Tesis Abdomen Agudo Orley 26 Mayo 2014

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A

PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRRGICO, REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
JIPIJAPA
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR

POR EL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS
MDICAS
AUTOR
Lic. ORLEY LEONARDO TIGUA GUTIRREZ.
TUTOR
Lic. Gina Alonso Muiz Mg.EM
GUAYAQUIL - ECUADOR
2014
DEDICATORIA
Este trabajo de investigacin est dedicado a todos aquellos quienes buscan

incansablemente alcanzar sus sueos y realizacin personal.
A Dios, ser maravilloso que me dio fuerza y fe para lo que me pareca imposible terminar.
A mis padres Julio y Petita, por ser los pilares bsicos de mi vida, por inculcarme
principios y valores fundamentales que siempre estuvieron brindndome su comprensin
y que me ensearon que nada es imposible cuando uno se lo propone, a quienes amo con
mi vida.
A mis hijos, razn de vivir y de superacin para seguir luchando.
A mis hermanos, familiares y mis amigos, con quienes he compartido momentos

inolvidables.
Orley
AGRADECIMIENTO
Este trabajo de investigacin, no hubiera sido posible, sin el esfuerzo y dedicacin de su

autor y sobre todo por la colaboracin de cada una de las personas que contribuyeron
para su elaboracin.
A la Universidad de Guayaquil por permitirme cumplir una meta muy importante en mi

vida profesional.
A la Lic. Gina Alonso Muiz mi tutora, por compartir conmigo sus conocimientos y
orientarme siempre hacia cosas mejores.
Al Hospital de Jipijapa por brindarme la apertura necesaria durante la ejecucin de la

investigacin.
RESUMEN
En el Hospital de Jipijapa de la provincia de Manab se realiz una investigacin, cuyo

problema principal fue la no existencia de un protocolo de atencin de enfermera para
un adecuado proceder y restablecimiento de los pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico atendidos en el Hospital de Jipijapa, cuyo objetivo general fue proponer un
Protocolo de Atencin de Enfermera en Pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico;
y los objetivos especficos fueron determinar la prevalencia de dolor abdominal agudo
quirrgico, establecer las causas del dolor abdominal agudo quirrgico, identificar las
caractersticas, experiencias y formacin acadmica del personal de enfermera del
Hospital Jipijapa, evaluar el nivel de conocimiento del personal de enfermera sobre la
atencin a pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico y disear un Protocolo de
Atencin de Enfermera para la atencin adecuada a los pacientes. El tipo de
investigacin fue descriptiva, el diseo Transversal y No Experimental. El perodo de
investigacin fue de Enero a Junio del 2013. El universo y muestra lo constituyeron 50
Licenciados/as en Enfermera del Hospital. Los resultados estuvieron encaminados a la
aplicacin de un Protocolo de atencin para pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico con el fin de mejorar la capacidad de respuesta para este tipo de emergencias
proporcionando una adecuada atencin y los cuidados especficos que consiga evitar
complicaciones, o hasta la muerte del paciente debida a lesiones intraabdominales.
PALABRA CLAVE: DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO, PROTOCOLO

DE ATENCIN.
SUMMARY
Hospital Jipijapa province of Manabi an investigation was conducted , the main problem
was the absence of a nursing protocol for proper procedure and recovery of patients with
acute abdominal surgical pain treated at the Hospital jipijapa, Its general objective is to
propose a protocol of Nursing Care in Patients with acute abdomen treated, and the
specific objectives were to determine the prevalence of acute abdominal surgical pain,
establish the causes of acute abdominal pain surgical identify characteristics , experience
and academic training of nurses Jipijapa Hospital, assess the level of knowledge of nurses
about the care of patients with acute abdominal pain and design a surgical nursing Care
Protocol for the proper care of patients . The research was descriptive and not the
Transverse Experimental design. The investigation period was from January to June
2013. The sample universe was formed of 50 Licensed / as Nursing Hospital . The results
were aimed at the implementation of a protocol of care for patients with acute abdominal
surgical pain in order to improve responsiveness for such emergencies by providing
adequate care and specific care to get avoid complications or death intraabdominal patient
due to injury.
KEYWORD: SURGICAL ACUTE ABDOMINAL PAIN, CARE PROTOCOL.

NDICE
RESUMEN
1. INTRODUCCIN 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2
1.1.1 Determinacin del Problema 2
1.1.2 Preguntas de Investigacin 2
1.1.3 Justificacin 2
1.1.4 Viabilidad 2
1.2 OBJETIVOS 3
1.2.1 Objetivo General 3
1.2.2 Objetivos Especficos 3
1.3. HIPTESIS 3
1.4. VARIABLES 4
2. MARCO TERICO 5
3. MATERIALES Y MTODOS 43
3.1. MATERIALES 43
3.1.1 Lugar de la Investigacin 43
3.1.2 Periodo de la Investigacin 43
3.1.3 Recursos Empleados 43
3.1.4 Universo y Muestra 44
3.2. MTODOS 44
3.2.1 Tipo de Investigacin 44
3.2.2 Diseo de Investigacin 44
3.2.3. Operacionalizacin De Variables 45
4. ANLISIS DE DATOS 49
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 65
5.1. Conclusiones 65
5.2. Recomendaciones 67
6. BIBLIOGRAFA 68
7. ANEXOS 72
1. INTRODUCCIN
El dolor abdominal agudo es uno de los problemas ms frecuentes en la prctica diaria de

cirujanos, internistas, pediatras y gineclogos. En general representa no menos de una de
cada 20 consultas, no relacionadas con trauma, en los servicios de urgencia de los
hospitales generales. Y es un problema difcil y complejo que plantea al mdico una gran
variedad de posibilidades diagnsticas que involucran a diversos rganos y sistemas.
El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una evolucin de menos de 6
horas y generalmente se lo entiende como sinnimo de abdomen agudo y de emergencia
abdominal. Es un cuadro clnico que exige un enfoque sistemtico y ordenado para
establecer un diagnstico precoz. El diagnstico precoz es la clave del buen manejo, el
que con frecuencia implica la consideracin de una intervencin quirrgica. Es
importante la diferenciacin del concepto de abdomen agudo de un cuadro de dolor
abdominal. Ante un paciente es esencial el diagnstico sindrmico de abdomen agudo
porque su tratamiento suele ser quirrgico y porque la va final comn es la peritonitis
que suele seguirse de shock, insuficiencia renal aguda, acidosis, insuficiencia respiratoria,
sepsis y cifras elevadas de mortalidad.
El sndrome de abdomen agudo clasifica cualquier afeccin aguda abdominal que

necesita tratamiento urgente, la mayora de las veces, quirrgica y continua siendo la
primera causa de intervencin quirrgica de urgencia en los servicios de ciruga general.
Los sndromes que lo integran son citados como principales causas de urgencia quirrgica
y muerte.
En el rea de Emergencia del Hospital de Jipijapa de la provincia de Manab, no se ha

establecido un protocolo de atencin de enfermera, para un adecuado proceder y
restablecimiento de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico, lo cual amerita
su elaboracin para mejorar la salud de estos pacientes.
1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
1.1.1 Determinacin Del Problema
No se ha establecido un protocolo de atencin de enfermera, para un adecuado proceder

y restablecimiento de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico atendidos en
el rea de Emergencia del Hospital de Jipijapa.
1.1.2 Preguntas De Investigacin
1. Cuntos casos son atendidos por dolor abdominal?

2. Son orientado los pacientes de forma adecuada y sin demora?
3. Del total de casos con dolor abdominal agudo, cuantos necesitaron ser
intervenidos quirrgicamente?
4. Se aplicaron de forma correcta, sin demora y adecuada precisin los cuidados de
enfermera especficos para estos casos?
5. El personal de enfermera poseen los conocimientos necesarios para la adecuada
atencin que requieren los pacientes con dolor abdominal agudo?
6. El accionar de enfermera que se aplica en la actualidad es el adecuado?
1.1.3 Justificacin
Esta investigacin es de gran importancia pues al quedar establecidos mediante un
protocolo los cuidados de enfermera especficos en pacientes con dolor abdominal
agudo quirrgico, se contribuirn a mejorar la atencin y disminuir los riesgos de
morbimortalidad en estos casos.
1.1.4 Viabilidad
El siguiente estudio es factible pues al aplicar un protocolo de atencin de enfermera
se contribuir a mejorar la calidad de atencin y la adecuada orientacin segn el
diagnstico previamente establecido, de los pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico, evitando complicaciones graves e incluso la muerte.
2
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Proponer un Protocolo de Atencin de Enfermera en Pacientes con dolor abdominal

agudo quirrgico atendidos en el rea de Emergencia Hospital de Jipijapa.
1.2.2 Objetivos Especficos
Determinar la Prevalencia de dolor abdominal agudo quirrgico.

Establecer las Causas y Complicaciones de los pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico.
Identificar las Caractersticas, Experiencias y Formacin Acadmica del Personal de
Enfermera del rea de Emergencia del Hospital Jipijapa.
Evaluar el Nivel de Conocimiento del Personal de Enfermera sobre la atencin a
pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico.
Disear un Protocolo de Atencin de Enfermera para la atencin adecuada ante
1.3 HIPTESIS
Con la aplicacin de un Protocolo de atencin para pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico se lograr mejorar la capacidad de respuesta para este tipo de emergencias.
3
1.4 VARIABLES
1.4.1 Variable Independiente:

Pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico.
1.4.2 Variable Dependiente:

Protocolo de atencin de enfermera
1.4.3 Variables Intervinientes:

1. Prevalencia.
2. Causas.
4
2. MARCO TERICO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
El abdomen agudo en un adulto es un dolor agudo en la regin abdominal de causa hasta

entonces no conocida y que tiene una duracin aproximada de una semana. Se puede
presentar pacientes con dolor abdominal de larga duracin (Ej.: 12 semanas) o bien con
dolor abdominal abrupto. (26)
El dolor abdominal es uno de los sntomas por el que con ms frecuencia acude el Paciente
a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece
bruscamente.
El Sndrome de Dolor Abdominal Agudo (SDAA), es la principal causa de valoracin

quirrgica en los servicios de Urgencias: Tambin puede ser uno de los diagnsticos
clnicos ms difciles. El cuadro clnico lo constituye un dolor localizado o difuso en
cualquier parte del abdomen, que dura ms de 12 horas, que produce irritacin peritoneal,
y que se puede acompaar de otra sintomatologa como fiebre, nusea, vmito, distensin
abdominal, disuria, etc.
La enfermedad que con ms frecuencia causa este cuadro es la apendicitis, por lo que se
debe tomar como punto de referencia en el estudio de este sndrome. El cuadro clnico de
la apendicitis aguda se acompaa de un cortejo sintomtico que ha sido publicado en
innumerables textos y artculos; pero resalta un dato clnico que es el dolor.
Aproximadamente de 5 a 15% de la poblacin que acude a consulta mdica por dolor
abdominal agudo de ms de dos horas de duracin requerir de tratamiento quirrgico.
El cuadro clnico de abdomen agudo no traumtico representa el 7% del total de

los ingresos hospitalarios, y la patologa que ms frecuentemente lo condiciona es la
apendicitis aguda; por lo que es obligado realizar una evaluacin clnica integral y, de
acuerdo a los hallazgos clnicos, se establecer la conducta a seguir. Cuando existe
sospecha clnica puede incluir: hospitalizar al paciente para observacin, indicar estudios
5
auxiliares de diagnstico o proceder a realizar el procedimiento quirrgico. Sabemos que
la apendicitis aguda puede asociarse a morbimortalidad; reportndose por algunos autores
una morbilidad asociada hasta del 37% y una mortalidad del 1%. La tasa de morbilidad
est asociada directamente con la demora en establecer el diagnstico clnico. (27)
Pacientes con menos de 48 horas de evolucin tienen menos complicaciones y

prcticamente no se presentan fallecimientos vinculados directamente con la patologa;
en pacientes con ms de 48 horas de evolucin se reporta una mortalidad hasta de 2.4%
y morbilidad de 37%. Tambin se ha reportado que un retraso en el tratamiento quirrgico
menor a 24 horas a partir del inicio del cuadro clnico, no se asocia a un incremento
significativo en la morbimortalidad. Es por ello fundamental recordar que el tiempo en el
que se realice el tratamiento quirrgico incidir sobre la evolucin del paciente; por lo
que es fundamental que el mdico indique el procedimiento quirrgico en el momento
oportuno, lo que evitar o disminuir la presentacin de las posibles complicaciones
asociadas. El retraso en el diagnstico de apendicitis aguda puede condicionar su
perforacin y la produccin de absceso peri apendicular en 2 a 6% de los casos. Una vez
que la perforacin ocurre, se incrementa la morbilidad y el riesgo de mortalidad asociada.
El diagnstico de apendicitis aguda implica una cuidadosa evaluacin clnica y, de
acuerdo al criterio del mdico, la necesidad de realizar estudios auxiliares de diagnstico.
Algunos autores han propuesto el uso preoperatorio de estudios de imagenologa:
ultrasonido y tomografa computarizada.
La apendicitis aguda, que es la causa ms frecuente de intervencin quirrgica

en servicios de urgencias. Se presenta en aproximadamente el 10% de la
poblacin occidental. El retraso en el diagnstico de apendicitis aguda puede condicionar
su perforacin y la produccin de absceso peri apendicular en 2 a 6% de los casos. Una
vez que la perforacin ocurre, se incrementa la morbilidad y el riesgo de mortalidad
asociada. El diagnstico de apendicitis aguda implica una cuidadosa evaluacin clnica
y, de acuerdo al criterio del mdico, la necesidad de realizar estudios auxiliares de
diagnstico. (8).
6
Cierto porcentaje de pacientes son llevados a quirfano con el diagnstico preoperatorio
de apendicitis aguda y se les descubre un apndice sano. (9).
Herpes zoster puede presentarse con dolor abdominal severo que precede u ocurre en la
ausencia de dao superficial, el dolor Abdominal tambin se ha informado en la etapa
avanzada, a veces la fatal infeccin por virus varicela zoster, primaria asociada con el uso
de corticosteroides. Son varios los posibles mecanismos para el dolor abdominal asociado
a herpes zoster. La infeccin de virus varicela zoster podra involucrar fibras simpticas
aferentes que irrigan rganos abdominales que se originan de las races de los nervios
posteriores que tambin contienen las fibras sensoriales cutneas. (10).
La latencia de virus varicela zoster se ha demostrado en el ganglio celiaco y la

reactivacin del virus en el ganglio podra producir hepatitis virales, pancreatitis,
infeccin intestinal, y diseminacin a la piel. Ms all, el virus varicela zoster puede llevar
al leo paraltico y a pseudo-obstruccin del intestino delgado. Podra presentarse
envolvimiento por virus varicela zoster de la pared del intestino, aunque esto no ha sido
demostrado. Otra posible explicacin es que el leo paraltico secundario a herpes zoster
produce una susceptibilidad aumentada a la invasin de la pared del intestino por las
bacterias en la escena de estado del subyacente inmunocompromiso. (10).
Las enfermedades de la va biliar y los clculos vesiculares (colelitiasis) han sido

consideradas como una causa frecuente de dolor abdominal agudo. Con la masificacin
del ultrasonido es posible detectar litiasis biliar en etapa intrauterina, y en pacientes
asintomticos, lo que estara explicando, en parte, el aumento de su incidencia. La litiasis
biliar es ms frecuente de lo sugerido clsicamente en la literatura occidental y su
diagnstico est en aumento. El rol de la litiasis de colesterol a edades tempranas en la
etiopatognesis de procesos neoplsicos de la va biliar merece especial atencin. (8).
El trauma abdominal es la causa ms frecuente de PA de acuerdo a varias series (20-

33%), seguido de la etiologa idioptica (20-35%), litiasis biliar y drogas. Las causas
infecciosas (CMV, coxsackie B, varicela, Salmonella typhi, Campylobacter, etc), las
causas congnitas, las causas secundarias a procedimientos invasivos de la papila (CPRE)
7
y las causas metablicas son menos frecuentes. En pediatra es importante destacar la
fibrosis qustica, el sndrome de Reye y las anomalas estructurales congnitas (pncreas
divisum) en el estudio de un nio con PA.
La pancreatitis aguda recurrente (PAR) se define como episodios de pancreatitis aguda

