25

CAPTULO 3
ANATOMIA

Figura 3.1.- Esquema del odo

3.1.- El odo externo.-

Se encarga de captar las ondas sonoras y dirigirlas hacia la

membrana timpnica. Consta de un pabelln auricular u oreja, estructura
con forma de pantalla captadora y del conducto auditivo externo,
formacin tubular que se introduce en el hueso temporal y que est
cerrada en su extremo interno por la membrana timpnica.

3.1.1.- EL PABELLN AURICULAR.-

Est situado entre la mastoides y la articulacin temporo-mandibular, a

media distancia entre el ngulo externo del ojo y la protuberancia occipital
externa.
26

Los 2/3 posteriores del pabelln auricular son libres, forman con la
superficie lateral del crneo un ngulo de 20-30 llamado ngulo cefalo-
auricular.

La oreja tiene unas dimensiones medias de 65 mm. De eje mayor

vertical por 39 mm. De eje transversal y en su configuracin externa se
aprecia la concha, depresin central de 20 mm de altura por 15 de
ancho ; en la zona anterior se abre el CAE mediante el meato auditivo
externo.

Figura 3.2.- El pabelln auricular. 1

El contorno de la concha est formado por una serie de

repliegues, cuyos nombres son : Helix, antehelix, trago, antetrago y
lbulo.

El pabelln auricular est constituido por un esqueleto cartilaginoso, el

cartlago auricular que termina a nivel de la cola del helix dejando sin cartlago
al lbulo de la oreja.

Los musculos extrnsecos del pabelln, importantes en otras especies de

mamferos, estn en regresin en la especie humana.

1
Tomado de Sobota 20 Edicin Editorial Mdica Panamericana Pagina 366.
27

3.1.2.-EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Es un tubo acodado en S que comienza en el fondo de la concha y termina

en la membrana timpnica. Tiene una longitud total de 22 a 27 mm, siendo la
pared inferior unos 5 mm mas larga.

En su porcin ms externa tiene un esqueleto fibrocartilaginoso,

mientras que en la porcin mas interna tiene un esqueleto seo. Sus
dimensiones exteriores miden 10 mm de altura y 7-9 mm de ancho. El
CAE seo tiene menor calibre, 8 y 4-5 mm respectivamente.

El conducto seo, excavado en el hueso temporal, tiene un

recorrido de 14 a 16 mm., es aplanado de delante a atrs y est formado
por el hueso timpanal y el hueso escamoso.

El conducto fibrocartilaginoso est formado por una lmina

cartilaginosa que es continuacin del cartlago del pabelln.

El CAE est tapizado por piel en toda su superficie interior. Esta

piel va adelgazndose de
fuera a dentro, siendo
muy fina en las
proximidades de la
membrana timpnica.
Tiene pelos solo en la
mitad externa del
conducto donde tambin
existen glndulas
ceruminosas. El
cerumen, que protege el
conducto, es una mezcla
de la secrecin de estas
glndulas, de las
sebceas y de la
descamacin de la piel.

Figura 3.4.- Conducto auditivo externo.

3.2.- El odo medio

Es un sistema cavitario, par y simtrico, contenido es su totalidad

en el espesor del hueso temporal a excepcin del segmento faringeo de la
trompa. Hasta el odo medio se llega desde ele exterior por el CAE. Por
dentro, en profundidad a esta porcin media del odo, se encuentra el odo
interno excavado en el peasco del temporal.
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El odo medio est

compuesto por :

La caja timpnica
El sistema neumtico del
temporal ( antro y celdas
mastoideas)
La trompa de Eustaquio

Representacin esquemtica de
odo medio. CAE: conducto auditivo
externo. T: tmpano. M: martillo. Y:
yunque. E: estribo. VO: ventana oval.
P: promontorio. VR: ventana redonda.
CSE: conducto semicircular externo.
NF: nervio facial ( acueducto de
Falopio).

Figura 3.5.- Odo medio

3.2.1.- LA CAJA TIMPNICA

Tiene forma de lente bicncava, con 15 mm de altura y 15 mm de eje

anteroposterior. Tiene un volumen de 1 a 2 cc. Se distinguen tres pisos que
son :

Atico o epitmpano, en el que se alojan la cabeza del martillo y

el cuerpo del yunque.
Mesotimpano, ocupado por la membrana timpnica, el mango
del martillo, la rama larga del yunque y el estribo
Hipoatimpano, vaco de contenido.

