EMERGNCIA PSIQUITRICA: CONTEXTO, CONDUTAS,

ESCUTA E COMPREENSO PARA UM ATENDIMENTO

DIFERENCIADO

PRICILA HELENA DE SOUZA

RESUMO

Esta pesquisa surgiu com o interesse devido, marcada situao de crise,

desestabilizao, ruptura, perturbao, conflitos e desordem tanto em nvel individual
quanto coletivo no contexto de emergncia psiquitrica da realidade atual. Estabeleceu-
se, ento, como objetivo da pesquisa, revisar, analisar, comparar e discutir dados da
literatura e, colaborando tambm, para proporcionar futuramente, um aumento de novos
dados nos acervos literrios, concernente s condutas atualizadas e qualificadas das
equipes de enfermagem, nos contextos brasileiros emergenciais psiquitricos to pouco
discutidos e publicados. Afim de, avanar na construo de estratgias possveis de
propiciar maior suporte com qualidade no atendimento, exibindo alm do contexto, trs
quadros, um referente ao algoritmo de atendimento nos casos de agitao psicomotora e
agressividade, outro, lanando um sobre a realizao do exame psquico na emergncia
e por fim, os passos fundamentais para uma abordagem diferenciada. uma pesquisa
bibliogrfica de natureza exploratria descritiva e foram selecionados nove artigos
cientficos e dois livros, publicados nos ltimos dezoito anos. Ser referncia no
atendimento diferenciado na medida em que oferecer escuta e compreenso ao paciente
como ser global. A estigmatizao da pessoa com o transtorno mental o maior
obstculo para assistncia apropriada.

Palavras-chave: Atendimento Psiquitrico; Emergncia Psiquitrica; Surto Psictico.

Enfermeira do Hospital Municipal Irm Dulce, Praia Grande, SP, Brasil. Ps Graduanda em Urgncia e
Emergncia pela Universidade Monte Serrat, Santos, SP. pricila_helena@hotmail.com
1 INTRODUO

Esta pesquisa originou-se com o interesse devido, marcada situao de crise,

desestabilizao, ruptura, perturbao, conflitos, desordem tanto em nvel individual
quanto coletivo no contexto de emergncia psiquitrica (EP) da realidade atual e, assim,
podendo-se avanar na construo de estratgias, passveis de propiciar maior suporte
demanda em EP, progredindo e proporcionando a sade mental. J que o nmero de
paciente que procuram as emergncias devido a transtornos psiquitricos no Brasil, vem
crescendo anualmente.
Psiquiatria brasileira, em concordncia com a mundial, na histria escreveu-se
mediante recluso do doente mental em locais onde reinavam a violncia, a
despersonalizao do indivduo e a intolerncia, transformando-o em uma coisa e, como
tal, sem necessidades individuais ou direitos. Portanto, este deixava de ser visto como
cidado1.
O atendimento ao doente mental no Brasil esteve ligado ao modelo centrado no
hospital, cujo tratamento oferecido limitava-se a internaes prolongadas, mantendo o
doente afastado do seu mbito familiar e social. Nos anos 1970, a modificao do
modelo asilar foi discutida e implementada por meio de lutas e conquistas da reforma
psiquitrica, que dia a dia se consolida nas polticas de sade mental. Historicamente, a
desinstitucionalizao permeia o campo da sade mental entre os trabalhadores,
familiares e na comunidade em geral2.
O movimento de desinstitucionalizao prope um novo modelo assistencial,
tendo como prioridades a manuteno e a integrao do paciente na comunidade. Nessa
perspectiva, os Servios de EP no Hospital Geral surgem como um dos pilares
assistenciais deste contexto de ateno ao doente mental, providos de uma rede de
ateno diversificada, descentralizada e integrada rede de servios de sade3.
A poltica de sade mental brasileira, baseada nos pressupostos da reforma
psiquitrica, prev a progressiva substituio dos hospitais psiquitricos por servios de
carter extra-hospitalar. Entre estes, Centro de Ateno Psicossocial (CAPS),
Ambulatrio de Sade Mental, Hospital Dia, Servios de Sade Mental nos Hospitais
Gerais, Centros de Convivncia, Residncia Teraputica, Penso Protegida, Lares

