DIAGNSTICO EL MAQUINISTA

Psicopatologa lll

LPS. Daniel Alejandro Miranda Luna

Anah Urrea Castaeda

Psicologa

Mixto

6to cuatrimestre

Hermosillo, Sonora a junio de 2017

El caso de Trevor Reznik, es interesante, por todos los elementos que giran alrededor del
trauma y el posterior padecimiento. Pero antes de entrar a profundidad en el anlisis del
caso hay que evaluar las condiciones actuales por las cuales Trevor est atravesando. A
simple vista, cualquier observador apreciara que se presenta un deterioro fsico en primera
instancia y del sueo en segundo momento. Esto se supondr ms adelante como un
elemento importante para encadenar el diagnostico. Sin embargo hay que definir
detenidamente en los signos que se presentan en Trevor Dentro del examen Psiquitrico
formal, Campo (SF); Apariencia general: Trevor es un hombre entre 30 y 35 aos de edad,
presenta un alto grado de desnutricin, es una persona muy delgada para su altura, adems
de ello como cuadro evidente en su estado actual, presenta trastornos del sueo (insomnio),
tiene dificultades para conciliar el descanso, su vestimenta es adecuada a los contextos
que merodea (Trabajo Hogar - aeropuerto), tiene gran dificultad en el momento actual de
establecer relaciones con otros. Se muestra distanciado de las dems personas,
presentando una conducta pasiva a excepcin de momentos de crisis, en los cuales se
muestra alterado y con conductas agresivas. Historia Familiar: No hay mucha especificacin
sobre la historia familiar de Trevor. Sin embargo se considera por algunos de los datos
hallados en la historia, que Trevor conviva slo con madre desde los seis aos, lo cual
supone la ausencia de la figura paterna de la cual no se sabe ms que su ausencia desde
esa edad, los motivos de ello se desconocen. En el momento actual, Trevor vive slo en un
apartamento y la nica relacin sentimental que se pueda dilucidar, seria con una prostituta
llamada Stevie, es posible que antes del evento traumtico Trevor haya tenido un vnculo
fuerte de amistad con un compaero de trabajo y seguramente con la mayora de las dems
personas, de las cuales se ha distanciado. Nivel de Conciencia: Trevor se mueve entre
distintos estados de conciencia con prevalencia al delirium; generalmente experimenta
alucinaciones e ilusiones complejas, lo que implicara una distorsin de la realidad, en la
cuales vale rescatar el carcter alucinatorio de ser perseguido por Ivn y de las dems
conexiones establecidas sobre el complot que ha vinculado de este en relacin a las dems
personas que lo rodean, lo cual puede explicar en parte el distanciamiento con las dems
personas. En definitiva, hay en el delirio un alto nivel de experimentacin, en el cual el
suceso delirante en Trevor es asumido como la realidad misma. Cuando el episodio
delirante no se produce o ya ha pasado Trevor presenta estados crepusculares
caracterizados por la fuga, en los cuales se desplaza de un lugar a otro (espacio real y no
alucinado) y realiza conductas de las cuales no recuerda (l guardar asiento en silencio en
la cafetera del aeropuerto) claro esta se mantiene en conducta pasiva en esta ocasin
mientras se encuentra en medio del delirio. Todo esto acompaado de Amnesia sobre los
hechos importantes que giran alrededor del hecho traumtico (el momento del accidente y
en cual atropella a un nio) lo que se vela a la conciencia en Trevor es el momento del
accidente, sin embargo los elementos simblicos del momento quedan fluctuando dentro
de los episodios delirantes (la imagen del nio y de la madre, esta ltima en la figura de
camarera). Entre otros, sobre los cuales giran aparentemente los estados de angustia. Nivel
