SARCOPENIA

La sarcopenia se define como un sndrome geritrico, es la prdida de masa,

potencia y fuerza muscular. Proviene del griego (sarx carne
y penia perdida) y ocurre durante el envejecimiento (degenerativa) o en
personas con una vida sedentaria. (1)
En un adulto mayor con sarcopenia se incrementa el riesgo a cadas,
fracturas y prdida de la capacidad funcional. De las fracturas de ms alto
riesgo en ancianos es la "Fractura del cuello del fmur" en la cual se
compromete como funcin la marcha y es necesaria un reemplazo total de
cadera (Prtesis de cadera).
La Sarcopenia causa en el anciano mayor dependencia funcional y
discapacidad y que con el tiempo ser cada vez mas dependiente.
Un 7 a 15 % del adulto mayor entre 65 y 70 aos prese ntan sarcopenia,
adems se sabe que un 20 a 52 % de la poblacin la padece a partir de los 80
aos de edad.

Causas de la sarcopenia
Aunque es una enfermedad que predomina en ancianos o personas de la
tercera edad, tambin puede aparecer en adultos ms jvenes, al igual que
la osteoporosis y la demencia senil.
Existe una diversidad de factores importantes que influyen en
la sarcopenia los cuales se mencionan a continuacin.

Factores genticos de la sarcopenia

La gentica desempea un papel fundamental pa ra explicar las diferencias
entre unos individuos y otros en lo que respecta tanto a masa como a fuerza
muscular, de forma que la mayor o menor fuerza muscular que se observa a
nivel interindividual estara condicionada genticamente.

Factores neurolgicos de la sarcopenia

Los factores neurolgicos tienen que ver con la prdida
de motoneuronas alfa de la mdula espinal; estas estructuras son
fundamentales para conducir el impulso nervioso a las fibras musculares.

Factores musculares de la sarcopenia

Se admite que a partir de los 30 aos se inicia la prdida de masa muscular,
explicable atendiendo a la prdida de protenas de contraccin, lo que a
largo plazo genera atrofia y desaparicin de la fibra muscular.

Factores hormonales de la sarcopenia

Con el paso del tiempo se produce una disminucin en los niveles de diversas
hormonas, algunas de las cuales guardan una estrecha relacin con el
metabolismo muscular (insulina, hormona de crecimiento, factor de
crecimiento similar a la insulina, vitamina D, cortisol, hormonas
sexuales esteroideas).
Factores nutricionales de la sarcopenia
La anorexia ligada al envejecimiento supone una disminucin en la ingesta
de alimentos, que en muchos casos causa un cuadro de importante
desnutricin.
Se admite que la anorexia propia de la vejez, unida a otros factores que
derivan en una menor ingesta de alimentos ricos o altos en protenas genera
una prdida de masa muscular considerable.

Factores ligados al estilo de vida

Estilo de vida con una baja actividad fsica priva as al msculo de uno de sus
principales estmulos ambientales para mantener, tanto su masa, como su
funcin. Se ha comprobado que el ejercicio fsico es capaz de revertir
la sarcopenia, incluso en personas con edades muy avanzadas y con un
importante deterioro funcional.(2)

Diagnstico de la sarcopenia
Existen otros cuadros clnicos como el "sndrome de fragilidad" o la
"caquexia" los cuales la sarcopenia est entre sus manifestaciones o
signos, sim embargo una persona con sarcopenia no implica que tenga estas
patologas, as como tambin se puede mencionar la desnutricin.
La prdida de masa muscular no est estrictamente relacionada con el peso,
ya que una persona obesa puede padecer sarcopenia.
Para diferenciar su estado la sarcopenia se divide en tres etapas:

Pre-sarcopenia: Implica nicamente la prdida de masa muscular.

