FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

INFECCIONES PELVICAS EN LA MUJER

MARLEY EVELYN RODRIGUEZ CERNA

CAJAMARCA, 18 de octubre de 2012

 II.-RESUMEN

La vaginosis bacteriana es una enfermedad que ataca los rganos genitales. No es

una enfermedad venrea, pero la hemos incluido porque es una infeccin vaginal
ms frecuente. Se llama vaginosis porque, a diferencia de las vaginitis, no inflama
las paredes de la vagina; solo provoca un flujo grisceo y de mal olor.

Gardnerella vaginalis :
es un bacilo implicado en la enfermedad denominada vaginosis
bacteriana,
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP):
Es un trmino general para la infeccin del revestimiento del tero,
las trompas de Falopio o los ovarios
 I- INTRODUCCIN

La enfermedad inflamatoria plvica (EIPA) es un sndrome clnico caracterizado

por la infeccin del tracto genital superior que se produce casi siempre por va
ascendente desde el cuello uterino. El impacto que la infeccin plvica ejerce
sobre la condicin fsica de la mujer va desde la infeccin asintomtica o silente a
una mayor morbilidad que en algunos casos puede llegar hasta la muerte. Incluye
una variedad de condiciones inflamatorias que afectan el tracto genital superior.

En el momento actual se incluyen como principales agentes etiolgicos de la

E.I.P.A la Neisseria gonorrhedae, las clamydias y los anaerobios. Otros
microorganismos como los microplasmas y los actinomices se estn observando
con frecuencia.
 II- CUERPO

I. INFECCIN PELVICA AGUDA

Conocida tambin como EPI, es una infeccin de los rganos reproductivos internos
de la mujer. Afecta el tero, las trompas de falopio, los ovarios, y los tejidos cercanos
de la pelvis. Los tejidos se hacen inflamados, irritados e hinchados. Las causas ms
comunes de EPI son clamidia y gonorrea, aunque otros tipos de bacteria juegan un
papel. EPI es una de las mayores causas de la infertilidad en la mujer.

EPI es causada por enfermedades de transmisin sexual que fueron dejadas sin
tratamiento, otros tipos de bacteria juegan un papel tambin.

I.1. FACTORES

El factor de riesgo principal es infeccin por una enfermedad de transmisin

sexual, especficamente clamidia y gonorrea.

Factores de riesgo para estas ETS incluyen:

Tener relaciones sexuales inseguras

Tener relaciones sexuales con ms de un/a compaero/a sexual
Tener una relacin sexual con una persona que tiene mltiples
compaeros/as sexuales

I.2. SNTOMAS

Sntoma principal de EPI es dolor en el abdomen inferior o la pelvis. En casos no

severos puede haber solamente un poco de dolor. En casos severos el dolor puede
ser constante y muy intenso. Actividad fsica, especialmente el coito, puede
aumentar fuertemente el dolor. Algunos otros sntomas de EPI incluyen:

Flujo anormal de la vagina

Sangrado vaginal que es anormal y/o ms abundante
Sangrado entre los periodos
Fiebre/escalofros
Nusea/vmitos

Es posible que la mujer con EPI no tenga sntomas.

 I.3 LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA AGUDA.
1-Metritis o Endometritis
2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa)
3-Salpingovaritis.
4-Absceso tubrico.
5-Piosalpinx
6-Pelviperitonitis
7-Parametritis o Pelvicelulitis
8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas.
9- Localizacin extragenital ( peri hepatitis o sndrome de Fizt Hugh Curtis )

I.4. Patogenia Microbiana

1.Microorganismos de trasmisin sexual :

-Neisseria gonorrheae
-Clamydia trachomatis
2.Patgenos respiratorios :
-Hemophilus influenzae
-streptococcus pyogenes
-Estreptococo pneumoniae.
3.Microorganismos endgenos:
(Microorganismos de la vaginosis bacteriana)
-Preptoestreptococo
-Mycoplasma hominis ,el T-mycoplasma urealyticum y el .Fermentans.
4. Microorganismos intestinales:
-Bacteroides fragilis.
-Escherichia coli.
 1. MICROORGANISMOS DE TRANSMISION SEXUAL:

NEISSERIA GONORRHOEAE
Neisseria gonorrhoeae (gonococo) es un diplococo Gram negativo, oxidasa
positivo, que causa la gonococia, una enfermedad de transmisin sexual que se
presenta en los humanos. Se diferencia de otros tipos de Neisseria por la prueba de
la fermentacin de carbohidratos, fermentando solamente a la glucosa. Se
caracteriza por ser de difcil cultivo, siendo muy exigente a nivel nutricional y a la
vez muy sensible a sustancias que se encuentran en los medios de
cultivo corrientes. Suele utilizarse para este fin medios no selectivos enriquecidos
con factores de crecimiento o selectivos, logrado con una mezcla de antibiticos,
como el medio de Thayer-Martin
(con vancomicina, nistatina, colimicina y trimetoprim-sulfametoxazol).