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Abrigados, atendimento em sade mental na rede bsica de sade, alm de outros que
buscam a reinsero do indivduo com sofrimento mental na sociedade e o resgate da
sua cidadania4.
A EP, embora seja vista como um componente necessrio da assistncia
psiquitrica, no tradicionalmente, um tema de destaque nas literaturas. No entanto,
com a reduo do tempo de permanncia hospitalar, carncia de alternativas
assistenciais e aumento do nmero de pacientes em crise tm sido cada vez mais
reconhecida a importncia dos servios de EP como parte central e fundamental da rede
assistencial5.
O principal motivo para a procura de atendimento psiquitrico de emergncia ,
agitao psicomotora e agressividade.
Como citado no incio desta Introduo, a EP conflituosa, diante desse quadro,
indispensvel interveno imediata de uma equipe multiprofissional que estejam
treinados adequadamente, no intuito de evitar maiores prejuzos sade do indivduo,
ou de eliminar possveis riscos sua vida ou de terceiros6.
Alm disso, um dos problemas encontrados que a Organizao Mundial da
Sade (OMS) menciona que, os transtornos mentais acometem mais de 450 milhes de
pessoas e respondem por 12,3% das causas de enfermidades e invalidez. Mesmo que as
autoridades acordem para o problema, o nmero deve chegar a 562 milhes em 2020.
Isso ocasionar uma demanda reprimida impressionante nos servios de psiquiatria, fato
j estabelecido no Brasil de hoje7.
Ser que at 2020, restando apenas seis anos, o pas ter suporte adequado no
atendimento para essa realidade?
Outro problema, o despreparo da equipe com ausncia de protocolos,
fluxogramas e treinamento adequado aos atendimentos ao surto psictico nos servios
de urgncia e emergncia de sade. Portanto, qual o verdadeiro rigorismo da equipe de
fiscalizao (Conselhos de Classe Cremesp, Coren, entre outros) ao exerccio
profissional e quanto s normas no elaboradas e/ou estabelecidas?
Estabeleceu-se, ento, como objetivo da pesquisa, revisar, analisar, comparar e
discutir dados da literatura e, colaborando tambm, para proporcionar futuramente, um
aumento de novos dados nos acervos literrios, concernente s condutas atualizadas e
qualificadas das equipes de enfermagem, nos contextos brasileiros emergenciais

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psiquitricos to pouco discutidos e publicados. Afim de, avanar na construo de
estratgias possveis de propiciar maior suporte com qualidade no atendimento,
exibindo alm do contexto, trs quadros, um referente ao algoritmo de atendimento nos
casos de agitao psicomotora e agressividade, outro, lanando um sobre a realizao do
exame psquico na emergncia e por fim, os passos fundamentais para uma abordagem
diferenciada.

2 DESENVOLVIMENTO

2.1 Reviso Terica

2.1.1 Movimento da reforma psiquitrica no Sistema nico de Sade (SUS) e o

inicio do primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) oficializado

A poltica oficial na rea da Sade Mental, aps o golpe militar em 1964,

baseava-se no aumento dos leitos psiquitricos. No final da dcada de 1970, a sociedade
buscava alternativas mais apropriadas para assistncia ao doente mental, pautadas no
principio da desinstitucionalizao, buscando formas de confrontar o modelo institudo
no pas. O I Encontro Nacional de Trabalhadores em Sade Mental realizado em So
Paulo em 1979 indiscutivelmente um marco histrico na Poltica de Sade Mental no
Brasil. E neste cenrio, surge o Movimento da Reforma Psiquitrica. A questo
norteadora do processo no era a modernizao das instituies, mas a criao de novos
espaos assistenciais ao doente mental com abordagens inovadoras8.
A partir da implantao do SUS, formalizado pela Constituio Federal apenas
em 1988, alguns municpios assumiram a assistncia em sade mental, exigindo que os
governos federal e estaduais no apenas cumprissem suas atribuies, mas tambm,
construssem instrumentos tcnico-operacionais que lhes permitissem implantar e
implementar seus servios de sade mental. Com isso, ocorrem experincias inovadoras
realizadas em alguns municpios do Estado de So Paulo, dentre as quais se ressalta a
criao em 1987, na cidade de So Paulo, do primeiro CAPS Prof. Luiz da Rocha
Cerqueira, um modelo realmente inovador para a poltica de sade mental, depois