La caja timpnica tiene 6 caras que son :

1. Pared inferior, suelo o pared yugular, formada por una lmina

sea que separa la caja timpnica del golfo de la yugular.
2. Pared superior o tegmen timpani, que separa la caja timpnica
de la fosa craneal media.
3. Pared externa o miringiana, donde se encuentra la membrana
timpnica que posee dos zonas o porciones :

n Pars tensa
n Pars flcida

La membrana timpnica est formada por un estroma fibroso,

recubierto en sus dos caras por epitelio. Las fibras del estroma son de dos
tipos, radiales y circulares. Esta capa fibrosa no se encuentra en la pars
flcida.
29

Figura 3.6.- Membrana

timpnica2

Pared interna o
laberntica, que es la
estructura que separa
el odo medio del
interno. Su parte
central est ocupada
por el promontorio que
es una protrusin sea
que se mete en el odo
medio. Detrs y
encima del
promontorio est la
ventana oval, de unos
3 mm de anchura por 1 mm de altura. Dicha ventana est ocluida por la platina
del estribo. Debajo y detrs del promontorio se encuentra la ventana redonda,
de unos 2 mm de dimetro y obstruida por una membrana llamada falso
tmpano.
4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el orificio
timpnico de la trompa sea
5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior se
encuentra el orificio del aditus ad antum, canal que comunica la
caja del tmpano con el antro mastoideo.

3.2.1.1.-Contenido de la caja timpnica.-

3.2.1.1.1.- La cadena de huesecillos.

Extendindose de fuera a dentro desde la membrana timpnica hasta la

ventana oval se suceden : Martillo, Yunque y Estribo

El martillo adhiere slidamente su apfisis externa en el espesor de la

membrana timpnica, sujetndose a las fibras del estroma. En la parte
superior, la cabeza, situada en el tico, tiene por atrs y dentro una
carilla articular semiesfrica que se acopla a la cabeza del yunque.
El yunque muestra en su cuerpo una superficie cncava para la carilla
articular del martillo. Del cuerpo sale, hacia atrs, la apfisis corta
que va a anclarse en la pared posterior de la fosa. La apfisis larga
desciende vertical y paralela al mango del martillo y se articula con la
carilla articular de la cabeza del estribo por medio del proceso
lenticular.
El estribo tiene una pequea cabeza articular, dos ramas o cruras y
una platina que se aloja en la ventana oval.
2
Tomado de Sobota Pgina 380
30

Figura 3.7.- Contenido del odo medio3

3.2.1.1.2.- Los ligamentos.-

El mango del martillo est slidamente unido a la membrana timpnica.

La platina del estribo est unida al borde de la ventana oval mediante el
ligamento anular de RUDINGER.

El martillo y el yunque tiene cada uno un ligamento suspensorio que les

une al tegmen timpani.

El martillo tiene un ligamento externo que ve desde su cuello hasta el

muro del tico.

El yunque est unido a la fosa incundis desde su rama corta y otros

ligamentos anterior y posterior del martillo forman un eje anteroposterior sobre
el que rota dicho huesecillo.

Todos estos elementos de fijacin, hacen que la cadena est

slidamente sujeta ene l interior de la caja, condicin indispensable para poder
cumplir su fundamental cometido mecnico,

3
Tomado de Sobota. Pgina 370
31

3.2.1.1.3.- Msculos de la caja timpnica.-

El msculo del martillo se inserta en la cara interna del mango del

martillo y est inervado por el nervio del musculo del martillo, rama que
procede de la mandibular del trigmino.(V).

El msculo del estribo se inserta en la cara posterior de la cabeza del

estribo y est inervado por el nervio del musculo del estribo. Rama del facial
(VII).

3.2.1.1.4.- El nervio de la cuerda del tmpano.-

Es una rama del nervio facial que se desprende del mismo despus del
nervio del msculo del estribo.