MORFOLOGIA

N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo de tamao que flucta entre 0,6 y 1

m de dimetro, siendo el tamao promedio de 0,8 m de dimetro. Los
microorganismos se visualizan al microscopio de luz como diplococos
intracelulares, dentro de los neutrfilos. Esta apariencia contribuye a la
identificacin de la infeccin por gonococo.
Esta bacteria carece de cpsula, la superficie externa est compuesta por fimbrias,
uno de los factores que contribuyen a su virulencia (capacidad de infectar).

FISOLOGIA

Como todas las bacterias, N. gonorrhoeae se reproduce asexualmente por divisin

binaria, originndose dos clulas hijas aproximadamente del mismo tamao a partir
de una clula madre. Esta divisin no es completa ya que no se separan los tabiques
o septos de cada una de las clulas que se originan, y de all que se dispongan en
pares (diplococos). Este diplococo es inmvil, aerobio y/o anaerobio facultativo y
crece mejor a una temperatura que oscila entre 35 C y 37 C, en una atmsfera
entre 3% y 5% de CO2 y con un pH entre 7,2 y 7,6. Experimentan autlisis rpida
cuando se exponen al aire del ambiente, a la desecacin, luz ultravioleta, sales de
plata, fenol y calor hmedo a 55 C. Se diferencian de otras especies de Neisseria
por su capacidad de transformar la glucosa, pero no
la maltosa, sacarosa, lactosa, fructosa y manosa en cido por medio de la prueba
de agar con tripticasa de cistina (CTA) y por su respuesta positiva en las pruebas
de oxidasa y catalasa.

REINO

Bacteria

FIJO

Proteobacteria

CLASE

Beta- Proteobacteria

ORDEN

Neisserieles

FAMILIA

Neisseriaceae

GNERO

Neisseia

ESPECIE

N.gonorrhoeae

PATOGENIA

El recin nacido se infecta al nacer al pasar por el canal del parto de una
madre con infeccin gonoccica cervical, producindose una conjuntivitis
gonoccica (oftalmia neonatorum).

TRATAMIENTO

En los ltimos aos, el tratamiento de la gonorrea se ha centrado en la utilizacin

de un antimicrobiano que acte sobre las cepas resistentes a la penicilina,
productoras de penicilinasa y tambin sobre los gonococos resistentes a las
tetraciclinas. Asimismo, se recomienda el empleo de un antibitico administrado en
monodosis, que mejore la adherencia al tratamiento, que produzca los
menoresefectos secundarios posibles y que seade bajo costo.

CLAMYDIA TRACHOMATIS
Chlamydia trachomatis (clamidia), es una bacteria que pertenece al
gnero Chlamydia, familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales. Es una bacteria
intracelular obligado que infecta slo a humanos; causa tracoma y ceguera,
infecciones culogenitales y neumonas. Algunos individuos desarrollarn el artritis
reactiva, que no tiene cura.

INFECCIONES

Dentro de las infecciones causadas por C. trachomatis deben distinguirse:

el linfogranuloma venreo (LGV), producido por los serotipos L 1, L2, y L3.

el tracoma, producido por los serotipos A, B, B a y C.
las infecciones culogenitales, producido por los serotipos B y D a K.
la neumona del recin nacido, producido por los serotipos D a K.
Las infecciones causadas por C. trachomatis pueden diagnosticarse mediante
deteccin directa de antgenos en muestras clnicas, por tcnicas genticas, cultivo
o por serologa.
Pueden ser infecciones genitales por causas varias (por ej. higiene en lugares
hmedos), o bien por enfermedades de transmisin sexual, como las uretritis no
gonoccicas y el linfogranuloma venreo.

MICROESTRUCTURA DE LA CLAMIDIA

La Chamydia trachomatis es una bacteria intracelular pequea que requiere de

clulas vivas para multiplicarse. Hay 18 serotipos; los D-K son los que causan las
infecciones transmitidas sexualmente, as como las infecciones neonatales. Su ciclo
celular es diferente del de otras bacterias. Por endocitosis forma inclusiones
intracelulares unidas a membrana. Tiene habilidad para convertirse, en las clulas
husped, de bacteria en reposo a forma infecciosa en replicacin.

REINO
Bacteria

FIJO

Chlamydiae

FAMILIA

Chamydliaceae

GNERO

Chlamydia

ESPECIE

C. trachomatis

TRATAMIENTO

Es interesante conocer que la clamidiasis puede ser tratada con relativa facilidad,
an durante el embarazo, asegurndose de no haber encontrado resistencia a los
antibiticos. Sin embargo, hay trabajos en los que se describe pacientes con
resistencia a la antibitico terapia. La penicilina no es efectiva. Se debe considerar
como poblacin de riesgo a los adolescentes y se debe siempre tratar a la pareja.