(PA) con resolucin clnica y anatmica completa entre los episodios. Su etiologa es
heterognea y en un 20- 35% desconocida debe sospecharse ante cuadros reiterados de
dolor abdominal, asociados a elevacin de amilasa y lipasa sricas, para iniciar estudio y
manejo adecuado. La PAR se puede dividir en 5 categoras que orientan a un diagnstico
definitivo. Estas son: la enfermedad inducida por drogas, la hipertrigliceridemia, las
enfermedades ocultas de los conductos biliares o pancreticos, la pancreatitis familiar
(hereditaria) y la idioptica.(13).
Si bien muchas drogas pueden causar pancreatitis (alrededor de 100), son pocas aquellas
que realmente han probado causar pancreatitis en humanos. Estas son la azatioprina y la
6-mercaptopurina, las sulfonamidas, tiazidas, furosemida, estrgenos, tetraciclina
endovenosa, cido valproico y la pentamidina. En la mayora de los casos, el desarrollo de
PA no es dosis dependiente. La principal complicacin de una PA en relacin al uso de
drogas, es la formacin de pseudoquistes pancreticos. (13).
La hipertrigliceridemia es una de las causas de PAR que muchas veces no se pesquisa en

forma adecuada. Los pacientes con PAR tienen niveles altos de triglicridos en la sangre,
con niveles de > 500 mg/dl, que pueden llegar incluso hasta por encima de 3.800 mg/dl.
La pancreatitis familiar o hereditaria (PH) puede presentarse como cualquier tipo de
pancreatitis y puede presentar todas las complicaciones de la pancreatitis alcohlica la
pancreatitis idioptica se presenta en alrededor del 20-35% de pacientes con PAR, sin una
causa identificable, sin embargo, muchos de estos nios podran tener microlitiasis o
mutaciones desconocidas. (13).
La brucelosis en algunas personas puede presentarse de manera asintomtica, en otros, la

enfermedad puede comenzar de manera aguda, insidiosa o inespecfica y se caracteriza
por fiebre continua, intermitente o irregular de duracin variable, cefalea intensa,
8
sudoracin profusa, escalofros, artralgias, depresin, dolores generalizados o localizados
en la espalda. Se observa con cierta frecuencia lifadenopatas, dolor abdominal difuso,
hepatomegalia y esplenomegalia. Ocasionalmente se puede complicar con endocarditis,
infecciones respiratorias, infeccin del sistema nervioso central y compromiso
osteoarticular. En la infeccin que ocasiona B. melitensis el 20% de los hombres puede
presentar orquiepididimitis. (15).
Hay una semejanza en la frecuencia de sntomas gastrointestinales intercrisis en pacientes

de ambos tipos de migraa con aura y sin aura. Los pacientes con migraa exponen una
frecuencia (97,2%) de sntomas gastrointestinales intercrisis posiblemente funcionales.
Los discernimientos de la interaccin cerebro-intestino y que recientemente reconoce el
rol de la serotonina como mediador hormonal de la motilidad gastrointestinal y de la
hipersensibilidad visceral. La serotonina juega un papel importante en el comienzo del
reflejo peristltico, ya que la presin ejercida por el contenido gastrointestinal es capaz
de liberar serotonina de las clulas enterocromafines, dando origen a una variedad
de funciones motoras y sensoriales en el tracto gastrointestinal a travs de las neuronas
del plexo mientrico y submucoso, las cuales tienen que ver a la serotonina a travs de
una variedad de receptores serotoninrgicos.
La serotonina es tambin un potente secretagogo intestinal. Las molestias habituales en

los pacientes con migraa son el dolor y la alteracin del ritmo intestinal, lo que puede
deberse bien a una afectacin de la motilidad intestinal normal. Muchos tipos de sntomas
se asocian al dolor de cabeza durante un ataque agudo de migraa, lo cual es
manifestacin de un compromiso sistmico y no nicamente cerebral. Los sntomas ms
frecuentes son los gastrointestinales, tales coma la nusea, vmito, intolerancia a ciertos
olores y alimentos, diarrea, distensin abdominal, borborigmos y constipacin. (16).
Por tanto los sntomas pueden ser el resultado de la desregulacin de la mediacin del eje
cerebro-intestino. La migraa es considerada un sndrome funcional relacionado con
hipersensibilidad visceral por el cual muchos pacientes, en especial del sexo femenino,
asocian o alternan esta entidad con el sndrome de intestino irritable, manifestando
9
sntomas gastrointestinales del tipo funcional durante los perodos de crisis (intracrisis),
o fuera de ellos (intercrisis). (16).
El dolor abdominal es una razn comn para buscar el cuidado mdico en los
departamentos de emergencia del mundo. El examen en el departamento radiolgico,
incluyendo el ultrasonido abdominal (EE.UU.), se realiza en un 65% de pacientes. En los
pacientes con dolor abdominal agudo, la exactitud de diagnstico ms alta se logra cuando
los cirujanos usan el ultrasonido como un complemento de diagnstico al examen normal.
(17).
Origen del dolor:
1. Intra-Abdominal
Puede deberse a:
INFLAMACIN PERITONEAL: Esta puede ser primaria en pacientes con ascitis de

cualquier causa (con ms frecuencia cirrticos) o secundaria a la lesin de una vscera
intrabdominal o plvica.
OBSTRUCCIN DE UNA VSCERA HUECA: El dolor ser tpicamente clico, con

frecuencia asociado a nauseas y vmitos
ALTERACIONES VASCULARES: Suele tratarse de urgencias vitales: La isquemia

mesentrica suele ser diagnosticadas tardamente. Con frecuencia son pacientes de edad
avanzada, con patologa cardiovascular. Destacan los escasos signos en el examen fsico
en relacin a los sntomas referidos por el paciente, con una rpida evolucin hacia el
deterioro sistmico, acidosis metablica y shock.
El aneurisma de aorta abdominal roto se manifiesta con dolor abdominal, irradiado a

espalda, flancos o regin genital, asociado a hipotensin y/o shock hipovolmico.
10
2. Extrabdominal
Las lesiones de pared abdominal (desgarros musculares, hematomas, traumas) se

caracterizan porque el dolor aumenta al contraer la musculatura abdominal.
En algunos casos patologa intratorcica puede manifestarse con sntomas abdominales,

as una neumona. En ocasiones la isquemia miocrdico aguda produce dolor epigstrico,
nauseas y vmitos, de ah la suma importancia de realizar un ECG a todo paciente con
factores de riesgo que presente dolor epigstrico (DM, etc).
La cetoacidosis diabtica es la alteracin metablica que con ms frecuencia produce

dolor abdominal.
Entre las alteraciones neurolgicas que pueden producir dolor abdominal las ms
frecuentes son el herpes zoster y las alteraciones secundarias a la patologa del disco
intervertebral.
DEFINICIN DEL ABDOMEN AGUDO
Abdomen Agudo; en general se define como la presencia de un dolor abdominal hasta

entonces no diagnosticado y que tiene una evolucin inferior a una semana. (1)
Completando la anterior definicin, podramos sealar que se trata de un dolor

caracterizado por:
Ser originado y referido al abdomen.
Agudo por su cronologa e intensidad.
Acompaado de alteraciones del trnsito intestinal.
Deterioro grave del estado general.
Atendiendo a la anterior definicin hemos de tener en cuenta que NO se incluyen en este

concepto las urgencias abdominales que usualmente cursan sin dolor como pueden ser las
hemorragias digestivas.CV
11
CAUSAS DEL ABDOMEN AGUDO
Cuando consideramos la patologa que atiende la atencin primaria y /o consulta

espontneamente, encontramos que las causas ms frecuentes (90%) de dolor abdominal
son puramente mdicas como gastroenteritis, dispepsias, dismenorreas y otros trastornos
abdominales inespecficos.
Las principales afecciones causantes de dolor abdominal agudo y que precisan un

tratamiento urgente, quedan resumidas en la siguiente tabla:
Apendicitis aguda.
Colecistitis y Colangitis aguda.
Pancreatitis aguda
Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin.
Perforacin de vscera hueca.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Isquemia intestinal.
Rotura de embarazo ectpico.
Patologa extrabdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar, insuficiencia
suprarrenal aguda.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado
a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso
directo a la misma. En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en
torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de
proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus
12
familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez.
(6)
Es indispensable que el personal del rea de recuperacin tenga contacto (comunicacin)

con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.
Algunos autores clasifican la etapa posquirrgica en tres fases o periodos: La etapa post-
operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atencin al paciente en la
sala de recuperacin y durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin. La etapa
post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atencin del paciente durante la
convalecencia de la ciruga hasta la pre-alta del paciente. La etapa post-operatoria tarda
consiste en la planeacin del alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar,
as como de las recomendaciones especiales. (6)
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA
Se considera a efecto de entrada en protocolo todo paciente que acude por referir dolor
abdominal agudo, entendiendo por tal, todo dolor abdominal de instauracin reciente que
requiere diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento
mdico-quirrgico urgente.
El diagnstico de abdomen agudo engloba a todo dolor abdominal de instauracin

reciente, con carcter de sntoma importante que requiere un diagnstico rpido y preciso
ante la posibilidad de un tratamiento quirrgico urgente. La interpretacin del dolor
abdominal agudo constituye uno de los desafos ms importantes a los que tiene que hacer
frente el mdico, debido a que en primera instancia debe resolver si la patologa
responsable del cuadro va a ser pasible de tratamiento mdico o quirrgico. Tienen suma
importancia los antecedentes, un examen fsico meticuloso como as tambin una correcta
indicacin e interpretacin de los exmenes de laboratorio y de los estudios por imgenes
que se soliciten.
La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
13
sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado
a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso
directo a la misma.
En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en la valoracin

integral del paciente y su cuidado continuo, con el propsito de suministrar una asistencia
de alta calidad profesional, iniciando por la determinacin de complicaciones potenciales
y su tratamiento apropiado, incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la
atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal
del rea de recuperacin tenga contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares
antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.
EL CUIDADO DE ENFERMERA
El cuidado de enfermera de un paciente con dolor de abdomen agudo es todo un desafo.

Este problema de salud es uno de los que permite el mayor desarrollo en las capacidades
de valoracin al sujeto de atencin.
El profesional de enfermera reconoce que el adulto que cursa un abdomen agudo se

transforma en un sujeto con problemas crticos debido al compromiso del funcionamiento
orgnico.
Entre los signos y sntomas ms habituales se encuentra el dolor. La prioridad dentro de

los cuidados de enfermera es eliminar o disminuir el estmulo que lo produce, as como
aliviarlo y ayudarlo a tolerar el dolor.
La valoracin integral debe ser rpida y muy especfica para lograr que:
* Se favorezca la recuperacin del equilibro del medio interno.
* Se alivie el dolor.
* Prevenir complicaciones.
14
Es muy importante el cuidado de las necesidades psicosociales del sujeto enfermo, la
situacin de enfermedad aguda trae aparejado un alto nivel tensional en las relaciones
interfamiliares. Otra prioridad en el cuidado es la atencin de la familia, brindando los
elementos que le permitan el manejo de la situacin y la reorganizacin del ncleo
familiar.
Las necesidades que se consideran prioritarias en un adulto con dolor de abdomen son:
Nutricin.
Eliminacin.
Sensopercepcion.
Oxigenacin.
Psicosociales.
VALORACIN CLNICA DEL ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLNICA
Lo ms importante en el proceso diagnstico de un abdomen agudo es sin duda una

anamnesis detallada y orientada, prevaleciendo esta sobre la alta tecnologa y los
diagnsticos por medios sofisticados. El diagnstico clnico de urgencias en un abdomen
agudo tiene una exactitud del 65%.
Hemos de tener en cuenta tambin que aproximadamente 1/3 de casos de abdomen agudo
presentan formas clnicas atpicas, por ello es de suma importancia estudiar el dolor como
sntoma gua seguido de otros sntomas frecuentemente asociados, y por ltimo los
antecedentes del paciente.
En una historia clnica correcta de un abdomen agudo, es obligatorio prestar atencin y

recoger:
Datos generales: Edad, sexo, relaciones sexuales.
15
Dolor: Localizacin (sitio de inicio, sitio actual), irradiacin, factores agravantes, factores
que lo mejoran, progresin, duracin, forma de inicio, forma actual, episodios similares
previos.
Otros sntomas abdominales: Anorexia, nauseas, vmitos, estreimiento, diarrea,

hematoquezia, melenas, sntomas miccionales (frecuencia, disuria, relacin con el dolor),
ictericia, presencia o no de menstruacin.
Otros rganos: historia menstrual, historia obsttrica, medicaciones previas, hipertensin
arterial, cardiopata isquemia, diabetes mellitus, tuberculosis.
Examen Fsico
Esta historia clnica debe completarse con un examen fsico combinado con pruebas
bsicas de laboratorio y estudios radiolgicos para obtener el diagnstico definitivo.
Nivel de conciencia
Temperatura axilo rectal
Nivel de nutricin e hidratacin
Coloracin
Perfusin perifrica
Respiracin y pulso.
Bajo estas circunstancias de tranquilidad y confianza, debe procederse de forma

sistemtica y ordenada, con atencin fundamental a:
Inspeccin.
Auscultacin.
Percusin.
Palpacin.
Exmen Rectal.
Exmen Genital.
16
INSPECCIN
Es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pasarse por alto dado que puede
proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso. Hay que prestar especial
atencin a:
Presencia de cicatrices laparotmicas previas.

Presencia de distensin abdominal.
Inspeccin de la regin perineal y genital, la simple inspeccin nos puede revelar la
presencia de patologa a estos niveles.
AUSCULTACIN
Es el segundo paso de una exploracin reglada, debe hacerse por tanto antes de la
palpacin para aumentar su rentabilidad diagnstica Patologas graves especficas se
asocian con los ruidos intestinales (frecuencia, amplitud y naturaleza), aunque sin duda,
lo ms importante de los ruidos intestinales es su evolucin. Para una primera
aproximacin diagnstica podemos establecer que:
Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlacin con la obstruccin intestinal.
Disminucin o ausencia de ruidos est tpicamente asociado con perforacin, apendicitis

y pequeas obstrucciones intestinales.
PERCUSIN
Este paso puede ser muy til en la demostracin de signos peritoneales. El simple toque
producido por la percusin puede ser suficiente para obtener el signo de rebote. No
obstante hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusin tiene un papel
limitado.
17
En la percusin vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo o
matidez.
La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis,

El timpanismo suele encontrarse en la obstruccin y en la perforacin.
Muy sugestivo de perforacin es la presencia de timpanismo sobre la zona heptica

estando el enfermo en posicin de decbito lateral izquierdo.
PALPACIN
Es el cuarto paso de un examen abdominal y a su vez es el paso ms informativo del

examen.
No obstante segn la literatura existente se apunta a que solo 1/3 de casos presentan dolor
sobre la zona correspondiente al rgano lesionado. Aunque son muchos los datos que se
pueden obtener en una palpacin correcta del abdomen, hemos de prestar atencin a:
INICIAR LA EXPLORACIN EN LA ZONA DISTANTE a la localizacin del dolor y

acercarse a este de forma progresiva. La intensidad de la sensibilidad es muy poco til
dado su extrema subjetividad.
PRESENCIA DE DOLOR DE REBOTE O SIGNO DE BLUMBERG: Es indicativo de

inflamacin del peritoneo. Para que sea significativo, debe realizarse de forma correcta
as ha de palparse con la palma de la mano extendida, manteniendo una presin constante,
si esta no es dolorosa raramente habr rebote; debe mantenerse la presin unos 30-60
segundos de esta manera el dolor originado por la presin ir disminuyendo, cuando est
desprevenido el enfermo se soltar bruscamente la mano del abdomen, bajo estas
circunstancias una simple muesca es indicativo de rebote positivo. No podemos olvidar
que el hecho de tener signo de rebote positivo, no indica cien por ciento estar frente a un
cuadro quirrgico patologa quirrgica, dado que hasta un 20% de procesos patolgicos
intrabdominales no quirrgicos presentan signo de rebote positivo. (7)
18
PRESENCIA DE DEFENSA MUSCULAR Y CONTRACTURA. Lo ms importante de
este apartado es diferenciar la contractura voluntaria que realiza el enfermo por la simple
palpacin de aquella otra involuntaria que est presente por muy minuciosa que sea la
exploracin. La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y necesidad de
ciruga
SIGNO DE MURPHY: Es un signo clsicamente descrito como gua del diagnstico de

colecistitis. Consiste en realizar la palpacin por debajo del reborde costal derecho, esto
produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda al
chocar la vescula inflamada con la mano.
SIGNO DE MCBURNEY: compresin dolorosa en el punto de McBurney (trazando una

lnea desde el ombligo a la Cresta iliaca derecha, en la unin del 1/3 inferior con l os
2/3 superiores)
SIGNO DE ROVSING: dolor en el punto de McBurney al comprimir el colon

descendente
SIGNO DE KLEIN: dolor que cambia al colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.
La palpacin de una masa abdominal pulstil dolorosa debe hacer pensar en un aneurisma
de aorta abdominal.
Hemos de explorar tambin los movimientos de la pared abdominal para descartar

patologa a este nivel. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen
y se invita al enfermo a que realice una inspiracin profunda intentando que su estmago
choque con nuestra mano, si con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la
pared es normal.
EXAMEN RECTAL
Es de suma importancia realizar una exploracin del recto-ano-perine en busca de:
19
Dolor excesivo no atribuible a la propia exploracin, as como la determinacin de la
presencia de puntos dolorosos. La prostatitis y la inflamacin de las vesculas seminales
pueden simular un abdomen agudo.
Presencia de tumefacciones o zonas de supuracin.
Inspeccin del guante una vez realizado el tacto rectal en busca de sangre, moco u
otros productos patolgicos.
EXAMEN GENITAL
Imprescindible en toda exploracin abdominal. Suma importancia tiene la palpacin de

los orificios herniarios, ya que las hernias pueden producir un cuadro de abdomen agudo,
sobre todo si se complican con incarceracin. Un examen ginecolgico debe completar
la exploracin.
5.2 CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA EXPLORACION ABDOMINAL
Frecuencia respiratoria > 30 < 10 r.p.m.

