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UNIVERSIDAD PERUANA DEL CENTRO

Facultad de Ciencias de la Salud

Obstetricia

DOCENTE : Veronica Maldonado Rafaele

CICLO : II

ALUMNA : Saravia Paucar Ayme

Huancayo

2017

SIFILIS Y GESTACION 1
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres
por apoyarme da a da y a nuestro
maestro por su preocupacin de
ensearnos

SIFILIS Y GESTACION 2
INDICE
Introduccin.................................................................................................................................4

Sfilis en Embarazada....................................................................................................................6

Concepto y Factores de riesgo..................................................................................................6

a) Abortos:........................................................................................................................8

b) Estigmas sifilticos de feto.............................................................................................9

c) Signos en cordn y placenta:........................................................................................9

d) Supervivencia de los recin nacidos:............................................................................9

Manifestaciones clnicas de la sfilis en el embarazo................................................................9

Los estadios de la enfermedad son:.......................................................................................10

Sfilis primaria.....................................................................................................................10

Sfilis secundaria.................................................................................................................10

Diagnstico de la sfilis gestacional.........................................................................................11

Tratamiento de la sfilis durante el embarazo.........................................................................13

Embarazadas con sfilis primaria, secundaria o latente temprana:.....................................13

Embarazadas con sfilis tarda o de duracin desconocida:................................................13

Embarazadas con neurosfilis.............................................................................................14

Sfilis congnita.......................................................................................................................14

Etiologa..............................................................................................................................15

Transmisin............................................................................................................................16

Epidemiologa de la sfilis congnita.......................................................................................16

Clasificacin de la sfilis congnita..........................................................................................18

Manifestaciones clnicas.........................................................................................................19

Diagnostico de sfilis congnita...............................................................................................20

CONCLUSIN......................................................................................................................22

BIBLIOGRAFA.......................................................................................................................23

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SIFILIS Y GESTACION 4
Introduccin

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran entre las principales causas de
enfermedad en el mundo, con consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de gran
repercusin en muchos pases. Las complicaciones afectan principalmente a mujeres y nios. En
el caso de la sfilis, sta puede afectar a la mujer gestante y transmitirse al feto. Se estima que
dos terceras partes de las gestaciones resultan en sfilis congnita o aborto espontneo,
complicaciones que podran ser totalmente prevenibles con tecnologas asequibles y de bajo
costo.

La sfilis congnita es considerada un problema de salud pblica por su gravedad, y representa


una falla del sistema de salud, por lo que se requiere evaluarlo de manera exhaustiva en lo local
y lo central.

Entre los factores que contribuyen a la persistencia de la sfilis congnita cabe destacar la falta
de percepcin de algunos proveedores de salud de que la sfilis materna y la congnita pueden
tener consecuencias graves, las barreras al acceso a los servicios de control prenatal, y el
estigma y la discriminacin relacionados con las infecciones de transmisin sexual

A la sfilis congnita se le considera compleja debido a que el RN infectado puede estar


asintomtico. En caso de manifestar sintomatologa es inespecfica y puede confundirse con
otras infecciones adquiridas in utero. El dilema ms grande en cuanto a pruebas de laboratorio
que se refiere, es saber qu neonato asintomtico o de alto riesgo est verdaderamente infectado
y requiere de tratamiento, ya que hasta el momento no hay una prueba diagnstica que sea
considerada como estndar de oro. La sfilis adems se caracteriza por tener fases de actividad
y prolongados periodos de latencia, considerando lo anterior para la aplicacin e interpretacin
de pruebas diagnsticas.

La sfilis pone en riesgo la salud de la madre y tambin la del nio. La mortalidad neonatal
puede llegar a 54% de los nios afectados, siendo la prematurez una causa importante de esta
mortalidad. El principio fundamental de la prevencin/eliminacin de la sfilis congnita (SC)
consiste en detectar y tratar la infeccin en la gestante para prevenir la transmisin vertical de la
sfilis. La madre puede transmitir sfilis al feto hasta cuatro aos despus de la infeccin
materna original cuando no ha sido tratada. Se estima que de todas las gestantes con sfilis no
tratada, slo 20% llevar al feto al trmino de la gestacin y obtendr un nio normal. Las
complicaciones incluyendo aborto espontneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del

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crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y secuelas serias en los nios que
nacen vivos. Se ha visto que puede llevar a muerte intrauterina en 30%, muerte neonatal en 10%
y trastorno neonatal en 40%. Por ello, se deben dirigir los esfuerzos para prevenir la sfilis
congnita en la etapa prenatal, dado que esta puede dar lugar a las complicaciones antes
mencionadas, todas ellas prevenibles.

Por otro lado, la sfilis hace que sea ms fcil transmitir y contraer la infeccin por VIH por va
sexual. Se calcula que el riesgo de contraer la infeccin por VIH es de 2 a 5 veces ms alto
cuando est presente la sfilis.

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Sfilis en Embarazada
Concepto y Factores de riesgo
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran entre las principales causas de
enfermedad en el mundo, con consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de gran
repercusin en muchos pases. Las complicaciones afectan principalmente a mujeres y a nios.
En el caso de la sfilis (causada por treponema pallidum), sta puede afectar a la mujer
embarazada y transmitirse al feto. Se estima que dos terceras partes de estos embarazos resultan
en sfilis congnita o aborto espontneo, complicaciones que podran ser totalmente prevenibles
con tecnologas asequibles y de bajo costo.

