UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS- FILIAL CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

BLENORRAGA

DOCENTE: Blgo. CARLOS A. ESQUECHE ANGELES

ALUMNA: VSQUEZ PAREDES KAREN SANDRA

CICLO: IV

CAJAMARCA, NOVIEMBRE DE 2012

 RESUMEN

El presente trabajo est realizado con el objetivo de dar a conocer la bacteria

que causa la gonorrea o blenorragia.

La gonorrea, tambin denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica,

es una infeccin de transmisin sexual provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae o gonococo.

2
 INDICE

INTRODUCCIONpg-4

CONCEPTO DE BLENORRAGIA...pg-5

BACTERIA NEISSERIA GONORRHOEAE O GONOCOCO..pg-6

TAXONOMIApg-7

MORFOLOGIA..pg-8

ULTRAESTRUCTURA..pg-8

FISIOLOGIA.pg-9

CULTIVO..pg-9

ECOLOGIApg-11

MECANISMOS DE PATOGENISIDADpg.- 11

ESTRUCTURA ANTIGNICA CONCLUCIONpg-12

CONCLUSIN..pg-15

ANEXOS..pg-17

3
INTRODUCCION

Las Enfermedades de Transmisin Sexual (E.T.S.) constituyen un problema de

salud colectiva, debido, entre otras cosas a su alta morbilidad. Estas pueden ser
causadas por bacterias, virus, protozoarios, clamidias y hongos. Entre las
afecciones bacterianas, las causadas por Neisseria gonorrhoeae son muy
difundidas en todos los estratos, con mayor incidencia en los de bajo nivel socio
econmico.

La gonorrea, enfermedad producida por N. gonorrhoeae, y conocida tambin con

los nombres de "blenorragia", "purgaciones" o "gota militar", se ha comprobado
que es una infeccin persistente desde inicios del siglo XIX, con incrementos y
disminuciones peridicas en su epidemiologa, considerndose en la actualidad
una de las enfermedades bacterianas ms prevalentes en los seres humanos. Esta
entidad que data desde la antigedad, es hoy una de las enfermedades de
transmisin sexual que afecta a ms personas anualmente a nivel mundial.

Si bien es cierto que N. gonorrhoeae no se encuentra presente en la cavidad bucal

de todos los sujetos que padecen de gonorrea genital (slo es posible detectar al
microorganismo en boca en aquellos sujetos que presentan manifestaciones
bucales de la enfermedad), es importante que el Odontlogo conozca los
principales aspectos inherentes a este microorganismo, los cuales se describen a
continuacin.

4
 BLENORRAGIA

La gonorrea, tambin denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica,

es una infeccin de transmisin sexual provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae o gonococo.

5
 BACTERIA NEISSERIA GONORRHOEAE O GONOCOCO.

N. gonorrhoeae es un diplococo intracelular Gram negativo identificado por

primera vez en 1879 por Albert Neisser a partir de exudados de pacientes con
uretritis y oftalmia neonatal. Cinco aos despus Hans Gram, bacterilogo dans
facilita la identificacin del gonococo a travs de las tinciones que hoy conocemos
como coloracin de Gram, y en 1885 Ernest Bum a isla el microorganismo en un
medio artificial.

Posteriormente, en 1959 Cuaoma Deacon y asociados introducen el test de

anticuerpos fluorescentes para la identificacin de esta especie y en 1964, Thayer
y Martin desarrollan un medio selectivo con antibiticos, exclusivo para el
crecimiento de N. gonorrhoeae, que se emplea actualmente con algunas
modificaciones del original.

6
 TAXONOMIA.

Taxonmicamente, N. gonorrhoeae est clasificada de la siguiente manera:

Reino: Protista.
Grupo I: De acuerdo a las caractersticas fenotpicas se incluyen bacterias
Gram negativas que presentan pared celular.
Orden: Neisseriales.
Familia: Neisseriaceae.
Bacterias Gram negativas, esfricas y sin motilidad, aerobias y/o anaerobias
facultativas, hetertrofas ya que utilizan carbono orgnico y carbohidratos
como requerimientos metablicos. Las clulas se presentan en pares o
masas con sus lados adyacentes aplanados. Son parsitos obligados de las
membranas mucosas en humanos.
Gnero: Neisseria (por A Neisser).
Bacterias aerobias y/o anaerobias facultativas que se presentan en pares
con sus uniones aplanadas.
Especie: Neisseria gonorrhoeae.