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reproduzido em outros municpios. Alm disso, em 1989, tendo sido eleitos, pela
primeira vez, em So Paulo/Capital, Santos e Campinas, prefeitos do Partido dos
Trabalhadores, foram nomeados, como gestores municipais da rea de sade,
profissionais comprometidos com o movimento da reforma sanitria, ator fundamental
no processo poltico-institucional da constituio do SUS. Ao assumirem tais
atribuies, faziam-no no sentido de construir novos dispositivos na rea da sade
mental, considerados altamente relevantes para o movimento da reforma psiquitrica, na
perspectiva da efetivao do SUS. Assim, os CAPS devem constituir-se em servio
ambulatorial de ateno diria e funcionar segundo a lgica do territrio e independente
de qualquer estrutura hospitalar. Alm disso, devem articular todas as instncias de
cuidados em sade mental desenvolvidas na ateno bsica em sade, no Programa de
Sade da Famlia (PSF, na poca), na rede de ambulatrios, nos hospitais, bem como as
atividades de suporte social, como: trabalho protegido, lazer, lares abrigados e
atendimento das questes previdencirias e de outros direitos9.

2.1.2 Municpio de Santos: o modelo da reforma psiquitrica brasileira

A cidade de Santos/SP, tambm a partir de 1989, integrou-se luta pela

construo do SUS. As aes iniciais, aps a reforma psiquitrica, foram voltadas para a
criao de um ambiente nas dependncias de um hospital com condies mnimas de
convivncia. Para isso, foram suspensas toda e qualquer situao ou ato de violncia,
proibindo-se as agresses verbais, fsicas, as celas fortes, e os aparelhos de eletrochoque
foram desativados e abertos todos os espaos fsicos internos do hospital, possibilitando
a circulao das pessoas e o acesso das visitas aos internos, recuperadas as condies de
higiene e alimentao dos internos, bem como suas condies de sade, reconstrudas as
identidades dos pacientes, por meio do uso contnuo de seus nomes prprios e da
definio de locais (quarto e cama) para eles dormirem, resgatadas s histrias de vida
dos internos, bem como realizadas a reviso de diagnsticos e medicao. Esse conjunto
de aes continha um significado importante, pois refletia a instaurao de uma nova
ordem institucional: no-violncia, no-humilhao, mais tratamento, mais dignidade,
mais liberdade, enfim, a possibilidade de se viver com dignidade. A partir desse

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momento, iniciou-se a construo de novos servios e de um novo modelo de ateno
em Sade Mental. No perodo de 1989/1996, foram criados: cinco Ncleos de Apoio
Psicossocial (NAPS), Unidade de Reabilitao Psicossocial, Centro de Convivncia
Tam-Tam, Lar Abrigado, Ncleo de Ateno aos Txico dependentes e, finalmente o
Servio de Urgncia e Emergncia nos Prontos Socorros Municipais9.

