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1. Definicin e historia ...................................................................... 2
1.1. Concepcin histrica y postulados actuales ......................................................................... 2
1.2. Los mitos asociados al TEA .................................................................................................... 4
3. Diagnstico ................................................................................ 20
3.1. Signos tempranos en el desarrollo del autismo .................................................................. 20
3.2. Criterios diagnsticos DSM-V .............................................................................................. 22
3.3. El proceso de evaluacin y pruebas diagnsticas ............................................................... 25
4. Intervencin .............................................................................. 29
4.1. Tipologa de los principales programas psicoeducativos ..................................................... 29
4.1.1. Principales tratamientos psicoeducativos. Intervenciones y programas
comprensivos ......................................................................................................... 30
4.1.1.1. Programas Conductuales Intensivos de Intervencin Temprana ................... 30
4.1.1.2. Tratamientos sensoriomotores: la Integracin Sensorial ............................... 30
4.1.1.3. Musicoterapia ................................................................................................. 30
4.1.1.4. La terapia asistida con animales ..................................................................... 31
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
1. Definicin e historia
A modo de introduccin, es de obligada referencia decir que el Trastorno del Espectro Autista (TEA) no
es una enfermedad, es un sndrome que comprende un conjunto de sntomas que son caractersticos de
un trastorno del desarrollo. Es una discapacidad severa y crnica del desarrollo que con los
conocimientos actuales no tiene cura y que se manifiesta de forma diferente dependiendo del ciclo vital
de la persona. Suele aparecer de forma temprana, durante los tres primeros aos y es una afeccin ms
comn en hombres que en mujeres.
Los nios y nias con TEA tienen dficits biolgicos, psicolgicos y sociales, que ocasionan una alteracin
generalizada y vaga de los procesos del desarrollo. Provocando un retraso y una desviacin de los
patrones normales del desarrollo que afecta especialmente a: las alteraciones cualitativas en la
interaccin social; alteraciones de las comunicaciones verbal y no verbal; y, a los patrones restringidos
de comportamiento, intereses y actividades.
Si queremos hablar del origen de los TEA, no podemos obviar a Leo Kanner y Hans Asperger. Casi de
forma simultnea en la dcada de 1940, ambos proporcionaron sendas descripciones sobre las que se
han fundamentado y construido, con posterioridad, el actual conocimiento sobre el autismo. Es
entonces cuando este trastorno empieza a considerarse de forma cualitativamente distinta y se le dota
de entidad propia. Con anterioridad a ellos, o no existen definiciones o stas son muy limitadas.
Es en 1943 cuando Leo Kanner publica su artculo Autistic disturbances of affective contact. En l
describe de forma clara y contundente las caractersticas de 11 nios que haba tenido en su clnica de
Baltimore, y que mostraban una clara dificultad para relacionarse con los dems. Kanner utiliz el
trmino autismo (acuado por Bleuler como sntoma de la esquizofrenia) para referirse a un trastorno
cuya caracterstica ms preeminente era la incapacidad de involucrarse en interacciones sociales con los
otros.
Kanner identific las cuatro caractersticas definitorias del autismo. En primer lugar, la incapacidad para
relacionarse de forma adecuada con el resto de personas. A este aspecto, lo denomin como una
extrema soledad autista. En segundo lugar, expuso las serias dificultades padecidas en el desarrollo
comunicativo del lenguaje, tanto a nivel expresivo como comprensivo. En tercer lugar, reconoce la
persistente insistencia ante la invarianza, de la necesidad de que las cosas permanezcan igual. Y en
cuarto lugar, la aparicin temprana del trastorno, que se evidenciaba antes de los 3 primeros aos de
vida.
Por su parte, Hans Asperger, describi en 1944 la psicopata autstica en base a cuatro casos, como
una condicin exclusivamente masculina. Encontr que todos mostraban una evidente torpeza en sus
relaciones sociales sin mostrar sentimientos hacia los dems. Tambin, tenan en comn conductas
estereotipadas y motrizmente torpes. No obstante, no se apreciaba un retraso en la adquisicin del
lenguaje, es ms, se observaban buenas habilidades lingsticas, aunque, con un uso idiosincrsico del
lenguaje. Del mismo modo, estimaba, unas buenas capacidades cognitivas. Marcadas eso s, por
intereses especficos. Incluso eran capaces de mostrar habilidades especiales o sorprendentes
vinculadas a sus mbitos de inters.
Durante las dcadas de los 50 y 60 el autismo estuvo marcado por la teora psicoanaltica. Esta teora lo
conceba como un trastorno psicognico, originado en la relacin patolgica de los padres con sus hijos.
As, se gener la imagen de los padres de nios con autismo como fros, aislados intelectuales y
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obsesivos. Tambin se acu el trmino de madre nevera, para definir a aquellas madres incapaces de
mostrar afecto y que rechazaban de forma inconsciente a sus hijos de forma temprana.
A finales de los 60 y principios de los 70 la concepcin del autismo empez a cambiar. Se afront desde
una perspectiva cognitiva y neurobiolgica. El motivo fue que en este periodo se encontraron evidencias
de la base neurobiolgica del autismo en su asociacin con la epilepsia y la discapacidad intelectual. Se
generaron por tanto, dos grandes grupos de teoras: las que sealan la existencia de dficits sensoriales
y perceptivos generales y las que argumentan dficits selectivos en el procesamiento de determinados
estmulos.
La dcada de 1980 viene marcada por el estudio epidemiolgico realizado por Wing y Gould en 1979, ya
que en l, se definieron la triada de dficits caractersticos del autismo:
1. Dficits en la capacidad para la interaccin social recproca.
2. Dficits en la comunicacin.
3. Dficits en la imaginacin.
De modo que, se sustituy la nocin de que el autismo constitua una serie de sntomas necesarios y
suficientes para sustituirla por la idea de un continuo o espectro de dimensiones alteradas, unas
veces en mayor y otras en menor medida. Fue cuando a partir de esta visin dimensional del autismo
surgi la denominacin de Trastornos del Espectro Autista (TEA).
A finales de los 80 y principios de los 90 surgieron nuevas lneas de investigacin que versaban sobre la
naturaleza del dficit primario del autismo desde un punto de vista cognitivo y neuropsicolgico. De
entre estas lneas de investigacin, especial mencin merece la que se ha llamado Teora de la Mente
o del dficit metarrepresentacional, planteada inicialmente por Baron-Cohen, Leslie y Firth en 1985, que
defiende la incapacidad de los autistas para la representacin y comprensin de los estados mentales de
los otros.
Otra teora, esta de 1994, es la hiptesis del dficit en Coherencia Central de Frith y Happ. Que
defiende que las personas con TEA presentan un estilo de desarrollo especfico diferente al de los
neurotpicos. As, los normotpicos tenemos un procesamiento global de la informacin, mientras que
las personas con TEA se centran en los detalles. En consecuencia, estos ltimos, tendran aumentada la
discriminacin y reducida la generalizacin a nivel perceptivo. Explicando as, su mejor ejecucin tareas
que priman este tipo de procesamiento.
Otra lnea de investigacin es la que considera el autismo con un dficit de funcin ejecutiva, de modo
que existira una disfuncin y un dficit en esta funcin. La funcin ejecutiva incluye una serie de
conductas orientadas a una meta y que incluyen: la planificacin, la flexibilidad, la memoria de trabajo,
la monitorizacin y la inhibicin.
Baron-Cohen elabor otra teora en la que sita las caractersticas de los TEA como manifestaciones
diferenciadas en el funcionamiento cerebral. Defenda que las caractersticas de los TEA eran la
manifestacin extrema del pensamiento masculino que se caracteriza por ser mejor en
sistematizacin que el de las mujeres, que es mejor en empatizacin. As pues, Baron-Cohen inserta
el origen de estas diferencias en factores genticos y en diferencias en los niveles de testosterona fetal
durante el embarazo.
En la actualidad, la disciplina que tiene mucho que decir sobre el origen y tratamiento del autismo es la
neurociencia. Concretamente, la neurociencia cognitiva, que es una especialidad que proporciona una
nueva forma de entender el cerebro y la conciencia, basndose en un estudio cientfico que une a la
neurobiologa, la psicobiologa y a la psicologa cognitiva.
