Clinica Cirurgica em Pequenos Animais

DOCNCIA EM
CLNICA CIRRGICA
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ANIMAIS
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Portal Educao
P842c Clnica cirurgica em pequenos animais / Portal Educao. - Campo Grande:

Portal Educao, 2012.
283p. : il.
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-8241-279-4
1. Cirurgia veterinria. 2. Cirurgia Pequenos animais. I. Portal Educao.

II. Ttulo.
CDD 636.0897
SUMRIO
1 MATERIAL CIRRGICO............................................................................................................7
1.1 Arrumao da mesa de cirurgia ..............................................................................................7

2
1.2 Instrumentos Cirrgicos ..........................................................................................................8
1.3 Fios de Sutura..........................................................................................................................18
2 AVALIAO, PREPARAO E ANESTESIAS .......................................................................24
2.1 Avaliao do paciente .............................................................................................................24
2.2 Preparao do paciente ..........................................................................................................25
2.3 Programa para o procedimento anestsico ..........................................................................26
2.4 Procedimentos antes da anestesia ........................................................................................26
2.5 Monitorizao do paciente durante a anestesia .................................................................. 27
2.6 Parmetros monitorizados habitualmente e causas potenciais de respostas

anormais .............................................................................................................................................28
2.7 Tcnicas, Anestsicos em Felinos e Caninos.......................................................................29
3 INFECES CIRRGICAS ......................................................................................................53
3.1 Controle da infeco ...............................................................................................................53
3.2 Classificao da possibilidade de infeco intraoperatria ................................................57
3.3 Fatores da ferida podem influenciar as infeces................................................................57
4 CICATRIZAO .......................................................................................................................59
4.1 Conceitos Gerais .....................................................................................................................59
4.2 Fases da Cicatrizao .............................................................................................................59
4.3 Tipos de cicatrizao ..............................................................................................................60
4.4 Tecido de granulao ..............................................................................................................61
4.5 Fatores de crescimento importantes na cicatrizao ..........................................................62

4.6 Fatores que afetam a cicatrizao .........................................................................................62
4.7 Fatores que podem ser controlados pelo cirurgio .............................................................63
4.8 Conceitos importantes ............................................................................................................63
5 ANTIBIOTICOTERAPIA............................................................................................................65
6 CIRURGIAS ESTTICAS MUTILANTES EM PEQUENOS ANIMAIS ......................................67

3
6.1 Caudectomia ............................................................................................................................67
6.2 Conchectomia ..........................................................................................................................69
6.3 Otohematoma ..........................................................................................................................71
6.4 Entrpio ....................................................................................................................................73
6.5 Ectrpio ....................................................................................................................................76
7 APARELHO REPRODUTOR FEMININO ..................................................................................78
7.1 Ovrio-histerectomia ...............................................................................................................78
7.2 Piometra ...................................................................................................................................85
7.3 Hiperplasia Vaginal..................................................................................................................89
7.4 Neoplasias da glndula mamria ...........................................................................................92
8 APARELHO REPRODUTOR MASCULINO ............................................................................102
8.1 Orquiectomia ..........................................................................................................................102
8.2 Criptorquidismo ..................................................................................................................... 105
8.3 Tratamento Cirrgico da Prostatopatia ............................................................................... 107
9 SISTEMA URINRIO ...............................................................................................................113
9.1 Clculos na bexiga .................................................................................................................113
9.2 Hidropropulso retrgrada ....................................................................................................115
9.3 Cistotomia ...............................................................................................................................115
9.4 Uretrostomia ...........................................................................................................................119
9.5 Tratamento da Obstruo Uretral no Gato .......................................................................... 126
10 HRNIAS .................................................................................................................................132
10.1 Consideraes gerais ............................................................................................................132
10. Hrnia umbilical ......................................................................................................................134
10.3 Hrnia inguinal ........................................................................................................................137
10.4 Hrnia diafragmtica ..............................................................................................................142
10.5 Hrnia perineal ........................................................................................................................149

