Arteraciones Angulares y Rotacionales

Educacin Mdica Continua SAVALnet Dr.
Sergio Vial
Programa de EMC en Ortopedia y Traumatologa 2012
Alteraciones Angulares y
Rotacionales de
Extremidades
Dr. Sergio Vial
Programa de educacin mdica continua 2012
Marcha
Traslacin rtmica desde un punto a otro
mediante la deambulacin
Movimientos coordinados de EESS, EEII,

tronco y cabeza
Se aprende por instinto
Nunca se despegan los 2 pies del suelo

1
Educacin Mdica Continua SAVALnet Dr. Sergio Vial
Ciclo de la marcha
Desde que un taln toca el suelo hasta
que el mismo lo hace nuevamente
!"#$%&$%'()*)%
Ciclo
!"#$%&$%+","-.$)%
Marcha Normal
Estabilidad durante el apoyo
Paso libre del pie durante el balanceo
Longitud adecuada del paso
Preparacin del pie para el contacto inicial
Conservacin de la energa
Gage, J
2
ngulo del paso o de

progresin
ngulo entre lnea de marcha y eje del pie
Marcha en el nio
Inicio normal de la marcha: 10 a 18 meses
El nio camina distinto al adulto
3
Marcha al ao
Pies separados
Caderas y rodillas en semiflexin
ngulo de progresin negativo
Pasos cortos
No hay secuencia taln-punta
Marcha a los 3 aos

Se asemeja mas a la de un adulto
Movimientos recprocos de brazos
Base de sustentacin normal
Cadencia menor que nio de 1 ao
Mayor dorsiflexin de tobillo
4
Marcha a los 6 aos

Velocidad de marcha, longitud del paso
y cadencia maduros
Alteraciones de marcha
Frecuentes alteraciones de marcha que no
producen claudicacin durante los primeros aos
La mayora resuelve espontneamente
Varios tipos:
Por deformidad estructural (angulares y rotacionales)
Antilgica
Debilidad muscular aislada (Trendelemburg)
Neurolgicas
5
Alteraciones Rotacionales
Embriologa
Recin nacido:
Torsin tibial interna
Contractura externa capsular de la cadera
Anteversin femoral
Deformidades flexibles de pies
Luego estas corrigen
6
Clnica
Padres consulta por marcha convergente (in
toeing) o divergente (out toeing)
Dolor
Falta de fuerza
Examen fsico
Comprobar ngulo del paso alterado
Identificar el sitio de torsin:

Acetbulo
Cuello Femoral
Tibia
Pie
7
Rotaciones de caderas
RN: 40RI y 70RE

8 aos: 50RI y 45RE
8
9
ngulo muslo pie:
5interno en RN
10externo a los 8 aos
Imgenes
Tele radiografa de EEII (Patelas centradas)
Rx de Pies
TC Cortes Bicondleos
10
Torsin Femoral
Causa mas frecuente de in toeing en nios
Se sientan con piernas en W (foca)
Aumenta hasta los 5 aos y se resuelve a
los 8 aos
Examen fsico:
RI aumentada
RE disminuida
Torsin Femoral
RN: anteversin 40
8 aos: anteversin 15
No se ha demostrado
asociacin con artrosis
11
Tratamiento Torsin
Femoral
Resolucin espontnea antes de los 7 aos
Frula Denis Brown si no hay correccin
Tratamiento Torsin
Femoral
Tratamiento Quirrgico:
Mayores de 8 aos
Anteversin > 50
RI > 80
RE < 0
Asociacin con otras patologas
Qx: OTT femoral proximal o distal
12
Torsin Tibial
Causa mas frecuente de in toeing de 1 a

3 aos
2/3 bilateral
TT interna severa: tibia vara
TT externa severa: alter.
Neuromusculares
Torsin Tibial Interna

Padres consultan por cadas
frecuentes y torpeza al caminar
Se asocia a Genu varo
La mayora corrige
espontneamente a los 4 aos
En adultos no aumenta riesgo de

artrosis
13
Torsin Tibial Externa

Va aumentando con la edad
Se asocia a Genu valgo

secundario
Detectada en adolescencia
Unilateral
Conlleva a dolor patelofemoral

Tratamiento Torsin
Tibial
Frula Dennis Brown:
Sin correccin espontnea
Torsin interna > 40
Torsin externa > 30
Tratamiento quirrgico en mayores de 9 aos

con mas de 3 DS
Menos complicaciones en OTT supramaleolar

14
Alteraciones Angulares
Genu Valgo
La mayora de los casos es fisiolgico
RN: genu varo
2 aos: eje neutro
3-4 aos: mximo genu valgo
7-8 aos: valgo 7-8
15
Genu Valgo
Genu Valgo
Genu valgo fisiolgico se acenta con:
Sobrepeso
Hiperlaxitud
Anteversin femoral
Pie plano
In toeing
16
Genu Valgo Patolgico