Psicomotor: Al nivel psicomotor Trevor no presenta dificultades aparentes en la conducta
motriz, sin embargo ante la aparicin del delirio y otros momentos puede presentar
disminucin del movimiento, mostrando alto grado de pasividad. Al nivel cualitativo puede
presentarse rigidez emocional, caracterizada por momentos de angustia y miedo. Por lo
dems no son prevalentes otros tipos de trastornos al nivel psicomotriz. Nivel de Afecto:
Trevor muestra trastornos afectivos caracterizados fundamentalmente por episodios de
angustia, en los cuales sin motivo aparente o que no estn presentes a la conciencia no
son justificables, esto posiblemente por lo velado del hecho traumtico, no elaborado y que
vuelve al momento actual, en otras ocasiones, en momentos ms crticos muestra conducta
agresiva frente a otros en tono amenazante sin causa aparente, posiblemente inducida con
lo estructurado dentro del delirio, esto generalmente es seguido por un estado de depresin
que envuelve la conducta general y en los cuales muestra y declara cansancio estoy muy
cansado rodeado de preocupacin no identificada en primer momento de la historia e
insomnio. Se dice que la depresin es el cuadro general de la conducta afectiva dado que
Trevor lleva un ao son poder descansar o conciliar el sueo, sobre lo cual, intuyo que es
a causa del mismo cuadro depresivo. Nivel del Pensamiento: Trevor no presenta a nivel del
curso del pensamiento ningn deterioro o trastorno aparente del habla y la expresin verbal
de las ideas no se encuentran alteradas, su habla es fluida y coherente, inclusive dentro de
los episodios delirantes. Sobre el contenido del pensamiento; en el curso del episodio de
los delirios estos son bastante estructurados. (Delirios sistematizados). Dentro de los
delirios de referencia se encuentra prevalencia de la idea persecutoria. Trevor posee la idea
de que alguien le persigue o le quiere hacer mal, en este caso la figura de Ivn como el
personaje dentro el delirio como el persecutor y a partir de all Trevor entrelaza
imaginariamente las relaciones de Ivn con los dems, en modo de complot contra l.
Trastornos del Pensamiento: Tambin dentro de lo que se puede apreciar en trminos del
trastorno del pensamiento hay una prevalencia dentro del delirio; el pensamiento autista, el
cual en Trevor se presenta de modo tal, que toma los elementos del mundo real (exterior)
para ser reelaborados simblicamente, bajo lo cual ha sido la vida psquica de l, en relacin
a los elementos del trauma, modificando la realidad y creando una nueva, de all la aparicin
de Ivn, la camarera, el nio, etc. En las escenas del delirio y/o alucinaciones. Estos son
meramente producto de la elaboracin delirante de su psiquismo puesto en la realidad. Los
delirios y las alucinaciones. Trevor presenta mltiples eventos de delirio sin embargo voy a
centrarme en tres de ellos sobre los cuales considero que se encadenan los elementos
significantes en relacin al evento traumtico y el momento actual. El primero en relacin a
los sujetos dentro del delirio, el segundo en relacin a los lugares y entornos en los cuales
se bifurca el evento delirante y el tercero en tanto a los objetos: Sujetos dentro del delirio:
Trevor crea en la historia a tres personajes centrales, el primero es el agente en cual se
instaura la imagen del persecutor (Ivn), al cual le atribuye elementos fragmentados de la
experiencia actual y del evento desencadenante del trauma. Para Trevor, es l una figura
grotesca y la cual de reanima un sentimiento de angustia y miedo. En el delirio este aparece
gran parte del tiempo, tomando la figura del que observa e intimida. Mara (la camarera).