Recientemente, una investigacin realizada por el equipo de Eric Courchesne y Rich Stoner, de la
Universidad de California y Ed. S. Lein, del Instituto Allen de Ciencias del Cerebro en Seattle, y publicada
en la revista New England Jorunal de Medicine, en el que se analizaban 25 genes en tejidos cerebrales de
nios fallecidos, con y sin autismo, evidenciaba de forma directa el origen prenatal del autismo.
Dicha investigacin ha ahondado en lo que parece ser la manifestacin ms temprana y perceptible del
autismo en la estructura cerebral. Por poner un smil, es como si se diera un paso mal, y ello
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desencadenara que a partir de ese momento, comiencen los problemas que constituirn la base de los
sntomas autistas. As pues, se puso de manifiesto que durante la formacin del cerebro del feto en la
gestacin se crea de una corteza formada por seis capas, que en el caso de los nios con TEA se localizan
pequeas parcelas con signos de desarrollo anmalo.
Lein, valora como hallazgo ms destacado, el haber encontrado una patologa casi idntica en el
desarrollo cerebral temprano de la mayora de los cerebros de nios con autismo estudiados. Hecho que
resulta muy llamativo, atendiendo a la amplia variabilidad de sntomas entre pacientes. Ya que, cada
capa de la corteza desarrolla sus propias clases especficas de clulas cerebrales, cada una con patrones
especficos de conectividad cerebral, que realizan funciones nicas e importantes en el procesamiento
de la informacin.
Resulta tremendamente revelador como los autores han logrado constatar que en los cerebros
analizados de los nios con TEA, ciertos marcadores genticos clave estaban ausentes en las clulas
cerebrales de varias capas, crendose as parches focales que interrumpen el desarrollo de estas capas
corticales. Este defecto denota que en la crucial etapa inicial de desarrollo durante la fase prenatal, en la
que se forman las seis capas distintas con tipos especficos de clulas cerebrales, se haba detenido,
provocando el desarrollo de patrones anormales.
Segn los investigadores, esta localizacin tan especfica, permite ofrecer una explicacin sobre por qu
muchos nios pequeos con autismo muestran una mejora clnica si se les proporciona un tratamiento
temprano. Los resultados de la investigacin respaldan la idea de que en los nios con autismo el
cerebro a veces puede, en fases tempranas, recablear conexiones a fin de amortiguar las disfunciones
derivadas de la existencia de esas parcelas defectuosas.
Quien ms y quien menos tiene ya una idea preconcebida sobre cmo son los autistas. En la mayora de
los casos, este conocimiento suele provenir del mundo del cine, de noticias sensacionalistas o de una
literatura a veces mal llamada cientfica o que sacada de contexto pierde todo su valor. Todo ello,
generalmente suele ofrece una representacin que estigmatiza de manera peyorativa a las personas con
TEA.
Encontramos muchos mitos. Pero entre los ms populares podemos resaltar los siguientes. Sin olvidar
claro est, que los mitos, mitos son y que es totalmente falso que:
- Son as porque sus padres no les quieren. Afortunadamente esta arcaica concepcin, est ya
superada.
- Nunca miran a los ojos, ni sonren. Es ciertos que tienen ms dificultades que los neurotpicos
para realizar estas acciones, pero ello no implica que no puedan hacerlas nunca.
- Son as porque son rebeldes y quieren llevar la contraria. Que el TEA repercuta en un
problema conductual no significa que la conducta mostrada sea elegida por la persona.
- Si tiene progresos significa que ya no tiene TEA. No podemos confundirnos en este aspecto,
debemos tener muy claro que: Hoy por hoy no existe ninguna cura.
- Nunca hablar y no lo hacen porque no quieren. Son unos manipuladores.
- Por debajo de esos comportamientos raros, son nios normales que no pueden mostrar afecto
ni responder a las muestras de cario. Por ello nunca quieren que les toquen, ni ser abrazados o
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acariciados. Todo lo contrario, necesitan nuestro apoyo y nuestro cario ms todava si cabe
que un nio normal, aunque a veces, no lo parezca.
- No quieren tener amigos ni relacionarse de ninguna manera con sus compaeros o con los
adultos. Se aslan completamente de las relaciones humanas. Recordemos que el TEA implica
incapacidad, no voluntariedad.
- No se dan cuenta de la presencia de otras personas, estn en su mundo y lo que hay a su
alrededor ni les importa ni les afecta.
- Son exactamente iguales. Pues no, no hay dos autistas iguales. Hay que tener siempre
presente que el TEA se circunscribe en un largo espectro con infinidad de matices.
- Pueden realizar proezas mentales asombrosas. La inteligencia de las personas con TEA es
como la de los neurotpicos. Aunque s es cierto, que se da una mayor correlacin del TEA con
la discapacidad intelectual, si se compara con la poblacin clasificada como normal.
Como futuros profesionales de la Pedagoga debemos tener en cuenta estos mitos cuando tengamos de
interactuar con personas con TEA. Tenemos la obligacin de mostrar una mente abierta, sin complejos y
sin ideas preconcebidas sobre lo que vamos a encontrar. As, impediremos que los prejuicios existentes
en la sociedad hacia este colectivo nos afecten en nuestro juicio y en la ayuda que podamos aportarles.
El autismo no tiene cura, pero s se pueden paliar sus sntomas.
2. Clasificacin y caractersticas
El trmino de autismo de alto funcionamiento (AAF) se aplica a las personas que padecen TEA, y se les
considera que poseen una mayor capacidad o funcionalidad que el resto. Aunque a da de hoy, no se
ha llegado a un acuerdo unnime sobre la definicin de este concepto. As pues, podemos decir que los
autistas de alto funcionamiento son aquellos que tienen un nivel de inteligencia normal o superior a la
media, incluyendo conducta adaptativa (que no debemos confundir con interaccin social). El actual
DSM-V engloba dentro de los TEA al Sndrome de Asperger (a diferencia de lo que ocurra en la edicin
anterior, que le confera una categora independiente).
Es caracterstico de los AAF poseer un lenguaje desarrollado y tener procesos cognitivos integrados. As
pues, su lenguaje es aparentemente normal, y aunque tienen la torpeza motora tpica de este sndrome,
su aprendizaje es casi normal. Mantienen tambin el resto de caractersticas que los definen, como: las
ideas obsesivas, las conductas rutinarias, una gran capacidad de memoria, la rigidez mental, y, falta o
dificultad para expresar emociones.
Un criterio comn para la distincin entre autismo de alto y de bajo funcionamiento es un cociente
intelectual de ms de 70-80 para aquellos que se dice que son de alto funcionamiento, y de menos de
70-80 para aquellos que se dice que son de bajo funcionamiento. Este criterio tiene varios problemas:
- Se cree que las pruebas de cociente intelectual son inadecuadas para medir la inteligencia de
una persona autista, ya que estn diseadas para personas tpicas. Es decir, estas pruebas
asumen que existe inters, entendimiento, conocimientos lingsticos, motivacin, habilidad
motriz, etc. Se conocen casos de personas autistas cuyo cociente intelectual cambia
drsticamente dentro de un periodo relativamente corto, lo cual probablemente no indica un
cambio real en el nivel de inteligencia.
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Dicho esto, podemos definir como caractersticas definitorias de los TEA: la Teora de la Mente, el
desarrollo y la evolucin social, la comunicacin y el lenguaje, las conductas repetitivas y la inflexibilidad
mental.
Teora de la Mente: El trmino de Teora de la Mente (TDM) fue propuesto por Premack y
Woodruff (1978) para referirse a las habilidades de explicar, predecir e
interpretar la conducta en trminos de estados mentales, tales como
pensar, creer o imaginar: Habilidad para atribuir estados mentales a s
mismo y a los dems.
R. Adolph (2002) dijo que las emociones son estados internos de los
organismos superiores que regulan de manera flexible sus interacciones con
el entorno y con las relaciones sociales. Pues bien, algo aparentemente tan
normal es un hndicap para las personas con TEA.