Ausencia o asimetra de pulsos perifricos.
Disminucin del nivel de conciencia.
Signos de hipoperfusin en piel y mucosas.
Distensin abdominal.
Hematomas o heridas.
Ruidos de lucha o silencio abdominal.
Duracin > 6 horas.
Presencia de masa pulstil.
LA PRESENCIA DE FIEBRE > 39 ANTE UN DOLOR ABDOMINAL AGUDO DE
INICIO, SUGIERE AFECCIN EXTRABDOMINAL (NEUMONA, INFECCIN
URINARIA, ETC.)
5.3) EXMENES COMPLEMENTARIOS, DE LABORATORIO Y RADIOLOGA
20
Exmenes de Laboratorio
Las tcnicas complementarias solo parecen mejorar en un 10 % la rentabilidad

diagnstica, por tanto se ha de insistir en que sigue siendo la anamnesis y la exploracin
fsica las herramientas de ms rentabilidad en la valoracin del abdomen agudo
Los estudios de laboratorio nos ayudan no solo al diagnstico sino que en muchos casos
al tratamiento del proceso.
Seran innumerables las determinaciones de laboratorio que se pueden realizar, en

urgencias y ante un abdomen agudo las de mayor rentabilidad son:
1. Hemograma con recuento y frmula leucocitaria.

2. Determinacin de electrolitos: importante en relacin a que aparecen vmitos o diarrea
as como en los casos de acidosis metablica.
3. Glucosa
4. BUN y creatinina: puede alterarse por la deshidratacin
5. Determinacin de amilasa: aumenta en pancreatitis aguda, sin embargo tambin se
encuentra aumentada en:
lcera pptica perforada.
Obstruccin del intestino delgado.
Trombosis mesentrica.
Peritonitis.
Hepatitis vrica.
Embarazo ectpico.
Anemia intensa.
Toma de opiceos.
Inflamacin de glndulas salivares.
6. Gasometra.
7. Anlisis de orina.
8. Test de embarazo.
21
9. Electrocardiograma: todo paciente mayor de 40 aos se le indica un ECG
preoperatorio.
Por otra parte el dolor abdominal puede ser la manifestacin de una enfermedad coronaria
y a su vez el dolor torcico manifestacin de una patologa abdominal, es obligatorio, en
toda valoracin de un abdomen agudo, la realizacin de un ECG.
EXAMEN RADIOLGICOS
I. RADIOGRAFA DE ABDOMEN:
Indicaciones Para La Realizacin De Una Radiografa Abdominal

Actualmente se admite que no existe justificacin para la realizacin de forma rutinaria
de una radiografa simple de abdomen; esta est indicada ante la sospecha de:
Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca.
Clico renal.
Isquemia mesentrica.
Traumatismo abdominal.
En La Rx Simple De Abdomen:
Ausencia de la lnea del psoas derecha (apendicitis aguda),

Imagen en grano de caf (vlvulo),
Ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstruccin intestinal)
Dilatacin de asas (obstruccin intestinal)
Cuerpos extraos.
La semiologa radiolgica de los principales cuadros clnicos es:
22
1. ILEO MECNICO
Los signos radiolgicos de una obstruccin intestinal simple son:

Asas distendidas proximales por retencin de lquido y gas.
Niveles hidroareos.
Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en colon. Ante el hallazgo de gas en
colon se descarta la existencia de una obstruccin de intestino delgado.
A nivel de colon la obstruccin intestinal suele deberse a carcinomas, diverticulitos o

vlvulos, predominando en el lado izquierdo. La semiologa radiolgica de la obstruccin
colnica depende de la competencia o no de la vlvula ileocecal:
1. Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon en especial del ciego con ausencia de
gas a nivel de intestino delgado.
2. Vlvula incompetente: Distensin de colon e intestino delgado con escaso dilatacin

cecal.
3. Ileo biliar, otro tipo especial de ileo mecnico generado por el paso de un clculo a luz
intestinal, generalmente por una fstula bilioentrica, habitualmente a nivel duodenal.
El clculo suele enclavarse y producir obstruccin intestinal a nivel de yeyuno o ileon.

Este tipo de obstruccin se caracteriza por el hallazgo radiolgico de Aerobilia (presencia
de aire en va biliar) que se considera patognomnico de ileo biliar, y la visualizacin del
clculo enclavado en la luz intestinal.
2. ILEO PARALTICO
Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la ausencia de obstruccin mecnica

alguna, a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una
alteracin de la actividad motora.
23
Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y lquido
tanto a nivel de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas,
siendo muy caracterstico la presencia en este tipo de ileo la dilatacin gstrica.
3. VLVULOS: Consisten en torsiones sobre s misma de un asa, suelen predominar en

colon, los dos ms frecuentes y tpicos en la prctica clnica habitual son:
Vlvulo cecal: Ciego muy distendido, localizndose en cualquier posicin

intrabdominal (muy tpica la epigstrica), con ausencia de gas distal. Es preciso un
enema opaco para confirmar el diagnstico
Vlvulo de sigma: Imagen en "grano de caf" en la radiografia de abdomen simple
4. NEUMOPERITONEO: El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la cavidad

peritoneal, suele asociarse a perforacin de vscera hueca, siendo excepcional que
responda a causas no quirrgicas.
El aire libre en la cavidad peritoneal es fcilmente demostrable en una radiografa de trax

en bipedestacin, donde se evidencia como una radiolucencia (negro) inmediatamente
por debajo de las cpulas diafragmticas.
En caso de que el sujeto no pueda ponerse en bipedestacin la proyeccin radiolgica de

eleccin es una placa de abdomen en decbito lateral Izquierdo con rayo horizontal, que
nos pone de manifiesto la presencia de aire (negro) entre el borde lateral del hgado y la
pared abdominal.
5. ABSCESOS: En una radiografa simple de abdomen la presencia de un absceso

intrabdominal se evala por la presencia de gas fuera del tracto digestivo, generalmente
presenta un nivel hidroareo. Para obtener el diagnstico de certeza suelen requerirse
tcnicas complementarias (ECO),
24
6. MASAS INTRAABDOMINALES
Se presentan en la radiografa simple como imgenes de densidad agua que puede

ocasionar desplazamiento y/o borramiento del contorno de las estructuras adyacentes.
7. CALCIFICACIONES
Son hallazgos muy frecuentes, que la mayora de las veces carecen de significacin
clnica,
II. RADIOGRAFA DE TORAX
Comnmente se incluye una radiografa de trax, que puede llegar a ser muy til pues un
8% de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen
torcico y hasta en un 30% las radiografas de trax son anormales
III. ECOGRAFA ABDOMINAL
Actualmente se indica una ecografa de urgencias ante la sospecha de:

Colecciones lquidas intraperitoneales.
Masas y abscesos.
Aneurisma artico
Patologa pancreaticobiliar.
Traumatismo abdominal.
Causas ginecolgicas.
IV. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TAC)
Muy importante en la valoracin de ciertos tipo de abdomen agudo. Se encuentra

totalmente indicada su realizacin de urgencias ante:
Traumatismos abdominales, en paciente hemodinamicamente estable.

Estudio del retroperitoneo.
25
Sospecha de isquemia mesenterica
Dudas diagnsticas con otras pruebas ms sencillas (eco).
OTROS EXMENES EN LA VALORACIN DE UN ABDOMEN AGUDO EN

URGENCIAS
1. PARACENTESIS
Sus principales aplicaciones consisten en:
Determinacin exacta de la etiologa, con especial valoracin de la existencia o no de

infeccin.
Evacuacin de grandes volmenes ascticos para disminucin de la distensin
abdominal y por ende del dolor y mejora de la funcin pulmonar al favorecer las
excursiones diafragmticas En el lquido asctico obtenido, hemos de solicitar:
Cultivo.
Recuento celular.
PH, LDH, triglicridos y albmina.
Gram.
2. LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
En desuso en la actualidad
3. LAPAROSCOPIA
Es una tcnica de utilizacin variable en los diversos centros, dado que de entrada precisa
de un cirujano experto en dicha realizacin.
26
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
ABDOMEN AGUDO
APENDICITIS AGUDA
Se caracteriza por una inflamacin, generalmente de causa infecciosa, que suele

presentarse en adultos jvenes (10-29 aos), con igualdad en ambos sexos, y parece que
hay una predisposicin familiar, aunque no se conoce el motivo.
El cuadro doloroso tpico de la apendicitis, se caracteriza por:
1. Ser cambiante de localizacin, inicindose periumbilical, para posteriormente terminar

localizndose en la fosa iliaca derecha (74%); en el resto de casos tiene una localizacin
en la mitad inferior del abdomen o bien central. Un dolor que inicialmente comienza en
el cuadrante inferior derecho y no cambia de localizacin, es menos probable que se trata
de apendicitis
Tiende a ser focal, es decir ms intenso en una determinada zona, a diferencia de los
cuadros de dolor abdominal inespecfico, en que suele ser ms difuso.
No se irradia a regin lumbar, a diferencia del dolor de origen urolgico.
Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis, mientras que mantienen

indiferente al dolor abdominal inespecfico.
La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es clico y despus
se hace constante. Es muy raro que un dolor intermitente se trate de una apendicitis.
La presencia de manifestaciones asociadas, como nuseas y vmitos es muy frecuente,
incluso ms que en otras causas de abdomen agudo, no obstante su presencia no es
indicativo de apendicitis, aunque su ausencia es rara si se trata de una autntica
apendicitis. Con frecuencia presentan estreimiento de unas 48 horas de evolucin, pero
tambin pueden presentar diarreas.
27
Pueden aparecer trastornos en la miccin (15%) porque el apndice inflamado irrite el
urter vecino. En ocasiones los sntomas asociados son ms importantes que el dolor,
como sucede en pacientes de edad avanzada y en nios pequeos.
La presencia de episodios de dolor abdominal similares al actual es un dato en contra de

la apendicitis.
La perforacin del apndice es ms frecuente en pacientes muy jvenes y de edad ms

avanzada. Generalmente cuando el apndice se encuentra perforado aparecern signos de
alteracin del estado general, con palidez cutnea, fiebre alta, taquicardia y leucocitosis.
Raramente se puede haber practicado una apendicetoma parcial y volver a presentar un

nuevo cuadro de apendicitis, pero cuando el cuadro clnico es clsico, la intervencin
quirrgica previa no excluye el diagnstico.
En la exploracin abdominal ya hemos sealado que lo ms frecuente es su localizacin

en la fosa iliaca derecha, pero en ocasiones, puede presentarse como un cuadro de
peritonitis generalizada, aunque esto es ms raro. La defensa muscular y el rebote
favorecen el diagnstico, y aunque su ausencia suele indicar cuadros inespecficos, en
estos tambin pueden aparecer (21 %).
El tacto rectal produce un aumento del dolor abdominal al palpar el lado derecho del recto
(25 %), pero tendr valor solamente si la palpacin del izquierdo es indolora.
El diagnstico diferencial ms importante se deber de realizar con el dolor abdominal

inespecfico Debemos de tener siempre presente que no existe ningn signo clnico ni en
la exploracin fsica que permita realizar un diagnstico totalmente seguro de apendicitis.
El diagnstico de la apendicitis aguda, es clnico.
28
COLECISTITIS AGUDA
Cuando en el diagnstico de un adulto con dolor abdominal agudo se ha excluido la

apendicitis aguda, la enfermedad quirrgica ms frecuente es la colecistitis aguda.
El 90% de los pacientes con colecistitis aguda tienen litiasis biliar, pero solo entre un 3-
10% de los pacientes con litiasis biliar desarrollan colecistitis.
Es ms frecuente en la mujer, sobre todo entre los 60 - 70 aos.
Cuando un paciente se presenta con dolor localizado en el hipocondrio derecho, el

diagnstico inicial ser de colecistitis, pero este cuadro tpico solamente aparece en la
mitad de los pacientes; en el resto, el dolor se localiza en la mitad superior del abdomen,
ms vago y generalmente difuso. En estos casos es menos probable que se trate de
colecistitis, aunque se tendr presente en el diagnstico diferencial.
Hay una serie de caractersticas que nos ayudan al diagnstico como son Murphy +,
antecedentes recientes de clicos biliares, fluctuaciones en la intensidad del dolor aunque
tiende a ser muy agudo, recurrente, con intervalos asintomticos de una o dos horas. Con
frecuencia estos pacientes tienen antecedentes de indigestiones, dispepsia flatulenta, mala
tolerancia a las comidas grasas (aunque estos antecedentes son comunes a otras patologas
abdominales), tambin es frecuente que refieran episodios previos de dolor abdominal de
caractersticas similares. La presencia de ictericia con coluria (20%), puede ser de ayuda,
aunque su presencia es poco frecuente, y a su vez pueden aparecer en otros cuadros.
En la exploracin del paciente, inicialmente destaca dolor agudo en hipocondrio derecho.
La ictericia cuando est presente (20%) solo es evidente en las escleras. Muy llamativo
es que el paciente suele permanecer inmvil en decbito supino, dado que los
movimientos producen un aumento del dolor; as mismo la movilidad abdominal est
reducida, sobre todo en la porcin superior derecha del abdomen.
29
La palpacin del abdomen es dolorosa, especialmente en hipocondrio derecho. Si esto es
negativo es poco probable que se trate de una colecistitis El resto de los signos fsicos de
la exploracin abdominal son menos importantes que la localizacin del dolor.
Respecto a las pruebas radiolgicas, la importancia de la radiografa simple de abdomen

viene determinada por la exclusin de otras causas de abdomen agudo.
La ecografa por el contrario es de suma importancia y dada su inocuidad debe indicarse

siempre que se sospeche una colecistitis aguda
ULCERA PPTICA PERFORADA
Su incidencia ha disminuido considerablemente. Es ms frecuente en hombres (4:1), entre