Sarcopenia: Hay prdida de masa acompaada de una disminucin de
la fuerza muscular o de la funcionalidad del msculo
Sarcopenia severa: Implica la prdida de las tres variables (masa,
fuerza y funcionalidad). (3)
En el diagnstico bsico de la sarcopenia (Fried, Tangen, Walston 2001) Lo
definen como "Anciano Frgil", un test donde se consideran 5 aspectos de
los cuales 3 son suficientes para concretar el mismo.(4)

Fatiga.
Prdida de ms de 4.5kg de peso corporal en un ao.
Falta de actividad fsica.
Disminucin en la velocidad de caminar.
Menor fuerza de presin medida por dinamometra.
La "fragilidad" predice la discapacidad, el deterioro en la movilidad y el
riesgo de cadas, hospitalizacin y muerte.
La evaluacin siempre la debe realizar el especialista, para certificar el
diagnstico de la sarcopenia.

Prevencin y tratamiento de la sarcopenia

La Fisioterapia como profesin que acta en el rea de geriatra es sin duda
la mejor opcin para los pacientes con esta condicin.
Existen muchos tratamientos para la sarcopenia con estudios que
demuestran su eficacia, como son tratamientos con hormonas, tratamiento
nutricional y el tratamiento de ejercicio fsico de resistencia.
Estudios cientficos han demostrado que la mejor manera para prevenir
la sarcopenia es la actividad fsica, los ejercicios resistidos de potenciacin
y fuerza muscular. Est demostrado que ejercicios con bandas elsticas 2 a
3 veces por semana durante 10 semanas ha n incrementado masa y potencia
muscular en los ancianos y adultos mayores (+65).
Los ejercicios que se han demostrado ms eficaces son los de alta intensidad
(el 70-80% de la capacidad mxima)(5)
Est aumento de Fuerza, potencia y resistencia muscular es f undamental
para actividades de la vida diaria (Funcionales) como son subir y bajar
escaleras, mejor calidad y velocidad de la marcha, mayor independencia
incluso sin aditamentos (bastn o andadera). (6)
El ejercicio fsico debe ir acompaado de una ingesta proteica suficiente. La
poblacin anciana con frecuencia consuma menos protenas que la ingesta
diaria recomendada para los adultos (0,8 g protena/kg de peso/da).(7)
Dice la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile:
"La edad no es barrera en la recuperacin de masa y funcin muscular
posterior a un perodo de entrenamiento de ejercicios de resistencia,incluso
comparables a adultos veinte aos ms jvenes, ello de la mano de
programas relativamente seguros, aun en personas con comorbilidades,
pudiendo ayudar en el objetivo de prevenir cadas, discapacidad y prdida
de autovalencia. Adems, los ejercicios de resistencia han sido asociados en
la mejora de numerosas condiciones clnicas en adultos mayores, incluyendo
osteoartritis, osteoporosis, cardiop ata coronaria, diabetes y depresin" .(8)
Si tienes un familiar con sarcopenia su mejor tratamiento ser la actividad
fsica para retomar o mejorar sus funciones de la vida diaria,
siempre supervisada por expertos Fisioterapeutas!
 LA ENFERMEDAD DE ADDISON

es un trastorno que aparece cuando el cuerpo no produce suficiente cantidad de ciertas

hormonas que segregan las glndulas suprarrenales. En la enfermedad de Addison, las
glndulas suprarrenales producen muy poco cortisol y, generalmente, tambin producen
niveles insuficientes de aldosterona.

La enfermedad de Addison, tambin llamada insuficiencia suprarrenal, afecta a personas de

cualquier edad y de ambos sexos. La enfermedad de Addison puede poner en peligro la vida.

El tratamiento contra la enfermedad de Addison implica tomar hormonas que sustituyen la

produccin insuficiente de tus glndulas suprarrenales, a fin de imitar los efectos beneficiosos
que producen las hormonas que tu cuerpo fabrica naturalmente.

Sntomas

Los sntomas de la enfermedad de Addison se suelen desarrollar lentamente, a menudo,

durante varios meses, y pueden incluir lo siguiente:

Fatiga extrema

Prdida de peso y disminucin del apetito

Oscurecimiento de la piel (hiperpigmentacin)

Presin arterial baja, incluso desmayos

Ansias de consumir sal

Bajo nivel de azcar en sangre (hipoglucemia)

Nuseas, diarrea o vmitos

Dolor abdominal

Dolores musculares o de las articulaciones

Irritabilidad

Depresin

Cada del vello corporal o disfuncin sexual en las mujeres

 Insuficiencia suprarrenal aguda (crisis de Addison)

Sin embargo, a veces, los signos y sntomas de la enfermedad de Addison pueden aparecer
repentinamente. En caso de una insuficiencia suprarrenal aguda (crisis de Addison), los signos
y sntomas tambin pueden incluir lo siguiente:

Dolor en la parte inferior de la espalda, el abdomen o las piernas.