Definicin: toda mujer embarazada, purpera o con aborto reciente con evidencia clnica (ulcera
genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) o prueba treponemica (incluidas pruebas
treponemicas rpida) o no treponemica positiva o reactiva, que no ha recibido tratamiento
adecuado (antes de la 20 semana de gestacin y como mnimo 30 das antes del parto) para
sfilis durante la presente gestacin.

La sfilis es una enfermedad extremadamente peligrosa para un beb que an no haya nacido.
La misma puede ser transmitida a su beb a travs del canal de parto (canal vaginal) y,
posiblemente si tuviera que someterse a una cesrea, aunque una cesrea podra reducir el riesgo
de transmisin de esta enfermedad. La misma tambin podra ser transferida a su beb durante
el transcurso de su embarazo.

La sfilis que es transmitida al feto durante el embarazo es conocida como sfilis congnita. Ms
de 500.000 casos de sfilis congnita ocurren cada ao en todo el mundo. Por otro lado, unos
500.000 fetos infectados con sfilis son abortados o nacen muertos cada ao. Si usted estuviera
embarazada e infectada con sfilis, su beb podra contraer la enfermedad a travs de la
placenta, ya que ste es el rgano encargado de alimentarlo. Es verdaderamente importante que
se someta a todos los exmenes mdicos necesarios para detectar la presencia o no de sfilis
durante las primeras etapas de su embarazo, a fin de evitar contagiar a su beb con esta
enfermedad tan peligrosa.

Entre los factores de riesgo para adquirir sfilis durante la gestacin estn:
Embarazo no controlado
Embarazo en adolescente
Pareja inestable
Drogadiccin
Sfilis en embarazo anterior

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Antecedentes de ITS

Importancia demogrfica, frecuencia de la sfilis gestacional en


Venezuela y cmo influye la sfilis sobre la evolucin de la gestacin y
sobre la descendencia

En Venezuela la proporcin de embarazadas con serologa positiva (reactiva) fue de 4,1 por
ciento para el perodo 1954-1958, de 2,5 por ciento para 1959-1963 y de 2,13 por ciento para
1964-1965; observndose una reduccin importante de los casos y muertes conocidas por sfilis
congnita. Entre 1962 y 1966 la sfilis congnita descendi en 29 %.
En 1968 se concluy que a pesar de los avances del tratamiento y las medidas sanitarias la
sfilis segua siendo un problema de salud en Venezuela y haba indicios del aumento del
problema.

Las fallas identificadas en el control de la enfermedad eran: falta de conocimiento exacto del
problema, fallas en la notificacin de casos, falta de personal preparado para la investigacin
epidemiolgica de los contactos a nivel nacional, falta de educacin sanitaria, a todos los
niveles de la comunidad; Automedicacin por falta de control en el expendio de antibiticos;
Disminucin del temor a la enfermedad; disminucin de los controles prenatales entre otros
factores, Promiscuidad, poco uso de preservativos etc

Afirmaba el Dr. Carlos Luis Gonzlez, nuestro recordado Maestro de Salud Pblica:
Indudablemente que son varios los factores responsables por este incremento en la incidencia
de la sfilis; pero dentro de estos factores est la "imagen del problema resuelto". Como lo
expresa la Organizacin Mundial de Salud, el uso de la penicilina y la brusca disminucin
de la incidencia de la enfermedad entre 1948 y 1957-58 produjo la impresin de que la

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sfilis haba dejado de ser peligrosa... provoc con el tiempo una falsa sensacin de
seguridad, origin la indiferencia al riesgo de contagio y disminuy el temor a las
consecuencias de la enfermedad". Incluso, el optimismo fue tal que muchos consideraron que
la sfilis estaba ya en vas de erradicacin.

Justamente, este optimismo exagerado condujo a la complacencia, rayana en el descuido. A


esta situacin podra aplicarse muy bien aquello de que: "a medida que el programa de
control de una enfermedad se acerca al objetivo final de la erradicacin, es ms probable
que se erradique primero el programa que la enfermedad".

No hay duda que todos esos factores han repercutido para que en Venezuela la sfilis haya
recobrado importancia como problema de salud. Por tanto, el pas debe enfrentarlo con el
inters que se merece.

La frecuencia de la sfilis es considerable podemos dar como lmites las cifras de un 0,1 a 0,3
por ciento en todos los embarazos. Al hablar de los accidentes de sfilis en el embarazo se
puede observar como el 40 -50 por ciento de las mujeres con sfilis activa abortan durante la
gestacin o dan a luz fetos muertos, esto quiere decir que de un 0,1 a 0,5 por ciento de todas
las gestaciones se pueden malograr por causa de la sfilis, s adems se aade la frecuencia con
la que la sfilis da a lugar a nios afectados comprenderemos la importancia del problema.

La sfilis gestacional tiene mucha Influencia sobre la evolucin de la gestacin y su


descendencia entre los cuales se pueden mencionar.

a) Abortos: durante el embarazo se producen alteraciones considerables por causa de la


sfilis. En primer lugar ya hemos citado la gran frecuencia con que se producen los abortos en
las mujeres embarazadas con sfilis. Estos abortos son de 4 meses en adelantes; abortos tardos.
En los ltimos aos se ha vuelto a la antigua idea de que tambin los abortos de la primera
mitad de la gestacin pueden ser de etiologa sifiltica. En las investigaciones realizadas se ha
demostrado que el aborto en el primer trimestre de la gestacin es aproximadamente el doble en
las mujeres sin tratar 15% que en las tratadas 7,5%.
Tambin es frecuente observar la muerte intrauterina del feto as como la expulsin de est ya
macerado. En otras ocasiones el feto llega a trmino pero en el periodo de expulsin ya est
muerto y macerado. Finalmente, ocurre el caso que al llegar al final de la gestacin, el feto nace
con taras sifilticas, per con vida. Estas taras o estigmas muy importantes desde el punto de
vista diagnostico se citaran a continuacin.