A la edad de 3-4 aos, se estima que el ser humano ha adquirido esta
capacidad cognitiva. Pero en el caso de los nios con trastornos del
espectro autista, no se desarrollan los juegos y actividades sociales e
imaginativas del mismo modo que en los neurotpicos. En algunos casos no
los desarrollarn jamn. Pueden llegar a usar juguetes y objetos, pero por
las sensaciones fsicas que les producen, no porque estn jugando. Algunos
de los nios con mayor capacidad muestran lo que podra parecernos en un
primer momento, imaginacin. Son capaces de representan una secuencia
de acontecimientos que ellos han inventado. Pero si lo sometemos a una
observacin prolongada se evidencia que siguen la misma secuencia una y
otra vez, sin alteraciones. Adems, mayoritariamente no suelen involucran
a otros nios pero, si lo hacen, normalmente no interactan con ellos, sino
que prefieren que los otros participen en la misma actividad repetitiva que
ellos han secuenciado. De modo que, no entran en los juegos imaginativos
de otros nios. Aunque, tambin puede darse el caso que llegue un
momento en de que quieran participar en el juego de otros, pero no sepan
cmo.
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Desarrollo y evolucin Al referirnos al desarrollo y evolucin social en los TEA, tenemos que tener
social: presentes una serie de caractersticas que nos ayudarn a entender esta
especial circunstancia. As, podemos apreciar, por ejemplo, que el contacto
visual es limitado, as como las expresiones faciales y los gestos; que la
capacidad para iniciar juegos y compartir sus intereses con otros nios o
adultos es baja; que el tipo de juegos que prefiere puede ser raro o
peculiar, casi siempre en solitario; que las habilidades para participar en
juegos de grupo es menor que la de otros nios; y, que la capacidad para
responder a las relaciones sociales de forma adecuada para su edad, est
afectada.
Durante el primer ao de vida, los nios con TEA muestran problemas con
las habilidades de atencin conjunta (dirigir la atencin del adulto hacia
algo interesante). Estos dficits llevan implcito un detrimento de las
posibilidades de aprendizaje social en los nios con TEA. Limitando
esencialmente la adquisicin del lenguaje y limitando por tanto, el
aprendizaje en el mbito comunicativo-lingstico y social.
Las manifestaciones de los dficits sociales cambian con el paso de los aos.
Mientras que son pequeos, sus carencias se centran en el desarrollo social,
y cuando son mayores, stas se centran en la dificultad de relacionarse con
sus iguales. Estos nios muestran un escaso juego cooperativo y una pobre
reciprocidad en sus relaciones con sus iguales. Se caracterizan tambin, por
tener dificultades para hacer amigos, y sus relaciones, estn siempre
basadas en sus centros de inters.
Otra limitacin que tienen los nios con TEA es la dificultad del
procesamiento de los procesos perceptivos relativos a la lectura de
expresiones faciales y su limitada capacidad de simbolizacin. Pero, la
frecuencia de esta limitacin disminuye cuando tienen la posibilidad de
compartir espacio de juego con nios neurotpicos (al aumentar su
interaccin social).
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El discurso y el contenido del habla de las personas con TEA, tanto en nios
como en adultos, es repetitivo y no conversacional. Ello implica que pueden
plantear una y otra vez las mismas preguntas o hacer monlogos sobre
cualquier cosa o tema que les despierte un inters particular, sin dar la ms
mnima importancia a la respuesta de su interlocutor. Con el transcurso de
los aos, muchos han interiorizado que el parloteo repetitivo no es
aceptable socialmente y tratan de no hacerlo pero, no pueden resistirse a
volver a sus temas favoritos.
Otra dificultad muy comn en los nios pequeos con trastornos autistas es
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Conductas repetitivas e
inflexibilidad mental: Otro elemento caracterstico en los TEA es la persistencia de patrones
conductuales repetitivos. Este comportamiento engloba una amplia
variedad, aunque tienen en comn la repeticin, la rigidez y la escasa
funcionalidad de esas conductas. Por tanto, pueden permanecer durante
largos periodos de tiempo, incluso horas, realizando actividades repetitivas
sin ninguna meta aparente; tener preocupacin o demasiado inters por
partes de los objetos; haciendo movimientos repetitivos de las manos o del
cuerpo; sufriendo la necesidad de rutinas poco flexibles; restringiendo la
variedad de alimentos que les gustan; texturas que no toleran o tipos de
juegos a los que les gusta jugar; insistiendo exageradamente en una misma
actividad; y, manteniendo la incapacidad para cambiar de actividad o para
aceptar los cambios en su entorno es baja.
lo que a sus rutinas respecta, porque ellos las entienden como prioritarias
sobre las que puedan llegar a tener el resto de la familia. Y depender de la
intensidad de las rabietas, el que tambin sean prioritarias para la familia.
Normalmente, la conducta en pblico es muy similar a la que se mantiene
en casa, por tanto, si en casa la conducta es disruptiva, tambin lo ser
fuera. Si un nio tiene la costumbre de gritar, no dejar de hacerlo porque
est en un lugar pblico, recordemos que no asimilan los
convencionalismos sociales como los neurotpicos. Es por ello, por lo que
pueden coger las cosas de los escaparates, romper objetos, desordenar,
ponerse a correr, tener una rabieta y echarse al suelo gritando y llorando, o
incluso, cruzar corriendo la calle sin tener en cuenta el trfico. Tampoco
tienen problemas en invadir el espacio personal de la gente, sindoles
indiferente si la persona es conocida o no. Si les viene en gana olern,
tocarn el cabello, la ropa o cualquier otro objeto que les llame la atencin,
sin atender, claro est, las protestas o los gestos de rechazo hacia esa
actitud.
En los peores casos aparecen conductas autolesivas que correlacionan
proporcionalmente con el grado de discapacidad intelectual.
Al conjunto de caractersticas definitorias, debemos anexar las caractersticas asociadas, que suelen
darse en los casos de TEA en un alto porcentaje, pero que no afectan a la totalidad de la poblacin.
Entre estas caractersticas, podemos destacar:
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Discapacidad Numerosos estudios realizados han establecido que hasta un 70% de las
intelectual: personas con trastorno del espectro autista pueden presentan, adems,
una discapacidad intelectual, que puede oscilar desde el rango ms ligero
del Cociente Intelectual al ms profundo. Aunque nuevas investigaciones,
que incluyen los TGD o TEA, sugieren un porcentaje menor de afectados
que el anteriormente citado. La importancia de que el TEA lleve aparejado
un grado de discapacidad intelectual, radica a la hora de determinar los
apoyos que se van a requerir, pues estos, sern mayores si la lleva asociada.
Adems de influir negativamente en el pronstico que se va a hacer en
relacin a la calidad de vida, que la persona con TEA disfrutar cuando sea
adulta.
Sndromes genticos: Un reducido nmero de nios con autismo puede tener asociadas
condiciones neurogenticas como el sndrome de X Frgil, el sndrome de
Angelman, un trastorno neurocutneo llamado esclerosis tuberosa, el
sndrome de la Duplicacin del Cromosoma 15 y otras anormalidades
cromosmicas.
La probabilidad de tener una de estas condiciones es algo mayor si el nio o
la nia tienen coligado un dficit cognitivo o discapacidad intelectual.
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Comorbilidad: Ansiedad y miedos especiales: Hay personas con autismo que parecen
tener un alto nivel de ansiedad durante la mayora del tiempo. Mucho se ha
escrito sobre el tema, considerndose que la conducta autista es el
resultado de una intensa ansiedad desde la primera infancia. Aunque
actualmente, esta explicacin est siendo cuestionada porque, entre otras
muchas razones, la mayora de las personas con TEA, tanto adultos como
pequeos, no son ansiosos por regla general. La ansiedad no surge de la
nada, sino que es desencadenada por situaciones en las que el sujeto no
puede comprender y consecuentemente, termina por encontrarlas
agobiantes, confusas y angustiosas.
A todo esto, hay que aadir que es tambin habitual que los individuos con
TEA no comprendan, y por tanto, no sean conscientes de los peligros reales
y estn tranquilos cuando otros no lo estaran. Tambin es bastante
frecuente que los nios desarrollen miedos especficos a cosas inofensivas,
como globos, perros, que les peinen o les baen, ir en coche, a un
determinado color o forma, a una textura, etc. Estos miedos pueden
desaparecer o durar aos, creando grandes complicaciones para la familia,
particularmente si son acciones u objetos de la vida cotidiana difcilmente
evitables como vestirse, asearse o comer.
