Psicopatologa

CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

INTRODUCCIN

Trastornoalimentario:Presenciadepatronesalimentariosanmalos.
EnlaversindelDSMIIIyDSMIIIR,seclasificabandentrodelostrastornosdeinicioenla
infancia y la adolescencia, junto con otras anomalas de la alimentacin en la primera
infancia.
Actualmente se entiende por trastorno alimentario aquellas alteraciones en las que la
conducta alimentaria est alterada como consecuencia de los intentos que hacen las
pacientes por controlar su peso y su cuerpo. Cada vez es ms frecuente encontrarse con
anorexia y bulimia nerviosa en la adolescencia tarda el DSMIV los ha eliminado de la
categoradeinicioenlainfancia.

La anorexia, la bulimia y, la obesidad no son entidades separadas se pueden alternar en

unamismapersonaalolargodeltiempoy,comotrastornos,tienenmuchascaractersticasen
comn:
Afectanprincipalmenteamujeres.
Todaslaspersonasquelaspadecensufrendealteracionesensuimagencorporal.
La incidencia ha aumentado en las sociedades occidentales debido a: cambio esttico,
sobrevaloracindeladelgadez,elcambioderolesdelamujerylosfactoressocioculturales.

Se trata de un fenmeno complejo en el que confluyen variables sociales, fisiolgicas y

psicolgicas.

ANOREXIANERVIOSA

Anorexia:faltadeapetito.

Enlaanorexianerviosa,lapersonanocome,peroquenodejadepensarquedebeingerirpara
noestargorda,yesahdonderadicasupatologa:eldeseoirrefrenabledeseguiradelgazando,
inclusoaunqueyahayaperdidogranporcentajedepeso.

Lastrescaractersticasesencialesdelaanorexianerviosa(AN)segnBruch,1973:
1. Ladistorsinenlapercepcindelaimagencorporal,sinquereconozcaelprogresodesu
delgadez.
2. Lapercepcindistorsionadadelosestmulospropioceptivos.
3. Unsentimientogeneraldeineficaciapersonal.

A.EPIDEMIOLOGA

Afectafundamentalmenteamujeres(el95%).
Entre10y30aos(inicioentrelos13y18).
BabigianyHutton(1980)hancomprobadoquelaincidenciadelaanorexiasehadoblado.
Laprevalenciaenlapoblacingeneral:menordel1%.
Hay unas poblaciones ms sensibles que otras: pases desarrollados con un nivel econmico
alto(aunquesehaobservadoundesplazamientohacialasclasesmsbajas).
Extendidoentreciertasprofesiones(modeloogimnasta).

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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

B.CARACTERSTICASCLNICAS

Caracterstica clnica esencial: Rechazo a mantener el peso por encima del valor mnimo
normalparasuedadytalladeseodeperderpesoyterrorantelagorduraqueseconvierte
enelcentrodetodassuspreocupacionesyqueperturbagravementeelrestodefacetasdesu
vida. Es habitual que esta alteracin se inicie con alguna crtica sobre su peso, con lo que
empiezanarestringirlaingesta.Logradalaprdidadepeso,siguenreduciendolascolorasque
ingierenporda(de600a800),yaunquetenganhambremitiganlosefectosbebiendomucho
agua, usando anfetaminas, tomando laxantes o inducindose el vmito despus de comer y
manteniendounaexageradaactividadfsica.
Otradelascaractersticasclnicas:Distorsindelaimagencorporal(versegordaaunestando
demacrada),aunquenoesunacaractersticapatognomnicaexclusivadelaANynosiemprese
manifiestaas.
Enmuchasadolescentesseretrasasudesarrollosexualyenlasadultasdisminuyeelinterspor
elsexoqueseconvierteenalgoconflictivo.
La falta de conciencia de enfermedad hace que se acuda a la consulta en un estado muy
avanzadodedemacracin.

CRITERIOSDIAGNSTICOSOFICIALES:tabla15.1

El DSMIV introduce una matizacin en la definicin de la alteracin de la imagen corporal

(importanciadelpropiocuerpocomodefinicindesuvalacomopersona).