40-60 aos de edad, aunque tambin puede producirse en jvenes (4%) y ancianos (20%).
No necesariamente el paciente tiene una historia ulcerosa previa conocida. Suele tratarse
en la mayora de los casos de ulceras duodenales (4:1).
Se trata de un dolor brusco (90%), repentino en segundos o minutos, definido como "en
pualada". Un dato llamativo es que estos pacientes generalmente recuerdan
perfectamente lo que estaban haciendo cuando comenz el dolor.
El dolor es de caractersticas contnua, aumentando mucho con la respiracin y los

movimientos, hasta el punto que si el paciente puede realizar movimientos es muy poco
probable que se trate de una lcera perforada.
Inicialmente suele localizarse en epigastrio o en la mitad superior de abdomen, cuando el
paciente llega al hospital el dolor suele ser difuso en todo el abdomen. Cuando la
perforacin es pequea, puede quedar localizado. Otras localizaciones son ms
infrecuentes, aunque en ocasiones se localiza en el cuadrante inferior derecho, por
deslizamiento del contenido gastroduodenal por el espacio paraclico derecho (3%). En
este tipo de abdomen agudo, los sntomas asociados son menos frecuentes.
30
En la exploracin destaca la gran sensacin de enfermedad que provoca el enfermo, que
se encuentra angustiado, plido, sudoroso y taquicrdico, en posicin inmvil.
El abdomen se encuentra inmvil y plano, la distensin abdominal es propia de otros

procesos o de una perforacin muy evolucionada La palpacin es dolorosa de forma
difusa (3/4) o bien localizada en la mitad superior (1/4); la localizacin a otros niveles es
propia de otras patologas.
En general presenta un "abdomen en tabla" que impide otros hallazgos. La auscultacin

es poco til, pues los ruidos peristlticos suelen estar presentes en la mitad de casos.
En la radiologa simple se puede apreciar la presencia de neumoperitoneo. Es aconsejable

que el enfermo est unos minutos en bipedestacin o sentado con la finalidad de facilitar
el ascenso de aire a la regin subdiafragmitca.
PANCREATITIS AGUDA
Sus dos principales causas son la etlica, ms frecuente en varones de mediana edad y la
litiasis biliar, ms frecuente en mujeres entre 65-70 aos de edad. El conocer la etiologa
de una pancreatitis puede resultar trascendental, dado que las formas secundarias a litiasis
pueden necesitar ciruga urgente con el fin de drenar la va biliar. El dolor se localiza en
epigastrio, de caractersticas continuas, con irradiacin "en barra" o "en cinturn" en
direccin a hipocondrio izquierdo y espalda.
Puede llegar a ser muy intenso, aumentando con los movimientos, (20%) y confundirnos
con una perforacin. Otras veces es clico o intermitente. El dolor suele asociarse a
vmitos repetidos y en ocasiones a historiales de clicos biliares. Estos pacientes
muestran un importante estado de malestar general con gran sensacin subjetiva de
gravedad El paciente puede aparecer incluso en estado de shock, aunque estas
caractersticas, tambin pueden presentarse en el caso de perforacin.
31
En la exploracin abdominal destaca en contraposicin con la perforacin, la desaparicin
de contractura, rebote o inmovilidad con la respiracin. El peristaltismo suele ser normal;
en un tercio de casos se encuentra reducido.
Entre los exmenes complementarios para el diagnstico se encuentra la amilasa y lipasa

srica. Para establecer la etiologa se requieren pruebas hepticas y para constituir la
gravedad los exmenes precisos para calcular el apache.
TRASTORNOS INTESTINALES
En la prctica la inmensa mayora de los dolores abdominales tienen su origen en

alteraciones intestinales, que a su vez, en una gran mayora no suelen tener importancia
y no requieren hospitalizacin.
7.5 1 OBSTRUCCIN DE INTESTINO DELGADO
Despus de la apendicitis y la colecistitis, es la causa ms importante de dolor abdominal

agudo.
El dolor se localiza en la porcin central del abdomen (40%), difuso (25%), mitad inferior
(20%) y en un 10% en la superior. Ocasionalmente se conocer de un dolor asimtrico.
Es debido a distensin intestinal, y no a la inflamacin del peritoneo, por tanto los
movimientos y la respiracin no modifican el dolor; tienen carcter clico y es de gran
intensidad.
El vmito en algunos casos concretos, puede aliviar el dolor. Es frecuente la presencia de

otros sntomas intestinales asociados (vmitos y estreimiento), y en un tercio de casos
se acompaa de alteraciones del estado general. Destaca la existencia de laparotomas
previas o hernias inguinales o crurales complicadas.
En la exploracin abdominal destaca la presencia de distensin con palpacin dolorosa

de forma difusa. En la auscultacin, en los estadios iniciales podemos encontrar una
32
actividad peristltica excesiva "intestino de lucha", para posteriormente aparecer un leo.
En esta patologa, es de obligado cumplimiento la exploracin de los orificios herniarios,
ya que uno de cada diez pacientes presenta una hernia En el tacto rectal podemos
encontrar heces en el recto.
OBSTRUCCIN DE COLON
7.5 3. ENFERMEDAD DIVERTICULAR AGUDA
Es tan frecuente como la perforacin de una lcera o la pancreatitis. Afecta ms a mujeres,

sobre todo por encima de los 60 aos de edad. Clnicamente se puede manifestar de forma
muy variable, desde dolor en fosa iliaca izquierda hasta una peritonitis generalizada.
El dolor suele localizarse en la mitad inferior del abdomen, de forma simtrica (70%);
con menos frecuencia se localiza en el cuadrante inferior izquierdo. Es intermitente y
tiene una duracin de das. Suele acompaarse de anorexia, nuseas y vmitos. El
estreimiento es muy frecuente, siendo ms rara la diarrea y la emisin de sangre por el
recto (20%). Los sntomas urinarios son frecuentes, por cistitis secundaria
7.5 .4. TUMOR ABDOMINAL
En un tercio de los casos se manifiesta por un cuadro de obstruccin o perforacin. En el

resto de los casos se presenta como un dolor abdominal moderado de corta duracin y
que con frecuencia queda sin explicar ni diagnosticar.
Representa un 10% de las causas de abdomen agudo, y debe especialmente tenerse en

cuenta en de pacientes mayores de 50 aos.
La localizacin ms frecuente es el colon, por tanto este es el primer rgano a

inspeccionar. Cuando los sntomas se refieren al abdomen superior, puede tratarse de una
neoplasia gstrica, heptica o pancretica.
33
Los pacientes de ms de 50 aos que llegan a urgencias con dolor abdominal, y una vez
descartada la apendicitis, colecistitis, pancreatitis o perforacin, deben quedar ingresados
para el despistage de una neoplasia, si presentan:
Dolor de ms de 48 horas de evolucin, de carcter lentamente progresivo con

antecedentes de estreimiento y sntomas urinarios asociados.
Distensin abdominal, pudindose, en un tercio de los casos, palpar una tumoracin
abdominal.
Si los sntomas son menos claros, debe de ser advertido el mdico de familia para que
realice los estudios complementarios o enviar al paciente a consulta externa de ciruga
para continuar las exploraciones, pues el 10 % de estos pacientes tendr una neoplasia
abdominal que es responsable del cuadro.
PROBLEMAS DEL TRACTO URINARIO
En el 5% de los pacientes que acuden a Servicios de Urgencias por dolor abdominal tienen
una patologa de vas urinarias. El 40% de los pacientes ingresados en el hospital por
dolor abdominal agudo, son ingresados en Servicios de Urologa, precisando adems de
tratamiento urgente. En los varones prevalece la litiasis renal, mientras que en mujeres
suele ser la infeccin urinaria.
El dolor se localiza usualmente en la regin lumbar, predominando en el lado derecho.

Tpicamente es de caractersticas clicas, con fases de ascenso y descenso, irradiado a la
regin inguinal correspondiente. Es frecuente que estos pacientes tengan antecedentes de
cuadros de similares caractersticas. Este cuadro tpico, suele faltar en muchas ocasiones.
En las infecciones urinarias, el cuadro no es tan tpico, predominando el dolor de carcter

continuo.
Los sntomas digestivos asociados (anorexia, nuseas y vmitos) son ms frecuentes en

la litiasis que en las infecciones urinarias. Podemos generalizar diciendo que si el dolor
34
predomina sobre los sntomas de miccin (disuria, polaquiuria y tenesmo), es ms
probable que se trate de un clculo, pero si predominan los sntomas relacionados con la
miccin sobre el dolor es ms probable que se trate de una infeccin urinaria.
El paciente con patologa urinaria puede referir el dolor en el cuadrante inferior derecho
del abdomen, pero a diferencia de la patologa abdominal (apendicitis) el dolor es ms
difuso con ausencia de focalidad, no modificandose con los movimientos, ni la
respiracin, sin contractura ni rebote. Es de ayuda la palpacin de la regin lumbar, que
con frecuencia es dolorosa en la patologa urinaria (puo percusin lumbar positiva).
Debe de tenerse en cuenta que tanto un apndice inflamado, como un abdomen agudo
ginecolgico, puede producir sntomas urolgicos.
Cuando se trate de una mujer en edad frtil, ante un cuadro de clico renal, hemos de
tener sumo cuidado con las indicaciones de exploraciones radiolgicas, pues puede haber
un embarazo inadvertido. El anlisis de orina es de ayuda diagnstica pero los resultados
no son totalmente especficos, as la presencia de hematuria puede ocasionalmente estar
asociada a apendicitis u otros procesos, no necesariamente a la litiasis.
En la radiologa simple de abdomen con frecuencia es difcil diferenciar un clculo de

otras opacidades intraabdominales, como flebolitos y ganglios linfticos calcificados. En
el diagnstico de la litiasis renal sin duda la exploracin de mayor valor es la urografia
excretora.
En el diagnstico diferencial el principal problema es diferenciar entre los procesos

intraabdominales y la infeccin urinaria; es por esto que debemos ser altamente cautos
ante el diagnstico de un clico renal o de una infeccin urinaria.
Recordar siempre que la presencia de una analtica compatible con una infeccin urinaria
no nos debe impedir, ante dudas diagnsticas la realizacin de pruebas ms agresivas.
35
CAUSAS VASCULARES DE ABDOMEN AGUDO
Aneurisma de aorta abdominal roto. En los signos graves el paciente no llega con vida al
hospital. Cuando la rotura es incompleta y se produce un rezumamiento de sangre, el
cuadro puede ser parecido a una lcera pptica perforada o una pancreatitis.
Se trata de pacientes mayores de 50 aos, con un abdomen distendido con dolor muy
intenso, pulsos dbiles en extremidades inferiores y un rpido disminucin
hemodinmico. En la radiologa simple de abdomen, con frecuencia se pueden observar
los bordes del aneurisma calcificados, pero ante la sospecha est indicada la realizacin
de una ecografa de urgencias, TC con contraste intravenoso y si es posible una
aortografa
PATOLOGA DE VASOS MESENTRICOS
Es ms habitual en pacientes mayores de 50 aos, con vasculopata generalizada. Puede

presentarse de forma brusca, con dolor abdominal completo y gran deterioro del estado
general del paciente, o de forma ms insidiosa con una evolucin de 24 - 48 horas, con
dolor constante.
En la exploracin puede haber rebote y sensibilidad a la palpacin, pero no contractura.

Tpicamente destaca la dificultad del enfermo con la escasa semiologa abdominal
DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO
En el paciente anciano la patologa tiene una frecuencia diferente y se manifiesta de

diferente forma que en los pacientes ms jvenes. Esto hace que el porcentaje de
diagnsticos sea ms bajo y la mortalidad ms alta.
La causa ms frecuente de dolor abdominal quirrgico es la colecistitis. La oclusin
intestinal y la pancreatitis son cinco veces ms frecuentes en el anciano que en el joven.
Tambin son mucho ms frecuentes patologas que en otras edades lo son menos:
enfermedad diverticular, patologa vascular, herniaria y cncer.
36
La apendicitis aguda es rara en los ancianos, adems su presentacin es algo diferente,
entre otras cosas porque llegan ms tarde al hospital y con ms frecuencia se manifiesta
con perforacin que puede haber provocado ya una peritonitis, lo que empeora el
pronstico.
Cuando se excluye la colecistitis, en los pacientes con ms de 70 aos, el cncer de colon

es responsable de 1 de cada 4 casos de dolor abdominal agudo; este se manifiesta como
un cuadro oclusivo o por un cambio reciente del hbito intestinal.
En pacientes de ms de 70 aos de edad el 10 % de las causas de dolor abdominal tiene

un origen vascular: infarto de miocardio, isquemia intestinal y aneurisma de aorta
abdominal. Esta patologa con frecuencia no es bien diagnosticada, tiene una alta
mortalidad y son potencialmente tratables.
En caso de perforacin es importante para el cirujano, previo a la ciruga diferenciar si se

trata del colon o es ms alta. Cuando se trata del estmago o duodeno, los sntomas se
refieren a la porcin superior del abdomen, generalmente el cuadro tiene menos de 12
horas de evolucin, y el paciente se presenta con un estado muy grave.
Cuando la perforacin proviene del colon, habitualmente la edad del paciente es mayor,
se presenta con menos sensacin de gravedad y los sntomas se refieren a la mitad inferior
del abdomen; con frecuencia el cuadro tiene ms de 12 horas de evolucin.
DOLOR ABDOMINAL EN LA MUJER JOVEN
Es en la mujer joven donde el diagnstico del dolor abdominal es ms difcil, as el

porcentaje de laparotomias negativas es ms alto en este grupo. La causa ms frecuente
es el dolor abdominal inespecfico, que llega a representar la mitad de los casos. La
segunda causa es la apendicitis aguda (22%), seguida de la salpingitis (14%) y las
infecciones urinarias (12%).
37
En la anamnesis de estas pacientes se debe de estudiar detenidamente lo relativo a la
historia obsttrica y ginecolgica, menstruacin, flujo vaginal y embarazos previos.
Siempre hay que tener presente la posibilidad de embarazo, aunque la paciente niegue tal
posibilidad o utilice dispositivos anticonceptivos.
Segn la edad de la mujer tenemos que por debajo de los 20 aos las causas ms
frecuentes de dolor abdominal en la porcin inferior del abdomen son el dolor abdominal
inespecfico, la apendicitis y la salpingitis. Pero entre los 20 y 40 aos es ms frecuente
el embarazo ectpico, aborto incompleto, salpingitis y las infecciones urinarias.
La patologa ginecolgica produce un dolor localizado en uno de los cuadrantes inferiores

del abdomen, no cambiando de lugar en su evolucin (a diferencia de la apendicitis). El
embarazo ectpico suele producir un dolor general o simtrico.
La irradiacin extrabdominal del dolor ginecolgico es de ayuda para diferenciar esta

patologa de la abdominal. La irradiacin a la parte superior del hombro (sobre todo
izquierdo) es frecuente en quistes de ovario o embarazo ectpico complicado con
hemorragia. La irradiacin a la regin lumbosacra es ms inespecfica, puede deberse a
salpingitis, quistes de ovario, infecciones urinarias y aborto incompleto. Con menos
frecuencia las alteraciones ginecolgicas producen un dolor irradiado al muslo o ingle.
Sntomas intestinales, generales y urolgicos suelen acompaar a estos tipos de patologa,
por lo que no son de especial ayuda. (22)
Cuando una paciente joven con dolor abdominal en el hemiabdomen inferior acude a
urgencias, con palidez, sudoracin, taquicardia, incluso en estado de shock, hemos de
pensar en un embarazo ectpico, aborto inconcluso o un quiste ovrico sangrante. La
palpacin aumenta el dolor de origen ginecolgico de forma localizada; cuando este es
difuso en el hemiabdomen, es menos probable que sea ste el origen.
El rebote y la defensa muscular son ms frecuentes en la patologa abdominal, en especial
si aparecen asociados, pero pueden aparecer en un 20-30 % de la patologa ginecolgica.
El tacto rectal puede ser anormal tanto en la patologa ginecolgica como en la
38
intraperitoneal. El examen bimanual s tiene ms inters pues la presencia de dolor al
realizar movimientos en el cervix es propia de patologa ginecolgica.
La ecografa y la laparoscopia son exploraciones complementarias tiles en estas

pacientes. Ante la mnima sospecha de embarazo ectpico, se realizar un test de
embarazo.
DIABETES MELLITUS Y DOLOR ABDOMINAL
El paciente diabtico descompensado puede presentar dolor abdominal y vmitos de

forma similar a una pancreatitis, lcera perforada o peritonitis, mejorando este cuadro
cuando se controla la cetoacidosis.
RECOMENDACIONES DE ENFERMERA
Ante todo paciente que acude a un Servicio de Urgencias con un dolor abdominal agudo,
debemos identificar primero los signos de gravedad y de compromiso vital, mediante la
toma de signos vitales (P arterial, temperatura axilo-rectal, frecuencia cardaca y
frecuencia respiratoria) y valorando el estado general del paciente. Nos podemos
encontrar dos situaciones:
PACIENTE INESTABLE.
Este tipo de enfermos habr que procurar estabilizar hemodinmicamente al paciente,

