Universidad Nacional del

Altiplano

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

TRABAJO ENCARGADO

Tema
SOLUCIONES IRRIGADORAS

DOCENTE:
Doc. Yony Rodrguez Mamani

PRESENTADO POR:
SANCHO MAMANI GABY YESSICA

CODIGO:083616
SEMESTRE : NOVENO
 IRRIGANTES EN ENDODONCIA
1 DEFINICIN.
La irrigacin es aquel procedimiento que consiste en el lavado y aspiracin de todos los restos de
sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar o conductos radiculares, empleando
una o ms soluciones antispticas.

2. RESEA HISTORICA

La irrigacin en la terapia endodntica tiene como principal objetivo la reduccin de los

microorganismos entre los cuales tenemos al Enterococcus faecalis,
Staphylococcus aureus, Candida albicans, la cual es considerada la especie ms resistente en la
cavidad oral.

En 1914 el hipoclorito de sodio fue la primera solucin antisptica recomendada por

Henry Dakin, utilizada para curar a los soldados heridos durante la I guerra mundial; a esta se le
conoci como Solucin de Dakin
En 1918, Carrel y De Helly, desarrollaron la tcnica de irrigacin con soluciones cloradas, siendo
usadas por Walker en 1936, sugerido por Blass y difundido por
Grossman.

En 1920, Crane describi el uso de la solucin de Dakin, 0.5% NaOCl, en la terapia

Endodntica.
Desde 1930 hasta 1940 se utilizaron enzimas proteolticas ya que se crea en su capacidad para
disolver tejido.

A partir de 1940, se introdujeron otras soluciones como el agua destilada, cido clorhdrico y
sulfrico, perxido de hidrgeno, tanto solo como combinado con el hipoclorito de sodio, para
obtener una mejor limpieza del conducto.
En 1941, Grossman y Meiman evaluaron varios agentes qumicos utilizados durante la preparacin
biomecnica de los conductos radiculares y comprobaron que la solucin de hipoclorito de sodio al
4-6% (soda clorada doblemente concentrada) fue el disolvente ms eficaz en el tejido pulpar.
Estudios realizados por Marshall y col. en 1960 mostraron que los antispticos acuosos penetraban
mejor en los tbulos dentinarios, comparado con los no acuosos.

En 1973, Spangberg L. y col. realizaron un estudio in vitro acerca de los efectos txicos de
antispticos endodnticos, llegando a la conclusin que todas las soluciones irrigantes usadas en
endodoncia son irritantes para los tejidos dependiendo de la concentracin de estos.

En 1978, Harrison, J.W. et al, realizaron un anlisis de la toxicidad de los irrigantes endodnticos,
llegando a la conclusin que el grado de toxicidad dependa de la solucin y su respectiva
concentracin.

En 1985, Pashley y col, estudiaron los efectos citotxicos del hipoclorito de sodio a diferentes
concentraciones en tejido vital, concluyendo que a medida que aumenta la concentracin del
hipoclorito de sodio, mayores son los daos tisulares. 11
En 1989, Kaufman, estudi acerca de la hipersensibilidad del hipoclorito de sodio en diferentes
concentraciones, para al final concluir que este estaba en funcin directa a la concentracin del
hipoclorito de sodio. En el mismo ao Taoka y col., realizaron un estudio in vitro a cerca de la
toxicidad periapical que origina el hipoclorito de sodio en diferentes concentraciones y en diferentes
tiempos (24horas, 48horas, 7das,15 das y
30das) llegando a la conclusin que los daos periapicales que se producen son mayores cuando
aumenta su concentracin en los 4 primeros intervalos de tiempo, pero que en el ltimo las
diferencias entre uno y otro dao eran menores.

Luego aparece la irrigacin con cidos, con EDTA, con EDTAC, la aplicacin de ultrasonido, etc.,
pero estos ya son irrigantes recientemente introducidos en la prctica diaria.
El irrigante ideal en endodoncia debe tener una actividad antimicrobiana, ser capaz de disolver
material orgnico, desinfectar los conductos radiculares, debe ayudar en el debridamiento mecnico,
facilitar la instrumentacin del conducto radicular manteniendo las paredes del conducto hidratadas
ejerciendo accin de lubricante, tambin es importante que sea lo menos irritante posible para los
tejidos, reduciendo su toxicidad.

3. OBJETIVOS DE LA IRRIGACIN:

Segn Medina A.K., estos objetivos son:

a. Arrastre, retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto
radicular.
b. Disolucin, de agentes inorgnicos y orgnicos del conducto radicular; incluyendo la capa de
desecho que se produce en la superficie de la dentina por la accin de los instrumentos la
cual se compacta en el interior de los tbulos dentinarios.
c. Accin antisptica o desinfectante.
d. Lubricante, sirviendo de medio de lubricacin para la instrumentacin del conducto radicular.
e. Accin blanqueadora, debido al oxgeno liberado.

4. PROPIEDADES DE LAS SOLUCIONES IRRIGANTES.

Los irrigantes deben cumplir ciertas propiedades para poder cumplir su determinada funcin en la
prctica clnica y por ende evitar cualquier tipo de complicacin; se debe tener en cuenta que no
existe irrigante ideal por lo que muchas veces se decide combinar soluciones para poder cumplir los
objetivos necesarios.

a) Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necrticos, tanto en la luz de los
conductos principales como en todos los recovecos del sistema de conductos, y de forma
especial, en los conductos accesorios que se abren en el periodonto.
b) Baja tensin superficial para facilitar el flujo de la solucin y la humectacin de las paredes
de la dentina.
c) Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto, lo que entra en contradiccin con su
capacidad disolvente de los restos pulpares y con su accin antibacteriana. Si alcanza el
 peripice, puede interferir en los mecanismos inflamatorios implicados en la reparacin
posterior al tratamiento.
d) Capacidad para desinfectar las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias, sus
componentes y cualquier sustancia de naturaleza antignica.
e) Lubricacin para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar su capacidad de
corte.
f) Capacidad para disminuir la capa residual de las paredes instrumentadas del conducto.

