FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE CANCER DE MAMA

Autor: Kely Salvador Boza cod. 201631382
Jaime Alejandro Fernandez Catari cod. 201307867
Vivian Rosario Ach Sibila cod. 201310993
Veronica Castro Castellon cod. 201310722
Rafael de Oliveira Miranda cod. 201302907
Odazir Ribeiro Junior Sebastiao cod. 201002095
De Lima Rosendo Morgana Cristine cod. 201503795
De Lima Rosendo Carla Caroline cod. 201503797

Fecha: 16/06/2017

Carrera: Medicina
Asignatura: Ciruga de Torax
Grupo: H
Docente: Dr. Juan Eduardo Vera Churuarin
Periodo Acadmico: I-2017

Subsede: Santa Cruz

 NDICE

1. INTRODUCCIN .................................................................................................. 1
2. RESUMEN............................................................................................................. 2
3. PROBLEMA .......................................................................................................... 3
3.1. Planteamiento del problema...................................................................................... 3
3.2. Formulacin del problema ........................................................................................ 3
4. OBJETIVOS ........................................................................................................... 4
4.1. Objetivo general. ..................................................................................................... 4
4.2. Objetivos especficos. .............................................................................................. 4
5. MARCO TERICO. ............................................................................................... 5
5.1. Concepto ................................................................................................................ 5
5.2. Fisiologia ............................................................................................................... 5
5.3. Factores y marcadores de riesgo ................................................................................ 5
5.3.1. Edad. ............................................................................................................... 6
5.3.2. Historia familiar de cncer de mama. ................... Error! Bookmark not defined.
5.3.3. Factores hormonales.......................................................................................... 6
5.3.4. Enfermedades proliferativas de la mama. ............................................................ 6
5.3.5. Irradiacin del tejido mamario en edades tempranas. ............................................ 6
5.3.6. Antecedentes personales de cncer...................................................................... 6
5.3.7. Factores relacionados con el estilo de vida. .......................................................... 6
5.4. Estrategias Quirrgicas ............................................................................................ 7
5.5. Reconstruccin Mamaria .......................................................................................... 8
5.5.1. Cirugia oncoplastica .......................................................................................... 8
5.6. Tcnicas de RPM mediante colgajos autlogos ........................................................... 9
5.6.1. Transposicin del msculo gran dorsal (TGD) ...... Error! Bookmark not defined.
5.6.2. Transposicin del msculo recto anterior del abdomen (TRAM pediculado) ....Error!
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5.6.3. Tcnicas de microciruga (DIEP / SIEA / TRAM libre)........ Error! Bookmark not
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5.6.4. Tcnicas para la reconstruccin del complejo areola-pezn (CAP)Error! Bookmark
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5.7. Integracin del tratamiento radioterpico en la RPM ................................................. 15
5.8. Cirugia de reduccin de riesgo ................................................................................ 16
6. DISEO METODOLGICO ................................................................................. 18
6.1. Tipo de estudio ..................................................................................................... 18
6.2. Poblacin y Muestra .............................................................................................. 18
6.3. Material y mtodos ................................................................................................ 18
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 19
8. BIBLIOGRAFA................................................................................................... 20
9. ANEXOS ............................................................................................................. 21
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Autor:

1. INTRODUCCIN

El cambio biolgico que se produjo en la dcada de los 90, en cuanto de las teoras sobre la
diseminacin del cncer de mama (CM), desde la consideracin de que la enfermedad en un
principio es exclusivamente local para convertirse posteriormente en regional y luego
sistmica, dando paso a la consideracin de que desde un primer momento el CM es sistmico,
propici un cambio radical en la estrategia teraputica frente al mismo.

El tratamiento locorregional, ciruga (C) y radioterapia (RT), se modific y a la vez se puso en

valor la terapia llamada adyuvante como la quimioterapia (QT), hormonoterapia (HT) y ms
recientemente la terapia biolgicas antidiana (TB).

Varios factores propiciaron esta evolucin del conocimiento..