siguiendo el ABC (va area, ventilacin y circulacin), mediante los protocolos ya
establecidos.
Una vez estabilizado al paciente realizaremos la historia clnica, al paciente, o a los

familiares o acompaantes si la situacin de ste no lo permite.
1. Se solicitara su DAU de atencin, registrando los valores de signos vitales.
39
2. El paciente se controla signos vitales completo (presin, Pulso, frecuencia respiratoria
y temperatura axilo-rectal y categorizar (C1, C2, C3) dentro de los 10 minutos de su
ingreso a la unidad (sea referido o espontneo)
3. Se avisa a medico del ingreso del paciente
4. Se realizara permeabilizacin de va area superior en primera instancia con medidas
manuales como retiro de cuerpo extrao bucal (prtesis), acomodacin mandibular,
aspiracin de secreciones, aplicando el protocolo de va area segn estado de
conciencia
5. Canalizar vas venosas perifricas de grueso calibre (18-16) extraer muestras de
sangre y orina
Segn protocolo medico existente en la unidad
Monitorizacin, oxigenoterapia, segn antecedentes clnicos y condiciones

hemodinmicas.
Realizacin de EKG completo. A los mayores de 40 aos y/o segn indicacin medica
(antecedentes)
Cumplir con indicaciones medicas, y procedimientos como: Instalacin Sonda Foley,
toma de RX, instalacin SNG aqu en los casos de duda de diagnostico se suele indicar
vaciamiento gstrico posterior a la toma de RX con el fin de ver el grado de
obstruccin existente.
Realizar proceso de ingreso de paciente que consiste: etapa clnica que consiste en
retirar ropa y valores, esmalte de uas y prtesis .realizar inventario por escrito y
entregarlo a los familiares
Colocar Brazalete de Identificacin
Proceso Administrativo generar Cta. de hospitalizacin, cerrar cuenta de urgencia y
DAU medico posterior al ingreso de prestaciones, procedimientos, etc.
Mantener informados a los familiares del paciente sobre diagnstico, procedimientos
realizados y conducta a seguir con el paciente, obtener la firma del consentimiento
informado (paciente o familia si corresponde)
Cumplir con los trmites administrativos de la unidad (Cuentas corrientes, etc.)
40
Trasladar al paciente a sala de observacin transitoria en espera de resultados de
exmenes y o a pabelln segn indicacin medica
Analgesia: es recomendable en estos pacientes la administracin de frmacos para
aliviar el estado general, sin llegar a una sedacin profunda que pudiera enmascarar
el cuadro clnico (ketorolaco, meperidina, etc.).
EL PACIENTE DEBE SER VALORADO POR EL CIRUJANO DE TURNO ANTE

LA MENOR DUDA DE INDICACIN QUIRRGICA.
PACIENTE ESTABLE.
1. Realizar historia clnica, ingreso de enfermera

2. Toma de EKG (sobre 40 aos o por indicacin mdica.)
3. Colocacin de SNG (si hay distensin abdominal o sospecha de obstruccin) si se
indica
4. Canalizar una va venosa perifrica (18-16 dependiendo de la clnica del paciente).
Extraer muestras de sangre y orina, segn la indicacin Mdica.
5. Si no es estrictamente necesario, no se administrar analgesia hasta que no tengamos
un diagnstico o haya habido una valoracin por el especialista de turno.
6. Si a pesar de la valoracin clnica y las exploraciones complementarias no se llega a
un diagnstico, se mantendr al paciente en observacin, revaluando al paciente de
forma continua. Mientras tanto, el paciente estar en ayunas, con hidratacin
intravenosa, y sin analgesia.
7. Mantener al paciente en sala de observacin para una revaluacin mdica y definicin
de destino
8. Mantener informado a los familiares de los avances en el diagnostico y de los pasos
a seguir. (34)
HERRAMIENTAS
Registro de los DAU, Hoja De Observacin Ficha clnica

Supervisin Incidental
41
INDICADORES DE MONITOREO
1. A todos los pacientes que tienen indicacin quirrgica mayores de 40 aos se les toma
ECG previo traslado a pabelln.
Nmero de pacientes > 40 aos que van a pabelln con electro desde UER en el mes x
Nmero total de pacientes > de 40 aos que van a pabelln desde UER en el mes X100
2. Todos los pacientes que consultan por dolor abdominal tienen el ciclo vital completo
tomado al momento de la evaluacin mdica.
Nmero de pacientes con signos vitales completos registrados en el mes x

Nmero total de pacientes evaluados con ciclo Vital completo el mes x x100
3. El paciente que va a pabelln tiene el registro de consentimiento informado firmado

Nmero de pacientes que se envan desde UER a pabelln con consentimiento informado
firmado por responsables, archivados en ficha en el mes x Total de pacientes enviados
desde UER a pabelln en el mes x X100.
42
3. MATERIALES Y MTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 Lugar de la Investigacin
Esta investigacin se realiz en el rea de Emergencia del Hospital de Jipipapa de la

Provincia Manab.
3.1.2 Periodo de la Investigacin
De Enero a Junio del 2013
3.1.3 Recursos Empleados
2.1.3.1.Recursos Humanos
1. El autor.
2. El Tutor.
2.1.3.2.Recursos Materiales
1. Ficha de recoleccin de datos

2. Computador Pentium
3. Impresora
4. Hojas de papel bond
5. Tinta de impresora
6. Bolgrafos
7. Datos estadsticos
43
2.1.4. Universo y Muestra
2.1.4.1.Universo
50 Licenciados/as en Enfermera que laboran en el rea de Emergencia del

Hospital de Jipijapa en el periodo de investigacin.
2.1.4.2. Muestra
50 Licenciados-as en Enfermera que laboran en el rea de Emergencia del

Hospital de Jipijapa.
2.2. Mtodos
3.2.1. Tipo de investigacin
a) Descriptiva
3.2.2. Diseo de investigacin
a) Transversal
b) No Experimental.
44
3.2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA

Dolor El dolor Prevalencia No. Pacientes Enero
abdominal abdominal por mes Febrero
agudo agudo se Marzo
quirrgico define como Abril
aquel que Mayo
tiene una Junio
evolucin
de menos de Causas del dolor Apendicitis aguda.
6 horas y abdominal Colecistitis y
generalment
Colangitis aguda.
e se lo
Pancreatitis aguda
entiende
Obstruccin intestinal
como
con o sin
sinnimo de
estrangulacin.
abdomen
Perforacin de vscera
agudo y de
hueca.
emergencia
Aneurisma de la aorta
abdominal.
abdominal.
Isquemia intestinal.
Rotura de embarazo
ectpico.
Patologa
extrabdominal:
Infarto de miocardio,
Embolia pulmonar,
insuficiencia
suprarrenal aguda.
45
Protocolo Todo Caractersti Experiencias y Licenciadas en

de atencin paciente cas de formacin Enfermera
de que acude Enfermeras/ acadmica Magister en
Enfermera por referir os gerencia en salud
dolor Magister en
abdominal emergencias
agudo que mdicas
requiere Protocolo Existencia de Si
diagnstico de atencin protocolo de No
rpido y de atencin de
preciso ante enfermera enfermera en
la pacientes con
posibilidad abdomen agudo
de que se quirrgico
derive un Cumplimien Envo del paciente Si
tratamiento to del con abdomen No
mdico- protocolo agudo quirrgico al
quirrgico por parte pabelln sin placa
urgente. del personal dentaria, uas
de libres de esmalte y
enfermera con bata de
Conocimien hospital
to del acompaado por un
personal de familiar (si existe)
enfermera Paciente igual o Si
mayor a 40 aos No
que tiene ECG ar-
chivado en la ficha
previo a trasladarse
a pabelln en el
hospital
Permeabilizacin Si
de va venosa de No
grueso calibre (18-
16) en el brazo
izquierdo en la
toma de las
muestras de sangre
46
Paciente con Si
abdomen agudo No
quirrgico que va a
pabelln firmado el
consentimiento
informado adjunto
a la ficha y
brazalete de
identificacin
Registro de las Si
acciones de No
enfermera estn
registradas en el
dato de atencin,
hoja de
observacin con
hora y firma
legible
Tiempo que tarda hora
en ser valorado por 1 hora
el cirujano tratante 4 horas
un paciente con 1 da
abdomen 2 das y ms.
Respuesta del Debe ser inmediata
personal de Hay que observarlo
enfermera con segn exmenes de
respecto a la laboratorio y
administracin de complementario
medicamentos
El signo ms Signo de Rovsing
relevante para Signo de
diagnosticar un Blommberg
paciente con dolor Signo de Coope (del
abdominal obturador)
Signo de Holman
Signo de Richet y
Nette
47
Los signos que se Dolor abdominal,

presentan en la nauseas y vmitos,
triada de Murphy fiebre.
en un paciente con Nauseas y vmitos
dolor abdominal No conoce
agudo
Los signos que se Hiperestesia cutnea
presentan en la en FID (Fosa Iliaca
triada de de Derecha)
Dieulafoy en un Defensa muscular en
paciente con dolor FID (Fosa Iliaca
abdominal Derecha)
Dolor provocado en
FID. (Fosa Iliaca
Derecha)
No conoce
Necesidad de Si
elaborar un No
protocolo para
pacientes con dolor
abdominal
quirrgico
48
4. ANLISIS DE RESULTADOS
4.1. PREVALENCIA DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL

REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA. ENERO A JUNIO
DEL 2013.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE

Enero 19 13
Febrero 20 13
Marzo 31 21
Abril 17 11
Mayo 35 23
Junio 28 19
Total 150 100
Fuente: Registros de Estadsticas del Hospital de Jipijapa
Elaborado: Lcdo. Orley Tigua
Representacin Grfica N 1
Enero Febrero
19% 13%
13%
23% Marzo Abril

21%
11%
Mayo Junio
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que segn los registros estadsticos mensuales del
Hospital de Jipijapa, se present el mayor nmero de pacientes con dolor abdominal
agudo quirrgico en el mes de Mayo con el 23%, Marzo el 21%, junio el 19%, mientras
que el menor nmero de pacientes se present en el mes de Abril con el 11%. A nivel
general el dolor abdominal agudo constituye del 15 35% de las consultas.
49
4.2. CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTES CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
ALTERNATIVAS F %
Apendicitis aguda. 32 22
Colecistitis y Colangitis aguda. 24 16
Pancreatitis aguda 29 19
Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin. 8 5
Perforacin de vscera hueca. 7 5
Aneurisma de la aorta abdominal. 8 5
Isquemia intestinal. 6 4
Rotura de embarazo ectpico. 17 11
Patologa extrabdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar, 19 13
insuficiencia suprarrenal aguda.
Total 150 100
Fuente: Registros de Estadsticas del Hospital de Jipijapa
13%
12% 21%
4% 16%
19%
5%
5% 5%
Apendicitis aguda. Colecistitis y Colangitis aguda.
Pancreatitis aguda Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin.
Perforacin de vscera hueca. Aneurisma de la aorta abdominal.
Isquemia intestinal. Rotura de embarazo ectpico.
Patologa extrabdominal:IM, EP, ISA.
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que segn los registros estadsticos mensuales del
Hospital de Jipijapa, que las causas del dolor abdominal agudo quirrgico en pacientes
que acudieron por atencin fue en su mayora apendicitis aguda en un 22% y Pancreatitis
aguda en un 19%, mientras que en menor cantidad fue Obstruccin intestinal con o sin
estrangulacin, aneurisma de la aorta abdominal y perforacin de vscera hueca con el
5% cada una.
50
4.3. CARACTERSTICAS, EXPERIENCIAS Y FORMACIN ACADMICA
DEL PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL JIPIJAPA. ENERO A JUNIO DEL 2013.

Licenciadas en Enfermera 42 84
Magister en gerencia en salud 6 12
Magister en emergencias mdicas 2 4
TOTAL 50 100
Fuente: Encuesta al personal de Enfermera del Hospital de Jipijapa
12% 4%
84%
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el 84% del personal de Enfermera del rea de
Emergencia del Hospital de Jipijapa son Licenciados/as en Enfermera, Magister en
Gerencia en Salud en un 12% y Magister en emergencias mdicas en un 4%. Lo cual
denota la falta de preparacin del personal ya que la mayora no ha realizado estudios de
cuarto nivel, lo cual es indispensable para brindar una mejor calidad de atencin a los
usuarios.
51
4.4. EXISTENCIA DE PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN
PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO
DEL 2013.

SI 0 0
NO 50 100
TOTAL 50 100
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el 100% de los/las Licenciados/as de Enfermera

afirmaron que en el rea de Emergencia del Hospital de Jipijapa no existen protocolos
de atencin de enfermera en pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico. Es
indispensable que existan protocolos de atencin para este tipo de pacientes ya que el
personal podra desenvolverse de mejor manera y brindar una mejor calidad de atencin
a los usuarios.
52
4.5. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL ENVO
DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO AL PABELLN SIN
PLACA DENTARIA, UAS LIBRES DE ESMALTE Y CON BATA DE
HOSPITAL ACOMPAADO POR UN FAMILIAR (SI EXISTE) EN EL REA
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.

SI 50 100
NO 0 0
TOTAL 50 100,0

ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el personal de enfermera respondi en un 100%

que si realizan el envo del paciente con dolor abdominal agudo quirrgico al pabelln
sin placa dentaria, uas libres de esmalte y con bata de hospital acompaado por un
familiar (si existe).
53
4.6. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA CON EL
PACIENTE IGUAL O MAYOR A 40 AOS QUE TIENE ECG ARCHIVADO EN
LA FICHA PREVIO A TRASLADARSE A PABELLN EN EL REA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.

SI 50 100
NO 0 0
TOTAL 50 100,0
ANLISIS Y DISCUSIN:

que si cumple con el paciente igual o mayor a 40 aos tiene ECG archivado en la ficha
previo a trasladarse a pabelln.
54
4.7. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN LA
PERMEABILIZACIN DE VA VENOSA DE GRUESO CALIBRE (18-16) EN EL
BRAZO IZQUIERDO EN LA TOMA DE LAS MUESTRAS DE SANGRE EN
PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
DEL 2013.

SI 50 100
NO 0 0
TOTAL 50 100
ANLISIS Y DISCUSIN:

que si cumple con el paciente en la permeabilizacin de va venosa de grueso calibre (18-
16) en el brazo izquierdo en la toma de las muestras de sangre en pacientes con abdomen
agudo quirrgico.
55
4.8. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL PACIENTE
CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO QUE VA A PABELLN
FIRMADO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ADJUNTO A LA FICHA Y
BRAZALETE DE IDENTIFICACIN EN EL REA DE EMERGENCIA DEL

SI 50 100
NO 0 0
TOTAL 50 100
ANLISIS Y DISCUSIN:

que el paciente con dolor abdominal agudo quirrgico que va a pabelln si tiene firmado
el consentimiento informado adjunto a la ficha y brazalete de identificacin.
56
4.9. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN QUE EL
REGISTRO DE LAS ACCIONES DE ENFERMERA ESTN REGISTRADAS
EN EL DATO DE ATENCIN, HOJA DE OBSERVACIN CON HORA Y
FIRMA LEGIBLE EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRRGICO EN EL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE
JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.

SI 50 100
NO 0 0
TOTAL 50 100
ANLISIS Y DISCUSIN:

que el registro de las acciones de enfermera estn registradas en el dato de atencin, hoja
de observacin con hora y firma legible en pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico.
57
4.10. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SI EL FAMILIAR
ESTA EN CONOCIMIENTO DEL RESULTADO DE LA ATENCIN EN Y
ESPERA LA REEVALUACIN POSTERIOR Y DESTINO DE SU PACIENTE
EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
DEL 2013.

