Tecnicas de Higiene Bronquica PDF

15/04/2017
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICA
NAS AFEES DO SISTEMA
RESPIRATRIO: TCNICAS DE
HIGIENE BRNQUICA
Prof. Znia Arajo

zenia.araujo@unipe.br
CONTEDO PROGRAMTICO
TCNICAS DE HIGIENE BRNQUICA
Tcnicas convencionais de higiene brnquica (drenagem

postural; percusso torcica, vibrao torcica; compresso
manual torcica; tcnica de expirao forada TEF; tcnicas
de tosse; aspirao endotraqueal);
Recursos instrumentais em fisioterapia respiratria (presso

positiva expiratria nas vias areas EPAP; oscilaes orais de
alta frequncia Shaker/flutter; Acapella);
CONTEDO PROGRAMTICO
TCNICAS DE HIGIENE BRNQUICA
Tcnicas modernas de higiene brnquica em adultos

(drenagem autgena; ciclo ativo da respirao CAR; expirao
lenta total com glote aberta em infralateral ELTGOL).
Tcnicas modernas de higiene brnquica utilizadas na

pediatria (aumento do fluxo expiratrio AFE; expirao lenta
e prolongada ELPr).
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OBJETIVOS DA AULA
Compreender as bases fisiolgicas dos recursos manuais e

instrumentais em fisioterapia respiratria;
Aprender as tcnicas aplicadas em fisioterapia respiratria;
Analisar as indicaes e contraindicaes das tcnicas em

fisioterapia respiratria;
Relacionar a terica com a prtica clnica.
INTRODUO
Objetivos das manobras de higiene brnquica:
Descolamento;
Deslocamento;
Remoo.
INTRODUO
Compreende as seguintes etapas:
Fluidificar;
Manobras Descolar;
Manobras Deslocar;
Expectorao.
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INTRODUO
PARA QU?
Higiene Brnquica
MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA
Objetivos Gerais
Auxiliar na mobilizao das secrees;
Remover secrees;
Melhorar o intercmbio gasoso;
Reduzir o trabalho respiratrio.
INTRODUO
Higiene Brnquica
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Indicaes
Secreo copiosa;
Insuficincia respiratria aguda com reteno de secreo;
Atelectasia lobar aguda;
Anormalidades V/Q causadas por pneumopatia unilateral;
Fibrose cstica;
Bronquiectasia;
Indicaes
Bronquite crnica;
Pacientes imobilizados;
Ps-operatrio;
Exacerbaes da DPOC;
Distrbios neuromusculares.
MANOBRA DE HIGIENE BRNQUICA

THB
volume fluxo Oscilao CRF

inspiratrio expiratrio
Posicionamento Posicionamento Percusso Posicionamento
Hiperinsuflao Hiperinsuflao Vibrao CPAP/EPAP/PEP

manual Manual
HFOO
Mobilizao Mobilizao
Exerccios Tosse
Respiratrios
Manualmente Mecanicamente
Assistida Assistida
Tosse/Huffing
Exercicos Respiratrios
Frana et al. Rev Bras Ter Intensiva. 2012; Overend et al. CHEST, 2001;
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TCNICAS CONVENCIONAIS:
Higiene Brnquica
Drenagem postural
Uso da gravidade:
Mobilizar secrees;
Melhorar equilbrio V/Q;
Normalizar a CRF.
Drenagem postural
Tcnica:
Mobilizar secrees das reas distais p/ VA centrais;
Coloca-se o brnquio segmentar a ser drenado numa posio

vertical gravidade;
Durao 3 a 15 minutos;
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Drenagem postural
Respeitar os horrios de alimentao;
Orientaes ao paciente:
Explicar o procedimento.
Afrouxar vestimentas.
Inspecionar: eletrodos, cateteres, equipamentos,
oxigenoterapia.
Monitorar: SSVV, oximetria de pulso, ausculta pulmonar.
Drenagem postural
Bases fisiolgicas:
Ao da gravidade;
Menor efeito secrees espessas;
Maior eficcia secrees VA centrais;
Pulmo dependente( regionais ventilao);
Mudanas de decbito.
Drenagem postural
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Drenagem postural
Tapotagem/ Percusso torcica manual
H muitas controvrsias.
Bases fisiolgicas:
Onda mecnica se associadas a drenagem postural;
No h eficcia da tcnica associada a drenagem postural;
Se realmente for eficaz, seriam as VA centrais

beneficiadas(Consenso de Lyon);
Bases fisiolgicas:
velocidade de transporte do muco (25 a 35Hz),porm as

tapotagens geram no mximo 8Hz (Consenso de Lyon);
No h evidncias concretas na eficcia da tcnica.
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Vibrao torcica
Pode ser associada a compresso torcica expiratria.
alvo de controvrsias.
Tcnica:
Manual tetanizao dos msculos do brao e antebrao, 20

a 25Hz.
Mecnica gera ondas 20 a 80Hz.
Vibrao torcica
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Vibrao torcica
Vibrao torcica
Bases fisiolgicas:
A secreo brnquica tem caracterstica de tixotropismo;