Asignatura: Ciruga de Trax 1

Carrera: Medicina
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2. RESUMEN

La Ciruga mamaria, y en especial la del cncer y su prevencin, han sufrido importantes

modificaciones en los ltimos aos, consecuencia de los cambios en el conocimiento de la
biologa de los tumores. El tratamiento locorregional, sigue teniendo una vigencia de primer
orden, pero tiende a la individualizacin segn la estadificacin tumoral en el momento del
diagnstico. La Ciruga Oncoplstica, permite restituciones de la integridad corporal, esttica
que anmicamente resultan muy satisfactorias, y la ciruga de reduccin de riesgo, en casos de
cncer de mama familiar y/o hereditario, disminuye de forma significativa el riesgo de
desarrollarlo. En esta ponencia se abordan las diferentes tcnicas de tratamiento y
reconstruccin as como el momento en qu estn indicadas y los tiempos de recuperacin
para la mejor valoracin de sus circunstancias incapacitantes y la recuperacin de la mujer
afectada por esta patologa.

Palabras clave: Cncer de Mama, Tcnicas quirrgicas de tratamiento y reconstruccin,

Incapacidad laboral por cncer de mama.

ABSTRACT

Breast surgery, and especially cancer and its prevention, have undergone significant changes
in recent years, due to changes in the understanding of the biology of tumors. Locoregional
treatment, continues to have a first order effect, but tends to individualization according to
tumor stage at the time of diagnosis. The Oncoplastic Surgery, allows refunds of bodily
integrity, aesthetics are very emotionally satisfying, and risk reduction surgery in cases of
hereditary familial breast cancer and / or significantly decreases the risk of developing it. In
this paper the different treatment techniques and reconstruction as well as the time they are
indicated and recovery times for better assessment of its disabling circumstances and the
recovery of women affected by this disease are discussed.

Keywords: Breast Cancer, Surgical treatment techniques and reconstruction, Incapacity for
breast cancer.

Asignatura: Ciruga de Trax 2

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3. PROBLEMA

3.1. Planteamiento del problema

En cncer de mama, la diseccin ganglionar axilar ha sido por mucho tiempo el procedimiento
quirrgico estndar, es decir la mastectoma radical con diseccin de axila.

Este tratamiento conservador consiste en una ciruga local que extirpa la tumoracin mamaria
con mrgenes libres, sin necesidad de realizar una mastectoma, seguida posteriormente de un
vaciamiento axilar completo. Este tratamiento se complementa siempre con un tratamiento de
radioterapia locorregional.

Es cierto tambin que cuando los ganglios de la axila estn invadidos por la enfermedad, su
extirpacin disminuye el volumen tumoral y asimismo permite un control local de la
enfermedad, evitando as la recidivas axilares, cuyo tratamiento es siempre difcil y que
cuando aparecen, provocan en la paciente una intensa sintomatologa tanto de dolor como de
linfedema de la extremidad superior afecta.

3.2. Formulacin del problema

Cules son los procedimientos quirrgicos para el tratamiento de cncer de mama?

Asignatura: Ciruga de Trax 3

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4. OBJETIVOS

4.1. Objetivo general.

El objetivo de la presente investigacin de para determinar los procedimientos quirrgicos de

cncer de mama

4.2. Objetivos especficos.

Conocer las causas y caractersticas de la enfermedad de cncer de mama.

Determinar el procedimiento quirrgico para el tratamiento de cncer de mama.

Indicar las tcnicas quirrgicas para el tratamiento de cncer de mama.

Indicar los riesgos quirrgicos para el tratamiento de cncer de mama.

Asignatura: Ciruga de Trax 4

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5. MARCO TERICO.

5.1. Concepto

El Carcinoma es la neoplasia maligna ms comn de la mama, y el cncer de mama es la

neoplasia maligna no cutnea ms comn en mujeres. La incidencia de cncer de mama
empez a aumentar en mujeres mayores, acrecentando la preocupacin de que exista una
causa medioambiental no identificada.

La gran variedad de aspectos histolgicos de la mastopata atpica y proliferativa, adems de

los carcinomas, son las manifestaciones externas de docenas o centenares de cambios
biolgicos que se producen en estas lesiones y apuntan hacia las vas complejas y variables de
la carcinognesis. Un modelo general de carcinognesis postula que una clula normal debe
alcanzar siete nuevas funciones, como la inestabilidad gentica para ser maligna.

