Lidocana: anestsico de eleccin en

pacientes embarazadas

Autores: Dr. Vctor Azuara Pavn

Profesor asociado B tiempo completo, FES Iztacala, UNAM
Dr. Ricardo Rivas Muoz
Profesor asociado B tiempo completo, FES Iztacala, UNAM

L a gestacin es una etapa importante en la vida de toda mujer, pues se considera la culminacin del desarro-
llo psicosexual femenino. As, el embarazo por todo lo que lo rodea en los aspectos psicolgicos, fsicos,
sociales, culturales y econmicos conlleva una serie de cambios y situaciones generadoras de esfuerzo
debido a las expectativas de la futura maternidad y produce periodos de ansiedad como consecuencia
de los temores que surgen de la preocupacin relacionada con la salud tanto propia como del producto.1, 2

Hasta nes de los aos 60, el feto se desarrollaba en
secreto en el interior del vientre materno. Las tcnicas
modernas como la ecografa han permitido conocer el
misterio del embarazo.3, 4
Durante el embarazo, el organismo materno realiza
una serie de adaptaciones siolgicas, las cuales deben
ser tomadas en cuenta por el odontlogo, puesto que
algunas de ellas pueden repercutir en el momento de la
atencin clnica.6, 7
En el primer trimestre, las alteraciones ms frecuentes
son fatiga, acompaada de nuseas y/o vmito, as como
una tendencia hacia la hipotensin postural. En el segun-
do trimestre es tpico que las pacientes maniesten una
sensacin de bienestar debido a la mejora o disminucin
de los sntomas iniciales. Para el tercer trimestre se incre-
menta la fatiga y la incomodidad; se puede observar una
depresin emocional moderada.
A nivel cardiovascular tambin se presentan cambios,
como el decremento de la presin sangunea (principal-
mente diastlica), aumento del volumen sanguneo y del
gasto cardiaco como resultado de lo anterior. En lo que se
reere al sistema hemtico, suele presentarse anemia hipo-
crmica (reduccin de la hemoglobina) y una baja en el va-
lor hematocrito dado el incremento del volumen sanguneo.
As mismo, la cuenta de clulas blancas se eleva debido a
la neutrla, pero las plaquetas no muestran alteraciones
signicativas, aunque varios factores de coagulacin au-
mentan, especialmente algunos precursores de la brina, el
bringeno y los factores VII, VIII, IX y X.8
Durante el tercer trimestre, la expansin del tero en di-
reccin ceflica produce alteraciones de tipo respiratorio en
la embarazada por la compresin de las bases pulmonares;
por esta razn disminuye el volumen de reserva respirato-
rio y los pulmones demandan entonces mayor cantidad de
oxgeno. De esta manera, se presenta una aceleracin en
la respiracin o taquipnea, al igual que disnea, las cuales se
agravan por la posicin supina ya sealada.
Es importante recalcar que no existen periodos del
desarrollo en el embrin o el feto que estn libres de ser
afectados por agentes teratgenos. Es sabido que el pe-