SI 50 100
NO 0 0
TOTAL 50 100
ANLISIS Y DISCUSIN:

que el familiar si est en conocimiento del resultado de la atencin en y espera la
reevaluacin posterior y destino de su paciente con dolor abdominal agudo quirrgico del
hospital de Jipijapa.
58
4.11. RESPUESTA DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE EL TIEMPO
QUE TARDA EN SER VALORADO POR EL CIRUJANO TRATANTE UN
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO QUE LLEGA
A AL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA. DE ENERO A
JUNIO DEL 2013.

hora 19 38
1 hora 18 36
4 horas 9 18
1 da 1 2
2 das y ms. 3 6
TOTAL 50 100
6%
2% hora
18% 38% 1 hora
4 horas
1 da
2 das y ms.
36%
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el personal de enfermera respondi que un paciente

con dolor abdominal agudo quirrgico, llega a la Emergencia del hospital de Jipijapa tarda
ser valorado por el cirujano tratante media hora en un 38%, 1 hora en un 36%, 4 horas
en un 18%, 1 da en un 2% y 2 das y ms en un 6%.
59
4.12. RESPUESTA DEL PERSONAL DE ENFERMERA CON RESPECTO A LA
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON DOLOR

Debe ser inmediata. 8 16
Hay que observarlo segn exmenes de
laboratorio y complementario 42 84
TOTAL 50 100
16%
84%
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el personal de enfermera respondi que para la

administracin de medicamentos en pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico hay
que observarlo segn exmenes de laboratorio y complementario en un 84%, mientras
que el 16% manifest que era inmediata.
60
4.13. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE EL
SIGNO MS RELEVANTE PARA DIAGNOSTICAR UN PACIENTE CON
DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.

Signo de Rovsing 12 24
Signo de Blommberg 9 18
Signo de Coope (del obturador) 11 22
Signo de Holman 12 24
Signo de Richet y Nette 6 12
TOTAL 50 100
Signo de Rovsing
Signo de
12%
Blommberg
24% 24%
Signo de Coope (del
22% 18% obturador)
Signo de Holman
Signo de Richet y
Nette
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el personal de enfermera respondi que el signo

ms relevante para diagnosticar un paciente con dolor abdominal agudo quirrgico es el
signo de Rovsing en un 24%, el signo de Blommberg en un 18%, el Signo de Coope el
22%, el signo de Holman el 24%, el signo de Richet y Nette el 12%.
61
4.14. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE CULES
SON LOS SIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRIADA DE MURPHY EN UN
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.

Dolor abdominal, nauseas y vmitos, fiebre. 36 72
Nauseas y vmitos 14 28
No conoce 0 0
TOTAL 50 100
Dolor abdominal,
nauseas y vmitos,
0% fiebre.
28%
Nauseas y vmitos
72%
No conoce
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el personal de enfermera respondi que los

sntomas que se presentan en la triada de Murphy en un paciente con dolor abdominal
agudo quirrgico en un 72%, mientras que el 28% manifest que slo nuseas y vmitos.
62
4.15. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE CULES
SON LOS SIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRIADA DE DE DIEULAFOY
EN UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
DEL 2013.

Hiperestesia cutnea en FID (Fosa Iliaca Derecha) 12 24
Defensa muscular en FID (Fosa Iliaca Derecha) 14 28
Dolor provocado en FID. (Fosa Iliaca Derecha) 18 36
No conoce 6 12
TOTAL 50 100
Hiperestesia cutnea en FID

(Fosa Iliaca Derecha)
12% 24% Defensa muscular en FID
(Fosa Iliaca Derecha)
Dolor provocado en FID.
36% (Fosa Iliaca Derecha)
28%
No conoce
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el personal de enfermera respondi que los

sntomas que se presentan en la triada de Dieulafoy en un paciente con dolor abdominal
agudo quirrgico es Dolor provocado en FID (Fosa Iliaca Derecha) en un 36%, Defensa
muscular en IFD en un 28%, Hiperestesia cutnea en FID en un 24% y no conoce en un
12%.
63
4.16. OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE LA NECESIDAD
DE ELABORAR UN PROTOCOLO PARA PACIENTES CON DOLOR

Si 47 94
No 3 6
TOTAL 50 100
6%
Si
No
94%
ANLISIS Y DISCUSIN:
El 94% de las personas encuestadas refirieron que si era conveniente la elaboracin de un

protocolo de atencin de Enfermera en pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico
del Hospital de Jipijapa. Mientras que el 6% manifest que no es necesario. Dada la
necesidad de este protocolo se debe establecer lineamientos para su construccin donde
se tomen en cuenta todos los aspectos fundamentales para lograr una mejor atencin al
paciente que llega por atencin a esta institucin de salud.
64
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
De acuerdo a lo establecido en el anlisis de los resultados obtenidos y en los objetivos

alcanzados en la presente investigacin, se llega a las siguientes conclusiones:
Se determin la Prevalencia de dolor abdominal agudo quirrgico y se estableci que

un promedio de 25 pacientes mensuales con esta dolencia son atendidos en el rea de
Emergencia del Hospital de Jipijapa. A nivel general el dolor abdominal agudo
constituye del 15 35% de las consultas. El diagnstico de abdomen agudo engloba
a todo dolor abdominal de instauracin reciente, con carcter de sntoma importante
que requiere un diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de un tratamiento
quirrgico urgente.
Se establecieron las causas de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico.
que las causas del dolor abdominal en pacientes que acudieron por atencin fue en su
mayora apendicitis aguda y pancreatitis aguda. La interpretacin del dolor abdominal
agudo constituye uno de los desafos ms importantes a los que tiene que hacer frente
el mdico, debido a que en primera instancia debe resolver si la patologa responsable
del cuadro va a ser pasible de tratamiento mdico o quirrgico.
Se identificaron las caractersticas, experiencias y formacin acadmica del Personal

de Enfermera del rea de Emergencia del Hospital Jipijapa y se tuvo como resultado
que la mayora tienen ttulo de tercer nivel, mientras que un mnimo porcentaje tiene
ttulo de cuarto nivel, lo cual indica que los Licenciados/as en Enfermera no se han
preocupado por obtener otro ttulo que les permita aplicar de mejor manera sus
conocimientos.
Se evalu el Nivel de Conocimiento del Personal de Enfermera sobre la atencin a

pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico y se obtuvo como resultado que
65
aunque la mayora cumple con cuidados al paciente, desconoce tambin aspectos
fundamentales de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico.
No se ha diseado un Protocolo de Atencin de Enfermera para pacientes con dolor

abdominal agudo quirrgico ni el personal de Enfermera se ha preocupado por
elaborarlo, lo que ha ocasionado que no se d una buena calidad de atencin a este tipo
de pacientes.
66
5.2. RECOMENDACIONES
Para llegar a un adecuado diagnstico es de vital importancia realizar una historia

clnica completa y un excelente examen fsico, ya que el enfoque del abdomen agudo
est basado en un 80 % en la historia clnica y el examen fsico y un 20 % en las
ayudas diagnsticas.
Se debe hacer nfasis en el dolor, que es un sntoma cardinal en el abdomen agudo y

que segn estudios el de causa quirrgica precede a otros sntomas como vmito,
fiebre, nuseas, siendo a la inversa para los dolores de causa mdica. Con respecto al
dolor se debe preguntar: Aparicin, localizacin, irradiacin, caractersticas,
intensidad y sntomas asociados. Indagando acerca de los antecedentes del paciente
se puede determinar si este pertenece a la categora de pacientes especiales, ya que
estos requieren una observacin y manejo diferentes al de la poblacin general.
Motivar al personal de Enfermera para que realice estudios de cuarto nivel, ya que la
mayora no los tiene. Esto ayudar en el cumplimiento de los procesos de atencin al
paciente y por ende mejorar la calidad de atencin en esta institucin de salud.
Capacitar el personal de Enfermera del rea de Emergencia del Hospital sobre la

aplicacin de protocolos de atencin a pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico con el fin de que ejecute los procesos de atencin a los pacientes con esta
dolencia de manera reglamentada.
Disear un protocolo de Atencin de Enfermera para pacientes con dolor abdominal

agudo quirrgico, ya que al quedar establecidos mediante un protocolo los cuidados
de enfermera especficos en pacientes con abdomen agudo quirrgico, se contribuirn
a mejorar la atencin y disminuir los riesgos de morbimortalidad en estos casos y se
contribuir a mejorar la calidad de atencin y la adecuada orientacin segn el
diagnstico previamente establecido, de los pacientes evitando complicaciones graves
e incluso la muerte.
67
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71
ANEXOS
72
ANEXO No. 1
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA PACIENTES CON

DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO.
I. INTRODUCCIN
El dolor abdominal es uno de los sntomas por el que con ms frecuencia acude el paciente
a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si
aparece bruscamente. Es un sntoma frecuente que puede aparecer en la mayora de los
trastornos intraabdominales; sin embargo, tambin puede ser la manifestacin principal
de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal.
Hay que tener en cuenta que aunque en la mayora de los pacientes el dolor abdominal se
suele presentar con unas caractersticas ms o menos tpicas, pueden existir diferencias
en distintos grupos de edad, fundamentalmente en la poblacin geritrica y en la mujer.
Recordar que la valoracin de un dolor abdominal agudo en Urgencias debe ser precoz y
sin demoras, y sin administrar analgsicos ni sedantes hasta que no hayamos llegado a un
diagnstico concreto. Nuestra misin fundamental ser establecer si un paciente tiene un
abdomen agudo o quirrgico o no.
II. CLASIFICACIN
Existen muchsimas clasificaciones del dolor abdominal segn los autores o las escuelas;
pero nosotros vamos a distinguir dos grandes grupos:
II.1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
Clnicamente cursa con dolor sbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez,
acompaado de otros sntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensacin
73
de enfermedad grave. No debemos olvidar que el dolor abdominal agudo puede tener
distintos orgenes:
Origen ginecolgico salpingitis, embarazo ectpico, rotura uterina.

Origen urinario absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia renal, rotura
renal o vesical, clico nefrtico.
Origen vascular infeccin de prtesis, rotura de aneurisma, trombosis/ isquemia
mesentrica.
Origen abdominal apendicitis aguda, perforacin, obstruccin intestinal,
pancreatitis, etc.
El dolor abdominal agudo constituye una etapa evolutiva de mltiples procesos. Ser
fundamental distinguir entre:
A/ Dolor abdominal agudo quirrgico:
Tambin denominado Abdomen Agudo. La aparicin rpida de dolor, dolor que precede
al vmito, nuseas, fiebre, anorexia, distensin abdominal, ausencia de expulsin de
heces y gases, y antecedentes conocidos de intervencin quirrgica abdominal son datos
importantes en la Historia Clnica. Los signos de Peritonitis (dolor a la descompresin,
defensa, y ausencia de ruidos intestinales), indican un proceso intraabdominal grave.
La fiebre y leucocitos son datos tiles cuando confirman las impresiones de la Historia
clnica. Recordar que todos estos signos y sntomas pueden no darse en determinados
grupos de edad.
B/ Dolor abdominal agudo no quirrgico:
En este tipo de pacientes, la presencia de dolor a la palpacin, localizado con defensa,

evolucin lenta (> 48 horas) y con historia de misma sintomatologa anterior, sugiere
estudio y seguimiento ambulatorio. Se puede realizar hemograma, radiografa de trax y
abdomen, sobre todo para comprobar su normalidad.
74
En la fase inicial de la enfermedad pptica los anticidos son muy eficaces. Pacientes
ancianos con enfermedades crnicas pueden presentar una clnica atpica, por ejemplo,
los pacientes sometidos a tratamiento con corticoides durante largo tiempo, pueden
presentar una perforacin intestinal sin signos detectables a la exploracin fsica.
No olvidar en todo paciente con dolor abdominal el posible origen torcico

(Osteocondritis, Herpes, Neuropata, distensiones musculares, etc.). En el paciente con
dolor abdominal bajo, el sedimento de orina tiene un papel importante.
III. ANAMNESIS
Ante un paciente que acude por dolor abdominal es fundamental realizar una buena
Historia Clnica de urgencias. Si no nos es posible realizarla correctamente a travs del
paciente recurriremos a los familiares o acompaantes.
III.1 Antecedentes patolgicos:
Existencia de ciruga previa, episodios similares previos, enfermedades previas, hernias,

ulcus, colelitiasis, ingesta de frmacos y alimentos, alcohol, diabetes, ciclo menstrual,
fecha de la ltima regla (FUR), posibilidad de embarazo.
III.2 Localizacin del dolor:
La localizacin del dolor tiene una gran importancia. El dolor vago y difuso, en la lnea
media, casi siempre es de origen visceral. La progresin de este tipo de dolor hacia la
localizacin sugiere afectacin del peritoneo parietal.
75
Hipocondrio derecho Colecistitis aguda, clico biliar, ulcera duodenal,
neumona con reaccin pleural, pancreatitis aguda,
pielonefritis aguda, hepatomegalia congestiva, herpes
zoster, angor, absceso heptico, IAM, clico nefrtico
Epigastrio Ulcera pptica, IAM, colecistitis agua, pancreatitis
aguda, vlvulo gstrico, esofagitis.
Hipocondrio izquierdo Vlvulo gstrico, ulcera pptica, neumona con
reaccin pleural, pancreatitis, pielonefritis, IAM,
perforacin gstrica, clico nefrtico.
Fosa iliaca derecha Apendicitis, hemia incarcerada, litiasis renal.
Diverticulitis de Meckel, adenitis mesentrica,
salpingitis aguda, embarazo ectpico, clico
nefrtico.
Periumbilical Trombosis mesentrica, Pseudoobstruccion
intestinal, obstruccin intestinal, aneurisma de aorta,
apendicitis aguda, divertculo de Meckel.
Hipogastrio Pseudoobstruccion intestinal, patologa urogenital.
Fosa iliaca izquierda Diverticulitis, hemia incarcerada, litiasis renal
Espalda Aneurisma aorta abdominal, clico nefrtico
Sin localizacin concreta Obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, vlvulo
colonico, porfirias, gastroenteritis, intoxicacin
alimentaria, intoxicacin por plomo, alcohol metlico.
III.3 Forma de instauracin del dolor:
Para la valoracin del dolor abdominal es fundamental conocer las horas de evolucin del
mismo, el comienzo del mismo, su relacin con las comidas (ulcus pptico, pancreatitis,
etc.), y la existencia de factores que agraven o mejoren el mismo.
76
Instauracin Brusca Embolia mesentrica, vlvulo colnico o gstrico,
perforacin de ulcera pptica, infarto de algn rgano
abdominal, IAM, TEP, aneurisma artico disecante,
rotura de embarazo ectpico, neumotrax
espontaneo.
Instauracin Rpida Trombosis arterial mesentrica, trombosis venosa
mesentrica, perforacin de vscera hueca,
estrangulacin de vscera hueca, pancreatitis
colecistitis aguda, clico biliar y renal, Diverticulitis,
apendicitis, obstruccin intestinal alta.
instauracin gradual Obstruccin intestinal, apendicitis, hernia abdominal
estrangulada, colecistitis, pancreatitis, Diverticulitis,
perforacin tumor digestivo, isquemia intestinal,
gastroenteritis, retencin urinaria, obstruccin
intestinal baja, salpingitis
III.4 Caractersticas del dolor:
A/ Constante: en general debemos pensar en aquellos procesos que se acompaan de

irritacin peritonealColecistitis, pancreatitis, isquemia mesentrica.
El dolor abdominal ms intenso, que no cede con ninguna maniobra y que se acompaa
de un estado general grave isquemia intestinal, diseccin artica o pancreatitis.
B/ Clico: pensaremos fundamentalmente en afectacin de vsceras huecas trombosis
mesentrica, obstruccin intestinal u otras patologas relacionadas con vsceras huecas.
III.5 Irradiacin del dolor:

A/ Patologa del tracto biliar Escpula derecha.
B/ Patologa pancretica Directamente a espalda en cinturn.
C/ Patologa hepatobiliar Hombro derecho.
D/ Patologa renoureteral Fosa ilaca y genitales.
77
III.6 Otros sntomas acompaantes
Escalofros Peritonitis, colangitis.