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b) Estigmas sifilticos de feto : pnfigo lutico que aparece en las manos y en las
plantas. A su vez aparece un color rojo vinoso que permite la diferenciacin con los dems
formas del pnfigo. tambin sueles existir alrededor de los labios unas grietas transversales
caractersticas, y es tpico la coriza en estos nios.

S el feto nace muerto, todava se puede diagnosticar mejor la sfilis por datos de autopsia
donde se observara una condroepifisitis lesin de los cartlagos de unin de los huesos de las
extremidades, encontrndose la superficie de estos cartlagos granulada cual no aparece ms
que en los recin nacidos sifilticos signo patognomnico. Adems estos fetos tienen un gran
desarrollo del hgado y del bazo

c) Signos en cordn y placenta: la placenta tiene un aspecto blanquecino


caracterstico, los tabiques intercotiledoneos deciduales no llegan hasta la membrana basal de la
placenta, sino que se quedan a media altura. Microscpicamente se encuentra gran fibrosis de
las vellosidades, existiendo una zona de inflamacin con infiltracin de linfocitos y clulas
cebadas, que dan lugar a una reaccin fibrosa del tejido conjuntivo que oblitera los vasos de
estas vellosidades, por lo cual se produce la muerte fetal en muchsimos casos.

d) Supervivencia de los recin nacidos: segn las estadsticas de


gammeltoft, quien estudi las posibilidades de vida de los nios nacidos de madres sifilticas se
concluyo que los que nacen de madres no tratadas durante el embarazo, aun cuando hayan sido
diagnosticadas, no llegan a los quince aos ms que en una proporcin de un 5%: es decir que
el 95% restante se malogra por abortos, por partos prematuros, por partos a trmino con fetos
muerto o por la enorme mortalidad de estos nios. En cambio los hijos de embarazadas
sifilticas tratadas correctamente en la gestacin llegan a los 15 aos en una proporcin del
85%. De esto se dedcela importancia del diagnostico y tratamiento de la sfilis en el embarazo,
sin esperar a efectuar este tratamiento en el recin nacido

Manifestaciones clnicas de la sfilis en el embarazo.


La sfilis tiene varias etapas, las mismas con las que curda en el paciente hombre adulto, sin
embargo por supuesto difiere de esta en la frecuencia de localizacin de la lesin inicial, otra
caracterstica es que el diagnostico se realiza si la gestante acude a sus consultas prenatales de
rigor pues la prueba inicial V.D.R.L forma parte de los exmenes obligatorios y de control que
se realizan a toda embarazada, lo que constituye un importante aporte en el control y
prevencin de la sfilis congnita el problema radica en el incumplimiento de la paciente quien
no asiste a control del embarazo segn lo ha demostrado mltiples anlisis, lo que significa

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una inmenso vaco en el intento de manejo y erradicacin de tan grave ITS con efectos tan
severos para el desarrollo y vida del feto, situacin muy lamentable pues cuando se detecta tras
la pesquisa el caso confirmado de sfilis en el embarazo con la instauracin y cumplimiento
efectivo del tratamiento se logra disminuir en importante cuanta estos efecto.

Los estadios de la enfermedad son:


Sfilis primaria aparecen lceras llamadas chancros (nica, indolora, indurada, con
fondo limpio), el tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer
sntoma puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das), lceras indoloras en los
genitales, puede ubicarse en cuello uterino, adems se acompaa de inflamacin de ganglios
linfticos en el rea adyacente a stos.

Sfilis secundaria suele presentarse de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las


primeras lesiones.
Los sntomas ms comunes son: rash mculo papular que incluye palmas y plantas, lesiones
mucocutneas (lesiones en la boca y genitales parches en la mucosa; inflamacin de los
ganglios linfticos, alopecia, fatiga, prdida de apetito, artralgias y fiebre.

La sfilis latente se da tras la involucin de las lesiones de la sfilis secundaria, se divide en:
a) Sfilis latente temprana: Si est dentro del primer ao de la infeccin,en este periodo se
presentan recadas y cada recurrencia es menos florida, esta se reconoce por la presencia de
anticuerpos en pruebas serolgicas.
b) Sfilis latente tarda: despus del primer ao se habla de latente tarda, que es una
enfermedad inflamatoria poco progresiva que puede afectar cualquier rgano y por lo general
no es contagiosa. En este periodo no se presentan manifestaciones clnicas por lo cual es una
fase asintomtica, lo cual no implica que la enfermedad no progrese,

La sfilis terciaria es la etapa final, que sigue a la infeccin inicial despus de 3 a 20 aos si no
fue tratada, y se caracteriza por lesionar los rganos internos comprometiendo el sistema
nervioso central (neurosfilis), cardiovascular con inflamacin de la aorta (aortitis o
aneurismas) y sfilis gomosa (lesiones destructivas de la piel y los huesos).