Descolar pela modificao das propriedades fsicas;
transporte mucociliar.
necessrio frequncia de 13Hz.
Pode produzir efeitos benficos enquanto manobra
desobstrutiva, porm estudos so necessrios p/ validar a
tcnica.
Precaues:
Idem tapotagem.
Compresso Torcica
Posicionamento - Regio basal

- Hemitorcica
- Esternal
- Apical
Movimento realiza-se compresso manual torcica.
Sinnimos TEMP (terapia expiratria manual passiva);

compresso manual torcica;
compresso/descompresso.
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Compresso Torcica
Compresso Torcica
A TEMP dividida em:
TEMP Lento
Indicao Broncoespasmo
Precaues Ps operatrio
TEMP brusco:
Objetivos Tosse
Contra indicao Respeitar a tolerncia paciente.
Tcnica de expirao forada (TEF)
Tcnica:
1 ou 2 manobras Huff, volumes e fluxos, controle

diafragmtico.
Bases fisiolgicas:
Prevenir resistncia ao fluxo areo.
til na presena de hiperreatividade brnquica,

broncoespasmo.
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Tcnica de expirao forada (TEF)
Tcnicas de Tosse
Tcnicas de reeducao e estimulao da tosse voluntria:
Tosse Cintica (Padro

costodiafragmtico)
Insp. lenta Pausa ps- inspiratria Exp. -suave,curta,freno

labial
- brusca,curta
(tossir).
Tcnicas de Tosse
Huffing ou Huff
Insp. Lenta Pausa ps-inspiratria Exp. Profunda c/ boca
aberta (musculatura abdominal), compresso manual sobre o
abdmen.
Tosse em 3 tempos
Insp. Lenta Pausa ps-inspiratria Exp. Rpida, consecutiva
3 tempos, o ltimo longo=Huff c/ uso musculatura abdominal
e elevao diafragma.
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Tcnicas de Tosse
Tosse em H-hahaha:
Insp. Lenta Pausa ps-inspiratria Exp. C/ som de

hahaha.
Tcnicas de Tosse
Tcnicas de reeducao e estimulao da tosse assistida:
Tosse assistida manualmente ou compresso torcica
Posio Paciente Decbito dorsal ou semi-reclinado.
Terapeuta Regio hipotenar de uma mo sobre o abdomen

(regio epigstrica). A outra mo colocada sobre ela com os
dedos abertos ou entrelaados.
Movimento Paciente realiza inspirao profunda e o

fisioterapeuta assiste-o manualmente na tosse, comprimindo o
abdome p/ dentro e p/ cima.
Tcnicas de Tosse
Tcnicas de reeducao e estimulao da tosse assistida:
Tosse assistida manualmente ou compresso torcica
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Tcnicas de Tosse
Tcnicas de reeducao e estimulao da tosse auto-assistida:
Tosse Auto-Assistida
Tcnicas de Tosse
Tcnicas de reeducao e estimulao da tosse induzida:
Tic-traqueal por massagem digital circular
Tcnica
Indicao Crianas, ps operatrio.
Contra indicaes Pacientes lcidos, cooperativos, VAA,

traqueostomizados, tumores de traquia, traqueomalcia,
estenose, etc.
Tcnicas de Tosse
Tcnicas de reeducao e estimulao da tosse induzida:
Tosse induzida pela troca de decbito
Objetivo Facilitar o deslocamento de secrees.
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Aspirao das vias areas
Procedimento invasivo.
Objetivo:
Remover secrees traqueobrnquicas e

orofarngeas.
Pacientes no cooperativos.
INDICAES:
Rudos pulmonares rudes;

Incapacidade do paciente gerar uma tosse;
Alteraes radiogrficas;
Deteriorao dos valores de gasometria;
Aparente aumento do trabalho respiratrio;
A necessidade de amostra de escarro;
Precaues:
Pacientes dispnicos pois, a aspirao intensifica a

turbulncia e broncoespasmo.
Manobra deve ser rpida (10-15 segundos).
Paciente deve receber suporte de O2 antes e depois

do procedimento.
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Material necessrio:
Tipos de aspirao:
Aspirao traqueal (TQT ou TOT)