Los medicamentos ms utilizados son la azitro-micina 1 gramo en una sola toma, la

doxiciclina 200 mg por da durante 7 das, la eritromicina 500 mg cuatro veces al
da, durante 7 das, u ofloxaci-no 300 mg dos veces por da, durante 7 das. Es
posible que un grupo de pacientes no llegue a completar el tratamiento con
doxiciclina, por lo que en estos casos se asegurara mejor el trata-miento con
azitromicina.

Las gestantes pueden ser tratadas con azitromicina o eritromicina o amoxicilina, sin
perjuicio de sus productos de concepcin. En las gestantes con posible resistencia
a la clamidia, se sugiere iniciar el tratamiento con amoxicilina 500 mg 3 veces por
da, durante 7 das, seguida de una dosis nica de 1 g de azitromicina, la que resulta
en una estrategia costo-efectiva
 2. PATGENOS RESPIRATORIOS

HEMOPHILUS INFLUENZAE
Haemophilus influenzae, anteriormente llamado bacilo de Pfeiffer o Bacillus
influenzae, es un cocobacilo Gram-negativo no mvil. Es
generalmente aerobio pero puede crecer como anaerobio facultativo. H.
influenzae fue considerado errneamente como la causa de la gripe comn hasta
1933, cuando la etiologa viral de la gripe lleg a ser aparente. Sin embargo, H.
influenzae es responsable de un amplio rango de enfermedades
como meningitis, epiglotitis, neumona, sepsis y otras de menor gravedad.
Debido a su pequeo genoma, H. influenzae fue el primer organismo de vida libre
cuyo genoma completo fue secuenciado. Su genoma consiste de 1.830.140 pares
de bases y contiene 1.740 genes

ENFERMEDADES

La mayora de las cepas de H. influenzae son patgenos oportunistas, esto es,

usualmente viven en su husped sin causar enfermedades, pero pueden causar
problemas cuando otros factores (tal como una enfermedad viral que reduce la
respuesta inmune) crean una oportunidad infecciosa. Se conocen seis tipos de H.
influenzae capsuladas: a, b, c, d, e y f, as como cepas no capsuladas, responsables
de enfermedades emergentes.
Las enfermedades causadas naturalmente por H. influenzae parecen afectar solo a
los seres humanos. En los nios, H. influenzae tipo B (HIB)
causa bacteriemia y meningitis bacteriana aguda. Ocasionalmente
causa celulitis, osteomielitis, epiglotitis e infecciones asociadas. Debido al uso
rutinario de la vacuna HIB conjugada en EE.UU. desde 1990, la incidencia de la
enfermedad HIB invasiva se ha reducido a 1,3/100.000 nios. Sin embargo, HIB
contina siendo la causa principal de las infecciones del tracto respiratorio inferior
en nios de los pases en vas de desarrollo que no realizan vacunaciones. Las
cepas de H. influenzae sin cpsula (no del tipo B) causan infecciones del odo (otitis
media) y oculares (conjuntivitis) y sinusitis en nios y se asocian con laneumona.
La meningitis, especialmente en infantes, nios mayores de 7 aos y en los
ancianos, es la manifestacin clnica ms seria de las invasiones tisulares causadas
por Haemophilus influenzae. Ciertas cepas de tipo no-b aparecen con mutaciones
que causan enfermedades invasivas en individuos vacunados en contra del tipo b
(las cepas capsuladas).
 DOMINIO
Bacteria

FIJO
Proteobacteria

CLASES
Gammaproteobacteria

ORDEN
Pasteurellales

FAMILIA
Pasteurellaceae

GNERO
Haemophilus

ESPECIE
H.influenzae

TRATAMIENTO
Una nueva forma de combatir al H. influenzae, al neumococo, y otros patgenos
respiratorios y urinarios, es usar una cefalosporina de tercera generacin
denominada cefditoren pivoxilo, una prodroga ster, especialmente recomendada
en casos de resistencia a antibiticos habituales.10 Actualmente
esta molcula est avalada por la Semergen y otras sociedades mdicas como la
mejor opcin ante la amoxicilina con clavulnico.
La resistencia a antibiticos ha incrementado entre las cepas de H. influenzae,
mayormente en trminos de resistencia a la ampicilina mediada por -lactamasa,
lo que representa una seria preocupacin clnica a nivel mundial. Por lo general,
aquellas cepas resistentes a la ampicilina son tambin resistentes al cloranfenicol.
 STREPTOCOCCUS PYOGENES