5 CLASIFICACIN

Las soluciones y sustancias usadas en endodoncia son:

A. Compuestos halgenos:

a. Solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (solucin de Dakin)

b. Solucin de hipoclorito de sodio al 1% + cido brico (solucin de Milton)
c. Solucin de hipoclorito de sodio al 2.5 %(licor de Labarraque)
d. Solucin de hipoclorito de sodio al 4-6,5%(soda clorada doblemente
concentrada)
e. Solucin de hipoclorito de sodio al 5.25% (preparacin oficial, USP)
f. Solucin de Gluconato de Clorhexidina al 2%

B. Detergentes sintticos

a. Duponol C al 1 (alquil sulfato de sodio )

b. .Zefirol cloruro de alquildimetil bencilamonio (cloruro de
c. Benzalconium)
d. Dehyquart A (cloruro de cetiltrimetilamonio)
e. Tween 80 ( Polisorbato 80)

C. Quelantes

a. Soluciones de acido etilenodiaminotetracetico EDTA

b. Largal ultra (agente quelante comercial)
c. Redta (agente quelante comercial)

D. Asociaciones

a. RC Prep (cido etilenodiaminotetracetico + perxido de rea + base

b. hidrosoluble e polietilenoglicol Carbowax)
c. Endo PTC (perxido de urea + Tween 80 + Carbowax
d. Glyde File Prep
e. MTAD (Asociacin de una tetraciclina ismrica, acido ctrico y un
detergenteTween 80)
f. Smear Clear
 E. Otras soluciones de irrigacin

a. Agua destilada esterilizada

b. Agua de hidrxido de calcio 0.14 g%
c. Perxido de hidrogeno 10 vol.
d. Suero fisiolgico
e. Solucin de cido ctrico

COMPUESTOS HALOGENADOS

Los compuestos de cloro comenzaron a ser ampliamente utilizados en medicina, ciruga y tambin
en odontologa, pues el bajo costo de este producto es una importante razn que justifica su
popularidad.

El cloro es uno de los ms potentes germicidas conocido, ejerce accin antibacteriana en la forma
de cido hipocloroso no disociado. Al estar en esta solucin neutra o acida el cido hipocloroso no
se disocia y su accin bactericida es efectiva y acentuada.

Las soluciones de cloro en forma de hipoclorito son ms conocidas como:

Soluciones de dakin
Solucin de dakin-carrel
Solucin quirrgica de soda clorada
Soda clorada doblemente concentrada
Solucin de milton (solucin de hipoclorito de sodio al 1%)
Licor de labarraque (solucin de hipoclorito de sodio al 2,5%)

La solucin de hipoclorito de sodio NF (USP) es la preparacin oficial, contenido 5.25% de cloro libre
por 100ml. Esa sustancia, adems del poder germicida de accin rpida, tiene tambin accin
solvente sobre los tejidos vivos, necrticos, pus, exudados y terminadas protenas de elevado peso
molecular.

Compuestos halogenado en endodoncia

En 1918, carrel & de Helly, citados por sollman, desarrollaron la tcnica de irrigacin de los campos
operatorias con soluciones cloradas. Esas soluciones se introdujeron en medicina, durante la
primera guerra mundial, para la limpieza y desinfeccin de las heridas. Su uso en endodoncia fue
sugerido por Blass, usado por Walker, en 1936 y ampliamente difundido por Grossman. En 1941
evaluaron varios agentes qumicos utilizados durante la preparacin biomecnica de los conductos
radiculares y comprobaron que la solucin de hipoclorito de sodio al 4-6 5 (soda clorada doblemente
concentrada) fue el disolvente ms eficaz del tejido pulpar.

Propiedades

Baja tensin superficial: penetra en todas las cavidades del sistema de conductos, y crea
condiciones para mejorar la eficacia del medicamento.
Neutraliza parcialmente productos toxico: permite neutralizar parcialmente y remover todo el
contenido toxico del conducto radicular en la sesin inicial del tratamiento.
Bactericida: al entrar en contacto con los retos orgnicos pulpares, libera oxgeno y cloro
que son los mejores antispticos conocidos.
pH alcalino: gracias a su pH alcalino (11,8) la solucin de hipoclorito de sodio neutraliza la
accin del medio dejando el ambiente impropio para el desarrollo bacteriano.
Accin disolvente: el hipoclorito se dio es el disolvente ms eficaz para el tejido pulpar.
Tiene doble accin detergente: los lcalis actan sobre los cidos grasos sapoficandolos, o
sea transformndolos en jabones solubles y de fcil eliminacin, lo que facilita la accin de
instrumentos.
No es irritante en las condiciones de uso: la solucin de hipoclorito de sodio al 2,5% o al
5,25% noes irritante en condiciones de uso clnico.
Tiene accin de limpieza: La solucin de hipoclorito de sodio presenta una baja tensin
superficial, siendo considerada como una sustancia doblemente detergente.

Soluciones de hipoclorito de sodio

Solucin de hipoclorito de sodio al 0,5% o solucin de Dakin

El lquido de Dakin es una solucin diluida de hipoclorito de sodio, con aproximadamente 0,5 g de
cloro libre cada 100ml de producto (0,5%).