2.1.3 O que ser Psictico e Diagnstico diferencial de um primeiro Surto Psictico

Entre as classificaes diagnsticas atuais, a definio do termo psictico se

restringe basicamente presena proeminente de delrios e/ou alucinaes e/ou discurso
desorganizado e/ou comportamento desorganizado (incluindo catatnico), com ausncia
de insight (introspeco) do paciente para a natureza desses sintomas, caracterizando
um amplo comprometimento do juzo crtico da realidade. Um aspecto fundamental a
ser considerado no diagnstico diferencial de um primeiro episdio psictico o fato de
que sinais e sintomas psiquitricos podem ser manifestaes de outras condies que
no necessariamente um transtorno mental primrio, como condies clnicas e
neurolgicas e deixar de diagnostic-las tem srias implicaes para o adequado manejo
do caso. Portanto, o psiquiatra ou clnico de emergncia deve estar atento para essa
possibilidade e buscar ativamente informaes relevantes para o diagnstico diferencial.
Tendo-se em vista que, at o momento, no existem marcadores biolgicos capazes de
definir a presena ou ausncia da grande maioria dos transtornos mentais, o diagnstico
em psiquiatria baseia-se fundamentalmente no julgamento clnico de informaes
obtidas por meio da Anamnese Psiquitrica e Exame Psquico. Numa emergncia,
essencial a realizao do exame psquico6.
Diante do quadro descrito, observa-se que a agitao psicomotora (APM) e o
comportamento agressivo so bastante ou at os mais frequentes nas emergncias
psiquitricas. Portanto, necessrio investigar os fatores desses sintomas, principalmente
da agressividade (com risco ao individuo e a terceiros), uma vez que esta no est
relacionada a um diagnstico especfico, ela pode estar intricada entre fatores
socioambientais e genticobiolgicos. Os estudos mostram que certos indivduos
posteriormente citados, so mais propensos a desenvolver agressividade, como: irmos

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gmeos e filhos adotivos que possuem herana dos comportamentos agressivos com
impulsividade. Sexo masculino est mais predisposto a desenvolver o alcoolismo e
agressividade. Constatou-se que cerca de 70% dos pacientes que sofreram algum tipo de
traumatismo cranioenceflico (TCE) exibiam irritabilidade e agressividade,
confirmando outras evidncias que apontam para alteraes neuropsicolgicas,
neurolgicas e eletrencefalogrficas (EEG) entre os indivduos violentos. Na avaliao
quantitativa do EEG em pacientes violentos, indicam uma associao com o
alentecimento do traado, no h uma predominncia de reas especificas cerebrais
afetadas, mas, muitas dessas anormalidades ocorrem nas regies frontotemporais. As
disfunes hormonais e nos neurotransmissores (sistema noradrenrgico,
serotoninrgico e GABArgico) tambm podem estar associados aos comportamentos
violentos. Importante saber diferenciar Agitao Psicomotora de Acatisia (dificuldade
em se permanecer sentado e parado, com repetidos movimentos das pernas, uma
sensao de inquietao), devido ao bloqueio dopaminrgico nigro-estriatal induzido
por medicaes antagonistas de D2, tais quais, antipsicticos e antiemticos
(Domperidona)10.

2.1.4 Conceitos e classificao dos Transtornos Mentais Orgnicos e Psicticos

Um atendimento caracterizado como emergncia psiquitrica exige a tomada de

medidas imediatas para controlar a situao, o que pode limitar a possibilidade do
diagnstico psiquitrico em um primeiro momento. No entanto, deve-se buscar
estabelecer minimamente o diagnstico diferencial entre Transtornos Mentais Orgnicos
e Transtornos Mentais Psicticos para definir a conduta com a maior segurana
possvel.
Transtornos Mentais Orgnicos compreende uma srie de transtornos reunidos,
que tem em comum uma etiologia demonstrvel, tal como doena ou leso cerebral ou
outro comprometimento que leva disfuno cerebral. Essa disfuno pode ser
primria, em doenas, leses e comprometimentos que afetem o crebro de maneira
direta e seletiva ou secundria. Os mais freqentes so: transtorno orgnico devido ao
uso ou abuso de substncias psicoativas; Intoxicao por lcool e outras drogas
psicoativas; Estados de abstinncia por lcool e outras drogas depressoras do sistema