Las alteraciones morfolgicas de la mama asociadas al aumento de riesgo de cncer, son

lesiones con un mayor nmero de clulas epiteliales (alteraciones proliferativas). Esto indica
que estas alteraciones precoces se relacionan con la evasin de seales inhibidoras del
crecimiento, la evasin de la apoptosis y la autosuficiencia de las seales de crecimiento (FL,
1998).

5.2. Fisiologia

La funcin principal de la mama durante la gestacin es prepararse para la produccin de

leche; la proporcin adecuada de progesterona con los estrgenos y sus concentraciones
absolutas, son los factores que causan el desarrollo y aumento de volumen de la mama (M.,
2008).

5.3. Factores y marcadores de riesgo

Existen varios factores y marcadores de riesgo establecidos para el cncer de mama. Estos se
pueden dividir en siete categoras principales.

Asignatura: Ciruga de Trax 5

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5.3.1. Edad.

Excluyendo el sexo femenino, la edad es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo

de un cncer de mama. El riesgo estimado de ser diagnosticada de un cncer de mama a los 30
aos es 1 de cada 2000 mientras que a los 80 es 1 de cada 910 (GARCIA L., 2009).

5.3.2. Factores hormonales.

La menarquia precoz, la menopausia tarda, un primer parto a trmino tardo (> de 35 aos) y
la nuliparidad aumentan el riesgo de cncer de mama. Se ha postulado un aumento del riesgo
de cncer de mama con el aporte exgeno de hormonas, aunque este hecho es ms
controvertido (GARCIA L., 2009).

5.3.3. Enfermedades proliferativas de la mama.

Los antecedentes de enfermedades proliferativas de la mama aumentan el riesgo de padecer

cncer de mama, presentando un riesgo relativo a la poblacin general de 2 si no presentan
atipia y de 5 si la presentan (atipia ductal, hiperplasia lobular).

5.3.4. Irradiacin del tejido mamario en edades tempranas.

La irradiacin del tejido mamario en las primeras tres dcadas de la vida se ha relacionado con
un aumento de la incidencia de tumores.

5.3.5. Antecedentes personales de cncer.

Las mujeres con antecedentes personales de cncer de mama presentan un 50% de

probabilidades de desarrollar un cncer de mama microscpico y un 20% de desarrollar un
cncer de mama clnicamente aparente en la otra mama, ocurriendo en un porcentaje de 1% a
2% al ao15.

5.3.6. Factores relacionados con el estilo de vida.

Muchos estudios epidemiolgicos han relacionado el riesgo de cncer de mama con factores
relacionados con el estilo de vida. La dieta y la nutricin son factores controvertidos. Se han
relacionado factores geogrficos dependiendo de la cantidad de ingesta de grasas. No obstante,
no est claro que el aumento de ingesta de grasas contribuya al desarrollo de cncer de mama,

Asignatura: Ciruga de Trax 6

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puesto que los estudios no han sido capaces de separar este riesgo de otros factores de riesgo.
El consumo de alcohol tampoco ha sido claramente relacionado con un aumento de la
probabilidad de desarrollar un cncer de mama. Los implantes de silicona y el aborto no se
relacionan con el cncer de mama, y la lactancia puede proteger del cncer de mama
premenopusico) (M., 2008).

5.4. Estrategias Quirrgicas

Con el uso de esta tecnologa se ha reducido extraordinariamente la Ciruga Diagnstica y por

tanto el nmero de biopsias innecesarias. No es razonable que para conocer la naturaleza de
una lesin haya que recurrir la intervencin quirrgica, con todo lo que supone el paso por un
quirfano: anestesia local/general, hospitalizacin, morbilidad.... Incluso secuelas que se
reflejan en las imgenes, especialmente en las mamografas y que dificultan el seguimiento
posterior. Toda esta estrategia ha sido sustituida por las biopsias aspirativas, por puncin,
radioguiadas y preferentemente usando aguja gruesa. La repercusin laboral de estos
procedimientos radiolgicos invasivos (core-biopsy) son mnimos y en menos de una semana
una paciente puede saber si la lesin que presenta es tributaria o no de una intervencin
quirrgica complementaria (CABELLO R, 2009).

Cuando tras la obtencin de una muestra en la que se detecta tejido tumoral la intervencin
quirrgica es necesaria y hay que valorar la realizacin de las tcnicas que comprendan el
Tratamiento Conservador (TC) vs Mutilante con Mastectomia Total (MT).