Taylor & Austin demostraron que esa solucin tiene una accin solvente sobre los tejidos
necrosados.

En 1973 se evalu la accin residual y la actividad antimicrobiana de algunas sustancias

coadyuvantes en la preparacin biomecnica en presencia o no de microorganismos. Entre otras
soluciones estudiadas, en el periodo inicial el lquido de Dakin fue extremadamente eficaz en su
accin antimicrobiana.

La mayora de autores menciona que la solucin al 0.5% no es muy utilizada por ser de vida corta y
por su baja concentracin.

Solucin de hipoclorito de sodio al 1% o solucin de Milton

La solucin de Milton, se considera que es una de las ms estables y que no se deterioran con
rapidez. A pesar de esto se recomienda utilizar concentraciones mayores.
El hipoclorito de sodio al 1% (solucin de Milton), tamponada, con 1% de cloro libre para cada 100
ml del producto es la ms utilizada segn la literatura, por las importantes propiedades que brinda en
la irrigacin intracanal.

El hipoclorito de sodio en concentraciones inferiores a 2.5% acta eficazmente eliminando los

microorganismos, pero a no ser que se utilice durante un tiempo prolongado durante el tratamiento,
no es bastante consistente para disolver los restos pulpares.

En 1987 uso diferentes concentracin de hipoclorito de sodio (0,25%, 0,5%, 1%), con la finalidad de
comparar la capacidad de remover detritus del conducto radicular, cuando se usaban esas
soluciones irrigantes en unidad ultrasnica. El autor constato que la solucin de hipoclorito de sodio
al 1% fue ms eficaz para remover los detritos, que las otras concentraciones.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

La CHX es una solucin bacteriosttica y bactericida de accin prolongada debido a su capacidad de

adhesin a las superficies siendo muy utilizada para el control de la placa bacteriana y la gingivitis,
as como para la irrigacin de los canales radiculares. No posee algunas de las caractersticas
indeseables del hipoclorito de sodio: olor desagradable, irritacin fuerte de los tejidos periapicales.
Sin embargo, CHX no tiene la capacidad de disolver tejidos por lo tanto no puede reemplazar al
hipoclorito de sodio.

MECANISMO DE ACCION

CHX permea la pared de la clula microbiana o membrana externa y ataca la membrana

citoplasmtica de la bacteria o la membrana plasmtica de la levadura. En concentraciones altas,
CHX causa coagulacin de componentes intracelulares.

Su sustantividad, amplio espectro y baja toxicidad, hacen que se trate de una solucin muy
adecuada para la irrigacin y aplicacin de apositos en endodoncia.

Algunos autores afirman que la sntesis de protenas es afectada por el aumento de la concentracin
de la clorhexidina, que junto el aumento de la permeabilidad celular debido a su afinidad por las
cargas negativas de los radicales orgnicos, constituyen su mecanismo de citotoxicidad.

Se utiliza al 2% como irrigante endondontico, con propiedades antibacterianas similares al NaOCL y

contina su liberacin durante 48 a72 horas posteriores a su utilizacin.

El gluconato de clorhexidina presenta gran efectividad contra el S. Mutans y el Lactobacillus debido

a su interaccin en la membrana citoplasmtica. Su uso al 2% va a provocar una reduccin de las
bacterias.

La CHX es un atimicorbiano biocompatible y efectivo contra microorganismos capaces de vivir en un

medio con pH muy alcalino, siendo efectivo por si solo ante bacterias Gram positivas y negativas, ya
que es absorbida por los tejidos y liberada de forma prolongada y gradual.
Puede ser utilizado como irrigante y desinfectante de los canales radiulares, ya que posee un amplio
espectro antimicrobiano, reduciendo la colonizaion por Enterococcus faecalis.

La CHX tiene una actividad antimicrobiana eficiente, y su substantividad impide el crecimiento

bacteriano aunque no es eficaz en la disolucin tecidual, siendo utilizado como co-adyuvante en la
irrigacin.

Sin embargo CHX no causa erosin a la dentina como NaOCI lo hace como enjuague final, por lo
tanto CHX 2% puede ser una buena eleccin para maximizar el efecto antibacteriano al final de la
preparacin qumico - mecnica.

CHX es comercializado como una solucin a base de agua y como gel (con Natrosol). Algunos
estudios han indicado que el gel CHX tiene un funcionamiento ligeramente mejor que el CHX liquido
pero las razones para la posible diferencia son desconocidos.

Bactericida Disolucin Toxicidad Lubricante Barrido Accin

de tejidos mecnico Prolongada
Clorhexidina SI NO NO SI SI SI
liquida al
2%
Clorhexidina SI NO NO SI NO SI
en gel al 2%

DETERGENTES SINTTICOS.
(DETERGENTE, del latn detergere que significa lavar)
Los detergentes son sustancias qumicas semejantes al jabn y que por lo tanto bajan la tensin
superficial de los lquidos. Desempean la accin de limpieza gracias a la baja tensin superficial,
penetran en todas las concavidades, anfractuosidades y se combinan con los residuos, atrayndolos
hacia la superficie y mantenindolos en suspensin (en los casos de detergentes aninicos)
teniendo a continuacin la necesidad de la remocin de estos residuos en suspensin lo que
hacemos en endodoncia por medio de la aspiracin.