Criterios de Diferenciacin
Tics Estereotipias
Movimientos rpidos, Rtmicas, duraderas y en parte
espasmdicos, involuntarios y voluntarias.
arrtmicos.
Molestan al individuo. Agradan al individuo.
Implican movimientos de cara, Implican movimientos de manos,
cuello, brazos y hombros. dedos y de todo el cuerpo.
*Fuente: Todo sobre el Autismo (20139 Mngeles Martnez y Jos Lus Cuesta
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Otras peculiaridades: Disfuncin del sueo: Es muy comn, que las personas con TEA muestren
una menor necesidad de dormir o presentan dificultades para quedarse
dormidos. En la mayora de ocasiones, estos problemas responden a
dificultades mdicas como la apnea obstructiva del sueo o el reflujo
gastroesofagal, por lo que suelen solucionarse cuando reciben el
tratamiento adecuado. Pero en otros casos, no existe esa causa mdica, por
lo que la nica va para poder tratarlos son las terapias de modificacin de
conducta, como pueden ser la higiene del sueo o impedir o limitar que el
nio duerma durante el da, as como el establecimiento de una frrea
rutina para el sueo.
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Al igual que con los TEA, en el Sndrome de Asperger (SA) podemos encontrar unas caractersticas que
les son definitorias y otras que les estn asociadas.
El sndrome de Asperger es una compleja discapacidad del desarrollo marcada por impedimentos en
la socializacin, comunicacin, cognicin y sensacin. Descrito por primera vez por el pediatra
austriaco Hans Asperger en 1944. Igual que el autismo clsico, el sndrome de Asperger es un
trastorno neurolgico que afecta la capacidad de una persona de comunicarse y relacionarse con los
dems. Est considerado por tanto, como un Trastorno Generalizado del Desarrollo (TDG) de carcter
crnico y severo, que conlleva problemas de conducta considerables como una limitacin significativa
de las capacidades de relacin y comportamiento social.
Aunque las caractersticas del sndrome de Asperger difieren de persona a persona, al igual que en los
TEA, los efectos comunes del trastorno incluyen:
Comunicacin y Las personas con Sndrome de Asperger (SA) presentan un problema comn
lenguaje: en el campo de la comunicacin y el lenguaje. Como la dificultad para
comprender los matices sociales; la ecolalia; y, dificultad en el
entendimiento de la comunicacin no verbal.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Sin embargo, los nios y nias con sndrome de Asperger, por regla general
poseen una buena gramtica y un vocabulario similar, o incluso superior, al
de sus pares neurotpicos. No obstante muestran dficits en la
comunicacin, tanto en la verbal como en la no verbal. Al igual que lo
sucedido en la Teora de la Mente, estas carencias sitan en desventaja a
este colectivo. Nuevamente, ser necesario atender los casos de forma
individual, puesto que aunque aqu el espectro no est tan marcado, s
encontramos diferencia en los grados y en la naturaleza de estos dficits.
Entre ellos, podemos citar los siguientes:
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Reglas sociales: A las personas con SA les cuesta mucho desarrollar sus
aprendizajes de manera fortuita, es decir, necesitan estructuracin. De
modo que el tiempo de ocio, suele parecerles incomodo, desagradable y
complejo. Un recurso habitual que tienen para hacer frente a este tipo de
situaciones es la memorizacin y ejecucin de ciertas destrezas o
habilidades sociales que aplican de manera inflexible en todos los
contextos, independientemente de si son adecuadas o no. Sobra decir, que
esta tctica no suele tener buenos resultados, por lo que le terminar
provocando muchsimos ms problemas que beneficios. No obstante,
debemos hacer todo lo posible por ensearles a travs de la experiencia
diaria para que en la medida de lo posible, entiendan los matices y las
sutilezas sociales. As pues, resultar imprescindible la implicacin y
colaboracin de la familia y de la escuela en esta gran empresa.
Flexibilidad cognitiva Las personas con SA, debido a su falta de flexibilidad mental, se inclinan por
y su regulacin actividades mecnicas y secuenciadas, como por ejemplo, ordenar,
emocional y catalogar, montar/desmontar o coleccionar. Aunque son capaces de
conductual: aprender lo que parecen juegos de ficcin, siempre con posterioridad a sus
pares, termina siendo evidente que los realizan de manera sistemtica y
repetitiva. Otros carices que devienen de dicha inflexibilidad son: la
resistencia a los cambios, tanto a los personales como a los ambientales; la
instauracin de rgidas rutinas y rituales; escasas habilidades organizativas
y pocos recursos para la resolucin de problemas; pensamiento concreto y
literal; poca habilidad discriminativa para lo importante y lo irrelevante;
obsesividad extrema en sus intereses; y, dificultad en la aplicacin de los
conocimientos aprendidos a otras situaciones.
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Regulacin sensorial: La regulacin sensorial viene a ser la capacidad que poseemos cada uno
para percibir e integrar los estmulos sensoriales, descartando los no
relevantes, incorporando la informacin de los que s lo son y reaccionando
ante ellos, de forma adecuada y satisfactoria. La regulacin sensorial, se nos
muestra como un continuo en el que existen dos extremos. As cuando
estamos por debajo, no somos capaces de detectar el estmulo, y, cuando
estamos por encima, su percepcin nos resulta dolorosa. Tanto las personas
con TEA como las que tienen SA pueden tener alterado su sistema de
regulacin sensorial, de ah, que presenten complicaciones para la seleccin
de estmulos, ya los perciban en su justa medida, por encima, o por debajo
de lo que se considera normal.
Uno de los principales retos a los que se enfrenan, est relacionado con la
motricidad fina, como puede ser cortar, desenroscar un tapn o sujetar un
objeto fino, como puede ser un lpiz. As, entre estos problemas destaca la
escritura. La mayora de ellos, suele tener una letra poco menos que
ilegible, ya sea por presionar demasiado el papel o demasiado poco, por
una incorrecta espaciacin de las palabras o porque stas sean
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
3. Diagnstico
Hay que decir que estas seales pueden aparecer a cualquier edad, es decir entre los 18 y los 24 meses,
podran aparecer sntomas que estn predefinidos para antes de los 18 meses. Estos factores de forma
aislada no indican TEA, deben ser tenidos en cuenta en su globalidad. Y su finalidad es alertar a los
profesionales del riesgo de TEA. Tampoco es conveniente que se interpretarse desde el punto de vista
evolutivo del TEA, sino como posibles signos que podemos encontrarnos en nios evaluados en las
edades referenciadas.
- No balbucea, no hace gestos (sealar, decir adis con la mano) a los 12 meses.
- No dice palabras sencillas a los 18 meses.
- No dice frases espontaneas de dos palabras (no ecollicas) a los 24 meses.