Principal cambio que introduce el DSMIV: La aceptacin de los subtipos de la anorexia

nerviosa:
1. Restrictivo: Durante el episodio de AN, la persona no se empea habitualmente en
atraconesoconductaspurgantes.
2. Purgante: Tipo "atracn". La persona se empea en atracones y conductas purgantes
(vmitos,usodelaxantesodiurticos).

En el DSMIIIR: La persona que presentara episodios de atracones, hubiera requerido dos
diagnsticosseparados:deanorexiaydebulimianerviosa.
EnelDSMIV:Imposibilidaddeestablecerunaclaradelimitacinentreambossndromes.Segn
WilsonyWalsh(1991),laANenelDSMIVsellevarlabazadeldiagnsticodelostrastornos
alimentarios;esdecir,primerohabrquedescartarlapresenciadeAN.

C.SUBTIPOS:RESTRICTIVASVERSUSBULIMICAS(OPURGADAS)

Beumont,GeorgeySmartclasificaronalasanorxicasendossubtipos:

1. Restrictivas:Pierdenpesoatravsdedietasyejerciciosextenuantes.Lescaracterizaunmayor
perfeccionismo,rigidez,hiperresponsabilidadysentimientosdeineficacia.
2. Vomitadoras (o anorxicas bulmicas): Episodios de atracones seguidos por vmitos
autoinducidosoabusodelaxantes.Exhibenunamayoralteracinpsicopatolgicaconcurrente
(ansiedad,depresin)quelasdetiporestrictivo.Esmshabitualencontrarhistoriafamiliarde
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obesidad,sobrepesopremrbido.Mayorimpulsividad,reaccionesdistmicasfrecuentes,mayor
labilidademocionalymayorfrecuenciadeconductasadictivas.

D.COMORBILIDAD

Lasintomatologaafectivasueleestarpresentedesdelasprimerasfasesdeltrastorno:estado
denimoansiosoirritablequesegnavanzaelcuadrosetransformaendisforia.

Enelseguimiento:Lossntomasdepresivosestnpresentesenunterciodeloscasos(el10%
podra clasificarse de depresin mayor). Aunque exista una relacin entre AN y depresin no
parecequelaprimeraderivedelasegunda,msbien,eltrastornoafectivopuedepredisponer
y/oconcurrirconlaAN,yportantolaagrave.

Lossntomasobsesivosseencuentranenel25%deanorxicasyun10%delaspersonasque
recibenundiagnsticodeobsesincompulsinhantenidounahistoriapreviadeAN.Setiende
aconsiderarquelasintomatologaobsesivaessecundariaaltrastornodelaalimentacin.

EnestudiosseharelacionadolaANcondiversostrastornosdelapersonalidad:
Anorxicas del subtipo bulmico y las bulmicas: mayores niveles de psicopatologa, como
depresin,irritabilidad,ansiedadyconductaantisocial(abusosdesustanciasyrobos)la
sintomatologabulmicaagravaeldiagnstico.
Un aspecto psicolgico ms caracterstico de la anorexia nerviosa que de la BN son las
tendenciasobsesivas.

E.COMPLICACIONESFSICAS

Los efectos de la demacracin se manifiestan como: hipotermia, bradicardia, hipotensin,

edemalanugo,estreimientoycambiosmetablicos.Enlamayoradeloscasos,laamenorrea
sigue a la prdida de peso debido a un hipogonadismo hipogonadotrfico, pero tambin la
puede anteceder. Si la anorexia se produce antes de la menarqua, la interrupcin del
desarrollopuberalpuedeproducirdeteriorosirreversibles.
La mayora de las caractersticas fisiopatolgicas desaparecen a medida que se recupera el
peso.

Las complicaciones fsicas asociadas a la mortalidad son la tuberculosis y trastornos

gastrointestinales. Otras consecuencias irreversibles son osteoporosis, fracturas, cifosis
(encorvatura de la columna vertebral) y otras deformaciones as como prolapso de la vlvula
mitral.

F.EVOLUCINYPRONSTICO

Laanorexiatieneuncursocrnicoyseacompaadeunaseriedecomplicacionesadicionales
tantodecomorbilidadcomodemortalidad.Ladesnutricindelapacientepuededesembocar
enestadoscaqucticosconprdidasponderalesdel50%desupesoidneo.

