Manual Sarampo 2010 PDF

Repblica de Moambique - Ministrio da Sade
MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
DO SARAMPO
Direco Nacional de Sade Pblica - Departamento de Epidemiologia

2009
Manual de vigilncia epidemiolgica do Sarampo
Manual de
Vigilncia Epidemiolgica
do Sarampo
MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 2

FICHA TCNICA
TTULO: MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO SARAMPO
AUTORES: Lorna Gujral

Alzira Mabote
REVISOR: Leonardo Chavane
EDITOR: Ministrio da Sade, Direco Nacional de Sade Pblica, Departamento de

Epidemiologia, 1 edio
TIRAGEM: 4.000 EXEMPLARES
DISTRIBUIO e INFORMAO: Departamento de Epidemiologia, Direco Nacional de Sade Pblica,

Ministrio da Sade
Av. Eduardo Mondlane, 1008
Moambique Maputo
IMPRESSO:

PREFCIO
H cerca de quatro anos que Moambique participa activamente nos esforos mundiais com
vista eliminao do Sarampo no mundo.
Apesar dos resultados alcanados por Moambique no mbito do alcance da Certificao da

eliminao do Sarampo, muito h ainda que fazer.
nesta perspectiva que surge a necessidade de elaborar este Manual que contm as
normas e procedimentos exigidos pela Organizao Mundial de Sade, para que Moambique possa
fazer parte do conjunto dos pases que j alcanaram a meta da eliminao da doena.
Com esta edio do Manual pretende-se dar um novo impulso na deteco de casos de
Sarampo, seu seguimento e confirmao laboratorial.
Este Manual veio enfatizar a responsabilidade de cada interveniente no processo de

Vigilncia Epidemiolgica, reafirmando a importncia que esta aco tem desde o nvel comunitrio
at ao nvel central do Ministrio de Sade.
Neste sentido exorta-se todos os trabalhadores de sade leitura cuidadosa deste Manual e,
mais ainda, a que desenvolvam esforos para a implementao das orientaes nele contidas,
garantindo desta forma que Moambique alcance a Certificao da Eliminao do Sarampo o mais
rpido possvel.
Maputo, Novembro de 2009
O Ministro da Sade
Prof. Dr. Paulo Ivo Garrido

Agradecimentos
O MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO SARAMPO enquadra-se numa srie de

manuais compilados e editados pelo Ministrio da Sade e tem como principal objectivo servir de
instrumento de apoio ao trabalho realizado ao nvel das Unidades Sanitrias, no mbito da recolha e
anlise da informao existente, principalmente no que diz respeito s doenas transmissveis.
A 1 edio deste manual o resultado da experincia acumulada pelos trabalhadores da Sade,

desde a implementao das estratgias visando a eliminao do Sarampo no pas, no continente e no
mundo.
Este Manual foi concebido e elaborado pelo Departamento de Epidemiologia com a colaborao dos
seguintes profissionais: Dra. Lcia Linares e Sra. Amlia Zandamela.
Aos colaboradores directos e a todos os outros que indirectamente apoiaram com as suas
experincias, o nosso sincero agradecimento.
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
(1 edio)

NDICE
CAPTULO I - INTRODUO 7
1. Descrio da doena 7
1.1. Complicaes do Sarampo 8
2. Transmisso 8
3. Imunidade contra o sarampo 9
3.1. Vacina contra o sarampo 9
4. Grupos de alto risco 9
4.1. Pases em risco 10
5. Estratgia para a reduo da mortalidade por sarampo 12
6. Perfil epidemiolgico do Sarampo em Moambique 13
6.1. Vigilncia do sarampo baseada no caso em Moambique 16
7. Objectivo do manual 18
CAPTULO II: INTRODUO VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO SARAMPO BASEADA NO CASO 20

1. Definio de caso 20
2. Notificao dos casos suspeitos de sarampo 21
2.1 Notificao do caso suspeito de sarampo pela via rpida 21
2.2 . Notificao do caso suspeito de sarampo no BES da US 22
2.3. Discrepncia de casos suspeitos de sarampo notificados no BES e pela Ficha de Investigao de Caso 22
3. Diagnstico clnico do sarampo 23
4. Diagnstico diferencial da rubola 25
4.1. Descrio da doena 25
4.2. Agente etiolgico e perodo de incubao 26
4.3. Transmisso e perodo de transmissibilidade 26
4.4. Susceptibilidade e imunidade 26
4.5. Distribuio e sazonalidade 26
4.6. Diagnstico 27
4.7. Vigilncia epidemiolgica 27
CAPTULO III: PRINCIPAIS ACTIVIDADES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PARA CASOS SUSPEITOS DE

SARAMPO 28
1. Objectivo da vigilncia epidemiolgica 28
2. Etapas da VE do sarampo 28
2.1 Deteco e notificao de casos suspeitos de sarampo ou surtos 29
2.3. Investigao epidemiolgica de um caso suspeito de sarampo ou de um surto 31
2.4. Preenchimento da Ficha de Investigao de caso suspeito de sarampo 35
2.5. Qualidade de preenchimento das Fichas de Investigao de Caso de Sarampo 41
3. Busca activa de casos 42
3.1. Busca activa de casos na US 43
3.2. Busca activa de casos na comunidade 43
4. Classificao final dos casos de sarampo 45
DESCARTADO 46
Descartar 46
Confirmar por Laboratrio 46
5. Anlise dos padres e tendncias da doena a nvel local 46
6. Resposta atempada para cada caso ou surto 47
7. Monitoria dos indicadores de desempenho da VE 49
7.1. Indicadores de desempenho da VE do sarampo 51
8. Superviso 52
9. Retroinformao aos profissionais e US que notificam 53
ANEXO 1: INFORMAO SOBRE O SARAMPO E A RUBOLA 57

ANEXO 2 NORMAS DE PAREDE PARA A VIGILNCIA DO SARAMPO 60
ANEXO 3: INSTRUMENTO DE VIGILNCIA INTEGRADA DAS DOENAS E RESPOSTA (VIDR) 64
ANEXO 4: MTODOS PARA MONITORIZAR OS INDICADORES DE DESEMPENHO DA VE 85
CAPTULO IV - BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 90

CAPTULO I - Introduo
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), em 2000, o sarampo foi responsvel por
mais de 30 milhes de casos e 0,9 milhes de mortes em todo o mundo, dos quais,
aproximadamente, metade dos casos ocorreram no continente africano.
Em 2000, o sarampo figurava entre as 5 causas de morte mais frequentes em crianas menores
de 5 anos em muitos pases africanos, devido s complicaes da doena.
Quando no tratada, esta doena fatal e as crianas morrem geralmente no primeiro ms aps o
aparecimento do rash cutneo. O sarampo pode produzir epidemias com uma elevada taxa de
letalidade, especialmente entre as crianas pequenas malnutridas. A taxa de letalidade do
sarampo estimada entre 3 a 5 % nos pases em desenvolvimento, podendo, no entanto, atingir
os 10%.
1. Descrio da doena
O Sarampo uma doena altamente infecciosa causada por um vrus de RNA simples, da famlia
Paramyxoviridae, gnero Morbillivirus e tem como nico reservatrio o ser humano. Esta doena
afecta principalmente as crianas com idade inferior a cinco anos.
Os sintomas iniciais da doena, so:

febre
mal estar geral
tosse
coriza
conjuntivites
Dois a quatro dias aps 2 a 4 o inicio dos sintomas prodrmicos, o rash maculo-papular aparece
atrs das orelhas e continua na cara, acompanhado de febre elevada; geralmente, 3 a 7 dias, o
rash espalha-se pelo tronco e extremidades do corpo.

1.1. Complicaes do Sarampo

Muitas crianas no apresentam qualquer complicao quando padecem de sarampo; entretanto
outras podem ter complicaes, tais como:
pneumonia;
otite;
sinusite;
lceras da boca;
diarreias persistentes;
laringo-traqueo- bronquite;
As complicaes menos frequentes incluem:

ulcerao da crnea;
queratomalasia (cegueira);
malnutrio proteico-calrica;
convulses e dano cerebral.
2. Transmisso
O vrus do sarampo altamente contagioso. A sua transmisso directa, por via respiratria, de
pessoa para pessoa, por meio de gotculas de secrees nasofarngeas.
Quando presente no ar ou sobre as superfcies infectadas, o vrus permanece activo e contagioso

durante um perodo de at 2 horas e pode ser transmitido por um indivduo infectado, desde 4 dias
antes, at 4 dias depois do incio da erupo cutnea. Uma vez no vacinados, os contactos mais
prximos do doente tambm podero ser infectados.
O perodo de incubao de 7 a 18 dias, sendo em media, entre 10 a 12 dias. O perodo de
transmissibilidade inicia 2 a 4 dias antes do aparecimento do rash e vai at 4 dias depois do
aparecimento do mesmo.

3. Imunidade contra o sarampo

A imunidade contra o sarampo pode ser encontrada nos seguintes casos:
1. Crianas nascidas de mes vacinadas contra o sarampo ou que padeceram da doena.
Estas crianas esto protegidas atravs da via transplacentria pelos anticorpos maternos
(imunidade passiva). Esta proteco dura entre 69 meses. Posteriormente, a criana
pode ser infectada pelo vrus do Sarampo;
2. Criana ou adulto que esteve em contacto com o vrus do sarampo e seu organismo
produziu anticorpos contra o vrus;
3. Pessoas vacinadas contra o sarampo e que fizeram a seroconverso, criando anticorpos
contra a doena (imunidade activa).
3.1. Vacina contra o sarampo

A vacinao tem um grande impacto na reduo da mortalidade por sarampo. Calcula-se que 478
milhes de crianas entre os 9 meses a 14 anos tenham recebido a Vacina Anti-Sarampo (VAS)
entre 2000 e 2006, atravs de actividades suplementares de vacinao realizadas em 46, dos 47
pases mais afectados pela doena e definidos pela OMS como prioritrios, para o controlo da
doena.
Estas actividades foram realizadas no mbito da acelerao da eliminao da doena e tm

produzido uma reduo significativa no nmero de bitos estimados a nvel mundial. Em geral, a
mortalidade pelo sarampo a nvel mundial, diminuiu em 68%, entre 2000 e 2006. Os resultados
mais significativos foram obtidos no continente africano, onde a morbimortalidade do sarampo
diminuiu cerca de 91%.
4. Grupos de alto risco

O sarampo pode ser particularmente mortfero nos pases que estejam perante situaes de
guerra, de catstrofe natural ou que se estejam a recuperar de uma destas situaes, uma vez
que as taxas de infeco disparam devido a factores de risco como a:
interrupo da vacinao de rotina;
aglomerao de pessoas nos acampamentos de refugiados e deslocados internos.
danificao das infra-estruturas;

Em geral, as crianas pequenas no vacinadas (imunizadas) so as que possuem maior risco de

contrair a doena, de sofrer complicaes ou at de morrer. Assim, qualquer pessoa no vacinada
ou vacinada mas que no tenha feito a seroconverso pode infectar-se.
4.1. Pases em risco

Actualmente, embora pouco frequente em muitos pases industrializados, o sarampo continua
sendo uma doena comum em muitos pases em desenvolvimento. Anualmente so afectadas
mais de 20 milhes de pessoas.
Dados da OMS davam conta que em 2000, o sarampo figurava entre as 10 primeiras causas de
mortalidade entre crianas menores a nvel mundial. No mesmo ano, entre as causas de 1.6
milhes de mortes evitveis por vacinao, o Sarampo representava 48% do total e 38% do peso
das doenas prevenveis por vacinas (Figuras 1 e 2).
Figura 1: Causas de mortalidade infantil evitveis em crianas menores de 5 anos, 2000
16%
0,2%
Sarampo
Sarampo Febre Amarela
12%
48%
(777.000 mortes) Meningite (Hemophilus
Influenza)
Ttano Neonatal
Difteria
Coqueluche
22%
(Fonte: OMS, 2000) 2%

Figura 2: Peso das doenas prevenveis por vacina no Mundo, 2000

1%
20% Sarampo
Meningite (Hemophilus Influenza)
38% Ttano Neonatal

1%
Ttano
13% Tosse Convulsa
Plio, Difteria, Febre Amarela
27%
(Fonte: OMS, 2000)
Calcula-se que em 2006 tenha havido 242.000 bitos devido ao sarampo em todo o mundo, ou
seja, 663 bitos dirios e 27 por hora. Mais de 95% destes casos registaram-se em pases com
um Produto Nacional Per Capita Bruto inferior a 1.000 dlares americanos e uma infra-estrutura
sanitria dbil (Tabela 1).
Tabela 1: Nmero e intervalo* estimado de mortes por regies da OMS, 2006
Regio N de bitos Intervalo estimado
frica 36,000 [26 000 - 49 000]
Amricas <1000* [-]
Mediterrneo Oriental 23,000 [16 000 - 34 000]
Europa <1000* [-]
sia Sudoriental 178,000 [128 000 - 234 000]
Pacfico Ocidental 5,000 [3000 - 7000]
TOTAL 242,000 [173 000 - 325 000]
* o modelo no preciso quando a incidncia baixa e os dados da vigilncia indicam <1.000 bitos.

A principal causa da morbimortalidade elevada na infncia devido ao sarampo, era devido no

administrao de, pelo menos, uma dose da VAS a todas as crianas. Ainda, os casos importados
de outros pases continuam sendo uma importante fonte de infeco, em pases onde a doena
tinha sido praticamente eliminada.
5. Estratgia para a reduo da mortalidade por sarampo

A estratgia para a reduo da mortalidade por sarampo assenta em quatro pilares,
nomeadamente:
1. Altas coberturas vacinais de rotina, em todos os distritos (80%);
2. Campanhas de vacinao suplementar (Figura 3);
3. Vigilncia epidemiolgica baseada no caso;
4. Manejo adequado dos casos.
Figura 3: Campanha de VAS
Fonte: (OMS, 2005)
A implementao destas estratgias em Moambique teve incio em 2005, com a realizao da

Campanha Nacional de Vacinao contra o sarampo.

A vigilncia baseada no caso foi implementada em 2006, com a introduo da investigao e

diagnstico laboratorial para a confirmao dos casos de Sarampo e de Rubola.
6. Perfil epidemiolgico do Sarampo em Moambique

Embora em 1976 tenha sido realizada a primeira Campanha Nacional de Vacinao ps
independncia que inclua a vacinao contra o sarampo, a vacinao de rotina contra o sarampo foi
introduzida no pas em 1979, aquando da criao do Programa Nacional de Vacinao (PAV).
A histria da notificao dos casos de sarampo no pas teve 2 perodos distintos, nomeadamente:
- de 1981 a 2005, com a notificao dos casos, segundo critrios clnicos.
- a partir de 2006, com a notificao de todos os casos suspeitos de sarampo e a
investigao laboratorial dos mesmos para confirmao, como medida inserida na
estratgia da eliminao..
As primeiras epidemias de maior magnitude ps independncia verificaram-se entre 1981 e 1990

tendo se registado a maior epidemia em 2003 com taxa de letalidade mais elevada, quando
comparadas com a magnitude e taxas de letalidade das registadas no perodo 1981-1990. (Figura 4).
Figura 4: Casos e taxa de letalidade por sarampo, 1981 - 2005
30.000 250
25.000 200
Taxa de letalidade
20.000 150
Casos
15.000 100
10.000 50
5.000 0
0 -50
81
83
85
87
89
91
93
95
97
99
2001
2003
2005
Casos Letalidade Poly. (Letalidade) Poly. (Casos)
Fonte: Departamento de Epidemiologia/MISAU

A anlise por provncia mostrou que epidemia de 1983 a 1988 teve o seu pico em 85 (16.507
casos), atingindo 3 provncias do sul e centro e 1 do norte; Maputo Cidade, Tete e Niassa foram as
mais afectadas. A epidemia de 1989 a 1991, com o pico em 89 (22.447 casos) atingiu 3 provncias
do Norte, Centro e do Sul, nomeadamente sendo Nampula, Tete e Gaza as mais afectadas.
Na Figura 5 apresentada a proporo de casos por provncia entre 1985e 1990.
Figura 5: Proporo de casos de sarampo por Provncia, 1985-1990
C. Delgado 02 31 17 4 12
Niassa 2 18 2 4 2 9
Nampula 13 15 21 36 29
Zambezia 9 201 6 3
Tete 20 17 6 20 19 1
Manica 1 4 3 17 6 3
Sofala 13 9 10 16 15 3
Inhambane 7 4 2 3 3 2 85 86 87 88 89 90
Gaza 3 11 16 7 4 29
Map. Prov 11 4 6 21 3
Map. Cidade 20 16 21 11 5 6
A epidemia de 1993 a 1996, com o pico em 95 (10.741 casos), atingiu apenas a regio Norte,
principalmente a Provncia de Nampula, enquanto a de 97 a 99, com o pico em 98 (16.443 casos),
atingiu 4 provncias do sul e centro, particularmente Gaza e Tete, respectivamente; nesta altura e
devido imunidade herdada da epidemia anterior, o sul no foi atingido, tornando-se susceptvel
ocorrncia de uma nova epidemia nos anos seguintes (2002-2003).
De referir que as epidemias de 1991 a 1995 mostraram uma tendncia decrescente, aps um
perodo interepidmico de 4 anos, enquanto a partir de 95 este perodo passou a ser inferior, com
intervalos de 2 a 3 anos. Este fenmeno estava relacionado com (i) a acumulao de susceptveis,

