INSOMNIO

ALUMNOS:
RAMIREZ LECCA KEVIN
REYES ARTEAGA JANETH
CASO CLNICO

JLMR Varn 52 aos

La
Casado Mecnico
Esperanza
CASO CLNICO
Motivo de consulta: Dificultad para dormir TE: 1 ao

Pasa entre 1-2h para dormirse luego de acostarse. Suele despertarse entre 3 y 4 a.m. y tiene
dificultad para volver a dormirse. A veces recuerda sus sueos.

El paciente se queja de una disminucin de energa mental durante el da, mala memoria y
vrtigo. Tiene astenia y lasitud.

Se acuesta a las 10pm, ve televisin acostado en su cama hasta quedarse dormido. En los
ltimos 2 meses presenta apetito disminuido, siente preocupacin por baja de su
rendimiento laboral en los ltimos meses.

Al examen fsico y neurolgico fueron normales.

PROBLEMAS DE SALUD

Insomnio crnico
 FISIOPATOLOGA
HIPERACTIVACIN
PSICOFISIOLGICA
Actividad cerebral,
vegetativa y endocrina

Secrecin De Sistema De
Las Citoquinas Respuesta
Proinflamatorias Al Estrs
IL-6 y TNF Cortisol y Sist.
Simptico

NO Somnolencia
Diurna
Fatiga
 CLASIFICACIN
MOMENTO DE PRESENTACIN
INSOMNIO DE
O inicial. Aumento de la latencia del sueo.
CONCILIACIN.
INSOMNIO DE Despertares nocturnos con imposibilidad de volver a conciliar el
MANTENIMIENTO sueo.
INSOMNIO Con despertar temprano. Ms temprano que la hora habitual con
TERMINAL imposibilidad de volver a dormir.

DURACIN
INSOMNIO
Dura algunos das
TRANSITORIO.
INSOMNIO DE
Dura menos de 3-4 semanas.
CORTA DURACIN
INSOMNIO
Dura ms de 4 semanas o ms de 20 das en 2 meses.
CRNICO
OBJETIVOS TERAPETICOS

ALIVIAR SIGNOS Y SNTOMAS.

EVITAR RECADAS.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
HIGIENE DEL SUEO
Tener un horario fijo para acostarse y levantarse
El cuarto para dormir debe ser confortable.
Es importante que no se asocie la cama con frustracin de tratar de dormir.
Si el paciente se acuesta y no logra dormirse en 30 minutos, debe levantarse y
realizar alguna actividad hasta que se encuentre cansado y pueda dormir.
Se debe disminuir la ingesta de lquidos alrededor de la hora de dormir.
El ejercicio, si no se realiza cerca de la hora de dormir, promueve el sueo
adecuado.
Debe evitarse la cafena y el tabaco cerca de las horas de sueo.
Evitar siestas diurnas excesivas.
Limitar la estancia en la cama a 7-8 horas cada 24 horas.
Disfrutar durante el da de ambientes iluminados con bastante luz.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
Los productos herbarios, las hormonas y las bebidas alcohlicas se
han utilizado como ayudas del sueo por los pacientes con insomnio.
 Incluy 14 ensayos aleatorios en ms de 1600 pacientes no encontr diferencias
significativas entre cualquier medicina herbaria y placebo.
La mayora de los ensayos estudiaron Valeriana(11); Manzanilla(1), kava(1) y
wuling(1) fueron estudiados en un ensayo cada uno.
A diferencia de las otras hierbas estudiadas, la valeriana se asoci con un mayor
nmero de eventos adversos por persona en comparacin con el placebo.
La valeriana tambin puede producir efectos hepatotxicos.
La contaminacin con sustancias indeseables es un problema para muchos de estos
remedios naturales.
 Modulacin farmacolgica del
insomnio
noradrenalina
serotonina
dopamina antihistamnicos
acetilcolina
El bloqueo de las
histamina
acciones
postsinpticas
antagonistas de
receptores de
serotonina 5HT2

GABA
sistemas de
neurotransmisin
que pueden
promover el sueo
La melatonina
ESTRATEGIAS FARMACOLGICAS
Benzodiacepinas
Hipnticos no benzodiacepnicos (farmacos Z)
Agonistas de la melatonina
Antidepresivos
Benzodiacepinas
Las benzodiazepinas son una clase de
medicamentos que promueven el
sueo, que se unen a receptores
GABA de tipo A

Reducen el tiempo para el inicio del

sueo, prolongar la etapa 2 del sueo,
prolongar el tiempo total de sueo.