Nuseas, vmitos Colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, isquemia mesentrica,
ulcus pptico.
Diarrea Isquemia mesentrica, pseudoobstruccin intestinal.
Estreimiento Pseudoobstruccin intestinal.
Prdida de peso Trombosis mesentrica, ulcus pptico.
Cuadro confusional Aneurisma, colecistitis, colangitis.
Disnea, tos y fiebre Neumona.
Fibrilacin auricular Trombosis mesentrica.
Sntomas miccionales Clico renoureteral, pielonefritis.
Flujo vaginal Embarazo ectpico, enfermedad plvica inflamatoria.
La presencia de fiebre 39 ante un dolor abdominal agudo de inicio sugiere afeccin

extrabdominal (neumona, infeccin urinaria, etc.)
IV EXPLORACIN FSICA
Adems de la anamnesis, otro aspecto fundamental en la valoracin del dolor abdominal

es la exploracin fsica. Esta debe incluir, adems de los aspectos generales del paciente:
exploracin del trax, exploracin del abdomen, y exploracin genital; ya que muchos
dolores abdominales son dolores referidos de otro tipo de patologas.
IV.1 Estado general:
A/ Determinar frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, temperatura,

y pulsos arteriales (amplitud y frecuencia).
B/ Valorar capacidad del sujeto para responder a las preguntas y el nivel de conciencia.
C/ Grado de hidratacin, coloracin de piel y mucosas (palidez, ictericia, cianosis).
D/ Posicin adoptada por el sujeto, su actitud y la sensacin de enfermedad. En un
abdomen agudo lo habitual es encontrar a un paciente con el estado general afectado, que
78
guarda una posicin antilgica que mantiene el abdomen inmvil para intentar aliviar el
dolor. Puede ocurrir que se encuentre agitado, inquieto e hipercintico, lo que nos debe
orientar hacia un dolor clico en relacin con obstruccin de vscera hueca.
Normotermia y bradicardia Necrosis intestinal.

Hipotensin + taquicardia Shock, hemorragia.
Ausencia de fiebre y taquicardia Apendicitis, colecistitis, obstruccin de intestino
delgado.
Hipotensin + obnubilacin + dolor de espalda Aneurisma Ao.
Hipotensin + fiebre + ictericia colangitis.
IV.2. Exploracin torcica:

Realizaremos una exploracin completa y sistemtica que incluya la auscultacin
(descartar la fibrilacin auricular, neumona, etc.), la inspeccin y la palpacin.
IV.3. Exploracin abdominal:
A/ Inspeccin:
Mediante la inspeccin podremos valorar la actitud del paciente, la inmovilidad y la
respiracin superficial, tpicos del abdomen agudo.
La existencia de cicatrices de laparotomas previas, que nos pueden orientar a la
existencia de bridas postoperatorias, como responsables del dolor.
Signos externos de procesos infecciosos y traumticos fstulas, abscesos, heridas,
hematomas.
Distensin abdominal Obstruccin intestinal, ascitis, peritonitis bacteriana espontnea.
Peristaltismo visible o de lucha Obstruccin intestinal.
Lesiones erupciones cutneas Herpes zoster, etc.
Circulacin colateral Hipertensin portal.
Asimetras tumores abdominales.
79
B/ Auscultacin abdominal:
Para que sta sea valorable debemos efectuarla antes de la palpacin para no alterar la
frecuencia de los ruidos intestinales, y se prolongar ms de tres minutos.
La auscultacin nos permite detectar anomalas de los movimientos peristlticos
intestinales y de los pulsos arteriales:
B.1/ Peristaltismo ausente leo intestinal, peritonitis, pancreatitis.
B.2/ Peristaltismo aumentado gastroenteritis aguda, inicio de obstruccin intestinal.
B.3/ Ruidos hidroareos o borborigmos son ruidos de lucha cuando hay aire y lquido
abundantes en la luz intestinal.
B.4/ Ruidos metlicos obstruccin intestinal avanzada.
B.5/ Soplos arteriales estenosis o aneurismas de las arterias abdominales de mayor
calibre.
C/ Palpacin abdominal:
La palpacin abdominal (superficial y profunda) debemos realizarla de forma sistemtica,

con suavidad y con las manos calientes, comenzando lo ms lejos posible de la zona
dolorosa, para evitar el componente de contraccin muscular voluntaria y espontnea del
paciente, que tiende a defenderse de algo que le va provocar dolor. Esta circunstancia es
mucho ms evidente en el nio y muy dbil en el paciente anciano.
Valoraremos la tensin del abdomen (ascitis a tensin), y la presencia de masas o
organomegalias. Mediante la palpacin abdominal podemos obtener una serie de
hallazgos de gran utilidad para el diagnstico:
C.1/ Maniobra de Blumberg o signo del rebote: el dolor selectivo a la descompresin
abdominal es un dato esencial en el diagnstico de irritacin peritoneal. Este signo puede
estar ausente en el paciente anciano.
C.2/ La contractura involuntaria es un signo fidedigno de peritonitis. Suele ser una
contractura parcial y cercan a la zona afecta. En la peritonitis generalizada, el dolor es
difuso y el abdomen puede estar rgido con una gran contractura muscular; esto es lo que
denominamos abdomen o vientre en tabla. Este dato puede estar ausente en muchos
pacientes ancianos en los pacientes a los que se les han administrado analgsicos.
80
Recordar que hay rganos abdominales que no producen irritacin peritoneal, como son
rin, pncreas y la mayor parte del duodeno; de ah la dificultad para diagnosticar
procesos retroperitoneales.
C.3/ El signo de Murphy: dolor a la palpacin profunda en el hipocondrio derecho
durante la inspiracin; es caracterstico de la colecistitis aguda.
C.4/ Signo de McBurney: compresin dolorosa en el punto de McBurney (trazando una
lnea desde el ombligo a la EIAS derecha, en la unin del 1/3 inferior con los 2/3
superiores) apendicitis aguda.
C.5/ Signo de Rovsing: dolor en el punto de McBurney al comprimir el colon descendente
apendicitis aguda.
C.6/ Signo de Courvoisier- Terrier: palpacin de la vescula biliar colecistitis aguda,
ictericia obstructiva baja.
C.7/ Signo de Klein: dolor que cambia al colocar al paciente en decbito lateral izquierdo
apendicitis aguda, adenitis mesentrica.
En ocasiones puede palparse una masa abdominal, sobre todo en el paciente anciano
debido a su delgadez y a la menor contractura muscular en presencia de irritacin
peritoneal colecistitis aguda, diverticulitis, absceso periclico, acmulo de heces en
colon, etc.
Es fundamental la exploracin genital y de los orificios herniarios sistemticamente.
No olvidar la bsqueda de los pulsos femorales. La palpacin de una masa abdominal

pulstil dolorosa debe hacer pensar en un aneurisma de aorta abdominal.
La presencia de globo vesical suele ser muy doloroso y de fcil resolucin mediante
sondaje vesical.
81
D/ Percusin abdominal:
Nos permite detectar variaciones de la normalidad. Lo habitual es la matidez heptica y
la presencia de aire de forma discreta en el resto del abdomen. En la obstruccin intestinal
la percusin va a ser fundamentalmente timpnica. No debemos olvidar la
puopercusin renal bilateral.
E/ Tacto rectal y vaginal:

Ms vale meter el dedo que meter la pata
Nos permiten explorar el interior de ambas cavidades.
Siempre debe hacerse despus del estudio radiolgico.
- Inspeccin de la zona sacrocoxgea, anal y perianal fisuras, hemorroides, sangre,
abscesos.
- Tono del esfnter, dolor al tacto.
- Presencia de masas, zonas ulceradas, fecalomas.
- Presencia o ausencia, y consistencia de heces en ampolla rectal.
- Dolor a la movilizacin del cervix o ambas fosas ilacas, ocupacin del espacio de
Douglas (pared anterior).
- Tamao y consistencia de la prstata.
- Siempre debemos observar el dedo de guante sangre, mucosidad, color de las heces.
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA EXPLORACIN ABDOMINAL

- Frecuencia respiratoria 30 10 r.p.m.
- Ausencia o asimetra de pulsos perifricos.
- Disminucin del nivel de conciencia.
- Signos de hipoperfusin en piel y mucosas.
- Distensin abdominal.
- Hematomas o heridas.
- Ruidos de lucha o silencio abdominal.
- Duracin 6 horas.
- Presencia de masa pulstil.
82
V. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Estas exploraciones estn indicadas cuando con la historia clnica no se ha llegado a un
diagnstico, o para valorar el grado de repercusin clnica. Debemos evitar la realizacin
de exploraciones complementarias innecesarias, que solo van a demorar el alta del
paciente con la consiguiente repercusin en la saturacin de los servicios de urgencias.
V.1 Analtica:
A/ Hemograma anemia (hemoperitoneo), leucocitos y desviacin a la izquierda
(procesos inflamatorios e infecciosos, leucopenia (sepsis) y plaquetopenia (sepsis,
hiperesplenismo).
B/ Bioqumica glucemia, urea y creatinina (para valorar la repercusin renal),
electrolitos (en casos de obstruccin intestinal), amilasemia (sospecha de pancreatitis, 3x
valor normal), LDH y GOT (colecistitis aguda), bilirrubina (ictericia obstructiva,
colangitis), CK y CK-MB (sospecha de IAM).
C/ Coagulacin enfermos anticoagulados, sepsis, CID. Preoperatorio
D/ Analtica de orina hematuria (clico renoureteral), piuria (infeccin urinaria),
amilasuria (pancreatitis).
E/ Gasometra venosa pancreatitis, obstruccin intestinal, isquemia mesentrica.

F/ Test de embarazo ( si posibilidad de gestacin)
V. 2 Electrocardiograma:
Fundamental para descartar IAM en dolor epigstricos, fundamentalmente en pacientes
ancianos y diabticos, y cualquier paciente con importantes factores de riesgo
cardiovascular.
V.3 Radiologa:
A/ RX Trax postero-anterior y lateral condensacin pulmonar (neumona, derrame
pleural), neumoperitoneo (perforacin de vscera hueca), deformidad diafragmtica
(traumatismo abdominal), elevacin diafragmtica (absceso subfrnico, pancreatitis).
83
Recordar que la RX Trax PA y lateral siempre se hace en bipedestacin, mientras que la
RX simple de abdomen se hace en decbito supino.
B/ RX simple de abdomen ausencia de la lnea del psoas derecha (apendicitis aguda),
imagen en grano de caf (vlvulo), ausencia de aire en determinados tramos intestinales
(obstruccin intestinal), dilatacin de asas (obstruccin intestinal), cuerpos extraos.
C/ RX simple en bipedestacin se realiza sobre todo para confirmar obstruccin
intestinal, mediante la visualizacin de niveles hidroareos.
D/ RX simple en decbito lateral izquierdo detecta niveles hidroareos o
neumoperitoneo en hipocondrio derecho.
V.4 Otras exploraciones complementarias:

La analtica, el electrocardiograma, y la radiologa, son las tres exploraciones
complementarias de ms fcil acceso en el Servicio de Urgencias. Sin embargo, en
determinadas patologas, y otras veces como confirmacin diagnstica, deberemos
solicitar la realizacin de otras exploraciones ms complejas:
A/ Ecografa abdominal: permite evaluar el abdomen siempre que no haya mucho aire
intraluminal, de ah que no sea til en la valoracin pancretica. Es til para detectar
patologa biliar (colecistitis aguda, coledocolitiasis, colecistopancreatitis), patologa renal
(cuadros obstructivos, hidronefrosis), y para detectar la presencia de lquido libre.
B/ Tomografia axial computarizada (TAC): se realiza fundamentalmente cuando la

ecografa abdominal deja dudas diagnsticas.
C/ Enema opaco, angiografa, paracentesis diagnstica, puncin-lavado peritoneal,

endoscopia digestiva alta y baja.
VI DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las caractersticas del dolor, los sntomas acompaantes y la exploracin nos deben
permitir establecer la gravedad del cuadro y establecer un diagnstico de presuncin al
menos de una serie de cuadros clnicos que requieren actuacin mdico-quirrgica
84
inmediata. Sin embargo, el elevado nmero de causas que pueden ser responsables del
mismo y el carcter muchas veces inespecfico del mismo, pueden dificultar
enormemente el diagnstico.
Rotura de Aneurisma abdominal

Dolor epigstrico intenso que irradia a la espalda, de inicio brusco (a veces presentan
dolor desde hace varias semanas), con masa pulstil en epigastrio.
Suele darse en pacientes varones de edad avanzadaECO-TAC abdomen.
Hemoperitoneo (rotura esplnica, etc.) Dolor de comienzo sbito, con palidez y Shock,
distensin abdominal, y leve peritonismo ECO.
IAM (sobre todo inferior) Dolor epigstrico fundamentalmente en pacientes ancianos o
diabticos, y en pacientes con factores de riesgo cardiovascular realizar EKG.
Embarazo ectpico Dolor anexial agudo acompaado muchas veces de
signos de hipovolemia ECO y -HCG.
Perforacin de vscera hueca
Dolor abdominal muy intenso sbito, con el paciente inmvil, y signos de irritacin
peritoneal generalizada RX Trax PA neumoperitoneo.
Obstruccin intestinal
Dolor clico inicialmente con ruidos, posteriormente dolor continuo por irritacin
peritoneal con de ruidos, abdomen distendido y timpanizado RX simple de abdomen
asas dilatadas y niveles hidroereos.
Apendicitis aguda
Dolor periumbilical seguido de dolor en FID, vmitos, Blumberg (+), tacto rectal
doloroso, anorexia, fiebre y leucocitosis.
Colecistitis aguda Dolor epigstrico y en HD, Murphy (+), fiebre y
leucocitosis. AP de colelitiasis ECO.
Pancreatitis aguda Dolor epigstrico irradiado a espalda en cinturn, con leve defensa
abdominal, ruidos amilasa.
Isquemia mesentrica Dolor difuso, rectorragia y acidosis metablica.
Diverticulitis aguda Dolor intenso en FII, con signos de irritacin peritoneal, Blumberg
(+) TAC Abdomen.
85
Clico renoureteral Dolor intenso en fosa renal que irradia por flanco hasta genitales
Sedimento Hematuria.
VII ACTITUD Y TRATAMIENTO
Ante todo paciente que acude a un Servicio de Urgencias con un dolor abdominal agudo,
debemos identificar primero los signos de gravedad y de compromiso vital, mediante la
toma de constantes vitales (tensin arterial, temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia
respiratoria) y valorando el estado general del paciente. Nos podemos encontrar dos
situaciones:
VII.1 Paciente inestable.
Este tipo de enfermos habr que tratar y valorarlos en una unidad de crticos, procurando
estabilizar hemodinmicamente al paciente, siguiendo el ABC (va area, ventilacin y
circulacin), mediante los protocolos ya establecidos. Una vez estabilizado al paciente
realizaremos la historia clnica, al paciente, o a los familiares o acompaantes si la
situacin de ste no lo permite.
- Canalizar dos vas venosas perifricas.
- Monitorizacin, oxigenoterapia, y realizacin de EKG completo.
- Realizar exploracin abdominal inicial.
- Extraer muestras de sangre y orina hemograma, bioqumica (incluyendo CK,
CKMB, amilasa, GOT y LDH), coagulacin, gasometra venosa, sedimento y amilasuria,
y pruebas cruzadas con sangre en previsin.
- Colocacin de sonda nasogstrica + dieta absoluta + sonda vesical.
- Realizacin de ECO Abdomen de urgencias (porttil si es posible).
- Analgesia es recomendable en estos pacientes la administracin de frmacos para
aliviar el estado general, sin llegar a una sedacin profunda que pudiera enmascarar el
cuadro clnico (ketorolaco, meperidina, etc.).
El paciente debe ser valorado por el cirujano de guardia ante la menor duda de indicacin
quirrgica.
86
VII.2 Paciente estable.
Este tipo de enfermos podremos valorarlos de inicio en el rea de policlnica si existe un

buen estado general; si hay mal estado general deber ser valorado en el rea de
observacin.
- Realizar historia clnica.
- Solicitar EKG si se trata de un dolor en hemiabdomen superior, sobre todo en pacientes
ancianos, diabticos, o con factores de riesgo cardiovascular.
- Dieta absoluta.
- Colocacin de SNG (si hay distensin abdominal o sospecha de obstruccin)
- Canalizar una va venosa perifrica.
- Extraer muestras de sangre y orina, segn la sospecha diagnstica. No olvidar la
realizacin de un test de embarazo ante la sospecha de patologa ginecolgica.
- Si no es estrictamente necesario, no se administrar analgesia hasta que no tengamos un
diagnstico o haya habido una valoracin por el especialista de guardia.
- Posteriormente se solicitarn las exploraciones complementarias necesarias en funcin
de la sospecha diagnstica y de los resultados de las exploraciones previas.
Si a pesar de la valoracin clnica y las exploraciones complementarias no se llega a un

diagnstico, se mantendr al paciente en observacin, reevaluando al paciente de forma
continua. Mientras tanto, el paciente estar en dieta absoluta, con hidratacin
intravenosa, y sin analgesia.
VIII. DOLOR PLVICO GINECOLGICO
El dolor plvico de origen ginecolgico puede presentarse de forma aguda o crnica.