(ii) baixas coberturas vacinais, (iii) maior mobilidade da populao e (iv) reassentamento da
populao deslocada.
Em relao s coberturas vacinais, entre 1982 e 1994 (Figura 6), estas foram iguais ou inferiores a
50%, altura em que o acesso era limitado devido situao poltica militar gerada pelo conflito
armado; a partir de 1994, esta subiu para 65-66%, mantendo-se at 1997, ano em que se realizou
o censo populacional.
Entre 1998 e 1999, a cobertura vacinal atingiu 87% e 90%, respectivamente. Esta subida estava
relacionada com a divulgao de dados populacionais actualizados, uma vez que o denominador
usado no clculo da cobertura foi o do censo.
Figura 6: Casos e taxa de cobertura de sarampo, 1982 2008
35000 Casos T. cobertura 120
106,4
30000 100
97 99
96,6
94 94 93,6
90
T. de cobertura (%)
25000 87 85,4
casos de Sarampo
80
70 70,8
20000
65 66 66
60
15000 50 49
45 47
42 40
36 35
10000 35
32 34
30
23
20
5000
0 0
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
anos
De realar que de 1997 at 1999 foram realizadas mini-campanhas contra o sarampo para o grupo
alvo dos 9 59 meses; em 1997 esta campanha abrangiu apenas as capitais provinciais e em
1998 e 1999 cobriam todas as sedes distritais. Em 2005 foi realizada uma Campanha Nacional de

Vacinao, que abrangiu crianas dos 9 meses a 14 anos de idade. Em 2008 foi feita uma
campanha de seguimento, onde foram contempladas todas crianas dos 9 aos 59 meses em todo
o pas.
A anlise da distribuio da mdia de casos de sarampo, por idade e estado vacinal, entre 1989 e
2005, (Figura 7) mostrou que, cerca de 30% e 46% dos casos notificados registaram-se em
crianas no vacinadas, entre os 9 a 23 meses e em crianas maiores de 24 meses,
respectivamente.
Figura 7: Mdia de casos de sarampo, por idade e estado vacinal, 1989-2005

70
<9m 9-23 nv
60 9-23 v 24+
50
40
30
20
10
0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte: Departamento de Epidemioliga/MISAU
6.1. Vigilncia do sarampo baseada no caso em Moambique

Antes do incio da implementao da vigilncia do sarampo baseada no caso em Moambique, em
2006, foram realizadas as seguintes actividades:
Adaptao e distribuio de normas e instrumentos padronizados para a vigilncia
Preparao do laboratrio e definio dos mecanismos de transporte da amostras
Sensibilizao dos clnicos para a deteco de todos os casos suspeitos de sarampo
Estimulao da notificao de casos suspeitos atravs de uma vigilncia activa
Elaborao de retro-informao rotineira s Direces Provinciais de Sade (DPS)
Monitoria e avaliao rotineira das actividades de vigilncia epidemiolgica

No que diz respeito investigao dos casos, em 2006 foram enviadas ao Departamento de
Imunologia do Instituto Nacional de Sade (Laboratrio Nacional de Referncia, acreditado pela
OMS) 109 casos suspeitos e investigados. Destes, 5 foram IGM+ para o sarampo e 24 IGM+ para
a rubola. Em 2007, das 167 casos suspeitos investigados, 4 foram IGM+ para o sarampo e 66
IGM+ para a Rubola. A taxa de deteco anual de casos suspeitos de sarampo por provncia, em
2007, apresentada na Tabela 1.
Apesar da ligeira melhoria na taxa de deteco de casos suspeitos de sarampo verificada no pas
em 2008 (de 0,44 para 0,75 casos por 100.000 habitantes), esta continuava muito aqum da
recomendada pela OMS para o alcance da eliminao (pelo menos 2 casos suspeitos de sarampo
por cada 100.000 habitantes). De realar, no entanto, a melhoria verificada no desempenho das
Provncias de Maputo e Zambzia, que obtiveram taxas superiores s recomendadas. A proporo
de distritos do pas que notificavam casos suspeitos de sarampo tambm permanecia baixa
(Tabela 2).
Em relao rubola, de referir que das 386 amostras testadas, 164 (42,5%) eram positivas para
a rubola
Tabela 1: Taxa mnima anual de deteco de casos suspeitos de sarampo por provncia, 2007
Provncia Populao Casos suspeitos Casos Casos Taxa de
em 2007 esperados suspeitos confirmados deteco
(2/100.000 pop notificados de sarampo
total)
Niassa 1,055,482 22 26 2 1,13
Cabo Delgado 1,683,682 34 6 0 0,17
Nampula 3,861,346 78 22 0 0,24
Zambzia 3,880,185 78 7 1 0,03
Tete 1,593,257 32 2 0 0,06
Manica 1,400,415 28 2 1 0,03
Sofala 1,715,556 34 4 0 0,11
Inhambane 1,444,282 28 3 0 0,10
Gaza 1,362,821 28 17 0 0,60
Maputo Provncia 1,098,847 22 51 0 1,90
Maputo Cidade 1,271,569 26 47 0 1,61
PAS 20,367,442 408 187 4 0,46
Fonte: Departamento de Epidemiologia, MISAU

Tabela 2: Taxa mnima anual de deteco de casos suspeitos de sarampo por provncia, 2008
Populao Casos suspeitos Casos suspeitos Casos Taxa de
Provncia em 2008 esperados notificados confirmados deteco
(2/100.000 pop de sarampo
total)
Niassa 1,084,682 22 23 0 0,18
C. Delgado 1,717,430 34 13 1 0,38
Nampula 3,958,899 80 14 0 0,17
Zambzia 3,967,127 80 67 1 0,72
Tete 1,635,773 32 11 0 0,28
Manica 1,441,654 29 4 0 0,10
Sofala 1,755,825 35 23 0 0,60
Inhambane 1,476,750 30 72 2 2,13
Gaza 1,391,944 28 17 1 0,39
Maputo P. 1,125,167 22 78 0 3,86
Maputo C. 1,298,806 26 64 0 1,26
PAS 20,854,057 417 386 5 0,93
Fonte: Departamento de Epidemiologia, MISAU
As principais actividades, a classificao dos casos e a anlise dos indicadores da vigilncia

epidemiolgica baseada no caso sero abordadas nos captulos seguintes.
7. Objectivo do manual
Este manual tem como objectivo fornecer aos profissionais de sade no pas, em particular aos
agentes, tcnicos, mdicos, especialistas e pessoal directamente ligado sade pblica, os
instrumentos necessrios para garantir uma notificao e controlo correctos e atempados dos
casos de sarampo, de modo a que o pas possa comprovar a diminuio da circulao do vrus do
sarampo, deixando de representar um problema de sade pblica.

Todos os pases da nossa regio devem trabalhar

para que se possa obter o certificado de eliminao do sarampo,
de modo a que esta doena no represente
um problema de sade pblica
A obteno deste certificado , no s uma honra para o pas,

como tambm uma grande vitria
do seu Sistema Nacional de Sade.

Captulo II: introduo vigilncia epidemiolgica do sarampo baseada no caso
1. Definio de caso
Dentro do contexto da eliminao do sarampo no mundo, o Ministrio da Sade adoptou a

definio da OMS para a VE do sarampo baseada no caso. Pretendeu-se com a adopo deste
novo conceito, que todos os casos com diagnstico de sarampo fossem investigados, para se
determinar se eram ou no causados pelo vrus do sarampo.
Neste contexto, as definies de caso usadas na VE para Sarampo so:
1.1. Definio de caso suspeito de sarampo:

Deve ser considerado suspeito de sarampo:
Todo o doente com rash mculo papular e febre, acompanhado por um ou mais sintomas
como, tosse, coriza (corrimento nasal) ou conjuntivite ou qualquer pessoa com doena
eruptiva, em que o clnico suspeite de sarampo.
1.2. Definio de caso confirmado de sarampo

A definio de caso de sarampo confirmado em vigor no pas :
Caso suspeito de sarampo, com resultado positivo para IGM do sarampo e sem histria
vacinal contra o sarampo, nas 4 semanas anteriores ao aparecimento dos primeiros sinais
ou sintomas.
Lembre-se que:
Toda a criana com suspeita de sarampo (baseada na definio de caso suspeito) deve ser
investigada epidemiolgica e laboratorialmente!

2. Notificao dos casos suspeitos de sarampo

A notificao dos casos suspeitos de sarampo comporta 2 fases:
- notificao de todos os casos suspeitos de sarampo pela "via rpida" ao SDSMAS/DPS
- notificao de todos os casos suspeitos de sarampo no BES da US
Nota: Os Responsveis de Vigilncia Epidemiolgica nos diferentes nveis de ateno devem

efectuar o controlo de qualidade dos dados provenientes destas fontes, para garantir que
no existam discrepncias.
A Ficha de Investigao de Caso de Sarampo e o seu preenchimento sero abordados no

ponto 4 do captulo III.
2.1 Notificao do caso suspeito de sarampo pela via rpida

A notificao do caso suspeito de sarampo pela "via rpida" (telefone, fax, e-mail) usada sempre
que a US detecta um caso suspeito de sarampo e visa a sua comunicao imediata SDSMAS e
DPS.
Esta forma de notificao fundamental, pois tem como objectivo desencadear todo o processo
de investigao epidemiolgica do caso, como ser explicado no ponto III.4.2 (Investigao
Epidemiolgica do Caso de Sarampo), do Captulo III.
A notificao de todos os casos suspeitos de sarampo pela "via rpida"

visa desencadear o processo de investigao epidemiolgica.

2.2 . Notificao do caso suspeito de sarampo no BES da US

A notificao de todos os casos suspeitos de sarampo no BES da US deve ser feita aps a sua
investigao epidemiolgica, de modo a garantir que no haja discrepncia de dados entre esta
fonte e a Ficha de Investigao de Caso.
Todos os casos suapeitos de sarampo devem ser notificados pelo BES da US,
respeitando as normas deste instrumento.
2.3. Discrepncia de casos suspeitos de sarampo notificados no BES e pela Ficha de

Investigao de Caso
Como foi dito anteriormente, todos os casos suspeitos de sarampo investigados e notificados
atravs da Ficha de Investigao de Caso devem ser tambm notificados no BES. A anlise feita
ao nmero de casos notificados nos ltimos 2 anos (2007-2008) mostrou que existe uma
discrepncia, como se apresenta na Tabela 3.
Tabela 3: Casos de PFA notificados no BES versus notificados atravs das Fichas de
investigao de casos
Ano Casos suspeitos de sarampo Casos suspeitos de sarampo notificados e
notificados no BES investigados pela Ficha de Investigao de Caso
2007 144 187
2008 114 386
Fonte: BES/Fichas de investigao de caso
Em 2009, dados at ao final do I semestre mostravam que existia uma subnotificao de 15 casos
no BES, devido notificao de 116 atravs das Fichas de Investigao e 101 casos suspeitos de
no BES (Figura 8).

Figura 8: Casos suspeitos de sarampo notificados e investigados, Janeiro - Junho de 2009
M. CIDADE 2
3
M. PROVINCIA 11
GAZA 2
FIC BES
INHAMBANE
SOFALA 5
4
Provncia
MANICA 3
6
TETE
ZAMBEZIA 33
56
NAMPULA 7
6
C. DELGADO 1
NIASSA 37
28
0 10 20 30 40 50 60
casos
Fonte: BES/Fichas de investigao de caso
Para reverter esta situao necessrio que as normas de vigilncia epidemiolgica do sarampo
sejam observadas escrupulosamente a todos os nveis.
3. Diagnstico clnico do sarampo
O diagnstico clnico do sarampo feito com base no diagnstico diferencial dos exantemas. Os
critrios usados so:
Idade
Estado vacinal
Existncia de outros casos de sarampo no local
Febre
Evoluo do rash

De recordar que para alm do sarampo, o exantema um sinal ou sintoma de vrias doenas, entre
as quais a rubola, cuja presena de anticorpos confirmada laboratorialmente. Na Figura 9
apresentado um esquema com os diferentes diagnsticos do exantema febril.
Sarampo
Dengue
Outro exantema viral
Rubola
Kawasaki
Exantema
Escarlatina
Meningococcemia
Toxoplasmosis
Rosola Infantil Mononucleosis
Figura 9: Diagnsticos diferenciais do exantema febril
Todos os diagnsticos acima referidos

devem ser notificados pela "via rpida" e no BES como caso suspeito de sarampo. Em paralelo, deve
ter incio todo o processo de investigao epidemiolgica exigido.
Os clnicos devem tambm fazer o diagnstico diferencial da rubola.
Nota: todos os casos de erupo cutnea devem ser notificados e investigados para que se possa
demonstrar que no so causados pelo vrus do sarampo. Estes procedimentos so de
extrema importncia no mbito da eliminao do sarampo.

4. Diagnstico diferencial da rubola
Actualmente, a rubola diagnosticada laboratorialmente no mbito do processo de vigilncia

baseada no caso, no pas. Assim, importante garantir uma avaliao minuciosa dos casos de
suspeitos de sarampo, para que os casos de rubola tambm sejam diagnosticados clinicamente,
lembrando sempre que, tratando-se duma doena exantemtica, estes devem ser considerados e
investigados como caso suspeito de sarampo.
4.1. Descrio da doena

A rubola uma doena exantemtica aguda, mculo-papular e puntiforme difuso, que se inicia na
face, couro cabeludo e pescoo, espalhando-se, posteriormente, para todo corpo. A febre baixa e
a presena de linfoadenopatia retroauricular, cervical e occipital, geralmente antecedendo, por 5 a
10 dias, ao exantema so sinais importantes para o diagnstico diferencial frente a outras doenas
exantemticas. Os adolescentes e adultos podem apresentar um perodo prodrmico com febre
baixa, cefalia, dores generalizadas (artralgias e mialgias), conjuntivite, coriza e tosse.
Cerca de 25% a 50% das infeces pelo vrus da Rubola so subclnicas.
A infeco intrauterina (sndroma de rubola congnita - SRC) pode resultar no nascimento de

uma criana sem qualquer anomalia, provocar o abortamento espontneo no primeiro trimestre da
gestao, a natimortalidade ou o nascimento de crianas com anomalias simples ou combinadas.
Embora presentes ao nascimento, estas anomalias, geralmente, so detectadas mais tarde. A
prematuridade e o baixo peso ao nascer esto tambm associados ao SRC.
As principais manifestaes clnicas do SRC so: catarata, glaucoma, retinopatia, microftalmia,

surdez, cardiopatia congnita (persistncia do canal arterial, estenose artica, estenose
pulmonar), microcefalia e retardo mental. Outras manifestaes clnicas so transitrias, tais
como: hepatoesplenomegalia, hepatite, ictercia, trombocitopenia, anemia hemoltica, adenopatia,
meningoencefalite, miocardite, radioluscncias sseas e exantema crnico.

4.2. Agente etiolgico e perodo de incubao

A rubola transmitida por um vrus, pertencente ao gnero rubivrus (famlia Togaviridae) que
apresenta alta contagiosidade. O homem o nico reservatrio conhecido. O perodo de
incubao de 12 a 23 dias (mdia-17 dias).
4.3. Transmisso e perodo de transmissibilidade

A Rubola ps-natal transmitida, principalmente, por contacto directo com indivduos infectados,
atravs de gotculas de secrees nasofarngeas ou, menos frequentemente, por transmisso
indirecta (contacto com objectos contaminados com secrees nasofarngeas, sangue e urina). O
SRC transmitido, por via transplacentria, da me para o feto. A criana com rubola congnita
pode eliminar o vrus pela urina e secrees nasofarngeas.
O indivduo infectado pode transmitir a doena cerca de 5 dias antes, at 5 a 7 dias aps o
aparecimento do exantema. As crianas com rubola congnita podem eliminar o vrus por
perodo superior a 1 ano. A transmisso maior nos primeiros meses de vida. At os trs meses
de idade todas devem ser consideradas contagiantes.
4.4. Susceptibilidade e imunidade

A susceptibilidade geral. A imunidade passiva adquirida atravs dos anticorpos maternos e a
imunidade activa atravs da infeco natural ou por vacinao. Os filhos de mes imunes,
geralmente, permanecem protegidos pelos anticorpos maternos durante os primeiros 6 a 9 meses
de vida. A imunidade activa duradoura, permanecendo por toda a vida.
4.5. Distribuio e sazonalidade

semelhana do sarampo, a rubola possui uma distribuio universal e ocorre
predominantemente na infncia e adolescncia. A incidncia aumenta no fim da poca fria. A faixa
etria mais atingida a de 5 a 9 anos. A rubola ps-natal benigna, com baixa letalidade.