En el delirio es la imagen de la seora la cual es la madre del nio que atropello en el
pasado y de quien solamente conoce su forma fsica al igual que la del nio. Sin embargo
esta imagen no puede quedar aislada dentro del delirio sin una funcionalidad como
personaje. Trevor la inviste de una funcin en el aeropuerto y de la cual le sea accesible
(una camarera) y ms all de ello, tanto en ella como en el nio proyecta algo de la
experiencia edpica de su infancia con su madre, para que la historicidad de ellos en el
plano del delirio sea coherente. Los lugares: Trevor recurre varios lugares sin embargo hay
unos que resultan transcendentales dado que estn ntimamente ligados en relacin con
los personajes: el primer lugar seria el aeropuerto en donde se encuentra con Mara
(camarera), en tanto a este lugar este se podra inferir es una eleccin de escape, como
evento repetitivo del hecho traumtico, de all su regular asistencia. El parque de
diversiones tanto con Mara como con su hijo (Nicols). En donde al parecer aflora algo del
recuerdo infantil de Trevor con su madre y tambin un fragmento del recuerdo del evento
traumtico, rodeado de todos elementos simblicos de ese momento, que deben pensarse
ms adelante en el anlisis. Por ltimo lugares recurrentes como el trabajo y el hogar en
donde la figura de Ivn es ms frecuente, posiblemente por carcter persecutorio investido
sobre este, sea posible por su constante presencia en estos entornos. Los objetos: Los
objetos que considero principales en relacin al evento traumtico y de los cuales reactivan
la angustia en Trevor, seran las ornamentaras de Ivn, sus botas, sus gafas, el auto. En
tanto a otros elementos la libreta y las notas en la nevera resultan de principal inters sobre
todo por la forma en la cual se va estructurando al parecer los elementos significativos
ocultos del evento traumtico en relacin con el estado de depresin y angustia que
atraviesa Trevor, sobre por el carcter impuesto, sobre las notas, sobre el delirio de
persecucin en el encadenante del complot. Por ltimo el reloj en relacin al contacto dentro
del delirio con Mara en donde el tiempo se mantiene un solo momento, tal vez como huella
del recuerdo del instante del accidente En ultimas los tres aspectos del delirio ac
presentados guardan un interesante interrelacin en tanto sujetos-espacio, sujetos- objetos
y espacio-objetos, los cuales se encuentran ms o menos definidos dentro del delirio
sistematizado, pero asilados en tanto al recuerdo integrado del suceso traumtico. En tanto
a la condicin de permanente depresin y angustia por la cual Trevor atraviesa, se podra
decir que se da como resultado, posiblemente de una condicin desesperada del Yo por la
descarga de un deseo que resulta insoportable para el sistema (el evento traumtico)
velado a la conciencia, sin embargo por lo que se puede deducir del delirio, que la forma de
la descarga es defectuosa por decirlo de algn modo, en trminos de regresin de la
formacin Yica Fenichel (S.F); dir que el Yo, en el proceso de pensamiento, se encarga
de amansar dos reacciones automticas arcaicas: la tendencia a la descarga de las
tensiones, que es suavizada, y la tendencia a la realizacin alucinatoria de los deseos, que
es reducida a la funcin de imaginar los acontecimientos futuros, y ms tarde, los smbolos
abstractos de estos acontecimientos (Pg 56). Pero en tanto a su funcin en un Yo
arcaico como lo define Fenichel (S.F) puede fracasar en trminos de dicho amansamiento
de la angustia y este debe salir de algn modo en forma de alucinacin o delirio,
representado en personas como Trevor con Cansancio y deterioro del sueo, en torno a la
condicin pre-psictica; El amansamiento de la angustia puede fracasar y la seal puede
iniciar un retorno del pnico primario, las tendencias a la descarga a toda costa y la
realizacin alucinatoria de los deseos pueden volver a ocupar su lugar en el acto de pensar.
(Pg. 57). El carcter funcional del Supery: Nasio (1996); citando a Freud afirma el
supery es el heredero del complejo de Edipo (Pg.181). Siguiendo con los planteamientos
desde el psicoanlisis pensar en la existencia del supery seria pensar en la existencia
relacional con las dems estructuras del aparato, es decir, la existencia formacin de la
personalidad. En este sentido pensar en un supery formado en Trevor implicara el hecho
de la formulacin de un ley que restringe el deseo y las formas de gozar, Es evidente que
Trevor mantiene por leves momentos el control del goce y de su comportamiento en tanto
a la realidad, aun si se podra hasta los episodios crticos de delirio. El sentimiento de culpa
es presente en todo momento, en el cual las exigencias morales tanto en la realidad como
en el delirio exigen el castigo de su culpa de all el carcter persecutorio con mantenimiento
de los elementos simblicos representativos del evento traumtico de tal forma la instancia
del Yo y el Supery le mantienen ligado a la existencia de s mismo y aunque paradjico