- Cualquier prdida de habilidades del lenguaje o a nivel social a cualquier edad.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Comunicacin
- Ausencia o retraso en el lenguaje o dficit en el desarrollo del lenguaje no compensado por otros modos de
comunicacin
- Uso estereotipado o repetitivo del lenguaje como ecolalia o referirse a s mismo en 2 o 3 persona
- Entonacin anormal
- Pobre respuesta a su nombre
- Dficit en el comunicacin no verbal
- No hacen uso de la sonrisa social para compartir placer y responder a los otros
- Consigue cosas por s mismo, sin pedirlas
- Antes usaba palabras pero ahora no (regresin en el lenguaje)
- Ausencia de juegos de representacin o imitacin social variados y apropiados al nivel de desarrollo
Alteraciones sociales
- Imitacin limitada o ausencia de acciones con juguetes o con otros objetos
- No muestra objetos a los dems
- Falta de inters o acercamientos extraos a los nios de su edad
- Escaso reconocimiento o respuesta a la felicidad o tristeza de otras personas
- No se une a otros en juegos de imaginacin compartidos
- Fracaso a la hora de iniciar juegos simples con otros o participar en juegos sociales sencillos
- Preferencia por actividades solitarias
- Relaciones extraas con adultos desde una excesiva intensidad a una llamativa indiferencia
- Escasa utilizacin social de la mirada
Alteraciones de la comunicacin
- Desarrollo deficiente del lenguaje, que incluye mutismo, entonacin rara o inapropiada, ecolalia, vocabulario
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Alteraciones sociales
- Dificultad para unirse al juego de los otros nios o intentos inapropiados de jugar conjuntamente
- Limitada habilidad para apreciar las normas culturales (en el vestir, estilo del habla, intereses, etc)
- Los estmulos sociales le producen confusin o desagrado
- Relacin con adultos inapropiada (demasiado intensa o inexistente)
- Muestra reacciones extremas ante la invasin de su espacio personal o mental
Otros rasgos
- Perfil inusual de habilidades y puntos dbiles (por ejemplo, habilidades sociales y motoras escasamente
desarrolladas, torpeza motora gruesa)
- El conocimiento general, la lectura o el vocabulario pueden estar por encima de la edad cronolgica o mental)
- Cualquier historia significativa de prdida de habilidades
- Ciertas reas de conocimientos pueden estar especialmente desarrolladas, mostrando habilidades sorprendentes
en reas como matemticas, mecnica, msica, pintura o escultura
Fuente: Gua Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria (2009)
Ministerio de Sanidad y Poltica Social
El Trastorno del espectro del autismo viene definido en el DSM-V bajo el epgrafe 299.00 (F84.0), y se
desglosa de la siguiente manera:
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
C. Los sntomas han de estar presentes en las primeras fases del perodo de desarrollo (pero
pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades
limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la
vida).
D. Los sntomas causan un deterioro clnicamente significativo en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del
espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnsticos de comorbilidades de
un trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la comunicacin social ha de
estar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo.
Nota: A los pacientes con un diagnstico bien establecido segn el DSM-IV de trastorno autista,
enfermedad de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo, se les
aplicar el diagnstico de trastorno del espectro del autismo. Los pacientes con deficiencias notables de
la comunicacin social, pero cuyos sntomas no cumplen los criterios de trastorno del espectro del
autismo, deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicacin social (pragmtica).
Especificar si:
- Con o sin dficit intelectual acompaante
- Con o sin deterioro del lenguaje acompaante
- Asociado a una afeccin mdica o gentica, o a un factor ambiental conocidos (Nota de
codificacin: Utilizar un cdigo adicional para identificar la afeccin mdica o gentica
asociada.)
- Asociado a otro trastorno del desarrollo neurolgico, mental o del comportamiento (Nota de
codificacin: Utilizar un cdigo(s) adicional(es) para identificar el trastorno(s) del desarrollo
neurolgico, mental o del comportamiento asociado[s].)
- Con catatona (vanse los criterios de catatona asociados a otro trastorno mental; para la
definicin, vanse las pgs. 6566). (Nota de codificacin: Utilizar el cdigo adicional 293.89
[F06.1] catatona asociada a trastorno del espectro del autismo para indicar la presencia de la
catatona concurrente).
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Procedimientos de registro
Para el trastorno del espectro del autismo que est asociado a una afeccin mdica o gentica conocida,
a un factor ambiental o a otro trastorno del desarrollo neurolgico, mental, o del comportamiento, se
registrar el trastorno del espectro del autismo asociado a (nombre de la afeccin, trastorno o factor)
(p. ej., trastorno del espectro de autismo asociado al sndrome de Rett). La gravedad se registrar de
acuerdo con el grado de ayuda necesaria para cado uno de los dominios psicopatolgicos de la Tabla 2
(p. ej., necesita apoyo muy notable para deficiencias en la comunicacin social y apoyo notable para
comportamientos restringidos y repetitivos). A continuacin, se debe especificar con deterioro
intelectual acompaante o sin deterioro intelectual acompaante. Despus se har constar la
especificacin de la deterioro del lenguaje. Si existe un deterioro del lenguaje acompaante, se
registrar el grado actual de funcionamiento verbal (p. ej., con deterioro del lenguaje acompaante-
habla no inteligible o con deterioro del lenguaje acompaante-habla con frases). Si existe catatona,
se registrar por separado catatona asociada a trastorno del espectro del autismo.
Nivel de
Comunicacin social Comportamientos restringidos y repetitivos
gravedad
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
La evaluacin diagnstica en los trastornos del espectro autista no debe limitarse nunca a la simple
asignacin de una categora clnica (lo que llamamos comnmente diagnstico). Una evaluacin
diagnstica debe ser eficaz y tica con todos los implicados, pero especialmente con la persona
afectada, por lo que deber basarse en criterios diagnsticos consensuados y aceptados a nivel
internacional. Adems, deber contribuir con varias propuestas de intervencin, sin olvidar realizar una
evaluacin funcional de la persona. Todo ello, debe reflejarse por escrito de forma clara y concluyente,
para que no tengan cabida las malinterpretaciones. Y lo ms importante, debe ayudar a los padres a
comprender qu est pasando y cmo atender a su hijo.
En primer lugar, antes de aplicar ningn tipo de prueba especfica, debe hacerse la Historia Clnica (o
anamnesis) del sujeto, que consiste en la obtencin de informacin relativa del mismo por medio de la
familia, que abarca desde el periodo prenatal hasta la actualidad. Los detalles debern ser recogidos con
el mayor detalle posible, siendo preferible un ambiente de tranquilidad, de confianza mutua y de
respeto. Tambin deber transmitirse a los padres la importancia de la Historia Clnica para que los
datos sean veraces y realistas.
HISTORIA CLNICA
Contenido Descripcin
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Fuente: Gua de Buena Prctica para el diagnstico de los Trastornos del Espectro Autista (2002) Grupo de Estudio de los
Trastornos del Espectro Autista del Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Existen numerosas pruebas que nos pueden dar indicios sobre la presencia de un TEA. Entre ellas,
pondremos en relieve las siguientes:
CSBS DP Escala desarrollada para valorar los 7 predictores del lenguaje: emocin y
Cuestionario del beb y uso del contacto ocular, uso de la comunicacin, uso de gestos, uso de
nio pequeo sonidos, uso de palabras, comprensin y uso de objetos. Evala
competencias socio-comunicativas entre los 6 meses y los 2 aos y medio y
para nios entre 6 meses y 6 aos de edad cronolgica. Es capaz de
detectar Trastornos del Espectro del Autismo, as como otros problemas de
desarrollo socio-comunicativo.
M-CHAT Prueba de referencia para la deteccin del Autismo entre los 18 y los 24
meses de edad, que consiste en un cuestionario de preguntas a los padres.
Escala Autonma para la Escala para padres y profesores que permite valorar las dificultades
deteccin del Sndrome relacionadas con el Sndrome de Asperger o el Autismo de Alto
de Asperger y Autismo de Funcionamiento en 6 reas de desarrollo: habilidades sociales, lenguaje y
Alto Funcionamiento comunicacin, coherencia central, funcin ejecutiva, ficcin e imaginacin,
habilidades mentalistas. Escala utilizada a partir de los 6 aos.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
ADI-R El ADI-R es una entrevista clnica que se realiza a las personas que estn a
cargo del sujeto y que permite una evaluacin profunda de sujetos que se
sospecha que pueden padecer Trastorno del Espectro Autista (TEA). Este
instrumento, delimita las conductas que se dan raramente en las personas
no afectadas para establecer comparativas. De modo que, no ofrece escalas
convencionales ni tiene sentido usar baremos.
Se centra en la exploracin de las tres grandes reas:
lenguaje/comunicacin, interacciones sociales recprocas y conductas e
intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Todo este proceso deber realizarse bajo los estrictos criterios de las buenas prcticas apoyadas y
fundamentadas en el cumplimiento de los cdigos deontolgicos y de la tica profesional. Recogemos a
continuacin, una serie de preceptos expuestos en el Documento de la Mesa de Diagnstico de la
Asociacin Espaola de Profesionales del Autismo AETAPI (Hernndez, 2004):
- Elaborar junto con el juicio clnico y la orientacin diagnstica una valoracin de la persona
que aporte una evaluacin de sus puntos fuertes y de las necesidades de intervencin
especfica que requiere.
- Ofrecer junto a la categora diagnstica un Plan de Trabajo, un conjunto de orientaciones, que
aporte a la familia una ruta inmediata a seguir en un futuro prximo.
