You are on page 1of 7

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.

ES
DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS
TANGGAL 28 SEPTEMBER 2016 DI PUSKESMAS PEMBANTU KUTUH

I. BIODATA

A. Identitas Klien
Nama : WM
Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Status Marital : Kawin
Pendidikan/Pekerjaan : SLTA
Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia
Alamat : Banjar Petangan Ds.Kutuh
Tanggal Kunjungan : 28 September 2016 Jam 08.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 28 September 2016 Jam 08.25 WITA

B. Penanggung Jawab Klien


Nama : Tn. NB
Hubungan dengan Klien : Suami
Umur : 46 tahun
Alamat : Banjar Petangan Ds.Kutuh

II. ALASAN BEROBAT KE PUSKESMAS PEMBANTU TANJUNG BENOA


A. Alasan Berkunjung
Sejak satu minggu yang lal klien mengalami gatal gatal di badan hilang timbul , timbul
terutama pada pagi hari dan hilang ketika menjelang siang / ada sinar matahari.

B. Keluhan Utama
Gatal gatal hilang timbul di badan sejak satu mingu yang lalu

1. Provocative/Pallitiv

Dari penuturan klien, sejak kurang lebih satu minggu yang lalu badan gatal terutama
daerah tungkai bawah yang akan muncul terutama pagi hari atau cuaca dingin dan akan
hilang menjelang siang atau akan berkuang jka terkena panas matahari.

2. Qualiti/Quantity
Klien merasa gatlal di badan
3. Regional
Klien merasakan gatal terutama di daerah tungkai bawah
4. Severity Scale
Skala gatal klien adalah skala 2 yaitu gatal sedang.

0 : tidak gatal
1: gatal ringan
2 : gatal sedang
3 : gatal berat
5. Timing
Klien mengatakan bahwa sakitnya kadang-kadang timbul.

III. RIWAYAT KESEHATAN


A. Riwayat Kesehatan Sebelum Sakit Ini
Dari penuturan klien, klien tidak pernah menderita gatal dalam jangka waktu yang lama
seperti saat ini , biasanya gatal kalau digigit serangga/nyamuk dan akan segera hilang jika
diberi minyak kayu putih.Tapi ini sudah berlangsung kira kira 1 minggu klien mengatakan
kawatir dengan penyakitnya ini.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Sejak satu minggu yang lalu klien merasakan gatal gatal terutama saat menjelang pagi dan
akan berkurang / hilang menjelang siang.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti yang
dideritanya sekarang, dan di keluarga klien juga tidak ada yang menderita penyakit keturunan
seperti Hipertensi dan DM serta penyakit menular seperti Hepatitis dan AIDS.

IV. AKTIVITAS SEHARI-HARI


A. Makan dan Minum
1. Nutrisi
Di rumah : Klien makan 3 kali sehari dengan nasi, ikan dan sayur, kadang-kadang bisa sekali
saja. Jenis makanan bervariasi dan tidak ada pantangan.
2. Minum
Di rumah : Klien minum 5-6 gelas per hari, jenis minuman air putih dan the

B. Eliminasi
1. BAK
Di rumah : Klien BAK 3-6 kali sehari, warna kuning jernih dan bau pesing.
2. BAB
Di rumah : Frekuensi BAB klien 2-3 kali sehari.
C. Istirahat dan Tidur
Di rumah : Klien mengatakan kadang kadang tidur siang dan tidur malam sekitar jam 22.00
WITA.

D. Aktivitas
Di rumah : Klien dapat beraktivitas dengan baik.
E. Kebersihan Diri
Di rumah : Klien mandi 3 kali sehari, gosok gigi 1 kali sehari, klien mencuci rambutnya 1 kali
seminngu dan memotong kukunya jika panjang.
F. Rekreasi
Di rumah : Klien biasanya menonton TV dan mendengar musik dan terkadang kalau hari libur
klien mengajak keluarganya berjalan-jalan.

V. PSIKOSOSIAL
A. Psikologis
Klien dapat menerima dengan sabar terhadap penyakit yang dideritanya dan klien juga
menganggap ini karna makan tidak teratur
B. Sosial
Hubungan klien dengan keluarganya tampak harmonis terlihat dari suami dengan sabar
mendaftarkan dan mengantar klien , serta berkomunikasi dengan baik.
C. Spiritual
Klien beragama Hindu , klien hanya berdoa untuk minta kesembuhannya.