Los diagnsticos actuales, especialmente en las mujeres que proceden de Programas de

Cribado, presentan tumores pequeos sin una clara afectacin axilar. En estos casos la
conservacin de la mama es obligada. Su eficacia fue demostrada en la dcada de los 80 tras
los ensayos clnicos realizados por U. Veronesi y casi inmediatamente en USA por el B.
Fisher. En los mismos estadios tumorales el TC (tumorectoma, vaciamiento axilar y
radioterapia), tiene a los diez aos la misma supervivencia (83%), que la mastectoma radical
con vaciamiento axilar. Este paralelismo en los resultados se han mantenido en publicaciones
de ambos grupos treinta aos despus.

Supone la realizacin de una tumorectoma con mrgenes libres de tejido neoplsico y la

reconstruccin glandular mediante estrumoplastias (ciruga oncoplstica). Esto combinado al

Asignatura: Ciruga de Trax 7

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uso de cualquier incisin cutnea que permita obtener un buen resultado esttico final es uno
de los objetivos: combinar la ciruga oncolgica consiguiendo una buena cosmesis. La tasa de
TC en la actualidad ha aumentado en ms del doble de la que se realizaba antes de los
Programas.

5.5. Reconstruccin Mamaria

5.5.1. Cirugia oncoplastica

La reconstruccin mamaria es parte integral en el tratamiento del cncer de mama con indicacin
de mastectoma. (RPM). Las pacientes deben recibir una informacin adecuada que incluya la
eleccin de la tcnica y su descripcin, los tiempos quirrgicos necesarios, el momento ms
adecuado, los posibles resultados estticos y las complicaciones, as como las eventuales
soluciones que se debern aportar en caso de que stas aparezcan (FRAILERA M, 2005).

Ciruga oncoplstica: Conjunto de soluciones quirrgicas que permiten la restitucin esttica de la

mama tras una mastectoma o ciruga conservadora, as como la correccin de las secuelas de otros
tratamientos. Por tanto este concepto incluye diversas tcnicas de mamoplastia, estrumoplastias,
reconstrucciones mamarias y la ciruga de la prevencin.

La RPM est incluida en el tratamiento de las pacientes con indicacin de mastectoma en la

mayora de los documentos, directrices y recomendaciones sobre la terapia del cncer de mama.

Tipos de reconstruccin: Autlogas, son las que se realizan con tejidos de la propia paciente,
heterlogas, son las que precisan de expansores o prtesis y mixtas, combinan ambas tcnicas.

Segn el momento, puede ser, Inmediata, que es la que se realiza en el mismo momento de la
intervencin de reseccin oncolgica o diferida la que se realiza transcurrido un periodo de tiempo
variable tras la intervencin. Si se ha realizado tratamiento adyuvante, es aconsejable esperar un
mnimo de 1 ao tras finalizar el tratamiento con radioterapia y un periodo aproximado de unos 6
meses tras la quimioterapia.

El factor limitante ms importante a la hora de decidir el momento de la reconstruccin sera la

necesidad de aplicar radioterapia (RT) adyuvante. En caso de ser necesaria la misma y haber
realizado la reconstruccin con un expansor, no es imprescindible la retirada del mismo para un

Asignatura: Ciruga de Trax 8

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adecuado tratamiento oncolgico. Cuando se vaya a necesitar quimioterapia adyuvante, con

radioterapia posterior y se haya colocado un expansor, debera procederse a la sustitucin del
mismo por una prtesis definitiva antes de iniciar el tratamiento radioterpico.

5.6. Tcnicas de RPM mediante colgajos autlogos

5.6.1. Transposicin del msculo gran dorsal (TGD)

Supone la traslacin al trax de la totalidad o parte del msculo latissimus dorsi con una isla
de piel y tejido celular subcutneo de una dimensin adecuada. Precisa habitualmente de la
colocacin de una prtesis o expansor tisular de forma simultnea o diferida para obtener un
volumen adecuado. En ocasiones requiere exploraciones complementarias para asegurar la
integridad del pedculo vsculonervioso toracodorsal.

