Maternal Obesity in Early Pregnancy and

Risk of Adverse Outcomes

1. Pendahuluan
Peningkatan prevalensi obesitas dan kelebihan berat badan adalah mempengaruhi kaum
wanita dari child-bearing potensi ( wocbp ) dan peningkatan masalah kesehatan masyarakat. Rata
rata indeks massa tubuh (BMI ) mengalami peningkatan untuk semua usia kategori,dan
perempuan mulai kehamilan dengan peningkatan berat. Review diterbitkan oleh guelinckx et al
mengacu pada tingkat obesitas di ibu hamil bervariasi antara 1.8 % dan 25.3 %, tergantung pada
tiap Negara. Yang sebelumnya yang diterbitkan studi ibu hamil kelebihan berat badan prevalensi
25 % dan obesitas prevalensi 17.1 % di Canaria. Studi yang berbeda telah menunjukkan bahwa
jika dibandingkan dengan normal berat badan perempuan prevalensi obesitas perempuan lebih
besar terjadi pada infertilitas, keguguran berulang, congenital malformasi dan intrauterine fetal
death.
Kelebihan berat pada kehamilan dianggap beresiko yang cukup tinggi karena hal ini
terkait dengan banyak komplikasi obstetric dan pengeluaran perinatal seperti gestational
diabetes, hipertensi, preeclampsia, thromboembolism, macrosomia, tingginya insiden kasus
caesarea dan kematian persalina perinatal. Anak anak dengan riwayat lahir dengan berat badan
bisa risiko tinggi mengalami obesitas dan diabetes tipe 2 di kemudian hari. Salah satu dari
masalah pada kehamilan terkait dengan obesitas pada kehamilan adalah bahwa kaum perempuan
cenderung mempertahankan berat badan pada tiap kehamilan . Sesuai dengan hasil meta analysis
yang diterbitkan oleh nehring et al telah menemukan bahwa , dibandingkan dengan wanita
dengan kehamilan berat badan dalam rekomendasi, kehamilan berat badan di atas rekomendasi
dipertahankan tambahan 3.06 kg setelah 3 tahun dan 4.72 kg rata rata setelah 15 tahun
postpartum. Sebagai konsekuensi , wanita pada awal kehamilan adalah sebuah kelompok target
untuk mencegah kelebihan berat badan selama kehamilan

