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Evaluacin preoperatoria
DRA. BEATRIZ C. GMEZ PORTIER

Introduccin
La evaluacin preoperatoria anestsica le permite al anestesilogo elaborar la estrategia y
tctica correctas para garantizar la adecuada conduccin anestsica durante la actividad
anestsico-quirrgica. El conocimiento del estado de sistemas y rganos de los pacientes, as
como la capacidad de reaccin de los mismos ante la exposicin a la anestesia y la ciruga son
aspectos de inters que se obtienen mediante esta evaluacin.
El paciente peditrico posee caractersticas fisiolgicas relacionadas con la edad que
lo diferencian del adulto, ello determina un riesgo mayor ante el manejo anestsico, por
lo que la evaluacin deber encaminarse a la recolecin de una informacin lo ms exhaus-
tiva posible.

Consulta de anestesia
La consulta de anestesia das antes de la ciruga electiva u horas o minutos antes en la de
urgencia, es la manera ms efectiva de obtener una informacin acerca del estado fsico y
posibles riesgos en el nio, es conveniente la presencia del familiar a cargo para establecer
una adecuada relacin mdico-paciente y evitar que puedan presentarse traumas psicol-
gicos posteriores.

Datos a evaluar en consulta

Interrogatorio
a) Datos generales: nombres y apellidos, sexo, raza, edad, peso en kilogramos, historia
clnica anterior.
b) Antecedentes patolgicos personales relacionados o no con la enfermedad actual.

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c) Antecedentes patolgicos familiares, especialmente antecedentes maternos que suelen
asociarse a problemas neonatales, como son:
Antecedentes Secuelas
Toxemia Nios bajo peso, interaccin de los relajantes
musculares con la administracin de magnesio.
Hipertensin arterial Bajo peso al nacer.
Hemorragias Anemia, schock, trastornos de la coagulacin.
Sepsis Sepsis, infecciones vricas, trastornos de la coagula-
cin.
Diabetes mellitus Hipoglucemia, traumatismos del parto, macrosoma,
o bajo peso al nacer.
Desproporcin cefaloplvica Traumatismo del parto, fracturas, hiperbilirrubinemia.
Polihidramnios Fstula traqueobronquial, anencefalia, malformaciones
mltiples.
Oligohidramnios Hipoplasias renal y pulmonar.
Alcoholismo Malformaciones congnitas, hipoglucemia, bajo peso
al nacer, sndrome de alcoholismo fetal.
Incompatibilidad Rh-ABO Anemia hemoltica, hiperbilirrubinemia, ictericia.

d) Historia del parto, estado al nacer valorando el test de APGAR.

e) Historia neonatal, valorando sistemas y rganos.
f) Cirugas, anestesias y hospitalizaciones previas.
g) Ingesta de medicamentos relacionada o no con enfermedades asociadas, alergias y sen-
sibilidad a frmacos.
h) Alimentacin y hbitos.
i) Transfusiones sanguneas previas.
j) Ayuno.

Exploracin fsica
Coloracin de piel y mucosas
Nutricin
Aspecto general
Hidratacin
Estado y actividad mental

Fontanela
Dismorfias craneofasciales
Cabeza Ojos (tamao y reactividad de las pupilas, estrabismo, otras
nomalas)
Odos. Afecciones

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 Nariz y boca. Apertura orofarngea, estado de los paladares
duro y blando, denticin, tamao de la lengua, hipertrofia
adenoamigdalina, dismorfias maxilar y mandibular

Cuello Desviacin traqueal, tamao de la glndula tiroides

Patrn y profundidad de la respiracin

Uso de los msculos respiratorios
Trax
Auscultacin. Ruidos respiratorios (estridor, roncus, sibilantes,
estertores)
Cardiovascular. Pulsos y perfusin perifrica
Auscultacin. Soplos y su localizacin

Abdomen Tamao, contorno, sensibilidad, rigidez

Sistema neurolgico Estado mental, desarrollo motor, anomalas congnitas

Temperatura corporal Mantener la normotermia

Constantes vitales segn edades peditricas (tabla 2.1)

Tabla 2.1

Edad Frecuencia Presin arterial Frecuencia respira-

cardaca (lat./min) sistlica (mmHg) toria (resp./min)

Prematuros 120-180 40-60 55-60

Recin nacidos 100-145 50-70 35-45
Lactantes 110-180 60-110 25-30
1-2 aos 100-160 65-115 20-24
2-3 aos 90-150 75-125 16-22
3-5 aos 65-135 80-120 14-20
5-8 aos 70-115 92-120 12-20
9-12 aos 55-110 92-130 12-20
12-14 aos 55-105 100-140 10-14