Intensos vmitos y diarrea que causan deshidratacin.

Presin arterial baja.

Prdida del conocimiento.

Nivel alto de potasio (hiperpotasiemia) y nivel bajo de sodio (hiponatriemia).

Cundo debes consultar a un mdico?

Consulta a tu mdico si tienes signos y sntomas que suelen ser frecuentes en personas con
enfermedad de Addison, como los siguientes:

Oscurecimiento en reas de la piel (hiperpigmentacin)

Fatiga severa

Prdida de peso involuntaria

Problemas gastrointestinales, como nuseas, vmitos y dolor abdominal

Mareos o desmayos

Ansias de consumir sal

Dolores musculares o de las articulaciones

Tu mdico podr ayudarte a determinar si la enfermedad de Addison u otro trastorno mdico
pueden estar causando estos problemas.

Causas

Glndulas suprarrenales
La enfermedad de Addison ocurre cuando tus glndulas suprarrenales estn daadas y
producen cantidades insuficientes de la hormona cortisol y, a menudo, de aldosterona
tambin. Estas glndulas se encuentran justo encima de los riones. Como parte de tu sistema
endocrino, estas producen hormonas que dan instrucciones a prcticamente todos los rganos
y tejidos de tu cuerpo.
Las glndulas suprarrenales estn conformadas por dos secciones. El interior (mdula) produce
hormonas similares a la adrenalina. La capa externa (corteza) produce un grupo de hormonas
llamadas corticoesteroides, que incluyen glucocorticosteroides, mineralocorticoesteroides y
hormonas sexuales masculinas (andrgenos).

Algunas de las hormonas que produce la corteza son esenciales para la vida los
glucocorticosteroides y los mineralocorticoesteroides.

Glucocorticosteroides.Estas hormonas, que incluyen el cortisol, influyen sobre la

capacidad de convertir los alimentos que ingerimos en energa, desempean un rol en la
reaccin inflamatoria del sistema inmunitario y ayudan al cuerpo a responder ante el
estrs.

Mineralocorticoesteroides.Estas hormonas, que incluyen la aldosterona, mantienen el

equilibrio de sodio y potasio del cuerpo para mantener una presin arterial normal.

Andrgenos. Las glndulas suprarrenales producen estas hormonas sexuales masculinas

en pequeas cantidades en hombres y mujeres.Estas hormonas provocan el desarrollo
sexual de los hombres e influyen sobre la masa muscular, la libido y el sentido de
bienestar, tanto en los hombres como en las mujeres.
Insuficiencia suprarrenal primaria

La enfermedad de Addison aparece cuando la corteza est daada y no produce suficiente

cantidad de hormonas. Cuando la enfermedad implica daos de las glndulas suprarrenales,
los mdicos hablan de insuficiencia suprarrenal primaria.

La insuficiencia de las glndulas suprarrenales para producir hormonas corticosuprarrenales

suele ser el resultado de un ataque del propio organismo (enfermedad autoinmune). Por
causas desconocidas, el sistema inmunitario cree que la corteza suprarrenal es un elemento
extrao, es decir, algo que debe atacar o destruir.

Otras causas de la insuficiencia de la glndula suprarrenal pueden ser las siguientes:

Tuberculosis

Otras infecciones de las glndulas suprarrenales

Avance del cncer en las glndulas suprarrenales

Hemorragia en las glndulas suprarrenales, que puede ocurrir como una crisis
suprarrenal sin ningn sntoma previo.

Insuficiencia suprarrenal secundaria

La insuficiencia suprarrenal tambin puede ocurrir cuando la glndula pituitaria se enferma. La

glndula pituitaria segrega una hormona llamada hormona adrenocorticotrpica
(adrenocorticotropic hormone, ACTH), que estimula la corteza suprarrenal para que segregue
sus hormonas. La produccin inadecuada de ACTH puede llevar a que las glndulas
suprarrenales segreguen una cantidad insuficiente de las hormonas que normalmente
producen, incluso cuando las glndulas suprarrenales no estn daadas. Los mdicos llaman a
este trastorno insuficiencia suprarrenal secundaria.