Tasa de suicidio del 3 % (segunda causa de muerte despus de la desnutricin). Aunque se

consiga una estabilizacin del peso, las pacientes siguen presentando una psicopatologa
considerableentornoalapreocupacinporelpeso.
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FactorespronsticosdelaAN:
Indicativos de mal pronstico: una mayor duracin del trastorno (muchos intentos de
abordaje teraputico), mnimo peso alcanzado, edad de inicio, personalidad premrbida,
dificultadessocialesyrelacionesfamiliaresdeterioradas.

G.DIAGNSTICODIFERENCIAL

Alteracionesquecursanconprdidasdepesoy/opatronesalimentariosanmalos:ladiabetes
mellitus, la neoplasia y la tirotoxicosis. Para descartar caquexia hipofisaria es conveniente
realizarexploracionesneurolgicasyendocrinas.

Ladepresinpuedecursarconanorexiayprdidadepeso,peronosedaunmiedopatolgicoa
engordarniproblemasconlaimagencorporal.

En el trastorno obsesivo compulsivo puede desarrollarse una evitacin a los alimentos (por
temoraqueestncontaminados)yritualesdirigidosasupurificacin.

H.ETIOPATOGENA

La AN es el producto de un conjunto de fuerzas que interactan: factores predisponentes,

desencadenantesyperpetuantes.

FACTORES PREDISPONENTES: factores individuales, familiares y socioculturales. La estructura

familiardeestaspacientesparecedificultareldesarrollodeautonomaeindependenciaqueha
dedesarrollarseenlaadolescenciaypreocuparseexcesivamenteporlaapariencia,laautovala
yelxito.

Factoresgenticos.
Edadde1320aos.
Sexofemenino.
Trastornoafectivo.
Introversin/inestabilidad.
Obesidad.
Nivelsocialmedioalto.
Familiarescontrastornoafectivo.
Familiaresconadicciones.
Familiarescontrastornosdelaingesta.
Obesidadmaterna.
Valoresestticosdominantes.

FACTORESPRECIPITANTES:Losqueinicianeltrastorno.Sedefinenporelfracasodelindividuo
poradaptarsealasdemandasqueselepidenenunmomentodado.

Cambioscorporales.
Separacionesyprdidas.
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Rupturasconyugalesdelpadre.
Contactossexuales.
Incrementorpidodepeso.
Crticassobreelcuerpo.
Enfermedadadelgazante.
Traumatismodesfigurador.
Incrementodelaactividadfsica.
Acontecimientosvitales.

FACTORES DE MANTENIMIENTO: explican la autoperpetuacin del cuadro debido a las

consecuenciasfsicasypsicolgicasderivadasdelapsicopatologadeltrastornoalimentario.

Consecuenciasdelainanicin.
Interaccinfamiliar.
Aislamientosocial.
Cognicionesanorxicas.
Actividadfsicaexcesiva.
Yatrogenia.

BULIMIANERVIOSA

BULIMIA:"hambredesmesurada".mbitoclnico:Episodioscaracterizadosporunanecesidad
imperiosa e irrefrenable de ingerir grandes cantidades de comida (generalmente de alto
contenidocalrico);Comoconsecuencia,lapersonaseveinvadidaporfuertessentimientosde
culpaytienelanecesidaddemitigarlosefectos(porejemploautoinducindoseelvmito).

Antes de su formulacincomosndromeoficialestetrastornohaba recibidovariosnombres:

Sndromedeldelgadogordo,bulimarexia,sndromedelcaosdiettico.
El DSMIII lo reconoce como una entidad diagnstica diferenciada y el DSMIIIR corrige
algunos criterios que lo hacan incompatible con la anorexia y le aade el calificativo de
"nerviosa".

SegnCasper,lastrescaractersticasdeestecuadroseran:

a) Laprdidasubjetivadelcontrolsobrelaingestaylosepisodiosbulmicosasociados.
b) Lasconductasdestinadasalcontroldelpesocorporal.
c) Unapreocupacinextremaporlafigurayelpesocorporales.