Para que ese proceso tenga lugar son necesarios los siguientes fenmenos de superficie que nos
son proporcionados por los detergentes.

a) Accin humectante. Mejorando el poder humectante del agua, las molculas o iones
detergentes penetran rpidamente en torno al residuo y por entre sus intersticios. Por la
disminucin de la adhesin entre aqul y el sustrato va a haber en consecuencia un
humedecimiento total del mismo por la solucin detergente.
 b) Accin emulsionante y dispersante remocin del residuo de la superficie y mantenimiento
en suspensin estable. Los detergentes no crean por s mismo una dispersin aunque
reducen la energa necesaria para que se forme esa dispersin. Y una vez formada la
estabilizan por medio de 2 mecanismos:
1. Accin solubilizante. Se produce la solubilizacin no slo del residuo polar (nivel
de las interfases) sino tambin de aqul situado en medio de las micelas del
detergente.
2. Accin espumante: la formacin de espuma ayuda a la separacin del residuo del
sustrato, creando entre ambos una capa de aire sustrato, creando entre ambos una
capa de aire aislante. La agitacin mecnica es fundamental, dado que ella aumenta
la superficie de contacto entre la solucin detergente y la impureza. El calor facilita
la solubilidad de los detergentes, disminuyendo por otra parte la viscosidad del
residuo graso, volvindolo de ese modo ms fcilmente dispersable.

Por no coagular la albmina y gracias a la baja tensin superficial esas sustancia penetran
profundamente en todas las concavidades los canalculos y las anfractuosidades del conducto
radicular humedeciendo los restos orgnicos y los microorganismos de su interior, mantenindolos
en suspensin despus que son removidos por una nueva irrigacin y aspiracin.

DETERGENTES ANINICOS
Sulfato de sodio lauril. Es una mezcla de sulfato de sodio alquil teniendo como principal
constituyente al lauril de sulfato de sodio. Es bastante soluble en agua y sus propiedades
humectantes estn unidas a su proceso de ionizacin.

ter de lauril dietilenglicol en sulfato de sodio. Este detergente diluido en agua recibe el nombre de
Tergentol y ha sido ampliamente usado en endodoncia.

DETERGENTES CATINICOS
1. Cloruro de benzalconio: tensoactivo muy conocido con diversos nombres comerciales
(Zephiran, Germitol, Benzal, etc.) Una solucin al 0.1% tiene un alto poder bacteriosttico,
bajo poder inflamatorio, con largo tiempo de vida til y relativamente inocuo.

2. Cloruro de cetil piridina

3. Cetil trimetil amonio
4. Salvizol
Los estudios de Fidel y Rothier al comparar los detergentes aninicos y catinicos con el lquido
Dakin, establecieron que no hay diferencia significativa.

QUELANTES

Son sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones metlicos de un determinado complejo
molecular. El trmino quelar es derivado del griego Khele que significa garra.
Los quelantes que presentan en el extremo de sus molculas radicales libres que se unen a los
iones metlicos actan de manera semejante a los cangrejos. Esas sustancias roban los iones
metlicos del complejo molecular al cual se encuentran entrelazados fijndolos por una unin
coordinante lo que se denomina quelacin.
La quelacin es por lo tanto un fenmeno fisicoqumico por el cual ciertos iones metlicos son
secuestrados de los complejos de que forman parte sin constituir una unin qumica con la sustancia
quelante aunque s una combinacin.

INDICACIONES DE LOS QUELANTES EN LOS TRATAMIENTOS DE LOS CONDUCTOS

RADICULARES.

Las soluciones quelantes son recomendados tanto para los casos de biopulpectoma como para las
necropulpectomas. A pesar de los excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la
limpieza de los conductos radiculares, no lo indicamos slo como solucin irrigadora, sino tambin
se utiliza como auxiliar en el ensanchamiento de los conductos radiculares. La dentina es un
complejo molecular, en cuya composicin figura el ion calcio. Aplicando un quelante sobre la
superficie dentinaria, la misma podr quedar desprovista de iones calcio, determinando una mayor
facilidad para su desintegracin. Al existir descalcificacin, se facilita la instrumentacin de los
conductos radiculares, por la menor resistencia de las paredes del conducto.
A pesar de que parece que el hipoclorito de sodio es el irrigante ms adecuado, no puede disolver
partculas de dentina inorgnicas y evitar la limalla o barrillo dentinario (smear layer)
Por lo tanto se han recomendado agentes desmineralizantes como el cido etilendiaminotetractico
y el cido ctrico.

VENTAJAS DE LA UTILIZACIN DE AGENTES QUELANTES:

Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve, por lo que
colabora con la limpieza y desinfeccin de la pared dentinaria y adems mejora la
penetracin del cemento de obturacin.
Acta como lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos.
Al aumentar el dimetro de los tbulos dentinarios, facilita la accin germicida de la solucin
irrigadora.
Permite abordar conductos curvos y calcificados.

SUSTANCIAS QUELANTES USADAS EN ENDODONCIA:

1) Sal disdica del cido etilendiaminotetraactico (EDTA):

Fue presentada por Nygaard-Ostby en 1957. Es una sustancia fluida con un pH neutro de 7,3. Se
emplea en una concentracin del 10 al 17%. Con esta solucin se logra reducir a siete el grado de
dureza Knoop de la dentina, que normalmente tiene una dureza de cuarenta y dos cerca de la luz del
conducto no tratado. Posee un pequeo efecto antibacterial sobre ciertas especies bacterianas como
Streptococcus alfa-hemolticos y Staphylococcus aureus, y tiene un alto efecto antimictico. Produce
una reaccin inflamatoria leve al contacto con tejido
blando, al contacto con tejido seo reacciona en forma similar al de la dentina. Weine recomienda,
que al terminar la sesin, el conducto debe ser irrigado con hipoclorito de sodio y una lima de
pequeo calibre para asegurar la penetracin del hipoclorito de sodio e inactivar la accin del agente
quelante. El EDTA y el cido ctrico han sido usados frecuentemente para la irrigacin final. El
tiempo de trabajo necesario para obtener la completa remocin de la capa de desecho es de 2-3
min. o ms. En conductos curvos el EDTA debe ser usado solo despus de la preparacin porque
este puede aumentar la transportacin del conducto.

