CODIGO DE FICHA: DP00093164

RESUMEN:
- Macro Regin:
N 02
- R Huancavelica
egin: UGEL Huancavelica
18-05-2017
- U CATEGORIA A
GEL: DAMAS

- Fecha de
FUTSAL
7
Reg:
MARINO MATOS PAUCAR
- Cate
gora:

- G
nero:

- Disci
plina:

- Nm. Part.
Registrados:

- Dele
gado:

- Pre-seleccionados: 7

-
- Fecha de actualizacin: 2017-06-10
JDEN 2017 FICHA DE INSCRIPCIN DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:

Cdigo Modular del nivel: 0430330 Nivel Educativo: Primaria

Institucin Educativa: 36024 Gestin IE: Pblica - Sector Educacin

DRE: DRE Huancavelica

UGEL: UGEL Huancavelica Provincia: Huancavelica

Distrito: Manta rea geogrfica: Urbana

Direccin: CALLE REAL S/N N Telfono Fijo/Celular: 991080684 / 991080684

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres MATOS PAUCAR MARINO Correo electrnico: MARINOMP@HOTMAIL.COM
Nacionalidad: PERUANA N Telfono Fijo: 991080684

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera: 23235494 N Celular: 991080684

II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA

Categora:
A Disciplina deportiva FUTSAL
Gnero:
DAMAS Fecha de inscripcin: 18-05-2017

Nmero de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 7

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: MATOS

Apellido materno: PAUCAR
Nombres: MARINO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 23235494

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DIRECTOR

Condicin laboral: NOMBRADO

Genero: MASCULINO

N Telfono Fijo: 991080684

N Celular 991080684

Correo Electrnico: marinomp@hotmail.com

Regin/Provincia/Distrito: Huancavelica / Huancavelica / Manta
 CODIGO DE FICHA: DP00093164

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: MAYHUA PAUCAR

Apellido materno: AUGUSTO LEON
Nombres: PERUANA 41395451
Nacionalidad:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: Primaria DOCENTE
CONTRATADO
Nivel Educativo: MASCULINO
Cargo:
956133554
Condicin laboral:
956133554
Genero:
leonzhunmy@hotmail.com
N Telfono Fijo:
N Celular:
Correo Electrnico:
Regin/Provincia/Distrito: Huancavelica / Huancavelica / Ascension

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N 1
DIEGO
Apellido paterno: Apellido VALLADOLID
materno: Nombres:ANALI MAYRA PERUANA 60004408
Nacionalidad:
DNI/Pasaporte/Carnet2006-09-15
de Extranjeria: Fecha de nacimiento:
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO
Seccin: U

Direccin: CALLE REAL S/N

Regin/Provincia/Distrito Huancavelica / Huancavelica / Manta

Apellidos y Nombres del padre: FELIPE DIEGO CARRASCO

Apellidos y Nombres de la madre: BETHA RUTH VALLADOLID CASTRO

N Telfono fijo: 991080684
N Celular: 991080684

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N 2
Apellido paterno: Apellido materno:
SOTO
Nombres:
HUAMAN
Nacionalidad:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
LIZ Fecha
ARACELY
de nacimiento:
PERUANA 71794190
Gnero: 2005-08-04
FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO
Seccin: U

Direccin: BARRIO TOTORA

Regin/Provincia/Distrito Huancavelica / Huancavelica / Manta

Apellidos y Nombres del padre: MICKE ARMANDO SOTO PAUCAR

Apellidos y Nombres de la madre: YUDY SUSANA HUAMAN ARAUJO

N Telfono fijo: 991080684
N Celular: 991080684

Tipo Participante: TITULAR

X

Grado: SEXTO
Seccin: U

Direccin: AV. REAL S/N

Regin/Provincia/Dis Huancavelica / Huancavelica / Manta

Apellidos y Nombres del padre: ANTONIO LUCAS HUAMAN

Apellidos y Nombres de la madre: CARMEN MARIELA APACCLLA YACHI

N Telfono fijo: 991080684
N Celular: 991080684

Tipo Participante: TITULAR

Grado: QUINTO
Seccin: U

Direccin: BARRIO PUYTO

Regin/Provincia/Distrito Huancavelica / Huancavelica / Manta

Apellidos y Nombres del padre: SAUL GARAY YACHI

Apellidos y Nombres de la madre: ALIENDA CHAVEZ ARAUJO

N Telfono fijo: 991080684
N Celular: 991080684
Tipo Participante: TITULAR
 X

Grado: QUINTO
Seccin: U

Direccin: CALLE REAL S/N

Regin/Provincia/Distrito Huancavelica / Huancavelica / Manta

TITULAR

Apellidos y Nombres del padre: ERLINDA GARAY YACHI

Apellidos y Nombres de la madre: ERLINDA GARAY YACHI

N Telfono fijo: 991080684
N Celular: 991080684
Tipo Participante:

PARTICIPANTE N 6
ROJAS
Apellido paterno: Apellido PAUCAR
materno: DINA
Nombres: GIMENA PERUANA 71791108
Nacionalidad:
DNI/Pasaporte/Carnet de2005-03-22
Extranjeria: Fecha de nacimiento:
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO
Seccin: U

Direccin: CALLE PRIMERO DE JUNIO S/N

Regin/Provincia/Distrito Huancavelica / Huancavelica / Manta

Apellidos y Nombres del padre: CLAUDIO ROJAS MELCHOR

Apellidos y Nombres de la madre: BERTHA PAUCAR ARAUJO

N Telfono fijo: 0
N Celular: 0
Tipo Participante: TITULAR
 PARTICIPANTE N 7
RUIZNacionalidad:
Apellido paterno: Apellido materno: Nombres:
SAPALLANAY
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: Fecha de nacimiento:
Gnero: DINA ROSIO
PERUANA 71794200
2005-01-15
FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Seccin: U

Direccin: BARRIO AHUINPUQUIO

Regin/Provincia/Distrito Huancavelica / Huancavelica / Manta

Apellidos y Nombres del padre: RICARDO RUIZ ARAUJO

Apellidos y Nombres de la madre: SABINA EUGENIA SAPALLANAY SALVADOR

N Telfono fijo: 0
N Celular: 0
Tipo Participante: TITULAR

Total de participantes: 7

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E

MATOS PAUCAR MARINO
I.E.36024
FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
MATOS PAUCAR MARINO
I.E.36024
DNI 23235494 DNI 23235494