4
11 PATOLOGIAS ORTOPDICAS .............................................................................................. 162
11.1 Ostectomia ou ablao da cabea e colofemoral ................................................................162
11.2 Luxao patelar ......................................................................................................................162
11.3 Osteocondrite dissecante ......................................................................................................172
12 EMERGNCIAS OFTLMICAS...............................................................................................176
12.1 Trauma Ocular em Ces e Gatos.......................................................................................... 176
12.2 Enucleao do globo ocular ..................................................................................................180
13 APARELHO REPRODUTOR FEMININO .................................................................................184
13.1 Parto Distcico .......................................................................................................................184
13.2 Cesarianas ..............................................................................................................................193
14 EMERGNCIAS GASTROINTESTINAIS ................................................................................201
14.1 Vlvulo Gstrico .................................................................................................................... 201
14.2 Corpo estranho Linear .......................................................................................................... 209
15 ESPLENECTOMIA ...................................................................................................................213
16 TRAX .....................................................................................................................................217
16.1 Pneumotrax.......................................................................................................................... 217
16.2 Toracocentese ........................................................................................................................220
17 PATOLOGIAS ORTOPDICAS ...............................................................................................223
17.1 Fraturas ...................................................................................................................................223
18 VIDEOCIRURGIA .....................................................................................................................237
18.1 Definio .................................................................................................................................237
18.2 Introduo ...............................................................................................................................237
18.3 Indicaes ...............................................................................................................................238
19 TRANSPLANTE RENAL..........................................................................................................246
19.1 Indicaes para transplante renal ........................................................................................ 246

5
19.2 Candidatos para transplante renal ....................................................................................... 247
19.3 Pr-operatrio .........................................................................................................................248
19.4 Exames pr-operatrios.........................................................................................................249
19.5 Seleo do Doador ................................................................................................................ 250
19.6 Receptor ..................................................................................................................................251
19.7 Protocolo Anestsico .............................................................................................................252
19.8 Tcnica cirrgica ....................................................................................................................252
19.9 Ps-operatrio ....................................................................................................................... 259
20 PRTESE TOTAL DE QUADRIL ............................................................................................261
20.1 Particularidades ..................................................................................................................... 261
20.2 Vantagens na substituio da articulao coxofemoral .....................................................262
20.3 Objetivo ...................................................................................................................................262
20.4 Co candidato ........................................................................................................................ 262
20.5 Prtese ....................................................................................................................................263
20.6 Treinamento da equipe cirrgica ......................................................................................... 265
20.7 Indicaes ...............................................................................................................................265
20.8 Contraindicao .....................................................................................................................266
20.9 Preparao do animal ............................................................................................................266
20.10 Pr-operatrio .........................................................................................................................266
20.11 Anestesia.................................................................................................................................267
20.12 Acesso cirrgico ....................................................................................................................267

20.13 Tcnica cirrgica ....................................................................................................................269
20.14 Tempo cirrgico .....................................................................................................................272
20.15 Ps-operatrio ........................................................................................................................272
20.16 Avaliao ps-operatria .......................................................................................................273
20.17 Complicaes .........................................................................................................................273

6
REFERNCIAS ................................................................................................................................. 275
ANEXO I .............................................................................................................................................282
1 MATERIAL CIRRGICO
1.1 Arrumao da mesa de cirurgia
Para arrumao bsica de uma mesa cirrgica devem estar presentes materiais
cirrgicos previamente autoclavados e dispostos de forma sequencial obedecendo ordem de
necessidade para um procedimento cirrgico, ou seja, dispostos da esquerda para direita e de
cima para baixo da seguinte forma: corte, hemostasia, sntese e acessrios, podendo haver
algumas modificaes nesta disposio.
1- Corte - Lmina de bisturi, cabo de bisturi, tesouras cirrgicas de Metzenbaum ponta

fina-fina e ponta romba-romba.
2 - Hemostasia - pinas hemostticas mosquito de Hausted, pina hemosttica de

Kelly, pina crile e pina hemosttica de Ochsner reta.
3 Sntese porta agulhas e fio de sutura
4 Auxiliares compressas de algodo, cuba para colocao de iodo povidona, pinas

