PIEL

HISTORIA CLNICA:
1. Anamnesis:
La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y cundo
comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo largo del tiempo, si
produce sntomas (dolor, picor, escozor...), posible causa desencadenante, si existe algn
factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha recibido algn tratamiento...
2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias
3) Antecedentes Personales: Historia personal aficiones, profesin... .Otras enfermedades y
tratamientos. Alergias medicamentosas.
Caractersticas de las lesiones
o Localizacin
o Nmero
o Tipo de lesin elemental
o Distribucin / agrupamiento
o Forma
o Tamao
o Color
o Superficie
o Borde
o Contorno
o Consistencia
o Infiltracin
2. Exploracin:
Exploracin dermatolgica:
Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el paciente. La descripcin
debe incluir el nmero de lesiones, su distribucin corporal y el agrupamiento entre las lesiones.
En cada lesin se debe describir el tipo de lesin elemental, su color, su tamao, su forma, si sus
bordes son o no netos, si el contorno es regular, si la superficie es lisa o spera, si est cubierta
por costras o escamas, su consistencia, si la base est o no infiltrada.
Exploracin General: Especialmente la presencia de adenopatas.
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:
Son las que brotan en una piel hasta entonces normal.
1. MACULAS: manchas o lesiones por cambio de coloracin
1.1. Mculas por variacin en la melanina, de manera que un aumento en su cantidad
producira mculas hiperpigmentadas desde un tono marrn claro (mancha caf con leche), hasta
el negro (lentigo maligno). Si el pigmento se localiza profundamente, la lesin tendr un tono
grisceo o azul (mancha monglica). La disminucin de la melanina produce mculas
hipopigmentadas (vitligo).
1.2 Mculas por alteracin de los vasos sanguneos (palidecen con la presin):
-por disminucin como en el nevus anmico
 -por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis (azul-violceo).
1.3 Mculas por alteracin vascular: por extravasacin sangunea o purpricas (no palidecen
con la presin): Su color vara con la evolucin desde el rojo-violaceo inicial, pasando por
tonalidades verdosas y amarillentas para hacerse parduscas por depsitos de hemosiderina. Segn
su tamao pueden ser: A) petequias si son puntiformes B) sugilaciones (tamao de una moneda)
C) equimosis si son mayores; por malformacin vascular (como en los angiomas planos); por
alteracin en el flujo vascular: reas anmicas si disminucin de flujo, eritematosas si el flujo est
aumentado y cianticas si el flujo est enlentecido.
1.4. Mculas por pigmentos endgenos como la hemosiderina, carotenos, sales biliares o
pigmentos exgenos como los tatuajes artsticos, asfalto, ceniza, plvora, o el depsito de frmacos
como la quinacrina, mercurio, plata...
2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin, habn, ndulo, goma.
2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de clulas de la
epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin
celular, alteracin del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de
sustancias (xantomas).
2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la agrupacin de ppulas (o
tubrculos?) .
2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con relieve, de
tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. El
trmino debiera reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos
de este tipo de lesiones son las paniculitis.
OTRAS LESIONES SOLIDAS:
Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con caractersticas particulares.
2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las ppulas.
Otros autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la
lesin tpica de la siflide tubero-serpiginosa.
2. B TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a
continuar y persistir en el tiempo.
2. C INFILTRACION: rea ms o menos extensa con engrosamiento de la piel, inflamacin
y enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis
fungoide o del lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.
2.D HABN: lesin sobreelevada provocada por edema drmico o
dermohipodrmico. Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso, aunque
en algunos casos es blanquecino o violceo. Son de pequeo tamao en la urticaria colinrgica o
grandes como en la urticaria por presin.
2.E GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin pasa por una fase de
recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y reparacin. Aparecen en la sfilis tarda y en
algunas formas de tuberculosis cutneas.

3. LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO: vescula, ampolla, pstula, absceso.

3.1. VESICULA: lesiones de contenido lquido < 0,5 cm.
 3.2. AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de mayor tamao. Puede ser
superficiales (localizndose dentro de la epidermis (pnfigo o herpes simple), o tensas,
(localizndose en la unin dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa
adquirida). El contenido puede ser seroso o hemtico.
3.3. PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede ser estril o contener
bacterias. Frecuentemente est en relacin con los anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial
centrada en un pelo), fornculo (inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de
varios fornculos)
3.4 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido
subcutneo.
3.5 QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de una membrana.
2) LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:
Resultan de la transformacin o evolucin de las primarias, o bien, por causas accidentales
externas.
1 LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:
1.1. EROSIN: prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto ms a
dermis papilar. La superficie es hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden
ser la evolucin de las ampollas intraepidrmicas.
1.2. LCERA: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao, forma,,
profundidad, su fondo (granular, brillante, necrtico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el
aspecto de la piel circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis
inflamatoria o tumoral. Las lceras fagednicas son las que progresan de forma radial. Las
tenebrantes, las que penetran en profundidad.
1.3. HERIDA: prdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirrgico o no, en una
piel previamente sana.
1.4. FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios
naturales, en pliegues, palmas y plantas
1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2
cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.
2. LESIONES CADUCAS: destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra, esfacelo, escara
(gangrena).
2.1. ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por una alteracin en
el mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea por mayor produccin o menor eliminacin
de las clulas cornificadas. Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no
adherentes. Pueden tener distinta morfologa y color: furfurceas o pitiriasiformes cuando son
pequeas, finas y se desprenden fcilmente como en la caspa; creas (descamacin untuosa),
miccea (se desprende en una lmina), nacaradas, poligonales (como en las ictiosis semejando
escamas las de los peces); o en grandes lminas (exfoliativas) como en la enfermedad de
Kawasaki.
2.2. COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y restos
celulares, sobre la superficie cutnea. Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que
se deben eliminar con fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales
primitivas que las originaron. El color es variable y nos indica su origen: amarillo-miel (melicricas)
en el imptigo, amarillo-verdoso en los procesos pigenos, rojo oscuro o marrn si son
hemorrgicas... Se denomina escamo-costra a una lesin escamosa que se ha impregnado de
secreciones con posterior desecacin.
2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisceo, provocada por la muerte
circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la lcera o sobre piel normal.
2.4. ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco,
producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena hmeda, por infeccin sobre todo por
Clostridium, suele comenzar con vesculas y ampollas y seguidas rpidamente por necrosis. La
gangrena seca no suele estar infectada.
3. LESIONES RESIDUALES:
3.1 ATROFIA: disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la piel. La atrofia
epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularizacin subyacente. La
atrofia drmica se observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se originan
las estras, ms frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La prdida suele afectar tambin
a los anejos.
3.2 CICATRIZ: lesin reparativa de cualquier agresin traumtica (solucin de
continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anejos ni fibras
elsticas. Tienen un tono eritematoso o violceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser
atrficas si estn deprimidas o hipertrficas si se sobreelevan. Estas ltimas son ms frecuentes
en la raza negra y en la regin preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden ms all del borde de la
cicatriz.
4 LESIONES POR RASCADO :
4.1. LIQUENIFICACIN: tipo especial de placa producida por rascado crnico, con
engrosamiento y aumento de la cuadrcula normal de la piel.
4.2. EXCORIACIN: Prdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen ser
lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.
OTRAS LESIONES ESPECIALES :
-Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentacin, hipopigmentacin y
telangiectasias que aparece en distintos procesos como conectivopatas (dermatomiositis), Micosis
Fungoide, fotoenvejecimiento, radiodermitis...
-Telangiectasias : Dilatacin lineal o puntiforme de pequeos vasos terminales.
-Surco: Lesin tunelizada, habitualmente localizada en la capa crnea (tpicamente en la
escabiosis)
-Vegetacin: Excrescencia fungosa de superficie lisa y hmeda. Suelen aparecer en
pliegues. El condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.
