FORMAT CLINICAL PATHWAY

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Pambalah Batung Amuntai
Persalinan Sectio Cesarea (SC)
Tahun 2017
Nama Pasien : Umur : Berat Badan : Tinggi Badan : Nomor Rekam Medis :
kg cm

Diagnosis awal : Kode ICD-10 : Rencana Rawat : 3 hari

..
Aktivitas Pelayanan R.Rawat: Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar: Lama rawat: Kelas: Tarif/hari
(Rp.):
Biaya (Rp.):

hari

Hari rawat 1 Hari rawat 2 Hari rawat 3 Hari rawat 4

Hari sakit : Hari sakit : Hari sakit : Hari sakit :

.... . .. ..
Diagnosis :
Penyakit utama Delivery by
section cesarea
Penyakit penyerta
Komplikasi
Administrasi RM lengkap Sewa kamar Sewa kamar Sewa kamar

Akomodasi

Assesment Klinis
Pemeriksaan dokter Sp.OG Sp.OG Sp.OG Sp.OG
Konsultasi Sp.An
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah rutin Cek Hb post
Golongan darah op
BT/CT
HBsAg
Radiologi USG kandungan

Tindakan
Persiapan pre-op Pasang infus
Pasang DC
Vital Sign
Dokter di IBS Sectio Cesarea
Resusitasi
Perawatan
Obat-obatan
Obat-obat IBS Inf. RL
Inj. Oksitosin

Obat anastesi
Obat ruangan Inf. RL
po.
Cefadroxil
Asam
mefenamat
SF
Obat pulang
BHP
Alkes
CSSD
Nutrisi
Mobilisasi
Hasil (outcome)

Pendidikan/Rencana
Pemulangan
Varians
Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis akhir Kode ICD-10 Jenis tindakan Kode ICD-9-CM :
* Utama
Nama Dokter *Penyerta
Kode INA-DRG :
Nama Pelaksana *Komplikasi
Verifikasi