3.2.2.- SISTEMA NEUMTICO TEMPORAL.-

Es un sistema cavitario excavado en el temporal,

fundamentalmente en la apfisis mastoiedes, construido por una serie de
celdas, una grande llamada antro mastoideo y numerosas pequeas, llamadas
celdillas mastoideas.

3.2.2.1.- Antro mastoideo

Es una celda de dimensiones variables, que comunica con el tico

por un conducto excavado en la parte superior de la pared posterior de la caja
llamado aditus ad antrum.

3.2.2.2.- Celdas mastoideas.-

Comienzan a aparecer en el sptimo mes de vida fetal y son muy

variables en nmero segn los individuos : Se dividen en celdas externas,
situadas detrs del CAE, celdas superiores, en el techo del antro, celdas
inferiores por toda la mastoides, celdas anteriores en la pared superior del
CAE, celdas posteriores entre el antro y el seno lateral y celdas internas o
petrosas desde el antro hasta el peasco.

3.2.3.- LA TROMPA DE EUSTAQUIO.-

Es un conducto osteo-condro-membranoso, que une la pared lateral de

la rinofaringe con la pared anterior de la caja timpnica. Su funcin es
fundamental ya que proporciona ventilacin a la caja timpnica.

Mide unos 45 mm 35 de ellos, los anteriores, condromembranosos y el

tercio posterior, seo, excavado en el temporal.
32

Es punto ms amplio es la apertura farngea (8 mm de alto por 5 mm de

ancho), y el ms estrecho la unin del fragmento seo y condromembranoso
que tiene 2 por 1 mm. En la caja tiene 5 por 2 mm.

Est tapizada en su interior por un epitelio mucoso que en su parte

condromembranosa es de tipo respiratorio, es decir mucosa ciliada que bate el
tapiz de moco hacia la faringe. El espesor de la mucosa es rico en tejido
linfoide que origina en los nios la llamada amgdala tubrica de GERLACH.
Realizando una funcin valvular de cierre y apertura de la trompa.

El segmento seo tiene una mucosa ms similar a la caja timpnica, con

un epitelio dotado de escasos cilios, sin elementos linfoides ni pliegues y con
escasas glndulas

3.3.- El odo interno.-

Se encuentra situado en el interior del peasco del temporal, por dentro

de la caja del tmpano. Por la complejidad de su forma y estructura se llama
laberinto ;
distinguindose
un laberinto
seo, constituido
por una serie de
espacios
excavados en el
hueso y en
comunicacin
unos con otros, y
un laberinto
membranoso,
formado por
unas estructuras
membranosas
alojadas dentro
del laberinto
seo.

Figura3.8.-
Laberinto membranoso.

1: Caracol membranoso. 2: Sculo. 3: Utrculo. 4: Conductos semicirculares. 5: Saco

endolinftico.

El laberinto est ocupado por lquidos o linfas. Las estructuras del

laberinto membranoso estn llenas de endolinfa. El laberinto membranoso
ocupa solo una parte de la cavidad del seo, existiendo entre ambos un
espacio que por estar repleto de perilinfa se llama espacio perilinftico.
33

El odo interno es la parte esencial del rgano de la audicin, en el

laberinto anterior (coclea o caracol) y es donde se produce la transformacin de
la onda sonora (energa mecnica) en impulsos nerviosos (energa elctrica), y
en l se realiza el anlisis de los sonidos. Tambin en el odo interno,
exactamente en el laberinto posterior (conductos semicirculares, utrculo uy
sculo), se aloja el rgano perifrico del sentido del equilibrio.

3.3.1.- EL LABERINTO SEO.-

Est formado por tres partes :

1. Vestbulo
2. Conductos o canales semicirculares
3. Caracol seo.

Las dos primeras constituyen el llamado laberinto posterior, y la tercera

constituye el laberinto anterior.

3.3.1.1.- El vestbulo.-

Es una cavidad ovoidea de unos 4 mm de dimetro con 6 paredes

Pared externa, se relaciona con la caja del tmpano y en ella se

encuentran la ventana redonda y la ventana oval.
Pared interna
Paredes posterior y superior donde se encuentran los orificios de
entrada a los conductos semicirculares
Pared anterior donde se comunica la rampa vesicular de la coclea
Pared inferior.