Embora no se conhea o peso da morbilidade devida ao SRC em muitos os pases, estima-se

que s nos pases em desenvolvimento se registem anualmente mais de 100.000 casos. A
ateno a estes casos de SRC muito custosa devido as incapacidades permanentes que
provoca. De salientar que a probabilidade de uma mulher grvida transmitir a infeco ao feto de
90%.
4.6. Diagnstico
difcil diferenciar clinicamente a rubola de outras doenas exantemticas. No mbito da
eliminao do Sarampo, a confirmao dos diagnsticos para o sarampo e para a rubola por
exame laboratorial (diagnstico laboratorial).
O diagnstico diferencial de rubola ps-natal deve ser feito com o sarampo, escarlatina, dengue,
exantema sbito, eritema infeccioso, mononucleose, enteroviroses (coxsackie e echovrus) e
doena de kawasaki. os diagnsticos diferenciais de SRC so relativos a doenas que podem
causar malformaes congnitas, como a toxoplasmose, a infeco por citomegalovrus e a sfilis.
4.7. Vigilncia epidemiolgica

Embora a rubola ps-natal e o SRC no sejam doenas de notificao obrigatria em
Moambique, ao fazer-se a vigilncia epidemiolgica do sarampo baseada no caso, possvel
detectar a circulao do vrus da rubola, no tempo e numa determinada rea geogrfica.
A ocorrncia de casos de SRC indicador indirecto de circulao recente do vrus da rubola.

Com a confirmao da etiologia possvel conhecer-se a magnitude e a distribuio dos casos da
doena no pas e propor adopo de medidas de controlo, como por exemplo interrupo da
circulao do vrus no pas atravs da vacinao.
No Anexo 1 apresentado um folheto informativo com informao sobre o sarampo e a rubola

que visa apoiar os profissionais envolvidos nas actividades de vigilncia do sarampo.

Captulo III: Principais actividades de vigilncia epidemiolgica para casos suspeitos de

sarampo
1. Objectivo da vigilncia epidemiolgica
O objectivo da VE do sarampo baseada no caso o de demonstrar a inexistncia da circulao do

vrus do sarampo.
Para tal, necessrio estabeleceram-se mecanismos para uma vigilncia activa, com o envolvimento
da comunidade com vista deteco de todos os casos suspeitos sarampo. Estes casos devem ser
sujeitos a uma investigao clnica, epidemiolgica e laboratorial, para confirmao laboratorial da
presena ou ausncia do vrus do sarampo.
Por outras palavras:
Enquanto no se receber a confirmao laboratorial da amostra de sangue,

todos os casos suspeitos de sarampo
so considerados casos de sarampo pela clnica e pela ligao epidemiolgica com outros casos
confirmados pelo laboratrio como sarampo.
2. Etapas da VE do sarampo
A VE do sarampo comporta as seguintes etapas:

Detectar e notificar casos suspeitos de sarampo ou surtos ;
Fazer a investigao epidemiolgica do caso suspeito de sarampo ou surto;
Fazer a busca activa de casos suspeitos de sarampo;
Analisar os padres e tendncias da doena a nvel local;

Dar uma resposta atempada para cada caso ou surto;

Monitorar os indicadores de qualidade da vigilncia;
Fornecer retro-informao s pessoas e/ou unidades notificadoras.
2.1 Deteco e notificao de casos suspeitos de sarampo ou surtos
2.1.1. Casos suspeitos de sarampo

Todos os trabalhadores das Unidades Sanitrias (US) devem ser sensibilizados para colaborarem
na deteco dos casos suspeitos de sarampo. Esta actividade deve ser estendida comunidade.
Assim, todos os casos suspeitos de sarampo devem ser conduzidos US mais prxima, para que
o seu responsvel da VE actue segundo os procedimentos determinados pelo MISAU.
Deste modo, qualquer trabalhador, independentemente da sua categoria ou sector de trabalho,

poder identificar um caso suspeito de sarampo e encaminh-lo ao sector de triagem ou
consulta mdica. No Anexo 2 so apresentadas as normas parede para notificao de casos e de
de laboratrio que dever ser afixadas na parede dos gabinetes de consulta e no laboratrio,
respectivamente.
A deteco dos casos suspeitos de Sarampo deve ser uma actividade de rotina na US,
aproveitando-se todas as oportunidades,
como por exemplo,
as consultas de SMI, consultas de controlo do peso,
campanhas/dias de vacinao ou
mesmo durante os dias de vacinao de rotina na US.
Se o responsvel da VE da US no for o elemento da triagem, este dever encaminhar o caso ao

seu colega da VE, para que ele possa proceder segundo as normas deste manual,
nomeadamente:

(a) suspeitar sempre de um caso de sarampo, se se tratar de um paciente com erupo

cutnea acompanhada de febres ou outros sinais ou sintomas como conjuntivite, secreo
nasal;
(b) notificar imediatamente pela "via rpida ao Servio Distrital de Sade Mulher e Aco
Social (SDSMAS);
(c) localizar imediatamente a residncia do paciente.
A investigao do caso da responsabilidade do SDSMAS e deve ser feita dentro das

primeiras 24-48 horas aps a recepo da notificao do caso pela "via rpida".
A investigao epidemiolgica do caso compreende duas fases:
(i) investigao do doente, ou seja, o preenchimento da Ficha de Investigao de Caso
referente s informaes fornecidas pelo doente ou acompanhantes.
(ii) Colheita da amostra de sangue para confirmao laboratorial
(ii) investigao epidemiolgica ao domiclio e vizinhana do caso suspeito. Esta investigao
epidemiolgica na comunidade tem como objectivos:
(a) identificar a existncia de outros casos suspeitos de sarampo;
(b) definir a magnitude das actividades de vacinao e controlo.
A investigao epidemiolgica dos casos visa responder s seguintes perguntas:

1. Quando ocorreu?
2. Onde ocorreu?
3. Quem so os afectados?
4. Como se poder evitar a propagao da doena?
Todos os casos suspeitos de sarampo vistos em ambulatrio ou internados devem ser notificados
pela "via rpida (telefone, fax, e-mail) ao SDSMAS,
para activar o processo de investigao do caso,
incluindo a recolha de uma amostra de sangue para envio ao Laboratrio Nacional de Referncia
(Departamento de Imunologia do INS), para se determinar se se trata de sarampo

2.1.2. Surtos de sarampo

Para os pases da regio africana que adoptaram as estratgias de reduo da mortalidade por
sarampo preconizadas pela OMS com vista eliminao do sarampo, considera-se a existncia
de um surto, se houver:
5 ou mais casos suspeitos no mesmo distrito/numa unidade sanitria, no mesmo ms;

OU
pelo menos 3 casos cuja testagem da IGM do sarampo foi positiva, provenientes do
mesmo distrito/unidade sanitria, no mesmo ms.
Como foi referido no ponto 3 do Captulo II, deste manual, existem sinais ou sintomas que
ajudam no diagnstico clnico do sarampo. De recordar que a identificao dos casos deve ser
feita com base na definio de caso suspeito de sarampo em vigor no pas (erupo cutnea
acompanhada de febres ou outros sinais como conjuntivite, secreo nasal) ou o isolamento do
vrus (confirmao laboratorial) do Sarampo nas amostras de sangue nos 5 primeiros casos.
responsabilidade da US:
(i) Suspeitar sempre de um caso de SARAMPO, quando qualquer pessoa, principalmente uma
criana at aos 59 meses, apresente erupo cutnea acompanhada de febres ou outro sinal
ou sintoma, como conjuntivite, tosse, corrimento nasal;
(ii) Colher uma amostra de sangue para diagnstico laboratorial;
(iii) Notificar imediatamente pela "via rpida" (dentro de 24 horas) ao SDSMAS;
(iv) Localizar imediatamente a residncia do paciente.
2.3. Investigao epidemiolgica de um caso suspeito de sarampo ou de um surto

A investigao de casos suspeitos e de surtos do sarampo de responsabilidade do SDSMAS.
Esta investigao tem como objectivo a recolha de informao completa, fivel e atempada sobre

os casos e deve ser feita com base na Ficha de Investigao de caso de sarampo (Figura 10), que
inclui as componentes epidemiolgica e laboratorial.
2.3.1. Passos para a investigao de um caso suspeito ou de um surto de sarampo

A equipa do SDSMAS formada por pessoal das reas de vigilncia epidemiolgica e laboratrio
deve:
1. preencher a Ficha de Investigao do Caso, que recolhe informao de base (idade,
situao vacinal, residncia...) relativa a todos os casos suspeitos;
2. apurar a magnitude real e as causas do surto;
3. recolher amostras de sangue dos primeiros 5 casos diagnosticados, para confirmao
laboratorial;
4. recolher secrees naso-farngeas de 5 casos, durante os primeiros 5 dias aps o incio
do exantema, para o isolamento do vrus;
5. fazer a busca activa de casos na vizinhana/comunidade para identificar outros casos
suspeitos;
Para alm das actividades anteriormente referidas, na presena de um surto, esta equipa
deve elaborar um relatrio de investigao contendo recomendaes para o controlo e preveno
de futuros surtos. O relatrio deve ser compilado e submetido ao nvel central dentro de 2
semanas aps o incio da investigao do surto e sujeito actualizao posterior.
Em casos de epidemia a equipa formada deve recolher os seguintes dados:

(i) Informao de base: nmero de identificao do caso (o nmero EPID atribudo a nvel
central); nome, idade, sexo; doente externo/internado; resultado; Nmero de doses da
vacina contra sarampo de que beneficiou;
(ii) Local: endereo da residncia;
(iii) Tempo: data do aparecimento do exantema.
Para tal, deve ser usado o Modelo de Relatrio de Investigao de um Surto (Anexo 3)
desenvolvido no mbito dos instrumentos de Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta
(VIDR).

Figura 10: Ficha de Investigao de Caso de Sarampo

Em caso de confirmao laboratorial, esta equipa deve proceder recolha de amostras de soro
durante um surto suspeito. no entanto importante lembrar que:
Se deve interromper a recolha de amostras logo que o nvel do surto for alcanado. (5 casos
suspeitos/3 casos confirmados em laboratrio no distrito/na unidade sanitria num ms).
Se o surto for confirmado, classificar como confirmado por ligao epidemiolgica todos os
casos com transmisso plausvel oriundos do mesmo distrito/ou de distritos adjacentes no
perodo de um ms!
Se no for um surto de sarampo, retomar a testagem laboratorial de todos os casos
suspeitos.
Devido necessidade de tomada e implementao rpida de medidas de controlo caso se

esteja na presena de um surto, importante que os resultados laboratoriais estejam
disponveis imediatamente
Em resumo:
O Responsvel Distrital de VE no SDSMAS deve: :
Certificar-se imediatamente se se trata de um caso suspeito de sarampo. Esta
actividade poder ser feita em colaborao com o Mdico-Chefe Distrital ou outro
clnico por ele indicado;
Sob orientao do Mdico-Chefe Distrital ou outro clnico investigar o caso atravs da
Ficha de Investigao de Caso, dentro de 24 horas aps a sua deteco;
Se o local de residncia do doente na aldeia/vila/cidade est localizado correctamente;
Informar o tcnico de laboratrio para que a amostra de sangue seja colhida;
Notificar todos os casos suspeitos no BES;
Enviar a amostra e a Ficha de Investigao de Caso o mais rapidamente possvel
para a DPS.
Se solicitado, o Responsvel Provincial da VE Na DPS ou seu substituto, deve apoiar o pessoal do

SDSMAS na realizao da investigao epidemiolgica do caso primeiras 24-48 horas aps a
recepo da notificao pela via rpida.

2.4. Preenchimento da Ficha de Investigao de caso suspeito de sarampo

A investigao de caso suspeito de Sarampo comporta 2 etapas: visita inicial ao doente e visita
comunidade.
Etapa 1: Visita inicial ao doente

O objectivo desta etapa o de entrevistar os pais e pessoal de sade que atendeu o doente e
iniciar o preenchimento da Ficha de Investigao de Caso, para determinar, se o caso suspeito
de sarampo. O investigador deve pedir o processo clnico do doente para analis-lo, incluindo a
histria clnica, diagnstico e tratamento administrado; se tiver alguma dvida, deve pedir um
encontro com o mdico que observou o caso.
A Ficha de Investigao de Caso preenchida em triplicado, onde a ficha verde deve ser enviada
para o Departamento de Epidemiologia, o duplicado (ficha amarela) fica arquivada no SDSMAS, a
cpia da ficha verde fica na DPS e o triplicado (ficha branca) na US.
A parte inicial desta ficha refere-se ao cdigo oficial e preenchida pela DPS. Comporta
informao sobre o Pas, Provncia, Distrito, Ano incio e N de caso. Por outras palavras,
designa o nmero sequencial do caso e visa manter ordenados todos os dados clnicos,
epidemiolgicos e laboratoriais relacionados.
Por exemplo: MOZ-SOF-BUZ-02-003 QUE SIGNIFICA 3 caso de 2002, do distrito de Bzi, na

Provncia de Sofala em Moambique.
No Departamento de Epidemiologia do MISAU, a data de recepo da ficha preenchida pelo(a)

gestor(a) da base de dados.
Com letra legvel e de forma correcta, o investigador comea a preencher a partir da

IDENTIFICAO DO CASO, completando os seguintes itens da ficha:

IDENTIFICAO
Para alm dos dados pessoais do doente (nome prprio, nome do pai ou da me, data de
nascimento, idade e sexo), recolhe-se informao sobre a sua localizao geogrfica (Provncia,
Distrito, Endereo, Aldeia/Bairro, incluindo o n do quarteiro, nome da rua e o n da casa, Cidade,
US mais prxima de casa), bem como de alguns factores de risco relacionados com a doena
(recepo de uma visita, sua provenincia, viagem para fora da sua aldeia e o seu destino).
DATAS DA NOTIFICAO, INVESTIGAO E RESPOSTA

As datas de notificao e investigao do caso so de extrema importncia pois permitem calcular
os intervalos utilizados como indicadores de qualidade.
Para alm do nome da pessoa que notifica o caso (responsvel da VE) na parte final da ficha, a
pessoa que faz a investigao deve tambm escrever o seu nome, cargo e local de trabalho, se
da DPS ou da DDS.
HOSPITALIZAO
Refere-se informao relacionada com a hospitalizao do paciente, nomeadamente a data de
admisso (data de internamento), data em que o caso comparece na US e a referncia do
Processo de Internamento. Geralmente as datas de admisso e a que o caso comparece na US
so diferentes, pois muitas vezes a US que detecta o caso no tem internamento. Ento o caso
transferido para um Centro de Sade com internamento/Hospital Geral/ Hospital Rural/Hospital
Provincial/Hospital Central.
H um espao prprio para o nome da US de internamento, prximo da data de admisso. O

investigador deve pedir sempre para ver o processo clnico.
HISTRIA CLNICA INICIAL

Com a HISTRIA CLNICA INICIAL pretende-se estabelecer os sintomas iniciais, a data do
aparecimento da erupo, outros sintomas e sinais. Note que o processo clnico pode ajudar a
esclarecer alguns aspectos que o(a) doente ou o(a) acompanhante no se lembrem.

A notificao de um caso suspeito requer uma investigao imediata por parte do Ncleo de
Epidemiologia Distrital, incluindo o Mdico-Chefe ou outro mdico por ele designado, nas primeiras
24-48 horas, aps a recepo da notificao do caso pela via rpida.
Sinais e sintomas para o diagnstico de suspeita de sarampo:
Erupo cutnea e sua evoluo.

Febres
Acompanhados ou no de tosse, conjuntivite, corrimento nasal.
No se esquea que s se pode afirmar estar na presena de um caso de sarampo,

aps a sua confirmao laboratorial.
DEPOIS DA INVESTIGAO
Um vez realizada a investigao e mediante os critrios de diagnstico, o investigador est em
posio de dizer se est ou no perante um caso suspeito de sarampo. Lembre-se que se no
for um caso suspeito de sarampo, no necessrio preencher a ficha
VACINAO
Fornece informao sobre o estado vacinal do caso (se est ou no vacinado e a data em que foi
vacinado); o investigador deve pedir sempre o carto de vacinas me da criana. Se este no
estiver disponvel, tente obter informao o mais confivel possvel.
Se no houver informao, no quadrado correspondente ao total de doses de Sarampo, deve

colocar-se o nmero 99. Estes dados permitem saber se houve alguma falha no sistema de
vacinao.
Lembre-se:
O responsvel de VE do SDSMAS, sob superviso do Mdico Chefe Distrital deve iniciar a
investigao clnica e epidemiolgica nas primeiras 24-48 horas.

COLHEITA DE UMA AMOSTRA DE SANGUE

Para todos os casos suspeitos de sarampo, necessrio proceder-se confirmao laboratorial.
Para tal, no incio da investigao, o investigador dever colher uma amostra de sangue, da
seguinte forma:
a. Colher de 5 ml de sangue venoso e coloque dentro do tubo para teste;
b. Separar o soro das clulas:
i. Deixar o sangue repousar em ngulo para decantar as clulas, pelo menos, 1 hora
sem agitar;
ii. Se houver uma geleira disponvel, refrigerar durante a noite;
iii. Se houver uma centrifuga disponvel, centrifuguar a 2000 rpm durante 10-20 minutos;
c. Decantar cuidadosamente o soro dentro dum tubo limpo com a data e identificao;
d. Transporte de amostras:
i. Conservar a amostra de soro numa caixa para transporte de vacinas, a uma
temperatura de 4- 8C, por forma a evitar o crescimento demasiado das bactrias;
ii. Enviar a amostra ao Laboratrio Nacional de Referncia, at 3 dias aps a sua
recolha;
iii. Entregar a amostra e uma cpia do formulrio de notificao do caso ao Responsvel
Provincial de VE.
A data de colheita da amostra deve ser registada na ficha de investigao de caso. Uma
amostra de soro adequada se:
for colhida durante os primeiros 30 dias aps o incio do exantema (no primeiro
contacto com o caso suspeito)
e em boas condies, ou seja:
em volume adequado para a testagem serolgica,
no entornada,
no turva devido uma provvel contaminao,
no dessecada chegada ao laboratrio.
Note que para o isolamento do vrus, a amostra de sangue deve ser mantida em caixa trmica,
a temperaturas inferiores a 8C,
desde a sua colheita at chegar ao Laboratrio Nacional de Referncia.