Backaus, afastador de Farabeuf e pinas Allis.
8
Fig.1 Arrumao do material a ser usado na cirurgia.
1.2 Instrumentos Cirrgicos
A seguir ser descrito de forma simplificada caractersticas dos instrumentos cirrgicos

mais comumente utilizados na clnica mdica e cirrgica de pequenos animais.
1- Cabos e Lminas de Bisturis
Encontram-se disponveis cabos de bisturis com lminas destacveis ou na forma de

unidades descartveis com lminas acopladas. O cabo n 3 e 4 de Bard-Parker pode receber
vrias lminas.
O cuidado essencial ao se acoplar ou remover as lminas desses cabos. Com o

tempo, a corroso pode alterar a ranhura que permite que as lminas deslizem e se acoplem. As
lminas podem grudar e no deslizar facilmente, e os dedos do cirurgio podem ficar
profundamente lacerados. Embora a utilizao de porta-agulhas possa impedir o
escorregamento, as lminas podem se quebrar se forem foradas.
A
B
Fonte: arquivo pessoal. Fig. 2 - A diferentes tamanhos de cabos de bisturi nmero; B - modo correto da
empunhadura do Bisturi em contato com o tecido no momento de incis-lo. 9
Tesouras
Encontram-se disponveis muitos tipos, tamanhos e formas diferentes de tesouras

cirrgicas para todas as aplicaes. A maioria classificada pela configurao de suas
extremidades. As tesouras devem ser conferidas regularmente para se certificar que estejam
funcionando apropriadamente.
As tesouras cirrgicas de Mayo e dissecadoras de Metzenbaum, que no cortam

adequadamente nas extremidades de suas lminas, podem frustrar o uso, bem como traumatizar
excessivamente o tecido. As lminas devem deslizar facilmente, indicando uma tenso
apropriada do cabo e lminas lisas e apropriadamente encaixada.
Todas as tesouras cirrgicas de Mayo e de Metzenbaum devem ser capazes de cortar

quatro camadas de gaze na extremidade das lminas. As tesouras menores com menos de 10
cm de comprimento devem cortar pelo menos duas camadas. A ao deve ser firme, mas no
muito frouxa ou muito rigorosa. As extremidades devem se encontrar quando a tesoura estiver
fechada.
As tesouras devem ser utilizadas para seu propsito pretendido. Se as tesouras

dissecadoras (tais como as de Metzenbaum finas) forem utilizadas para cortar suturas fortes (tais
como o categute cromado), as lminas ficaro cegas, frouxas e separadas. As tesouras perdero
sua efetividade. Uma tesoura de Mayo reta e forte de 15 cm deve ser destinada como tesoura de
corte de sutura em todas as caixas de cirurgia (Fig. 3).
B
Fonte: arquivo pessoal. Fig.3 A -Tesouras de Mayo com diferentes tipos de ponta: esquerda ponta romba e fina 10
direita; B- Modo correto de segurar a tesoura.
A tesoura dissecadora de Mayo (Fig. 3) encontra-se disponvel em comprimentos que

variam de 13,75 a 22,5cm, em configuraes curvas ou retas. A Mayo uma tesoura forte, que
pode ser utilizada para a disseco do tecido conjuntivo e dos planos faciais resistentes.
A tesoura dissecadora de Metzenbaum (Fig. 4) mais delicada e deve ser reservada

para uma disseco mais fina e um trabalho mais complicado. Por exemplo, inapropriado o uso
de uma Metzenbaum fina para abrir a linha alba.
Fonte: arquivo pessoal. Fig.4. Tesouras de Mayo e Metzembaun.
Pinas Hemostticas
A danificao de uma pina de alta qualidade mais frequentemente o resultado direto
de maus-tratos. medida que a superfcie de apreenso da pina fica sobrecarregada, as suas
lminas se tornam desalinhadas e a tenso nos cabos diminui, impedindo que o instrumento
segure o tecido firmemente. A atividade excessiva no pino tambm causa um desalinhamento
das lminas. O uso contnuo do instrumento acelera a deteriorao e leva quebra.
As pinas teciduais e hemostticas podem ser conferidas quanto ao alinhamento das 11

lminas, a tenso dos cabos e o uso da catraca. O exame visual do instrumento em uma posio
prxima pode revelar uma sobreposio de lminas ou um no-encaixe nos dentes de
apreenso.
A pina hemosttica mosquito de Halsted (Fig.5) se encontra disponvel nos

comprimentos delicado de 8,75cm e padro de 12,5cm, com lminas curvas ou retas. O uso
primrio desses instrumentos no controle de pontos de hemorragia. Esses instrumentos so
muito delicados para a ligao de cotos ou pedculos maiores, nos quais frequentemente se
inclui um tecido adicional na ligadura. Se um mosquito estiver em boa condio de trabalho e for
utilizada apropriadamente para o propsito correto (somente para pontos de hemorragia), essa
fora de apreenso extra no deve ser necessria.
Fonte: arquivo pessoal
Fig. 5. Pina mosquito curva e reta