7
 MORFOLOGA.

N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo cuyo tamao oscila entre 0,6 a

1 m de dimetro, siendo su tamao promedio de aproximadamente 0,8 m de
dimetro. Los cocos individuales tienen aspecto de rin o de grano de caf;
cuando los microorganismos se presentan en pares los lados planos o cncavos
estn adyacentes. Los microorganismos se visualizan al microscopio de luz
como diplococos intracelulares, dentro de los polimorfo nucleares neutrfilos, a
veces en gran nmero. Esta apariencia contribuye a la identificacin de una
verdadera infeccin gonoccica.

Cuando se aslan inicialmente, los gonococos crecen como colonias diminutas

dentro de un borde circunscrito y al ser coloreados con Gram, se visualizan como
diplococos Gram negativos tpicos, agrupados y con los lados aplanados. En
ocasiones se pueden presentar en ttradas, en especial cuando las colonias son
jvenes. Los extendidos preparados de cultivos ms viejos pueden mostrar
clulas hinchadas con una amplia variacin en la intensidad de la contra
coloracin de safranina.

ULTRAESTRUCTURA.

N. gonorrhoeae carece de cpsula, la superficie ms externa de su estructura

est compuesta por fimbrias, largos pelos de protenas compuestos de
subunidades de pptidos (pilis), con un peso molecular de aproximadamente
20.000 Dalton. Estas subunidades estn compuestas por 165 aminocidos y
estn considerados como factores de virulencia presentes slo en las cepas
virulentas. En la membrana externa trilaminar estn presentes las protenas I, II
y III y polisacridos. Es poca la importancia que tiene la protena III, la protena
II es la responsable de la adherencia de esta especie a las clulas epiteliales, en
tanto que la protena I se extiende a travs de la membrana celular de los
gonococos y constituye la base de la clasificacin sexolgica de los mismos. La
protena I se presenta en trmeros para formar poros en la superficie a travs de
los cuales penetran algunos nutrientes a la clula.

N. gonorrhoeae contiene en su citoplasma varios plsmidos; 95% de las cepas

poseen un plsmido pequeo, "crptico" (PM 2,4 x 1066) de funcin desconocida:
Otros dos plsmidos (PM 3,4 x 106 y 4,7 x 106) contienen genes que codifican
para la produccin de lactamasa causante de resistencia a la penicilina. Estos
plsmidos son transmisibles de un gonococo a otro por conjugacin. Cabe
destacar adems que entre 5 y 20% de los gonococos contienen un plsmido
(PM 24,5 x 10 6) con los genes que codifican para la conjugacin.

8
FISIOLOGIA.

Como cualquier bacteria, N. gonorrhoeae se reproduce asexualmente por

divisin binaria, originndose dos clulas hijas aproximadamente del mismo
tamao a partir de una clula madre. Esta divisin no es completa ya que no se
separan los tabiques o septos de cada una de las clulas que se originan, y de
all que se dispongan en pares. Este diplococo es inmvil, aerobio y/o anaerobio
facultativo y crece mejor a una temperatura que oscila entre 35 C y 37 C, en
una atmsfera entre 3% y 5% de CO2 y con un pH entre 7,2 y 7,6. Los gonococos
experimentan autolisis rpida cuando se exponen al aire del ambiente, a la
desecacin, luz ultravioleta, sales de plata, fenol y calor hmedo a 55 C. Se
diferencian de otras especies de Neisseria por su capacidad de transformar la
glucosa, pero no la maltosa, sacarosa, lactosa, fructosa y manosa en cido a
travs de la prueba de agar con tripticasa de cistina (CTA) y por su respuesta
positiva en las pruebas de oxidasa y catalasa.

CULTIVO.

Los gonococos son bacterias frgiles, de crecimiento lento y con requerimientos

nutricionales muy estrictos. Dado que con frecuencia deben ser aislados de
reas que contienen un gran nmero de microorganismos de la flora normal
como el tracto genital e incluso de localizaciones que pueden albergar otras
especies de Neisseria como la oro faringe, se han desarrollado medios
especiales para aislar N. gonorrhoeae.

Las tcnicas de cultivo poseen un mayor grado de sensibilidad respecto a los

anlisis microscpicos. La mayora de los medios para el cultivo de N.
gonorrhoeae contienen sangre o hemoglobina calentadas (conocido como medio
de agar chocolate debido a su apariencia marrn oscura), siendo el
calentamiento la causa de la formacin de un material precipitado que es
bastante eficaz para absorber productos txicos presentes en el agar y en otros
constituyentes del medio.