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nervoso central (SNC); Reaes paradoxais ao uso de benzodiazepnicos e barbitricos
e reao idiossincrsica ao uso de lcool ou outras drogas. Este agrupamento
compreende numerosos transtornos que diferem entre si, mas, tem em comum o fato de
serem todos atribudos ao uso de uma ou vrias substncias psicoativas. Importante a
equipe saber identificar, a sndrome de abstinncia grave que denominada delirium
tremens, em geral, o paciente apresenta febre, sudorese, taquicardia, delrios e tremores.
O estado nutricional est comprometido em graus variados, bem como a hidratao e do
ponto de vista mental, o quadro caracteriza-se por confuso mental, desorientao
tmperoespacial, dficit de memria de fixao, agitao, perplexidade, delrios
ocupacionais, iluses e alucinaes visuais que em geral so as zoopsias (crer em ver
animais) e convulses. A agitao, insnia e piora noturna marcam o quadro e esta
sndrome pode ser acompanhada por complicaes fsicas, como hepatopatias,
pancreatopatias, distrbios gastrintestinais, hidroeletrolticos, cardiopatias, infeces e
distrbio neurolgico. Entretanto, visto que o Pronto Socorro (PS) geralmente no
possui um ambiente que permita lidar com um paciente que apresente um quadro grave
de agitao e confuso mental. Transtornos Mentais Psicticos um grupo heterogneo
de transtornos caracterizados pela ocorrncia aguda de sintomas psicticos, tais como
ideias delirantes, alucinaes, perturbao do sensopercepo e causada por
desorganizao macia no comportamento, para esses transtornos no deve haver
evidncia de etiologia orgnica. Entre os transtornos psicticos, destaca-se
especialmente a esquizofrenia8.

2.1.5 Intervenes qualificadas e diferenciadas nas emergncias psiquitricas

Ser sempre caracterizado como emergncia psiquitrica, um momento na vida

da pessoa em que o sofrimento to intenso que acaba por gerar desestruturao, no
apenas na vida psquica e social do paciente, mas tambm da famlia e ou do grupo
social mais prximo. A equipe para atender EP deve atuar de forma integrada e
planejada, no deixando de lado a compreenso e um ouvir que acarretar ao
acolhimento do paciente no momento de um sofrimento psquico to importante. Na
admisso importante anotar a presena de alguma patologia clnica e sua
correspondente medicao mantida no perodo em que o paciente estiver no PS. Deve

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ser detectado tambm na entrada qualquer ferimento, hematomas, mancha na pele,
edemas, queixa de dor e diarrias, devendo ser anotado com riqueza de detalhes pelo
enfermeiro. Os autores relatam que tem mostrado que os quadros de EP atendidos no PS
do Hospital Geral podem ser centrados nos seguintes diagnsticos de enfermagem:
ansiedade, confuso mental, percepo sensorial prejudicada, risco para suicdio, risco
para violncia direcionada para os outros8.
De maneira geral todos os quadros psicticos podem estar associados agitao
psicomotora e comportamentos agressivos e um dos principais objetivos na abordagem
a proteo do prprio paciente, dos demais pacientes e da equipe de assistncia. Os
critrios considerados positivos para a aliana teraputica, conforme dados publicados
em um estudo realizado com pacientes agressivos, foram: ouvir a verso do paciente
sobre sua histria e comportamentos, considerar seriamente as opinies do paciente e
informar ao mesmo sobre sua evoluo e tratamento. O entrevistador deve ser claro e
conciso nas intervenes, mover-se calmamente, manter sempre suas mos em local
visvel pelo paciente e no deve ficar de costas para o mesmo. Devido a esses
comportamentos supracitados, torna-se difcil a abordagem, avaliao e diagnstico. A
comunicao verbal s se torna possvel quando o paciente no perdeu o controle, tal
comunicao deve ser clara e firme, mas, preferencialmente em voz baixa. Quando as
demais intervenes no forem possveis, forem ineficazes, ou quando em um primeiro
momento for caracterizado risco de leso para o paciente, equipe ou outros se deve
considerar a conteno fsica e mecnica (ser mantido em menor tempo possvel e
necessrio), fundamental este procedimento ser realizado por uma equipe bem
treinada evitando srias consequncias fsicas e emocionais ao paciente. Uma vez
contido, o paciente deve ser observado constantemente, nunca deixado s. A conteno
medicamentosa deve ser ento realizada (medicaes psicotrpicas disponveis mais
utilizadas foram Haloperidol, Clorpromazina e Diazepam), possibilitam melhor eficcia
e rpido inicio de ao10.