A.EPIDEMIOLOGA

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Trastornodifcildedetectar(lapacienteintentaocultarloyadems,enestecaso,supesono
tieneporqullamarlaatencin).
Tienemayorincidenciaenelsexofemenino(95%).
Laedaddeaparicin:entre1825aos.
Estmsdistribuidasocialmente.

B.CARACTERSTICASCLNICAS

Preocupacinporlaimagencorporal.
Prdidadecontrolsobresucomportamientoalimentario.

La descripcin que ha dado el DSMIIIR sobre el atracn ("ingesta voraz": ingerir grandes
cantidadesdecomidaenunbrevelapsodetiempo),hasidocriticadoporque,lavaloracindel
"atracn"esbastantesubjetivaeidiosincrtica(Unapacientepuedeconsiderarquehatenido
unatracncuandohaconsumidograndescantidadesdecomida,perootralopuedeconsiderar
sloporhabercomidoalgntipodealimentoprohibido).

Existeunaentrevistaestructurada(EDE),quediferencialaimpresinsubjetivadelapacientey
eljuiciodelclnicoentornoalapresenciadelatracn.

Aestosepisodiosdeatraconeslesiguenunconjuntodeconductascompensatoriasparaevitar
losefectos en el incrementodepeso(provocarseel vmito,aunquepuedeconvertirseen un
acto reflejo, laxantes o diurticos, ejercicios fsicos vigorosos y llevar una dieta estricta o
ayunar).

Los periodos de bulimia pueden alternarse con periodos de ingesta normal o con ayunos y
dietas.

Estasconductasvanencaminadasaevitarelsobrepeso,laideademantenerelpesoidealtoma
la forma de idea sobrevalorada y no de idea obsesiva. Tambin se da el fenmeno de
sobrestimacin corporal y presentan como las anorxicas el mismo miedo mrbido a
convertirseenpersonasgordas.

PRINCIPALESCRITERIOSDIAGNSTICOSOFICIALEStabla15.3

Una de las aportaciones de la IV edicin es la introduccin de dos tipos de BN. Se ha puesto de

manifiestoqueestaspacientesutilizanalmenosdosconductascompensatoriasdelosatracones:
1. Laspurgantes(vmitos,laxantes,diurticos).
2. Lasnopurgantes(ejercicio,dietasestrictas).
Esta distincin puede tener implicaciones en el tratamiento del trastorno y en la propia
conceptualizacin.
FairburnyBeglin:Lapresenciadevmitosyotrospurgantespuedeestarreflejandodificultad
paraseguirunadietaestrictaounplandeejercicioextremo.

C.SUBTIPOSDEBULIMIA:LASQUESEPURGANVERSUSLASQUENOSEPURGAN
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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Willmuth,Leitenberg,RosenyCado:
Lasqueutilizanconductaspurgantes(vmitos,elusodelaxantesodediurticos)tienen:
Mayorgradodedistorsindelaimagencorporal.
Mayordeseodeestardelgadas.
(sobre todo depresin y obsesiones). Ms patrones alimentarios anmalos y
psicopatologas.

Trabajosquehanutilizadomedidaspsicofisiolgicas:Enlasbulmicasseproduceunincremento
enlaansiedaddespusdelaingesta.
Tambin, incremento de los niveles de glucosa e insulina que, despus de la purga, tanto la
insulinacomolaglucosavolvieronadecrecer(puedellevaraunnuevoatracn).

Enloscasosmsseverosdebulimia(lasquesepurgan)seencuentraunatasametablicams
baja que en las normales (confirma la mayor alteracin que presentan las anorxicas del
subtipobulmicoencomparacinconlasrestrictivas).

D.COMORBILIDAD

Frecuente la presencia de ansiedad, depresin e irritabilidad, as como ideacin de suicidio

(agudizada por los episodios bulmicos), pero los estudios han demostrado que la depresin
desaparecesegnsenormalizalaconductadecomer.
OtrossntomashabitualesenlaBNsonlosqueserefierenalasconductasadictivasyalcontrol
deimpulsos.