Se a amostra no cumprir todos os requisitos acima descritos no poder ser usada para a
confirmao laboratorial, pelo que se denomina AMOSTRA IMPRPRIA
A amostra e a ficha verde devem ser enviadas DPS para posterior envio ao MISAU, via DHL
(Esquema 1). A amostra de sangue posteriormente enviada ao laboratrio Nacional de Referencia
no Instituto Nacional de Sade em Maputo (DEPARTAMENTO DE IMUNOLOGIA). A data referente
ao envio da amostra ao Laboratrio Nacional deve ser preenchida pela provncia.
As datas referentes recepo da amostra no laboratrio nacional e MISAU (data de recepo da

amostra) devem ser preenchidas no local onde a amostra recebida.
Esquema 1: Fluxo de amostras para confirmao laboratorial do sarampo

US (Envia) 1 amostra de sangue
Ficha verde
Ficha amarela
Ficha branca
SDSMAS 1 amostra de sangue

Ficha verde
Ficha amarela
DPS 1 amostra de sangue

Ficha verde (cpia)
MISAU (Laboratrio Nacional 1 amostra de sangue

Referencia Maputo) (Recebe) Ficha verde (original)
A amostra de sangue permite confirmar laboratorialmente os casos de suspeitos de sarampo.
A colheita deve ser realizada no incio da investigao.

Passo 2: Visita comunidade

A visita comunidade visa entrevistar os pais da criana, vizinhos, profissionais de sade da zona
e lderes comunitrios para :
Realizar uma busca activa de outros casos suspeitos de sarampo, o que pode fornecer
informao sobre a existncia de outros casos que ocorreram, mas no foram notificados
ou at de um eventual surto (ver ponto 4.3).
Investigar se pessoas prximas ao caso viajaram ou se receberam visitantes, para tentar
determinar como o vrus chegou comunidade.
O Responsvel de VE tambm deve aproveitar esta ocasio para completar os dados da Ficha, se
estiverem incompletos (exemplo: informao relativa ao ncleo familiar, vacinao da caso em
estudo, etc).
Actividades importantes a serem realizadas na comunidade:
Busca activa (ponto 4.3)

Anlise dos padres e tendncias da doena a nvel local (ponto 4.4)
Resposta atempada para cada caso ou surto (ponto 4.5)
Se houver uma forte suspeita de um surto, outras aces devem ser iniciadas,
nomeadamente:
1. Fazer uma busca activa de mais casos suspeitos de sarampo na localidade ou cidade,
comeando pelos arredores da casa da criana doente. Os lderes religiosos, tradicionais
ou polticos e as pessoas com influncia na comunidade devem ser entrevistadas (ver
ponto 4.3) e envolvidos nesta actividade.
Se a suspeita de Sarampo (ver definio de caso) for forte,

as actividades de controlo devem ser iniciadas rapidamente.

2. Suplementar com Vitamina A, as crianas, independentemente do seu estado de

suplementao de rotina, na cidade ou localidade de provenincia do suspeito.
Para prevenir complicaes e proteger as crianas, a suplementao com Vitamina A

muito importante e deve ser realizada nos primeiros dias da deteco do surto.
3. Vacinar todas crianas dos 9 aos 59 meses de idade das zonas circunvizinhas e dos
distritos ou localidades ao redor. A vacinao deve ser da periferia para o centro.
A vigilncia epidemiolgica deve ser intensificada procura de novos casos. Na eventualidade de

existirem vrios casos, importante conhecer o estado vacinal das crianas doentes, bem como
das crianas circunvizinhas na comunidade.
A ocorrncia de casos vacinados deve levar a uma investigao das tcnicas de administrao da
vacina anti-sarampo e da cadeia de frio em geral.
2.5. Qualidade de preenchimento das Fichas de Investigao de Caso de Sarampo
Frequentemente tem-se verificado que a qualidade de preenchimento das fichas deficiente

(Figura 11).
Figura 11: Exemplo de preenchimento incorrecto da Ficha de Investigao de Caso
Fonte: Departamento de Epidemiologia/Laboratrio de Imunologia/MISAU

Os principais problemas detectados durante o processo de verificao foram:

(i) Dados incompletos, principalmente em relao :
Data de:
o incio da erupo cutnea
o recolha da amostra de sangue
o envio da amostra de sangue
localizao da casa do paciente/caso
estado vacinal (no preenchido ou mal preenchido)
nome do investigador (no preenchido)
(ii) Erros no EPINUM
(iii) Outras situaes frequentementes encontradas foram:
desconhecimento sobre como proceder/encaminhar os casos suspeitos de sarampo
identificados.
no notificao dos casos suspeitos de sarampo pela via rpida, por estes no
serem sarampo, com a consequente perda de oportunidade de o investigar e
comprovar laboratorialmente.
Lembrar que:
Para obter o certificado de eliminao da doena passado pela OMS,

necessrio que o pas:
- Prove que os casos suspeitos de sarampo notificados no BES no so causados pelo vrus do
sarampo.
- Alcance os indicadores de desempenho.
3. Busca activa de casos
A busca activa dos casos suspeitos de sarampo deve ser feita na US e na comunidade.

3.1. Busca activa de casos na US

Considerando que possam existir casos suspeitos de sarampo que no tenham sido notificados nos
BES, aconselhvel rever regularmente nos livros de:
(a) internamento dos Hospitais Centrais/Provinciais/Gerais/Rurais das enfermarias de
Pediatria, Medicina e Triagem (SIS-DO4),.
(b) triagem de Pediatria, Medicina e Banco de Socorros (SIS-DO3).
(c) Consulta externa de Pediatria e Medicina,
Esta tarefa de responsabilidade dos Responsveis de VE da SDSMAS e pode ser enquadrada

nas actividades de superviso s US, que feita mensalmente.. Nos Hospitais Rurais, esta
actividade deve ser feita quinzenalmente, enquanto nas US prioritrias, os Hospitais Gerais,
Provinciais e Centrais, esta actividade semanal.
Note que o ms deve ser contado, retrospectivamente, a partir do dia da busca activa. O responsvel
da VE deve assinar a pgina correspondente ao dia da visita, com uma esferogrfica de cor azul
ou vermelha, colocando com letra visvel, o seu nome e data em que esta busca activa foi
efectuada.
3.2. Busca activa de casos na comunidade

A busca activa de casos consiste na procura activa de casos suspeitos de sarampo, paralelamente
s actividades de VE e deve ser feita nos distritos prioritrios da provncia. Para tal, a DPS deve
identificar as zonas de maior risco, segundo os seguintes critrios:
reas com cobertura vacinal inferior a 70%;
reas com forte movimento migratrio, especialmente em zonas fronteirias.
No entanto, isto no invalida que, caso seja possvel, a busca activa seja feita nas US
consideradas prioritrias como os Hospitais Gerais, Rurais, Provinciais e Centrais e Centros de
Sade com grande fluxo de doentes.

A busca activa uma actividade de extrema importncia, pois permite identificar a existncia de
casos suspeitos de sarampo:
isolados/desconhecidos em zonas sem histria de notificao de casos.
que no procuram os cuidados de sade.
registados nos livros, mas que no foram notificados.
A busca activa deve ser feita pelos responsveis da VE do SDSMAS,

pelos Agentes de Medicina Preventiva (AMP) das US
paralelamente realizao de outras actividades, como
palestras na comunidade ou brigadas mveis de vacinao.
Para esta actividade, o elemento da VE/AMP deve contactar as pessoas chave para questionar
sobre a existncia recente de casos com erupo cutnea nas crianas dessa comunidade e, em
caso de resposta positiva, pedir o seu apoio para a localizao das mesmas.
Os informantes chave podem ser:

Lderes tradicionais;
Professores;
Praticantes de Medicina Tradicional;
Parteiras tradicionais;
Lderes religiosos;
Lderes de Associaes Femininas;
Lder da OMM no local;
Ancis;
Assistentes sociais;
Activistas.

A busca activa de outros casos suspeitos de sarampo numa localidade ou cidade deve comear
sempre nos arredores da casa da criana doente. Os lderes religiosos, tradicionais ou polticos, e
as pessoas com influncia na comunidade devem ser entrevistadas.
4. Classificao final dos casos de sarampo
Embora seja e ltima seco da Ficha de Investigao de Caso, esta deve ser preenchida pelo
Departamento de Epidemiologia, depois da recepo do resultado laboratorial da amostra de
sangue. As opes de classificao so apresentadas no Esquema 2 e so:
Opo 1 - caso confirmado de sarampo: resultado laboratorial positivo, anticorpos IGM+ no
sangue).
Opo 2 - caso descartado de sarampo: resultado laboratorial negativo ou positivo a IGM+

porque o caso foi vacinado contra o sarampo nos 30 dias anteriores ao
aparecimento dos sinais e sintomas.
Opo 3 - caso de sarampo compatvel clinicamente: um caso suspeito de sarampo, sem

investigao clnica e epidemiolgica adequada, ou seja, sem amostra de sangue
colhida/analisada e sem ligao epidemiolgica com outro caso confirmado pelo
laboratrio ou um caso com amostra de sangue com resultado indeterminado.
Opo 4 - caso de sarampo confirmado por ligao epidemiolgica: caso suspeito de

sarampo notificado, no investigado serologicamente, mas com histria de possvel
contacto com um caso confirmado laboratorialmente, cujo exantema se manifestou
durante os 30 dias precedentes (mesmo(s) distrito(s) adjacentes com transmisso
plausvel) corresponde a cerca de 2 geraes de infeco com um perodo mdio
de incubao de 14 dias

Esquema 2: Classificao dos casos suspeitos de sarampo, com base no resultado laboratorial
Igm
DESCARTADO
1 Amostra de
sangue colhida
negativo
Amostra
Igm Histria de Sim
Descartar
positivo vacinao contra o
Sarampo nos 30 No
Confirmar por
dias anteriores
Laboratrio
Sarampo
Igm Compatvel
Indeterminada
S/amostra de
sangue
colhida
Ligao epidemiolgica atravs No DESCARTADO

de outro caso confirmado como
positivo pelo laboratrio
Confirmado por
SIM
ligao
epidemiolgica
5. Anlise dos padres e tendncias da doena a nvel local
A anlise da informao colhida na ficha epidemiolgica facilitar a planificao das actividades de

controlo epidemiolgico, nomeadamente o reforo da VAS na comunidade.

Esta anlise deve ser feita atravs da comparao com a incidncia (aparecimento de novos
casos) dos anos anteriores pois muito importante ao nvel provincial para:
detectar distritos e reas silenciosas;
poder reforar as actividades de busca activa nas mesmas;
determinar se a tendncia da doena descendente (tende a diminuir) ou ascendente
(tende a aumentar);
verificar se o nmero de casos corresponde ao esperado.
Se o nmero de casos foi inferior ao esperado, deve-se organizar imediatamente uma busca
activa nas US do distrito.
6. Resposta atempada para cada caso ou surto
Como j foi referido anteriormente, caso se registe aumento do nmero de casos (5 ou mais
casos suspeitos, OU, pelo menos, 3 casos cuja testagem da IGM do sarampo foi positiva,
provenientes do mesmo distrito/unidade sanitria, no mesmo ms) considera-se que se est
perante a existncia de um surto. Deste modo, o responsvel de VE do SDSMAS deve informar o
seu colega da DPS para que este comunique imediatamente ao Departamento de Epidemiologia.
A DPS deve apoiar a SDSMAS na realizao destas actividades, para o controlo do surto com
apoio em pessoal e logstica, de modo a que as actividades sejam realizadas o mais rapidamente
possvel, isto , num perodo inferior a uma semana aps a descoberta dos casos.
O SDSMAS com apoio da DPS deve:

1. Iniciar a suplementao de Vitamina A, a todas as crianas menores de 5 anos
independentemente das doses que tenham recebido na rotina, na cidade ou localidade de
provenincia;
2. Vacinar todas as crianas at aos 59 meses de idade na cidade/localidade/distrito
fronteirio(s) do local onde o caso foi notificado;
3. Preparar e preencher a tabela de lista de controlo dos casos notificados, depois do surto ser
confirmado (5 casos positivos confirmados pelo laboratrio na mesma rea, se deve parar os

exantemas de laboratrio e s controlamos os casos na tabela de controlo).

4. Informar as autoridades polticas, religiosas e as ONGs locais para apoiarem na mobilizao da
populao e na logstica.
5. Informar os distritos vizinhos sobre a ocorrncia do surto, para que, atempadamente,
possam ser tomadas todas as medidas preventivas localmente.
6. Concentrar esforos como forma de garantir uma assistncia mdica adequada, na zona
(bairro ou aldeia) mais afectada.
Caso a DPS se decida pela vacinao de bloqueio, o grupo composto por um CLNICO e os
Responsveis do PAV e VE no SDSMAS o responsvel pela implementao das medidas de
controlo.
Entretanto, lembrar que a vacinao:
eficaz, se for realizada no incio do surto (at 72 horas) ou aquando da existncia de surto em
reas vizinhas.
deve incidir prioritariamente nos lugares/grupos de maior risco, como (i) deslocados, (ii)
zonas mais desfavorecidas e (iii) de forte densidade populacional (exemplo: zona perifrica
duma capital distrital), onde a propagao do vrus mais fcil.
deve ter como grupo prioritrio dos 9 aos 11 meses, embora o grupo alvo do PAV seja dos
9 aos 23 meses. Contudo, se houver evidncias da existncia de muitas crianas mais velhas
no vacinadas, a idade pode ser estendida at os 59 meses. Se ocorrerem casos de sarampo
em crianas maiores de 5 anos deve ser considerada a vacinao at aos 15 anos.
no deve abranger crianas menores de 8,5 meses.
deve ser feita de forma centrpeta (da periferia para o centro), tendo como centro a zona onde
surgiu a epidemia, uma vez que a epidemia tem um desenvolvimento centrfugo (do centro
para a periferia).
Outro aspecto que deve ser considerado o estado vacinal dos casos de Sarampo. Se numa zona
rural, a percentagem de casos vacinados no grupo 9-23 meses for superior a 10%, o
funcionamento de rotina do PAV deve ser investigado e, em particular:

O funcionamento da geleira, a sua utilizao correcta e o controlo dirio da temperatura;

A data limite de validade das vacinas;
As tcnicas de vacinao (por exemplo: seringas quentes, etc);
o cumprimento do calendrio (por exemplo: crianas vacinadas aos 6 meses, etc);
o cumprimento da poltica de frasco de vacina aberto.
Caso seja identificado algum problema, a prioridade no deve ser a realizao da campanha, mas
sim, a correco urgente das irregularidade detectadas. Ainda, as actividades de rotina nos postos
fixos de vacinao no devem ser interrompidas, pois um das prioridades do PAV, assegurar a
vacinao completa e com qualidade, para as crianas menores de 1 ano.
7. Monitoria dos indicadores de desempenho da VE
A monitoria um processo contnuo de implementao do plano ou da actividade atravs da

recolha sistemtica de dados e clculo peridico de indicadores sobre os recursos, a forma de
execuo, a qualidade e o volume de trabalho dos servios.
Este processo tem como objectivo apoiar os gestores no controlo do grau de cumprimento das
actividades desenvolvidas, como foram planificadas e se possvel ajust-las, de modo a alcanar
as metas previstas.
A monitoria deve ser uma actividade de rotina baseada em relatrios pr-definidos e numa lista de
indicadores. Permite ainda a deteco a curto prazo de um problema especfico e procurar
solues para a sua resoluo.
Tendo em conta o volume de trabalho do pessoal da VE a todos os nveis de ateno, os Estados

Membros da Regio Africana da Organizao Mundial da Sade aprovaram a Vigilncia Integrada
das Doenas e Resposta (VIDR), como uma estratgia regional para a deteco precoce e
resposta eficaz s doenas transmissveis prioritrias nesta Regio (resoluo AFR/RC48/R2).

