Clase 1: Rehabilitacin Vestibular

Generalidades

Conjunto de actividades tendientes a disminuir la sintomatologa vestibular perisfericas ( nauseas,

vomitos, cefaleas, etc)

Vestibular perisferica Equilibrio sistema vestibuelar sistema visual sistema

propioceptivo

Indice

Rehabilitacion vestibular
Habilitacion vestibular

Generalidades:

Conjunto de procesos que ocurren en el SNC.

Patologa perifrica se compensa por reorganizacin del SNC, inmediatamente despus de
la crisis vestibular, reorganiza la informacin enviada por el odo sano para compesar
Tipo en que se manifiesta 3 das a 2 meses posterior a la crisis

Mecanismo de habituacin

- Prdida de percepcin de una sensacin, sin que desaparezca la estimulacin

- Se reduce la respuesta debido a una estimulacin receptiva.

Informar y educar al paciente y a la familia

- Causas de vrtigo
- Fisiologa del sistema vestibular
- Control del cuerpo para caer sin lesionarse
- Estrategias para prevenir accidentes
- Manejo de la oscuridad y penumbra
- Objetivos de la terapia y consecuencias de la ejercitacin
- Controlar la angustia, ansiedad y proporcionar las estrategias para el manejo de los
sntomas

Bases fisiolgicas de la rehabilitacin vestibular

Estn mediadas por estimulacin al paciente a nivel de:

- Sistema oculomotor (ncleos vestibulares)
- Propioceptividad(CSC)
- Mantencin de la postura (cerebelo y ncleos vestibulares)
Tcnicas de rehabilitacin

Ejercitacin oculomotora
Ejercicios cafalomotores
Ejercicios de reeducacin del equilibrio
Maniobras de reposicionamiento

1. Maniobras de reposicionamiento
Esquema de trabajo:
- Anamnesis detallada del paciente
- Evaluacin postural
- Ejecucin de tcnicas de reposicionamiento
- Rehabilitacin del VPPB, que produce Ng posicional
- Maniobras liberatorias (maniobra de SMONT)
- Tcnicas de reposicionamiento canalicular (Maniobra de EPLEY LEMPERT)
- Ejercicios de habitacin vestibular (ejercicios de BRANDT DAROFF)

1.1Maniobras de SMONT

- Tcnica de uso muy frecuente

- Requiere estimulacin del paciente mediante movimientos violentos en 180 opuesto
al lado hacia el cual manifiesta el Vertigo postural.
- 90 95%de los pctes. Se recuperan tras la realizacin , por una vez, de la maniobra
- Procedimientos: llevar al Pcte a la posicin que genera el Vg y Ng posicional y esperar
de 2 a 3 minutos.
- Realizar giro o movimiento violento de cabeza- cuerpo 180 opuesto al lado hacia el
cual manifiesta el Vg postural y esperar 5 min.
- Lentamente retomar a la posicin inicial
- Debe evitar moverse hacia la posicin que genere Vg por lo menos durante una
semana depsues del tratamiento.
1.1.2Maniobra de EPLEY

- Tcnica de reciente aplicacin

- Diseada para canalitiasis
- Aplicable para caalitiasis de:
- CSCP
- CSCS
- CSCH
- Procedimientos (CSCP- CSCS)
- Llevar al pcte a posicin que genera Vg y Ng posicional y esperar de 1 a 2 min.
- Girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo el movimiento
en ngulos de 45hasta realizar el giro completo de 360
- Requiere de mayor cuidado al realziar debido a las complicaciones que se podra

evidenciar tas la manipulacin cercana a las vertebras cervicales.

Debe evitar moverse hacia la posicin que geeraba el Vg por lo menos durante 5 dias
despus del Tto.