5.6.2. Transposicin del msculo recto anterior del abdomen (TRAM pediculado)

Permite la traslacin de piel, grasa y masa muscular abdominal al trax, utilizando el pedculo
arteriovenoso epigstrico superior que discurre en el espesor de los msculos rectos anteriores
del abdomen. Para aumentar su flujo existe la posibilidad tcnica de diferirlo tras la seccin
del pedculo epigstrico inferior para tratar de aumentar el aporte sanguneo desde la
epigstrica superior. No obstante esta variacin tcnica est en desuso (BERRIOS Y, 2010).

5.6.3. Tcnicas de microciruga (DIEP / SIEA / TRAM libre)

Son las tcnicas que se basan en la transferencia microquirrgica nicamente de piel y grasa
de la zona dadora, generalmente del abdomen, sin precisar de un sacrificio muscular (DIEP /
SIEA) o con un sacrificio parcial (TRAM libre) para conseguir una vascularizacin adecuada.
Existen otras zonas dadoras menos utilizadas como la zona gltea (SGAP /IGAP) o la cara
interna de los muslos (TUGF).

Esta estrategia reconstructora en el caso de la colocacin del expansor o prtesis

simultneamente con la mastectoma, puede alargar en dos meses ms la baja laboral que la
misma mastectoma origina, ya que el hinchado del expander con suero, con inyecciones
peridicas, tarda al menos un mes. Si el expansor se coloca de forma diferida hay que aadir el

Asignatura: Ciruga de Trax 9

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mismo perodo de tiempo al que hay que sumar el correspondiente a la colocacin del
implante definitivo (otro mes ms, al menos).

En el caso de plastias msculo-cutneas, la morbilidad postquirrgica es mucho mayor y ms

an si se utilizan colgajos abdominales, ya que hay complementar la reseccin de la isla grasa
o musculocutnea con el desplazamiento de la piel abdominal (epidermoplastia) hasta el
hipogastria con reubicacin del ombligo. Por tanto la incapacidad laboral puede ser de 2 a 4
meses (CLIMENT, 2008).

5.6.4. Tcnicas para la reconstruccin del complejo areola-pezn (CAP)

Reconstruccin de areola: Es recomendable diferirla hasta que la mama reconstruida ha

alcanzado su forma y posicin final y presenta el mayor grado de simetra posible respecto a la
mama contralateral (en torno a 6 meses). El objetivo es conseguir una estructura que proyecte
de forma similar en volumen y posicin al pezn contralateral as como una zona pigmentada
de configuracin, ubicacin y color lo ms parecida a la areola contralateral. Existen diversas
posibilidades para reconstruir la areola, entre otras: autoinjerto de piel de pliegue
inguinoperineal, autoinjerto de areola contralateral, autoinjerto de piel mallado y tatuajes
(FERNANDEZ, 2007).

Reconstruccin de pezn: se puede realizar mediante distintas tcnicas, entre otras:

autoinjerto de pezn contralateral y colgajos locales (distintas tcnicas).

Asignatura: Ciruga de Trax 10

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Figura 3. Diferentes tcnicas de RPM

Es deseable que esta fase de la RPM pueda desarrollarse en un solo tiempo, efectundolo bajo
anestesia local y en rgimen ambulatorio, sin ingreso hospitalario, aunque las zonas donantes
crean, especialmente en la ingle, una limitacin estimada en dos semanas.

5.6.5. Quimioterapia
Las modalidades de aplicacin de la quimioterapia en los pacientes con cncer de mama
pueden ser las siguientes:
Quimioterapia Neoadyuvante
Es la quimioterapia que se administra antes de la ciruga. Est indicada en los cnceres de
mama localmente avanzados, y en aquellos que midan ms de 3 cm o que tengan adenopatas
axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intencin de la neadyuvancia es
principalmente la disminucin del tamao tumoral para practicar una ciruga conservadora y la
valoracin de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.
Quimioterapia Adyuvante
La quimioterapia adyuvante es la que se administra despus de la ciruga. Su indicacin
depende de los factores pronstico clsicos que son la edad, el tamao tumoral, la afectacin
ganglionar axilar, el grado de diferenciacin celular (grado histolgico) y los receptores
hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltracin tumoral las pacientes se
clasifican en bajo y medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos,