Streptococcus pyogenes es una bacteria Gram-positiva que crece en cadenas

largas. S. pyogenes expresa el Antgeno grupo A de la clasificacin de
Lancefield en sus paredes celulares y hace hemlisis del tipo beta-hemlisis
cuando se cultiva en agar sangre.
S. pyogenes origina diversas enfermedades supurativas y no supurativas. Aunque
este microorganismo constituye la causa ms frecuente de faringitis bacteriana, la
fama de estos microorganismos se debe a las enfermedades potencialmente
mortales provocadas por estas bacterias comedoras de carne, como evidencian las
publicaciones que han inundado la literatura cientfica como la prensa
sensacionalista.
S. pyogenes tpicamente produce grandes zonas (halo) de beta-hemlisis, con
completa rotura de eritrocitos y la recuperacin de hemoglobina Por todo ello se le
conoce tambin por estreptococo beta-hemoltico del grupo A(o sus siglas en ingls,
GAS). Puede ser encapsulado por lo que es resistente a la fagocitosis. Posee
numerosas exotoxinas. Se trata de un microorganismo no esporulado (no produce
esporas).

FACTORES DE VIRULENCIA

S. pyogenes tiene varios atributos que lo hacen ms virulento. Una cpsula de cido
hialurnico, un carbohidrato polisacardico, envuelve la bacteria, protegindola de
ataques de macrfagos (parte del sistema inmune). Adems, hay cidos
lipoteicoicos y protenas que embeben la cpsula (M protena) que tambin
incrementan la virulencia por facilitar la adherencia y la invasin de las clulas
husped. La protena M inhibe una parte del sistema inmune: el sistema del
complemento, que participa en la identificacin y destruccin de las bacterias
invasoras. Sin embargo, la protena M es tambin un punto dbil en el mecanismo
de defensa porque es un patrn en la produccin de anticuerpos del sistema inmune
del hospedador, usado para reconocer las bacterias. Las protenas M son nicas en
cada cepa y su identificacin puede usarse clnicamente para confirmar el germen
causante de una infeccin.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Las cepas de S. pyogenes son cocos esfricos de dimetro comprendido entre 1 y
2 mcm que forman cadenas cortas en las muestras clnicas y cadenas de mayor
longitud cuando crecen en medios de cultivo. Su crecimiento se ve favorecido en
el agar sangre enriquecido pero se ve inhibido cuando contiene una concentracin
elevada de glucosa. Despus de 24 horas de crecimiento se observa -hemlisis

Pared celular
La pared celular de esta bacteria est constituida por una capa de peptidoglucano
gruesa que la clasifica dentro del grupo de bacterias grampositivas. En la pared
celular se encuentran los antgenos especficos de grupo y de tipo El carbohidrato
especfico de grupo, el cual representa el 10% del peso en seco de la clula. Para
esta bacteria se expresa el antgeno especfico A del grupo de Lancefield que es un
dmero de N-acetilglucosamina y de ramosa.
Protena M
La protena M es una protena que se usa para serotipar a las cepas de S.
pyogenes, tambin est asociada a una mayor virulencia de estos estreptococos.
Se compone de dos cadenas polipeptdicas que forman una alfa hlice. La protena
M est formada por 4 unidades de repeticin (A-D), donde la variacin de la unidad
A (localizada en la regin amino-terminal) es la ms importante debido a que en ella
se encuentra la especificidad de serotipo; protege a la bacteria de la fagocitosis al
unirse al factor H (protena reguladora del complemento) yfibringeno, y favorece la
degradacin del factor del complemento C3b. Esta se encuentra anclada por el
grupo carboxilo a la membrana citoplasmtica y, por una secuencia altamente
conservada, se extiende a travs de la pared celular.
Las protenas M se subdividen en dos tipos, molculas de clase I y molculas de
clase II, las bacterias portadoras de la protena M clase I estn asociadas con fiebre
reumtica. La protena M est codificada por el gen emm. La respuesta inmune
hacia la protena M es un arma de dos filos para el husped, ya que por una parte
induce la produccin de anticuerpos protectores que promueven la fagocitosis. Sin
embargo, estos anticuerpos pueden reaccionar con estructuras localizadas en los
tejidos del husped.
Cpsula
En la estructura de la bacteria destacan la presencia de una cpsula de cido
hialurnico, producida por la mayora de las clulas, es de gran importancia ya que
es imposible diferenciarla a nivel antignico del cido hialurnico presente en
el tejido conjuntivo del mamfero de manera comparable con una capa de
invisibilidad. Las cepas encapsuladas son las responsables de las infecciones
sistmicas graves.