E.COMPLICACIONESFSICAS

Debidoaldesajusteprovocadoporlosvmitos,elusodelaxantesetc:depleccindelosniveles
de potasio, hipertrofia de la glndula partida, hipocalemia, infecciones urinarias, arritmias
cardiacas,crisistetnicas,parestesiaperifricaycrisisepilpticas.
Alargoplazo:daorenaleirregularidadesmenstruales.
Loslaxantesacabanprovocandoestreimiento.
Puedenpresentarcallosidadeseneldorsodelamano(signodeRussell)producidaporelroce
delosincisivosyprovocarlaerosindelesmaltedentalycaries.

F.EVOLUCINYPRONSTICO

El40%delasbulmicaspermanecensintomticascrnicamente.
Entreel40yel60%depacientestratadasrecaenenelseguimiento.
Pocaproporcindemortalidad(nicomoconsecuenciafsicaniporsuicidio).
Russellobservaqueloscasosqueprocedendeunaanorexiapreviatienenpeorpronstico.
Otrosfactoresqueagravanelcuadroson:
Caractersticasdelapersonalidad(impulsividad).
Usoyabusodesustancias.
Mayorpresenciadeconductasautolesivas.
Historiadealcoholismoenlafamilia.

G.DIAGNSTICODIFERENCIAL.
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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Alteraciones de etiologa orgnica: descartar los tumores hipotalmicos y los sndromes de

KleineLevinydeKlverBuc(enlosquesepuedeningerirsustanciasnonutritivas).
En los trastornos de conversin, siendo el vmito psicgeno el que puede causar ms
confusin,peroningunodeellosseproduceconelfindereducirpeso.
Tambin hay que diferenciar los patrones de alimentacin que se producen en las fobias
sociales(miedoacomerenpblico,portemoraatrangantarseovomitar).

H.ETIOPATOGENA

nfasisculturalporladelgadez.
Graninsatisfaccinconsucuerpo.
ParaRussell(1985)labulimianoesmsqueunavariantedelaAN;yparadiagnosticarbulimia
tendraquehabersedadoantesunepisodiodeAN.
Dosfactoresrelevantesenlahistoriadeltrastorno:predisposicinaengordar(yhacerdietas)e
historiadetrastornosafectivos.

RELACIONESENTREANOREXIAYBULIMIANERVIOSA

LaANyBN,compartenmuchascaractersticas,yhastaunamismapsicopatologa.
Elcriterioqueacabainclinandolabalanzaeselestadodedemacracindelapaciente(elpeso),
sinembargo,basarseenesecriterioeseludirlanaturalezapsicopatolgicadeltrastorno.
Esmssensatodecidirenfuncindelapresenciaoausenciadelasintomatologabulmica.De
hecholasanorxicassubtipobulmicoylasbulmicastienenmsencomnentresqueconlas
anorxicasdeltiporestrictivo.

FairburnyCooperhandestacadoquelasPRINCIPALESCARACTERSTICASDELAANYLABN:

Psicopatologaespecfica:
1. Preocupacin extrema sobre el peso y la forma corporales. Adscripcin de la
autoevaluacinexclusivamenteenstostrminos.
2. Comportamiento dirigido al control de peso y figura: vmito autoinducidos, uso de
purgantesylaxantes,ejerciciovigoroso(mscaractersticodelaAN).
3. Episodiosbulmicos(msespecficoenlaBN).

Psicopatologageneral:
1. Ampliagamadesntomasdepresivosyansiedad.
2. Caractersticasobsesivas.
3. Pobreconcentracin.
4. Funcionamientosocialdeficitario.

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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Estosautoresconcluyenque:

a) Algunas caractersticas de la AN son probablemente una consecuencia de su estado de
inanicin Cuando se recupere el peso la mayor parte de estos sntomas desaparecen,
perolosepisodiosdecomerenexcesoylascaractersticasdepresivaspersisten.

b) AlgunosdelossntomasdelaBNydelsubtipobulmicodelaanorexiasonsecundariosala
respuesta psicolgica a la prdida de control sobre el comer. Estos sntomas mejoran al
restablecerestecontrolylossntomasdepresivostiendenadesapareceramedidaquela
conductadecomersenormaliza.