3.3.1.2.- Los conductos semicirculares.-

Son tres estructuras cilndricas situadas en los tres planos del

espacio.
El conducto semicircular superior es vertical y perpendicular al eje
del peasco.
El conducto semicircular posterior es vertical y paralelo al eje del
peasco.
El conducto semicircular horizontal o externo forma un ngulo de
25 con la horizontal, por lo que si queremos que est completamente
horizontal deberemos inclinar la cabeza hacia delante.
34

Figura 3.9.- Esqueleto del caracol

3.3.1.3.- La cclea o caracol

Su nombre hace
referencia a la forma que presenta .
En la cclea sea distinguimos tres
porciones :

1. Columela o eje del

caracol, est
atravesada por unos
conductillos de la
base a la punta,
mostrando un
conjunto de perforaciones organizada en espiral, criba
espiroidea.
2. Lmina de los contornos o tubo del caracol, que da dos vueltas
y media al rededor de la columela. La primera espira da lugar
al promontorio.
3. Lmina espiral, que divide al caracol en dos pisos o rampas,
uno superior y otro inferior, vestibulo y cavidad subvestibular
respectivamente. Al final de la lmina espiral se encuentra el
helicotrema, que une los dos pisos descritos. Estos pisos
tambien llamados rampas desembocan respectivamente en la
ventana oval y la ventana redonda.

El conducto auditivo interno, tiene 1 cm de longitud y un calibre de o,5

cm y por su interior discurren los pares craneales VIII y VII y el nervio
intermediario de Wrisberg. El fondo del conducto est dividido en cuatro
cuadrantes, el antero superior lleva al nervio facial y el intermediario de
WRISBERG, el antero inferior el nervio coclear, el posterio superior el nervio
utricular y los nervios ampulares de los canales semicirculares superior y
horizontal y el posteroinferior el nervio sacular.

3.3.2.- EL LABERINTO MEMBRANOSO

En l distinguimos un laberinto posterior, constituido por el utriculo

y sculo y los conductos semicirculares membranosos, y un laberinto anterior
constituido por la cclea o caracol membranoso.

Para no complicar la materia y cindonos al curso saltamos la

anatoma del laberinto posterior.
35

3.3.2.1 La cclea membranosa.-

Tambin se llama conducto coclear o ductos cochlearis. Tiene forma de

prisma triangular, est enroscado igual que el caracol seo. Ocupa el espacio
comprendido entre la lamina espiral y la lmina de los contornos, separando
completamente las dos rampas, vestibular y timpnica.

Figura 3.10.- La cclea .

Al tener forma de prisma triangular presenta tres caras o paredes

Externa, que es un espesamiento del periostio interno de la lmina de los
contornos, y recibe el nombre de ligamento espiral
Superior, en relacin con la rampa vestibular, que se denomina
membrana de Reissner.
Inferior, que prolonga la lamina espiral, est en relacin con la rampa
timpnica y se llama membrana basilar, en la que asiente el Organo
de CORTI.

La suma de la lmina espiral y el conducto coclear separa las dos

rampas, pero quedan tres sistemas tubulares, de una parte la rampa vestibular,
de otra la rampa timpnica y la tercera el propio conducto coclear.
Precisamente la membrana de REISSNER tiene el cometido de separar dos
lquidos, peri y endolinfa, de caractersticas inicas diferentes. Debido a su
escaso espesor y al tener unos diminutos poros, puede facilitar el intercambio
entre ambos espacios.

3.3.2.1.1.- Membrana basilar y Organo de CORTI.-

La membrana basilar est formada por tres capas :

36

1. Capa media, formada por fibras elsticas y colgenas de

direccin organizada llamadas cuerdas de HENSEN-NEL,
que dan elasticidad y consistencia al conjunto.
2. Capa colindante con el conducto coclear que sirve de apoyo a
los elementos de sostn del rgano de CORTI, haciendo
funciones de membrana basal
3. Capa que mira hacia la rampa timpnica constituida por clulas
endoteliales baadas por la perilinfa de la citada rampa.

Figura 3.11.- Esquema de la cclea4

El Organo de CORTI, debe considerarse como un epitelio

especializado, que se ha desarrollado sobre la cara endolinftica de la
membrana basilar.