Em Moambique, a primeira experincia de VIDR data de 2002, atravs do uso dos seus
instrumentos na vigilncia epidemiolgica de PFA baseada no caso, no mbito da erradicao da
Plio; em 2005, foi expandida para a VE do sarampo.
Os instrumentos ou fontes de recolha de dados de VIDR incluem:

a. Ficha de Monitoria do respectivo nvel de ateno, para todos os nveis de ateno.
b. Ficha de Superviso Individual e de Resumo, para todos os nveis de ateno.
c. Fichas de Investigao de Caso de PFA/plio, sarampo e ttano neonatal
d. Listagem dos casos de sarampo
e. BES, Ficha de Controlo de Envio/Recepo do BES/
f. Modelo de Relatrio de Investigao de um Surto
No contexto da VIDR, todos os nveis de ateno de sade, desde a unidade sanitria (US) at
aos rgos Centrais, devem calcular e usar os seus indicadores. Esta aco tem em vista a
melhoria do desempenho do Sistema de Vigilncia em vigor, rentabilizando o trabalho realizado
pelo responsvel da VE no Servio Nacional de Sade. No Quadro 1 so apresentados os
indicadores referentes VE do sarampo que devem ser calculados por nvel de ateno.
Quadro 1: Indicadores de VE do sarampo na VIDR por nvel de ateno

SDSMAS 1. Proporo de casos suspeitos de sarampo notificados do SDSMAS DPS,
atravs das fichas de investigao de caso.
DPS 1. Proporo de casos suspeitos de sarampo notificados pela DPS ao
Departamento de Epidemiologia, atravs das fichas de investigao de
caso.
2. Taxa de deteco de casos de suspeitos de sarampo por 100,000
crianas menores de 15 anos, da Provncia.
3. Proporo de amostras de sangue adequadas da Provncia.
Departamento 1. Proporo de casos suspeitos de Sarampo notificados ao Departamento de

de Epidemiologia, atravs das Fichas de Investigao de Caso.
Epidemiologia 2. Taxa de deteco de casos de suspeitos de sarampo por 100,000
crianas menores de 15 anos, da populao total.
3. Proporo de amostras de sangue adequadas do Pas.
Para facilitar o clculo destes indicadores o Departamento de Epidemiologia elaborou

instrumentos de monitoria para cada nvel de ateno, que tm como objectivos:
recolher dados para o clculo dos indicadores

monitorar o registo de suspeita, investigao e, se necessrio, a implementao das

medidas para o controlo de surtos.
A periodicidade de recolha de dados varia (semanal, mensal ou trimestral), dependendo do tipo de

indicador. A periodicidade de anlise dos resultados do clculo dos indicadores deve ser feita
sempre que necessrio, mas, pelo menos, semestralmente durante as visitas de superviso aos
SDSMAS e DPS. Estes indicadores devem ser discutidos nos encontros (mensais ou trimestrais)
do Ncleo de Epidemiologia da DPS e do SDSMAS. Em seguida, so apresentados estes
indicadores e as metas esperadas por nvel de ateno.
7.1. Indicadores de desempenho da VE do sarampo

Os principais indicadores da Vigilncia do sarampo baseada no caso so:
Percentagem de casos suspeitos de sarampo notificados com amostras de sangue dentro de
30 dias aps o aparecimento do exantema: (Meta: >80%).
Percentagem de distritos que notificaram, pelo menos, 2 casos suspeito de sarampo com
amostras de sangue num ano: (Meta: >80%).
excepo da US, estes indicadores devem ser calculados nos outros nveis de ateno. H
tambm outros indicadores a serem calculados pelas DPS e pelo Departamento de Epidemiologia,
que so:
Taxa anual de notificao de casos suspeitos de sarampo com amostras de sangue (Meta: 2
por distrito por ano OU 2:100.000 pessoas por ano);
Recepo dos relatrios semanais de notificao obrigatria, informando zero se no
detectar casos de Sarampo em 100% .
Oportunidade da notificao mensal da unidade sanitrio ao nvel distrital (Meta: 80% de
relatrios recebidos pelo distrito em tempo).
Proporo de surtos do sarampo com amostras de sangue investigados (Meta: 80% surtos
com amostras de sangue investigados).
Proporo de casos do sarampo confirmados em laboratrio (Meta: <10% de casos
investigados confirmados por investigao serolgica).

Taxa anual de casos do sarampo confirmados e compatveis (Meta: 2 ou mais casos

confirmados do sarampo/100.000 pessoas/ano).
Oportunidade da retro-informao dos resultados serolgicos do lab. ao nvel central: (Meta:
envio pelo Laboratrio de Imunologia, de pelo menos 80% dos resultados ao Departamento
de Epidemiologia, dentro de 7 dias aps a recepo das amostras).
Proporo de amostras de soro que chegam ao Laboratrio Nacional de Referncia para o
Sarampo (Laboratrio de Imunologia do Instituto Nacional de Sade) em boas condies
(Meta: 90% de amostras chegam ao Laboratrio em boas condies).
Oportunidade da investigao de casos suspeitos: (Meta: 80% casos investigados dentro
de 3 dias aps a notificao).
Envio oportuno de amostras de soro/sangue seco ao laboratrio: (Meta: 80% de amostras
recebidas pelo Laboratrio dentro de 3 dias aps a recolha)
Para os clculos de base populacional, o Responsvel Provincial de VE deve usar os dados do

recenseamento geral da populao efectuado em 2007.
A monitorizao dos indicadores de responsabilidade do Departamento de Epidemiologia.

Existem vrios mtodos para monitoria, nomeadamente:
(ii) Listagem
(iii) Anlise por ano, ms, idade e histria vacinal
(iv) Mapeamento
(v) Indicadores de desempenho
No Anexo 4 so apresentados mais detalhes sobre estes mtodos.
8. Superviso
A superviso permite aos trabalhadores de Sade, a todos os nveis, melhorarem o seu

desempenho profissional, quer atravs do esclarecimento de dvidas e troca de experincias, quer
atravs da formao em servio. Deste modo, esta actividade deve ser encarada como uma
avaliao do desempenho e no, como um processo profissional do responsvel da VIDR.

Durante a superviso, o supervisor (de cada nvel de ateno) dever calcular e interpretar os
indicadores em conjunto com o responsvel pela VIDR. Para tal, ele dever pedir a Ficha de
Monitoria Mensal do referido (Anexo 3), os Livros de Registo, as Fichas de Investigao de Casos
e os BES, que so instrumentos fundamentais e que permitem calcular os indicadores e preencher
a Ficha de Superviso.
durante a superviso que os erros de notificao e recuperao de casos perdidos (caso no

notificados) devido negligncia ou ao desconhecimento das normas de notificao devem ser
corrigidos. Paralelamente, o supervisor deve fazer uma comparao dos casos notificados
investigados atravs da Ficha de Investigao de Caso com os notificados no BES. De lembrar
que todos os casos notificados e investigados atravs da Ficha de Investigao de Caso devem
ser notificados no BES.
9. Retroinformao aos profissionais e US que notificam
Embora seja de extrema importncia, a retroinformao tem-se revelado a parte mais fraca da VE,
sobretudo nos nveis mais perifricos. A retroinformao pode ser dada atravs de:
Carta ou fax
Boletins informativos
Relatrios
Visitas de superviso
O Departamento de Epidemiologia atravs do Boletim de Epidemiolgicos Trimestrais elabora e

envia a retroinformao s DPS. Estas, por sua vez, devem dissemin-la e elaborar um boletim
semelhante para distribuio pelas distritos e USs. A retroinformao deve incluir informao
sobre:
Nmero de casos suspeitos de sarampo notificados pela via rpida (casos suspeitos) e
BES (casos suspeitos verdadeiros).
Nmero de casos confirmados de sarampo, por ms e zona ( regio geogrfica).
Indicadores de desempenho da VE do pas.
Comparao dos indicadores de VE por provncia.

Qualidade de preenchimento das Fichas de Investigao de Caso
Resultado dos exames laboratoriais das amostras de sangue.
Qualidade das amostras de sangue recebidas pelo Laboratrio.
A retroinformao permite:
(i) Verificar a exactido dos relatrios recebidos.

(ii) Encorajar o envio de relatrios completos e atempados.
(iii) Informar aos intervenientes nos diferentes nveis de ateno de sade, sobre o progresso
do programa.
O Quadro 1 apresenta um resumo das tarefas por nvel de ateno.

Quadro 1: Resumo das tarefas/responsabilidades de VE do Sarampo por nvel de ateno
NVEL RESPONSABILIDADE/TAREFA
Unidade Suspeitar sempre que se trata de um caso de SARAMPO quando o paciente apresenta uma erupo cutnea
Sanitria febril ou acompanhada de outros sintomas como conjuntivite, tosse, secreo nasal.
Notificar imediatamente, pela via rpida (dentro de 24 horas) ao SDSMAS.
Localizar imediatamente a residncia o paciente.
Notificar no BES todos casos suspeitos de sarampo
Servio Distrital de Notificar, dentro de 24 horas, DPS.
Sade Mulher e Aco Social Fazer a investigao do caso, com apoio do Mdico-Chefe Distrital ou outro clnico por ele indicado,.
Recolher uma amostra de sangue e enviar DPS
Verificar a localizao correcta da casa.
Realizar actividades de controlo, incluindo - caso a suspeita de sarampo seja muito forte iniciar as actividades
de controlo como a suplementao com Vitamina A a todas as crianas com menos de 5 anos de idade que
residam na mesma rea da criana afectada. Com o apoio da DPS
Direco Provincial de Garantir que a investigao epidemiolgica e clnica do caso suspeito decorra dentro de 24 horas aps a
Sade notificao
Verificar se a US notificou o caso no BES, depois de concluda a investigao,.
Enviar a Ficha Epidemiolgica de Investigao de Caso de Sarampo (ficha verde) e uma amostra de sangue
ao Laboratrio Nacional de referencia Maputo.
NVEL CENTRAL Manter actualizada a base de dados nacional dos casos de suspeitos de sarampo notificados pelas provncias.
(Departamento de Analisar as fichas epidemiolgicas enviadas pelas DPS.
Epidemiologia) Monitorizar os indicadores de desempenho da VE
Confirmar os casos de sarampo com resultados do Laboratrio.
Fazer a notificao internacional atravs da OMS.
Fazer retroinformao s provncias que notificaram os casos suspeitos de sarampo.


Anexo 1: Informao sobre o Sarampo e a Rubola
Rubola congnita: principal causa de Sarampo: a mais grave das chamadas doenas comuns
prejuzos da audio e cegueira prevenveis. da infncia
uma virose exantemtica que atinge Doena infecciosa, altamente contagiosa, que ataca
predominantemente pr-escolares, principalmente crianas at 10 anos; esporadicamente
escolares, adolescentes e adultos jovens. ocorrem alguns casos em adultos
A evoluo geralmente benigna, mas que
assume grande importncia em patologia Nos pases com a vacinao de rotina contra o sarampo,
humana quando ocorre durante a gestao - atinge principalmente adolescentes e adultos jovens
Sindrome de Rubola Congnita (SRC) no imunizados (que no esto protegidos pela vacina).
podendo determinar mal formaes
congnitas de extrema gravidade
Situao no pas
Nos ltimos 3 anos, tem vindo a aumentar o Nos ltimos 10 anos, as epidemias de maior magnitude
n de casos de Rubola confirmados registaram-se em 2003 e 2005. Com a introduo da
laboratorialmente; passando-se de 24 em vigilncia baseada no caso, registaram-se menos de 10
2006, para 66 em 2007 e 164 em 2008. casos da doena confirmados laboratorialmente.
No pas, o SRC no tem sido diagnosticado. 30000 Introduo da
vigilncia baseada no
Dados sobre este sndroma em frica so
25000
muito limitados. Um estudo realizado no Gana
indica uma estimativa de mais de 3.000 20000
mulheres de infectadas durante a gestao e 15000

casos
quase 700 crianas nascidas com SRC

anualmente. 10000
5000
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
anos
Transmisso
Etiolgia: vrus RNA, famlia Togaviridae Etiologia: vrus de RNA simples de sentido negativo (a
gnero Rubivrus. sua cpia que DNA e serve para sntese proteica),
Hospedeiro: homem famlia Paramyxoviridae, gnero: Morbillivirus
Transmisso: directa, por meio do contacto
com secrees naso-farngeas de pessoas Hospedeiro: homem
infectadas ou com o doente; raramente por
contato indirecto, ou com objectos recm Transmisso: directa, de pessoa a pessoa, por via
contaminados com secrees naso- respiratria, por meio de gotculas de secrees naso-
faringeanas, sangue, urina ou fezes. faringeas durante os acessos de tosse.
Perodo de incubao: 12 a 23 dias,
Perodo de incubao 7 a 18 dias (mdia=10 a 12 dias)
(mdia=17 dias);
Transmissibilidade: 5 a 7 dias antes do Transmissibilidade: inicia 3 a 4 dias antes e vai at 4 a 5
aparecimento do exantema e pelo menos o dias aps o surgimento das leses da pele (rash cutneo).
mesmo perodo aps sua manifestao.

Grupo de risco
Mulheres grvidas: 1/3 das gestantes no O sarampo a mais grave das chamadas doenas
possuem manifestaes clnicas, mas comuns da infncia. A mortalidade de 0,1% em
mesmo assim podem levar mal formao do crianas de boa sade e nutrio, mas pode subir at
feto. 25% em crianas subnutridas.
Clnica
Perodo prodrmico: sintomas e sinais inespecficos,
como febre muito alta, mal estar, congesto e corrimento
Geralmente, tem evoluo benigna e em nasal, conjuntivite, fotofobia (dificuldade em encarar a
metade dos casos no produz qualquer luz), tosse intensa, seca e rouquido; dura 01 a 04 dias
manifestao clnica. mas pode prolongar-se at aos sete dias. Aparecem as
manchas de Koplic (manchas na face interna da boca,
Manifestaes mais comuns: febre baixa (at junto aos molares), que confirma o diagnstico de
38C), aumento dos gnglios linfticos no sarampo nesta fase inicial.
pescoo, hipertrofia ganglionar retro-ocular e
suboccipital, manchas (mculas) cor-de-rosa Perodo exantemtico: exantema tpico (erupo na
(exantemas) cutneas, inicialmente no rosto e pele), constituda por manchas e ppulas de cor vermelho
que evoluem rapidamente em direco aos acastanhado, que aparece por volta do 4 dia de doena,
ps e em geral desaparecem em menos de 5 progredindo durante trs dias da cabea para os ps.
dias. (inicialmente atrs das orelhas, na face e no pescoo, e
Outros sintomas: vermelhido (inflamao) depois espalham-se pelo tronco, braos e pernas, no
dos olhos (sem perigo), dor muscular das atingindo as palmas das mos e plantas dos ps). O
articulaes, de cabea e dos testculos, pele exantema desaparece pela mesma ordem em que
seca e congesto nasal com espirros. apareceu, primeiro na face e pescoo, depois no tronco, e
finalmente nos membros.
Complicaes
SRC: As leses mais graves ocorrem com a Muitas crianas no apresentam nenhuma complicao
invaso da placenta e infeco do embrio, e quando padecem de Sarampo; entretanto as crianas
podem afectar os olhos, corao e crebro subnutridas podem ter complicaes como: otite,
durante a infeco materna nos no 1 trimestre da pneumonia, laringo-traqueo- bronquite, sinusite lceras
gravidez, podendo causar aborto. da boca.
Embriopatia: o complicaes menos frequentes: encefalite (infeco
- catarata congnita bilateral do crebro), ulcerao da crnea, panencefalite
- leses cardacas congnitas queratomalasia (cegueira); Malnutrio proteico-calrica;
- perda da audio sensorial As complicaes graves e morte ocorrem em at 3/1000
Fetopatia: casos
- hepatoesplenomegalia; trombocitopenia,
petquias; ictercia; radiotransparncia dos ossos
longos,
- pneumonites , miocardite, microcefalia. ou
hidrocefalia
- longo prazo: atraso mental, diabetes.

Diagnstico laboratorial
Diagnstico: clnico difcil por semelhana Moambique: feita a deteco de antigenos em amostra
dos sintomas com os dos outros exantemas. de soro
mais freqentemente sorolgico, com
deteco de anticorpos especficos para o Diagnstico: clinico devido s caractersticas muito
vrus, ou por ELISA (teste imunoenzimtico tpicasm, as manchas de Koplik, na mucosa da boca,
que permite a deteco de anticorpos parte interna da bochecha.
especficos no soro).
Moambique: feita a deteco de antigenos

em amostra de soro.
Tratamento
No tem um tratamento especfico. No tem um tratamento especfico.
Tratamento dos sintomas como febre e tosse.
Tratamento dos sintomas como cefaleia e a Complicaes (infeces secundrias por bactrias):
febre. uso de antibiticos.
Preveno
Vacina especifica contra Rubola ou vacina Vacinao de acordo com o calendrio do PAV em vigor
dupla viral (SR) contra Rubola e sarampo, ou no pas.
ainda, vacina tripla (MMR) contra Rubola,
sarampo e papeira.
A OMS estimula todos os pases a

introduzirem a vacinao contra a Rubola
como actividade de rotina do PAV.
Vigilncia epidemiolgica
Com a vigilncia das doenas exantemticas Doena de notificao obrigatria atravs do subsistema
realizada no mbito da eliminao do do Boletim Epidemiolgico Semanal (BES) e sujeita a
Sarampo, igualmente feita a vigilncia da um programa de eliminao
Rubola. Uso da definio de caso de suspeito de Sarampo
Pesquisada a presena de IGM para Sarampo (Todo doente com rash maculopapular e febre,
e Rubola em todas as amostras de sangue acompanhado por um ou mais de sintomas como, tosse,
. coriza (corrimento nasal) ou conjuntivite, ou qualquer
Fazer o diagnstico diferencial da Rubola a pessoa com doena eruptiva, cujo o clnico suspeite de
todos os casos suspeitos de Sarampo, atravs Sarampo.
da presena de linfoadenopatia (gnglios) Investigao de todos os casos suspeitos atravs da
retroauricular, cervical e occipital. Ficha de Investigao de Caso e recolha de amostra e
envio ao Laboratrio de Imunologia para confirmao
Laboratorial.

