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Objetivos teraputicos de PA
Manejo farmacolgico para alcanzarlos
y retardar los eventos
Dr. Felipe Inserra
Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial (2013-2015)
Co-Director de la Maestra de Mecnica Vascular e Hipertensin Arterial,
Universidad Austral.
Argentina
Estrategias de Tratamiento de la HTA y
Retardar la Progresin de la ERC
Factores Patognicos Tradicionales
Retencin de Na y Exceso de Volumen
Mayor activacin del SRA
Aumento Simptico Reducir
la PA
130-140 mmHg
Mxima de alb/Cr
y Proteccin CV
Ingesta de Sal y Dao renal
ALBUMNIURIA (mg/da)
BAJA: 2,570,67 mg/24 h (6,5 gr Dieta Hiposdica en ERC
ClNa)
Cambios en mmHg
MEDIA: 3,820,37 mg/24 h (9,5 gr
ClNa)
ALTA: 6,06.81,57 mg/24 h (15 gr
ClNa)
PAS PAD
PAM
BAJA MEDIA ALTA
de Proteinuria
1. Yilmaz R, et al. European Journal of Clinical Nutrition.
2012;66:12141218
2. McMahon EJ. et al. JASN 2013;24:2096-2103
3. Lambers Heerspink HJ. et al. Nephrol. Dial.
Transplant. 2012;27:3435-3442
de PAS
Ingesta de Sal y Dao renal
Proteinuria
Progresin de la ER
- inflamacin renal
- fibrosis tubulointersticial
- atrofia tubular SRAA
- glomerulosclerosis
ERC Avanzada
Objetivo de PA y Tratamiento
recomendado en ERC
Gua Objetivo de PA Objetivo de PA Drogas
en ERC sin en ERC con recomendadas como
proteinuria proteinuria primera opcin
KDIGO <140/<90 mmHg <130/<80 mmHg IECA o ARA II
NICE <140/<90 mmHg <130/<80 mmHg IECA o ARA II
ESC/ESH <140 mmHg <130 mmHg IECA o ARA II
CHEP <140/<90 mmHg <140/<90 mmHg IECA; ARA II si no hay
tolerancia a IECA
USA JNC8 <140/<90 mmHg <140/<90 mmHg IECA o ARA II
ASH/ISH <140/<90 mmHg <140/<90 mmHg IECA o ARA II
ISHIB <130/<80 mmHg <130/<80 mmHg Diurticos o AC
Proteinuria definido por 1 dipstic, o > 500 mg protena/24 h, o >200 mg albmina/24 h, o el
equivalente a estos valores en muestras aisladas (relacin albmina/creatinina)
CHEP: Canadian Hypertension Education Program; ISHIB: International Society of Hypertension
in Black; NICE: National Institute for Health and Care Excellence
Townsend RR & Taler SJ, Nat. Rev. Nephrol 2015; 11: 555563
Relacin entre Proteinuria - Tratamiento anti
HTA y Riesgo de IRCT
AASK (AfricanAmerican study of kidney disease and hypertension
Es necesario un tto
Riesgo anti HTA ms agresivo
Relativo cuando existe proteinuria.
de ERCA
Pacientes con proteinuria:
Reduccin de PAS (a
130 mmHg ) se
acompaa por > cada de
la proteinuria .
A igual objetivo logrado
de PA, es ms efectivo en
retardar la progresin de la
nefropata cuando hay una
cada significativa de la
proteinuria que cuando no
cambia o aumenta.
Cambio proporcional (%)
de la relacin Alb/Cr orina
2 objetivos PAS: trat. intensivo < 120 vs estndar < 140 mmHg
Mortalidad Total
Subgrupo Intensivo Estndar Riesgo Relativo
Todos
Sin ERC previa
Con ERC previa
cundo no?
Cuando el paciente es aoso y tiene PA en objetivo, est en estadio 1 a 3A
(IFG > de 45 ml/min), protena/creatinina < a 500 mg/g, y/o su funcin renal
esta estable