como resistencia a no desaparecer, en el mantenimiento de la sensacin de culpa, como lo
afirma Nasio (1996); sobre la funcin del Supery; Prohibir el goce, exaltar el deseo y
proteger la integridad yoica (Pg.183)Esto implica que Trevor no es un sujeto totalmente
entregado al deseo como el caso de una psicosis o psicopata plenamente establecidas,
con un Yo escindido. Tal vez podra pensarse en un tipo de estado pre-psictico o algn
tipo de neurosis obsesiva En este sentido podramos interpretar que el delirio se presenta
como un elemento ambivalente dado que presenta el carcter reactivador de la angustia
pero tambin lo encubierto de lo que refiere al causante de esta. En Trevor encontramos
una funcin tirnica del Supery en tanto que este le exige sufrir un trauma personal y al
mismo tiempo velado, pero el elemento angustiante de aquello no entrelaza lo traumtico y
no llega a colacin. Nasio (1996) refiere al supery tirnico Un trauma personificado por el
Yo bajo la forma de un grito aterrador que condena (prohibicin desmesurada), ordena
(exhortacin desmesurada) y sofocada (proteccin desmesurada) (Pg.188), eso podra
explicara el sentido de la angustia y la culpabilidad que persigue a Trevor. Frente a esto se
tendra que pensar en funcin a la labor que realiza el Superyo en Trevor, es evidente el
estado de angustia por los cuales atraviesa, sin embargo, la funcin del Supery,
transforma est en un resultante de castigo. Pero en Trevor en las primeras instancias se
presenta un estado angustiante desligado que cualquier significado, l no reconoce sentido
de su malestar, solo es cuando el encadenamiento significante se va dando, la angustia se
va transformando un en algo ms definido, un sentimiento de culpa. De all podramos
dilucidar la funcin superyica, que evoca la necesidad de un castigo el cual sea en menor
medida menos perjudicial de lo que ya es la angustia como lo explica Fenichel (S.F); La
necesidad de castigo es una forma especial de la necesidad de absolucin: el dolor del
castigo es aceptado, o incluso provocado, con la esperanza de que despus del castigo
tendr fin el dolor de los sentimientos de culpa, que es mayor. (Pg.123). En este sentido
dicha angustia lleva a la culpa inconsciente segn Nasio (1996). No permita en Trevor
conciliar el descanso, elaborar actos obsesivos de limpieza, la somatizacin sobre la
delgadez, entre otras; La culpabilidad de la cual la conciencia no contiene huella alguna se
expresa de modo indirecto en afecciones psicopatolgicas (neurosis obsesiva, melancola,
duelo no elaborado delirio de auto acusacin) (Pg. 189). Esto resultara ms factible para
el sistema conciliar eso que ha quedado fluctuando y reprimido del evento traumtico en
modo de significado de culpa, para as afrontar el castigo necesario para liberarse.En el
caso de Trevor esto se manifiesta en el momento en que se entrega a la justicia por haber
atropellado al nio, en el momento en que est en la celda todos los delirios desaparecen,
las figuras de Ivn y la mujer y su hijo se van y a raz de ello Trevor por fin puede conciliar
el sueo, por lo que se puede intuir de que la angustia ha sido en cierta medida mitigada
en el sistema. En ultimas las afecciones psicopatologas que describe Nasio (1996)
desaparecen. Un intento de explicacin de los mecanismos de defensa: De lo analizado
sobre la funcin que realiza el supery sobre el sentimiento de culpa hay que reconsiderar
la existencia de una estructura psictica. Por tanto pensar en la forclusin seria innecesario
dado que Trevor sin bien en el delirio crea una nueva realidad el evento delirante no es
permanente en el tiempo y por tanto la perdida de la realidad no es total, adems de ello se
evidencia la existencia de un Yo bajo el cual asume el discurso en relacin con otro y con
los cuales puede comunicarse, inclusive dentro del delirio generando asociaciones lgicas
con el mundo y los sujetos en la vida real (delirio sistematizado) sin embargo no hay que
dejar a un lado la posibilidad de que algo del Yo se halla escindido despus del trauma y
que algo de la realidad se haya ido con l. Sin embargo como evidencia de lo contrario, se
muestra en el trascurso de la historia que los elementos simblicos y sus conectores
permanecen ocultos a la conciencia, impidiendo el recuerdo de lo sucedido. La represin
como primera instancia velara el contenido del hecho traumtico, siendo inaccesible a la
conciencia el evento en trminos de afectos vinculado al representante original y por el cual
en modo de salida ante este asumir otras vas bajo la forma de angustia flotante o
depresin sin causa aparente, este es el modo sobre el cual en primera instancia y durante
mucho tiempo despus del evento Trevor padecer. La represin en palabras de Bergeret
(1990) Por ms que fuera la represin, no podr impedir que las representaciones
reprimidas en el inconsciente se organicen, creen entre ellas vnculos sutiles y den incluso
origen a otras nuevas que intentaran manifestarse a su vez a nivel consciente (Pg.86).