Diagnstico de la sfilis gestacional


En nuestro medio pocos casos de sfilis gestacional se diagnostican por Manifestaciones
clnicas. En la mayora de casos el diagnstico se hace por los resultados de las pruebas de

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tamizacin para sfilis ordenadas en el control prenatal o en el parto. La tamizacin debe
hacerse con pruebas no treponmicas que son el VDRL y el RPR. Se debe realizar una
serologa al ingreso al control prenatal sin importar la edad gestacional; si es negativa se
repetir a las 28 semanas o al inicio del tercer trimestre. En ese perodo el tratamiento materno
an puede ser efectivo para prevenir la sfilis congnita. Al momento del parto siempre debe
ordenarse otra serologa y nunca debe autorizarse el egreso hospitalario del binomio madre e
hijo sin conocer este resultado. En los casos de aborto o mortinato tambin deber realizarse
una serologa. Cuando se encuentra una prueba no treponmica reactiva se debe buscar al
examen fsico las lesiones de la sfilis primaria, Que son el chancro en los genitales y las
adenopatas, as como las lesiones de la sfilis secundaria que afectan principalmente la piel,
para clasificar el estadio de la enfermedad. Es muy importante ante cualquier brote en piel en
adultos descartar sfilis, debido a que las manifestaciones cutneas por sfilis pueden ser
variadas y por esta razn se denomina la gran simuladora.

Si no se encuentran lesiones se debe interrogar a la materna si las present y el tiempo de


aparicin; adems es muy importante preguntar acerca de los antecedentes de sfilis previos a
esta gestacin y los tratamientos recibidos. Cuando no se encuentran manifestaciones clnicas y
el diagnstico se hace slo por pruebas de laboratorio, se considera que es una sfilis latente; si
tiene menos de un ao de evolucin se considera latente temprana y si tiene ms de un ao es
latente tarda. En la mayora de pacientes es difcil definir el tiempo de evolucin de la
enfermedad por lo cual se consideran sfilis latente indeterminada o de duracin desconocida.

Al hacer el diagnstico en la materna debe quedar registrado en la historia clnica el estadio de


la enfermedad. Los estadios tempranos comprenden la sfilis primaria, secundaria y la latente
temprana. Los estadios tardos son la sfilis terciaria, la latente tarda y la latente indeterminada.
La neurosfilis puede presentarse tanto en estadios tempranos como tardos; en los estadios
tempranos se manifiesta por alteracin en el lquido cefalorraqudeo y en los estadios tardos se
manifiesta con sntomas neurolgicos. La importancia de la clasificacin del estadio materno
radica en que segn ste se define el tratamiento, se evala la respuesta al mismo y se hace el
manejo de contactos; adems, la transmisin al feto es diferente segn el estadio, siendo mayor
en los estadios tempranos principalmente en el secundarismo donde puede ser hasta del 100%.

Cuando no se realiza tratamiento o se realiza un tratamiento incompleto o inadecuado, pueden


presentarse recadas de la enfermedad principalmente en mucosas y piel y la paciente contina
siendo infectante para otros. Estas recadas se manifiestan tambin con aumento de 4 veces en
los ttulos de la prueba no treponmica equivalente a, respecto a los valores mximos o los
valores al inicio del tratamiento.

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Un ejemplo sera que los ttulos aumenten de 1:8 a 1:32. La mayora de recadas de la
enfermedad ocurren en los primeros cuatro aos luego de haber adquirido la infeccin, pero
principalmente en los primeros dos aos. Sin embargo la mujer embarazada puede infectar al
feto por va transplacentaria, incluso luego de cuatro aos.
A todas las gestantes con pruebas no treponmicas reactivas se les debe ordenar una prueba
treponmica para confirmar la sfilis. Entre las pruebas treponmicas ms comunes estn el
FTA-abs y el TP-HA. Es necesario entonces priorizar aquellas pacientes en quienes es
fundamental la prueba treponmica y ellas son las gestantes con ttulos bajos de la prueba no
treponmica (1:2 1:4) o en las cuales hay dudas de que tengan la enfermedad. Cuando el
resultado de la prueba treponmica es no reactivo, significa que hubo un falso positivo de la
serologa y se descarta la sfilis gestacional. Cuando la serologa es a ttulos bajos y la prueba
treponmica es positiva hay dos posibilidades diagnsticas: una sfilis actual o una cicatriz
serolgica de sfilis en el pasado. Para clarificar esta situacin es indispensable hacer un
interrogatorio completo a la madre sobre sus antecedentes o revisar la historia clnica. Si no hay
evidencia de sfilis en el pasado o de tratamientos para sta, la interpretacin es que la paciente
tiene sfilis gestacional actual y requiere tratamiento. Una vez la prueba treponmica es reactiva
no hay que repetirla porque continuar reactiva a lo largo de la vida.
Aquellas pacientes con antecedente de sfilis confirmada antes del embarazo actual con
tratamiento adecuado y con ttulos actuales bajos de serologa (VDRL < =1:2; RPR < =
1:4), tienen una cicatriz serolgica y no requieren otra vez prueba treponmica, pues siempre
ser positiva y no sirve para diferenciar una sfilis actual de una sfilis del pasado. Estas
pacientes no requieren ms tratamiento, a no ser que presenten aumento de ttulos en el
seguimiento serolgico, por eso ste es muy importante durante la gestacin.
Cuando una paciente tiene ttulos bajos, desconoce tratamientos en el pasado para sfilis, no
tiene alteraciones al examen fsico y no es posible realizar la prueba treponmica, los resultados
de esta se demoran, o la paciente no es confiable para el seguimiento, se recomienda realizar
tratamiento para sfilis latente indeterminada.

Tratamiento de la sfilis durante el embarazo


El tratamiento recomendado por la OMS en las embarazadas, se basa en las recomendaciones
de los CDC (Centros de Control de Enfermedades) de Atlanta, Estados Unidos, del ao 1998.
La revisin de este tem se realiz con la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas
2007, la cual se encuentra publicada en la Biblioteca del portal de la OMS. Revisamos, adems,
la actualizacin sobre este tema del Departamento de Salud e Higiene Mental de Nueva York,
2006, dicho trabajo fue traducido al espaol por la investigadora venezolana: Amneris

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Luque, Profesora Asociada de Medicina en la Divisin de Infectologa y Directora Mdica
Centro de SIDA, en la Universidad de Rochester Medical Center.

