ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

Todas son virales excepto la Escarlatina

VARICELA
Se presenta como una erupcin pruriginosa con
evolucin secuencial de macula papula vesicula
costra (pueden encontrarse lesiones en todos los
estadios a la vez) de 2-3 mm que involucran
progresivamente cara, extremidades y tronco; se
acompaa por fiebre, cefalea y malestar. Las lesiones
pueden dejar manchas hipocromicas e hipercromicas o
cicatrices atrficas residuales. Las complicaciones que
pueden desarrollarse son las siguiente:

- Cutneas: celulitis, absceso, imptigo, fascitis

necrosante, purpura trombocitopenica,
estomatitis, bulas, herpes zoster, lesiones
hipo e hipercromicas.
- Oculares: neuritis ptica, panoftalmitis,
uvetis, queratitis, glaucoma, cicatrices
palpebrales, coriorretinitis, ptosis, midriasis,
necrosis retiniana aguda.
- Viscerales: hepatitis, esofagitis, neumona,
colitis, pancreatitis, glomerulonefritis,
pericarditis, taponamiento cardiaco, pleuritis,
gastritis, orquitis, empiema, epiglotitis.
- Neurologicas: aneurismas cerebral,
encefalitis, reactivacin de esclerosis
multiple, ataxia cerebelosa, meningitis
asptica, perdida auditiva, sndrome de reye,
mielitis transversa.
- Sistmicas: sndrome de varicela
autoinmune, CID, sepsis, choque sptico,
anemia hemoltica, osteomielitis, artritis
sptica.
La GPC establece la necesidad de la deteccin oportuna
de los signos de alarma de una enfermedad grave, que
incluyen alteracin del estado de alerta,
deshidratacin, signos de dificultad respiratoria, signos
de dificultad respiratoria o de bajo gasto cardiaco,
arritmia cardiaca, cianosis, sibilancias, anormalidades
neurolgicas, diaforesis, sangrado activo visible,
edema, petequias y equimosis.
Los factores de riesgo para la adquisicin de la
infeccin incluyen el haber estado en contacto con un
paciente infectado, no haber padecido varicela ni estar
vacunado, convivencia con nios (personal escolar y
sanitario, familiares), asistencia a estancias infantiles,
padecer una inmunosupresin, ser receptor de
transplante, tener habitos higienicos deficientes y vivir
en hacinamiento. De la misma forma las GPC reconoce
los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de
cuadros graves:

- Edad <1 ao o >14 aos

- Embarazo
- Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas y
tratamiento con esteroides o
inmunosupresores.
- Enfermedades cutneas diseminadas
- EPOC
- Presencia de > 500 lesiones en el primer
brote.

La GPC establece los criterios para la clasificacin de un

caso como probable o confirmado.

Caso probable: cuenta con todos los siguientes

criterios.