2) Sal disdica del cido etilendiaminotetraactico con perxido de urea ( RC-Prep.):

El RC-Prep fue desarrollado por Stewart en 1969, esta solucin

contiene 15% EDTA asociado con 10% de perxido de urea y
glicol como base, en consistencia jabonosa. Acta como
antisptico y al ser espumosa tiene una efervescencia natural
que es aumentada al combinarla con el hipoclorito de sodio, as
logrando lubricar, ensanchar y descombrar los conductos ms
estrechos. Se ha demostrado que el RC-Prep no remueve
completamente la capa de desecho, posiblemente por su bajo
pH.
Su popularidad en combinacin con el hipoclorito de sodio es
favorecida por la interaccin del perxido de urea de la solucin que produce una accin
efervescente la cual se piensa ayuda a desalojar por flotacin los residuos de dentina. Esta
propiedad nunca ha sido demostrda. Enfatizando, ninguna de estas pastas son adecuadas para su
uso en endodoncia puesto que son ineficientes para prevenir la capa de barrillo dentinario y en lugar
de disminuir el stress fsico en los instrumentos rotatorios como se ha anunciado, los lubricantes con
carbowax, dependiendo de la geometra del instrumento, no tiene ningn efecto o hasta resulta
contraproducente.

3) Sal disdica del cido etilendiaminotetraactico con

cetavlon o bromuro de cetil-trimetril-amonio (EDTAC) :

Est compuesta por 17 g de EDTA, 8,84 g de cetavlon, 9,25 ml de 5/N

hidrxido sdico y 100 ml de agua destilada. Se utiliza en una
concentracin al 15% y tiene un pH entre 7,3 a 7,4. El cetavlon posee
accin antibacteriana y reduce la tensin superficial de la dentina, lo cual provoca el aumento de la
capacidad de penetracin del hipoclorito de sodio cuando se utilizan ambas soluciones combinadas
EDTAC y NaOCl. Esta combinacin resulta ser muy efectiva para la eliminacin de la capa de
desecho. Weine afirma que tiene mayores propiedades germicidas y es ms irritante que la sal
disdica del cido etilendiaminotetraactico (EDTA) para los tejidos periodontales. Para inactivar el
EDTAC se utiliza hipoclorito de sodio.

ASOCIACIONES

Actualmente se realizan investigaciones sobre diversas formas de asociacin, que pueden reunir las
mejores propiedades que las soluciones de irrigacin ofrecen.

Siendo las mejores condiciones bacteriolgicas para el tratamiento del sistema de conductos
radiculares de los dientes despulpados e infectados con lesin periapical crnica.

El factor principal del perfeccionamiento es el tiempo y el tcnico, fundamentando el propsito de

muchos investigadores que es el de encontrar una tcnica mas eficaz.

ASOCIACIN CON DETERGENTES CON QUELANTES

En 1959 hill aconsejo el uso de EDTA con un detergente catronico, derivado del amonio cuaternario,
aumenta el poder bactericida de la solucin y permite que el producto se difundiese ms y acelere
as el fenmeno de la quelacion.

El producto EDTA produjo las mejor limpieza de las paredes dentarias, removiendo la capa grasosa
superficial sin que observase ningn resto orgnico despus de la instrumentacin.

ASOCIACIN DE DETERGENTE, ACIDO CTRICO Y TETRACICLINA.

El MTAD es una solucin de irrigacin que est constituido por una mezcla de tetraciclina isomera,
cido ctrico y un detergente amnico denominado tween 80.

Varios estudios mostraron que el MTA como irrigante tiene eficaz propiedad antibacteriana, siendo
poco citotoxico, remueve el barro dentinario, cuando se utiliza en el lavado quirrgico final despus
de la instrumentacin del conducto radicular .

Comparando con el EDTA y el hipoclorito de sodio al 25% despus de la preparacin de los

conductos radiculares se comprob que el MTAD no alteraba la estructura de los tbulos dentinarios.

La accin antibacteriana del MTA demostr que el producto es tan efectivo como el hipoclorito de
sodio al 5,25%, es menos citotoxico que el eugenol

ASOCACION DEL MTA EN VEHICULO CREMOSO

 ENDO PTC
En 1973, se propuso el uso de una crema, compuesto por la asociacin de perxido de urea,
detergente amnico y polietilenoglicol, neutralizando con el lquido de dawin, segundo de irrigacin y
aspiracin final con detergente amnico y furacin. Pruebas realizadas despus de la instrumentacin
y antes de las obturacin, demostraron que en 35 dientes tratados solo uno presenta resultado
positivo, siendo este resultado negativo.

GLYDE FILE PREP

Es un nuevo agente quelante que contiene EDTA con vehculo de gel este producto se lleva al
conducto radicular como un auxiliar de la instrumentacin y se usa alternadamente con las solucin
de hipoclorito de sodio.

Evaluaron 4 formas diferentes de irrigacin en conductos despus de la instrumentacin con el

sistema rotatorio pronfile, las cuales fueron:

GRUPO A: irrigacin con solucin fisiolgica

GRUPO B: irrigacin con solucin de hipoclorito de sodio al 2,5%

GRUPO C: irrigacin con solucin de hipoclorito de sodio al 2,5% usando alternadamente con glyde
file

GRUPO D: irrigacin con solucin de hipoclorito de sodio durante la preparacin biomecnica y

despus del secado de los conductos radiculares

Concluyendo que ninguna tcnica de este estudio mostro una perfecta remocin de los restos
pulpares.