Asignatura: Ciruga de Trax 11

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tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histolgico y mayores de 35 aos no son

susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo (receptores hormonales negativos o
receptores hormonales positivos pero con grado II-III histolgico y tumores mayores de 2 cm),
se benefician de la quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos,
siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75
aos) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.
Quimioterapia Paliativa
La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o recada est indicada de primera lnea
ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral, intervalo corto desde la ciruga o
sintomatologa relacionada con la recada o la metstasis.
5.6.6. Radioterapia
La radioterapia del cncer de mama siempre est indicada ante una ciruga conservadora de la
mama pues disminuye la probabilidad de recada local. La irradiacin de las regiones
ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de
adenopatas en el vaciamiento axilar. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatas, se irradiar la fosa
supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronstico: grado III histolgico,
receptores hormonales negativos o mujer premenopusica o menor de 40 aos. Si tiene ms de
3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicular. La dosis de
irradiacin oscila entre los 45 y 50 Gray, ms una sobredosificacin en el lecho tumoral entre
10 y 16 Gy.
5.6.7. Terapia hormonal
La terapia hormonal, posiblemente mejor llamada terapia de bloqueo hormonal, generalmente
se emplea en el tratamiento del cncer de mama sensible a las hormonas. A veces, los mdicos
se refieren a este tipo de cncer como cncer con receptor de estrgeno positivo (RE positivo)
y cncer con receptor de progesterona positivo (RP positivo).
Es posible que se administre la terapia hormonal despus de la ciruga o de otros tratamientos
con el objeto de reducir la probabilidad de reaparicin del cncer. Por otro lado, la terapia
hormonal tambin se administra cuando el cncer se ha diseminado a fin de achicarlo y
controlarlo.
5.6.8. Tumorectomia

Asignatura: Ciruga de Trax 12

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Consiste en la exresis del tejido tumoral con mrgenes libres de infiltracin tumoral
microscpica, lo que conlleva habitualmente la extirpacin de 1-1,5 cm de tejido
macroscpicamente normal, alrededor de la masa tumoral.
5.6.9. Tcnicas oncolgicas
Las tcnicas oncoplsticas consisten en abordajes y estrategias de reseccin que permiten la
extirpacin de grandes volmenes de mama preservando la morfologa y esttica de la mama.
Habitualmente precisan de plastias o pexias contralaterales para mantener la simetra. Las
debemos considerar una variacin de la tcnica de tumorectoma/ cuadrantectomia.
Combinan los principios de la oncologa y la ciruga plstica, con el objetivo de proporcionar
el equivalente de supervivencia de la mastectoma, una imagen cosmticamente aceptable, y
una baja tasa de recidiva en la mama tratada.
5.6.10. Ciruga de la Axila (Ganglio centinela)
Es la tcnica estndar de estadificacin del cncer de mama en estadios iniciales, permitiendo
seleccionar los casos en los que puede evitarse la linfadenectoma axilar y la morbilidad
derivada de dicha tcnica. Diferentes estudios han demostrado que el estado del ganglio
centinela predice correctamente el estado axilar.
Se define como ganglio centinela aquel que recibe primariamente el drenaje tumoral y est
ubicado en el rea seleccionada gammagrficamente. Es la primera estacin ganglionar que
comunica directamente con el tumor. Se define como ganglio secundario o accesorio aquel
que identificado o no previamente en la linfogammagrafa tenga una actividad
significativamente menor en la misma rea de drenaje del ganglio centinela.
La tcnica de la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC), se bas en la observacin que
las clulas tumorales del tumor primario migran a uno o pocos ganglios y de estos al resto de
ganglios. Para la deteccin del ganglio centinela se ha aprobado el uso de Albmina marcada
con 99Tc o los colorantes vitales (azul de metinleno, aul vital..).
5.6.11. Linfadenectomia axilar
La linfadenectoma axilar consiste en la extirpacin del paquete linfoadiposo axilar. Se
recomienda la exresis nicamente de los niveles I y II. No es precisa la extirpacin del nivel
III salvo en aquellos casos en los que se encuentran ganglios macroscpicos sospechosos en
niveles II o III.