Sobre la membrana basilar se sitan dos hileras de clulas llamadas

pilares de CORTI, las internas inclinadas sobre las externas de modo que la
membrana basilar y ambos pilares formen un conducto triangular llamado tnel
de CORTI.

Las clulas de pilar tienen una zona basal ensanchada donde se

encuentra el ncleo y otra porcin superior, que es el pilar propiamente dicho,
constituida por sustancia hialina fibrilar.

Por fuera de los pilares se disponen las clulas de sostn o clulas de

DEITERS, sobre las que van a apoyarse las clulas ciliadas, Estas clulas por
su extremo basal descansas sobre la membrana basilar, su otro extremo

4
Tomado de Sobota. Pgina 380
37

muestra aspecto de copa y es donde va a asentar la clula ciliada. Las clulas

ciliadas van a recibir su fibra nerviosa a travs de un canal perforado en estas
clulas de sostn.

Por fuera de las clulas de DEITERS se disponen unas clulas

cilndricas, llamadas clulas de HENSEN y clulas de CLAUDIUS que se
continan insensiblemente con el epitelio del ligamento espiral.

Figura 3.12.- Corte de la cclea con el rgano de Corti

Las clulas nobles del

rgano de CORTI, son las clulas
neurosensoriales, clulas auditivas
o clulas ciliadas, situadas a ambos
lados del tnel de CORTI. Por
fuera hay tres hileras de clulas
ciliadas llamadas clulas ciliadas
externas (CCE), por dentro una
sola hilera de clulas ciliadas,
llamadas clulas ciliadas internas
(CCI). Se estima que en el rgano
de CORTI humano hay
aproximadamente 13.400 clulas
ciliadas externas y 3.400 clulas
ciliadas internas.

Figura 3.13.- Clulas ciliadas externas

Las clulas ciliadas

externas son cilndricas y delgadas, con forma de dedal. En su extremidad
superior presentan de 100 a 200 estereocilios, que se encuentran implantados
38

en forma de W. Las clulas de DEITERS las rodean en su tercio inferior,

estando el resto de la clula baada por un lquido llamado cortilinfa.

Las clulas
ciliadas internas son de
forma ovoide que se
estrecha en el apex,
recuerdan la forma de
una vasija o redoma. En
la extremidad apical
presentan unos 60
estereocilios, que estn
implantados en dos o tres
lneas. Las clulas de
DEITERS rodean en su
totalidad a las CCI,
asomando solo a la
superficie la zona donde
van implantados los
estereocilios, por lo que
prcticamente las CCI no
estn baadas por
cortilinfa.

Figura 3.13.- Clulas

ciliadas internas

La extremidad inferior de la clula ciliada o extremidad sinptica est en

contacto con las fibras nerviosas.

A cada clula ciliada interna llegan unas 20 fibras nerviosas, lo que

supone el 90-95% de las fibras del nervio coclear.

Las fibras destinadas a las clulas ciliadas externas tienen un recorrido

espiral. Al llegar a la regin de las clulas ciliadas externas forman unos
plexos, uno debajo de cada hilera. Prolongaciones de esos plexos son las
encargadas de recoger la informacin que transmiten las clulas ciliadas
externas. En general cada fibra original inerva unas 10 clulas ciliadas
externas.

Ya veremos en la fisiologa lo que actualmente se piensa de estas

estructuras y el papel que desempean en la audicin.

La membrana basilar vibra con el movimiento perilinftico transmitiendo

la vibracin al rgano de CORTI, cuanto mas agudo es el sonido, vibra una
39

zona coclear mas basal, mas prxima al estribo, si el sonido es grave, estimula
las zonas mas prximas al helicotrema

Figura 3.13.- Lquidos de la cclea

3.3.2.1.2.-
Endolinfa y perilinfa.-

Todas las
estructuras del laberinto
membranoso se
comunican entre si y estn
repletas de un lquido
incoloro semejante al agua
llamado endolinfa.

La endolinfa
es un lquido de tipo
endocelular, pobre en
sodio y rica en potasio. Se
produce y absorbe en la
estra vascular y en la
vecindad de las clulas
ciliadas de las crestas
ampulares.