As pinas hemostticas de Kelly e Crile (Fig.6) so semelhantes em designer e uso.
So mais fortes que as pinas mosquito de Halsted e podem suportar um uso mais agressivo.
Os instrumentos possuem 13,75cm de comprimento e apresentam lminas retas ou curvas. A
Kelly apresenta ranhuras transversais na metade distal da sua superfcie de apreenso,
enquanto que a Crile apresenta ranhuras transversais por toda a superfcie de sua lmina.
12
Fig.6- Pina de Kelly
Pinas teciduais
Encontram-se disponveis pinas teciduais de vrios tamanhos e formas para vrios

usos. Muitas tm encontrado um uso extenso na cirurgia de pequenos animais. A popular pina
tecidual de Allis apresenta um plano de apreenso perpendicular direo do esforo. Encontra-
se disponvel em comprimentos de 15 a 25cm (Fig.7 e 8), e o nmero de dentes presente na
superfcie de apreenso do instrumento tambm varia. Como a pina tecidual de Allis forte, ela
pode ser traumatizante para o tecido e deve ser aplicada somente em tecido conjuntivo ou
planos faciais. Nunca deve ser utilizada na pele ou para segurar rgos ocos, tais como o
estmago.
Fig.7 e 8 Pina de Allis para tecidos

Fig.9 Pina de Babcock para uso em tecidos. Fonte: arquivo pessoal.
13
A pina intestinal de Doyen (Fig.10) construda com lminas finas e curvas. As

extremidades das lminas se encontram quando se prende o primeiro dente da catraca, dando
ao instrumento uma apreenso delicada e no-traumatizante. As ranhuras na superfcie de
apreenso so geralmente longitudinais. O instrumento se encontra disponvel nos
comprimentos de 16,25 a 22,5cm. A Doyen mais frequentemente utilizada na cirurgia do
estmago (gastrectomia distal) e pode ser utilizada em resseces intestinais.
Disponvel em: <www.gooogle.com.br>. Acesso em: 12 dez.2006.
Fig.10-pina Doyen
Pinas de Polegar
As pinas de polegar so assim denominadas por serem geralmente seguras entre o
polegar e o primeiro dedo. So usadas para vrias tarefas envolvendo trabalho delicado.
A pina tecidual de Adson provavelmente a mais comum das pinas de polegar

utilizadas na cirurgia veterinria. A extremidade em dente-de-rato (l x 2) na lmina proporciona
uma apreenso segura, porm delicada, nos tecidos. Ela apropriada para o uso na sutura de
pele e de planos faciais (Fig.11 e 12). 14
Embora as pinas de polegar no sejam construdas para prender agulhas de sutura,

muitos cirurgies, ao passar uma agulha atravs de um tecido com um porta-agulhas, prendem a
extremidade da agulha com pinas de polegar para pux-la o resto do trajeto atravs do tecido.
A configurao em dente-de-rato da pina de Adson no permite uma superfcie de apreenso
segura e frequentemente leva danificao do instrumento.
Fig.11 Pina dente de rato. Fig.12-modo correto de segurar a pina
Pinas de Campo
As pinas de campo so projetadas para prender panos pele. Como as extremidades

de uma pina de campo penetram realmente na pele, elas devem ser afiadas e sem rebarbas ou
lascas. As pinas de campo tambm so usadas para prender tubos de suco, cabos de
eletrocautrios e cabos de equipamentos de fora aos panos.
As pinas de campo de Backaus (Fig.13) de 8,75cm e de 13.75cm so utilizadas mais
frequentemente em cirurgia veterinria.
15
Fonte arquivo pessoal
Fig. 13 - Pinas de Campo Backaus.
Porta-agulhas
Nenhum instrumento cirrgico recebe maior uso ou maus-tratos que o porta-agulha.