Anexo 2 Normas de parede para a vigilncia do sarampo
NORMAS DE PARADE DA VIGILNCIA DO SARAMPO

Vigilncia do Sarampo Baseada no Caso: conceitos e actividades
Caso suspeito de sarampo
Todo o doente com rash mculo papular e febre, acompanhado por um

ou mais sintomas como, tosse, coriza (corrimento nasal) ou conjuntivite
ou qualquer pessoa com doena eruptiva, em que o clnico suspeite de
sarampo
Definio de Caso:
Exantema Tosse OU
Febre + + Corrimento nasal OU
Conjuntivite (vista
OU vermelha)
O Clnico
suspeita o
sarampo
Para todos os casos suspeitos deve ser preenchida uma Ficha de
Investigao de Caso e colhida uma amostra de sangue para
confirmao laboratorial,
Definies de casos confirmados de sarampo
- Confirmado labaratorialmente: caso suspeito de sarampo cuja testagem da IgM

do sarampo foi positiva e sem histria vacinal contra o sarampo nas 4 semanas
anteriores.
- Confirmado por ligao epidemiolgica: caso suspeito de sarampo que no foi
serologicamente investigado, mas que teve um possvel contacto com um caso
confirmado em laboratrio, cujo exantema iniciou durante os 30 dias* precedentes
(mesmo distrito/distritos adjacentes com transmisso plausvel).
* Corresponde cerca de duas geraes de infeco, com um perodo mdio de
incubao de 14 dias.


CASO SUSPEITO DE SARAMPO
Principais actividades
- Sensibilizao dos clnicos/trabalhadores da sade para a deteco e investigao
de todos os casos suspeitos;
- Notificao e investigao de todos os casos suspeitos atravs da Ficha de
Investigao de Caso e recolha de uma amostra de sangue para envio ao
Laboratrio de Imunologia do Instituto Nacional de Sade;
- Notificao no BES de todos os casos suspeitos de Sarampo;
- Visitas semanais de vigilncia activa integradas nas actividades do PAV, SMI,
ou outras aproveitando todas as oportunidades;
- Notificao imediata casos suspeitos de sarampo;
- Confirmao laboratorial de cada caso suspeito de sarampo identificado em
situaes no endmicas;
- Investigao de surtos com confirmao laboratorial (dos primeiros cinco
casos identificados durante surtos suspeitos) e registo de todos os casos;
- Notificao mensal agregada de casos suspeitos (incluindo a notificao nula)
usando o formulrio de resumo da notificao mensal da VIDR ou BES.
- Envio de retro-informao regular a todos os nveis;
- Monitoria e avaliao regular da implementao das actividades.
Indicadores:
- % de casos reportados suspeitos de sarampo com amostras de sangue dentro de

30 dias aps o aparecimento do exantema - Meta: >80%;
- % de distritos que notificaram pelo menos 2 casos suspeitos de Sarampo com
amostras de sangue num ano - Meta: >80%;
- Taxa anual de notificao de casos suspeitos do sarampo com amostras de
sangue - Meta: >2 casos por distrito por ano OU >2 casos por 100.000
pessoas por ano.


Colheita, manejo e transporte da amostra de sangue
Colheita de sangue
- Colher 5 ml de sangue venoso e colocar dentro do tubo para teste

- Deixar o sangue repousar em ngulo para decantar as clulas pelo
menos 1 hora sem agitar
- Refrigerar durante a noite, se tiver uma geleira disponvel,
- Centrifugar a 2000 rpm durante 10-20 minutos, se tiver uma
centrifugadora disponvel,
- Decantar cuidadosamente o soro dentro dum tubo limpo com a data e
identificao do doente.
Manuseamento e transporte de amostras de sangue
- Conservar a amostra de soro numa caixa de transporte de vacinas a 4

8C, de forma a evitar o crescimento demasiado das bactrias,
- A amostra deve chegar ao laboratrio de preferncia nos 3 dias aps a
sua recolha,
- Entregar a amostra e uma cpia da Ficha de Investigao de Caso ao
Responsvel de Vigilncia Epidemiolgica.
Qualidade da amostra
Uma amostra de soro adequada se:

- recolhida durante os primeiros 30 dias aps o incio do exantema
(no primeito contacto com o caso suspeito) E
em boas condies:
- Tem um volume adequado para a testagem serolgica,
- No tem derrame,
- No est turva, devido a uma provvel contaminao,
- No est dessecada chegada ao laboratrio.


CASO SUSPEITO DE SARAMPO
Principais actividades
- Sensibilizao dos clnicos/trabalhadores da sade para a deteco e
investigao de todos os casos suspeitos;
- Notificao e investigao de todos os casos suspeitos atravs da Ficha de
Investigao de Caso e recolha de uma amostra de sangue para envio ao
Laboratrio de Imunologia do Instituto Nacional de Sade;
- Notificao no BES de todos os casos suspeitos de Sarampo;
- Visitas semanais de vigilncia activa integradas nas actividades do PAV, SMI,
ou outras aproveitando todas as oportunidades;
- Notificao imediata casos suspeitos de sarampo;
- Confirmao laboratorial de cada caso suspeito de sarampo identificado em
situaes no endmicas;
- Investigao de surtos com confirmao laboratorial (dos primeiros cinco
casos identificados durante surtos suspeitos) e registo de todos os casos;
- Notificao mensal agregada de casos suspeitos (incluindo a notificao nula)
usando o formulrio de resumo da notificao mensal da VIDR ou BES.
- Envio de retro-informao regular a todos os nveis;
- Monitoria e avaliao regular da implementao das actividades.
Indicadores:
- % de casos reportados suspeitos de sarampo com amostras de sangue dentro

de 30 dias aps o aparecimento do exantema - Meta: >80%;
- % de distritos que notificaram pelo menos 2 casos suspeitos de Sarampo com
amostras de sangue num ano - Meta: >80%;
- Taxa anual de notificao de casos suspeitos do sarampo com amostras de
sangue - Meta: >2 casos por distrito por ano OU >2 casos por 100.000
pessoas por ano.

Anexo 3: Instrumento de Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta (VIDR)
MODELO DE RELATRIO DE INVESTIGAO DE UM SURTO
Distrito: ______________________ Provncia: ______________________ Data ____/____/____.
I. Introduo:
1a) Doena: ______________________________________________________
1b) Tipo de doena: No inumoprevenvel Inumoprevenvel,
Taxas de cobertura vacinal (se for aplicvel): por inqurito - _______%;
Administrativa - Provncia ______%; Distrito ________%; rea de Sade _______%
1c) Local de deteco da doena: ____________________________________________________
2. Metodologia usada:
Anlise das histrias clnicas Entrevista aos casos
Entrevistas na comunidade Listagem de casos
Entrevista a trabalhadores da sade Grfico linear
Colheitas de amostras Mapeamento
3. Resultados:
1 Caso: Incio da doena ___/___/___ Idade _____________ Sexo ______________
Residncia: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Profisso _________________________ Local de trabalho ________________________________
Estado vacinal (se for aplicvel) ______________________________________________________
Observaes _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tndencia do Surto:
Grupos etrios mais afectados _______________________________________________________
Sexo ______________ Locais _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Desde o incio da epidemia at ao momento da investigao, n total de casos __________________,
n total de bitos __________________ Observaes: ____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________

Auto-avaliao da rapidez e qualidade da deteco, investigao e resposta ao surto:

Deteco da epidemia:
Intervalo entre o incio do 1caso ____/____/___ (Data 1) _____________ (meta:<3 dias)
e a chegada do 1 caso US ____/____/___ (Data 2) ? dias
Intervalo entre o 1caso de entrado na US ___/___/___ (Data 1) _________ (meta:?2 dias)

e a notificao ao SDSMAS ___/___/___ (Data 2) ? dias
Investigao da Epidemia:
Listagem de casos completa __ (Sim/No); Colheita de amostras (se aplicvel)? _ (Sim/No)
Intervalo entre a chegada do caso ao SDSMAS ____/____/___ (Data 1) ______ (meta:?4 dias)
e a investigao do surto ____/____/___ (Data 2) ? dias (desde o desenvolvimento do caso)
Intervalo entre a colheita de amostras ____/____/___ (Data 1) _________ (meta:? 1 dia)

e o envio ao Laboratrio ____/____/___ (Data 2) ? dias
Intervalo entre o envio de amostras ao Laboratrio ____/____/___ (Data 1) _______

e a recepo dos resultados do SDSMAS ____/____/___ (Data 2) ? dias
(meta: 3-7 dias, dependendo do tipo de teste)

Resposta Epidemia e Avaliao:
Intervalo entre a notificao da epidemia ao SDSMAS ___/___/___ (Data 1) ___ (meta:?2 dias)
e a implementao de aces ____/____/___ (Data 2) ? dias
A comisso de gesto da epidemia reuniu? ____ (Sim/No)

Retroinformao: US ____ (Sim/No) Comunidade? ____ (Sim/No)
Principais aces j desenvolvidas:
Principais recomendaes:
Em anexo:
Mapeamento dos casos Fichas de investigao dos casos
Listagem dos casos Grfico linear
Elaborado por (nomes e cargos) ______________________________________________ Data ___ /___ /___

Observaes:

FICHA DE MONITORIA MENSAL DA UNIDADE SANITRIA (US)
Nome da US _____________________________________________ Ano __________

Distrito _______________________ Provncia ___________________________
Cdigo Indicador Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Sep Out Nov Dez
Proporo BES
preenchidos de
BES-
segundo o
US1.1
calendrio
epidemiolgico
Proporo de
BES enviados
atempadamente
BES- ao SDSMAS,
US1.2 segundo o ca-
lendrio epide-
miolgico
Proporo de
BES enviados
com informao
BES- completa ao
US1.3 SDSMAS,
segundo o
calendrio epi-
demiolgico
LISTA DE VERIFICAO - Responder "SIM" ou "NO" s seguintes questes:
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Sep Out Nov Dez
1.1. Os BES foram

preenchidos,
segundo o
calendrio
epidemiolgico?
1.2. Os BES foram
enviados completos,
segundo o
calendrio
epidemiolgico?
1.3. Os BES foram

enviados
atempadamente,
segundo o
calendrio
epidemiolgico?
1.4. Verificaram-se
erros na contagem?
1.5. Verificaram-se
erros de
preenchimento?


2.1. Registaram-se
rumores ou aumento
do nmero de casos
de Diarreias?
2.2. Se "SIM" avisou
o SDSMAS dentro
de 48 horas?
3.1. Registaram-se
rumores ou aumento
do nmero de casos
suspeitos de
Sarampo?
o SDSMAS dentro
de 48 horas?
4.1 Registaram-se
rumores ou aumento
do nmero de casos
de Meningite?
4.2 Se "SIM"avisou o
SDSMAS dentro de
48 horas?
5.1 Registou-se
algum caso suspeito
de PFA/Plio?

o SDSMAS dentro
de 48 horas?
6.1 Registou-se
algum casos
suspeito Ttano
neonatal?
6.2 Se "SIM" avisou
o SDSMAS dentro
de 48 horas?

FICHA DE MONITORIA MENSAL DO SERVIO DISTRITAL DE SADE MULHER E ACO

SOCIAL (SDSMAS)
Distrito _______________ Provncia ___________________ Ano ___________
Proporo de BES do
SDSMAS enviados
BES- atempadamente
D1.1 DPS, segundo o
calendrio
epidemiolgico
Proporo de BES do
SDSMAS enviados
BES-
completos DPS,
D1.2
segundo o calendrio
epidemiolgico
Proporo de casos de
PFA/Plio notificados
BES- pelos SDSMAS
D2.1 DPS, atravs das
fichas de investigao
de caso
Proporo de casos
suspeitos de
Sarampo, notifica-dos
BES-
pelo SDSMAS DPS,
D2.2
atravs das fichas de
investi-gao de caso
Proporo de casos de
Ttano neonatal
BES- notificados pelos
D2.3 SDSMAS DPS,
atravs das fichas de
investigao de caso
Proporo de US com
grficos lineares
semanais
BES- actualizados de
D3.1 Doenas Diarreicas,
indicando o limiar de
alerta
Proporo de US com
grficos lineares
BES-
semanais
D3.2
actualizados de
Meningite
Proporo de US com
grficos lineares
BES-
mensais actualizados
D3.3
de Malria
Proporo de US com
grficos lineares
BES- semanais
D3.4 actualizados de
Sarampo (em caso de
epidemia)
Proporo de surtos
epidmicos
BES- notificados num prazo
D3.5 de dois dias aps
ultrapassar o limar de
alerta
BES- Taxa de ataque da
D4 Clera, por semana
Proporo de surtos
epidmicos ocorridos
BES- nos Distritos com
D5.1 relatrios completos
de investigao
Proporo de surtos
epidmicos ocorridos
BES- nos Distritos com
D5.2 resultados
laboratoriais
BES- Taxa de letalidade por

D6.1 Clera
BES- Taxa de letalidade por
D6.2 Sarampo
Taxa de letalidade por
BES-
Meningite
D6.3
meningoccica
1.1. Os BES foram preen-
chidos, segundo o calendrio
epidemiolgico?
1.2. Os BES foram enviados
completos, segundo o
calendrio epidemiolgico?
1.3. Os BES foram enviados
atempadamente, segundo o
calendrio epidemiolgico?
1.4. Verificaram-se erros na
contagem?
1.5. Verificaram-se erros de
preenchimento?
PFA/Plio:
2.1 Registou-se algum caso
suspeito?
2.2. Se "SIM" notificou DPS
dentro de 48 horas?
2.3. Foram colhidas 2
amostras de fezes?
2.3 A ficha de investigao de
caso foi enviada DPS?
Ttano neonatal:
suspeito?
3.2 Se "SIM" foi feita a
investigao de caso?
caso foi enviada DPS?


Sarampo:
suspeito?
4.2 Se "SIM" foi feita a
investigao de caso?
4.3. Foi colhida amostra de
sangue?
caso e a amostra foram
enviadas DPS?
Doenas diarreicas:
5.1. Registou-se aumento do
nmero de casos de Diarreias?
5.2 Se "SIM", o aumento foi
detectado a partir do grfico
linear?
5.3 Se "SIM", esta suspeita foi
notificada DPS, 2 dias aps o
nmero registado ultrapassar o
esperado?
5.4 Efectuou-se a investigao
do surto? (Modelo de Relatrio
de Investigao de um surto)
5.5 Se "SIM", foi feito o
relatrio completo? (Modelo de
Relatrio de Investigao de
5.6 Houve suspeita de Clera?
5.7 Se "SIM", houve
confirmao laboratorial?
5.8 Se "SIM", foi clculada a
taxa de ataque?
5.9 Se "SIM", as aces
mnimas recomendadas foram
implementadas?
Meningites:
6.1. Registou-se aumento do
nmero de casos?
6.2 Se "SIM", o aumento foi
detectado a partir do grfico
linear?
6.3 Se "SIM" esta suspeita foi
notificada DPS, 2 dias aps o
nmero registado ultrapassar o
esperado?
6.4 Efectuou-se a investigao
do surto? (Modelo de Relatrio
de Investigao de um surto)
6.5 Se "SIM", foi feito o
relatrio completo? (Modelo de
Relatrio de Investigao de
6.6 Houve suspeita de
Meningite meningoccica?
6.7 Se "SIM", houve
confirmao laboratorial?
6.8 Se "SIM", as aces
mnimas recomendadas foram
implementadas?

FICHA DE MONITORIA MENSAL DA DIRECO PROVINCIAL DE SADE (DPS)

Provncia ______________________ Ano ____________________
Proporo de BES
da DPS enviados
BES- atempadamente ao
P1.1 Dept Epi, segundo
o calendrio
epidemiolgico
Proporo de BES
da DPS enviados
BES- completos ao Dept
P1.2 Epi, segundo o
calendrio
epidemiolgico
Proporo de BE-
PS recebidos,
BES-
segundo o
P1.3
calendrio
epidemiolgico
Proporo de casos
de PFA/ Plio
notificados pelas
BES-
DPS ao Dept Epi,
P2.1
atravs das fichas
de inves-tigao de
caso
Proporo de casos
de Ttano
BES- neonatal notifi-
cados pelas DPS ao
P2.2
Dept Epi, atravs
das fichas de
investigao de
Proporo de casos
suspeitos de
Sarampo, notifica-
BES-
dos pela DPS ao
P2.3
Dept Epi, atravs
das fichas de
investiga- o de
Proporo de
Distritos com
BES- grficos lineares
P3.1 semanais actuali-
zados de Doenas
Diarreicas
Proporo de Dis-
tritos com grfi-cos
BES-
lineares sema-nais
P3.2
actualizados de
Meningite
Proporo de
Distritos com
BES-
grficos lineares
P3.3
mensais actualiza-
dos de Malria


Provncia ______________________ Ano ____________________
Proporo de surtos
suspeitos de
Meningite
BES-
meningoccica
P5.3
notificados pelos
SDSMAS DPS, 2
dias aps o incio
Proporo de surtos
epidmicos de
BES-
Clera nos Dis-
P6.1
tritos, com confir-
mao laboratorial
Proporo de surtos
epidmicos
BES- Meningite menin-
P6.2 goccica nos Dis-
tritos, com confir-
mao laboratorial
Proporo de surtos
epidmicos
ocorridos nos
BES-
Distritos com
P7
relatrios
completos de
investigao
Proporo de surtos
de Clera
confirmados nos
BES-
Distritos com
P8.1
implementao das
aces
recomendadas
Proporo de surtos
de Sarampo
confirmados nos
BES- Distritos com
P8.2 implementao das
aces
recomendadas
Proporo de surtos
de Meningite
meningiccica
confirmados nos
BES-
Distritos com
P8.3
implementao das
aces
recomendadas


Provncia ______________________ Ano ____________________
Taxa de letalidade
BES- por Sarampo da
P9.2 Provncia
Taxa de letalidade
BES- por Meningite
P9.3 meningoccica da
Provncia
Taxa de deteco
de casos de PFA
PFA- por 100,000
P1 crianas, da
Provncia
Proporo de fezes
PFA- adequadas da
P.2 Provncia
Taxa de deteco
de casos suspeitos
SPO-
de Sarampo por
P3
100,000 crianas da
Provncia
Proporo de
SPO- amostras de sangue
P4 adequadas da
Provncia

1. Registou-se algum surto nos
Distritos da Provncia?
2. Se "SIM", efectuou-se a
investigao do surto?
(Modelo de Investigao de
um surto)
3. Se "SIM", efectuou-se o
relatrio? (Modelo de
Investigao de um surto)
3. Os Distritos vizinhos esto
afectados?
4. Os Distritos vizinhos esto
alertados?
5. Caso no estejam, os
Distritos vizinhos esto
preparados para responder
epidemia?