Aspirao nasal
Aspirao oral
Aspirao endotraqueal (VAA):
Objetivo
Indicao
Tcnica
Cuidados
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Aspirao nasotraqueal (s/ VAA):
Objetivo
Indicao
Tcnica
Cuidados
Complicaes:
Hipoxemia
Arritmia cardaca
Atelectasia
Infeco
RECURSOS INSTRUMENTAIS EM
FISIOTERAPIA RESPIRATRIA:
Higiene Brnquica
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EPAP
EPAP
Aparelho
Posicionamento do paciente
EPAP
Tcnica Realizar uma inspirao com volume de ar maior do

que o VC, mas sem atingir a CPT. A expirao at a CRF.
Objetivos
Aumentar a CRF;
Favorecer as trocas gasosas;
Treinamento da musculatura expiratria;
Favorece a desobstruo brnquica.
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Oscilaes Orais de Alta Frequncia: Flutter/Shaker
Desobstruo VA.
Descrio aparelho;
Tcnica:
Secrees VA centrais
Secrees VA perifricas
Flutter
Flutter/Shaker
Bases fisiolgicas:
Variao fluxo expiratrio
Favorece deslocamento secrees
atravs reduo da viscosidade do muco
Estimulando a tosse.
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Acapella
TCNICAS MODERNAS NO ADULTO:

Higiene Brnquica
Ciclo Ativo da Respirao - CAR
dividida em 3 fases:
Controle respiratrio;
Expanso torcica;e
TEF.
necessrio paciente compreenda todas as etapas.
Bem indicada em doenas pulmonares crnicas.
No til em crianas < 02 anos.
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Bases fisiolgicas:
Controle diafragmtico:
relaxar o paciente.
Manobras expansivas:
Deslocar ponto igual presso VA centrais;
Favorecer a ventilao colateral.
TEF:
Deslocar ponto igual presso;
volumes e fluxos expiratrios VA perifrica;
volumes VA central.
Recomendaes:
Ordem correta da tcnica.
Evitar Huffing c/ volumes em VA perifricas.
Falta controle diafragmtico pode levar o paciente

exausto.
Estratgia:
Inicia-se controle diafragmtico c/ 5 ciclos ventilatrios.
Tcnica expanso pulmonar (3 ou 4 incurses ventilatrias).
Controle diafragmtico + TEF (mximo 2 Huffing) + controle

diafragmtico.
Terminar c/ manobras de expanso pulmonar.
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Expirao lenta total com a glote aberta em decbito lateral

(ELTGOL):
Tcnica:
Paciente decbito lateral, pulmo a ser tratado na posio

dependente;
Expiraes lentas e totais do VC at o VR, manter a glote

aberta;
Usar um bucal p/ garantir a glote aberta;
Fisioterapeuta: coloca uma mo na poro infralateral do

abdmen e a outra na poro supralateral trax;
Na expirao o fisioterapeuta aproxima as mos.

(ELTGOL):

(ELTGOL):
Expirao Lenta:
Mobilizar secrees VA mdias p/ VA deslocando ponto de

igual presso p/ VA distais.
Glote aberta:
Fisioterapeuta possa escutar descolamento e

deslocamento das secrees.
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(ELTGOL):
Toro:
presso abdominal desloca o diafragma facilita o

fluxo areo, removendo secrees p/ VA centrais.
Decbito dependente:
Favorece mecnica diafragmtica;

Efeitos ventilao regional.

(ELTGOL):
Precaues:
Manter a glote aberta durante toda a fase expiratria c/

fluxos lentos.
Evitar em pacientes:
Com osteoporose;
Fraturas de costelas;
Cirurgias abdominais recentes;
Pneumotrax;
Comprometimento parede abdominal e torcica.
Obs.: ELTGO
Drenagem Autgena
Definio:
Trata-se de um mtodo de controle da respirao

que mobiliza secrees de diferentes geraes
brnquicas, por meio da variao do fluxo expiratrio,
sem provocar a compresso dinmica das vias areas.
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Drenagem Autgena
Posicionamento:
Drenagem Autgena
Fases da Tcnica:
1. Fase do deslocamento
2. Fase da coleta
3. Fase de eliminao (desobstruo)
Cada fase repetida 4 a 5 vezes, sucessivamente,

sem intervalos.
Todo o procedimento pode ser repetido 30 a 45
minutos, 2x/dia.
Drenagem Autgena
Fases da Tcnica:
1. Fase do deslocamento
Inicia-se com uma expirao oral lenta e forada,

recrutando-se percentuais do VRE.
Inspirao a baixo volume, recrutando-se percentuais
do VC.
Pausa ps inspiratria 2 a 3 seg.
Expirao oral lenta recrutando-se percentuais do
VRE.
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Drenagem Autgena
Fases da Tcnica:
2. Fase da coleta
Inspirao nasal a mdio volume, ou seja, com