- Cuadro compatible con varicela

 - Desconocimiento de antecedentes de
exposicin a personas con varicela o herpes
zoster.
- Asuencia de confirmacin laboratorial.
Caso confirmado: cuenta con 2 de los siguientes
criterios:
- Cuadro clnico compatible con varicela
- Antecedentes de contacto con una persona
infectada en los ltimos 15 dias
- Confirmacin laboratorial (solo se
recomienda su uso en casos de varicela
atpica o complicada) por tincin de Tzank,
anticuerpos IgM e IgG o PCR.
Los estudios de imagen solo se requerirn en los casos
de varicela complicada, de acuerdo a las
manifestaciones del paciente.
Las GPC recomienda la evitacin la evitacin del
contacto con persona susceptibles (gestantes,
neonatos, inmunodeprimidos) y la institucin de un
tratamiento eminentemente sintomtico; los
antipirticos indicados son el paracetamol, nimesulida,
metamizol, mientras que se contraindican ibuprofeno
(asociado a sobreinfeccin estreptococcica) y ASA
(asociado a sndrome de reye). Las medidas
antipruriginosas incluyen agentes locales (calamina,
pramoximna, bao coloide, polvo de haba o de soya,
alcanfor, hidrxido de calcio con almendras dulces) y
antihistamnicos orales (difenhidramina, cetirizina). Los
antivricos que pueden emplearse, en orden de
preferencia, son Aciclovir, ribavirina y valaciclovir. Los
criterios de referencia a segundo o tercer nivel de
atencin son los siguientes.
- Alteracin sbita o progresiva del estado de
alerta.
- Paralisis de nervios craneales
- Ataxia
- Compromiso cardiorrespiratorio manifestado
por alteraciones en los signos vitales, crisis
convulsivas.
- Signos de irritacin menngea
- Signo de Hutchinson (lesin vascular en la
punta de la nariz)
- Deshidratacin
- Reinfeccin por varicela
- Temperatura >37.8 que persiste por >4dias
o 40.6
- Reparacin de la fiebre despus de un
periodo de 24 hrs de haber remitido
- Hemorragia por cualquier via
- Edad <1 mes
- Ictericia
-
- Intolerancia a la via oral por vomito o dolor a
la deglucin
- Inmunosupresin aguda (quimioterapia,
radioterapia, inmunosupresores orales
tpicos) o crnica durante el periodo de
incubacin
- Padecimientos crnicos controlados
(oncohematologicos, transplante, HIV,
desnutricin, cirrosis, insuficiencia renal,
cardiopatas crnicas), neumopatia crnica
(displasia broncopulmonar, asma, fibrosis
qustica, bronquiectasias) o uso de
anticoagulantes.
- SDA
- Sntomas cutneos como eritema, edema,
tumoracin, supuracin, dolor, petequias,
equimosis, bulas, exantema escarlatiniforme
o costras con dimetro >10 cms.
- Aparicin de nuevas lesiones despus del
sexto dia de inicio del exantema.
- Reaccin posvacunal.
Desde el 2009 se cuenta con la autorizacin en mexico
de la vacuna tetravlente (MMRV). La profilaxis
posexposicion se realiza con la administracin de
Aciclovir por vial oral.
RUBEOLA
TERCERA ENFERMEDAD
togavirus
Los paciente peditricos suelen desarrollar pocos o
ningn sntoma; el periodo de incubacin es de 14-23
dias y el periodo infeccioso comprende desde 7 dias
antes de la aparicin de la erupcin hasta 5-7 das
antes de la aparicin de la erupcin hasta 5-7 dias
despus de esta. La via de transmisin es por contacto
directo, inhalacin de aerosoles y vertical (congnita)
Se manifiesta como una erupcin maculopapular rojo-
rosada que inicia en la cara y se extiende en sentido
caudal (ocasionalmente con descamacio gruesa) sin
confluir, acompaada de fiebre baja, adenopata
retroauricular dolorosa, cefalea y mialgias. La erupcin
puede ser pruriginosa y durar hasta tres das.
Las complicaciones incluyen manifestaciones
articulares, purpura trombocitopenica trombotica y
encefalitis.
La GPC establece que los criterios para el diagnostico
son laboratoriales son el aislamiento del virus y la
demostracin de anticuerpos especficos (IgM,
serconversion o serorrefuerzo de IgG) de avuerdo a las
tcnicas disponibles por la institucin. Dada la
posibilidad de reacciones heterologas de los
anticuerpos IgM con virus como EBV, CMV, parvovirus
B19 y sarampin, es necesaria la confirmacin
mediante la tcnica ELISA.
Las medidas preventivas a identificar frente a un
paciente deben incluir aislamiento en casa, la
insasistencia a la guardera o escuela y la evitacin del
contacto con mujeres embarazadas. La prevencin
primaria depende de la aplicacin de la VACUNA
TRIPLE VIRAL; la vacuna doble viral esta indicada
durante las epidemias a partir de la edad de 1 ao,
para las mujeres en edad frtil no gestantes o en el
posparto y para adultos en riesgo epidemiolgico
(trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza
media y superior, empleados del ejercito y la armada,
prestadores de servicios tursticos y seropositivos a HIV
que aun no desarrollan el SIDA).
Para prevenir la rubeola congnita es indispensable
vacunar en la etapa de lactante y revacunar en la
adolescencia y a adultos en edad reproductiva.
SARAMPION
PRIMERA ENFERMEDAD
Paramyxoviridae VIRUS ARN