Ms de 2 DS
Generalmente asimtrico
Genu Valgo Patolgico
Idioptico
Post traumtico (+ frecuente)

D-Fx fmur distal o tibia proximal
Fx Metafisiaria Tibia Proximal
Metablico
Raquitismo (+ varo)
Osteodistrofia Renal
Neuromuscular (PCI, Espina bfida)
Infeccioso Programa de educacin mdica continua 2012
17
Genu Valgo
Objetivar valgo:
Goniometra (< 15)
Distancia Inter maleolar (< 8 cm)
Medicin ejes mecnicos
Buscar alteraciones rotacionales
Tele Rx o Rx Monopodal
Tratamiento Genu Valgo

Fisiolgico: sin tratamiento
Las plantillas NO sirven
Estudio: menores de 10 aos con

ngulo tibiofemoral >15-20
DIM > 8 cm
Asimtricos
Progresin despus de los 4 aos
18
Tratamiento Genu
Valgo
Tratamiento Quirrgico en > 10 aos con:
ngulo tibiofemoral >15

DIM >12 cm
Tratamiento Quirrgico
Hemi epifisiodesis
Definitiva
Transitoria
Grapas
Placas
Tornillos canulados
19
Tratamiento Quirrgico
Osteotoma
Cpula
Cua sustractiva
Cua aditiva
Genu Varo Fisiolgico

< 18 meses
Frecuente asociacin con Torsin Tibial interna

(corrige simultneamente)
Talla normal
Tele Rx:
Se curva toda la extremidad
Fisis normal
20
Genu Varo Patolgico

Mayor incidencia de artrosis
compartimiento medial
Tratamiento
Plantillas no sirven
rtesis podra tener efecto en
edades tempranas
Quirrgico nios mayores
Tibia Vara (Enf. Blount)

Causa patolgica mas frecuente
Progresivo
Causa no determinada
Raza Negra, obesos, marcha precoz
2 tipos:
Infantil (< 5 aos)
Adolescente (> 5 aos)
21

Deformidad focalizada en tibia proximal
Torsin tibial interna severa
Lesin fisiaria similar a Epifisiolisis
Mayor incidencia de artrosis compartimiento medial
Rx: lesiones caractersticas no aparecen hasta los

2 aos
Clasificacin Langenskild
ngulo Metfisio diafisiario > 11
22

Tratamiento:
No hay consenso cuando iniciar

rtesis en etapas I y II (KAFO)

Tratamiento Quirrgico:
Si aumenta deformidad, OTT tibia proximal
(<4 aos)
Reseccin barra fisiaria medial (> 5 aos)
23

Tratamiento:
Hemiepifisiodesis (nios
mayores)
Osteotomas varias en casos
severos
Gracias
24

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Movimientos coordinados de EESS, EEII,

Se aprende por instinto

Nunca se despegan los 2 pies del suelo

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ngulo del paso o de

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El nio camina distinto al adulto

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Marcha a los 6 aos

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Luego estas corrigen

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Identificar el sitio de torsin:

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RN: 40RI y 70RE

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ngulo muslo pie:

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Frula Denis Brown si no hay correccin

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Qx: OTT femoral proximal o distal

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Causa mas frecuente de in toeing de 1 a

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Torsin Tibial Interna

Se asocia a Genu varo

En adultos no aumenta riesgo de

Torsin Tibial Externa

Se asocia a Genu valgo

Conlleva a dolor patelofemoral

Tratamiento quirrgico en mayores de 9 aos

Menos complicaciones en OTT supramaleolar

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Genu Valgo Patolgico

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Genu Valgo Patolgico

Post traumtico (+ frecuente)

Neuromuscular (PCI, Espina bfida)

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Tratamiento Genu Valgo

Las plantillas NO sirven

Estudio: menores de 10 aos con

ngulo tibiofemoral >15