Debido a que la sfilis en la embarazada causa graves consecuencias en el feto, en el infante y


en la evolucin del embarazo, toda gestante con diagnstico sospechoso de sfilis debe ser
tratada, ya que los riesgos son mayores si la embarazada no recibe tratamiento adecuado. Las
embarazadas con ttulos de VDRL igual o mayor de 1:8, en las cuales no se pueda hacer el
examen confirmatorio deben recibir tratamiento. Las embarazadas que resultan seropositivas
para la sfilis deben ser consideradas infectadas a menos que tengan una historia de tratamiento
adecuado bien documentado y las pruebas serolgicas secuenciales hayan disminuido
adecuadamente despus de la terapia.

Embarazadas con sfilis primaria, secundaria o latente


temprana:
Penicilina Benzatnica , una dosis nica de 2.4 millones de unidades va IM. , algunos expertos
recomiendan una segunda dosis de Penicilina Benzatnica una semana despus de la primera
dosis.
En embarazadas infectadas con el VIH, se recomiendan tres dosis (una dosis semanal por tres
semanas)

Embarazadas con sfilis tarda o de duracin


desconocida:
7.2 millones de unidades por va intramuscular, administradas en 3 dosis semanales de 2.4
millones. La Azitromicina no se recomienda en las mujeres embarazadas debido a su pobre
penetracin a travs de la placenta En embarazadas con diagnstico de sfilis y alergia a la
penicilina, la recomendacin es desensibilizar.

Embarazadas con neurosfilis


El tratamiento consiste en Penicilina Cristalina 18 24 millones diarias, va intravenosa, por 21
das, en dosis de 3-4 millones de unidades cada 4 horas o en infusin continua por 10-14 das.

Seguimiento de la gestante y purpera


El seguimiento serolgico se debe garantizar a los 3, 6 y 12 meses luego del tratamiento, sin
embargo toda materna con serologa reactiva durante la gestacin, sin importar los ttulos, debe

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tener control serolgico mensual en el control prenatal para detectar una reinfeccin o una
recada (reactivacin) de la enfermedad que se evidencian por aumento de los ttulos en cuatro
veces del ttulo basal. En caso de demostrarse lo anterior debe realizarse nuevo tratamiento con
penicilina benzatnica 2.400.000 unidades IM por tres semanas.

En ocasiones los ttulos pueden aumentar luego del tratamiento, dada la produccin de
anticuerpos en respuesta a los antgenos liberados, este aumento no va ms all de 2 diluciones
del ttulo basal para luego comenzar a bajar.
Aquellas con el antecedente de sfilis tratada adecuadamente antes del embarazo, pero con
serologa reactiva, deben tener tambin seguimiento mensual durante la gestacin.
En la sfilis primaria y secundaria la disminucin de ttulos luego del tratamiento es ms rpida.
Cuando al sexto mes postratamiento no hay disminucin de los ttulos en cuatro veces indica
una probable falla al tratamiento. La mayora de pacientes tendrn ttulos bajos o no reactivos
despus del primer ao. En la sfilis primaria sern no reactivos al ao postratamiento y en la
secundaria a los dos aos. En la sfilis latente temprana el descenso en cuatro veces los ttulos
tardan un ao, por ejemplo 1:16 a 1:4. En la sfilis latente tarda o paciente con mltiples
episodios de sfilis, se presenta una disminucin ms lenta en los ttulos, disminuyendo en 1 a 2
aos. En los estadios tardos la mitad de las pacientes permanecen con ttulos bajos despus de
dos aos del tratamiento, sin que esto indique falla teraputica o reinfeccin; para hacerse no
reactivos los ttulos tardan hasta cinco aos.

Sfilis congnita

SIFILIS Y GESTACION 15
Se puede definir un caso de sfilis congnita como un producto de la gestacin; ya sea aborto,
mortinato o recin nacido vivo, de una madre con sfilis no tratada o con tratamiento completo
o inadecuado, independientemente de que el recin nacido presente o no manifestaciones
clnicas de esta enfermedad, y del resultado de las pruebas no treponmicas del nio.

La sfilis congnita es una enfermedad que se puede prevenir, y su presencia refleja un fracaso
de los sistemas de atencin prenatal, as como los programas de control de la sfilis. Las
estrategias para prevenir la sfilis congnita mediante el tamizaje prenatal y el tratamiento
estn bien establecidas. Pero la implementacin de programas efectivos ha resultado muy
difcil, especialmente en los pases con recursos limitados

Etiologa
La sfilis es una enfermedad infecciosa crnica, la cual presenta como agente etiolgico el
Treponema pallidum pallidum. Como consecuencia la sfilis congnita es producto de la
transmisin vertical de la madre al feto durante la gestacin.

El Treponema pallidum mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de dimetro, es una bacteria Gram
negativa, espiroqueta altamente contagiosa, del gnero Treponema. Su estructura bsica
consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de helicoidal de citoplasma. El filamento
es morfolgicamente similar al flagelo bacteriano y le otorga movilidad.

Es una bacteria bastante frgil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las temperaturas
superiores de 42C. No resiste la penicilina, siendo esta ltima uno de los
mejores antibiticos que pueden utilizarse contra esta bacteria.

