NOMBRE: Milagros Chipana Chura CODIGO: 2013-39376

1. DEFINICION: Fractura: perdida de la continuidad de un hueso, puede darse por tensin, compresin, flexion o torsin.
2. CLASIFICACION FRACTURAS:
2.1. Segn el estado de la piel:

CLASIFICACIN DE TSCHERNE Y OESTERN CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON

2.2. Segn su localizacin: Diafisiarias, metafisiarias , epifisiarias
2.3. Segn el trazo de la fractura: conminuta, longitudinal, transversal,
espiral, oblicua, alas de mariposa
2.4. En los nios: incurvacion diafisiaria y tallo verde
2.5. Segn la desviacin de los fragmentos:angulacin, desplazamiento lateral
incompleto y completo, acortamiento con acabalgamiento, diastasis,
penetracin, rotacion
2.6. Segn el mecanismo de produccin: directo, indirecto
3. CLINICA:
Pacientes presentan dolor, aumento de volumen, deformidad, crujido,
incapacidad funciona, enrojecimiento
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
4.1. RADIOGRAFIA: Pedir AP y lateral del segmento afecto que incluye
por lo menos dos articulaciones(distal y proximal a la lesin)
4.2. ARTERIOGRAFIA Y/O ULTRASONIDO DOPPLER: En caso de lesin
vascular
4.3. ELECTROMIOGRAFIA: Localizacion exacta de la zona lesionada en
lesin muscular y nerviosa
5. TRATAMIENTO:
El tiempo de Friederich establece que: Menor de 6 horas: los grmenes
se mantienen en la superficie, la herida est contaminada. Mayor de 6
horas: los grmenes profundizan en los tejidos, la herida est infectada
5.1. Lavado y cepillado: consta de dos tiempos (sucio y limpio, este
ultimo es el acto quirrgico en si)
5.2. Reseccion de la piel y debridamiento: eliminar tejidos
desvitalizados ,
5.2.1. TCSC: Se hace una reseccin amplia neste tejido se
caracteriza por estar muy mal irrigado.
5.2.2. Aponeurosis: Debe realizarse una Fasciotoma. Este paso
es de gran importancia para evitar el Sndrome
Compartimental.
5.2.3. Musculos: evaluamos si aun son viables o no. De acuerdo a
los criterios de Scully ,consiste en :
5.2.3.1. Consistencia: el musculo es firme y elstico
5.2.3.2. Contractilidad: Se contrae al estimulo mecanico o
elctrico
5.2.3.3. Hemorragia: Sangra al cortarlo
5.2.3.4. Color: rosado
5.3. Estabilizacion de la fractura: Mantener el alineamiento de las
fracturas
5.4. Inmovilizacion de la fractura:
5.4.1. Ortopdica: yeso u ortesis, en cualquier fractura como
mtodo transitorio de inmovilizacin, En: nios y fracturas
estables no desplazadas
5.4.2. Quirrgica: Por medio de
5.4.2.1. Fijacin interna: Placas, cerclajes o clavado
endomedular
5.5. Fijacin externa: Indicaciones: Fracturas expuestas graves
(grado III B o C) en que no sea posible fijacin interna. Fracturas
expuestas infectadas. Fracturas asociadas a dao importante de
partes blandas. Fracturas en pacientes politraumatizado.
5.6. Antibioticoterapia:
De acuerdo a la clasificacin de Gustilo y Anderson;
- Grado I y II : cefazolina 1g c/8h EV , alternativo::
amoxiclavulanico 2g c/8h EV , en alrgicos: vancomicina 1g EV
1 hora antes de la cirugia
- Grado IIIa y IIIb : Cefazolina 2g EV MAS Gentamicina
240mg/24h EV al ingreso, alternativo a gentamicina:
levofloxacino 500mg EV c/12h lento
- Herida contaminada por materia organica: penicilina G
4.000.000 UI c/4h al ingreso, en alergias a penicilina, aadir
clindamicina
- Grado IIIc : Amoxiclavulanico 2g EV al ingreso y luego cada 8 h
Para que se produzca una infeccin por clostridium es necesario
que exista un entorno anaerobio.El papel de un desbridamiento
precoz y amplio es clave para evitar la gangrena gaseosa.
5.7. CRITERIOS DE AMPUTACION:
5.7.1. Prdida total de la irrigacin sangunea del miembro o segmento
de miembro con imposibilidad de restitucin.
5.7.2. Presencia de gangrena gaseosa en condiciones de guerra o no.
5.7.3. Terminacin de amputaciones traumticas pediculadas o por
colgajos de ms de 6 h de evolucin.
5.8. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA:
Los de tipo I, llevan un cierre primario, Tipo II dejar abierta, Tipo III
aseos quirrgicos cada 48h , Tipo IIIb con injerto, Tipo IV con
colgajos
6. MANEJO POSOPERATORIO: Importante continuar con la vigilancia,
cambios de gasa diario, valorar si se necesita nueva debridacion
quirrgica a las 24-48h (Tipo III), inmovilizacin rigurosa y elevacin del
miembro afectado.
7. COMPLICACIONES:
7.1. Retraso o defectos en la consolidacin
7.2. Rigidez articular
7.3. Ostetis y osteomielitis
7.4. Formacin de un callo seo
7.5. Lesiones de los vasos sanguneos
7.6. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas
NOMBRE: Milagros Chipana Chura CODIGO: 2013-39376