SCOLIOZE -REFERAT. - DEFINITIE. i Scolioza reprezinta 0 deformare a coloanei vertebrale caracterizata prin curbura laterala vizibila in plan frontal si rotatie vertebrala. CLASIFICARE -exista mai multe criterii LDp.dy, functional: - a)Functionale (nestructurale) b)Structurale 2. p.dv. etiologic-80-90% sunt considerate idiopatice.In functie de varsta de debut se impart in: a)infantile- <3 ani b)juvenile -3-13 ani la fete ~3-15 ani la baieti ja adolescentului->13-15 ani ETIOPATOGENIE Desi definite ¢a idiopatice ,exista multiple ipoteze in ceea ce priveste etipatogenia scoloizelorteoriile actuale recunoscand o etiologie multifactorialaFactori implicati: DEreditatea : 2)Factori de crestere si antropometrici 3)Factori musculari i -asimetrie a tonusului musculaturii paravertebrale - teorii © inervatie asimetrica congenitala © miozita virala intrauterine © ~ahomalie de functionare a membranei celulare MTesutul conjunctiy — = colagen si a proteoglicani -modificari cantitative “diferente semnificative la nivelul fibrelor de elastina din straturile profunde ale dermului la subiec fata de normal In ceea ce priveste modificarile la nivelul tesutului muscular si conjunetiv majoritatea autorilor le considera ca find secundare scoliozei. S)Tesutul osos (3 ipoteze ) -fenomene de osteonecroza in regiunea corpurilor vertebrale si tulburari circulatorii la nivelul discurilor ervertebrale -modificari in inchiderea epifizelor arcurilor vertebrale posterioare -studii recente pe DMO au aratat existenta _unei osteopenii generalizate si in special fa nivelul regiunii lombare la adolescentele cu scolioza * 6)Tulburari de echilibru si proprioceptie ~ aceste anomalii dispar la scolioticii la maturitate(20 ani) 7)Factori hormonali -deficitul de melatonina ~~ 8)Disfunctii la nivelul sistemului nervos-cea mai noua ipoteza -potentiale evocate somatosenzitive anormale -o pozitie mai joasa a amigdalei cerebeloase-studii RMN. EXAMENUL RADIOLOGIC -incidenta de fata-in ortostatism pentru un examen complet-cu bolnavul suspendat astfel coloana vertebrala iese de sub influenta greutatii corpului. Elementele definitorii ale scoliozei ce pot fi determinate pe radiografie sunt: 1) Convexitatea curburii-defineste scolioza 2) Vertebrele limita - superioara si inferioara= prezinta maximum de inelinare in raport cu ori 3) Vertebra varf-prezinta minimum de inclinare in raport cu orizontala si maximum de rotatie. 4) Amplitudinea curburii -se cuantifica prin masurarea”unghiului COBB care se defineste ca find unghiul superior al VLS si tangenta la platoul inferior al VLI. daca exista doua curburi se calculeaza separate amplitudinea lor tinand cont ca VLI a curburii superioare este aceeasi cu VLS a curburii inferioare. 5) Rotatia coxpilor vertebrali -corpul vertebral se roteste spre convexitate iar arcul posterior spre concavitate ipreciaza la nivelul vertebrei varf deplasarea apofizei spinoase in raport cu pediculul la nivelul concavitatii si se noteaza de la 1 la 4. 