Patogenesis

Faktor terpenting dalam patogenesis EH adalah gangguan faal hati yang berat dan
atau adanya pintas intra hepatic dan ekstra hepatikdari aliran darah vena porta
kedalam sirkulasi sistemik sehingga sebagian besar hati tidak terlewati.akibatnya
bermacam zat racun yang berasal bari usus tidak dapat di detoksifikasi di dalam
hati dan menimbulkan gangguan metabolit di system saraf pusat(SSP)

Secara garis besar ada dua teori yang mendasarinya yaitu Teori Amonia dan
neurotransmitter palsu.Amonia merupakan zat yang sering di libatkan dalam
patoganesis EH.metabolit lain yang dapat berperan pada EH meliputi
mercaptans,short chain fatty acid,neurotransmitter palsu.beberapa studi
memperkirakan kadar berlebihan dari gama amino butyric acid(GABA),yaitu suatu
penghambat transmitter di SSP merupakan factor penting terjadinya penurunan
kesadaran yang terlihat pada EH.kenaikan kadar GABA di SSP meruparan refleksi
dari kegagalan hati untuk mengeluarkan GABA yang berasal dari usus.data yang
menyokong ini adalah adanya benzodiazepin endogen yang bereaksi melalui
reseptor GABA yang dapat berperan dalam terjadinya EH.penemuan adanya
peningkatan aktivitas dari reseptor GABA oleh amonia memperkirakan beberapa
factor diatas mungkin bekerja pada langkah akhir yang sama dalam menyebabkan
kegagalan neurotranmisi pada EH.4