Se presenta como una infeccin maculopapular rojo-
purpura que inicia en la frente y se extiende hacia lo
pies respetando las palmas y las plantas (presenta
diascopia y descamacin fina), precedida por fiebre,
tos, conjuntivitis y puntos de Koplik (enantema en los
carrillos frente a los segundos molares). Pueden
encontrarse tambin las lneas de Stimson (pequeas
zonas hemorrgicas en el parpado inferior) y las
manchas Herman (puntos blancos o grisceos con
dimetro de un milmetro en la amigdalina).
Cuadro prodrmico caracterizado por tos, coriza,
conjuntivitis e irritabilidad
La confirmacin laboratiorial del diagnostico depende
de la deteccin de anticuerpos IgM especficos.
El tratamiento recomendado por las GPC incluye la
administracin de Vitamina A y el mantenimiento de
un aporte alimenticio adecuado. Los criterios de
referencia al segundo nivel de atencin son los
siguientes:
- Menores de 1 ao (aunque no presenten
complicaciones).
- Menores de 2 aos: otitis media,
laringotraqueitis o croup del sarampin,
neumona, bronquiolitis obliterante y
neumonitis de clulas gigantes
- Desnutridos y deficientes de Vit A: diarrea.
- Nios y adultos jvenes: estomatitis
herptica, hiperplasia linfonodular ileocolica,
falla heptica fulminante, encefalitis aguda,
panencefalitis esclerosante subaguda,
glomerulonefritis y dao renal agudo,
ceguera y xeroftalmima.
- Nios inmunocomprometidos: encefalitis con
cuerpos de inclusin del sarampin.
- Desnutricin grado III
- Inunodeficiencia (ingluyendo AIDS).
La prevencin depende de la administracin de la
vacuna triple viral o tetravalente.
ERITEMA INFECCIOSO
QUINTA ENFERMEDAD O MEGALOERITEMA
eritrovirus
Tambien se conoce como quinta enfermedad y es
producida por PARVOVIRUS B19 (PVB19). Se manifiesta
con eritema en mejillas mejillas abofeteadas con
palidez peribucal seguido por erupcin eritematosa
maculopapular simtrica en el tronco; esta desaparece
dejando descamacin reticular. La erupcin puede ser
pruriginosa y se exacerba con exposicin a la luz solar.
Se acompaa con fiebre y mialgias.
Se adquiere mediante la inhalacin de aerosoloes,
transfusiones sanguneas y vertical (congnita). Por
contacto directo con secreciones de una persona
infectada.
Las anormalidades laboratoriales incluyen
reticulocitopenia y anemia, trombocitopenia,
leucopenia y neutropenia leves. El virus puede ser
detectado por PCR o microscopia de los precursores
eritroides. Las pruebas serolgicas (especialmente la
deteccin de IgM son diagnosticas.
Usualmente solo requieren medidas de soporte. En
casos de crisis aplasicas transitorias pueden requerirse
transfusiones, y puede emplearse inmunoglobulina
intravenosa en inmunocompetentes con anemia
severa.
ROSEOLA (exantema sbito)
SEXTA ENFERMEDAD
Tambin se conoce como exantemia critico posfebril
del tercer dia, rosola infantum, sexta enfermedad y
exantema sbito. Es una enfermedad infecciosa
corresponde a los virus herpes humanos tipo 6
(variante B) y tipo 7; ambos producen una infeccin
vitalicia.
La edad de los pacientes afectados se encuentra entre
los 6 meses y los 3 aos, es la enfermedad
exantemtica mas vista en menores de 2 aos (30%),
su forma y periodo de contagio se desconocen y la
infeccin genera una inmunidad permanente.
El cuadro clnico se distingue por un periodo febril y
uno exantemtico.
- Periodo febril: fiebre (39 40) continua de
aparicin abrupta que desaparece en 2-4
dias, anorexia e irritabilidad, inflamacin de
las membranas timpnicas, faringitis catarral
y otitis media serosa con discretas
adenopatas cervicales.
- Periodo exantemtico: aparece en las 24
horas siguientes a la defervescencia y dura -
1-2 dias; consta de maculopapulas rosadas
mas pequeas que las del sarampin con
tendencia a confluir, ocupan
secuencialmente tronco, cuello, cara y
extremidades y al desaparecer no deja
pigmento ni descamacin.
- El exantema se caracteriza por maculas
eritematosas en forma de almendra y
papulas en el tronco, cara, cuello y
extremidades superiores. Tambin presenta
enantema con papulas eritematosas en el
paladar blando y uvula (manchas de
nayagama).
- La clave del diagnostico es la presencia de
fiebre alta que desaparece sbitamente
cuando aparecer las lesiones drmicas.
El diagnostico es eminentemente clnico, aunque
pueden emplearse hemograma (notable leucopenia
con linfocitosos relativa), serologa (IgM especifica para
HHV-6), cultivo (en clulas mononucleares de sangre
perifrica) y puncion lumbar (hipertensin licuoral).
Se carece de tratamiento especfico, aunque se han
empleado foscarnet y ganciclovir; se emplean
principalmente medidas sintomticas (antipirticos,
sedantes y anticonvulsivos).
La complicacin mas frecuente son las convulsiones
febriles; rara vez se encuentran encefalitis o
hepatoesplenomegalia y esta en investigacin su
relacin con esclerosis multiple y fracaso de
transplantes.
ESCARLATINA Y GLOMERULONEFRITIS
POSINFECCIOSA
SEGUNDA ENFERMEDAD
POR S pyogenes