REINO
Bacteria

FIJO
Firmicutes

CLASE
Baciti

ORDEN
Lactobacillales

FAMILIA
Streptocooccaceae

GNERO
Streptococcus

ESPECIE
S. pyogenes

TRATAMIENTO

S. pyogenes es altamente sensible a penicilina. En los pacientes alrgicos a esta

puede usarse eritromicina o una cefalosporina oral, pero este tratamiento suele ser
ineficaz contra infecciones mixtas con staphylococcus aureus, en donde el
tratamiento puede incluir oxaxilina o vancomicina. La azitromicina y claritromicina
(macrlidos) no han demostrado ser ms eficaces que eritromicina
(otro macrlido). En sujetos con compromiso severo de los tejidos blancos debe
iniciarse el desbridamiento o drenaje quirrgico.
El tratamiento antibitico de los pacientes con faringitis acelera la recuperacin de
los sntomas y previene la fiebre reumtica cuando se instaura durante los primeros
10 das del inicio de la enfermedad. No parece que el tratamiento inhiba la
progresin de la glomerulonefritis aguda
 ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE
El neumococo, Streptococcus pneumoniae, es un microorganismo patgeno
capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos.
Se trata de una bacteria Gram positiva de 1,2-1,8 m de longitud, que presenta una
forma oval y el extremo distal lanceolado. Es inmvil, no forma endosporas, y es un
miembro alfa-hemoltico del gnero Streptococcus.1 Generalmente, se presenta en
forma de diplococo, por lo que inicialmente fue denominado Diplococcus
pneumoniae, aunque existen algunos factores que pueden inducir la formacin de
cadenas. Neumococo es un patgeno casi exclusivamente humano causante de un
gran nmero de infecciones (neumona, sinusitis, peritonitis) y de procesos
invasivos severos (meningitis, septicemia), particularmente en ancianos, nios y
personas inmunodeprimidas. Es el principal microorganismo causante de Neumonia
adquirida en la comunidad (NAC).
El hbitat natural de neumococo es la nasofaringe humana y la colonizacin puede
tener lugar durante los primeros das de vida.
Metablicamente hablando, neumococo es un microorganismo microaerfilo,
catalasa negativo, que se encuentra dentro del grupo de las bacterias cido lcticas,
ya que este compuesto es el principal producto resultante de la fermentacin de
carbohidratos.
La identificacin de neumococo se lleva a cabo a travs de tres pruebas:

Su solubilizacin en presencia de sales biliares.

Su sensibilidad a optoquina.
La reaccin capsular frente a antisueros especficos o "Quellung".

REINO

Eubacteria

FIJO

Firmicutes

CLASE

Bacilli

ORDEN
Lactobacillales

FAMILIA

Streptococcaceae

GNERO

Streptococcus

ESPECIE

S. pneumoniae

RESITENTE A HERZICILINA

Se ha encontrado una cepa de una superbacteria similar al Staphylococcus

aureus resistente a la meticilina (MRSA) llamada Streptococcus pneumoniae
resistente a herzicilina.Cita requerida.

3. MICROORGANISMOS ENDGENOS:

(Microorganismos de la vaginosis bacteriana)

Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis es un bacilo implicado en la enfermedad

denominada vaginosis bacteriana, caracterizada por un desequilibrio en la flora
saprfita normal de la vagina con una disminucin de Lactobacillus spp. y un
sobrecrecimiento poblacional de Gardnerella vaginalis y otras
bacterias aerobias y anaerobias.
 PATOGENICIDAD
Gardherella Vaginalis es considerada como un patgeno de transmisin sexual sin
embargo sus hallazgo no siempre se relaciona al factor de actividad sexual pues se
ha encontrado, en mujeres sanas sin manifestaciones clnicas, por lo que tambin
se le considera como un habitante normal de la flora vaginal, que solo con la
presencia de otras bacterias se manifiesta clnicamente como responsable de la
vaginitis inespecfica.
Su presencia en la uretra masculina o en el glande no ha sido usualmente,
considerada como clnicamente significativa.
G. vaginalis ha sido relacionada con patologas como endometritis, cistitis,
aminionitis, septicemia, neonatal, meningitis, vagninitis inespecfica, balanitis, entre
otras.

CARACTERISTICAS GENERALES
Dentro de las diferentes patologas infecciosas que se pueden presentar en el canal
cervicovaginal se considera que la vaginosis es la ms frecuente ya que en clnicas
de enfermedades de transmisin sexual se le encuentra en un 32 a 64% en
medicina familiar del 12 a 25% y de 10 a 26% en la prctica obsttrica. En relacin
al gnero que se ha reportado que hasta el 80% de los hombres y el 51% de las
mujeres han tenido enfermedades de transmisin sexual.
Gardnerella vaginalis es un bacilo inmvil no encapsulado, puede presentar fimbrias
y es corto con una longitud de 0.5. a 1.5 mm, lo que hace que parezca un cocobacilo
pleomorfico, que usualmente se tie como Gramnegativo o gramvariable. Es un
organismo anaerobio, presenta hemolisis del tipo beta en agar sangre humana. Son
cataliza y oxidasa negativo.

FRECUENCIA
La infeccin por gardnerella es muy frecuente. Afecta predominantemente a las
mujeres, y se la considera la principal causa de mal olor vaginal. Algunos autores
reportan que hasta un tercio de las embarazadas cursa con esta afeccin.