Los menores scores de barro dentinario y debris, se observaron en los grupos A y C , como tambin
la mayor cantidad de tbulos dentinarios abiertos hacia la luz del conducto radicular

Tambin se isieron estudios para ver la capacidad de remover el barro dentinario del conducto
radicular de dientes extrados con:

GRUPO A: irrigacin con 0,5% ml de solucin de hipoclorito de sodio al 1%, despus de cada lima
utilizada, completando con irrigacin final de 10 ml de solucin de hipoclorito de sodio al 1%.

GRUPO B: irrigacin con 0,5% ml de solucin de hipoclorito de sodio al 1%, despus de cada lima
utilizada completando con una irrigacin final de 10 ml de EDTA al 17%.

GRUPO C: utilizacin de glyde file prep para recubrir cada lima utilizada, irrigacin de 0,5 ml de
solucin de hipoclorito de sodio al 1% completando con una irrigacin final de 10 ml de solucin de
hipoclorito de sodio al 1%
Concluyendo que los conductos radiculares sometidos a la accin del EDTA y glyde resultaron mas
limpios que los sometidos a la accin del hipoclorito de sodio usada aisladamente

Estos resultados comprueban que la irrigacin hecha solamente con la solucin de hipoclorito no es
capaz de remover el barro dentinario sino se recomienda el uso de la solucin complementada por la
accin del EDTA.

INDICACIONES DE LAS ASOCIACIONES DE EDTA EN VEHICULO CREMOSO O EN GEL, PARA

EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS RADICULARES.

Considerando que los vehculos cremosos son difciles de remover, no recomendamos utilizarlos
durante la preparacin biomecnica, siendo estos productos de consistencia cremosa difciles de
remover, mantendr la accin irritante sobre los tejidos vivos apicales. No obstante hay que
reconocer que son productos de bastante utilidad, en el caso de conductos radiculares,
acentuadamente atresicos o con instrumentos fracturados.

Esas cremas, principalmente las que presentan EDTA facilitan la apertura de un espacio, entre el
instrumento facturado y las paredes del conducto radicular, momento en el que las puntas
ultrasnicas nos indican para removerlo-

Agua de Hidroxido de Calcio

El hidrxido de calcio [Ca(OH)2] es una de las sustancias ms ampliamente utilizadas en

endodoncia.

Ha sido propuesto para un gran nmero de procedimientos, tales como: medicacin intraconducto,
solucin irrigadora, tratamiento de reabsorciones, como cemento sellador, reparacin de
perforaciones, recubrimientos pulpares, apexificacin y apexognesis.

Paradjicamente, a pesar de los mltiples usos que se le han dado, es una de las sustancias cuyo
mecanismo de accin ha sido mal comprendido y no est bien sustentado.
El hidrxido de calcio acta mediante tres mecanismos sobre las clulas bacterianas y del
organismo. Los iones hidroxilos (OH-) producen:

1. Oxidacin de los cidos grasos insaturados de la membrana celular (prdida de un tomo de

hidrgeno) generando radicales libres (HO-) con un nmero impar de electrones y de una
elevada reactividad qumica que reaccionan con cualquier otra molcula de la que sustraen
electrones y forman nuevos radicales libres.
2. El pH elevado induce el rompimiento de los enlaces inicos de la estructura terciaria de las
protenas, con la prdida del ordenamiento global y la interrelacin de las diversas regiones
o dominios, con la consiguiente prdida de la actividad biolgica de muchas enzimas,
alterando as el metabolismo celular.
3. Dao en las cadenas de ADN por desnaturalizacin de las mismas, inhibiendo la
multiplicacin celular.

La capacidad del Ca(OH)2 para disolver tejidos ha sido atribuida a su efecto proteoltico. Sin
embargo, al estudiar el tiempo que necesita para disolver tejido pulpar, se encontr que un
fragmento de 0.0065 g de pulpa puede ser disuelto por el hidrxido de calcio en un perodo de 1
semana, en tanto que al hipoclorito de sodio al 2% le toma 2 horas, por lo que el efecto disolvente de
tejidos del Ca(OH)2 al ser utilizado como irrigante es nulo.
El hidrxido de calcio slo ejercera su accin bactericida cuando est en contacto directo con las
bacterias. Se ha sugerido que acta en forma indirecta al obliterar el espacio de los conductillos
dentinarios, minimizando la utilizacin de los nutrientes por los microorganismos alojados en la
dentina, al mismo tiempo que absorbe el dixido de carbono.

Otra de las propiedades que se le han atribuido al hidrxido de calcio es la habilidad para disolver
tejidos orgnicos, por lo que tambin podra utilizarse con un vehculo acuoso como solucin
irrigante durante la terapia endodntica La utilizacin del Ca(OH)2 como solucin irrigante tambin
ha sido justificada por su efecto antibacteriano. Sin embargo, ste es minimizado por los sistemas
buffer de la dentina y su alta tensin superficial, por lo que es fcilmente superado por el hipoclorito
de sodio al 5.25%.

Maisto y Amadeo, citados por Lasala, recomiendan como irrigador una solucin de saturacin de
hidrxido clcico en agua, la cual denominan lechada de cal, y que podra alternarse con el agua
oxigenada, empleando como ltimo irrigador la lechada de cal, que por su alcalinidad, incompatible
con la vida bacteriana, favorecera la reparacin apical, por lo cual ha sido recomendada en dientes
con pices abiertos.

La accin principal del hidrxido de calcio no radica en su pH, sino en la liberacin de iones Ca2+ en
la zona de la lesin, tanto pulpar como periapical. Acta como antireabsortivo y osteognico,
modulando a travs de los receptores de calcio de la superficie celular.