Transmisin
La transmisin maternofetal de la sfilis se produce en la mayora de los casos por va
hematgena, a travs de la placenta, aunque tambin es posible que se produzca el contagio en
el momento de parto si existen lesiones en los genitales maternos, por un mecanismo de
contacto directo.

Durante el perodo secundario y terciario, la bacteria presenta una especial selectividad por la
placenta, esta se adhiere al tejido corial, produciendo lesiones de placentitis lutica, que
permiten su paso al feto colonizando sus rganos, especialmente el hgado. Tambin es posible
que la espiroqueta se filtre a travs de la placenta

SIFILIS Y GESTACION 16
El riesgo que existe de que una gestante con sfilis primaria o secundaria transmita la infeccin
al feto es prcticamente del 100%, con una mortalidad asociada del 50%. Se ha demostrado que
la posibilidad de que se produzca la infeccin materno fetal aumenta cuanto menor es el tiempo
transcurrido desde que la madre contrajo la infeccin. Durante la fase latente precoz de la
enfermedad materna el riesgo de transmisin vertical es del 40 %, con una mortalidad perinatal
asociada en torno al 20%. En la fase latente tarda el riesgo de infeccin fetal disminuye a un
10% y la mortalidad al 11%. Sin embargo el tratamiento para la prevencin de la transmisin
materna-fetal durante el perodo primario, secundario y latente de la enfermedad en la madre es
efectivo prcticamente para todos los casos.

El despistaje sistemtico de la sfilis durante el embarazo y la identificacin y diagnstico


correcto de la infeccin son fundamentales durante la asistencia prenatal, ya que se trata de una
infeccin grave, con alto riesgo de transmisin materno fetal, pero que puede ser eficazmente
tratada en el caso de que las medidas de prevencin de las enfermedades de transmisin sexual
hayan fracasado y la madre se haya infectado.

No se han descrito casos de transmisin de la infeccin al recin nacido por la leche materna.
Aunque se debe tener en cuenta, la existencia de lesiones drmicas a nivel de la mama que
contraindicaran la lactancia materna.

Epidemiologa de la sfilis congnita


La definicin de caso de sfilis congnita que se estableci era: Cada producto del parto
(nacido vivo o mortinato) de una mujer con prueba serolgica positiva para sfilis en el
momento del parto que no recibi un tratamiento adecuado durante el embarazo.

Se considera que cada ao en Amrica Latina y el Caribe 330.000 mujeres embarazadas


que tienen una prueba positiva para sfilis no reciben tratamiento durante el control
prenatal. Aunque el estadio de la enfermedad es un factor determinante en la
transmisin vertical de la misma, se estima que de estas embarazadas nacen 110.000
nios con sfilis congnita, y un nmero similar resulta en aborto espontneo.

En 1995, durante la reunin 116 del Comit Ejecutivo de la Organizacin Panamericana


de la Salud se elabor un plan de accin que buscaba reducir la incidencia de sfilis
congnita a menos de 0,5 casos por mil nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este
objetivo sera necesario que ms de 95% de las mujeres embarazadas infectadas fueran
detectadas y tratadas y que se redujese a menos de 1% la prevalencia de sfilis durante el
embarazo.

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La Organizacin Mundial de Salud expresa, el uso de la penicilina y la
brusca disminucin de la incidencia de la enfermedad entre 1948 y 1957-58 produjo la
impresin de que la sfilis haba dejado de ser peligrosa... provoc con el tiempo una
falsa sensacin de seguridad, origin la indiferencia al riesgo de contagio y disminuy
el temor a las consecuencias de la enfermedad". Incluso, el optimismo fue tal que
muchos consideraron que la sfilis estaba ya en vas de erradicacin.

Comportamiento en Amrica

Segn la OPS, en el 2003 la prevalencia estimada de sfilis en gestantes en Amrica


Latina y el Caribe (ALC) era de 3,1 por cien gestantes evaluadas (0,4 - 6,2). En orden
decreciente la prevalencia estuvo: El Salvador 6,2; Paraguay 6,0; Bolivia 4,0; Honduras
3,1; Colombia 2,2; Chile 2,2; Cuba 1,8; Brasil 1,6; Per 0,8 y Panam 0,4 por cien
gestantes evaluadas. La incidencia de sfilis congnita presentaba un intervalo por 1.000
nacidos vivos entre 0,0 en Cuba y 4,0 en Brasil.

En orden decreciente la incidencia estuvo: Honduras 2,5, Paraguay 2,0, Colombia 1,5,
El Salvador 1,0, Per 0,8, Chile 0,5, Bolivia 0,2 y Panam 0,2 por mil nacidos vivos.

Estos datos presentan limitaciones, ya que la subnotificacin de casos de sfilis materna


y sfilis congnita es elevada. En el caso de la incidencia de sfilis congnita los abortos
y los nacidos muertos no se incluyen en casi ningn pas. Por lo tanto, no se conoce la
verdadera magnitud del problema.

Comportamiento en Venezuela

Al igual que en muchos otros pases, en Venezuela se ha observado en las dos ltimas
dcadas una recrudescencia de la sfilis adquirida por contacto sexual y esto ha
conducido a que tambin haya aumentado la incidencia de sfilis congnita.

Es bien conocido que la sfilis congnita es perfectamente previsible y el recurso


fundamental para frenar su crecimiento consiste en que se cumpla la recomendacin de
practicar a todas las embarazadas el examen serolgico en los primeros meses.
Lamentablemente, esta disposicin por diversos motivos, no se efecta en un nmero
estimable de mujeres.