CONTAGIO
Todas las personas estn expuestas a padecer de una vaginosis bacteriana, porque
este germen es un habitante normal del cuerpo, que durante toda la vida es
inofensivo y ayuda a mantener el nivel bacteriano adecuado. Sin embargo, ante
ciertas situaciones, aumenta en nmero y genera las molestias caractersticas.
 MANIFESTACIONES
Como hemos mencionado, la gardnerella normalmente est presente en nuestro
cuerpo sin que nos percatemos de ella ni de sus beneficios. Esto es muy importante
destacarlo, porque es comn que se reporte en los exmenes de una persona sana.
A pesar de la alarma por parte del paciente, solo se da tratamiento si existen
molestias o hay repercusiones fsicas.
Para que la gardnerella produzca molestias, es necesario un factor desencadenante
que disminuya los niveles de unas bacterias llamadas lactobacilos y aumente el
nivel de otras bacterias: los anaerobios. En esas condiciones, la gardnerella y otros
grmenes provocan vaginosis bacteriana. Entre los factores desencadenantes ms
frecuentes estn:
Embarazo
Pastillas anticonceptivas
Antibiticos
Ambientes hmedos
Enfermedades debilitantes
Diabetes
Enfermedades de transmisin sexual
Estrs
Higiene inadecuada
Duchas vaginales
Sobrepeso

LA INFECCION POR GARDNERELLA Y EMBARAZO

Clsicamente, se ha descrito que la gardnerella no daa el curso del embarazo.

SENSIBILIDAD BACTERIANA
De manera ideal el tratamiento de G. Vaginalis debe inhibir el crecimiento de las
bacterias anaerobias pero no de los lactobacilos vaginales.
Por lo que el tratamiento de eleccin es el metronidazol a dosis de 500mg. Dos
veces al da durante siete das.

DIAGNOSTICO CLINICO
El diagnstico clnico generalmente se lleva a cabo mediante los antecedentes
clnicos y el olor. El examen plvico debe llevarse a cabo para determinar la
produccin de secrecin anmala adems de verificar o destacar la presencia de
alguna otra enfermedad.
Descarga fina, blanca adherente y homognea.
 pH superior a 4,5.
Prueba de amina positiva.
Clulas indicadoras (clulas clave)en preparacin salina.

TRATAMIENTO

Las opciones teraputicas para el tratamiento de la vaginosis estn basadas en

antibiticos los cuales incluyen metronidazol oral y vaginal, ampicilina y
clindamicina, siendo eficaz cuando se diagnostica correctamente.

-Peptoestreptococcus y peptococcus
Peptostreptococcus es un gnero de bacterias anaerobias, Gram positivas y no
formadoras de esporas. La morfologa de las clulas es cocoide; dichos cocos
pueden encontrarse en cadenas cortas, en parejas o individualmente.
Las peptostreptococcus son unas bacterias de lento crecimiento con resistencia
creciente a frmacos antimicrobianos.

FAMILIA
Los dos cocos grampositivos estrictamente anaerobios de los gneros Peptococcus
(peptococos) y Peptostreptococcus (peptoestreptococos) pertenecen a la familia
Peptococcaceae.
En general, los peptococos se presentan solos o en racimos, mientras que los
peptoestreptococos, se presentan formando cadenas. En la actualidad, el nico
representante del gnero Peptococcus es el Peptococcus niger, mientras que el
gnero de Peptostreptococcus incluye de 17 especies.

MORFOLOGIA Y CULTIVO
Peptococos y peptoestreptococos pueden cultivarse fcilmente en agar sangre
enriquecida y en otros medios nutritivos habituales para el cultivo de anaerobios. Al
cabo de como mnimo 48 horas de incubacin, se presentan pequeas colonias de
color gris blanquecino o incoloras. El dimetro de las diferentes clulas es de 0,5 a
2 nm.

PATOGENESIS
Las especies de Peptostreptococcus son organismos comensales en humanos,
que viven predominantemente en la boca, la piel, el aparato digestivo y el excretor,
y componen una parte de la flora intestinal bacteriana. Bajo
enfermedades inmunosupresoras o traumticas estos organismos pueden
convertirse en patognicos, as como septicmicos, causando dao a su
hospedero. Peptostreptococcus puede causar abscesos cerebrales, hepticos,
mamarios y pulmonares, as como infecciones generalizadas necrotizantes de
tejido blando.