variaes progressivas, recrutando-se percentuais >
VC.
Expirao oral lenta recrutando-se percentuais VRE.
Drenagem Autgena
Fases da Tcnica:
3. Fase de eliminao (desobstruo)
Inspirao nasal a alto volume, recrutando-se VC e

percentuais do VRI.
Expirao oral em nvel VC.
Tcnica de expirao forada a altos volumes
(huffing).
Drenagem Autgena
Princpios fisiolgicos:
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Drenagem Autgena
Indicaes:
Adultos, adolescentes e crianas (> 5 anos) doenas

respiratrias crnicas, hipersecretivas, c/ reteno de
secrees em vias areas perifricas;
Pacientes cooperativos e motivados que tenham boa

concentrao e domnio da tcnica;
Pacientes hipersecretivos e broncorreativos.
Drenagem Autgena
Contra indicaes:
Pacientes instveis hemodinamicamente;

Ps operatrio recente toracotomia e/ou laparotomia;
Doena respiratria aguda;
Pacientes pouco cooperativos e que controlam mal
sua respirao.
TCNICAS MODERNAS NA
PEDIATRIA: Higiene Brnquica
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Acelerao do fluxo expiratrio (AFE)
Muito utilizada em crianas.
Baseada na expulso fisiolgica das secrees.
Consiste em um movimento traco-abdominal sincronizado.
Pode ser:
- Passiva
- Ativa-assistida
Tcnica:
Fisioterapeuta coloca uma mo trax e a outra no abdome;
necessrio acompanhar o ritmo respiratrio;
Paciente realiza inspirao mxima e uma expirao superior

a normal;
Tcnica:
Plat inspiratrio o fisioterapeuta auxilia no aumento do fluxo

expiratrio;
Mo torcica presso oblqua cima p/ baixo.
Mo abdominal presso oblqua baixo p/ cima.
volumes secreo maior velocidade de fluxo.
volumes secreo velocidade menos intensa fluxo.
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Bases fisiolgicas:
Expulsar o ar dos pulmes a uma velocidade

semelhante a tosse.
Favorecer expulso em funo mecnica dos fludos.
Otimizar trocas gasosas atravs VC.
Promover mobilizao mecnica torcica.
Expirao Lenta e Prolongada ELPr
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TCNICAS DE HIGIENE BRNQUICA

Tcnicas convencionais de higiene brnquica (drenagem

Recursos instrumentais em fisioterapia respiratria (presso

TCNICAS DE HIGIENE BRNQUICA

Tcnicas modernas de higiene brnquica em adultos

Tcnicas modernas de higiene brnquica utilizadas na

Compreender as bases fisiolgicas dos recursos manuais e

Aprender as tcnicas aplicadas em fisioterapia respiratria;

Analisar as indicaes e contraindicaes das tcnicas em

Relacionar a terica com a prtica clnica.

Objetivos das manobras de higiene brnquica:

Compreende as seguintes etapas:

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Auxiliar na mobilizao das secrees;

Melhorar o intercmbio gasoso;

Reduzir o trabalho respiratrio.

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Insuficincia respiratria aguda com reteno de secreo;

Atelectasia lobar aguda;

Anormalidades V/Q causadas por pneumopatia unilateral;

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

MANOBRA DE HIGIENE BRNQUICA

volume fluxo Oscilao CRF

Posicionamento Posicionamento Percusso Posicionamento

Hiperinsuflao Hiperinsuflao Vibrao CPAP/EPAP/PEP

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Melhorar equilbrio V/Q;

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Mobilizar secrees das reas distais p/ VA centrais;

Coloca-se o brnquio segmentar a ser drenado numa posio

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Respeitar os horrios de alimentao;

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Menor efeito secrees espessas;

Maior eficcia secrees VA centrais;

Pulmo dependente( regionais ventilao);

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Tapotagem/ Percusso torcica manual

Onda mecnica se associadas a drenagem postural;

No h eficcia da tcnica associada a drenagem postural;

Se realmente for eficaz, seriam as VA centrais

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Tapotagem/ Percusso torcica manual

velocidade de transporte do muco (25 a 35Hz),porm as

No h evidncias concretas na eficcia da tcnica.

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Tapotagem/ Percusso torcica manual

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Pode ser associada a compresso torcica expiratria.

Manual tetanizao dos msculos do brao e antebrao, 20

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

A secreo brnquica tem caracterstica de tixotropismo;

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA

Posicionamento - Regio basal

Movimento realiza-se compresso manual torcica.

Sinnimos TEMP (terapia expiratria manual passiva);

MANOBRAS DE HIGIENE BRNQUICA