Realizaremos una valoracin inicial similar a la del dolor abdominal en general. Tras una
anamnesis detallada ( edad, paridad, menarquia, tipo menstrual, fecha ltima regla,
duracin de la hemorragia y cuanta) debemos realizar una exploracin fsica general y
ginecolgica, apoyndose en pruebas complementarias, tales como la ecografa y una
analtica general (hemograma, sedimento urinario, prueba de embarazo, etc.) para
orientarnos en un diagnstico que con frecuencia es difcil de obtener por las diferentes
87
patologas, no siempre de origen ginecolgico, que pueden ser responsables del cuadro
clnico.
Cuando se trata de un dolor agudo debemos descartar cualquier patologa obsttrica,

como, por ejemplo, un aborto o un embarazo ectpico, en cuyo caso se proceder a su
tratamiento especfico. Tambin deberemos considerar las causas no ginecolgicas de
dolor plvico.
VIII.I DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A Entre las causas ms frecuentes de dolor plvico de origen ginecolgico se encuentra

la enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Su etiologa es polimicrobiana y su
diagnstico resulta difcil por la poca especificidad y sensibilidad de la exploracin
clnica, por lo que se recurre a los llamados criterios de Hager: se considera positivo por
la presencia de todos los criterios mayores y al menos de una de los criterios menores.
CRITERIOS MAYORES
Historia o presencia de dolor en abdomen inferior.
Dolor a la movilizacin cervical en la exploracin vaginal.
Dolor anexial en la exploracin abdominal.
Historia de actividad sexual en los ltimos meses.
Ecografa que no sugiere otra patologa
CRITERIOS MENORES
Temperatura superior a 38 C.
Leucocitosis superior a 10.000
Velocidad de sedimentacin elevada.
Tincin de exudado intracervical que demuestra diplococos intracelulares que
sugieren la presencia de gonococo, cultivo positivo para N. gonorrhoeae, o cultivo
positivo u observacin al examen directo por IFD de Chlamydia trachomatis.
88
Se considera positiva la presencia de todos los criterios mayores y al menos uno de
los menores.
Si el diagnstico es dudoso o bien se obtiene una respuesta teraputica satisfactoria, se

debe proceder a la realizacin de una laparoscopia que permitir adems la recogida de
muestras para cultivo.
El tratamiento de la EIP ambulatorio, consiste en la administracin de antibiticos; si

existe complicaciones el tratamiento ser hospitalario.
Ceftriaxone 1 gramo IM dosis nica + Doxiciclina 100 mgrs vo c/12 horas (12 das)
B. Otra patologa ginecolgica que puede presentarse en forma de dolor agudo es el

Sndrome de hiperestimulacin ovrica. Se origina por una respuesta exagerada de los
ovarios a los agentes inductores de la ovulacin, como el citrato de clomifeno o las
gonadotropinas, utilizados en el tratamiento de la infertilidad.
C. El sndrome de Middle (ovulalgia) puede expresarse aisladamente o bien repetirse

ciclo tras ciclo; el dolor se produce por el lquido liberado del folculo tras su ruptura en
el momento de la ovulacin, provocando una irritacin qumica del peritoneo. Una
caracterstica clnica es la duracin del cuadro, que no supera las 48 horas. El tratamiento
consiste en observacin, si se trata de un episodio aislado; en cambio, si ocurre en casi
todos los ciclos, se prescribirn anticonceptivos orales.
D. Diversas afecciones ovricas pueden presentarse como cuadros agudos, como torsin
en ovarios aumentados de tamao por procesos tumorales benignos o malignos, rotura de
quistes simples, endometriosis, etc. Aunque muy raras, tambin existen ciertas afecciones
tubricas, como tumores que producen distensin o rotura de la misma. El tratamiento en
estos casos es quirrgico.
89
DOLOR PLVICO
ANAMNESIS Y EXPLORACIN GENERAL Y GINECOLOGICA
DOLOR PELVICO AGUDO
OBSTETRICO GINECOLOGICO
OTRAS CAUSAS
CRITERIOS DE TRATAMIENTO SINDROME DE PATOLOGIA

HAGER INDUCTOR DE MIDDLE OVARICA
OVULACION
ENFERMEDAD OBSERVACION O
PELVICA HIPERESTIMULA AHO
INFLAMATORIA CION OVARICA
LAPAROSCOPIA/
LAPAROSTOMIA
TRATAMIENTO ESPECFICO
Sin duda o fallo tratamiento
LAPAROSCOPIA
Fuente: Snchez Turrin V. Dolor abdominal. En: Moya Mir MS. Guas de actuacin en
urgencias. 2 ed. McGraw-Hill-Interamericana de Espaa, 2000: 188-193.
En resumen las patologas ms frecuentes ginecolgicas que pueden presentarse como

Abdomen Agudo ms frecuentes son :
TUMOR OVARICO - Dolor abdominal, nuseas ,vmitos. Defensa muscular.
Taquicardia.
- Realizar Ecografa.
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA
MIOMA UTERINO CON COMPLICACIONES AGUDAS
- Necrosis
- Torsin
- Infeccin, otras ......
HEMORRAGIA INTERNA DE CAUSA GINECOLGICA
- Rotura Folicular
- Cuerpo lteo hemorrgico
90
EMBARAZO ECTPICO Dolor abdominal, sangrado escaso, amenorrea de corta
duracin, menstruacin previa atpica y generalmente escasa.
Si presentara rotura valorar situacin de hipovolemia y choque.
ALGORITMO DOLOR ABDOMINAL
Paciente ESTABLE Paciente INESTABLE
VALORACION DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Exploracin Fsica Aviso urgente a

Ciruga
No Hemograma
tomar Bioqumica Amilasa
nada por Sedimento urinario
via oral Test de embarazo
Electrocardiograma
Hidratacin iv: Rx Trax y Rx simple
SSF o abdomen
RINGER
Azulgesia? SI ANALITICA
AINES u ALTERADA +
Opinceos. CLINICA DE
Puede revertirse ABDOMEN
con Nzlovoca al QUIRURGICO
explorar
Gineclogo de guardia
SI TODO NORMAL
PERO DUDA EN EL
DIAGNOSTICO
ALTA A DOMICILIO
OBSERVACION A INGRESO CON
URGENCIAS SI ANALITICAS
EMPEORAMIENTO SERIADAS
91
LOCALIZACIN DEL DOLOR EN FUNCIN RGANO
AFECTADO
Estomago Duodeno,
Pncreas, Hgado
Estomago Bazo
Hgado, Vescula Cola Pncreas
biliar, Angulo Rin Izqdo.
heptico colon, G. suprarrenal
Rin Derecho, G.
Colon
descendente
Colon ascendente Rin izquierdo
Rin derecho. Yeyuno e leon
Yeyuno y duodeno
Ciego, apndice Colon signoide

Colon Urter Urter izquierdo
derecho Cordn espermtico I
Cordn espermtico Ovario I
D Ovario derecho Epipln Mesenterio
Duodeno Yeyuno
leon leon Vejiga y tero
92
ANEXO No. 2
ENCUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL MANEJO DEL
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO
OBJETIVO
Evaluar el Nivel de Conocimiento del Personal de Enfermera sobre la atencin a

1. Existe el protocolo de Enfermera descrito en la unidad?

SI NO
2. El paciente se enva a pabelln sin placa dentaria, uas libres de esmalte y con bata
de hospital acompaado por un familiar (Si existen)?
SI NO
3. El paciente igual o mayor a 40 aos tiene ECG archivado en la ficha previo a

trasladarse a pabelln?
SI NO
4. Se permeabiliza va venosa de grueso calibre(18-16) en el brazo izquierdo y se

toman las muestras de sangre definidas por protocolo?
SI NO
5. El paciente que va a pabelln tiene firmado el consentimiento informado adjunto a

la ficha y Brazalete de Identificacin?
SI NO
6. Toda las acciones de enfermera estn registradas en el dato de atencin, hoja de

observacin con hora y firma legible?
SI NO
93
7. El familiar esta en conocimiento del resultado de la atencin en y espera la
reevaluacin posterior. Y destino de su paciente?
SI NO
8. Cuando un paciente llega a la Emergencia tarda ser valorado por el cirujano
tratante.
hora
1 hora
4 horas
1 da
2 das y ms
9. Cree que la administracin de medicamentos en un paciente con abdomen agudo es:

Inmediata.
Hay que observarlo segn exmenes de laboratorio y complementario
10. Cul es el signo ms relevante para diagnosticar un paciente con dolor abdominal
Signo de Rovsing
Signo de Blommberg
Signo de Coope (del obturador)
Signo de Holman
Signo de Richet y Nette
11. Cules son los signos que se presentan en la triada de De Murphy

Dolor abdominal, nauseas y vmitos, fiebre.
Nauseas y vmitos
No conoce
12. Cules son los signos que se presentan en la triada de De Dieulafoy

Hiperestesia cutnea en FID (Fosa Iliaca Derecha)
Defensa muscular en FID
Dolor provocado en FID.
No conoce
94
Presidencia
de la Repblica
del Ecuador
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TTULO Y SUBTTULO: PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRRGICO. REA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL BSICO JIPIJAPA
AUTOR/ES: Lic. Tigua Gutirrez Orley TUTOR: Lic. Gina Rosa ngela Alonso Muiz
Leonardo REVISORES: Lic. Ketty Piedra Chvez
INSTITUCIN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Mdicas
CARRERA: Maestra en Emergencias Medicas
FECHA DE PUBLICACIN: 22 de Agosto 2014 No. DE PGS: 94
REAS TEMTICAS:
Enfermera
PALABRAS CLAVE: Dolor Abdominal Agudo Quirrgico, Protocolo De Atencin.
RESUMEN: En el Hospital de Jipijapa de la provincia de Manab se realiz una investigacin, cuyo problema
principal fue la no existencia de un protocolo de atencin de enfermera para un adecuado proceder y
restablecimiento de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico atendidos en el Hospital de Jipijapa,
cuyo objetivo general fue proponer un Protocolo de Atencin de Enfermera en Pacientes con dolor
abdominal agudo quirrgico; y los objetivos especficos fueron determinar la prevalencia de dolor abdominal
agudo quirrgico, establecer las causas del dolor abdominal agudo quirrgico, identificar las caractersticas,
experiencias y formacin acadmica del personal de enfermera del Hospital Jipijapa, evaluar el nivel de
conocimiento del personal de enfermera sobre la atencin a pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico y disear un Protocolo de Atencin de Enfermera para la atencin adecuada a los pacientes. El
tipo de investigacin fue descriptiva, el diseo Transversal y No Experimental. El perodo de investigacin
fue de Enero a Junio del 2013. El universo y muestra lo constituyeron 50 Licenciados/as en Enfermera del
Hospital. Los resultados estuvieron encaminados a la aplicacin de un Protocolo de atencin para pacientes
con dolor abdominal agudo quirrgico con el fin de mejorar la capacidad de respuesta para este tipo de
emergencias proporcionando una adecuada atencin y los cuidados especficos que consiga evitar
complicaciones, o hasta la muerte del paciente debida a lesiones intraabdominales
No. DE REGISTRO: No. DE CLASIFICACIN:
DIRECCIN URL:
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Telfono: 0939817497 E-mail:orleytigua@hotmail.com
CONTACTO EN LA Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS

INSTITUCIN: Telfono: 2- 288086
E-mail: egraduadosug@hotmail.com

Tesis Abdomen Agudo Orley 26 Mayo 2014

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Tesis Abdomen Agudo Orley 26 Mayo 2014

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR

Este trabajo de investigacin est dedicado a todos aquellos quienes buscan

A mis hijos, razn de vivir y de superacin para seguir luchando.

A mis hermanos, familiares y mis amigos, con quienes he compartido momentos

Este trabajo de investigacin, no hubiera sido posible, sin el esfuerzo y dedicacin de su

A la Universidad de Guayaquil por permitirme cumplir una meta muy importante en mi

Al Hospital de Jipijapa por brindarme la apertura necesaria durante la ejecucin de la

En el Hospital de Jipijapa de la provincia de Manab se realiz una investigacin, cuyo

PALABRA CLAVE: DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO, PROTOCOLO

KEYWORD: SURGICAL ACUTE ABDOMINAL PAIN, CARE PROTOCOL.

El dolor abdominal agudo es uno de los problemas ms frecuentes en la prctica diaria de

El sndrome de abdomen agudo clasifica cualquier afeccin aguda abdominal que

En el rea de Emergencia del Hospital de Jipijapa de la provincia de Manab, no se ha

1.1.1 Determinacin Del Problema

No se ha establecido un protocolo de atencin de enfermera, para un adecuado proceder

1.1.2 Preguntas De Investigacin

1. Cuntos casos son atendidos por dolor abdominal?

1.2.1 Objetivo General

Proponer un Protocolo de Atencin de Enfermera en Pacientes con dolor abdominal

1.2.2 Objetivos Especficos

Determinar la Prevalencia de dolor abdominal agudo quirrgico.

1.4.1 Variable Independiente:

1.4.2 Variable Dependiente:

1.4.3 Variables Intervinientes:

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

El abdomen agudo en un adulto es un dolor agudo en la regin abdominal de causa hasta

El Sndrome de Dolor Abdominal Agudo (SDAA), es la principal causa de valoracin

El cuadro clnico de abdomen agudo no traumtico representa el 7% del total de

Pacientes con menos de 48 horas de evolucin tienen menos complicaciones y

La apendicitis aguda, que es la causa ms frecuente de intervencin quirrgica

La latencia de virus varicela zoster se ha demostrado en el ganglio celiaco y la

Las enfermedades de la va biliar y los clculos vesiculares (colelitiasis) han sido

El trauma abdominal es la causa ms frecuente de PA de acuerdo a varias series (20-

La pancreatitis aguda recurrente (PAR) se define como episodios de pancreatitis aguda

La hipertrigliceridemia es una de las causas de PAR que muchas veces no se pesquisa en

La brucelosis en algunas personas puede presentarse de manera asintomtica, en otros, la

Hay una semejanza en la frecuencia de sntomas gastrointestinales intercrisis en pacientes

La serotonina es tambin un potente secretagogo intestinal. Las molestias habituales en

Origen del dolor:

INFLAMACIN PERITONEAL: Esta puede ser primaria en pacientes con ascitis de

OBSTRUCCIN DE UNA VSCERA HUECA: El dolor ser tpicamente clico, con

ALTERACIONES VASCULARES: Suele tratarse de urgencias vitales: La isquemia

El aneurisma de aorta abdominal roto se manifiesta con dolor abdominal, irradiado a

Las lesiones de pared abdominal (desgarros musculares, hematomas, traumas) se

En algunos casos patologa intratorcica puede manifestarse con sntomas abdominales,

La cetoacidosis diabtica es la alteracin metablica que con ms frecuencia produce

DEFINICIN DEL ABDOMEN AGUDO

Abdomen Agudo; en general se define como la presencia de un dolor abdominal hasta

Completando la anterior definicin, podramos sealar que se trata de un dolor

Atendiendo a la anterior definicin hemos de tener en cuenta que NO se incluyen en este

Cuando consideramos la patologa que atiende la atencin primaria y /o consulta

Las principales afecciones causantes de dolor abdominal agudo y que precisan un

Es indispensable que el personal del rea de recuperacin tenga contacto (comunicacin)

PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA

El diagnstico de abdomen agudo engloba a todo dolor abdominal de instauracin

En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en la valoracin

El cuidado de enfermera de un paciente con dolor de abdomen agudo es todo un desafo.

El profesional de enfermera reconoce que el adulto que cursa un abdomen agudo se

Entre los signos y sntomas ms habituales se encuentra el dolor. La prioridad dentro de

VALORACIN CLNICA DEL ABDOMEN AGUDO

Lo ms importante en el proceso diagnstico de un abdomen agudo es sin duda una