En el grupo de nios atendidos en el Instituto Nacional de Venereologa, en donde es de


rutina analizar el historial de la familia, muchas veces se constata que las madres fueron
infectadas en el curso de los primeros meses del embarazo y los maridos haban recibido
tratamiento en Servicios Sanitarios Antivenreos pero no efectuaron ninguna
comunicacin ni recomendacin a sus respectivas cnyuges.

En Venezuela, 21 aos despus de la primera demostracin mundial en 1943 de la


efectividad de la penicilina para el tratamiento de la sfilis, la tasa de mortalidad
estimada para el pas, haba pasado de 28,6 por cada 100.000 habitantes en 1950 a 2,1

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por cada 100.000 habitantes en 1964. En el rea metropolitana de Caracas era de 29,1
por 100.000 habitantes en 1950 a 3,1 por 100.000 habitantes en 1964. Y a trves de los
aos han ido en ascenso las cifras hasta el da de hoy.

Clasificacin de la sfilis congnita


La Sfilis congnita se clasifica segn el momento de aparicin de las manifestaciones clnicas.

La sfilis congnita temprana: es la que se presenta antes del segundo ao de vida; mientras
ms tempranamente se presenta tiende a ser ms grave y puede ser fulminante, se asemeja a la
sfilis secundaria del adulto. Puede darse que el nio nazca con serias deformidades y se asocia
con una mortalidad alta o puede que las manifestaciones estn presentes desde el nacimiento o
que se vayan presentando paulatinamente durante el crecimiento, pero que no atenten
directamente contra la vida del paciente.

La sfilis congnita tarda: se presenta despus de los dos aos de edad, se asemeja a la sfilis
terciaria y perdura durante toda la vida.
La infeccin del feto puede producirse en cualquier mujer no tratada, aunque es ms frecuente
en los estadios precoces de la infeccin. La infeccin antes del cuarto mes de gestacin es poco
frecuente. La gravedad clnica va desde el aborto tardo hasta parto pretrmino, muerte neonatal,
infeccin neonatal e infeccin latente.

La transmisin de la infeccin al feto en la sfilis materna primaria es de 70% y en la secundaria


es de 90% a 100%. En la latente temprana es de 30%, en la sfilis latente tarda la transmisin
disminuye a alrededor de 20%. Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava o
novena semanas de la gestacin. Slo despus de la semana diecisis de gestacin el feto es
capaz de desarrollar una respuesta inmune a la infeccin; las manifestaciones dependen no slo
de la edad gestacional al momento de la infeccin, sino tambin de la etapa evolutiva de la
enfermedad y del inicio del tratamiento. Si la madre se infecta en las primeras semanas de
gestacin, se produce un dao fetal severo y un pequeo porcentaje termina en aborto
espontneo. Si se infecta despus de la semana diecisis de gestacin, sta evoluciona hacia
aborto en 25%, mortinato en 25% o infeccin congnita en 50% de los casos; slo un pequeo
porcentaje nacer sano.

La infeccin de la madre al final de la gestacin se traduce en una amplia transmisin al feto;


60% de los recin nacidos nacern aparentemente sanos. Se estima que hasta 90% de los recin
nacidos de madres con sfilis no tratada adquirirn la sfilis congnita y muchos no desarrollan
sntomas hasta dos semanas a tres meses ms tarde.

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Manifestaciones clnicas
1. Sfilis congnita temprana
La rinitis persistente es uno de los hallazgos que presentan en los recin nacidos con sfilis
congnita, acompaado de descarga persistente y estridor nasal, con una incidencia de 4 a 22
%.
Le sigue una erupcin maculopapular o vesiculo bulosa que se observa en las palmas y las
plantas y puede estar asociada con descamacin, similar a la que se observa en los adultos con
sfilis secundaria.
Bajo peso al nacer.Puede haber hepatoesplenomegalia y linfadenopata generalizada no
dolorosa.
La meningitis sifiltica es rara,pero 80% de los nios con sfilis congnita temprana presentan
un lquido cefalorraqudeo patolgico caracterizado por aumento de protenas y un VDRL
positivo.
Puede haber glomerulonefritis y sndrome nefrtico. Anormalidades seas se observan en un 20
% de los nios con infeccin asintomtica. Periostitis en la difisis es asintomtica y usualmente
no aparece hasta los tres primeros meses de edad.
Otros hallazgos: fiebre, pancreatitis, ictericia, inflamacin del tractogastrointestinal,
hipopituitarismo, miocarditis.

2. Sfilis tarda
Se caracteriza por inflamacin crnica inespecfica, se presenta ms a menudo en la pubertad,
puede comprometer muchos rganos y sistemas, incluyendo huesos, (nariz en silla de montar,
tibias en forma de sable) y dientes permanentes hendidos.
Neurosfilis sintomtica con tabes dorsal y compromiso cerebro vascular se desarrollan
raramente. La neurosfilis asintomtica en los nios mayores de 2 aos se desarrolla en el 25 a
33 % de los casos en los infantes no tratados con sfilis congnita.

En la sfilis congnita tarda sintomtica, los nios pueden presentar la trada de Hutchinson:
1. sordera por afectacin del VIII nervio craneal, queratitis intersticial y dientes incisivos
superiores en forma de muesca.
2. Rgades (cicatrices lineares a los ngulos de la boca y de la nariz), defectos en el
paladar seo y facies caracterstica.
Puede haber fracturas patolgicas y deformidades seas.