Para fins prticos e didticos, prope-se um algoritmo para abordagem do

paciente agitado (Quadro I), uma tabela do Exame Psquico (Quadro II) e outra, dos
passos fundamentais para uma abordagem qualificada (Quadro III).

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 Quadro I - Algoritmo para abordagem do paciente agitado

Fonte: MARTINS H.S; DAMASCENO M.C.T; AWADA S.B. Pronto-Socorro: Condutas do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Manole. 2007, p. 799.

Quadro II - Exame Psquico11

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 Quadro III - Os passos fundamentais para uma abordagem qualificada8

2.2 Metodologia

O presente estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica de natureza

exploratria descritiva, sendo utilizados como fonte de coleta de dados: banco de dados
eletrnicos Bireme (Lilacs, Medline, Scielo), biblioteca da Universidade Monte Serrat
(Unimonte) e o acervo literrio pessoal.

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 Os descritores utilizados para a coleta de dados foram: Atendimento
Psiquitrico; Emergncia Psiquitrica e Surto Psictico.
Foram selecionados nove artigos cientficos e dois livros, publicados nos ltimos
dezoito anos. Essa pesquisa foi realizada no perodo de Maio de 2013 Setembro de
2013. De posse do material selecionado, foi iniciada a leitura minuciosa de cada texto,
visando ordenar e sistematizar as informaes necessrias. Sendo que, estes foram
escolhidos quanto ao ttulo, autor, ano, revista e sua qualidade.
Durante todo o perodo desta pesquisa, houve respeito aos aspectos ticos
relativos realizao de pesquisas cientficas.

2.3 Comparao e discusso das pesquisas realizadas

Autor Ano Ttulo Sntese

O doente mental deixava de ser visto

como cidado, devido recluso em
Sousa, Silva e Servio de Emergncia locais onde reinavam a violncia, a
Oliveira Psiquitrica em hospital despersonalizao do indivduo e a
2010 geral: estudo retrospectivo intolerncia, transformando-o num ser
sem necessidades individuais ou
direitos.
O tratamento oferecido limitava-se a
internaes prolongadas, mantendo o
Waidman, Jouclas e 2002 Famlia e reinsero social doente afastado do seu mbito familiar
Stefanelli do doente mental: uma e social. Na dcada de 70, a
experincia compartilhada modificao do modelo asilar foi
pela enfermeira discutida e implementada por meio de
lutas e conquistas da reforma
psiquitrica.

O atendimento do doente A desinstitucionalizao prope um

mental em pronto-socorro novo modelo assistencial, tendo como
Campos e Teixeira 2001 geral: sentimentos e aes prioridades a manuteno e a
dos membros da equipe de integrao do paciente na comunidade.
enfermagem

A poltica de sade mental brasileira

prev a substituio dos hospitais
Schrank e 2008 O Centro de Ateno psiquitricos por servios de carter
Olschowsky. Psicossocial e as extra-hospitalar. Entre estes, Centro de
estratgias para insero Ateno Psicossocial (CAPS),
da famlia Ambulatrio de Sade Mental,
Hospital Dia, Servios de Sade
Mental nos Hospitais Gerais, Centros

Enfermeira do Hospital Municipal Irm Dulce, Praia Grande, SP, Brasil. Ps Graduanda em Urgncia e
Emergncia pela Universidade Monte Serrat, Santos, SP. pricila_helena@hotmail.com
 de Convivncia, Residncia
Teraputica, Penso Protegida, Lares
Abrigados e atendimento em sade
mental na rede bsica de sade.