TRATAMIENTO
Peptococos y peptoestreptococos casi siempre son sensibles a la penicilina. Por
ello, el medicamento de eleccin en monoinfecciones graves es la penicilina G. En
caso de alergia a la penicilina, pueden administrarse otros antibiticos con actividad
anaerobia. Asimismo, existen un gran nmero de otros antibiticos que suelen ser
eficaces, como el metronidazol, el imipenem o la cefoxitina. Sin embargo, como casi
siempre se trata de una infeccin mixta con bacterias aerobias y otras anaerobias,
debe considerarse el espectro microbiano habitual de la infeccin a tratar en la
eleccin de un antibitico adecuado. En la cavidad bucal suele tratarse de
infecciones mixtas de peptoestreptococos y otros estreptococos aerobios y
anaerobios gramnegativos sensibles a la penicilina (en especial Prevotella
melaninogenica). En estos casos, lo ms eficaz es la penicilina a dosis elevadas.
En infecciones mixtas de peptoestreptococos y estafilococos, se recomienda
administrar clindamicina.

Al igual que en otras infecciones por anaerobios, tambin en este caso, adems del
tratamiento antibitico es muy importante el tratamiento quirrgico.

-Mycoplasma hominis
Los Mycoplasmas son los organismos ms pequeos capaces de auto-
reproducirse. Son bacterias desprovistas de pared celular, difciles de cultivar.
Pertenecen a la Clase Mollicutes (del latn: "piel blanda"), Orden Mycoplasmatales,
Gnero Mycoplasma y Ureaplasma. No se colorean con la tincin de Gram

SINTOMATOLOGIA
El MICOPLASMA HOMINIS produce enfermedad inflamatoria pelviana. Puede
producir tambin rotura prematura de membranasdurante el embarazo.
En la mujer la infeccin es semejante a la de la Clamydia, generalmente
asintomtica, y puede producir esterilidad tambin. Produce vulvitis, salpingitis,
uretritis, enfermedad plvica inflamatoria, aborto, endometritis, fiebre puerperal,
septicemias. La infeccin es ms frecuente en la mujer.
Se detecta mediante cultivos de flujo.

FAMILIA
Mycoplasmataceae es fatal

GENERO
Mycoplasma

CARACTERTICAS
Microorganismo aerobio filamentoso de pequeo tamao y sin pared celular.

INFECCION
Pielonefritis, endometritis.

TRATAMIENTO
Para elegir el antibitico ms apropiado hay que realizar el cultivo debido a que las bacterias pueden
desarrollar resistencia.

Doxiciclina 100 mg. cada 12 horas, oral, durante 7 15 das. Claritromicina 500 mg. cada 12 horas,
oral, durante 7 das.

- T-mycoplasma urealyticum

- PIELONEFRITIS
La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una Enfermedad de las vas urinarias que
ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde
la vejiga hasta el parnquima renal.

- LACTOBACILLUS
Lactobacillus, Lactobacillus caracterizado por de bacterias Gram
positivas anaerobias facultativas, denominadas as debido a que la mayora de sus
miembros convierte la lactosa y otros monosacridos en cido lctico.
Normalmente son benignas e incluso necesarias, habitan en el cuerpo humano y en
el de otros animales, por ejemplo, estn presentes en el tracto gastrointestinal y en
la vagina.
DOMINIO
Bacteria
FIJO
Firmicutes
CLASE
Bciti
ORDEN
Lactobacillales
FAMILIA
Lactobacillaceae
GNERO
Lactobacillus

TRATAMIENTO VAGINAL

Se usa 1-2 tabletas vaginales (Gynoflor, Medinova, Suiza) que

contienen Lactobacilo Acidfilo (que contienen 10 millones de
unidades formadoras de colonias por tableta) y 0.3 mg de estriol. Se
usa una vez al da por 6 semanas.
Supositorios intravaginales que contienen de100 millones a 1000
millones de unidades formadoras de colonias de Lactobacilo Acidfilo
(Vivag, Pharma Vinci A/S, Dinamarca) se usan dos veces al da por 6
das.
Despus del tratamiento de costumbre se han usado cpsulas
vaginales que contienen Lactobacilo gasseri y Lactobacilo rhamnosus.
Cada cpsula contiene entre 100 millones a 1.000 millones de
unidades formadoras de colonias de cada cepa ((EcoVag Vaginal
Capsules, Bifodan A/S, Dinamarca). Se usan durante 10 das despus
de la infeccin y por los 3 ciclos menstruales siguientes.