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Sfilis congnita

Diagnostico de sfilis congnita

La tamizacin rutinaria para sfilis de todos los recin nacidos no es recomendada, se prefieren
las pruebas no treponmicas en todas las mujeres en el momento del parto. Cuando la serologa
es reactiva en la madre o se tiene el antecedente de sfilis, siempre se debe ordenar la prueba no
treponmica (VDRL o RPR) al neonato. Sin embargo en los recin nacidos las pruebas
serolgicas pueden ser no reactivas si la madre presenta ttulos bajos o si fue infectada al final
del embarazo o pueden ser positivas pero a expensas de anticuerpos (Ig G) treponmicos y no
treponmicos transferidos de la madre a travs de la placenta, sin que el recin nacido tenga la
enfermedad.

El diagnstico definitivo en el recin nacido es poco usual. Se hace con la confirmacin del
treponema pallidum por: campo oscuro, examen histolgico o prueba de infectividad en el
conejo (RIT), de muestras de lesiones sospechosas, cordn, placenta o lquido amnitico. Las
anteriores son pruebas poco empleadas en nuestro medio. Tambin se hace diagnstico
definitivo cuando los ttulos en el recin nacido cuadriplican los de la madre por ejemplo, si la
madre tiene al parto 1:8 y el beb tiene 1:32. Al nacimiento hasta el 50% de los recin nacidos
con sfilis congnita son asintomticos. Un examen fsico normal del neonato no descarta la
sfilis congnita. Para hacer el diagnstico de sfilis congnita es importante tener en cuenta la
clasificacin de la sfilis materna, el tratamiento recibido, la correlacin con los ttulos
maternos, el examen fsico y de laboratorio del recin nacido.

La gua de tratamiento para infecciones de transmisin sexual de los CDC en el aparte de sfilis
congnita, propone cuatro escenarios para clasificar los recin nacidos con riesgo de sfilis
congnita y tiene la ventaja de proveer al mdico tratante de elementos necesarios para definir
s est ante un caso de sfilis congnita y la conducta que debe tomar. Cuando se evala un
recin nacido hijo de madre con prueba no treponmica reactiva (VDRL o RPR) se debe ubicar
en uno de los cuatro escenarios posibles.

Escenario 1: recin nacido con enfermedad probada o altamente probable y:


Examen fsico compatible con sfilis congnita
VDRL o RPR cuatro veces los ttulos maternos
Campo oscuro positivo o anticuerpos fluorescentes positivos.

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Escenario 2: recin nacido con examen fsico normal y serologa igual a la madre o
con menos de cuatro veces los ttulos maternos y:
Madre no tratada, tratada inadecuadamente o sin registro de tratamiento
Madre tratada con eritromicina u otro antibitico diferente a penicilina
Madre tratada en las ltimas cuatro semanas de su embarazo.

Escenario 3: es aquel en que la madre fue tratada adecuadamente en el embarazo, con


disminucin adecuada de ttulos y sin reinfeccin ni recada. Para el recin nacido en
nuestro medio se recomienda tratamiento profilctico con una dosis nica de penicilina
benzatnica IM de 50.000 Ud/kg y seguimiento clnico y serolgico.

Escenario 4: corresponde a la huella o cicatriz serolgica. Hay constancia de


tratamiento adecuado antes del embarazo con ttulos que permanecen bajos y estables
(menor o igual a 1: 2 dilucin si la prueba es VDRL y menor o igual a 1:4 si es RPR).
En nuestro medio es frecuente que el seguimiento de estos casos sea inadecuado, por
tanto se recomienda tratar al recin nacido con una dosis de benzatnica y dejar un plan
de seguimiento.

CONCLUSIN

Se define con sfilis a toda mujer embarazada, purpera o con aborto reciente con
evidencia clnica (ulcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) o prueba
treponemica (incluidas pruebas treponemicas rpida) o no treponemica positiva o
reactiva, que no ha recibido tratamiento adecuado (antes de la 20 semana de gestacin
y como mnimo 30 das antes del parto) para sfilis durante la presente gestacin. La
sfilis que es transmitida al feto durante el embarazo es conocida como sfilis congnita.
Ms de 500.000 casos de sfilis congnita ocurren cada ao en todo el mundo. Existen
factores de riesgo sfilis como son: embarazos no controlados, embarazos en
adolescentes, drogadiccin, antecedentes de ITS en embarazos anteriores, por lo cual la
sfilis materna debiera ser considerada una enfermedad de declaracin obligatoria. El
tamizaje de sfilis debe ser recomendado como parte de la atencin prenatal, integrado

SIFILIS Y GESTACION 22
en atencin primaria de salud, y en los servicios de laboratorio.
La vigilancia de sfilis materna se basa en datos recogidos de forma rutinaria de forma
pasiva. Idealmente, la vigilancia debera cubrir el pas completo y no solo las zonas de
mayor prevalencia. Se debe hacer nfasis en la integracin de la vigilancia de sfilis
materna y congnita con el sistema de vigilancia del pas, y en especial, con el sistema
de vigilancia del programa de prevencin de la transmisin materno infantil de VIH y
otros programas que promuevan la maternidad sin riesgo. Es importante promover esta
iniciativa y prevenir las muertes infantiles y las complicaciones de la sfilis en el feto.
La eliminacin de la sfilis congnita es un objetivo medible y alcanzable con pocos
medios y alguna voluntad. Todos aquellos profesionales de servicios de salud, sistemas
de informacin, salud pblica, laboratorio y gerentes de salud que trabajen en conjunto
y con el objetivo claro permitirn asegurar el xito de esta iniciativa

BIBLIOGRAFA

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GRIFFITH y CHRISTENSEN Proceso de Atencin de Enfermera. (1986). Mxico

ANEXOS

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