Agua oxigenada de 10 vol

El perxido de hidrgeno (H2O2), tambin conocido como agua oxigenada, dioxogen o dioxidano, es
un compuesto qumico con caractersticas de un lquido altamente polar, fuertemente enlazado con
el hidrgeno tal como el agua, que por lo general se presenta como un lquido ligeramente ms
viscoso que sta. Es conocido por ser un poderoso oxidante.
 Se trata de una solucin de peroxido de hidrgeno al 3%, indicada para la irrigacin durante los
procedimientos de limpieza de la cmara pulpar, en las pulpectomas con el objetivo de eliminar
restos de sangre y favorecer la hemostasia.

El perxido de hidrgeno es considerado el saneador natural ms seguro y efectivo del mundo. Mata
los microorganismos por medio de la oxidacin, que puede describirse mejor como un proceso de
combustin controlado

Al contacto con sangre, se descompone y desprende oxgeno nativo segn la siguiente reaccin:

H2O2 (ac.) H2O (liq.) + 1/2 O2 (gas) + Q descomposicin

El oxgeno desprendido es el que desinfecta.

El perxido de hidrgeno es un antisptico general. Su mecanismo de accin se debe a sus efectos

oxidantes: produce OH y radicales libres que atacan una amplia variedad de compuestos orgnicos,
entre ellos lpidos y protenas que componen las membranas celulares de los microorganismos. La
enzima catalasa presente en los tejidos degrada rpidamente el perxido de hidrgeno, produciendo
oxgeno, que dificulta la germinacin de esporas anaerobias.

Su poder antisptico, aunque es discreto, ayuda a controlar la eventual contaminacin del tejido
pulpar de la cmara.

Debe manipularse la jeringa sin aplicar excesiva presin ya que por ser una solucin precipitante
podra causar un enfisema (o proyeccin de aire a tejidos blandos)

SUERO FISIOLOGICO

Ha sido recomendada por algunos pocos investigadores, como un lquido irrigador que minimiza la
irritacin y la inflamacin de los tejidos. En concentracin isotnica, la solucin salina no produce
daos conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele los detritos de los conductos con tanta
eficacia como el hipoclorito de sodio.3 Produce gran debridamiento y lubricacin. Esta solucin es
susceptible de contaminarse con materiales biolgicos extraos por una manipulacin incorrecta
antes, durante y despus de utilizarla. La irrigacin con solucin salina sacrifica la destruccin
qumica de la materia microbiolgica y la disolucin de los tejidos mecnicamente inaccesibles. La
solucin salina isotnica es demasiado dbil para limpiar los conductos. Algunos autores concluyen
que el volumen de irrigante es ms importante, que el tipo de irrigante, y recomiendan el uso de una
solucin compatible biolgicamente tal como la solucin salina, pero sta tiene poco o ningn efecto
qumico y depende solamente de su accin mecnica, para remover materiales del conducto
radicular. En general esta sustancia es la ms suave con el tejido dentro las soluciones de irrigacin.
El efecto antibacteriano y su disolucin de tejido es mnima si se compara con el perxido de
hidrgeno, o el hipoclorito de sodio.

CIDO CTRICO:

Yamaguchi y cols. en 1996 propusieron al cido ctrico como un irrigante sustituto del EDTA. Ellos
notaron que uno de los principales problemas de este agente irrigante es su bajo pH, lo que lo hace
ms cido y biolgicamente menos aceptable, mientras que el EDTA tiene un pH neutro. Ellos
concluyeron que todas las concentraciones de cido ctrico (0,5, 1 y 2 M.) mostraron buenos efectos
antibacterianos y ser buenos quelantes (elimina la capa de desechos), y sugieren que el cido ctrico
puede ser usado como una solucin irrigante para los conductos alternndolo con hipoclorito de
sodio.

Di Lenarda y cols. 16 en el 2000, llegan a la conclusin que la accin del cido ctrico es comparable
a la accin del EDTA, y sugieren que este irrigante es conveniente debido a su bajo costo, buena
estabilidad qumica si es usado correctamente alternndolo con NaOCl, y su efectividad an con una
aplicacin corta de tiempo; 20 seg.
Figura 6: Conducto radicular que no ha sido tratado con cido, donde se observan los tbulos
obstruidos con detritus. Tomada del articulo de Krause T,Liewehr F.
The antimicrobial effect of MTAD, sodium hypochlorite, doxycycline, and citric acid on Enterococcus
faecalis. J Endod 2007;37(1):28-30
 Figura 7: Conducto radicular tratado con cido ctrico donde se observa superficie libre de
detritus. Tomada del articulo de Krause T,Liewehr F.
The antimicrobial effect of MTAD, sodium hypochlorite, doxycycline, and citric acid on
Enterococcus faecalis. J Endod 2007;37(1):28-30.

TECNICAS DE IRRIGACION EN ENDODONCIA

Tcnica de Irrigacin Pasiva

La tcnica de irrigacin convencional o irrigacin pasiva consiste en depositar el irrigante en el

interior del conducto mediante una jeringa con aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o
con agitacin introduciendo y retirando la aguja del conducto.

La aguja al depositar el irrigante debe quedar holgada en el conducto para permitir el flujo de la
solucin hacia el tercio apical , as como la salida hacia coronal del lquido cargado de dentritus,
evitando su expulsin a la zona periapical.

Factores que favorecen la tcnica:

Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.