Otra causa muy frecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria ocurre en el caso de aquellas
personas que toman corticoesteroides para el tratamiento de enfermedades crnicas, como
asma o artritis, e interrumpen abruptamente el tratamiento.

Crisis de Addison

Si tienes enfermedad de Addison y no has recibido tratamiento, el estrs fsico (por ejemplo,
una lesin, una infeccin o una enfermedad) te puede provocar una crisis de Addison.

Diagnostico

El mdico te hablar acerca de tus antecedentes mdicos, y tus signos y sntomas. Si el mdico
cree que puedes tener la enfermedad de Addison, es posible que debas someterte a algunos
de los siguientes estudios:

Anlisis de sangre. Medir tus niveles de sodio, potasio, cortisol y ACTH en sangre le sirve
a tu mdico como primer indicador para determinar si una insuficiencia suprarrenal
puede estar causando los signos y sntomas que experimentas.Un anlisis de sangre
tambin puede medir los anticuerpos relacionados con la enfermedad autoinmune de
Addison.

Prueba de estimulacin con ACTH. Esta prueba implica medir el nivel de cortisol en
sangre antes y despus de colocar una inyeccin de ACTH sinttica. La ACTH le ordena a
tus glndulas suprarrenales que produzcan cortisol.Si las glndulas suprarrenales estn
daadas, la prueba de estimulacin con ACTH indicar que la produccin de cortisol en
respuesta a la ACTH sinttica fue limitada o nula.

Prueba de hipoglucemia inducida por insulina. A veces, los mdicos sugieren realizar
esta prueba cuando sospechan que la causa de la insuficiencia renal podra ser la
enfermedad de la glndula pituitaria (insuficiencia suprarrenal secundaria). La prueba
implica controlar tu nivel de azcar en sangre (glucosa en sangre) y tus niveles de cortisol
en distintos intervalos despus de colocar una inyeccin de insulina.En el caso de las
 personas saludables, los niveles de glucosa disminuyen y los niveles de cortisol
aumentan.

Estudios de diagnstico por imgenes. Tu mdico puede realizar una tomografa

computarizada (TC) de tu abdomen para controlar el tamao de tus glndulas
suprarrenales y corroborar que no haya ninguna otra anomala que pueda indicar cul es
la causa de la insuficiencia suprarrenal.Tu mdico tambin te puede sugerir un examen
de resonancia magntica de la glndula pituitaria en caso de que la evaluacin indique
que puedes tener insuficiencia suprarrenal secundaria.
Tratamiento

Todos los tratamientos contra la enfermedad de Addison implican una terapia de reemplazo
de hormonas para corregir los niveles de las hormonas esteroides que tu cuerpo no produce.
Algunas opciones de tratamiento son las siguientes:

Corticoesteroides orales. Se puede usar hidrocortisona (Cortef), prednisona o acetato de

cortisona para reemplazar el cortisol.Es posible que tu mdico te recete fludrocortisona
para reemplazar la aldosterona.

Corticoesteroides inyectables.Es posible que, si ests con vmitos y no puedes retener

los medicamentos orales, sea necesario colocarte inyecciones.
Se recomienda una amplia cantidad de sodio, especialmente durante los ejercicios intensos,
cuando hace mucho calor o si tienes trastornos gastrointestinales, como diarrea. Tu mdico te
recomendar un aumento temporal en la dosis si atraviesas una situacin estresante, como
una ciruga, una infeccin o una enfermedad leve.

Crisis de Addison

La crisis de Addison es una situacin que pone en peligro la vida y causa presin arterial baja,
bajos niveles de azcar en sangre y altos niveles de potasio en sangre. Esta situacin requiere
de atencin mdica inmediata. El tratamiento generalmente incluye la administracin
intravenosa de las siguientes sustancias:

Hidrocotrisona

Solucin salina

Azcar (dextrosa)