Todas stas caractersticas son secundarias a las ideas sobrevaloradas que mantienen en
tornoasupesoysufigura.

Endefinitiva,loquecaracterizaalaANyalaBNes:suextremapreocupacinporelpesoyla
formacorporales.
Loquetienesignificadodiagnsticoes:suideasobrevaloradadedelgadez.

Los trastornos alimentarios configuran un continuo en el que es difcil establecer la lnea

divisoria. Ya, Giora en 1967 acu el trmino disorexia para englobar a la anorexia y a la
bulimiasugiriendoqueconstituanlosextremosdeunmismotrastorno.

OBESIDAD

Aunque se confunde con exceso de peso, la obesidad se define como una excesiva
acumulacindetejidoadiposoenelconjuntocorporal(uncontenidomayordel35%enlas
mujeresy30%enloshombres).

Aunqueesfcildediagnosticar,sonnecesariosunosNDICESOBJETIVOSquepermitanconocer
lascantidadesdegrasacorporal.

El peso ideal se obtiene consultando las tablas estandarizadas (Metropolitan Life
Foundation).

Elestatusdepesodeunapersonaseestimacalculandoelporcentajedediferenciaentreel
pesoidealyelactual,ysuformulaes:
%Dif.delpesoideal=[(PesoactualPesoideal)/Pesoideal]x100
Sitrasaplicarestafrmulaseobtieneunapuntuacindel20%osuperiorlaobesidad
comienzaaasociarseariesgosparalasalud.

Valoracindeltejidoadiposo:
Latcnicadelplieguecutneo.
ElndicedeMasaCorporal(IMC)IMC=Kg/metros2 .
UnndicedemasacorporalIMCde30omsesindicativodeobesidad,mientrasquedeun
16omenosloesdeanorexianerviosa.

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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

A.EPIDEMIOLOGA

Prevalenciaenlospasesoccidentalesoscilaentreel30yel50%delapoblacingeneral.
Laprevalenciavaraenfuncindelaedad,estatussocioeconmicoyraza.
Esmsfrecuenteentrelasmujeres(hasta6vecesmscomnentrelasmujeresdeclasebaja).

B.TIPOSDEOBESIDAD

1. LA OBESIDAD SECUNDARIA: Tienen su origen en trastornos endocrinos, hipotalmicos,

genticosoyatrognicosyrepresentamenosdel1%delascausasdeobesidad.

2. LAOBESIDADSIMPLE:porcebamiento.Suelesereltrastornomsfrecuente(msdel99%).
Medianteelestudiodeladipocitosediferenciandossubtiposdeobesidad:
a) La obesidad simple hiperplsica: se da en ella un mayor nmero (100 a 150 billones) y
tamaodeadipocitosytenersucomienzoenlainfancia,ascomounpeorpronstico.
b) Laobesidadsimplehipertrfica:slosedaunaumentodeltamaodeladipocitoytiene
sucomienzoenlaedadadulta.

HayDOSPERIODOSCRTICOSparalaproliferacincelular:
1. Elsegundoaodevida.
2. Enlasmujeres,laprimeraadolescencia.
Estaseralaraznporlaquelosniosyadolescentesobesostenganeldobledeadipocitosque
laspersonasnormalesdesuedad.

C.COMPLICACIONESFSICAS

Personas con un sobrepeso del 30 %: mayor riesgo de sufrir hipertensin, diabetes,

enfermedadescoronarias,etc.
Personas cuya grasa se acumula en la parte superior del cuerpo (obesidad androide): mayor
riesgo de padecer diabetes y trastornos cardiovasculares, que las personas cuya distribucin
grasaseacumulaenlaparteinferior(obesidadginoide).

D.IMPLICACIONESPSICOLOGICAS

La obesidad no est clasificada en el DSM como trastorno psiquitrico. Como mucho podra
clasificarseenelapartadodefactorespsicolgicosqueafectanalestadofsico.
La CIE10 reconoce una categora, en el mismo apartado en el que se encuentran anorexia y
bulimia,denominadaHiperfagiaenotrasalteracionespsicolgicas,comolaingestaexcesivapor
estrsyquedalugaraobesidadreactiva,ascomodesencadenarpatologas:faltadeconfianza
odistorsionesensuimagencorporalencuantoalaexageracindesusdimensiones.