o nico instrumento envolvido em contato metal com metal constante. Alm de serem utilizados,
de forma indevida, para torcer e dobrar pinos ou at para tartarectomia.
Para verificar se est precisando de reparo, testar quanto ao desalinhamento ou uso,

escolha uma agulha de tamanho apropriado e aperte-a nas lminas do instrumento. Feche o
porta-agulhas no segundo dente da catraca. Caso possa rodar manualmente a agulha,
necessita-se de reparo. Um porta-agulhas deve ser capaz de segurar a agulha quando fechado
no primeiro dente da catraca. Inspecione tambm a borda da superfcie de apreenso. medida
que usada, a borda se torna afiada e pode cortar o material de sutura enquanto usado como
instrumento para dar ns.
O Mayo Hegar (Fig. 14) o porta-agulha mais comumente utilizado na cirurgia

veterinria. Encontra-se disponvel em muitos tamanhos, variando de 12,5 a 30cm de
comprimento. Os porta-agulhas menores so mais apropriados para a cirurgia de pequenos
animais. Deve-se escolher uma agulha de tamanho apropriado para o porta-agulha. Uma agulha
muito grande para um porta-agulha delicado pode resultar na quebra ou na danificao do pino
ou do cabo se o instrumento estiver firmemente fechado. Os porta-agulhas grandes podem
danificar as agulhas pequenas e so frequentemente difceis de controlar e de manusear quando
realizam suturas delicadas.
16
Fig.14- Porta-agulhas de Mayo.
Afastadores
Encontram-se disponveis muitos tipos de afastadores de campo ou retratores. Eles

funcionam no sentido de afastar os tecidos para que o cirurgio possa visualizar mais
adequadamente o campo cirrgico. A til classificao dos afastadores utilizada por muitos
fabricantes consiste em digitais, manuais e autoajustveis. Os afastadores digitais e manuais
no so vantajosos na cirurgia veterinria, pois se exige um assistente para afastar
manualmente o tecido para segurar o afastador. Em muitas salas de operao veterinrias no
se encontram disponveis assistentes cirrgicos adicionais.
Afastadores Digitais
O afastador de Farabeuf (Fig. 15) possui lminas chatas e mais profundas em ambas
as extremidades. Eles permitem o afastamento de mais tecido em orifcios mais profundos.
17
Fonte arquivo pessoal.
Fig. 15 Afastador de Farabeuf
Afastadores Autoajustveis
O cirurgio que opera sozinho ou que realiza um extenso trabalho abdominal ou

torcico tem que confiar fortemente em afastadores autoajustveis. Esses instrumentos
cirrgicos possuem vrios mecanismos de trava que mantm as lminas e as hastes abertas
enquanto esto sendo empregados, eliminando a necessidade de um assistente para segurar o
afastador.
O afastador de Weitlaner (Fig. 16) se encontra disponvel em mais tamanhos (10 a

23,75cm). As pontas mltiplas (2 x 3 ou 3 x 4) na lmina podem ser pontudas ou cegas. Tambm
se encontra disponvel um Weitlaner de lmina slida. Ambos os afastadores possuem
mecanismos de trava de apreenso para manter as lminas na posio de afastamento.
A cirurgia abdominal requer um afastamento da parede abdominal para uma

visualizao adequada durante a mesma. O afastamento manual muito cansativo e o Gelpi e o
Weitlaner so inadequados e pesados, mas o afastador abdominal autoajustvel de Balfour
funciona bem nesse propsito. Encontram-se disponveis um afastamento-padro de 17,5cm ou
um expandido de 25 cm com lminas laterais fenestradas ou slidas e uma lmina central slida
profunda.
O afastador de Gosset (Fig. 17) possui tamanho mdio, com um afastamento de 10 a

13,75cm. As lminas laterais alcanam 3,75 ou 6,25cm de profundidade. O afastador no tem
uma lmina central.
A manuteno da exposio da cavidade torcica requer afastadores autoajustveis
fortes para manter as costelas separadas. O afastador de costelas de Finochietto (Fig. 18)
grande e se encontra disponvel com um afastamento de 15 a 30cm, com braos retos ou
curvos.
18
Fig.16-Afast. Weitlaner Fig.17- Afast. Gosset Fig.18 Afast.Finochieto
1.3 Fios de Sutura
Os fios podem ser classificados de acordo com o seu comportamento no tecido