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Evaluacin de complementarios
Los complementarios sern indicados dependiendo de los resultados obtenidos en el
interrogatorio y examen fsico, siendo obligatorio en el paciente prequirrgico realizar
hemograma.
Exmenes
Hemograma (Hb y Hto).
Glicemia (pacientes diabticos).
Urea, creatinina y electrlitos (pacientes portadores de enfermedad renal o trastornos
electrolticos).
Coagulograma (pacientes con enfermedad hematolgica o hemorrgicas).
Electrocardiograma (pacientes con enfermedad cardiovascular congnita o adquirida,
hipertensin arterial).
Rx de trax (pacientes portadores de enfermedad respiratoria, cardiopatas congnitas,
anomalas seas, traumatismos, etctera).
Valores analticos peditricos (tablas 2.2-2.4)

Tabla 2.2 Valores normales de hemoglobina

Edad Valores de Hb (g/dL)

Recin nacidos 17
3 meses 10-11
2 aos 12,5
3-5 aos 12-13
5-10 aos 13-13,5
Ms de 10 aos 14,5

Tabla 2.3 Electrlitos (mEq/L o mmol/L)

Edad Sodio Potasio Cloro Bicarbonato Calcio Magnesio

Recin nacidos 130-140 3,5-6 96-109 20-25 7-12 1,5-2,3

Menores
de 2 aos 135-145 3,5-5 96-109 22-26 8-10 1-4,2
2-15 aos 135-145 3,5-5 96-109 22-26 8-10 1-4,2

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Tabla 2.4 Coagulacin

Parmetros Recin nacidos Nios/adolescentes

Recuento plaquetario 150 000-400 000 mm3 100 000-400 000 mm3
Tiempo de sangramiento 4-9 min
Tiempo de protrombina 10-13 s 10-12 s
Tiempo de tromboplastina 31-54 s 25-35 s
Nivel de fibringeno 150-400 mg/dL 200-400 mg/dL
Productos de degradacin
de la fibrina 40 mg/mL 40 mg/mL

Otros valores analticos (tabla 2.5)

Tabla 2.5

Edad Glucosa Creatinina Nitrgeno ureico

Recin nacidos 40-110 mg/dL o 0,2-0,4 mg/dL o 5-25 mEq/L

2,2-6,4 mmol/L 18-35 mmol/L

Nios/adolescentes 60-105 mg/dL o 0,3-1 mg/dL o 5-25 mEq/L

3,3-5,8 mmol/L Nios 27-62 mmol/L
Adolesc. 44-88 mmol/L

Otros exmenes
Examen funcional respiratorio, creatinfosfokinasa (CPK), protenas totales, etc., estarn en
relacin con las particularidades de cada paciente y la intervencin quirrgica programada.

Ayuno preoperatorio
El ayuno ha sido un tema de inters por parte de los anestesilogos, quienes ven una
forma de prevencin de vmitos y regurgitacin que suele presentarse durante la induc-
cin anestsica, sobre todo en pacientes con estmago lleno y que constituye un peligro
de aspiracin bronquial y dao pulmonar.

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 Existen dos tipos de ayuno: el ayuno prescrito que se indica en consulta mediante
planes que incluyen: la edad peditrica, ingredientes, horario y tiempo de vaciamiento
gstrico. En el tabla 2.3 se ofrece una propuesta de plan de ayuno del servicio de
anestesiologa del Hospital Peditrico SAMIC, Dr. J. P. Garrahan de Argentina, que se
adapta a las necesidades de nuestra poblacin y es el que usamos en el Hospital Peditrico
Docente William Soler.
Talba 2.6

Edad Ingredientes
Lquidos claros/leche materna (h) Slidos/leche no materna (h)

Recin nacidos 2-2,5 2,5

Lactantes 3 4
Primera infancia 3 6
Segunda infancia 3 8

Varios planes de ayuno se encuentran en la literatura, pero cada servicio en particular

puede adaptarlos segn sus necesidades.
El paciente peditrico puede haber superado el tiempo de ayuno prescrito y desarrollar
un ayuno no prescrito que es patolgico y capaz de provocar deshidratacin, alteraciones en
la homeostasis, irritabilidad, taquicardia, hipoglucemia, hipotensin arterial y hambre, por lo
que deber reponerse en el preoperatorio inmediato antes de la induccin anestsica. El
reemplazo se lleva a cabo segn la siguiente frmula:

Peso (kg)/Horas de ayuno no prescrito/4 mL; el 50 % de la cantidad calculada se adminis-

trar entre 1-3 h previa intervencin.
Las soluciones que se prefieren para el reemplazo son las soluciones cristaloideas
electrolticas, debido a su rpida distribucin por el espacio extravascular; duracin del
volumen efectivo de expansin, aproximadamente 30 min; no generan presin
coloidoosmtica; concentraciones electrolticas adecuadas y rpida excresin renal.

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