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riodo de mxima sensibilidad es el primer trimestre del
embarazo, que es cuando se realiza la mayor parte de
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la organognesis. Durante las dos primeras semanas del
embarazo, cuando la mujer no sabe an que est em-
barazada, el embrin puede ser afectado aunque no se
haya establecido la placenta. En el periodo fetal, que co-
rresponde al segundo y tercer trimestre del embarazo,
tambin pueden producirse alteraciones del desarrollo,
ya que si bien en este periodo la mayor parte de la or-
ganognesis est completa, la accin teratgena puede
frenar el crecimiento y la maduracin de los rganos, lo
cual puede causar anomalas muy graves aunque no se
produzcan modicaciones estructurales profundas. Son
especialmente sensibles a la accin teratgena en el pe-
riodo fetal los rganos de maduracin tarda, como el
cerebro y los rganos de reproduccin.
Es aqu donde la placenta juega un papel relevante,
pues proporciona una membrana de difusin, de forma
que los alimentos presentes en la sangre de la madre pa-
sen al feto y los productos de excrecin de ste pasen a
la madre para ser eliminados. As pues, es importante
conocer la permeabilidad y conductancia difusa total de
la membrana placentaria.
enero-febrero 2008
En los primeros meses del embarazo la membrana pla-
centaria es muy espesa y no se ha desarrollado totalmente,
por lo que su permeabilidad es baja. Adems, el rea no es
muy importante porque no ha crecido lo suciente, por lo
que la conductancia difusa total es minscula.
Por otra parte, en las fases nales del embarazo la
permeabilidad se eleva porque la membrana adelgaza,
aumenta la supercie de difusin y determina un incre-
mento enorme en la conductancia placentaria.
Las funciones principales de la placenta son: permitir
el intercambio de gases y nutrientes, aunque no el paso
libre de sustancias, pues constituye un ltro. La placenta
tambin realizar muchas funciones metablicas y cata-
blicas, as como la produccin de diversas hormonas.
A partir de que la placenta empieza a desarrollarse,
existe una interrelacin funcional entre la madre y el feto,
lo cual debe ser considerado en la administracin de fr-
macos. La preocupacin por los efectos de los medica-
mentos en el embrin en desarrollo comenz en 1961.
Desde 1984 se han introducido en pases como
Estados Unidos, Suecia y Australia sistemas de clasica-
cin de frmacos en el embarazo. Estos sistemas permi-
ten una estimacin general de la seguridad con que se 4
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pueden utilizar ciertos medicamentos durante la gravidez
y la reproduccin.
En la comunidad europea, un grupo de expertos pro-
puso un sistema de clasicacin de medicamentos para
ser administrados en el embarazo con base en datos ob-
tenidos de humanos.
La clasicacin de frmacos que son utilizados en el
embarazo propuesta por la comunidad europea agrupa
a stos en cuatro categoras, de la A a la D, dependiendo
de los efectos nocivos en el curso del embarazo. En la
Tabla 1 presentamos la categorizacin de los frmacos.
La Food and Drug Administration (FDA) ha elaborado
un resumen de riesgo fetal dividiendo los frmacos en
cinco categoras (Tabla 2), (en ambas clasicaciones se
incluyen los anestsicos locales).
Sin embargo, no existen casos documentados de efectos
adversos asociados a los anestsicos locales durante el em-
barazo cuando se utilizan en dosis adecuadas. Entre los
anestsicos con enlace amida, la bupivacana tiene el menor
nivel plasmtico en la sangre fetal por su gran unin a las
protenas plasmticas de la sangre materna, lo que da por
resultado que el hgado fetal realice un mnimo de trabajo
al metabolizar este agente. A pesar de esto, la lidocana es
probablemente el anestsico ms utilizado en la mujer em-
barazada que requiere tratamiento dental.
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La lidocana como
solucin anestsica local
El primer anestsico local que se utiliz fue la cocana, en
1860, por Albert Newman. La procana fue descubier-
ta y usada por Einhorn, en 1905. Es el prototipo de los
anestsicos locales de tipo ster y que se caracterizan por
ser cuatro veces ms efectivos y de accin ms corta que la
cocana, por lo que resultan ser menos txicos.
En Suecia (1946), Nils Lofren y Bengt Lndquist descu-
brieron la lidocana, dando origen al grupo de las amidas,
que son de accin media o larga y poseen la accin tpica
de la cual carecen las anteriores.
Una de las propiedades de la lidocana es que produce
una anestesia ms rpida, intensa y duradera. Es el agente
de eleccin en pacientes sensibles a los steres. Adems
de anestsico, se utiliza tambin en forma endovenosa
como antiarrtmico. La lidocana es absorbida despus de
la administracin parenteral. Se consigue en forma lqui-
da para inyecciones, jalea, crema, ungento y aerosol. En
odontologa se encuentra disponible en cartuchos de 1.8 ml
al 2% con epinefrina de las tres presentaciones (1:80,000;
1:100,000; 1:50,000), la dosis mxima de lidocana es de 5
mg/kg, si se usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg.
El mecanismo de accin de la lidocana consiste en
estabilizar la membrana neuronal por la inhibicin del
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 ujo inico requerido para la iniciacin y conduccin de
impulsos, por lo cual genera un efecto de anestesia local.
Es metabolizada en hgado y excretada por los riones en
forma de metabolitos.
Un complemento importante de los anestsicos lo-
cales son los vasoconstrictores introducidos por Braun
(1924) para superar la desventaja de la corta duracin
del bloqueo con los anestsicos locales, ya que stos por
s solos producen cierto grado de vasodilatacin. La va-
sodilatacin aumenta la absorcin, el efecto sistmico
mximo y la toxicidad, en tanto que disminuye la ecacia
y duracin de la anestesia.
El vasoconstrictor ms utilizado en odontologa es la
epinefrina, que es una sustancia siolgica secretada en
la mdula suprarrenal, aunque tambin puede produ-
cirse en forma sinttica. En general no genera efectos
sistmicos observables en la forma que se usa con los
anestsicos locales en odontologa.
La seguridad de los medicamentos se dene tradicio-
nalmente como la ausencia de efectos adversos para el
feto empricamente demostrables despus de un contacto
prenatal, perinatal o neonatal. Aunque el contacto puede
ser producido por la administracin directa, por lo general
es indirecto, ya que se genera a travs de la administracin
de un frmaco a una mujer embarazada o una madre en
etapa de lactancia. El trmino efectos adversos para el feto
se dene como la evidencia txica y teratognica estructu-
ral o del comportamiento.
En lo que se reere a los efectos txicos de la lidoca-
na, puede decirse que son el resultado de una sobredo-
sis o excesiva administracin y depender de la relacin
entre absorcin y administracin, esto condiciona el nivel
plasmtico de la droga y depende tambin de factores
como: caractersticas farmacolgicas del anestsico,
dosis usada, velocidad de inyeccin, sitio de inyeccin,
rapidez de la absorcin, concentracin del anestsico y
de su vasoconstrictor, tipo de vasoconstrictor, presencia
o ausencia, factores sistmicos (edad, peso), condiciones
generales del paciente (estado emotivo, susceptibilidad al
frmaco, estado de salud-enfermedad, medicacin que
se est recibiendo).
La lidocana cruza la barrera placentaria y la hema-
toenceflica, presumiblemente por difusin, y la concen-
tracin plasmtica es superior en el feto; sin embargo,
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no se han encontrado alteraciones especcas durante
el proceso de desarrollo. Tampoco aumenta la incidencia
de malformaciones u otros efectos directos sobre el feto.
Tambin se encuentra en la leche materna en cantidades
tan pequeas que por lo general no representa un riesgo
para el beb; en concentraciones teraputicas la lidoca-
na no es carcinognica, teratognica o mutognica ni
tiene efectos sobre la fertilidad.
Otras consideraciones de la lidocana es que sus
presentaciones inyectables contienen metilparabeno o
propilparabeno como conservadores bacterianos y un
antioxidante como el metabisulto, que evita la descom-
posicin del vasoconstrictor. En ocasiones stos causan
reacciones alrgicas que pueden ser errneamente atri-
buidas al anestsico local.
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