-Comedn: folculo pilosebceo dilatado lleno de queratina. Es la lesin tpica del acn.
-Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por queratina.
- Milium - Milio: Cmulos de queratina, de localizacin drmica.
-Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de la dermis y, a veces de
tejidos ms profundos, producida por inflamacin o presencia de clulas neoplsicas.
 -Alopecia: prdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe
FORMA DE LAS LESIONES:
Redondeada Ovalada Orbicular o discoide
Circinada Policclica Angular
Cupuliforme Moriforme Pediculada
Umbilicada
NMERO DE LESIONES
Unica Numerosas
Escasas Profusas
Mltiples Nmero de lesiones
TAMAO
En cms o mms Numular Lenticular
Puntiforme En sbana
EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES PUEDE SER:
En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposicin de las lesiones entre s.
Pueden ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrn especfico o bien agrupado en diferentes
patrones.
Patrones de agrupamiento:
1. LINEAL: entre ellas estn las dermatitis producidas por contactantes exgenos como las
fitofotodermatitis, patologas con fenmeno de Koebner, lesiones lineales congnitas como el nevus
epidrmico o la incontinentia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos o
sanguneos como la tromboflebitis y esporotricosis.
2. ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen perifricamente con curacin
central. El agrupamiento en iris supone la presencia de varios anillos concntricos. La lesin
discoide (lupus eritematoso cutneo) supone una forma de lesin anular con centro cicatricial y
periferia eritematoedematosa.
3. HERPETIFORME: mltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es tpico del herpes
simple.
4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con una lesin central
de mayor tamao y el resto de menor tamao conforme se separan de la mayor.
5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo reticularis.
6. CENTRFUGA: crece en periferia, mejorando en el centro.
7. SERPIGINOSA: Cura por una zona y va progresando por otra.
LA DISTRIBUCIN CORPORAL DE LAS LESIONES PUEDE SER :
Difusas (Toda la superficie cutneo mucosa) Confluente / dispersa .
Acral / Central / Cervicofacial. Simtrica / Asimtrica.
 Superficies flexoras o extensoras. Palmoplantar.
Invertida o Grandes pliegues. reas fotoexpuestas
ZOSTERIFORME o metamrica. Areas Seborreicas (Axial)
Afectacin Mucosa
Exploraciones y Exmenes Complementarios:
BIOPSIA CUTNEA:
Dada su accesibilidad es uno de los medios COMPLEMENTARIOS fundamentales. Consiste en
la obtencin del tejido para su estudio histopatolgico.
- Biopsia clsica: con bistur, se realiza un ojal del tejido.
- Incisional : A travs de la lesin .
- Excisional : extirpando la lesin .
- Biopsia con sacabocados o material rotatorio: Punch. Se utiliza un cilindro de borde cortante,
se obtiene una biopsia cilndrica.
-Biopsia por rebanado (shaving): El corte es horizontal, solo en lesiones muy
superficiales.
- Biopsia con cucharilla de Volkman : El material se obtiene tras cureteado del tejido .
No muestra la arquitectura microscpica de la lesin. No debiera ser utilizado.
EXAMEN DIRECTO HONGOS:
Se utiliza para el diagnstico de las micosis superficiales. Consiste en el raspado de las escamas
presentes en las lesiones, de las uas o cortar unos pelos y disponerlos sobre un portabojetos con
unas gotas de potasa (KOH) al 10-20% que digiere la queratina y se observa al microscopio. Para
acelerar el proceso se puede calentar en una llama. As se comprobar la existencia de micelios
en forma tabicada as como las esporas: Modificaciones a esta tcnica constituyen la utilizacin de
colorantes (Tinta Parker) o el uso de papel adherente (Celo) para la obtencin de escamas.
Siempre se deber realizar cultivo en medio adecuado (Saboreaud) para confirmar y tipificar
adecuadamente al hongo.