Servios de emergncia A EP, embora seja vista como um

psiquitrica: pea-chave componente necessrio da assistncia
Brasil 2010 da rede assistencial psiquitrica, no tradicionalmente,
um tema de destaque nas literaturas.
O principal motivo para a procura de
atendimento psiquitrico de
Emergncias psiquitricas: emergncia , agitao psicomotora e
desafios e vicissitudes agressividade. EP conflituosa, diante
Del-Ben e Teng 2010
desse quadro, indispensvel
interveno imediata de uma equipe
multiprofissional que estejam treinados
adequadamente.
Os transtornos mentais acometem mais
de 450 milhes de pessoas e
Colho, Zanetti e 2005 Residncia em psiquiatria respondem por 12,3% das causas de
Neto no Brasil: anlise crtica enfermidades e invalidez. Mesmo que
as autoridades acordem para o
problema, o nmero deve chegar a 562
milhes em 2020.
Um atendimento caracterizado como
emergncia psiquitrica exige a tomada
de medidas imediatas para controlar a
situao, o que pode limitar a
possibilidade do diagnstico
Sallum e Paranhos 2010 O Enfermeiro e as psiquitrico em um primeiro momento.
Situaes de Emergncia No entanto, deve-se buscar estabelecer
minimamente o diagnstico diferencial
entre Transtornos Mentais Orgnicos e
Transtornos Mentais Psicticos para
definir a conduta com a maior
segurana possvel.

A cidade de Santos/SP, a partir de

1989, integrou-se luta pela
construo do SUS e aes iniciais,
aps a reforma psiquitrica, com isso,
A reforma psiquitrica
foram suspensas toda e qualquer
brasileira: aspectos
Luzio e LAbbate 2006 situao ou ato de violncia, proibindo-
histricos e tcnico-
se as agresses verbais, fsicas, celas
assistenciais das
fortes, aparelhos de eletrochoque.
experincias de So Paulo,
Desativados e abertos todos os espaos
Santos e Campinas
fsicos internos do hospital,
possibilitando a circulao das pessoas
e o acesso das visitas aos internos,
recuperadas as condies de higiene e
alimentao, bem como suas condies

Enfermeira do Hospital Municipal Irm Dulce, Praia Grande, SP, Brasil. Ps Graduanda em Urgncia e
Emergncia pela Universidade Monte Serrat, Santos, SP. pricila_helena@hotmail.com
 de sade, reconstrudas as identidades
dos pacientes, por meio do uso
contnuo de seus nomes prprios e da
definio de locais (quarto e cama)
para eles dormirem, resgatadas s
histrias de vida dos internos, bem
como realizadas a reviso de
diagnsticos e medicao.
De maneira geral todos os quadros
psicticos podem estar associados
Pronto-Socorro: Condutas agitao psicomotora e
do Hospital das Clnicas comportamentos agressivos e um dos
Martins, Damasceno 2007 da Faculdade de Medicina principais objetivos na abordagem a
e Awada da Universidade de So proteo do prprio paciente, dos
Paulo demais pacientes e da equipe de
assistncia.
Visando verificar atravs do Exame
Psquico se os sinais e sintomas esto
Zuardi e Loureiro 1996 Semiologia Psiquitrica associados a condies orgnicas ou
psiquitricas, para definir uma conduta
diferenciada e adequada.

2.4 Discusses

O estudo abriu elo para o levantamento nas discusses referente ao atendimento

emergencial psiquitrico que, at 2020 o nmero de transtornos mentais deve chegar a
562 milhes.
Autores afirmam que, uns dos principais motivos da procura nas emergncias
psiquitrica so Agitao Psicomotora e Agressividade. Com isso, levantada a
discusso indicativa ao tema to pouco discutido e publicado, porm, to imprescindvel
para o manejo correto e qualificado.
Mesmo nos tempos atuais, que o doente mental visto como cidado, e no
como monstro. A poltica de sade mental e a desinstitucionalizao prope a
sociedade, que integram na comunidade esse individuo em sofrimento mental. Mas,
infelizmente a populao ainda permeada no receio e preconceito, visto tambm, nas
equipes de sade onde esses indivduos acabam se tornando pacientes.
Responsabilidade da cultura populacional ou da falta de comprometimento ao
prximo, isso deveria ser suprimido desde a Reforma Psiquitrica. Com isso at hoje,
acarreta na falta de treinamento qualificado para uma abordagem diferenciada
resultando na segurana e efetividade ao tratamento desse paciente.