Uno de los medios de cultivo selectivo ms frecuentemente empleado para el

aislamiento primario de N. gonorrhoeae es el ideado en 1964 por Thayer y Martin
(medio TM), suplementado con agar chocolate y el cual contena en un principio
los antibiticos ristocetina y polimixina B. Luego surgi una versin modificada
de la frmula original, que contena vancomicina (3 g/ml), colistina (7,5 g/ml),
y nistatina (12,5 g/ml). Estas sustancias antimicrobianas fueron agregadas para
inhibir an ms los microorganismos que pudiesen crecer como contaminantes
del medio. Posteriormente, Seth agreg lactato de trimetropima (5 g/ml) para
inhibir la invasin de especies de Proteus presentes en ocasiones en muestras
crvicovaginales y rectales.
9
Este medio se conoce ahora como Agar Thayer Martin modificado.

En 1973, Faur y Col., introdujeron en los laboratorios de Salud Pblica de Nueva

York otro medio selectivo llamado Agar NYC, el cual contiene agar base
protectora-peptona-almidn, suplementado con eritrocitos lisados de caballo y
plasma citratado de caballo en lugar de hemoglobina. Para incrementar la
recuperacin de cepas de N. gonorrhoeae se agrega dializado de levadura y
dextrosa. Por su parte, Granato y col., demostraron que la hemoglobina de los
eritrocitos lisados de caballo no era un componente necesario para el crecimiento
de estos microorganismos.

Las muestras oro farngeas y rectales deben inocularse en medios selectivos

porque la flora en estos sitios, muy numerosa y de crecimiento rpido, encubrir
cualquier gonococo que pueda estar presente en un medio no selectivo. Por otra
parte, los hisopos con las muestras deben hacerse rodar con firmeza sobre el
medio selectivo en forma de "Z" y luego pasar un asa o aguja sobre las lneas de
siembra, para de esta manera, facilitar la deteccin de colonias de N.
gonorrhoeae en la periferia de la superficie del medio, lejos del rea de
inoculacin primaria de la muestra.

Los cultivos se incuban a 35 C en una atmsfera de 3-5% de CO2. El nivel de

CO2 es importante porque concentraciones menores pueden no permitir el
crecimiento del microorganismo, en tanto que concentraciones mayores inhiben
el crecimiento de lneas de siembra, para de esta manera, facilitar la deteccin
de colonias de N. gonorrhoeae y de Neisseria meningitidis. Los frascos de
extincin (mtodo de la vela) son satisfactorios para la incubacin de los medios
de cultivo, ya que el nivel de CO2 en estos frascos es de aproximadamente 3%.
Si se emplea este sistema, las velas deben ser blancas o de cera de abejas. La
atmsfera de incubacin debe ser hmeda y en los frascos de extincin, la
evaporacin del medio durante la incubacin provee bastante humedad. Los
medios de cultivo para el aislamiento de N. gonorrhoeae as como de otras
especies de Neisseria, deben incubarse durante 72 horas e inspeccionarse cada
24 horas.

Sobre medio enriquecido (por ejemplo, Mueller-Hinton, Thayer-Martin

modificado), N. gonorrhoeae forma colonias convexas, brillantes, prominentes,
mucoides, de 1 a 5 mm de dimetro en 48 horas. Las colonias son transparentes
u opacas, no pigmentadas y no hemolticas. En general, los gonococos producen
colonias ms pequeas que las de otras neisserias. Los gonococos que
requieren arginina, hipoxantina y uracilo tienden a crecer ms lentamente en el
cultivo primario. Los gonococos aislados de muestras clnicas o conservadas por
subcultivo selectivo muestran colonias tpicamente pequeas que contienen
bacterias con pelos (fimbrias). En subcultivo no selectivo tambin se forman
colonias de mayor tamao que contienen microorganismos desprovistos de
pelos. Tambin se presentan las variantes opaca y transparente de las colonias
de tipo pequeo y grande; las colonias opacas se vinculan con la presencia de
la protena expuesta en la superficie.
10
ECOLOGIA.

N. gonorrhoeae no forma parte nunca de la micro biota normal de la boca. Su

presencia en ella se debe, casi siempre, a prcticas sexuales genitoorales y,
excepcionalmente, a una diseminacin hematgena, razn por la que se
considera un microorganismo transitorio o transente de la cavidad bucal. Esta
especie se asla en raros casos de gonococcia oral a partir de las lesiones de
paladar, lengua, enca y mucosa yugal, y se puede encontrar en la saliva de los
pacientes afectados.

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD.