Entre el
laberinto seo y todas estas estructuras del laberinto membranoso se
constituye el espacio perilinftico ocupado por un lquido llamado perilinfa.

La perilinfa es un lquido de tipo extracelular, de composicin parecida al

lquido cefaloraquideo, pobre en iones potasio y rica en iones sodio. Establece
intercambios inicos con la endolinfa a travs de la membrana de REISSNER.

La cortilinfa o linfa del rgano de CORTI es un lquido de tipo

extracelular con una concentracin de iones sodio y potasio parecida a la
perilinfa.

Los iones junto con otras sustancias que se segregan en la estra

vascular, son los responsables de la aparicin de una energa bioelctrica, ya
que actan como condensadores biolgicos.

3.4.- Vas auditivas

Todas y cada una de las clulas ciliadas sensoriales del rgano de

CORTI estn conectadas con fibras nerviosas, que caminan entre las dos hojas
40

seas de la lmina espiral. Estas fibras confluyen en unos acmulos de

neuronas que se conocen con el nombre de ganglio espiral, del que va a nacer
el nervio acstico o nervio coclear. El nervio coclear, tras recorrer un
pequeo trayecto dentro del conducto auditivo interno, atraviesa el espacio
entre el hueso temporal y el tronco del encfalo, y llega a los ncleos centrales
de la audicin situados en el bulbo. A partir de ese momento, los mensajes
auditivos va a ascender hacia la corteza del lbulo temporal del cerebro por dos
vas : una directa , por el mismo lado por el que han llegado, y otra cruzada, por
el lado contrario. La mayor parte de la informacin auditiva cruza la lnea
media y asciende hacia el cerebro por el lado opuesto al que lleg. El paso de
fibras acsticas de un lado hacia el otro se realiza por tres caminos diferentes,
que reciben el nombre de estras acsticas.

La principal va ascendente por la que caminan los impulsos

auditivos es el lemnisco lateral. La inmensa mayora de los mensajes que
ascienden por el lemnisco lateral terminan en el coliculo inferior, tambin
llamado tuberculo cuadrigmino posterior. De ah parte una nueva va que
llega al cuerpo geniculado medial. Algunas fibras del lemnisco lateral pueden
llegar directamente al cuerpo geniculado medial sin pasar por el colculo
inferior.

Finalmente desde el cuerpo geniculado medial parten hacia la

corteza cerebral del lbulo temporal las fibras geniculocorticales, tambin
llamadas radiaciones talamocorticales o radiaciones auditivas, que llevan el
mensaje auditivo hasta su destino final
41

Figura 3.14.- Vas nerviosas

3.5.- Centros de la audicin

El cortex auditivo se sita en la circunvolucin temporal transversa

anterior de Heschl, en la corteza insular vecina y en el oprculo parietal.
Dentro de este conjunto existe un rea auditiva primaria rodeada de un
42

cinturn que forman las reas secundarias y terciarias. Son las reas 41,42 y
22 de Broadmann, las que forman es cortex auditivo, pero a pesar de estas
adscripciones la verdad es que es imposible determinar anatmica y
funcionalmente sus fronteras. Parece que el rea 41 es la primaria y all llegan
las fibras de la va auditiva. Est tonotpicamente organizada y a cada rea
primaria llegan fibras de una y otra coclea aunque la representacin
contralateral es mas importante. No todas las neuronas del rea primaria
responden al sonido pero las que lo hacen ofrecen una gran variedad en sus
tuning curves y algunas neuronas parecen especialmente sensibles a sonidos
complejos. Las reas secundarias estn conectadas con las primarias y las
terciarias a su vez con las secundarias.

Se ha podido demostrar que no siempre la activacin de las reas

secundarias tiene lugar desde la primaria. Esta a su vez no siempre se excita
por estmulos sonoros y puede funcionar tambin como rea secundaria: En
cualquier caso se puede postular que hay una zona cortical que capta el
mensaje auditivo (rea primaria) y que la difusin del mensaje a las reas
secundarias y terciarias est muy unida al reconocimiento de la palabra,
memoria auditiva, lenguaje, etc.

Figura 3.15.- reas cerebrales de la audicin