Se ha evidenciado que la represin en Trevor fracasa en tanto a su labor y deja el afecto
del evento traumtico en estado flotante en forma de angustia, con manifestaciones
neurticas de actos obsesivos, su peculiar obsesin por la limpieza o pagar las DEUDAS,
son claro ejemplo de ello sobre el paso a lo sustitucin del afecto. Una vez en el transcurso
de la historia Trevor va entretejiendo los elementos simblicos del evento traumtico en
relacin a la actualidad, es decir, surge al parecer un mecanismo neurtico con prevalencia
a la proyeccin ligada sobre los sujetos y los objetos en el delirio. Bergeret (1990); Quien
parafrasea a Freud; existen en este mecanismo tres tiempos consecutivos; Primero la
representacin molesta de una pulsin interna es suprimida; luego este contenido es
deformado y, finalmente vuelve al consciente en forma de una representacin ligada al
objeto externo (Pg.83). Esto se evidencia en el modo en el que Trevor toma los elementos
dispersos del pasado (la figura de la madre del nio y el nio, las vestimentas y accesorios
de Ivn, y los objetos de la escena como el reloj dictaminando la misma hora). Los cuales
son investidos de una significacin no consciente del contenido de ese pasado, tanto de las
experiencias infantiles como de vida al momento preciso del evento traumtico y que en
forma de delirio se traslapan en la realidad. Como lo explica Bergeret (1990); en la
proyeccin dentro de la paranoia; se produce un movimiento regresivo de las pulsiones
sexuales sobre las pulsiones sdicas y basta este procedimiento brutal y empobrecedor
para que no pueda actuar el desplazamiento; el mismo objeto permanece, pero se torna
amenazador (Pg.83). Esto explica el elemento de la culpa en forma de persecucin
sentida por Ivn y la constante persistencia en pagar y compensar algo que se
desconoce con Mara y su hijo, Tal vez, tambin en algo de la experiencia infantil con la
madre. Sin embargo no hay muchos elementos sobre los cuales hacer el anlisis ms all
de lo proyectado sobre Mara y su hijo. El desdoblamiento del Yo y del imagos. Bergeret
(1990); explica que el desdoblamiento del Yo el desdoblamiento del imagos son un tipo de
defensa de tipo psictico, sin embargo dentro del desdoblamiento del Yo, aclara que esta
no necesariamente evocara la prdida total de la realidad y disociacin del Yo; El Yo puede
tambin encontrarse disociado de formas ms o menos inaparente (porque mal o bien
reunificado en todo momento es visible y realmente escindible) en lo que se considera como
estados pre-psicticosestructuras psicticas autenticas pero no descompensadas
(Pg.94) En este sentido como lo afirma Bergeret (1990); el Yo lucha eficazmente ante una
disociacin. En el caso de Trevor, esto se evidencia dado que si bien en el delirio algo de
la realidad se pierde la instancia Yica de Trevor se mantiene en la construccin en el
discurso y de su ubicacin comunicativa ante los otros, aunque alguno elementos
perteneciente a su s mismo (l en el trauma) ha sido ocultado de la conciencia y en los
cuales l se encuentra irreconocible, ejemplo de ello est en no reconocerse en la foto con
su amigo, la imagen de l ha sido superpuesta por la delirada de Ivn. Esta deformacin
del Yo segn Bergeret (1990) puede explicarse como resultado de la represin la cual evita
la angustia de castracin, deficiente en Trevor, lo cual ha dejado una deformacin y una
debilitacin del Yo presentndose as como un estado lmite. Constituido as en los delirios,
centrados en evocar algo de la culpa y rechazo en modo ambivalente de la realidad. De
este modo y en relacin con los elementos del delirio; Sujetos Objetos lugares, se
plantea como anteriormente se intua que estos estn relacionados con el evento
traumtico, pero que se muestran en los delirios de modo asilado (fragmentado), a manera
de una experiencia parcial, sin relacin alguna en la conexin entre ellos, es claro que todo
el delirio aparece como bifurcacin de la angustia flotante en relacin a la culpa, la cual se
ha desfragmentado en los elementos sujetos objetos lugares y los cuales son investidos
a travs de la proyeccin en sus tres tiempos como lo afirma Bergeret (1990) siendo as en
ltima instancia, investidos de algo de ese pasado en el instante preciso del trauma, los
elementos todos estn, pero su sentido y reordenamiento sobre el recuerdo se han