6) Testul RISSER -evalueaza gradul de maturizare a sistemului osos,urmarind aparitia cartilajului de crestere la nivelul crestei iliace-6grade: -testul reprezinta element de prognostic-o scolioza are rise mai mare de evotutie in stadiul 0 comparativ cu stadiul 4-5, intre tangenta la platoul COMPLICATIL -rahialgii -cu frecventa mai mare in cazul scoliozelor lombare -disfunet ~insuficienta cardiaca dreapta cu cord pulmonar cronic -compresii radiculare datorita rotatiei -compresii medulare in concavitate in scoliozele foarte avansate. - aspectul estetic EVOLUTIE, -cu cat varsta de aparitie e mai mica ,potentialul evolutiv este mai mare TRATAMENT = In functie de gravitate si varsta poate fi-kinetic -ortotic -chirurgical necesita evaluare periodica la 4-6 luni Strategie terapeutica;_ 1)Scolioze cu unghi& 15-20/erade-KT Obiective:-ameliorare postura coloana vertebrala -cresterea flexibilitatii coloanei vertebrale y -cresterea forte musculare pt.musculatura paravertebrala in “principal dar si pt. ‘musculatura abdominala si fesierul mare -ameliorarea respiratiei-DVR 2)Scolioze cu unghi inted20-45) rade T tiratament ortotic (corset) CORSETUL nu corecteaza curbura ci doar opreste puseul evolutiv -se poarta numai pana la maturarea osoasa (16 ani fete,17 ani baieti) apoi isi pierde eficienta, In timpul puseelor evolutive corsetul se poarta 24 de ore ,fiind scos pentru toaleta zilnica si in timpul programului deKT. 3) Scolioze cu unghi intre(40-60)orade-atitudin terapeutica este dictate de maturarea osoasay:daca aceasta este incheiata se practica interventia chirurgicala daca nu in asteptare se poarta corset. -exista 0 tehnica aplicabila si in acest caz-instrumentatia vertebrala fara fuziune pentru a nu opri cresterea osului.Dupa interventie se poarta corset pana la maturarca osoasa. 4) Scolioze eu ungh{>69 grade . -indicatie de chirurgie absoluta ; ‘Tratamentul chicurgical modem are GF element de baza corectarea curburilor si artrodeza vertebrala.‘Tratamentul scoliozelor-Referat ‘TRATAMENTUL KT Obiective : 1,Ameliorarea pozitiei coloanei 2.Cresterea flexibilitatii coloanei 3.Cresterea forte! musculare(abdominale si paravertebrale) 4.Ameliorarea respiratiei. 1.Ameliorarea posturii _ Initial corectarea cifozelor si lordozelor si apoi a scoliozei proprit-zise- 11 Posturi fixe mentinute-corectoare sau hiperoorectoare. 1.2.Exercitii de corectare posturala, axate pe : a}constientizarea inclinarii pelvisului pt delordozare p)scaderea cifozei dorsale c)scaderea curburilor scoliotice - 2,Cresterea flexibilitatii coloanei vb: e CNetoda Klapp-din postura’in genunchi” deserie doua tipuri de povitionari ale ‘trunchiului: a)pozitii lordozante-6 pozitii-care in functie de -inclinarea trunchiului, faciliteaza oP ilizarea unei anumite zone vertebraleDin aceste pozitii se executa flexit laterale. byporitii cifozante-5 pozitii-asemanatoare cu cele de 1a pet a),{runchiul se mentine in cifozare dorso-lombara. 22 Tehnica Cotrel= Extensie-Derotatie-Elongatie(EDE)-Mlexie laterala ;eonsiderata cea mai eficienta : 23 Patrupedia Klapp-se porneste din pozitia neutra a spatelui sau putin cifozata si se ajunge la pozitia lordozata. _ = Pt ourbura unica -mersul patrupedelor. Pt curbura dubla « pasul camilei » spt 0 ‘curbura toracica dreapta si lombara stanga se duc inainte membrele de partea stanga. 2.4.Elongatia Cotrel 25 Exereitiul de derotare-se exceuta sub corsetul Milwaukee, se repeta in timpul zilei, pentru cresterea amplitudinii miscari 2.6.Sporturi recomandate :inot, scrima, volei, baschet. 