- No realizar supuestos, o perspectivas de futuro, en base a posibles intervenciones que no
puedan garantizarse desde el propio servicio o no existan en el entorno inmediato. Se debe
aconsejar, pero nunca vincular un futuro desarrollo a medidas de intervencin que no puedan
garantizarse a la familia o bien no exista una evidencia avalada de su eficacia.
- Facilitar a la familia el contacto con otras familias en situaciones similares, el acceso a la
formacin y a la informacin especfica que van a requerir, asesorarles sobre temas legales,
derechos y deberes.
4. Intervencin
Frente a estos programas se sitan las intervenciones naturalistas/evolutivas, que no se suelen apoyar
en el uso de tcnicas o procedimientos especficos para cada conducta nueva enseada, sino que
favorecen un entorno que facilita las interacciones sociales y comunicativas (ECRI Institute, 2009b). Las
situaciones, ahora, ya no estn definidas y manipuladas por el adulto, sino que ste est para responder
a las demandas del nio, que es quien inicia el juego o la interaccin comunicativa.
No obstante, llegados a este punto, no debemos olvidarnos de los programas comprensivos. stos
aspiran a dar respuesta al conjunto de sntomas del trastorno del espectro autista, a travs del
desarrollo en estas personas de habilidades de carcter social y comunicativo y de la disminucin de los
problemas conductuales y los patrones restrictivos de intereses y comportamientos no deseados. Para
ello, acentan la necesidad de una intervencin temprana, intensiva y prolongada y, habitualmente se
complementa con el diseo especfico, concreto e individualizado de un currculum de objetivos y
contenidos a aprender.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Segn Roberts (2004) el objetivo de los procedimientos conductuales es producir mejoras en las
conductas socialmente relevantes de los nios con TEA aplicando los principios bsicos del aprendizaje y
el condicionamiento. Ello implica la manipulacin de las circunstancias y de los estmulos que preceden
a la conducta y directamente, de los que resultan de la misma, para as, conseguir las modificaciones o
cambios que se persiguen. De modo que, los programas conductuales, tienen la particularidad de tener
establecido, con carcter previo, unos objetivos especficos y procedimientos de medida lo ms claros
posible. Es habitual en este tipo de programas realizar una medicin constante de las conductas
mostradas por el nio. Ello posibilita el adecuar la intervencin y poder modificarla en caso de que no se
aprecien los resultados deseados en el planteamiento de la misma. Las estrategias conductuales tpicas
son el encadenamiento, el moldeamiento y el desvanecimiento.
A este respecto, las personas con trastorno del espectro autista, suelen tener una disfuncin en su
proceso de integracin sensorial, que puede variar entre tener afectado un sistema o varios a la vez. Por
tanto, el principal objetivo de la integracin sensorial, ser conseguir que el sujeto participe en el
desarrollo de su vida cotidiana (interaccin social, concentracin, capacidad de abstraccin,
autocuidado, pensamiento y razonamiento, juego, aprendizaje, etc.) y para ello es fundamental la
correcta identificacin de los dficits para as poder establecer una intervencin adecuada que se
centrar en un contexto teraputico flexible y ldico para el nio, que se convertir en un actor activo
en este proceso.
4.1.1.3. Musicoterapia
La musicoterapia, es una disciplina del rea de la salud, que si se usa de la forma adecuada, puede
provocar cambios positivos y significativos en la conducta de las personas. Tiene su base en la msica, y
usa para sus fines herramientas especficas como los instrumentos musicales, la voz, la meloda y todos
aquellos elementos u objetos que sean susceptibles de abrir los canales comunicativos.
Los beneficios de los tratamientos con musicoterapia para las personas que padecen el trastorno del
espectro autista radica en que no slo estimula lo puramente somtico, motriz y sensorial, sino que
adems dinamiza un amplsimo campo psquico, cognitivo y comprensivo (percepciones, emociones,
afectos, consciencia). A lo anteriormente expuesto, hay que aadir que disminuye el estrs, la ansiedad
y la angustia. Consiguiendo de esta manera la relajacin de los sujetos, que conduce e influye en la
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
mejora de: la concentracin; la toma de contacto con la realidad interior y exterior; de los problemas de
conducta; de la autodefinicin y la autoestima; de la comunicacin; de la sociabilidad; y, el acercamiento
con otras personas.
El hecho de poder escuchar msica, o incluso el poder tocar un instrumento musical, suele ser visto por
las personas con TEA como una forma de comunicacin que se presenta libre de amenazas y como un
blsamo calmante, debido a la hipersensibilidad a los estmulos externos que suele acompaar a este
colectivo.
Ya son muchos los aos en los que perros, caballos, delfines, y hasta leones marinos, estn ayudado a
personas discapacitadas a conseguir o recuperar el contacto con su entorno, o a desarrollar su
capacidad de comunicacin, como es el caso de los afectados por algn trastorno del espectro autista.
Las investigaciones que se han realizado a este particular han evidenciado que las personas con TEA
pueden lograr grandes beneficios en su desarrollo si siguen terapias asistidas con animales.
Los animales por excelencia para poner en prctica este tipo de terapias son los perros y los caballos,
principalmente, por ser los ms accesibles en nuestro medio. En lo que respecta a los caballos, la
equinoterapia ofrece la ventaja de ser una actividad que se realiza al aire libre y en contacto con la
naturaleza. Adems, la afectividad de este animal, que incluso es capaz de percibir las limitaciones
fsicas y mentales de las persona, se ana con el efecto teraputico que ofrece su movimiento, y que
puede llegar a aumentar el equilibrio, la concentracin y la autoestima de los afectados por
discapacidades fsicas, psquicas, sensoriales o conductuales.
Por su parte, los perros son considerados animales inteligentes y cariosos que disfrutan con la
compaa humana y poseen la facultad de transmitir su afecto con suma facilidad. De la misma manera,
las personas discapacitadas no se sienten juzgadas por este tipo de terapeutas y, tampoco se requiere
un nivel de comunicacin exigente. Adems, son capaces de aprender a obedecer rdenes sencillas y se
adaptan perfectamente a la rutina que necesitan los nios con autismo. Por todo ello, son perfectos
para asistir las terapias de personas con TEA.
En el libro Todo sobre el Autismo se recogen los principios en los que debe basarse toda de
intervencin que se realice con personas que padecen Trastorno del Espectro Autista:
Individualizar Tras una primera aproximacin a lo que es trastorno del espectro autista, se
hace evidente la necesidad de este primer principio. Ya que no hay dos
autistas iguales, debemos tratar de comprender a la persona de manera
nica e individualizada, debido a la gran variedad que podemos
encontrarnos dentro del espectro autista tanto en el grado de afeccin
como en la manera en la que el TEA se manifiesta. Resulta a todas luces
inadecuado superponer las mismas intervenciones a todos los sujetos de
forma generalista y universal. Lo correcto y lo que nos ofrecer unos
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Establecer una relacin Rivire (1997) afirmaba que el establecer una relacin positiva con la
positiva persona con TEA es un requisito indispensable (aun cuando no una
condicin suficiente) para el desarrollo de sus capacidades. Por tanto, ser
fundamental el preservar una actitud emptica con la persona con TEA y
que sta perciba nuestro respeto en todo momento. A este mismo
respecto, Szatmari (2006) nos dice que una mirada neutral, prctica y a la
vez afectuosa se ha reconocido desde hace tiempo como un estilo
interactivo efectivo, especialmente til cuando se trabaja con alumnos con
autismo. A los profesionales que desempean su trabajo en el mbito de la
Educacin Especial debera exigrseles que mantuvieran siempre el
entusiasmo, la pasin y la emocin por poder trabajar en la educacin de
este colectivo tan especial, a la par de una gran imaginacin para hacer
frente a las dificultades, y una actitud apacible que les faculte a dar
respuestas emocionales armnicas.
Asegurar la comprensin Los rasgos definitorios de un TEA suelen obstaculizar notablemente las
capacidades que posee la persona para lograr aprendizajes por medio de
una pedagoga tradicional, que fundamenta casi todos sus recursos en el
lenguaje hablado.