2. Metode
 Sebuah population-based kohort retrospektif studi dari semua ibu hamil disampaikan
pada pada 2008 , saat membuat kesimpulan 6,887 perempuan. Jumlah ini mewakili ada sekitar
90 % dari total 2008 kelahiran ( n = 7,729 ). 194 peserta tanpa data atau incorrect dengan data
terkait berat , tinggi dan /atau usia. 135 peserta dengan beberapa kehamilan telah dikeluarkan .
Akhirnya 6,558 peserta dicakup dalam kajian ini. Data karakteristik ibu dan pada kehamilan,
kelahiran dan post-partum ditemukan di komplikasi catatan di bidang klinis dibuat pada obstetric
dan gynaecologic .
Variabel utama adalah BMI ibu pada awal kehamilan. Terdapat kategori BMI
sebagai berikut menurut pedoman BMI dari Guidelines of American Clinics for the
identification, evaluation and treatment of obesity and overweight in adults : normoweight (BMI
18.524.9 kg/m2), overweight (BMI 2529.9 kg/m2) and obese (BMI > 30 kg/m2). Underweight
women (BMI ,18.5 kg/m2) mereka termasuk dari analisis multivarian. Analisis lebih lanjut
informasi dari umur, status sosial budaya ( rendah : sekolah dasar atau tidak bersekolah, sedang :
sekolah menengah pertama/ sekolah menengah atas, tinggi : universitas/sederajat) riwayat
merokok, patologi pregestasional (diabetes, hipertensi,asma) dan riwayat kehamilan sebelumnya
(infertile,kelahiran premature,aborsi, kematian perinatal,congenital anomaly. Hasil dinilai dari
patologi gestational,kelahiran bayi dan karakteristik bayi baru lahir.
Kehamilan patologi termasuk adalah diabetes,hipertensi,preeclampsia,
oligohydramnion ( cairan ketuban < indeks 5 cm ) , polyhydramnion ( cairan ketuban indeks >
24 cm ) , kelahiran preterm (kontraksi uterus mulai antara 28 dan 37 minggu ) , prematur
membrane rupture (PMR, rupture spontan dari membrane janin sebelum minggu ke 37) plasenta
praevia dan infeksi berulang saluran kemih.
Karakteristik kelahiran seperti waktu dilatasi, usia kelahiran, jenis kelahiran (
SC,Forceps, pervaginam), induksi kelahiran, ekstraksi placenta,episiotomy dan pervaginam
dalam empat derajat (kelas 1 apabila: cedera hanya pada kulit perinial, kelas 2: cedera perineum
melibatkan perineal otot tetapi tidak melibatkan anal sphincter, kelas 3: cedera perineum
melibatkan anal sphincter kompleks dan kelas 4: cedera perineum melibatkan anal sphincter
epitel kompleks dan anal.
Karakteristik bayi baru lahir adalah berat, macrosomia ( berat badan lebih dari
4000gr) Apgar 1, Apgar 5 pH, Transfer (incubator,transision) dan kematian bayi (antepartum
atau neonatal). Tentang analisis statistik , untuk tujuan deskriptif , berarti , deviasi standar , dan
proporsi karakteristik dasar ibu di kategori BMI telah dihitung .Selain itu , asosiasi antara ibu
kategori BMI dan karakteristik dasar ,telah melalui dianalisis anova tes untuk kontras chi-
squared dan cara untuk menguji proporsi kontras.
Analisis regresi logistik ordinal menghitung peluang rasio (OR ) dan 95 % interval ( 95
% ci ) lebih cocok untuk melakukan penilaian terhadap hubungan antara morbiditas kehamilan ,
dan kelahiran terkait bayi baru lahir ( termasuk abnormal apgar skor <7) dan kategori BMI ibu,
perempuan seperti itu digunakan sebagai normoweight kelompok referensi. Confounders
potensial dimasukkan sebagai covariates ibu adalah usia ( tahun , terus-menerus ) , kebiasaan
merokok ( ya / tidak ) , tingkat sosial ekonomi ( rendah , menengah dan tinggi ) dan paritas ( ya /
tidak) .
Akhirnya, linier umum model dipakai untuk melakukan penilaian terhadap hubungan
antara bmi kategori dan bayi berat, apgar 1 min, apgar 5 menit, ph, dan pelebaran panjang
menyesuaikan untuk usia ibu, tingkat sosial ekonomi, paritas merokok dan.Multivarian
disesuaikan berarti statistik perbedaan nilai menurut beberapa kategori berbeda dari bmi
ditetapkan oleh ancova.Semua p nilai-nilai disajikan adalah dua didefinisikan dan statistik
signifikansi apriori di p, 0,05.Spss analisis data, telah dilakukan menggunakan 19.0 ( spss inc,
Chicago, akan, Amerika Serikat)

3. Hasil
Tabel 1, Karakteristik utama menurut kategori BMI pada table 1 : Participants
dengan BMI tinggi mempunya prevalensi tinggi untuk diabetes gestational, hipertensi dalam
kehamilan, dan asma. Perbedaan yang paling menonjol terlihat pada prevalensi pregestational
hipertensi (6,3% pada wanita obesitas dan 0,4% pada wanita dengan berat badan normal).
Perbedaan yang tidak signifikan di tingkat terkait sosial budaya, kebiasaan merokok, persentasi
primipara atau riwayat infertile. Berat badan selama kehamilan 11,79 kurang lebih 5.31 kg
dengan nilai berkisar antara -5 dan +391kg. Berat badan wanita normal menunjukkan semakin
besar kecendrungan meningkatkan ponderal , dibandingkan wanita yang mengalami obesitas dan
overweight (p<0.001)
Tabel 2, dari variabel table 2 menunjukkan adanya peningkatan berat badan dan
obesitas menunjukkan meningkatkan resiko gestational DM, gestational hiperteni dan
preeclampsia. Resiko oligohydramion dan polihydramion dikaitkan hanya dengan obesitas dalam
kehamilan.
Tabel 3, Studi Patologi menunjukan pada wanita obesitas dan overweight
mempunyai peningkatan resiko untuk kelahiran secara section saecarea serta kemungkinan
rendah untuk lahir secara pervaginam atau forceps. Kelahiran secara induksi secara signifikan
lebih rendah pada wanita hamil dengan obesitas dan resiko dari ekstraksi manual atau kelahiran
meningkat pada wanita hamil dengan obesitas. Terlihat bahwa mengalami obesitas atau
kegemukan pada awal kehamilan meningkatkan resiko memiliki kelebihan berat badan bayi (
macrosomia ) , dan menjadi obesitas mempunya resiko lebih tinggi untuk perawatan khusus dan
pengamatan unit.
Tabel 4, menunjukkan perkiraan multivariate berarti (95% CI) untuk berat
neonatal, apgar 1 min, apgar 5 min,pH dan dilatasi panjang sesuai dengan kelompok ibu
berdasarkan BMI. Berat bayi adalah langsung berhubungan dengan BMI ibu (p indeks ,0.001
).Untuk menyesuaikan panjang pelebaran itu bertambah gemuk dan terkait dengan perempuan
normoweight ( p , 0.001 ) .Sebaliknya , apgar skor 1 dan 5 menit yang terkait . Kelebihan berat
badan dan mengalami obesitas pada perempuan berada di peningkatan resiko abnormal apgar
anak dengan skor (< 7 ) di menit pertama daripada wanita hamil dengan berat badan normal.