3.Cresterea fortei musculare 3.1 Tonifierea musculaturii abdominale-obligatorie 3.2.Tonifierea fesierilor mari oe 33:Tonifierea si reechilibrarea musculaturii paravertebrale-obiectiv “principal al recuperarii scoliozei Metodologia curent utilizata : a)Tehnici Kabat b)Din decubit ventral : ‘© ridicarea capului,umerilormembrelor superioare-pttonifierea_ musculaturit dorsale superioare bilaterale ‘« ridicarea ambelor membre inferioare tonifica musculatura lombara ©\Tehnica Wagner-Burger-pozitionarea Klapp cu contractie izometrica pe partea dorita, Din genunchi, cu trunchiul aplecat si nasul la podea, se executa ridicarea trunchiului, concomitent cu inclinarea laterala, cu rotatie sau direct. 4.Ameliorarea respiratieiObicetiv important datorita aparitei in timp, a disfunetii ventilator restrictive 4.1. KT corectoare a scoliozei ty Cresterea.expansiunii _toracice-presiuni _exercitate de mainile Kinetoterapeutului sreeducarea hemitoracica si crestera ampliantei coastelor inferioor tj Seadereatravaliului respiratorprin asuplizare toraco-vertebrala si respiratie abdominala. gdomMerea randamentalui « pompei musculare respiratorit » prin ameliorarea raportuul dintre lungimea muschiului respirator si tensiunea lut, TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se adreseaza scoliozelor de pesteS0grd es de sn Grarea ovvasa : de aceasta este incheiata, se practicainterventie chirurgeala, daca mn in asteptare se poarta corset. e Grin deest cas exista totust o tehnica chirurgicala aplicabila :instrumentatia vertebrala fara faviuneutilizeza tije metalice ce stabilizeaza curbura fara fuziune vertebrala, pentru nu opri cresterea osului. Dupa interventie, se poarta corset pana la maturarea osoasa. In cazul scoliozelor>60 grade-indicatie de chirurgie absoluta. ‘Tratamentl chirurgical moder are ca element de baza corectarea curburilor si artodeza vertebrata cu implanturi metalice, suruburi, tie plasate de-a lungul coloanei vb. ‘Cai de abord :anterioara, posterioara, combinata antero-posterioara, ~~ ‘Abordul posterior- calea clasica de abord, prin care se realizeaza majoritatea interv pe coloana, se face cu pacientul in decubit ventral zincizia se practica posterior, la velit Tinie’ axiale a trunchiului, si utilizeaza suruburi metalicecare se plaseaza la multe nivele de-a lungul CV Ia nivelul pediculilor. Dupa ce s-au slabilizat aceste suruburi se introduc tije metalice Iungi de-a Tungul CV» care unese intre ele suruburile-Tijele se roteaza apoi, ceea ce produce normalizarea pozitiei CV.O a doua incizie se efectueaza de obicei la nivelul crest illace de unde. s¢ rrvolteaza fragmente osoase care in timp vor fuziona cu osul de la nivelul CV asigurind stabilitatea CV. Abordul anterior-tehnica mai dificila, se aplica i special in cazul scoliozelor toraco-lombare unde rezultatele sunt superioare, asigurind o corectie mult mai buna a defectului.Incizia se face lateral , de-a lungul peretelui toracic sau abdominal, functie de localizarea defectului.Se indeparteaza o coasta care de obicei ¢ folosita ca $i grefon oss, jar in momentul cand CV este expusa, se indeparteaza discul vertebral al vertebrei celei mai afectate(vb vart?!), element important in abordul anterior deoarece creste flexibilitatea CV si duce la o corectie mai buna. ‘Apoi se introduc suruburi vb Ta nivelul fiecarui corp vertebral implicat in defectcare se mese intre cle-prin una sau doua tije metalice Suprafetele dintre corpurile vertebrale se slefuiese si aici se introduc grefoanele osoase “Abordul combinat antero-posterior se utilizeaza de obicei, pentru scoliozele severe Se incepe cu incizia anterioara si se continua anterior pana la extragerea disculut vvb, dupa care se continua posterior in aceeasi maniera ca si la varianta clasica.