La escarlatina es una enfermedad exantemtica
producida por la infeccin farngea o de una herida
quirrgica por una cepa estreptoccica B hemoltica del
grupo A productora de exotoxina pirogena (SPE A, B, C
y F).
Tiene una distribucin universal y la incidencia mxima
se encuentra entre los pacientes de 5-10 aos de edad.
Tiene un periodo de incubacin de 1-7 dias y un
prdromo (fiebre, cefalea, odinofagia, nausea, vomito,
mialgias, malestar general, dolor abdominal) de 12-24
hrs seguido por faringoamigdalitis y exantema
micropapular con relieve y un folculo piloso en el
centro de cada papula, presenta tendencia a confluir y
ocupa secuencialmente cuello, tronco y pliegues de las
extremidades con predominio en las ingles y codos
(signo de pastia) y presenta diascopia y un tinte
subicterico a la compresin; se encuentran adems
palidez perioral (signo de Filatow) y lengua
aframbuesada. Se presenta una descamacin
furfurcea en el tronco, laminar en las extremidades y
provoca descarga vaginal.
El cultivo farngeo es el estndar de oro para la
confirmacin de la infeccin de las vas areas
superiores por S pyogenes y la GPC establece que debe
practicarse en todos los casos sospechosos de
escarlatina, mientras que solo se recomienda la
realizacin de detecciones de anticuerpos en caso de
sospechar de complicaciones inmunolgicas
(glomerulonefritis, fiebre reumtica).
Los antibiticos de eleccin establecidos por la GPC son
penicilina V, amoxicilina y penicilina G benzatinica. En
caso de tratarse de un paciente alrgico a las
penicilinas, se administrara cefalosporinas (cefalexina,
cefadroxil), clindamicina, eritromicina, azitromicina o
claritromicina. La penicilina G benzatinica se
administrara en monodosis, azitromicina por 5 dias, y
el resto de los agentes por 10 dias.
Las complicaciones precoces ingluyen la angina de
Ludwig, sinusitis, etmoiditis y otitis media, siendo
infrecuentes las bronconeumonas y la formacin de
focos metastasicos. Las complicaciones tardas
corresponden a fenmenos inmunolgicos e incluyen
glomerulonefritis (la mas frecuente, se relaciona con la
infeccin por cepas nefritogenicas) y la fiebre
reumtica (se presenta solo despus de las infecciones
farngeas).
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Es originada por la infeccin por el virus Epstein-Barr
*Herpes Virus 4 (frecuentemente en nios y
adolescentes, la prevalencia aumenta con la edad). El
EBV se transmite a travs de la saliva.
Se manifiesta con una erupcin eritematosa macular,
papular o moribiliforme, acompaada por fiebre,
tonsilofaringitis, linfadenopatia cervical (triada
presente en 98%) y hepatoesplenomegalia. Al
administrarse amoxicilina puede desarrollarse una
erupcin cobriza difusa.
La infeccin puede presentar hidros vaciniforme e
hipersensibilidad a las picaduras del mosquito.
La GPC establece que los criterios clsicos para la
confirmacin laboratorial de la mononucleosis
infecciosa son linfocitosis, presencia de linfocitos
atpicos y serologa positiva para EBV; puede
encontrarse trombocitopenia en 25-50% de los
pacientes. La reaccin Paul-Bunnell tiene una
sensibiliad de 85% y especificidad de 100%; solo 10-
30% de los menores de 2 aos desarrollan anticuerpos
heterofilos, mientras que los pacientes de 2-4 aos lo
hacen en 50-75% de los casos.
Generalmente solo se requiere tratamiento
sintomtico con el mantenimiento de una hidratacin
adecuada y la administracin de un AINE (ibuprofeno o
paracetamol). En los casos complicados puede
considerarse la administracin de Aciclovir y
esteroides.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
El sndrome mucocutaneo linfonodular es una
vasculitis aguda autolimitada cuya etiologa se
desconoce (probablemente sea infecciosa),
caracterizada por fiebre, conuntivitis bilateral sin
secrecin, inflamacin de las mucosas con eritema
labial y de la mucosa oral, cambios en las extremidades
con edema y eritema de manos y pies, exantema y
linfadenopatia cervical que ocurre predominantemente
en lactantes y preescolares.
Es una vasculitits sistmica de la que aun no se conoce
la causa.
El diagnostico debe considerarse ante la presencia de
las siguientes condiciones (en los parntesis se indica la
frecuencia de cada manifestacin):
- Fiebre persistente por de 5 dias
- Presencia de 4 de los siguientes criterio
principales (no se requieren 4 en presencia
de anormalidades en las arterias coronarias):
- Cambios en extremidades (75%)
Primeras 2 semanas: eritema en palmas y
plantas, edema de manos y pies.
Despus de la segunda semana: descamacin
periungueal en las semanas 2 y 3.
- Exantema polimorfo (80%)
- Hiperemia conuntival bulbar sin exudado
(85%).
- Cambios en labios y cavidad oral (90%):
eritema, labios agrietados, lengua
aframbuesada, hiperemia difusa de la
mucosa oral y farngea.
- Linfadenopatia cervical con dimetro 1.5
cms, habitualmente unilateral (70%).
- Exclusin de otras enfermedades con
caractersticas similares.