(absorvvel ou no-absorvvel), estrutura (monofilamentar ou multifilamentar), ou suas origens
(sinttico, orgnico ou metlico). Fios monofilamentos so feitos por um nico filamento de
material. Eles tm menos resistncia tecidual que fios multifilamentar e no possuem interstcio
que podem abrigar bactrias. Cuidado deve ser tomado ao se manipular o fio monofilamentar
porque eles marcam ou danificam quando portadores de agulha o que enfraquece possibilitando
sua quebra. Fios multifilamentar consistem em muitos tranados de fios que so enroscados ou
tranados juntos. Fios multifilamentar so geralmente mais flexveis que os monofilamentares.
Fios de sutura absorvveis Sofrem degradao e uma rpida perda na fora tnsil 19
dentro de 60 dias, sendo fagocitados ou hidrolisados.
Catgut: feito com submucosa de intestino de ovelha ou serosa do intestino bovino,

contendo aproximadamente 90% de colgeno. Este fio fagocitado e promove uma reao
inflamatria marcante. Possui a caracterstica de ser removido rapidamente de locais infectados
ou reas onde est exposto s enzimas digestivas sendo velozmente degradados.
Fios no-absorvveis So removidos geralmente por hidrlise. O cido poligliclico

(Dexon) tranado a partir de filamentos extrados do cido gliclico e comea a perder sua
fora tnsil em 14 dias.
A Poliglactina 910 (Vicryl) multifilamentar, revestido de estearato de clcio. A

Polidioxanona (PDS) e o Poligliconato (Maxon) so monofilamentares e mantm a fora tnsil
mais tempo que o poligliclico ou poliglactina 910.
O PDS perde apenas 31% da fora tnsil em 42 dias, com completa absoro em seis
meses (podendo causar calcinose circunscrita). O cido poligliclico e a poliglactina 910 so
mais rapidamente hidrolisados em ambientes alcalinos, mas relativamente estveis em locais
contaminados. O cido poligliclico pode ser rapidamente degradado em urina infectada. A
reao tecidual mnima com este tipo de fio. A infeco ou exposio a enzimas digestivas no
influenciam a taxa de absoro de fios absorvveis sintticos.
Fios Orgnicos O fio Seda o mais comumente usado. multifilamentar. Apresenta-

se de fcil manipulao e muito usado em procedimentos cardiovasculares, entretanto no
mantm uma fora tnsil aps seis meses e por isso contraindicado para enxertos vasculares.
Deve ser evitado em locais contaminados.
Fios Sintticos So multifilamentar ou monofilamentar. So fortes e induzem uma

reao inflamatria mnima.
Fios Metlicos O ao inoxidvel o fio mais comumente usado. disponvel tanto
multi como monofilamentar. A reao geralmente mnima, entretanto o n provoca reao
inflamatria. Podem fragmentar e migrar. estvel em feridas contaminadas.
Diferentes tipos de fios de sutura

20
Maior Dimetro Absorvvel No-absorvvel
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
12.0
Menor dimetro
Tabela 1 demonstrao dos tipos e dimetros dos diferentes fios absorvveis e no-absorvveis.
Seleo do fio de acordo com tecido

21
Fechamento abdominal recomenda-se sutura com fio monofilamentar para evitar

transporte capilar de bactrias, e fios no-absorvveis sintticos, que apresentam uma boa
segurana ao n.
Suturas absorvveis podem ser usadas na pele e subcutneo, mas na pele devem ser
removidos porque a absoro requer contato com fluidos corporais.
Msculo e Tendo Fios absorvveis ou no podem ser usados, e devem ser

colocados paralelamente s fibras. No tendo o fio deve ser forte, no-absorvvel e com mnima
reao, com agulha fina, comprida e afunilada.
rgos parenquimatosos e vasos Fgado, bao ou rim so geralmente suturados

com fios monofilamentares absorvveis. Evitar fios multifilamentar como vicryl e dexon.
Fios no-absorvveis podem ser usados para enxertos vasculares.
rgos ocos Recomendam-se fios absorvveis para prevenir reteno de material

estranho na cicatrizao da ferida. Adicionalmente fios no-absorvveis podem formar clculos
quando usados na bexiga urinria ou vescula biliar. O dexon dissolve rapidamente em urina
estril (seis dias) e urina contaminada (trs dias).
Feridas contaminadas ou infectadas Evitam-se suturas em feridas contaminadas.