Ficha de Superviso de Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta (VIDR) para

a DPS
Provncia: ______________________ Data ___/___/___ Trimestre: _________________
I. Introduo:
A superviso permite que os trabalhadores de sade a todos os nveis melhorem o seu desempenho profissional, quer
atravs do esclarecimento de dvidas e troca de experincias, quer atravs da formao em servio. Deste modo, esta
actividade deve ser encarada como uma avaliao do desempenho e no, como uma actividade de rotina do responsvel
da VIDR. Durante a superviso, o supervisor da Unidade de Epidemiologia dever calcular e interpretar os indicadores
em conjunto com o responsvel pela VIDR na DPS. O Supervisor dever pedir a Ficha de Monitoria Mensal da DPS. A
Ficha de superviso de VIDR composta por 2 partes, nomeadamente, a Lista de Verificao e a Folha de Clculo dos
Indicadores.
Lista de Verificao Responder com S (SIM) ou N (NO) s seguintes questes:
Existncia de Instrumentos na DPS:
- Calendrio Epidemiolgico - Ficha de Controlo de Envio/Recepo
do BES
- Impressos do BES da DPS - Fichas de Monitoria Mensal da DPS
- Fichas de Investigao de Caso de PFA/plio - Fichas de Superviso para o SDSMAS
- Fichas de Investigao de Caso de Ttano - Fichas de Investigao de Caso de Clera
neonatal
- Fichas de Investigao de Caso de Sarampo - Modelos de Relatrio de Investigao de
- Fichas de Investigao de Caso de Meningite um Surto + padronizao da resposta s
meningoccica epidemias
- Impressos para a Listagem de Casos de - Ficha de envio de amostras (zaragatoas)
Sarampo, na presena de um surto ao Laboratrio
- Modelos de Relatrio Laboratorial para a - Fichas de Superviso da Clera:
Investigao de um Surto preveno, preparao pr-epidemia,
monitoria e avaliao da epidemia
Existncia de Manuais na DPS:

- Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o - Guio para o Controlo e Tratamento do
nvel distrital Vol I Ttano neonatal
- Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o - Manual de Raiva: Profilaxia e Vigilncia
nvel distrital Vol II Epidemiolgica
- Manual de Tratamento e Controlo da - Manual de Preveno e Controlo da
Meningite meningoccica Clera e de outras Diarreias agudas
- Manual de vigilncia Epidemiolgica do - Manual de Preveno e Controlo da
Sarampo Influenza aviaria
- Manual de Vigilncia Epidemiolgica das - Manual de Diagnstico e Tratamento da
PFA/Plio Malria
- -
BES:
- Existncia de erros no preenchimento do BES - Existncia no arquivo de uma cpia do
durante o trimestre BES at semana epidemiolgica
anterior
- Existncia de grficos lineares semanais - Existncia de Relatrio/Retro- informao
actualizados ao SDSMAS
- Existncia de Relatrio/Retro- informao da U. -
Epidemiologia

Resposta a Epidemias:
- Existncia de SRO (Clera) - Existncia de kits de Clera (Clera)
- Existncia de Lactato Ringer (Clera) - Existncia regular de meios de transporte
para amostras de fezes (Clera)
- Existncia de Cloro (Clera) - Existncia de Plano de resposta s
epidemias
-Existencia de Cloranfenicol oleoso (Meningite - Existncia stock mnimo para emergncia
meningoccica) de Vacina A/C; ACW135 (Meningite
meningoccica )
- Existncia regular de meios de transporte para - Existncia de reagentes para a colorao
amostras de LCR e (Meningite meningoccica) de Gram (Meningite meningoccica)
- Existncia de meios de cultura para meningite - Seringas e tubos para LCR Meningite
(Meningite meningoccica) (Meningite meningoccica)
- Existncia de Vitamina A (Sarampo) - Existncia de Vacina Anti-Sarampo

(Sarampo)
- Existncia da equipa de resposta rpida (2 - Existncia de fundos para suportar as
membros) despesas das equipas de resposta rpida
- Existncia de protocolos padronizados para o - Existncia de equipamentos de proteco
tratamento das doenas prioritrias pessoal (EPP)
- Existncia de Livro de Registo de Epidemias -
- -
- -
Observaes do supervisor:
Recomendaes do supervisor:


o SDSMAS
Provncia: ______________________; Distrito ______________; Data ___/___/___;
Trimestre: ___
I. Introduo:
da VIDR. Durante a superviso, o supervisor da DPS dever calcular e interpretar os indicadores em conjunto com o
responsvel pela VIDR no SDSMAS. O Supervisor dever pedir a Ficha de Monitoria Mensal do SDSMAS.
A Ficha de superviso de VIDR composta por 2 partes, nomeadamente, a Lista de Verificao e a Folha de Clculo
dos Indicadores.
Lista de Verificao Responder com S (SIM) ou N (NO) s seguintes questes:
Existncia de Instrumentos no SDSMAS:
do BES
- Impressos do BES do SDSMAS - Fichas de Monitoria Mensal do SDSMAS
- Fichas de Investigao de Caso de PFA/plio - Fichas de Superviso para a US
neonatal
Existncia de Manuais no SDSMAS:
PFA/Plio Malria
- -
BES:
anterior
actualizados US
- Existncia de Relatrio/Retro- informao do -
SDSMAS

Resposta a Epidemias:
- Existncia de SRO (Clera) - Existncia de kits de Clera (Clera)
- Existncia de Lactato Ringer (Clera) - Existncia regular de meios de transporte
para amostras de fezes (Clera)
- Existncia de Cloro (Clera) - Existncia de Plano de resposta s
epidemias
-Existencia de Cloranfenicol oleoso (Meningite - Existncia stock mnimo para emergncia
meningoccica) de Vacina A/C; ACW135 (Meningite
meningoccica )
- Existncia regular de meios de transporte para - Existncia de reagentes para a colorao
amostras de LCR e (Meningite meningoccica) de Gram (Meningite meningoccica)
- Existncia de meios de cultura para meningite - Seringas e tubos para LCR Meningite
(Meningite meningoccica) (Meningite meningoccica)
- Existncia de Vitamina A (Sarampo) - Existncia de Vacina Anti-Sarampo

(Sarampo)
- Existncia da equipa de resposta rpida (2 - Existncia de fundos para suportar as
membros) despesas das equipas de resposta rpida
- Existncia de protocolos padronizados para o - Existncia de equipamentos de proteco
Vigilncia de PFA, Sarampo e Ttano neonatal no SDSMAS (quantificar):

- Numero de casos de PFA notificados - Nmero de casos de PFA investigados
- Nmero de casos de Sarampo notificados - Nmero de casos de Sarampo
investigados
- Nmero de fichas investigao de PFA - Nmero de fichas investigao de
preenchidas correctamente e completas Sarampo preenchidas correctamente e
completas
- Nmero de casos de Ttano neonatal - Nmero de casos de ttano neonatal
notificados investigados
Observaes do supervisor:
Recomendaes do supervisor:


a US
Provncia: ______________________; Distrito ______________; Data ___/___/___;
Trimestre: ___ US: ___________________________________________
I. Introduo:
da VIDR. Durante a superviso, o supervisor do SDSMAS dever calcular e interpretar os indicadores em conjunto
com o responsvel pela VIDR na US. O Supervisor dever pedir a Ficha de Monitoria Mensal da US.
A Ficha de superviso de VIDR composta por 2 partes, nomeadamente, a Lista de Verificao e a Folha de Clculo
dos Indicadores.
Lista de Verificao Responder com S (SIM), N (NO) ou NA (No Aplicvel) s seguintes

questes:
Existncia de Instrumentos na US:
do BES
- Impressos do BES da US - Fichas de Monitoria Mensal da US
- Fichas de Investigao de Caso de PFA/plio - Fichas de Superviso para a US
neonatal
Existncia de Manuais na US:
PFA/Plio Malria
- -
BES:
anterior
actualizados Comunidade
- Existncia de Relatrio/Retro- informao do -
SDSMAS

ta a Epidemias:
cia de SRO (Clera) tncia de kits de Clera (Clera)
ncia de Lactato Ringer (Clera) tncia regular de meios de transporte para
amostras de fezes (Clera)
ncia de Cloro (Clera) cia de Plano de resposta s epidemias
ncia de Cloranfenicol oleoso (Meningite tncia stock mnimo para emergncia de
meningoccica) Vacina A/C; ACW135 (Meningite
meningoccica)
ncia regular de meios de transporte para amostras ncia de reagentes para a colorao de
de LCR e (Meningite meningoccica) Gram (Meningite meningoccica)
cia de meios de cultura para meningite (Meningite ngas e tubos para LCR Meningite (Meningite
meningoccica) meningoccica)
cia de Vitamina A (Sarampo) tncia de Vacina Anti-Sarampo (Sarampo)
cia da equipa de resposta rpida (2 membros) tncia de fundos para suportar as despesas
das equipas de resposta rpida
tncia de protocolos padronizados para o tncia de equipamentos de proteco
cia de PFA, Sarampo e Ttano neonatal no SDSMAS (quantificar):

o de casos de PFA notificados mero de casos de PFA investigados
o de casos de Sarampo notificados mero de casos de Sarampo investigados
ero de fichas investigao de PFA preenchidas ero de fichas investigao de Sarampo

correctamente e completas preenchidas correctamente e completas
o de casos de PFA registados nos Livros de Registo mero de casos de Sarampo registados nos
Livros de Registo
ro de casos de Ttano neonatal nos Livros de
Registo
aes do supervisor:
endaes do supervisor:

Ficha de Superviso de Resumo Semestral para a Recolha de Dados e Clculo dos Indicadores de Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta (VIDR), a nvel da US
Distrito __________________________________ Semestre __________ Ano ____________________
Unidades Sanitarias do Distrito
P e rc e n ta g e m
TO TAL
Indicadores de Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta Numerador / Denominador
Nume: Nmero total de BES da US preenchidos segundo o calendrio

epidemiolgico
Proporo de BES da US preenchidos de segundo o calendrio epidemiolgico

Deno: Nmero total esperado de BES da US preenchidos segundo o
calendrio epidemiolgico
Nume: Nmero total de de BES da US enviados atempadamente ao

SDSMAS, segundo o calendrio epidemiolgico
Proporo de BES da US enviados atempadamente ao SDSMAS, segundo o
calendrio epidemiolgico Deno: Nmero total esperado de BES da US enviados atempadamente
DDS, segundo o calendrio epidemiolgico
Nume: Nmero total de de BES da US enviados completos ao

Proporo de BES da US enviados completo ao SDSMAS, segundo o calendrio
epidemiolgico Deno: Nmero total esperado de BES da US enviados completos ao

Ficha de Superviso de Resumo Semestral para a Recolha de Dados dos Indicadores de Vigilncia Epidemiolgica Integrada, a nvel do SDSMAS
Provncia __________________________________ Semestre __________ Ano ____________________
DISTRITOS DA PROVNCIA
Percentagem
TOTAL
Indicadores de Vigilncia Epidemiolgica Integrada Numerador / Denominador
Nume: Nmero total de BES da DDS enviados atempadamente DPS,

Proporo de BES da DDS enviados atempadamente DPS, segundo o calendrio segundo o calendrio epidemiolgico
epidemiolgico Deno: Nmero total de BES esperados na DPS, segundo o calendrio
epidemiolgico
Nume: Nmero total de de BES enviados da DDS completos DPS,
Proporo de BES da DDS enviados completos DPS, segundo o calendrio segundo o calendrio epidemiolgico
epidemiolgico Deno: Nmero total de BES esperados na DPS, segundo o calendrio
epidemiolgico
Nume: Nmero total de casos de PFA/Plio notificados pelos SDSMAS
Proporo de casos de PFA/Plio notificados pelos SDSMAS DPS, atravs das DPS, atravs das fichas de investigao de caso
fichas de investigao de caso Deno: Nmero total de casos de PFA/Plio notificados pelo BES dos
SDSMAS DPS
Nume: Nmero total de casos de Ttano neonatal notificados pelos
Proporo de casos de Ttano neonatal notificados pelos SDSMAS DPS, atravs SDSMAS DPS, atravs das fichas de investigao de caso
das fichas de investigao de caso Deno: Nmero total de casos de Ttano neonatal notificados pelo BES
dos SDSMAS DPS
Nume: Nmero total de casos de Sarampo notificados pelos SDSMAS
Proporo de casos de Sarampo, notificados pelos SDSMAS DPS, atravs das DPS, atravs das fichas de investigao de caso
fichas de investigao de caso Deno: Nmero total de casos de Sarampo notificados pelo BES dos
SDSMAS DPS
Nume: Nmero total de US com grficos lineares semanais de
Proporo de US com grficos lineares semanais de Doenas Diarreicas Doenas Diarreias
Deno: Nmero total de US do Distrito
Proporo de US com grficos lineares semanais de Meningite M i Nmero
it
Deno: total de US do Distrito
Nume: Nmero total de US com grficos lineares mensais de Malria
Proporo de US com com grficos lineares mensais de Malria
Proporo de US com grficos lineares semanais de Sarampo Sarampo
Nume: Nmero total de novos casos registados nos Distritos
Taxa de ataque da Clera, por semana
Deno: Populao do Distrito em risco
Nume: Nmero de surtos epidmicos notificados num prazo de dois dias
Proporo de surtos epidmicos notificados num prazo de dois dias aps ultrapassado aps ultrapassado o limiar de alerta
o limiar de alertarelatrios completos de investigao de surtos ocorridos nos Distritos
Deno: Nmero total de surtos notificados pelos Distritos
Nume: Nmero total de relatrios completos de surtos investigados nos
Proporo de relatrios completos de investigao de surtos ocorridos nos Distritos Distritos
Deno: Nmero total de surtos notificados pelos Distritos
Nume: Nmero total de relatrios completos de surtos investigados nos
Proporo de surtos ocorridos nos Distritos com resultados laboratoriais Distritos
Deno: Nmero de surtos ocorridos nos Distritos com resultados
Taxa de letalidade por Clera Deno: Nmero total de casos reportados na epidemia de Clera
Nume: Nmero total de bitos na epidemia de Sarampo
Taxa de letalidade por Sarampo
Deno: Nmero total de casos reportados na epidemia de Sarampo
Nume: Nmero total de bitos na epidemia de Meningite
meningoccica
Taxa de letalidade por Meningite meningoccica
Deno: Nmero total de casos reportados na epidemia de Meningite
meningoccica

Ficha de Superviso de Resumo Semestral para a Recolha de Dados e Clculo dos Indicadores de Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta (VIDR), a nvel da DPS
Semestre ______________________________ Ano __________________________
Provncia de Maputo
Cidade de Maputo
Cabo Delgado
Percentagem
Inhambane
Zambzia
Nampula
Manica
TOTAL
Sofala
Niassa
Gaza
Tete
Nume: Nmero total de de BES da DPS enviados atempadamente ao

Departamento de Epidemiologia, segundo o calendrio epidemiolgico
Proporo de BES da DPS enviados atempadamente ao Departamento
de Epidemiologia, segundo o calendrio epidemiolgico Deno: Nmero total de BES da DPS esperados no Departamento de
Epidemiologia, segundo o calendrio epidemiolgico
Nume: Nmero total de de BES da DPS enviados completos ao

Departamento de Epidemiologia, segundo o calendrio epidemiolgico
Proporo de BES da DPS enviados completos ao Departamento de
Epidemiologia, segundo o calendrio epidemiolgico Deno: Nmero total de BES da DPS esperados no Departamento de
Nume: Nmero total de de BE-PS enviados ao Departamento de

Proporo de BE-PS enviados, segundo o calendrio epidemiolgico
Deno: Nmero total de BE-PS esperados no Departamento de
Nume: Nmero total de casos de PFA/Plio notificados pela DPS ao