4. Microorganismos intestinales:
 - Bacteroides fragilis.
Bacteroides fragilis es una especie de Bacillus Gram-negative bacteria, y
un anaerobio obligado de la tripa

ESTRUCTURA
B. fragilis grupo es el ms comnmente aislado Bacteroidaceae en infecciones
anaerbicas , especialmente aquellos que se originan en las flora
gastrointestinal . B. fragilis es el microorganismo ms frecuente en
el B. fragilis grupo, que representa el 41% y el 78% de los aislamientos del
grupo. El B.fragilis grupo es la especie de Bacteroidaceae aislados con mayor
frecuencia en las muestras clnicas.
REINO
Bacterias
PHYLUM
Bacteroidetes
CLASE
Bacteroidetes
ORDEN
Bacteroidetes

FAMILIA
Bacteroidaceae
GNERO
bacteroides
ESPECIE
Bacteroides fragilis

TRATAMIENTO
En general, B. fragilis es susceptible a metronidazol, carbapenems, tigeciclina,
betalactmico / inhibidor de beta-lactamasa combinaciones (por
ejemplo, Unasyn , Zosyn ), y ciertos antimicrobianos de la clase cefamicina,
incluyendo cefoxitina . Las bacterias tienen inherente alto nivel de resistencia a la
penicilina . Produccin de beta lactamasa que parece ser el principal mecanismo de
resistencia a los antibiticos en B. fragilis La clindamicina ya no se recomienda
como agente de primera lnea para la B. fragilis , debido a las economas
emergentes de alto nivel de resistencia (> 30% en algunos informes)
 -Escherichia coli.

La Escherichia coli (pronunciado /eske'rikia 'koli/), tambin conocida por

la abreviacin de su nombre, E. coli, es quizs el organismo procariota ms
estudiado por el ser humano. Se trata de una enterobacteria que se encuentra
generalmente en los intestinos animales, y por ende en las aguas negras, pero se
lo puede encontrar en todos lados, dado que es un organismo ubicuo. Fue descrita
por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich, bacterilogo alemn, quien
la denomin Bacterium coli. Posteriormente la taxonoma le adjudic el nombre
de Escherichia coli, en honor a su descubridor.

FUNCION NORMAL

La Escherichia coli, es el principal organismo anaerobio facultativo del sistema

digestivo. En individuos sanos, es decir, si la bacteria no adquiere elementos
genticos que codifican factores virulentos, la bacteria acta como
un comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando as a la absorcin de
nutrientes. En humanos, la Escherichia coli coloniza el tracto gastrointestinal de un
neonato adhirindose a las mucosidades del intestino grueso

PATOGENIA

La Escherichia coli puede causar infecciones intestinales y extra intestinales

generalmente graves, tales como infecciones del aparato excretor, cistitis,
meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y neumona Gram -negativa.

VIRULENCIA

La Escherichia coli est dividida por sus propiedades virulentas, pudiendo causar
diarrea en humanos. Otras cepas causan diarreas hemorrgicas por virtud de su
agresividad, patogenicidad y toxicidad. En muchos pases ya hubo casos de
muerte con esta bacteria. Generalmente le pasa a nios entre 1 ao y 8 aos.
Causado generalmente por la contaminacin de alimentos, y posterior mala
coccin de los mismos, es decir, a temperaturas internas y externas menores de
70 C.
TRATAMIENTO
El uso de antibiticos es poco eficaz y casi no se prescribe. Para la diarrea se
sugiere el consumo de abundante lquido y evitar la deshidratacin. Cuando una
persona presenta diarrea no debe ir a trabajar o asistir a lugares pblicos para evitar
el contagio masivo. Sin embargo en algunas patologas como la pielonefritis hay
que considerar el uso de alguna cefalosporina endovenosa.

DOMINIO
Bacteria
FIJO
Proteobacteria

CLASE
Gammaproteobacteria

ORDEN
Enterobacteriales

FAMILIA
Enterobacteriaceae

GNERO
Escherichia

ESPECIE
E.Coli

III- CONCLUSIONES

La presencia de anaerobios as como de bacterias aerobias puede deberse

a un fenmeno de sobre infeccin secundaria.
 La relacin sexual con espermatozoides que transportan bacterias y la
prdida de la biologa vaginal normal con alteraciones del moco cervical
parece ser el principal causante de la EIPA (enfermedad infecciosa de pelvis
agua)

La infeccin del tracto genital alto produce, casi siempre, por va ascendente
desde el cervix uterino.

La EIPA es significativamente ms frecuente por debajo de los 30 aos y

el riesgo es especialmente elevado en adolescentes .Esto se ha relacionado
con un mayor grado de promiscuidad sexual en edades jvenes.

Los contraceptivos orales pueden reducir el riesgo de E.I.P.A clnicamente

manifiesta y su severidad esta accin protectora se presenta solo a partir de
los 12 meses de su ingesta y haberlos tomado no protege.

IV- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://es.scribd.com/doc/17479331/NEISSERIA-GONORRHOEAE
http://es.wikipedia.org/wiki/Salmonella
http://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus
http://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_coli
 http://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritis
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_45n3/infeccion.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_gonorrhoeae
http://neisseriapatogeno.blogspot.com/
http://es.wikipedia.org/wiki/Chlamydia_trachomatis
http://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pyogenes
http://s-pneumoniae.blogspot.com/2007/11/tratamiento.html
http://www.lamujerylapareja.com.ar/mycoplasmas.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteroides
http://en.wikipedia.org/wiki/Bacteroides_fragilis