Por ello, Kunce y Mesibov (1998) nos hacen dos sugerencias bsicas para
adecuar de la mejor manera posible la respuesta educativa a este colectivo:
- Mejorar la comprensin de las instrucciones y expectativas. Los
programas educativos deberan incluir intervenciones dirigidas a
las alteraciones especficas en comunicacin y lenguaje.
- Los profesores deben modificar sus tcnicas de enseanza
reduciendo al mximo las distracciones, ajustar el nivel del
lenguaje hablado y acompaar o sustituir el lenguaje hablado por
apoyos visuales.
Estructurar las tareas Si atendemos a los problemas que tienen las personas con TEA en el
pensamiento global, es decir, en la planificacin, seleccin, integracin de la
informacin, secuenciacin y organizacin. Y, de forma ms general, en
cmo sus funciones ejecutivas pueden entorpecer la capacidad que tienen
para iniciar las tareas y concluirlas, aun cuando se comprende el proceso.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Aprendizaje sin error Segn Rivire (1984,1997) en la educacin del nio con un TEA es necesario
utilizar en la medida de lo posible un modelo de aprendizaje sin error (en
lugar de ensayo y error). Los errores aumentan mucho el desconcierto, el
negativismo y las alteraciones de conducta. Estos alumnos viven con mucha
frecuencia situaciones de desamparo y desconcierto ante sus errores. Su
tendencia a responder de una manera negativa al fallo hace necesario
organizar la tarea de aprendizaje poniendo todo el nfasis en el xito,
partiendo de las tareas en las que el nio pueda resolver y dividiendo las
tareas en pequeos pasos, proporcionando las ayudas necesarias.
Motivar utilizando Los patrones de intereses de las personas con TEA suelen ser muy limitados
intereses especiales y restrictivos, es por ello, que el conseguir la implicacin y la motivacin
para el aprendizaje de este tipo de personas, en una encomiable,
complicada y ardua tarea. A todo esto, hay que aadir otra dificultad, y es
que el refuerzo social, la competitividad, o, realizar actividades para
obtener gratificaciones a largo plazo, no son mecanismos eficaces para
estimular o suscitar el inters de este colectivo.
Aunque contamos con una serie de medidas que pueden ayudarnos en este
cometido, como pueden ser el adaptar el currculo en funcin de los
intereses que tenga la persona con TEA. Sin olvidar que debemos hacerle
comprender que existe una relacin directa entre su trabajo y las
reacciones emocionales mostradas por los dems.
Asegurar aprendizajes Segn Tamarit (1992) la educacin del alumno con TEA requiere una doble
funcionales y tarea: hay que ensear la habilidad, pero tambin hay que ensear su uso
generalizados adecuado, funcional, espontneo y generalizado.
Un criterio que deberamos tener siempre presente al confeccionar un
currculo para personas con TEA es la funcionalidad. Tenemos que incluir
primordialmente todos aquellos aprendizajes que puedan dotarles de
autonoma en su vida personal y adulta. Adems, estar habilidades se
concebirn tanto a corto como a largo plazo. Dando prioridad a todas
aquellas situaciones que se desempeen en medios naturales y que les
puedan ser fcilmente extrapolables a otras.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Adaptar el contexto Las personas con TEA, necesitan una serie de recursos que complementen a
los que ya de por s, le ofrece el sistema escolar, como pueden ser:
profesores de apoyo, pedagogos, psiclogos, terapeutas ocupacionales,
orientadores y logopedas. No slo se debe velar por el bienestar acadmico
del nio, sino que se debe procurar su bienestar emocional. Sera
conveniente por tanto, que hubiera una persona que realizara un
seguimiento de los progresos y de la casustica de la persona con TEA en el
colegio, para adems de ser el nexo de unin entre el centro educativo y la
familia, pudiera detectar fcil y rpidamente cualquier carencia o
necesidad. Tal intervencin debe formar parte integral de todas las
actividades, implementada a todas horas de forma consistente, por todos
los miembros de la escuela, en todos los contextos y situaciones (Rivire,
2001).
Conseguir una buena No se puede cargar en la escuela nicamente el reto de que las personas
coordinacin con la con trastorno del espectro autista avancen en el aprendizaje de habilidades
familia y en la integracin en su comunidad. Para que esta encomiable labor d sus
frutos, la escuela, debe verse respaldada en todo momento por la familia.
Por lo que sta tambin deber ser objeto de amparo. Por regla general los
padres de nios y nias con TEA se ven desbordados ante la situacin que
se les ha impuesto y en muchas ocasiones se sienten impotentes,
incapaces o simplemente, no saben cmo hacer frente a la actitud de sus
hijos. Es trascendental que se les faciliten herramientas que les ayuden a
entender las dificultades que caracterizan a este colectivo, sin olvidar que
deben aprender tambin, qu recursos tienen para poder hacerles frente.
La participacin activa de la familia, y de las personas del entorno ms
prximo se ha identificado como un factor fundamental en el xito de las
intervenciones (Rivire, 2001). Sin embargo, debe predominar la tnica de
la flexibilidad. El nivel de participacin idneo para una familia, puede no
serlo para otra. Por lo que debern estudiarse los casos de manera
individualizada y flexible para poder adaptar, del modo ms realista posible,
las perspectivas de participacin familia/escuela, en lo referente a
objetivos, procedimientos, decisiones y programas de intervencin.
Promover la inclusin Las personas con TEA que mantienen relaciones sociales positivas con sus
social compaeros y la gente de su entorno, y que, participan en la vida social de
su comunidad, sintindose parte de ella, y si de la misma manera, se les
potencia su iniciativa y participacin, tienen muchsimas ms posibilidades
de sentirse satisfechos, adems de poseer un mayor nmero de recursos
para poder hacer frente con xito a su vida adulta.
Todo el mundo debe tener derecho a la oportunidad de poder desarrollar y
practicar sus habilidades sociales en todo tipo de actividades,
especialmente aquellas que sean de su eleccin. Los beneficios que se
obtienen son numerosos: mayor capacidad para afrontar retos; ms
independencia; incremento de la autodeterminacin; y, se mejora la
autoestima y la autoconfianza. No obstante, no slo sacan provecho las
personas con TEA, los normotpicos aprendemos tambin a aceptar la
diversidad y lo que es ms importante, a integrarla.
De modo que, el fin perseguido no es otro que las personas con TEA sean
parte de la comunidad, no slo que convivan en sociedad.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
Siguiendo una clasificacin basada en el grado de comprensividad de los programas (National Autism
Center, 2009; Odom et al., 2010; Lord y Bishop, 2010), nos encontramos con:
TEACCH, son las siglas del Tratamiento y Educacin de Nios con problemas de Autismo y Comunicacin
(Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children), tambin
conocido como enseanza estructurada (structured teaching). La particularidad de este mtodo la
encontramos en que durante la intervencin se usan materiales que por su atractivo, captan de
inmediato la atencin del sujeto. Los resultados que se obtienen son graduales y progresivos, incluso, se
dan casos en los que se logra la total autonoma en la realizacin de las actividades, ello es posible a que
son materiales muy estructurados y sencillos.
El mtodo TEACCH busca la motivacin de la persona con TEA para lograr la educacin del mismo e
implantar hbitos deseados, adems de suplementarlo con el desarrollo de habilidades especficas. Su
fin, no es otro que el dotar del mximo de autonoma posible y funcionalidad al sujeto. Se trabajan
distintos problemas como son: la comunicacin, la cognicin, la percepcin, la imitacin y las
habilidades motoras.
Guiones sociales.
El guin (script) social es un recurso interactivo ptimo para trabajar la
anticipacin, iniciar, responder y mantener una conversacin, pedir ayudar
y resolver problemas. Se fundamenta en una descripcin muy clara de la
secuencia de pasos que se deben realizar en una situacin concreta (por
ejemplo, ir al bao o iniciar una interaccin con otra persona). Recoge los
comportamientos que se consideran adecuados para cada contexto (el
colegio, el cine, una fiesta). Los guiones sociales deben prepararse en role
play, es decir, a travs de la realizacin de simulaciones de esas situaciones.
Esta tcnica nos faculta para reforzar y consolidar los aprendizajes que
deseamos ensear y a reducir y corregir aquellos que consideramos
inadecuados.
Reglas sociales.
