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ISSN: 1688-7026
Este trastorno presenta una alta prevalencia y afecta This highly prevalent disorder significantly affects
significativamente el desempeo acadmico, social y the patients academic, social, and family
familiar de quienes lo padecen, por lo que ha despertado development. Consequently, ADHD has attracted
el inters de los cientficos en relacin a la bsqueda de the interest of scientists who attempt to identify
indicadores cerebrales anatmicos y funcionales que the brains anatomical and functional indicators to
apoyen el diagnstico clnico y la planificacin del support the clinical diagnosis and planning
tratamiento. treatment.
Si bien su etiologa es heterognea, lo que explica la Although its etiology is multifaceted, explaining the
variabilidad fenotpica del TDAH, la evidencia apunta a phenotypic variability of ADHD, the evidence
que los factores neurobiolgicos son los causantes suggests that neurobiological factors namely,
principales del trastorno. Dentro de estos encontramos genetic-hereditary, neuroanatomy and
factores gentico-hereditarios, neuroanatmicos y neurochemistry factors, are the main causes of the
neuroqumicos. disorder.
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El presente artculo tiene como objetivo hacer una revisin bsica de los
trabajos de investigacin publicados en relacin al Trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad, TDAH. Sabiendo que el tema tiene
muchas perspectivas de abordaje, fueron seleccionados para el mismo los
siguientes ejes: el origen histrico del concepto, los sntomas principales,
los criterios diagnsticos, la prevalencia y las diferencias de gnero, la
comorbilidad con otros trastornos, su etiologa y una breve descripcin de
sus bases neurofisiolgicas. El tratamiento y la revisin ms profunda de
cada uno de estos ejes no sern incluidos en este artculo, previendo que
sern desarrollados en futuros trabajos.
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Ese mismo ao, Levin describi que las lesiones del lbulo frontal en
nios provocaban alteraciones en el descanso, hecho que se relacionaba
con los hallazgos que en 1876 Ferrier haba publicado en un estudio con
primates. Los primates lesionados en el lbulo frontal, presentaban
sobreactividad, y momentos alternantes de apata con agitacin y
deambulacin sin propsito (Levin, 1938).
En 1980 con la publicacin del DSM- III se reconoce por primera vez que
los sntomas centrales del TDH son las alteraciones de la atencin. El
diagnstico que hasta entonces era conocido como reaccin
hiperquintica de la infancia pas a llamarse trastorno por dficit de
atencin, acordndose los criterios diagnsticos para el TDA con y sin
hiperactividad (American Psychiatric Association, 1980).
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SNTOMAS PRINCIPALES
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INATENCIN
HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD (DESINHIBICIN)
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distingue los nios con TDAH de nios con dificultades del aprendizaje
(Barkley, DuPaul & McMurray, 1990b).
CRITERIOS DIAGNSTICOS
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Association, 1994).
Por otro lado, la CIE-10 no subtipifica el trastorno sobre la base del tipo
predominante, sino en funcin del posible cumplimiento de los criterios
de un trastorno disocial. Este trastorno para la CIE-10 se denomina
trastorno de la actividad y de la atencin y se encuentra incluido dentro
de los trastornos hipercinticos.
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A. (1) o (2):
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares,
en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo
(no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices,
libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante
6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos
puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej.se entromete en conversaciones o juegos)
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado: si se satisfacen los Criterios A1 y
A2 durante los ltimos 6 meses
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin:
si se satisface el Criterio A1, pero no el CriterioA2 durante los ltimos 6 meses
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominiohiperactivo-impulsivo: si
se satisface el Criterio A2, pero no el CriterioA1 durante los ltimos 6 meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan
sntomas que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse una remisin parcial
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PREVALENCIA
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DIFERENCIAS DE GNERO
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3. COMORBILIDAD
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referido a una porcin de los casos de TDAH, lo cual explicara por qu los
estudios de seguimiento de nios con TDAH no hallan tasas significativas
de TB en la adultez.
Los estudios sobre TDAH, TB, TND y TD estn facilitados por la naturaleza
abierta de los sntomas (peleas, robos, temperamento explosivo, etc.) los
adultos pueden directamente observarlos y por otro lado existen muchos
instrumentos bien establecidos para valorar este tipo de
comportamiento. Pero esto no es igualmente cierto para los sntomas de
ansiedad o de depresin en nios. Cuando nos enfocamos en sntomas
internos en vez de externos, la fiabilidad de los reportes de los padres y
los nios es ms baja. Esto es igualmente vlido para las entrevistas
clnicas, como para las entrevistas en contexto de investigacin (Piacentin
et al., 1993).
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los nios con TDAH con y sin comorbilidad con el trastorno de ansiedad
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En una tarea de memoria operativa (MO), Tannock observ que los nios
con TDAH/TAG cometan ms errores cuanto mayor era la exigencia de
recursos de MO en relacin a los TDAH solo. Este autor sugiere que el
efecto de la ansiedad sobre el TDAH hace que baje la impulsividad pero
aumenta las dificultades en MO (Tannock, Ickowicz, & Schachar, 1995).
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Existen distintos criterios para definir los trastornos del aprendizaje (TA).
Un primer mtodo considera la discrepancia entre el Cociente Intelectual
y el resultado obtenido en los test de rendimiento acadmico. Los
estudios varan en cuanto a considerar 1, 1,5 2 desviaciones tpicas por
debajo de lo esperado para su CI para diagnosticar el trastorno, lo cual
afecta los estudios de prevalencia. Hay quienes utilizan un mtodo
combinado, considerando no solo la discrepancia entre el CI y el
desempeo en los test sino tambin el puntaje absoluto, el cual debe ser
menor a 85 (Pliszka, 1998).
Cuando comparamos nios con TDAH sin dificultad para la lectura con
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4. ETIOLOGA
Se han investigado muchos factores como probable causa del TDAH, entre
ellos: el funcionamiento familiar y la ausencia de habilidades parentales
(Barkley, Karlsson & Pollard, 1985; Biederman, Munir & Knee, 1987), el
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5. BASES NEUROFISIOLGICAS
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Los estudios con RMf en nios con TDAH durante la ejecucin de tareas
de control inhibitorio tambin sostienen la existencia de una disfuncin
fronto-estriatal en este trastorno (Castellanos & Acosta, 2004). Estos
datos sumados a los aportados por la neuropsicologa parecen acordar
que el dficit cognitivo central del trastorno consiste en una disfuncin
ejecutiva (Barkley, 1997; Barkley, DuPaul & McMurray, 1990; Barkley,
Edwards, Laneri, Fletcher & Metevia, 2001). Esto es: alteraciones en la
integracin temporal, en la memoria operativa y en la inhibicin (Barkley,
DuPaul & McMurray, 1990a). De estos tres procesos ejecutivos que se ven
alterados en el TDAH, el que ms fuerza ha cobrado, probablemente por
la influencia del modelo terico de Barkley (Barkley, 1997), es el dficit en
el control inhibitorio, el cual es considerado por esta teora como el
sntoma primario del trastorno y que generara de manera secundaria los
otros dficits ejecutivos.
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