Asignatura: Ciruga de Trax 13

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Estudios recientes plantean nuevos interrogantes en el sentido e importancia de la

linfadenectoma.
En cuanto a la necesidad de completar linfadenectoma axilar en menos de tres ganglios
afectos, permanece hoy en controversia. Parece existir ms consenso a favor de no realizar
linfadenectoma axilar en el grupo de ganglio centinela afecto de micrometstasis. Respecto a
la afectacin por macrometstasis, debido a que sabemos que en el 60 % de los casos el
ganglio centinela es el nico afecto de la axila, podra aconsejar no completar el vaciamiento
axilar en tumores con ciruga conservadora y menos de tres ganglios afectos de
macrometstasis si est asociado a radioterapia y tratamientos sistmicos adyuvantes.

Figura 3. Diferentes tcnicas de RPM

Es deseable que esta fase de la RPM pueda desarrollarse en un solo tiempo, efectundolo bajo
anestesia local y en rgimen ambulatorio, sin ingreso hospitalario, aunque las zonas donantes
crean, especialmente en la ingle, una limitacin estimada en dos semanas.

Asignatura: Ciruga de Trax 14

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5.7. Mastectomia

Es la extirpacin de toda la mama o parte de ella. Por lo general, las mastectomas se realizan
para tratar el cncer de mama. Existen varios tipos de mastectomas, entre las que se incluyen
las siguientes:

Mastectoma parcial (segmental): incluye la extirpacin del cncer de mama y de una

porcin ms grande de tejido normal de la mama alrededor del cncer.

Mastectoma total (o simple): el cirujano extirpa la mama entera incluido el pezn, la areola
(zona circular y de color alrededor del pezn) y la mayora de la piel subyacente, y tambin
podra extirpar algunos de los ganglios linfticos bajo el brazo, tambin denominados
glndulas linfticas axilares.

Mastectoma radical modificada: el cirujano extirpa la mama entera (incluido el pezn, la

areola y la piel subyacente), algunos de los ganglios linfticos bajo el brazo y el
revestimiento sobre los msculos del trax. En algunos casos, tambin se extirpa parte de
los msculos de la pared del trax.

5.8. Integracin del tratamiento radioterpico en la RPM

La eficacia de la irradiacin no se ve alterada por la prtesis o el expansor. La irradiacin de

prtesis mamaria empeora discretamente la cosmtica, especialmente por la contractura
capsular. Tambin puede producirse radiodermitis con prdida de elasticidad de la piel. Los
estudios con dosimetras repetidas in vivo no revelan cambios significativos con la dosis
prescrita. La irradiacin de expansores tisulares debe iniciarse cuando el periodo de expansin
ha finalizado, aunque por razones cosmticas es preferible el cambio del expansor a prtesis
definitiva, antes de comenzar la irradiacin (CLIMENT, 2008).

Los estudios dosimtricos de expansores revelan un aumento discreto de la dosis alrededor de

la parte metlica (radiacin dispersa), que no parece contribuir de forma significativa en la
alteracin de la cosmtica. En los casos en que se haya practicado una irradiacin adyuvante
es mejor la reconstruccin con tejido autlogo en cualquiera de sus variantes.

Asignatura: Ciruga de Trax 15

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5.9. Cirugia de reduccin de riesgo

Hasta hace pocos aos los factores de riesgo ms usados eran los relacionados con la vida
hormonal y reproductiva de las mujeres, pero desde los aos 90, han cambiado notablemente.
Ya no se baraja la menarquia precoz como elemento de riesgo sino el cncer previo en la
misma paciente o el derivado de antecedentes heredo-familiares. Estos factores unidos al
hecho de haber sufrido una biopsia con resultado histolgico de hiperplasias atpicas o
neoplasia lobulillar in situ, conforman los factores de riesgo actualmente ms valorados. Por
tanto ha habido un cambio a considerar el cncer previo, las formas histolgicas pre-
neoplsicas y la herencia como los factores de riesgo de mayor importancia (FERNANDEZ,
2007).

En base a ello la prevencin que se ha diseado es actualmente quirrgica, dada la indefinicin

existente todava para el uso de frmacos, que aunque sabemos que reducen el riesgo, no est
definida la dosis, el momento de su uso y la duracin del tratamiento. Por tanto, es la llamada
Ciruga de Reduccin del Riesgo (CRR), la solucin de mayor eficacia en el momento actual.
Dentro de este riesgo es mayor el que presentan las mujeres portadoras de mutacin en los
genes BRCA1 y 2. La probabilidad de desarrollar un cncer de mama y/o ovario a lo largo de
su vida est entre el 70% y 45% respectivamente. Parece ser que en la poblacin espaola es
algo menor.