4. Diskusi
Seperti yang sebelumnya dilaporkan,25.0 % Studi sample dari ibu hamil yang
mengalami kelebihan berat badan dan 17.1 % yang mengalami obesitas, meningkatkan kedua
dengan usia dan tidak dipengaruhi dengan tingkat pendidikan .Di antara nilai tersedia dari negara
eropa lainnya , hanya inggris melaporkan nilai lebih besar 1,14. Studi ini menunjukkan ,
disesuaikan dengan penelitian penelitian lain 15-17 , bahwa risiko dm dan hipertensi sebelum
dan selama kehamilan yang meningkat pada obesitas dan kelebihan berat badan perempuan
.Sebuah asosiasi metaanalysis menjelajahi antara kehamilan DM dan BMI memperkirakan
bahwa resiko mengembangkan kehamilan DM adalah dua empat kali kelebihan berat badan dan
mengalami obesitas lebih tinggi bagi kalangan perempuan secara berturut-turut dibandingkan
dengan normal-weight ibu hamil .Insulin memainkan peranan yang penting dalam patologi
ini.wanita normoweight, kehamilan telah berasosiasi dengan penurunan progresif insulin
sensitivitas selama kehamilan.
 Penyesuaian metabolisme ini tampaknya nyata di dalam mengalami obesitas
perempuan .Tidak hanya peripheral tetapi juga resistensi hepatic insulin memperlihatkan
peningkatan glucose-tolerant pada wanita hamil, bila dibandingkan dengan perempuan
normoweight insulin perifer memiliki sensitivitas lebih rendah 40 % kurang dengan mengalami
obesitas. Dalam hal dan pre-gestational kehamilan patologi , tidak terjadi hubungan yang
signifikan antara obesitas atau kegemukan dan diulang-ulang. Dan terlihat terjadi infeksi saluran
kemih berulang. Namun studi lain, semakin meningkatnya angka kejadian infeksi saluran kemih
pada ibu hamil dengan obesitas.
Studi ini menunjukkan peningkatan resiko preeclampsia pada perempuan obesitas
.Sebuah meta-analysis BMI ibu dan preeclampsia menunjukkan bahwa resiko adalah dua kali
lipat tiap 5 untuk 7 peningkatan pada BMI. Meskipun demikian peningkatan risiko untuk
preeclampsia , tidak ada peningkatan resiko untuk melahirkan preterm (kondisi biasanya
berhubungan dengan satu sama lain) , ditemukan .Akan sangat menarik untuk menyelidiki
obesity-related faktor yang dapat terlibat dalam hubungan antara preecampsia dan kelahiran
premature.
Sebuah meta-analysis 11 dari cohort dengan mempelajari wanita hamil
menunjukkan bahwa kemungkinan caesarean meningkat 50% pada kelebihan berat badan dan
lebih dari dua kali lipat pada wanita gemuk dibandingkan dengan perempuan normoweight.
Kami telah melihat juga meningkatkan resiko caesarean pada perempuan hamil dengan status
ponderal .Berbagai faktor yang dapat mempengaruhi peningkatan resiko itu sebagai contoh :
obesitas dikaitkan dengan komplikasi kehamilan , termasuk pre-eclampsia , kehamilan diabetes
gestational dan hipertensi , menyebabkan kelahiran dengan induksi , dan melahirkan seorang
bayi macrocosmia.
kami melihat resiko lebih tinggi dari macrosomia janin delayed-term macrosomia
pada wanita dengan kelebihan berat badan dan obesitas .Arti penting delayed-term adalah bahwa
janin macrosomia berikutnya masih kanak-kanak dan masalah obesitas risiko juga meningkat ,
dan yang diasosiasikan dengan resistensi insulin, diabetes dan hipertensi dalam jangka panjang
pengembangan anak.
Kami juga mempelajari karakteristik bayi baru lahir baru lahir lain seperti berat
badan bayi baru lahir. Apgar 1, apgar 5, ph, ditransfer ( inkubator, transisi, neonate unit atau unit
perawatan khusus) dan kematian ( ante-partum atau bayi ).Kami amati bahwa berat bayi baru
lahir adalah berhubungan langsung dengan baseline BMI ibu, Ini bisa berarti bahwa telah lemak
deposit ibu akan mempengaruhi peningkatan energi basal metabolisme, dan yang akan mencegah
akusisi tidak sehat tambahan dari jaringan adipose.
Demikian juga, bayi baru lahir dengan over weight dan ibu obesitas, lebih banyak
mempunyai risiko dirawat unit perawatan khusus unit, memiliki lebih rendah signifikan nilai
apgar. Namun , faktor-faktor yang mengarah ke meningkat resiko perinatal morbiditas seperti
bayi trauma dan masuk ke unit perawatan khusus telah dilaporkan.
Penelitian ini menunjukkan risiko tinggi berbagai patologi ibu dan anggota badan
yang penting pada wanita yang mulai kehamilan dalam kondisi obesitas atau kelebihan berat
badan. Etiologi dari peningkatan risiko ini masih tidak didefinisikan dengan baik meskipun,
mungkin, berbagai macam faktor metabolik, peradangan dan pembuluh darah yang terlibat
dengan karakteristik sosial, faktor genetik, kebiasaan yang tidak pantas dan kurangnya aktivitas
fisik.
Efek dari kelebihan berat badan pada kehamilan pada kesehatan anak pada
jangka panjang mungkin ada. Itu terdokumentasi dengan baik bahwa banyak dari risiko yang
dikaitkan dengan obesitas pada awal kehamilan bisa mendorong kerentanan janin untuk penyakit
pada umur janin atau anak berikutnya. Ibu Obesitas memiliki peluang untuk memiliki resiko
tinggi anak obesitas dan memiliki resiko cardiovascular dan metabolic pada masa kanak-kanak
atau remaja.
Kami percaya bahwa perawatan pre-natal pada wanita dengan kelebihan berat badan
perlu untuk dipantau individual dan di monitoring disiplin untuk mengurangi/kontrol resiko dan
meningkatkan kesehatan ibu dan janin. Perlu dilakukan pemeriksaan gula darah, tekanan darah,
dan pengukuran berat badan. Pemeriksaan ini diulang lagi di akhir trimester 3 untuk mengetahui
apakah sang ibu berisiko terkena diabetes dan hipertensi. Selanjutnya, dilakukan pemantauan
terhadap perkembangan janin dari bulan ke bulan.