SegnSanchezPlanell:larelacinentreobesidadypsicopatologasedetectaaTRESNIVELES:

1. Algunas obesidades demuestran una etiologa psicgena (comer por reacciones

emocionales).
2. Un porcentaje elevado de obesos desarrolla a lo largo de la vida diversas alteraciones
psicopatolgicasreactivasdesproporcionadasalagravedaddelaobesidad.
3. Unaproporcinimportantepresentareaccionesdistmicas.
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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Firme defensa de los condicionantes psicolgicos de la obesidad de Bruch (1973), quien

propusoDOSTIPOSDEOBESIDADPSICGENA:

a) La de desarrollo: producida por los problemas de aprender a diferenciar el hambre de

tensionesemocionales.
b) La obesidad reactiva: su inicio es en la vida adulta, se produce como reaccin a sucesos
traumticosoestresantesysufuncinesestabilizarelfuncionamientoemocionalyreducir
laansiedad.

Actualmente, inters en estudiar los atracones como reductores de ansiedad comer en

excesocompulsivo.Aquellosobesosqueinformandeatraconessonlosquepresentanmayor
psicopatologa.
La sintomatologa psicolgica que se encuentran en los obesos (ansiedad, depresin, baja
autoestima,etc.)eselresultadoynolacausadesucondicinobesa.
Nosehaencontradoningnperfilanormaldepersonalidadobesa.

E.CAUSASYTEORASDELAOBESIDAD

LosmecanismosporLosqueseproducelaobesidadnoestnclasificados.Aunquelosfactores
fisiolgicos son fundamentales, tambin hay que mirar las variables culturales y psicolgicas
quesonimprescindiblesparaapresarsucomplejidad.

LOS2FACTORESQUEMSINFLUYENENLACAUSADELAOBESIDAD:
1. Bajatasametablicabasal(puedemedirseporlacalorimetraindirecta).
2. Elevadonmerodeadipocitos(transmitidosgenticamente).

LATEORADELPUNTOCRTICO:Elpesocorporalestreguladoaunniveldeterminado.Enla
obesidad esta regulacin tendra un punto crtico ms alto debido al mayor nmero de
adipocitosyaunatasametablicabasalmsbaja(elsujetoestaraprogramadobiolgicamente
paratenerundeterminadoporcentaje(crtico)degrasa).Estateoranogozadeunacompleta
verificacin,deserciertacadapersonatendrasupropiopesoideal.

TEORASEXPLICATIVASDELOSTRASTORNOSALIMENTARIOS

TradicionalmentehanexistidoDOSLNEASTERICAS:

1. LAHIPTESISDELAEXTERNALIDAD:querelacionaelpatrndeingestaexcesivaconlosindicios
externosdecomida,agravadoporundficitenlapercepcindelosindiciosinternosdehambre
ysaciedad.

2. LAHIPTESISDELAACTIVACINEMOCIONAL:deracesdinmicas,queacentalaimportancia
delosfactoresemocionalescomodesencadenantesdelaconductadecomer.

Estasdoshiptesisantagnicas,hantenidoproblemasensuverificacin.

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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

3. LA TEORA DE LA RESTRICCIN: Herman y Mack definen la restriccin como la intencin que

tieneelindividuoderestringirvoluntariamentesuingestaconelfindeconseguirelpesoideal.
Lateorapredicequeelrestrictivoquerompaocrearompersurestriccin,contrarregular,
esdecir,empezaracomerdemaneradesaforada.

LarestriccinsepuedeevaluarconlaescalaRSquetienedosfactores:fluctuacinenelpesoe
implicacinenladieta.
Se diseo para identificar aquellos dietantes crnicos que recaen peridicamente con
atracones.

Estateorasehaconvertidoenladominanteporquetieneunacapacidadexplicativasuperiory
mantieneconexionesconotrasteorasymodelos.