Disminuir la ansiedad
 dosis de adulto por va Duracin de accion
oral diaria total (mg) Vida Media (hr)
Alprazolam 0,5 a 6 11 (6-16)
Clonazepam 0,5 a 4 30-40
Diazepam 4 a 40 24-48
bromazepam 6 a 30
Temazepam 7,5-30 9 (4-18)
Triazolam 0,125-0,25 2-6
estazolam 1a2
Compuestos Z

accin sobre el subtipo BZ1 de receptor

GABA-A (benzodiacepinas)

los efectos sedativos de los compuestos Z se

deben a su mayor afinidad por la subunidad
1

escasos efectos ansiolticos y relajantes se

deben a su poca afinidad por las
subunidades 2 , 3 y 5

menor frecuencia de desarrollo de tolerancia

e insomnio de rebote
Un medicamento de
accin corta puede
mejorar el insomnio con
menos somnolencia residual
a la maana siguiente
 Las comparaciones indirectas de las
benzodiazepinas y los frmacos no
benzodiazepnicos sugerir que estas clases de
medicamentos tienen un impacto similar en el inicio
de latencia del sueo.
disminuyen y subjetiva del
objetivo latencia de sueo latencia del
sueo por comienzo por 15 a
aproximadamente 20 minutos)
10 minutos
 Antidepresivos
mejoran la continuidad del sueo,
acortan la latencia del sueo,
Triciclicos disminuyen los despertares nocturnos
incrementan el tiempo total del sueo,
tienden a suprimir el sueo MOR

lantagonistas e
inhibidores de la demostrado mejorar la calidad del sueo,
recaptacin de Incrementar el tiempo del sueo y la fase N3 del
serotonina sueo No MOR

antidepresivos disminuir la latencia del sueo

atpicos mejorar la eficacia y promover el sueo continuo
adems de incrementar el sueo de ondas lentas
y la latencia del primeepisodio MOR
Agonistas de la melatonina
MELATONINA LIBERACIN PROLONGADA (MLP 2
mg)
La melatonina ha demostrado
inducir el sueo al atenuar los
impulsos promotores del despertar
en el ncleo suprequiasmtico

Avalan su eficacia en pacientes

mayores de 55 aos

demostrando una mejora en latencia

y calidad del sueo junto con una
mejor calidad de vida y alerta diurna.

buena tolerabilidad, sin provocar

dependencia ni fenmenos de
abstinencia o insomnio de rebote
Antihistamnicos H1 como
hipnticos
Hay poca evidencia de que la difenhidramina mejora el insomnio y
puede causar sedacin al da siguiente (debido a su larga vida
media).
Pueden tener un papel en el tratamiento a corto plazo del insomnio
en adultos jvenes, aunque se desarrolla tolerancia rpidamente

Antisicoticos
Hay pocos estudios que demuestran la eficacia de estos medicamentos y todos tienen
efectos adversos significativos.
Levomepromazina: VO 25 a 50mg, 2 a 4 veces/da, aumentando gradualmente segn la
necesidad y tolerancia. Si se requiere dosis de 100 a 200mg, el paciente debe permanecer
en cama los primeros das para evitar la hipotensin ortosttica.
Riesgos y efectos secundarios
Sedacin residual diurna, somnolencia, mareos, vrtigo, deterioro
cognitivo, incoordinacin motora, y la dependencia.
Insomnio de rebote puede ocurrir cuando se interrumpen algunos
medicamentos de accin corta

frmacos frmacos no agonistas de

benzodiazepnicos benzodiazepnicos melatonina
riesgo de frecuencia y la Ramelteon: mareos,
dependencia es gravedad menores nuseas, fatiga y
mayor en Zolpidem: dolor de cabeza.
tratamientos permanencia del
prolongados farmaco > 50ng/ml
desinhibicin o podria generar
comportamiento accidentes en
agresivo, conductores.
facilitar la aparicin Sabor desagradable
de delirio y ( eszopiclona )
aumentar las tasas
de accidente
 ANTIHISTAMNICOS H1 COMO HIPNTICOS
Predisponen a cuadros delirantes, efectos cognitivos,
retencin urinaria y estreimiento, por lo que no se
recomiendan en el anciano.