Proporo de casos de PFA/Plio notificados pela DPS ao caso
caso Deno: Nmero total de casos de PFA/Plio notificados no BES ao
Departamento de Epidemiologia
Nume: Nmero total de casos de Ttano neonatal notificados pela DPS

ao Departamento de Epidemiologia, atravs das fichas de investigao
de caso
Proporo de casos de Ttano neonatal notificados pela DPS
Unidade de Epidemiologia, atravs das fichas de investigao de caso Deno: Nmero total de casos de Ttano neonatal notificados no BES ao
Nume: Nmero total de casos de Sarampo notificados pela DPS ao

Proporo de casos de Sarampo, notificados pela DPS no caso
caso Deno: Nmero total de casos de Sarampo notificados no BES ao

Semestre ______________________________ Ano __________________________
P r o v n c ia d e M a p u to
C id a d e d e M a p u to
C a b o D e lg a d o
P e rc e n ta g e m
In h am b an e
Z a m b z ia
N a m p u la
M a n ic a
TO TAL
N ia s s a
S o fa la
G aza
T e te
Nume: Nmero total de Distritos com grficos lineares semanais

Proporo de Distritos com grficos lineares semanais actualizados de actualizados de Doenas Diarreias
Doenas Diarreicas
Deno: Nmero total de Distritos da Provncia
Proporo de Distritos com grficos lineares semanais actualizados de actualizados de Meningite
Meningite
Proporo de Distritos com grficos lineares semanais actualizados de actualizados de Sarampo
Sarampo (em caso de epidemia)
Nume: Nmero total de Distritos com grficos lineares mensais
Proporo de Distritos com com grficos lineares mensais actualizadosde Malria
actualizados de Malria
Nume: Nmero total de surtos suspeitos de Clera notificados pelos

SDSMAS DPS, detectados a partir grficos lineares de diarreias
Proporo de surtos suspeitos de Clera notificados pelos SDSMAS
DPS, detectados atravs dos grficos lineares de diarreias
Deno: Nmero total de surtos suspeitos registados nos Distritos da
Provncia
Nume: Nmero total de surtos suspeitos de Sarampo notificados pelos
SDSMAS DPS, 2 dias aps o incio
Proporo de surtos suspeitos de Sarampo notificados pelos SDSMAS
DPS, 2 dias aps o incio
Provncia
Nume: Nmero total de surtos suspeitos de Clera notificados pelos
Proporo de surtos suspeitos de Clera notificados pelos SDSMAS SDSMAS DPS, 2 dias aps o incio
DPS, 2 dias aps o incio Deno: Nmero total de surtos suspeitos registados nos Distritos da
Provncia

Semestre ______________________________ Ano __________________________
Provncia de Maputo
Cidade de Maputo
Cabo Delgado
Percentagem
Inhambane
Zambzia
Nampula
Manica
TOTAL
Sofala
Niassa
Gaza
Tete
Nume: Nmero total de surtos suspeitos de Meningite

meningoccica notificados pelos SDSMAS DPS, 2 dias aps o incio
Proporo de surtos suspeitos de Meningite meningoccica
notificados pelos SDSMAS DPS, 2 dias aps o incio
Provncia
Nume: Nmero total de surtos epidmicos de Clera nos Distritos, com

Proporo de surtos epidmicos de Clera nos Distritos, com confirmao laboratorial
confirmao laboratorial Deno: Nmero total de surtos epidmicos que requiram confirmao
laboratorial
Nume: Nmero total de surtos epidmicos Meningite meningoccica
nos Distritos, com confirmao laboratorial
Proporo de surtos epidmicos de Meningite meningoccica nos
Distritos, com confirmao laboratorial
Deno: Nmero total de surtos epidmicos que requiram confirmao
laboratorial
Nme: Nmero total de relatrios completos de surtos investigados nos

Proporo de relatrios completos de investigao de surtos ocorridos Distritos
nos Distritos Deno: Nmero total de surtos investigados nos Distritos
Nume: Nmero total de surtos de Clera confirmados com

implementao das aces recomendadas
Proporo de surtos de Clera confirmados com implementao das
aces recomendadas
Deno: Nmero total de surtos epidmicos confirmados nos Distritos
Nume: Nmero total de surtos de Sarampo confirmados com

Proporo de surtos de Sarampo confirmados com implementao implementao das aces recomendadas
das aces recomendadas (em caso de epidemia) Deno: Nmero total de surtos epidmicos confirmados nos Distritos
Nume: Nmero total de surtos de Meningite meningiccica

confirmados com implementao das aces recomendadas
Proporo de surtos de Meningite meningiccica confirmados com
implementao das aces recomendadas
Deno: Nmero total de surtos epidmicos confirmados nos Distritos
Nume: Nmero total de bitos na epidemia de Clera registados nos

Distritos
Taxa de letalidade por Clera
Deno: Nmero total de casos reportados na epidemia de Clera pelos
Distritos
Nume: Nmero total de bitos na epidemia de Sarampo registados nos
Distritos
Taxa de letalidade por Sarampo
Deno: Nmero total de casos reportados na epidemia de Sarampo pelos
Distritos

Semestre ______________________________ Ano __________________________
P r o v n c ia d e M a p u to
C id a d e d e M a p u to
C a b o D e lg a d o
P e rc e n ta g e m
In h am b an e
Z a m b z ia
N a m p u la
M a n ic a
TO TAL
N ia s s a
S o fa la
G aza
T e te
Nume: Nmero total de surtos suspeitos de Meningite

meningoccica notificados pelos SDSMAS DPS, 2 dias aps o incio
Proporo de surtos suspeitos de Meningite meningoccica
notificados pelos SDSMAS DPS, 2 dias aps o incio
Provncia
Nume: Nmero total de bitos na epidemia de Meningite

meningoccica registados nos Distritos
Taxa de letalidade por Meningite meningoccica
Deno: Nmero total de casos reportados na epidemia de Meningite
meningoccica pelos Distritos
Nume: Nmero de casos de PFA detectados atravs da Ficha de

Investigao de Caso
Taxa de deteco de casos de PFA por 100,000 crianas
Deno: Nmero de casos suspeitos de Sarampo esperados
Nume: Nmero total de amostras colhidas at 14 dias aps o incio da

Proporo de fezes adequadas paralisia
Deno: Nmero total de casos notificados
Nume: Nmero de casos suspeitos de Sarampo notificados atravs da

Ficha de Investigao de Caso
Taxa de deteco de casos suspeitos de Sarampo por 100,000 crianas
Deno: Nmero de casos suspeitos de Sarampo esperados
Nume: Nmero total de amostras de sangue colhidas at 3 dias aps o

incio do rash cutneo
Proporo de amostras de sangue adequadas da Provncia
Deno: Nmero total de casos notificados

ANEXO 4: Mtodos para monitorizar os indicadores de desempenho da VE
Como foi mencionado no Ponto 7 do Captulo III - Indicadores de VE, a monitoria dos indicadores
da responsabilidade do Departamento de Epidemiologia.
Existem vrios mtodos, nomeadamente:
1. Listagem
A listagem um mtodo simples que consiste na listagem da informao bsica de todos os casos
suspeitos de sarampo reportados, nomeadamente:
Nome;
Idade (anos ou meses);
Sexo;
Data de nascimento;
Provncia;
Distrito;
US que notificou o caso;
Amostra de sangue.
Este mtodo muito til pois permite monitorar o progresso da investigao epidemiolgica de
cada caso, verificar se a informao est completa, analisar os dados, bem como, calcular os
indicadores de desempenho.
Na pgina seguinte apresentado o modelo da tabela para a listagem dos casos suspeitos de
Sarampo.

Listagem dos casos suspeitos de Sarampo
Nome Sexo Idade Data de Provncia Distrito US que 1 amostra de Resultados

(M/F) (Anos/Mes nascimento notificou o sangue (S/N) do
es) caso Laboratrio)

2. Anlise por ano, ms, idade e histria vacinal
Para esta anlise so usados grficos de barras ou grficos circulares, cujos detalhes para o seu desenho so dados no anexo do volume 1 do
manual de VE para o nvel Distrital.
Os grficos devem conter a seguinte informao:

Eixo y Eixo x Importncia
Grfico 1 N de casos confirmados de Sarampo Ano Indica o progresso feito com vista eliminao do Sarampo.
Grfico 2 N de casos confirmados de Sarampo Ms Indica as pocas de maior e menor transmisso do sarampo e til
para planear as actividades suplementares de vacinao (ASV).
Grfico 3 N de casos confirmados de Sarampo Grupo etrio Ajuda a determinar o grupo etrio de risco durante as ASV, (surtos
(0-23 meses (vacinados e no ps imunizao e mapeamento dos locais de imunizao).
vacinados) e 24 meses+
Grfico 4 N de casos confirmados de Sarampo Histria vacinal Avalia a eficcia da vacina e identifica a existncia de problemas na
(doses completas/incompletas) cadeia de frio
Grfico 5 Grupo etrio(0-23 meses Indica se os casos suspeitos de sarampo esto a ser notificados na
N de casos verdadeiros de Sarampo
(vacinados e no vacinados) e populao em geral e no apenas em crianas menores de 5 anos.
24 meses+
Um vez elaborados, convm que estes grficos sejam distribudos pelas provncias e distritos.

3. Mapeamento
Todos os casos confirmados de Sarampo devem ser mapeados segundo o seu local de residncia
e data de incio da erupo cutnea, para se determinar em que locais h circulao do vrus.
Este mapeamento identifica:

reas de alto risco para serem abrangidas por estratgias particulares durante as ASV.
reas onde se tem realizado actividades de VE e/ou onde o vrus possa estar em
circulao
4. Indicadores de desempenho
Este indicadores so usados para monitorizar a qualidade da VE bem como o desempenho

laboratorial, identificam reas problemticas e estimulam a melhoria no desempenho das
actividades de VE.
Como foi anteriormente referido os Responsveis Distritais e Provinciais de VE devem calcular os

seguintes indicadores:
(i) % de casos suspeitos de sarampo reportados com amostras de sangue dentro de 30
dias aps o aparecimento do exantema: (Meta: >80%)
(ii) % de distritos que notificaram pelo menos 2 caso suspeito de sarampo com amostras de
sangue colectada num ano: (Meta: >80%)
(iii) Taxa anual de notificao de casos suspeitos do sarampo com amostras de sangue
(Meta: 2/100.000 pessoas por ano)
Indicadores Suplementares:
(iv) % de relatrios de notificao mensal da unidade sanitrio ao nvel distrital (Meta: 80%
de relatrios recebidos pelo distrito em tempo)
(v) Proporo de surtos do sarampo com amostras de sangue investigados: (Meta: 80%
surtos com amostras de sangue investigados)

(vi) Oportunidade da investigao de casos suspeitos: (Meta: 80% casos investigados

dentro de 3 dias aps a notificao)
(vii) Envio oportuno de amostras de soro ao laboratrio: (Meta: 80% de amostras
recebidas pelo Laboratrio de Imunologia dentro de 3 dias aps a recolha)
(viii) Proporo de casos do sarampo confirmados em lab (Meta: <10% de casos
investigados confirmados por investigao serolgica)
(ix) Oportunidade da retro-informao dos resultados serolgicos do lab. ao nvel central:
(Meta: pelo menos 80% dos resultados enviados pelo Laboratrio de Imunologia
dentro de 7 dias aps a recepo das amostras pelo laboratrio)
(x) Proporo de amostras de soro que chegam ao laboratrio nacional do sarampo em
boas condies (Meta: pelo menos 90% de amostras que chagam ao lab em boas
condies)
Para o clculo da taxa mnima anual de 2 caso por 100.000 hab, em cada provncia do pas, o
Responsvel de VE deve:
Por exemplo:
A Provncia da Zambzia, com 3.967.135 habitantes (Hb) em 2008, o nmero de casos de

suspeitos de Sarampo esperados para esta provncia no ano 2008 ser:
o Populao da provncia da Zambzia / 100,000
o 3.967.135 Hb/100,000 = 39,6 ~40 ( este seria o calculo para encontrar 1 caso por
cada 100,000 habitantes. Como nos pretendemos 2 casos por cada 100,000
habitantes temos que:
o 40 casos X 2 = 80 casos suspeitos esperados para a provncia de Zambzia em
2008
A Provncia da Zambzia espera registar (notificar) no mnimo 80 casos suspeitos de sarampo.

Captulo IV - Bibliografia consultada
- Abram S. Benenson. Controlo das doenas transmissveis no Homem. Organizao Pan-

Americana da Sade 1983, XII Edio, 1980.
- Barreto A, Gujral L, Matos CS. Anlise Epidemiolgia dos dados de VE, Moambique,
1981-2001. MISAU, Direco Nacional de Sade. Gabinete de Epidemiologia, 2002.
- Barreto A, Gujral L, Matos CS. Manual de Vigilncia Epidemiolgica, Vol. I Interpretao
e Aco. MISAU, Direco Nacional de Sade. Gabinete de Epidemiologia, 2 edio,
2002.
- David L. Longworth. Infectious Diseases, Pennsylvania, 2000.
- Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias; Fundao Nacional de Sade,
Centro Nacional de Epidemiologia, Brasil, 1999.
- WHO. Communicable Disease Surveillance KIT, 1997.
- World Health Organization, UNICEF, Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
Rotery International. Polio Eradication, Polio CD2, January 2000.
- World Health Organization, UNICEF, Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
Rotery International. Vaccines and Biologicals, Polio CD4, January 2002.
- World Health Organization. WHO Recommended Strategies for the Prevention and Control
of Communicable Diseases. WHO Department of Communicable Disease Control,
Prevention and Eradication, 2001.
- World Health Organization/ AFRO, Guidelines for Measles Surveillance, Revised
December 2004.
- World Health Organization/ AFRO, Response to Measles Outbreaks for settings with a
measles mortality reduction global, 2008.

M e, se a tua criana tem febre, Manual de vigilncia epidemiolgica do Sarampo
borbulhas e
conjuntivite ou constipa o ou tosse,
leva-a im ediata m en te
U nida de Sanitria m ais prxim a
Vam os todos participar na elim inao do

Saram po em M oam bique
REPBLICA DE MO AM BIQ UE
MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009
M ISAU/DNSP/Departam ento de Epidem iologia 91

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Repblica de Moambique - Ministrio da Sade

MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Direco Nacional de Sade Pblica - Departamento de Epidemiologia

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 2

TTULO: MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO SARAMPO

AUTORES: Lorna Gujral

REVISOR: Leonardo Chavane

EDITOR: Ministrio da Sade, Direco Nacional de Sade Pblica, Departamento de

TIRAGEM: 4.000 EXEMPLARES

DISTRIBUIO e INFORMAO: Departamento de Epidemiologia, Direco Nacional de Sade Pblica,

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 3

Apesar dos resultados alcanados por Moambique no mbito do alcance da Certificao da

Este Manual veio enfatizar a responsabilidade de cada interveniente no processo de

Maputo, Novembro de 2009

Prof. Dr. Paulo Ivo Garrido

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 4

O MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO SARAMPO enquadra-se numa srie de

A 1 edio deste manual o resultado da experincia acumulada pelos trabalhadores da Sade,

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 5

CAPTULO II: INTRODUO VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO SARAMPO BASEADA NO CASO 20

CAPTULO III: PRINCIPAIS ACTIVIDADES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PARA CASOS SUSPEITOS DE

ANEXO 1: INFORMAO SOBRE O SARAMPO E A RUBOLA 57

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 6

Os sintomas iniciais da doena, so:

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 7

1.1. Complicaes do Sarampo

As complicaes menos frequentes incluem:

Quando presente no ar ou sobre as superfcies infectadas, o vrus permanece activo e contagioso

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 8

3. Imunidade contra o sarampo

3.1. Vacina contra o sarampo

Estas actividades foram realizadas no mbito da acelerao da eliminao da doena e tm

4. Grupos de alto risco

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 9

Em geral, as crianas pequenas no vacinadas (imunizadas) so as que possuem maior risco de

4.1. Pases em risco

Figura 1: Causas de mortalidade infantil evitveis em crianas menores de 5 anos, 2000

(Fonte: OMS, 2000) 2%

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 10

Figura 2: Peso das doenas prevenveis por vacina no Mundo, 2000

Meningite (Hemophilus Influenza)

38% Ttano Neonatal

13% Tosse Convulsa

Plio, Difteria, Febre Amarela

(Fonte: OMS, 2000)

Tabela 1: Nmero e intervalo* estimado de mortes por regies da OMS, 2006

Regio N de bitos Intervalo estimado

frica 36,000 [26 000 - 49 000]

Amricas <1000* [-]

Mediterrneo Oriental 23,000 [16 000 - 34 000]

Europa <1000* [-]

sia Sudoriental 178,000 [128 000 - 234 000]

Pacfico Ocidental 5,000 [3000 - 7000]

TOTAL 242,000 [173 000 - 325 000]

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 11

A principal causa da morbimortalidade elevada na infncia devido ao sarampo, era devido no

5. Estratgia para a reduo da mortalidade por sarampo

Figura 3: Campanha de VAS

Fonte: (OMS, 2005)

A implementao destas estratgias em Moambique teve incio em 2005, com a realizao da

MISAU, DNSP, Departamento de Epidemiologia, 2009 12

A vigilncia baseada no caso foi implementada em 2006, com a introduo da investigao e

6. Perfil epidemiolgico do Sarampo em Moambique