La dieta que tiene xito en hacer perder peso puede tambin crear un estado crnico de
hambre, especialmente si esta prdida lleva a la persona a tener un peso por debajo de su
puntocrtico.
PolivyyHermanplanteanunarelacincausalentreelhacerdietaylosepisodiosdeatracones.
La mayora de las veces, el principio de la BN coincide con un periodo de restriccin, aunque
todava hay que investigar por qu unas personas responden a la restriccin alimentaria
desarrollandoBNyotrasno.

FUTURASLINEASDEACTUACIN

Parece que empieza a haber acuerdo en considerar las caractersticas comunes que comparten
todoslostrastornosalimentarios,sealaAN,laBNolaobesidad,encuantoalapresinquetienen
estaspacientesdeadelgazarydecontrolartodoaquelloquecomen.

Schuldt y Johnson (1990) han propuesto un MODELO TRIDIMENSIONAL DE LOS TRASTORNOS

ALIMENTARIOS,dirigidotantoaldiagnosticocomoaltratamiento:

a) Elpesocorporal,seconceptualizacomouncontinuoenelquelademacracinextremayla
obesidadmasivaseransusextremos.
b) Elcontrolconductual,representaraelconflictoacercamientoevitacinquesetraduceen
la dicotoma anorexiabulimia; un ayuno prolongado constituira un extremo, y los
atraconesfrecuenteselotro.
c) Laansiedadproducidaporelmiedoalaobesidadllevaalindividuoaintentarcontrolarsu
conductaalimentaria.

Trastornosalimentarios:similitudesydiferencias:TABLA15.6

DSMIV definen como trastornos alimentarios atpicos aquellos casos en los que no estn
presentestodosloscriterios.

Hayotrossntomasqueacompaanalostrastornosalimentarioscomoson:
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CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

1. Losatraconesnocturnos:lapersonaesincapazdedormiralmenosquecalmesuansiade
comer.
2. La rumiacin: es ms frecuente en personas con historia de BN, la persona regurgita la
comidaylaremasticavariasvecesantesdetragarladefinitivamente.
3. La catadura: consiste en masticar el alimento y escupirlo sin tragarlo y puede llegar a ser
habitualentrelasbulmicas.

Hay un sndrome no considerado como oficial: El "trastorno por atracn. Comprende las
circunstancias en las que aparecen frecuentes episodios de atracones pero sin prcticas
purgantes.
Consiste en episodios bulmicos frecuentes sin el uso de mtodos extremos (sobre todo
purgantes)paracontrolarelpeso,ytenerinsatisfaccinconelpropiocuerpo.
El70%deestoscasossonobesos.

EnlapropuestadeSchlundtyJohnsonlosobesosvariaranalolargodedoscontinuos:elgrado
decontrolsobrelaingestayelmiedoalagordura.
El comer compulsivo (o la ingesta voraz) se aplicara a personas con un bajo control sobre el
comeryunbajomiedoaengordar.

El intentar ejercer un control sobre el propio cuerpo se convierte en una demostracin de

poder ejercerlo en otras facetas de la vida, una creencia que adems est siendo
continuamentereforzadaporlosactualescnonesdebellezadelasociedad.

Cooper: La caracterstica central en estos trastornos es de naturaleza cognitiva Son las

creencias y los valores en torno a su peso y forma corporal los que hacen que estn
continuamente temerosasde engordar.Todavanocontamosconuntratamientoefectivo en
estecampo,sibienlasterapiascognitivashantenidoampliadifusin.

Desde hace unos aos se estn poniendo las bases para desentraar la naturaleza de las
disfunciones cognitivas en el campo de los trastornos alimentarios. En uno de los ltimos
trabajosencontraronsesgosatencionalesparalainformacinrelacionadaconelalimentoyla
figura corporal no slo en pacientes con trastornos alimentarios, sino tambin en personas
normalesperoqueapuntabanaltoenlaescaladerestriccin.

Adems comprobamos que las anorxicas diferan de las controles sobre todo en el
procesamientodelostrminosdecomida.
Lasbulmicassediferenciabanmsenlostrminoscorporales,datocoincidenteconeltrabajo
deCooperyFairburn,yqueapoyalaideadenoretirardelosmanualesdiagnsticosoficialesla
preocupacinentornoalpesoylasformascorporalesenlaBN.