Dentro de las tcnicas quirrgicas hay que considerar:

1. Para el cncer de ovario la prctica de una salpingo-oforectoma bilateral, que reduce la

probabilidad de desarrollarlo en ms del 80%. El momento sera cuando la paciente ha
terminado su vida reproductiva, entre los 35 aos, y se puede realizar por va laparoscpica
con baja morbilidad. La baja laboral puede estimarse en 15 das.

2. Para el cncer de mama, la mastectoma bilateral en cualquiera de sus variantes, es la

tcnica que reduce en ms del 95% el riesgo. Entre el 2% y 3% de las mujeres, cuando se
realiza la intervencin ya tienen enfermedad oculta maligna, por lo que se recomienda
practicar estudios anuales con resonancia magntica hasta que se realiza la intervencin.
Existen multitud de publicaciones que corroboran la utilidad de la ciruga, con estudios
realizados en algunas de ellas de ms de 500 pacientes (BERRIOS Y, 2010).

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Tcnicamente puede realizarse una mastectoma total con o sin reconstruccin, una
mastectoma preservadora de piel con reconstruccin inmediata, o una adenomastectoma
(mastectoma subcutnea) (ADM) tambin con reconstruccin inmediata. Con esta ltima
tcnica es posible la conservacin de la areola y el pezn. Estas reconstrucciones pueden
seguir la secuencia de expansor provisional y prtesis definitiva. La edad en la que puede
plantearse debe estar sobre los 30 aos y merece especial atencin el control de la mama en
base a la futura maternidad.

Figura. 4. Varias tcnicas de CRR

Son tcnicas que tienen intencionalidad oncoplstica y que con frecuencia presentan
complicaciones. La paciente debe conocer los riesgos y aceptar ser intervenida con un
convencimiento total, puesto que en realidad se trata de eliminar un peligro potencial. En caso
de ser intervenidas y en ausencia de complicaciones, el periodo de tiempo de incapacidad
laboral transitoria puede estimarse entre 2 y 6 meses (FERNANDEZ, 2007).

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6. DISEO METODOLGICO

6.1. Tipo de estudio

El presente trabajo es observacional de tipo descriptivo que pretende identificar los

procedimientos quirrgicos para el tratamiento de cncer de mama.

6.2. Poblacin y Muestra

Se toma en cuenta a pacientes con la enfermedad de cncer de mama.

6.3. Material y mtodos

Se seleccion material descriptivo mediante libros, revistas para el procedimiento quirrgico

para el tratamiento de cncer de mama.

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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En conclusin se puede decir que el cncer mamario en las dos ltimas dcadas hay mas
tratamientos quirrgicos para el tratamiento de cncer de mama.

La ciruga conservadora es el tratamiento de eleccin en las pacientes con cncer de mama

permite un control local satisfactorio con una menor mutilacin, sin modificar la
supervivencia ni el ndice de metstasis a distancia, los mrgenes quirrgicos es el factor ms
importante para determinar el riesgo de recidiva local luego de un tratamiento quirrgico de
este tipo.

RECOMENDACIONES

Estn recomendadas las incisiones arciformes en los cuadrantes superiores y las radiales en los
inferiores. Si el tumor est a menos de 1 cm de la piel, se debe resecar una porcin de esta.

Al mejorar los resultados estticos, la ciruga conservadora mejora la tolerancia

psicolgica del paciente ante la enfermedad y su capacidad de relacin social, ya que
evita los efectos psicolgicos desfavorables de la mastectoma, como son la prdida de
la integridad corporal, la afectacin de la feminidad y los problemas de autoestima.

No se recomienda el uso de drenaje en la ciruga conservadora ya que el seroma aqu

no representa un problema. Se recomienda marcar en sus extremos la cavidad de la
mastectoma parcial con clips metlicos (vasculares), pues ello facilita la ubicacin
previa del tumor con mamografa para planificar la radioterapia.

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8. BIBLIOGRAFA.

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9. ANEXOS

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