Antidepresivos triciclicos
debido a los efectos anticolinrgicos, riesgo de sobredosis,
ganancia de peso, cardiotoxicidad a altas dosis y la tendencia
a desarrollar tolerancia e insomnio de rebote

A. inhibidores de la recaptacin de serotonina

la hipotensin ortosttica, somnolencia
diurna, riesgo de arritmias, taquicardias, bradicardias

antidepresivos atpicos

somnolencia diurna excesiva y a ganancia de peso,

lo que dificulta la adherencia al tratamiento
INTERACCIONES DE LAS DROGAS Z

Inhibidores de sistema CYP Aumentan la

3A4 (claritromicina) toxicidad
Benzodiacepinas y
frmacos Z

Inductores de sistema CYP Disminuyen la

3A4 (rifampicina) eficacia
 ZOLPIDEM
Mecanism Modula el receptor GABA del tipo omega-1 a travs del antagonismo
selectivo. Aumenta de la conductancia del cloruro, la hiperpolarizacin
o de neuronal, la inhibicin del potencial de accin y disminuye la excitabilidad
accin neuronal.

Biodisponibilidad: 70%
Absorcin Pico de tiempo de plasma: 1,6 h (liberacin inmediata); 1,5 h
(liberacin prolongada); 0,9 h (pulverizacin); 1,4 h (sublingual)
RAMs:
Mareos, Dolor
Distribuci de cabeza,
Unin a Protenas: 92,5%
n Somnolencia,
mialgia,
alucinaciones.
Metabolism Hgado: metabolizado por CYP3A4 (60%), CYP2C9 (22%), CYP1A2
o (14%), CYP2D6 (3%), CYP2C (3%).

Orina (48-67%) Precio: S/. 1,00

Eliminacin
Heces (29-42%) 2,00
 ZOPICLONA
Mecanism Agonista de los receptores benzodiazepnicos de tipo BZ1. incremento de la
o de actividad cerebral del GABA. Acorta el tiempo para el comienzo del sueo
accin y reduce la incidencia de despertares nocturnos.

Biodisponibilidad: >75%
Absorcin Pico en plasma: 2 h, concentracin: 30 y 60 ng/mL (dosis:3,75 y 7,5
mg). RAMs:
cefalea,
dolores
Distribuci musculares,
Unin a Protenas: 45% ansiedad,
n
agitacin,
confusin,
Frmaco-
Metabolism dependencia
o
Hgado: metabolizado por CYP3A4, CYP2P8.

Eliminacin Eliminados como dixido de carbono por va pulmonar. Precio: S/. 3,50
5,00
 Alprazolam
Mecanism Se une a los receptores de las benzodiazepinas
o de estereoespecfica en la neurona postsinptica de GABA en RAMs:
accin varios sitios dentro del sistema nervioso central > 10%:
Sistema nervioso
central: coordinacin
Absorci anormal, trastorno
n Concentraciones mximas en plasma a las 1-2 horas cognitivo, depresin,
Gastrointestinal:
Apetito aumentado /
Distribuci Se une a protenas plasmticas en un 68 a 74%. disminuido,
n estreimiento
Genitourinario:
dificultad para la
miccin
Metabolism
o heptica a travs de CYP3A4; forma dos metabolitos activos (

Eliminaci Precio: S/. 0.04

n excrecin es por va renal
Estudios que evalan la eficacia
de los medicamentos Z
 Efecto medio para Zopiclona and Zolpidem en la memoria verbal.
Produce efectos
Efecto medio para Zolpidem en la atencin.
negativos ms
Efecto pequeo para Zolpidem en la velocidad de procesamiento. especficos que
Efecto pequeo para Zopiclona en la memoria de Trabajo. generalizados
 Mtodo: Se trataba de un ensayo clnico aleatorizado,
doble ciego, controlado de forma activa, Conclusin: o hubo diferencias
Los pacientes que entraron en el estudio tenan que significativas entre el zaleplon y
tomar el frmaco del estudio por va oral una vez al da el zolpidem en la
a la hora de acostarse durante dos semanas. Cada eficacia de reducir la latencia
paciente mantuvo un diario de sueo y respondi a un del sueo o los efectos
cuestionario. Utilizamos estos documentos para medir y adversos.
evaluar los cambios desde la lnea de base hasta la
semana 2 en la latencia del sueo, la duracin y la
calidad del sueo, el nmero de despertares y la
incidencia de insomnio de rebote