VI. PEMERIKSAAN FISIK


Tanggal 13 Maret 2016

A. Keadaan umum
1. Kesadaran : Komposmentis
2. GCS : 4,5,6
3. Penampilan : Klien tampak sehat
4. Ciri-ciri tubuh : Badan ideal dan kulit sawo matang
5. RR : 28 kali/menit
TD : 120 / 70 mmHg
T : 36,0 C

B. Keadaan Fisik

1. Kepala
Bentuk simetris tidak terdapat kotoran atau ketombe, pergerakan tidak kaku dapat
digerakkan ke kiri dan ke kanan, tidak terdapat luka pada kulit kepala dan kulit kepala
cukup bersih.

2. Rambut
Rambut klien pendek lurus, warna hitam dan rambut klien terlihat bersih.

3. Mata
Bentuk mata simetris, fungsi penglihatan baik, konjungtiva tidak anemis, pupil dan reflex
cahaya baik, klien tidak memakai alat bantu penglihatan.

4. Hidung ( Penciuman )
Bentuk dan posisi hidung simetris, fungsi penciuman baik, tidak terdapat secret atau
benda asing yang menempel, tidak terdapat epitaksis dan rhinorrhoe dan tidak ada
peradangan.

5. Telinga ( Pendengaran )
Bentuk dan posisi simetris, ketajaman pendengaran baik, tidak terdapat serumen dan
cairan pada lubang telinga, tidak terdapat perdarahan dan klien tidak menggunakan alat
bantu pendengaran.

6. Mulut dan gigi


Bentuk bibir simetris, warna bibir tampak kehitaman, mukosa bibir tampak kering, fungsi
pengecapan baik, tidak terdapat perdarahan dan peradangan, mulut cukup bersih dank
lien tidak menggunakan gigi palsu.

7. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid, tidak terdapat
peradangan dan leher dapat digerakkan secara anatomis.
8. Thorax (fungsi pernapasan )
Bentuk simetris, tidak terdengar bunyi wheezing dan tidak ada penurunan ekspansi paru
kiri dan kanan.

9. Abdomen
Bentuk simetris, abdomen terlihat bersih tidak terdapat luka. Abdomen klien kembung
saat diperkusi, gatal tekan di ulu hati saat di palpasi, saat auskultrasi bising usus 16
kali/menit (Normal : 8-12 kali/menit).

10. Reproduksi
Jenis kelamin klien adalah perempuan, mempunyai suami dan dua orang anak.

11. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : dapat digerakkan dengan baik..
- Ekstremitas bawah : keduanya dapat digerakkan dengan baik..

12. Integumen
Warna kulit klien sawo matang, tidak terdapat lesi dan memar.

VII. PENGOBATAN

Allergen 3 x 1 tab

Dexamethasone 3x1

IX. DAFTAR MASALAH


1. Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan pruritus.
DS :
Klien mengatakan gatal di badan dan bertanya penyakit apa yang dideritanya
DO :
Klien tampak menggaruk garuk kakinya
Skala gatal 2 (SEDANG)
Terlihat jejas garukan di kaki
TD : 120/70 mmHg
T : 36,0 oC
N : 86 kali/menit
R : 28 kali/menit

XI. INTERVENSI KEPERAWATAN


1. Tanggal 28 September 2016

Dalam 1X24jam gatal dapat teratasi dengan kriteria :


Klien mengerti tentang pnyakitnya
Skala gatal 1
Klien tidak tampak garuk garuk lagi

XII. IMPLEMENTASI

1. Mengobservasi TTV.
TD : 120/70 mmHg
N : 86 kali/menit
R : 28 kali/menit
T : 36,0 oC
2. Mengkaji skala gatal (sedang).
3. Memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya
XII. EVALUASI

S : Klien mengatakan sudah mengerti tentang penyakitnya


O:
Masalah teratasi sebagian.
Intervensi dilanjutkan di rumah
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.ES
DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS
TANGGAL 13 MARET 2016 DI
PUSKESMAS PEMBANTU TANJUNG BENOA

**

**

**

**

**

**

OLEH :
NI WAYAN ATMAWATI