Mayor dimetro de los conductos
Mayor volumen del irrigante.
Aguja de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto.
Depositar el irrigante lentamente en combinacin con un movimiento manual y continuo.
Tcnicas activas manuales: Agitacin manual dinmica

Pasos de la tcnica:
 Se deposita en el conducto la solucin irrigante, luego se introduce un cono de gutapercha
bien adaptado al conducto previamente instrumentado.
Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento hacia adentro y hacia
fuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.
El cono produce un efecto hidrodinmico que mejora el desplazamiento e intercambio de
los irrigantes en el tercio apical, en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva

Ventajas de la tcnica:

El cono de gutapercha bien adaptado al conducto genera diferentes grados de presin

intraconducto que reparten mejor el irrigante hacia las zonas que no han sido
instrumentadas
La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de 100 movimientos en 30
segundos.
El movimiento hacia dentro y hacia afuera del cono genera turbulencia intraconducto, que
por extensin fija, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos.
Es un mtodo simple, eficiente y de muy bajo costo.
Tcnicas activas manuales: Lima de pasaje

Para tener una accin efectiva el irrigante debe permanecer en contacto con la superficie radicular
.Esto resulta complicado en el tercio apical por la presencia de una burbuja de vapor formada por la
mezcla de amonio y dixido de carbono, proveniente del contacto del hipoclorito de sodio con
material orgnico del conducto radicular.

Pasos de la tcnica:

Se utiliza una lima de bajo calibre y mucha flexibilidad que se mover en forma pasiva,
atravesando la constriccin apical sin agrandarla.
El instrumento se lleva 1mm ms all de la longitud de trabajo, lo que permite una mejor
limpieza del tercio apical por la penetracin del irrigante en esa zona.
El cono produce un efecto hidrodinmico que mejora el desplazamiento e intercambio de
los irrigantes en el tercio apical, en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.
Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica

Ventajas de la tcnica

La irrigacin snica opera a una frecuencia de 1-6 KHz, siendo ms baja que la ultrasnica.
 Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrs y hacia adelante de la punta del
instrumento
La oscilacin de la lima es puramente longitudinal
Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fcilmente.
La vibracin de la punta combinada con el movimiento hacia dentro y hacia afuera del
conducto radicular produce un fenmeno hidrodinmico.
Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva

En la tcnica ultrasnica pasiva la energa es transmitida desde una lima oscilante hacia el
irrigante dentro del conducto por ondas ultrasnicas, las que producen ondas acsticas y
cavitacin en el irrigante.
Su alta potencia provoca la desorganizacin de los biofilms bacterianos por accin de la
corriente acstica
Las bacterias expuestas quedan ms susceptibles al efecto bactericida del NaOCl.
Es ms efectiva que la irrigacin pasiva con jeringa y aguja en la remocin del tejido
puilpar,dentritus y penetracin del irrigante en reas inaccesibles del sistema de conductos
Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas

Sistema Endo Vac

Sistema de irrigacin con aspiracin a la vez, para minimizar la extrusin del irrigante hacia los
tejidos periapicales.

Consiste en una punta de irrigacin/evacuacin, un pequeo dispositivo donde se coloca la

microcnula y la macrocnula, que estn unidas a una jeringa que contiene el irrigante y al
sistema de succin de la unidad dental.

La macrocnula es plstica con una punta abierta de calibre ISO #55 Y CONICIDAD 0.02

La microcnula es de acero inoxidable, tiene 12 pequeos orificios laterales y punta cerrada de

calibre ISO #32
CONCLUSIN:

En este trabajo se hace mencin de los irrigantes ms utilizados en endodoncia, por lo que
nos debemos hacer la idea que existe mucha variedad para escoger. Nuestra eleccin se
basar principalmente en el objetivo que deseamos cumplir.
El Hipoclorito de Sodio, a pesar de ser un irrigante de larga data, sigue siendo el ms
utilizado, debido a sus grandes propiedades que ningn otro irrigante ha podido igualar.
Entre estas tenemos que es desinfectante, disolvente de tejido orgnico, blanqueante y
desodorante, cumpliendo con las caractersticas ideales que buscamos en un irrigante. Por
los diversos estudios, se ha llegado a la conclusin que no es necesario utilizar
concentraciones mayores al 6% para lograr el mximo provecho de este irrigante. Su
indicacin es cuando deseamos bajar la carga bacteriana como por ejemplo en una
necropupectoma.
La Clorhexidina, irrigante correspondiente a una bisbiguadina catinica, posee excelentes
propiedades, tal como la de ser un buen antimicrobiano, biocompatible y adems que posee
sustantividad. A pesar de todas estas buenas caractersticas no ha logrado desplazar el uso
del Hipoclorito porque no posee la capacidad de disolver tejido orgnico. En endodoncia se
utiliza principalmente al 2%
Los agentes quelantes, como lo es el EDTA, remueven tejido orgnico de la superficie
dentaria mediante la quelacion. Debido a estas caractersticas se utiliza ms como un
irrigante complementario, para remover el smear layer
La lechada de Cal, es la mezcla de Hidrxido de Calcio y agua destilada o suero fisiolgico.
Posee excelentes propiedades, principalmente debido a su pH alcalino (12,6). Alguna de
estas es: ser bactericida, neutralizante de pH, antiinflamatorio. Pero debido a que este
componente se encuentra poco tiempo en contacto con el sistema de conducto no ejerce a
cabalidad dichas funciones. Principalmente se utiliza para cohibir la hemorragia debido a su
alcalinidad.
Y por ltimo, el suero fisiolgico, corresponde a un irrigante inactivo, es decir, no posee
actividad antimicrobiana. Su accin la ejerce principalmente debido a arrastre mecnico. Se
indica principalmente en biopulpectoma ya que se considera inocua si entra en contacto con
el mun pulpar.