Los primeros estudios acerca de la patogenicidad de N. gonorrhoeae no lograron

reconocer cambios en los tipos de colonias. A finales de los aos 60, Douglas
Kellogg descubri que los gonococos experimentan variacin de fase durante el
subcultivo. Despus demostr que los gonococos de colonias pequeas tenan
Pili y eran virulentos, en tanto que los gonococos de colonias grandes su
cultivado no tena Pili y eran a virulentos. Dio el nombre de colonia T1 y T2 a los
tipos de colonias pequeas, brillantes y densas, tpicas de los aislamientos
recientes de casos de gonorrea y a las colonias grandes las llam T3, T4 y T5,
las cuales se caracterizaban por ser aplanadas, granulosas y sin el brillo de los
otros tipos de colonias observadas en los su cultivos. Es importante sealar que,
puede lograrse por medio de los su cultivos la propagacin de los tipos T1 y T2,
si se seleccionan a travs de la observacin microscpica colonias individuales
de stos tipos.

En la actualidad, los cientficos saben que la variacin de la fase gonocccica

ocurre como resultado del reordenamiento cromosmico de las cepas de N.
gonorrhoeae.

Cabe destacar que los gonococos son patgenos de las mucosas que invaden.
Como tales deben persistir en un medio donde corren el riesgo de ser eliminados
por la descamacin de las clulas epiteliales (vaginales, bucales) y el flujo de los
lquidos (flujo vaginal, secrecin salival), se encuentra a merced de la accin de
los anticuerpos y deben resistir a la destruccin de los leucocitos polimorfos
nucleares. Adems, los gonococos se desplazan del lumen de la mucosa a la
submucosa en el curso de la infeccin y algunas cepas invaden la sangre. Para
realizar esto, se requiere la participacin simultnea de lo que se considera la
estructura antignica.

11
 ESTRUCTURA ANTIGENICA.

a. Pilis o Fimbrias. Los pelos gonocccicos son serolgicamente

heterogneos y estn compuestos por agregados helicoidales de estructura
tipo tubular. Tienen aproximadamente 7 mm de dimetro y 2 m de longitud.
Cada subunidad tiene un peso molecular de 23.000 Dalton, y estn formados
por unidades repetidas de pilina, una protena que contiene 159 aminocidos.
Incrementan la adhesin de N. gonorrhoeae a las clulas hospederas y la
resistencia a la fagocitosis.

La molcula de pilina posee un grupo amino terminal que contiene un gran

porcentaje de aminocidos hidrofbicos. Las secuencias de aminocidos
cercanas a la porcin media de la molcula se conservan; esta parte de la
molcula sirve para la adhesin a las clulas hospederas y es menos
importante en la respuesta inmunitaria. La secuencia de aminocidos
prxima al grupo carboxilo (regin C) terminal es muy variable; esta porcin
de la molcula es ms importante en la respuesta inmunitaria. Las
modificaciones en los antgenos de pilina ocurren como resultado del
reordenamiento cromosmico e introduccin de nuevos genes al
microorganismo por el mecanismo de transformacin. Las pilinas de casi
todas las cepas de N. gonorrhoeae son antignicamente diferentes, y una
sola cepa puede elaborar muchas variedades de pilina antignicamente
distintas.

b. Protenas de la membrana externa:

Son tres las protenas que se encuentran en la membrana externa de N.

gonorrhoeae, denominadas:

Protena I (Por): Se extiende a travs de la membrana celular del gonococo, es la

ms predominante y principal, su peso molecular vara entre 36 y 39 K Dalton,
antignicamente variable y se presenta en trmeros para formar poros en la
superficie a travs de los cuales penetran algunos nutrientes a la clula. Las cepas
de N. gonorrhoeae con Protena I de alto peso molecular son ms resistentes a los
efectos bactericidas del suero.

Protena II (Opa): Es sensible al calor, su peso molecular vara entre 27 y 29,5 K

Dalton y aparece en la superficie externa de la membrana exterior de la pared
celular. Esta protena tiene como funcin la adherencia de los gonococos dentro
de las colonias, as como su adhesin a las clulas hospederas. La Opa se
encuentra en las cepas cuyas colonias son opacas, pero puede o no estar presente
en las colonias transparentes. Su presencia en las cepas tambin se asocia con la
sensibilidad del gonococo a la actividad bactericida del suero 9,16.

12
Protena III (Rpm): Esta protena, cuyo peso molecular es de aproximadamente
33 K Dalton, persiste antignicamente en todos los gonococos 9, forma complejos
con la Protena I para producir molculas de porina gonocccica (poros sobre la
superficie de la clula), y es el sitio principal de enlace de la IgG 9,16.

