ASUHAN KEPERAWTAN GINEKOLOGI PADA Ny.

S DENGAN MIOMA
UTERI DI RUANG MAWAR I RSDM

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : Selasa, 10 januari 2014
Tanggal Masuk : Selasa, 10 Januari 2014
1. Identitas Klien\
a. Nama : Ny. S
b. Alamat :Namengan,Rt/Rw. 003/004 weru
Sukoharjo Jawa Tengah
c. Umur :37 Tahun
d. Pekerjaan : Buruh
e. Agama : islam
f. Suku bangsa : Jawa/Indonesia
g. Diagnosa medis : Mioma Uteri
h. No Register : 01270575
2. Identitas Penenggung Jawab
a. Nama : Tn. W
b. Alamat :Namengan,Rt/Rw. 003/004 weru
Sukoharjo Jawa Tengah
c. Umur :44 Tahun
d. Pekerjaan : Buruh
e. Agama : Islam
f. Hubungan dengan klien : Suami
3. Keluhan Utama
:Klien mengeluh nyeri di sekitar area genitalia, nyeri di rasakan sejak
lebih kurang 2 hari yang lalu, nyeri bertambah berat saat klien
beraktivitas, nyeri dirasakan seperti cenut- cenut, dengan skala nyeri 6,
4. Riwayat Penyakit Sekarang
5. Status Kesehatan atau Penyakit Saat ini
a. Gejala yang dirasakan
1) Gejala Awal :Nyeri terasa benjolan
di sekitar area genitalia
2) Timbulnya gejala :Nyeri dirasakan sejak
+- hari yang lalu,
Faktor yang memperbaiki :-
Faktor yang memperburuk gejala : aktivitas
3) Deskripsi Gejala :-
Lokasi, kualitas Kuantitas :Didaerah genitalia,
sekitar pinggang, nyeri seperti cenut-cenut, dengan skala
nyeri 6
4) Efek pada gaya hidup :-
b. Riwayat ginekologi
1) Karakteristik menstruasi :
2) Menarche :
3) Periode menstruasi terakhir :Normal, 2-3 hari
4) Pengalaman Menstruasi :Normal,
5) Perdarahan Tengah siklus :-
6) Menopause :-
7) Kontrasepsi : Tidak ada
8) Usia pada kehamilan pertama :26 tahun
9) Penyakit menular seksual :Tidak Ada
c. Status Obstetrik : P1A0

6. Riwayat Medis Masa Lalu

a. Riwayat dan pengobatan : Ny. S berobat ke
puskesemas sebelumnya,lalu di rujuk ke rumah sakit daerah
sukoharjo, kemudian dirujuk lagike rumah sakit dr. moewardi
b. Alergi : tidak Ada
c. Penyakit dan pembedahan sebelumnya :
 d. Riwayat dirawat dirumah sakit sebelumnya :
e. Kecelakaan atau cedera :
f. Perilaku yang beresiko
1) Gaya Hidup :
2) Konsumsi Kafein :
3) Merokok :
4) Alkohol :
5) Obat-obatan :
6) Praktik seks yang tidak aman :;
g. Riwayat kekerasan/penganiayaan :
1) Cedera akibta kekerasan :
2) Pengalaman diperkosa :
7. Riwayat Kesehatan keluarga
a. Penyakit keturunan :
b. Penyakit saat ini dalam keluarga :
c. Riwayat penyakit jiwa dalam keluarga :
d. Genogram keluarga :
8. Riwayat Psikososial
a. Koping Individu :
b. Pola kesehatan :
1) Nutrisi :
2) Hygiene diri :
3) Aktivitas :
4) Rekreasi :
c. Spiritual :
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum ;
b. Kesadaran :
c. TTV :
d. Kepala-leher :
1) Mata :
2) Hidung :
 3) Mulut :
4) Telinga :
5) Leher :
e. Dada
1) Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
2) Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi ;
3) Payudara
Inspeksi :
Palpasi :
f. Abdomen
g. Perineum dan genital
h. Ekstremitas

10. Pemeriksaan Penunjang

Hari/ Jenis Nilai Satuan Hasil Keterangan
Tanggal/ pemeriksaan Normal Hasil
jam

11. Terapi Obat

Hari/ Jenis Dosis Golongan Fungsi &
Tanggal/ Terapi dan Farmakologi
jam kandungan
12.