desconectado, sin embargo de un modo u otro la culpa que proveniente de la funcin
Superyica en el Yo, que se resiste a la disociacin, a la perdida, logra entrelazar a travs
del discurso propio y abstrado de otros (reales) los contenidos simblicos del trauma en el
delirio, el recuerdo llega as a reactivarse en todo su esplendor, volviendo la cadena
significante.Ahora Trevor sabe quin es, de que huye y no de quien el cual era instaurado
de figura persecutoria de s mismo ante la culpa velada, como lo dice Nasio (1996) con el
castigo se logra descargar la culpa, Trevor logra pagar la deuda auto-impuesta desde su
instancia superyica en el cuadro del delirio. El delirio posterior a lo develado desaparece
y Trevor logra descansar de su sufrimiento. Para trminos de este trabajo esto implica el
hecho de que Trevor sostenga una forma presente del Yo en el mundo, en relacin a la
realidad y aun ante el delirio eso se evidencia en la elaboracin del discurso y en la
concatenacin de los elementos significantes hacia el recuerdo, de otro modo estos siempre
se presentaran de modo fragmentado sin posibilidad de encadenamiento significante. El
sujeto siempre estuvo all; te voy a contar un secreto esas palabras reflejan algo de la
existencia de ese Yo que padece. Posible diagnostico A travs del anlisis realizado,
resultara muy catico generar un diagnstico claro y preciso sobre la estructura implicada
en el trastorno que acontece en Trevor. Sin embargo, con la informacin y los elementos
que se pudieron contar dentro de la revisin del caso, es preciso a mi parecer considerar,
que si bien no hay presencia de estructura psictica bien definida en Trevor, esta puede
estar presente hasta cierto momento en la historia, hubo un germen psictico y que pudo
haber constituido. Sin embargo sera muy arriesgado optar por la prevalencia por ese tipo
de diagnstico, el anlisis muestra que hay otras formas sobre la cual se sobrelleva el hecho
traumtico es distinta al de la forclusion y al desencadenante de la psicosis, si bien, hay
apariciones de delirios y alucinaciones postraumticas que, en ocasiones reemplazan
algunos aspectos de la realidad, la perdida de esta no es total, dado que como vimos, hay
una presencia Yoca deformada pero existente, no escindida, el Yo en Trevor aparece en
el discurso y es as por que dista en la mayora de las veces del discurso de otro
(interlocutor), adems de ello, la funcin Superyica evidencia en la sensacin de culpa la
existencia de ese sujeto que padece y trata de hacer frente a la angustia. Empero si no es
un estado de psicosis paranoica plena, qu podra ser. Responder aqu radica la
problemtica del diagnstico hablar un tipo estructurado de neurosis; una neurosis obsesiva
podra ser prudente, dado que en el comportamiento se evidencian muchos de los
accionares de un neurtico obsesivo, alrededor sobre la angustia de castracin sustituida
a los objetos de mundo exterior y su accionar sobre ellos, la compulsiva accin de limpieza
puede ser un ejemplo de ello, sin embargo estos comportamientos aparentemente
obsesivos solo surgen en presencias del episodio delirante, sera complicado a este nivel
explicar la obsesin en relacin al delirio y el sentimiento de culpa ms all en el grado de
distorsin en la realidad sobre el cual se da en Trevor. Empero cabe dentro de las
posibilidades y no puede dejarse a un lado o descartarse. Por otro lado ante dicha dificultad
y falta de elementos estructures en el cuadro sintomtico para definirlo dentro una psicosis
o una neurosis, podra pensarse a mi parecer dentro del estado lmite con la psicosis y en
donde se preservan elementos del accionar neurtico, posiblemente a mi consideracin el
caso de Trevor emparejara mejor en un cuadro de pre-psicosis dado presenta elementos
integrante entre estos dos mencionados. Como lo dice Julien (2002); citan a Lacan; Nada
se parece tanto a una sintomatologa neurtica como una sintomatologa pre-psictica
(Pg.45). Esto dicho por Lacan encuadra muy bien dentro lo presentado en el delirio y en
comportamiento de Trevor en la realidad, ms adelante Julien (2002) dira citando a Lacan;
Al parecer se comporta como todo el mundo; socialmente hablando el pre-psictico
puede vivir sin que se le declare una psicosis. Vive en su capullo como una polilla (Pg.45).