Con las listas de reglas sociales se pretende ofrecer a la persona con TEA un
recurso donde poder encontrar qu se consideran conductas apropiadas,
ayudndoles a distinguirlas de las inadecuadas, para cada situacin
particular, a travs de una serie de afirmaciones claras y explcitas. De esta
manera, podrn saber qu se espera de ellos en cada contexto.
Esta tcnica tiene a su favor la despersonalizacin. As, evitaremos
discusiones y conflictos porque el sujeto no percibir la correccin como
una crtica. Por lo tanto, cuando nos encontremos ante una conducta no
deseada, lo nico que tenemos que hacer es conducir al nio a la lista y
mostrarle la regla adecuada.
Intervenciones centradas Las personas con un TEA pueden mostrar diferentes conductas desafiantes
en el control conductual (conductas disruptivas, agresin, autolesiones, ansiedad, negativismo,
irritabilidad, transgresin de reglas sociales), que estn directamente
relacionadas con las carencias propias del trastorno (problemas de
comunicacin y comprensin, entendimiento de lo social, problemas
sensoriales). Estas actitudes no se presentan de forma uniforme y
universal para todos los afectados por un TEA, recordemos que en la
amplitud del espectro caben infinidad de posibilidades y combinaciones.
Es importante que estas conductas no se vean como intencionadas y
maliciosas, sino relacionadas con la discapacidad del sujeto y tratadas por
medio de estrategias educativas y teraputicas en lugar de medidas
disciplinarias, punitivas, que suponen asumir que se trata de una mala
conducta deliberada. Tales medidas generalmente exacerban el problema
antes que ayudarle a calmarse (Klin y Volkmar, 2000).
Es esencial actuar con prontitud ante este tipo de conductas, pues de no
hacerlo, nos arriesgamos a que se amplifiquen y aumenten hasta el punto
de llegar a ser crnicas. Como se ha apuntado, deberemos focalizar la
interpretacin de las mismas, siempre desde el carcter defensivo y
comunicativo de las personas con TEA. Si lo conseguimos, mejoraremos la
tensin emocional, tanto de la persona afectada como las que conforman
su ambiente.
Hiptesis de la comunicacin.
Esta hiptesis la encontramos desarrollada en la obra la Hiptesis de la
comunicacin de los autores Carr y colaboradores (1996). Los autores
sostienen que los problemas de comportamiento de las personas con TEA,
no son otra cosa que intentos bsicos, primarios y desesperados de
comunicacin, por carecer aquellos de las capacidades lingsticas
necesarias que no se han desarrollado con normalidad o de forma correcta,
y por lo tanto, no saben o no son capaces de obtener la atencin de quienes
estn a su alrededor para hacerles notar sus necesidades.
Por regla general, estas conductas suelen desencadenarse por el intento de
obtencin de objetos concretos, por el rechazo a ciertas situaciones, o
como ya se ha dicho, por tratar de llamar la atencin de alguien. De modo
que, la mejor manera de eliminar este tipo de conducta descansar en
lograr comprender qu estmulo es el que la origina. As, ser posible que se
pueda disear una estrategia de intervencin eficaz en el aprendizaje y la
mejora de las habilidades comunicativas.
El punto de partida ser siempre la evaluacin funcional de la persona con
TEA, y tendr como objetivo esencial la mejora de la calidad de vida de este
colectivo.
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CAPTULO 3: DIFICULTADES LIGADAS AL ESPECTRO AUTISTA 2015/2016
La Atencin Temprana es definida por El Libro Blanco de la Atencin Temprana es definida como el
conjunto de intervenciones dirigidas a nios y nias de 0 a 6 aos, a la familia y al entorno, que tienen
por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que
presentan los nios con trastornos en su desarrollo, o que estn en riesgo de padecerlos.
Tal y como se recoge en el Dossier Informativo para Medios de Comunicacin elaborado por Autismo
Espaa, por el momento, no existe ninguna cura para los TEA. Sin embargo, existen factores que van a
influir de manera importante en el desarrollo de la persona que los presenta y en su calidad de vida. Es
fundamental que el diagnstico se realice de manera precoz y que el nio o la nia reciban una
apropiada intervencin temprana. Adems, es esencial que los recursos educativos y comunitarios sean
los adecuados a sus necesidades individuales, y que dispongan de una red de apoyo que facilite su
participacin social.
Nadie est preparado para recibir un diagnstico de autismo. Es muy importante admitir que cuando en
una familia entra un diagnstico de autismo, este afecta a todos. Por regla general, las familias pasan
por una serie de etapas o sentimientos cuando se enfrentan a la problemtica del TEA. De manera que,
es muy comn, que se den episodios de tristeza cuando ven que las esperanzas y sueos que tenan
para sus hijos no van a materializarse.
A la tristeza, suele seguirla la rabia. Que se focaliza por medio de irritabilidad, gritos, enfados en los
familiares ms cercanos e incluso hacia los padres de los nios neurotpicos. La rabia, adems de una
reaccin natural, es saludable, esperable y comprensible. Pero, ser necesario trabajar con
profesionales para que no termine convirtindose en un problema.
Otras actitudes muy usuales son la negacin y la soledad. Con el tiempo llegar la aceptacin. Slo se
necesita tiempo para adaptarse y asimilar esta nueva situacin que sin lugar a dudas marca un punto de
inflexin en la vida familiar.
Uno de los mejores consejos que se les puede dar a los cuidadores de personas con TEA es que deben
aceptar el impacto emocional del autismo y cuidarse a ellos mismos durante este periodo difcil tan
estresante. As estarn preparados para los retos que les esperan. El autismo es un trastorno
polifactico que afecta todos los aspectos de la vida cambiando la forma que se tiene de ver el mundo.
Cuando se les pregunta a los padres de nios y nias con TEA qu consejos daran a otros padres que
acaban de recibir un diagnstico de este tipo se centran en: entrar en accin; pedir ayuda; hablar con
alguien; informar al ambiente ms cercano con la mxima honestidad; considerar afiliarse con un grupo
de apoyo; tomarse tiempo libre; descansar en la medida de lo posible; y, seguir informndose sobre el
TEA y hablar abiertamente sobre ello sin avergonzarse.
Indudablemente, uno de los grandes retos a los que debe hacer frente la Educacin es la integracin
educativa de los nios y nias con Trastornos del Espectro del Autismo. Por lo que se debera gestar un
modelo educativo que nos incluyera a todos. Este colectivo, tendra por tanto que, poder incorporarse a
un sistema escolar convencional, que tuviera los medios oportunos para poder cubrir sus necesidades
educativas, sociales y emocionales, junto a sus amigos, hermanos y resto de la sociedad.
La escolarizacin de los alumnos que presentan necesidades educativas especiales se regir por los
principios de normalizacin e inclusin y asegurar su no discriminacin y la igualdad efectiva en el
acceso y la permanencia en el sistema educativo. La escolarizacin de estos alumnos en unidades o
centros de educacin especial solo se llevar a cabo cuando las necesidades del alumno no puedan ser
atendidas adecuadamente en un centro ordinario (LOE, art. 71.1).
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Nuestro Sistema Educativo dispone de diferentes modalidades de escolarizacin que pretenden dar
respuesta a las necesidades particulares del alumnado con TEA, en funcin del tipo de atencin
educativa que requiera su nivel de afectacin. As pues, podemos encontrar distintas clases de centros
de atencin educativa en los que pueden ser escolarizados los nios con TEA:
- Centro Especfico de Autismo: Para alumnado que necesita condiciones de aprendizaje muy
individualizadas.
- Centro Especfico: El alumno interacta con otros escolares ampliando las posibilidades de
relacin con otros nios que no son autistas.
- Aulas de Educacin Especial ubicadas en centros ordinarios: Permiten al alumnado con TEA
beneficiarse de interacciones sociales, con nios normotpicos y a la vez recibir un aprendizaje
adaptado e individualizado.
- Escolarizacin Combinada: El alumno asiste de forma simultnea al centro ordinario y al
especfico. Ambos centros desarrollan el currculo conjuntamente y requiere la coordinacin de
todos los profesionales implicados.
- Centro Ordinario: El nio se integra en un aula ordinaria con las adaptaciones y los apoyos
especficos para optimizar la respuesta educativa.
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