En todos los pacientes sospechosos deben
obtenerse BHC (debe repetirse en dos semanas),
VSG, protena C reactiva. Determinacin de
albumina srica, examen microscpico del
sedimento urinario (bsqueda de piruria), niveles
de aminotransferasas, EKG, Eco transtoracico y Rx
de torax.
Las GPC tambin establece que el tratamiento
consiste en la administracin de IgG no
modificada intravenosa y ASA; en los casos
refractarios al tratamiento se indica
metilprednisolona y, posteriormente infliximab.
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1. La Primera Enfermedad, fue el sarampin.
2. La Segunda Enfermedad, la escarlatina.
3. La Tercera Enfermedad, la rubola.
4. La Cuarta Enfermedad, la de Filatov-Dukes.
5. La Quinta Enfermedad, el eritema infeccioso por
Parvovirus B19.
6. La Sexta Enfermedad, el exantema sbito o rosola,
provocado por el Herpesvirus tipo 6.
Aspectos esenciales
El agente etiolgico principal del exantema sbito es el
herpes humano tipo 6.
El exantema sbito afecta a nios de menos de dos
aos de edad, y su secuencia clnica caracterstica:
fiebre alta sin foco de 3-4 dias de duracin (puede dar
lugar a crisis febriles) que acaba cediendo, para dar
paso a la aparicin de un exantema.
La enfermedad de Kawasaki presuntamente se da por
la accin de superantigenos. Recientemente
relacionados con virus new haven (coronavirus)
La enfermedad de Kawasaki cursa con fiebre,
adenopatas, conuntivitis, fisuras labiales, exantema y
afectacin de miembros. Su diagnostico es clnico.
Lo mas caracterstico de los prdromos de la rubeola
son las adenopatas. En esta entidad, puede haber
afectacin articular.
El tratamiento en la escarlatina es la penicilina por via
oral por 10 dias.