Como lo indica Galende (2003); citando a Kretschmer; existen diversas formas de paranoia
en cuya evolucin se demuestra que son solamente reacciones de la personalidad,
transitorias y benignas, y que de ser diagnosticadas bajo el rubro kraepeliniano de
demencias paranoides, se puede torcer esa evolucin benigna haciendo que el tratamiento
resulte pernicioso. (Pg.16). Esto invitara a pensar sobre la persistencia de una estructura
psictica o no es mas como dicen los autores un estado transitorio, donde la personalidad
se ve alterada. Por otro lado Aguirre (S.F); se refiere a estas como psicosis no
desencadenas sobre las cuales rescata el buen diagnstico diferencial dado que en
muchas ocasiones puede hacerse un diagnostico acelerado sobre un caso de psicosis, en
caso en los cuales el delirio es producido por una toxicomana, donde perdida de la realidad
puede ser equiparada a un cuadro psictico, pero este slo es resultado del efecto frmaco
por ejemplo. En el diagnostico me apoyo en el hecho de la prevalencia de una pre-psicosis
o una psicosis no desencadena, dado que una vez el evento traumtico se ha elaborado en
Trevor. En este sentido la presencia del delirio desaparece y los sntomas aparentemente
psicticos, tambin se van con la elaboracin de la imagen conflictiva de la culpa, la prdida
del sntoma se puede evidenciar cuando Trevor al final logra conciliar el sueo y la imagen
de Ivn como persecutor se desvanece. Para finalizar en el caso de Trevor, se podra estar
en presencia de trastorno de la personalidad, con eventos paranoicos. Empero puede ser,
pensando en un anlisis posterior a la perdida de los sntomas que posiblemente sea de
carcter neurtico, tal vez de carcter obsesivo, sin embargo no hay que descartar el
germen persistente de la psicosis, por lo cual ello implicara un seguimiento duradero en el
tiempo, ms all de su conducta en el centro penitenciario, para considerar si hay rastro de
episodios delirantes y recurrentes en el tiempo o si el trauma ya fue elaborado.

Referencias:

Anderson &Kosar (2004); El Maquinista Espaa Aguirre (S.F); Las Psicosis No

Desencadenadas. Tomado
de:http://www.academia.edu/731245/Psicosis_no_desencadenadas
Campo (S.F); Gua Resumen De Semiologa Psiquitrica. Departamento De
PsiquiatraUniversidad Del Valle. Campo (S.F); Examen Psiquitrico Glosario Y
Definiciones. Departamento De Psiquiatra- Universidad Del Valle.
Bergeret (1990); Manual De Psicologa Patolgica; El Problema De Las Defensas; Cap. 4:
EditorialMasson. S.A; Pp. 80 -100.
Fenichel (S.F); TeoraGeneral Sobre La Neurosis; Los Comienzos Del Desarrollo Mental:
El Yo Arcaico. Fenichel (S.F); TeoraGeneral Sobre La Neurosis; Las Fases
Avanzadas Del Desarrollo Mental: El Supery.
Galende (2003); De las psicosis paranoicas, Lacan y la nosografa. Revista Intercambios;
Barcelona- Espaa. Pp. 25-39
Julien (2002); Psicosis, Perversin, Neurosis; La Lectura De Jaques Lacan; Editores
Amorrortu.
Nasio (1996); Enseanza de 7 Conceptos Cruciales Del Psicoanlisis; Editorial Gedisa,
S.A: Barcelona Espaa.