1.1.3Maniobra de Lempert

- Procedimiento (CSCH)
- Llevar al paciente a posicin supino y luego a la que genere el Vg y Ng posicional.
Esperar 1-2 min.
- Girar la cabeza suavemente hacia el lado no afectado descomponiendo el movimiento
en ngulos de 90 hasta realizar el giro completo de 360
- Cada vez se espera 15 segundos antes de realizar el siguiente ngulo.
Ejercicios de habilitacin vestibular

Ejercicios de Brand Daroff

- Diseada para cupulalitiasis del CSCP
- Se realizan movimientos reiteradas veces, varias veces al da
Procedimiento
- Pcte sentado, se lleva rpidamente a posicin que genera Vg. Se espera a que
desaparezca Ng y se sienta nuevamente. Se espera a que desparezca Ng y se sienta
nuevamente. Se espera 30 seg. Se mueve nuevamente, pero en sentido opuesto.
Luego se sienta.
2. Ejecucion Oculomotora
Tiene como objetivo estimular los ncleos vestibulares a travs de los ncleos
oculomotores.
Se debe realizar en la oscuridad y con iluminacin
Se realizan desplazamientos visuales en el espacio.
En Oscuridad
- Hay un nivel de tolerancia individual para el Ng. De ejercicios ( si no puedes seguir los
movimientos se disminuye la velocidad )
- Descansos cantos apoyados en inspiraciones espiraciones lentas y profundas,
mientras se realiza fijacin visual en un objeto llamativo.
- Se realizan desplazamiento visuales en la oscuridad.
- Los cambios de direccin parten lentamente ( para que se acostumbre a mover
solamente los ojos y o el cuello ) y luego realizan cambios rpidos de direccin sin un
patrn definido de movimiento.
- Fijaciones visuales desplazamientos, del foco luminoso sentido:
Vertical
Horizontal
Diagonal a izq.
Diagonal a der.
Medios cirulos
Crculos completos
Espirales
Ochos , etc
 En iluminacin:
- Mirar alternadamente 2 objetos de color llamativo( rojo- azl), de izq a der y de arriba
abajo.
- Obtencin progresiva de aumento en umbral de vrtigo
- Se alterna con descansos cortos con fijacin visual y control de la respiracin
- Se debe mantener la disociacin culo- ceflica
- Se anota la mayor tolerancia a los desplazamientos horizontales o verticales
- Desplazamientos visuales en el cuaderno
- Seguir con los ojos los trozos realizados con marcador negro de punta gruesa, sobre
las hojas de cuaderno cuadriculado.
Desplazamientos visuales en el espacio
- Realizar fijaciones rpidas y desplazamientos visuales, con cambios de direccin
utilizando objetos sealados previamente dentro del consultorio
Objetivos bsicos
- Percibir la orientacin
- Conservar la imagen visual
- Conservar la bipedestacin estatica y dinmica

3. Ejercitacin cefalomotora

Tcnica de relajacin diferencial de cuello y hombros, con ojos cerrados.

- Flexion extensin (sin llegar al punto mximo)
- Giro lateral a izq y der.
- Rotacin
4. Ejercicios de reeducacin del equilibrio

Ejercicios musculo esqueltico

Coordinacin motriz gruesa
Relajacin total
Reeducacin respiratoria
- Conjunto de ejercicios diseados para mejorar la coordinacin muscular, as como la
organizacin de la informacin sensorial para el control del equilibrio.
 - Prctica regular y diaria de ejercicios aerbicos como pasear o montar bicicleta para
asegurar los progresos del paciente
- Se controla 1 a 2 veces por semanas 4 6 semanas.
Ejercicios msculo esqueletales
- Coordinacin matriz fina: juego en el aire con pelota de papel y contra un muro con
pelota pequea de goma, siguiendo con los ojos la trayectoria y alternando las
manos.
- Ejercicios de imitacin de trazos con papel y lpiz
- Ejercicios de ensartado a distancia
Coordinacion matriz gruesa
- Ejercicios de marcha
- Cambios posicionales rpidos
- Equilibrio esttico
- Equilibrio dinmico
- Aceleracin lineal y aceleracin angular, con ojos abiertos y cerrados.
Coordinacin motriz gruesa
- Ejercicios de marcha
- Cambios poscionales rpidos
- Equilibrio esttico
- Equilibrio dinmico
- Aceleracin lineal y aceleracin angular, con ojos abiertos y cerrados.
Relajacin total
- Combinacin de tcnicas conocidas de relajacin Schultz basada en la auto-
sugestin. La persona se centra en la vivencia de unas determinadas sensaciones en
el cuerpo como pesadez calor y consigue desconectar la atencin del medio, por lo
que se relaja.
Reeducacin respiratoria
- Tcnica respiratoria costo - diafragmatica