Una de las molculas que cobra especial importancia en N. gonorrhoeae es la

denominada AniA, la cual es inducida por las protenas de la membrana externa
de esta especie, ya que es el antgeno que se ha encontrado con mayor frecuencia
en los pacientes con gonorrea y por esto se cree que cumple un papel
preponderante en la virulencia de la bacteria 27.

c. Lipooligosacridos: Son componentes importantes de superficie,

relacionados con la tipificacin, inmunogenicidad y patogenicidad de las
cepas de N. gonorrhoeae, los cuales contienen lpido A, aunque el
polisacrido central parece no tener cadenas laterales antignicas
especficas en algunas cepas de este microorganismo 28.

d. Peptidoglucano: Es desprendido en forma de fragmentos por los

gonococos durante su desarrollo, especialmente el peptidoglucano O-
acetilado, responsable de inducir el sueo de ondas lentas, activar el
sistema de complemento, inducir la fiebre y producir dao al epitelio, por
ello, tal vez su influencia en la patognesis de la gonorrea sea
significativa12.

e. Otras protenas: Varias protenas antignicamente constantes de N.

gonorrhoeae tienen una funcin mal definida en la patogenia. La Lip
(H8) es una protena de superficie expuesta, modificable por el calor igual
que la Opa (Protena II). La Fbp (del ingls iron-binding protena o
protena de unin a hierro), similar en peso molecular a la Por (Protena
I), se expresa cuando el suministro disponible de hierro es imitado, por
ejemplo en la infeccin humana. Los gonococos elaboran tambin
una proteasa IgA1 que desdobla e inactiva la IgA1, una inmunoglobulina
de las mucosas importante en humanos9.

Los gonococos han desarrollado mecanismos para cambiar frecuentemente

de una modalidad antignica (pilina, Opa o lipooligosacridos) a otra
modalidad antignica de la misma molcula. Esta variacin tiene lugar en 1
de cada 10 a 10 gonococos, una tasa muy rpida de cambio para bacterias.
Puesto que la pilina, la Opa y los lipooligosacridos son antgenos expuestos
en la superficie de estos microorganismos, son importantes en la respuesta
inmunitaria a la infeccin. El cambio rpido de las molculas de una variedad
antignica a otra ayuda a N. gonorrhoeae a eludir el sistema inmunitario del
hospedero.

13
A continuacin se muestran los antgenos de N. gonorrhoeae y la
heterogeneidad de los tipos (TABLA 1).

14
CONCLUSION.

Es importante resaltar que los odontlogos deben tomar en cuenta no solo los
aspectos clnicos e histopatolgicos de las distintas enfermedades infecciosas
que afectan la cavidad bucal, sino todo lo concerniente a los aspectos
microbiolgicos de las mismas. De all la necesidad de conocer las caractersticas
de todos los microorganismos que producen patologas bucales entre stos N.
gonorrhoeae, ms an si se toma en consideracin que la incidencia de la
gonorrea como E.T.S. es bastante elevada a nivel mundial (incluyendo desde
luego a Venezuela, donde esta entidad se ha incrementado notablemente en los
ltimos cinco aos).

15
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

OSOBA O, OGUNBANJO A. Sfilis, Blenorragia y compaa.

Salud Mundial 1986: 5-25.

BARBOZA G, VALBUENA A, VASQUEZ D, LUGO L. Incidencia

de Neisseria gonorrhoeae productora de -lactamasa.
Antibiticos e Infeccin 1996; 4 (1): 31-5.

HOOK E, HOLMES K. Gonococcal Infections. Ann Int Med

1985; 102 (2): 229-43.

WASHINGTON A, WIESNER P. The Silent Clap. JAMA 1981;

245 (6): 609-10.

REGEZI J, SCIUBBA J. Patologa Bucal. Correlaciones

Clinicopatolgicas. 3 ed. Mxico: Editorial Mc Graw-Hill
Interamericana; 2000.

16
ANEXOS

TABLA 1:

Heterogenicidad antignica de N. gonorrhoeae

Antgeno Nmero de tipos

Pilina Cientos
Por (Protena I) Por A con 18 subtipos
Por B con 28 subtipos
Opa (Protena II) Muchos (posiblemente cientos)
Rpm (Protena III) Uno
Lipooligosacrido Ocho o ms
Fbp (protena de unin a Uno
hierro)
Lip (H8) Uno
IgA1 proteasa Dos

17