Pencegahan lainnya adalah dengan cara membatasi kalori. Cara ini memang sering jadi
kontraversi karena, di sisi lain, janin membutuhkan nutrisi lebih. Pengurangan kalori ditakutkan
akan mengganggu perkembangan janin. Yang terpenting, komposisi makanan harus seimbang.
Selain mengatur pola makan, dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik. Jalan pagi sangat baik
untuk menjaga konsisi ibu tetap sehat.
 Bila saat kehamilan mengalami obesitas, perlu dilakukan penanganan khusus. Sang ibu
pun harus bersikap tenang karena sikap tenang sangat bermanfaat bagi perkembangan janin.
Pilihlah klinik atau rumah sakit dengan fasilitas lengkap. Ini sebagai antisipasi jika ibu
membutuhkan tindakan medis yang lebih kompleks

Studi Intervensi perlu dilakukan pada obesitas wocbp dengan maksud memodifikasi
resiko dan dengan upaya peningkatan hasil masa depan lebih baik pada kehamilan. Merupakan
hal yang penting untuk mempromosikan angka normalisasi berat badan pada para wanita yang
berniat untuk bisa hamil dan memberikan nasihat kepada mengalami ibu hamil dengan obesitas
tentang resiko obesitas di awal kehamilan.Hasil meningkat morbiditas ibu dan bayi dalam
peningkatan yang signifikan pemanfaatan sumber daya pada biaya yang diperlukan untuk
masyarakat dan adalah menyajikan pelayanan kesehatan.Ada sebuah strategi preventif perlu
untuk mendirikan efektif, baik sebelum kehamilan dan selama kehamilan.