Enfermeira do Hospital Municipal Irm Dulce, Praia Grande, SP, Brasil. Ps Graduanda em Urgncia e
Emergncia pela Universidade Monte Serrat, Santos, SP. pricila_helena@hotmail.com
 Faz-se necessrio para atender as expectativas da EP, recursos humanos
qualificados, materiais disponveis no servio para se obter com efetividade uma
assistncia integral, humanizada e interveno imediata de uma equipe multiprofissional
que estejam treinados adequadamente, preparados para ouvir e compreender.
A participao ativa dos profissionais enfermeiros torna-se elemento
fundamental para a preveno do agravo nesses casos emergenciais. Deste modo, o
enfermeiro deve estimular, educar e preparar a equipe, ministrando atravs de
instrumentos como fluxograma, protocolos, exame psquico e informaes atuais
baseadas cientificamente para que a equipe possa estar segura de suas aes posteriores.
Evoluindo ento, para um atendimento diferenciado, exigindo uma tomada de medidas
imediatas para controle de uma situao iminente.
Os autores ressaltam sobre a importncia do diagnstico diferencial entre
Transtornos Mentais Orgnicos e Transtornos Mentais Psicticos para definir a conduta
com a maior segurana possvel, e sempre frisando ao longo do estudo os principais
objetivos numa abordagem que a proteo do prprio paciente, dos demais pacientes e
da equipe de assistncia. Portanto, equipe multiprofissional treinada fundamental para
um atendimento diferenciado.
O profissional competente essencial para assistncia a EP, pois possuem
capacidade para desenvolvimento de inmeras habilidades, principalmente na atuao
de uma situao de risco at mesmo como saber identificar. Acredito que a competncia
profissional se inicia na construo da formao acadmica.
A consulta nos artigos e nos livros foi alm dos objetivos desse trabalho, pois
levantei barreiras e problemas enfrentados no contexto emergencial psiquitrico.
As principais barreiras encontradas foram: questes da falta de dados
epidemiolgicos, desvalorizao da ateno do profissional, desateno e desrespeito
aos pacientes em sofrimento mental sendo que, a primeira e normalmente a nica
conduta tomada o isolamento do mesmo.

Enfermeira do Hospital Municipal Irm Dulce, Praia Grande, SP, Brasil. Ps Graduanda em Urgncia e
Emergncia pela Universidade Monte Serrat, Santos, SP. pricila_helena@hotmail.com
3 CONSIDERAES FINAIS

Tomados em conjunto, os dados aqui discutidos mostram que algumas medidas

relativamente simples, como treinamento e educao continuada de emergncia
psiquitrica, podem ser teis para compensar as limitaes inerentes aos servios dessas
emergncias e contribuir para melhorar, sobremaneira, a qualidade do atendimento no
contexto de emergncia.
Temos que considerar a necessidade de encontrar respostas que possibilitem o
melhor cuidado ao paciente, assim como, condies que permitam aos profissionais
desempenhar sua tarefa com segurana e dignidade.
Aproximadamente uma em cada duas pessoas apresentam algum sintoma
compatvel com transtorno mental ao longo da vida, o que nos obriga a refletir sobre a
relao com as pessoas que apresentam episdio de transtorno e sofrimento mental.
importante frisar que as condutas de todos os membros da equipe em um
atendimento de emergncia devem ser coesas e dirigidas para vigilncia e conteno de
ansiedades dos pacientes, ou seja, o servio estar verdadeiramente cumprindo seu
papel e inserido no processo da Reforma Psiquitrica quando se tornar capaz de um
espao compreensivo e de busca do sentindo do sofrimento mental.

REFERNCIA

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Enfermeira do Hospital Municipal Irm Dulce, Praia Grande, SP, Brasil. Ps Graduanda em Urgncia e
Emergncia pela Universidade Monte Serrat, Santos, SP. pricila_helena@hotmail.com