Deve-se evitar fio no-absorvvel multifilamentar porque potencializam a infeco e podem
fistular.
Fios absorvveis so preferidos, entretanto o catgut deve ser evitado porque sua
absoro em tecidos contaminados imprevisvel. Em alguns estudos, o nilon monofilamentar
ou o polipropileno promovem menos infeco em tecidos contaminados que fios metlicos.
Tamanho da sutura e recomendaes de usos gerais na cirurgia de pequenos
animais
Tecido Tamanho da Sutura Materiais de Sutura
Classes
Pele 3-0 a 4-0 No-absorvvel monofilamentar 22
Tecido subcutneo 2-0 a 4-0 Absorvvel
Fscia 1 a 3-0 Absorvvel sinttico

(degradao prolongada) ou no-
absorvvel sinttico
Msculo 0 a 3-0 Esqueltico- absorvvel ou no

absorvvel sinttico
Cardaco - no-absorvvel
sinttico
rgo parenquimatoso 2-0 a 4-0 Absorvvel
rgo visceral oco 2-0 a 5-0 Absorvvel ou no-absorvvel

monofilamentar
Tendo, ligamento 0 a 3-0 No-absorvvel

monofilamentar, absorvvel sinttico
(degradao prolongada)
Nervo 5-0 a 7-0 No-absorvvel monofilamentar
Crnea 8-0 a 10-0 Absorvvel sinttico, no-absorvvel no-

metlico
Plpebra 4-0 a 6-0 Absorvvel sinttico, no-

absorvvel no-metlico
Conjuntiva Palpebral 4-0 a 5-0 Absorvvel
Ligadura vascular 3-0 a 4-0 Absorvvel
Reparo vascular 5-0 a 7-0 No-absorvvel monofilamentar
Tabela 2 - Modificado de Bojrab, 1996.
23
2 AVALIAO, PREPARAO E ANESTESIAS EM CES E GATOS
2.1 Avaliao do paciente
24
1- Identificao do paciente: espcie, raa, idade, sexo e peso.
2- Anamnese: durao e gravidade da enfermidade, sintomas ou enfermidades

concomitantes (vmitos, diarreia, hemorragia, epilepsia, insuficincia cardaca, insuficincia
heptica, etc.), nvel de atividade, hora da ltima alimentao, utilizao de algum outro frmaco,
histria anestsica anterior e reaes.
3- Explorao fsica
A - Estado corporal geral: obesidade, caquexia, gestao, hidratao, temperatura,

tranquilo ou excitado, nervoso ou inquieto.
B - Sistema cardiovascular: frequncia cardaca, presso arterial e qualidade do pulso,

tempo de preenchimento capilar (deve ser < 1,5 segundos) e auscultao (rudos cardacos).
C - Sistema respiratrio: frequncia e profundidade respiratria, membranas mucosas,

auscultao (rudos respiratrios), obstruo das vias respiratrias superiores e percusso.
D - Funo heptica: ictercia e coagulopatias.
E - Funo renal: oligria, anria, poliria e polidipsia.
F - Funo gastrointestinal: parasitos, disteno, vmitos e diarreia.
G - Sistema nervoso e rgos sensoriais: glaucoma, coma, desmaios e convulses.

H - Funo metablica e endcrina: temperatura, hipo e hipertireoidismo, hipo e
hiperadrenocol1icismo, e diabetes.
I - Aspecto geral: hidratao, neoplasias (metstase pulmonar), enfisema subcutneo

(fratura de costelas), parasitos (anemias), perda de pelo, queimaduras e traumatismo, massa
muscular (% de gordura), debilidade, desequilbrio hidroeletroltico, deambulao e fraturas.
25
4 - Diagnstico laboratorial
Deve ser feito antes de qualquer procedimento cirrgico.
A - avaliao mnima laboratorial:
Protenas plasmticas; Hematcrito e Hemoglobina.
B - outras provas laboratoriais: Gasometria, albumina e hemostasia;
Bioqumica sangunea: creatinina, sais biliares, fosfatase alcalina, glicose, eletrlitos,

AST e ALT.
Urinlise: densidade, bioqumica (pH, protenas, corpos cetnicos, bilirrubina e

sangue), pesquisa de sedimentos (cilindros, hemcias, leuccitos, bactrias, clulas epiteliais e
cristais).
Eletrocardiografia: pacientes com traumatismo e ritmo cardaco irregular.
Radiologia: trax e abdmen.
C - distrbio de coagulao - hemorragias
2.2 Preparao do paciente

A - Restrio de alimentos: os alimentos devem ser retirados algumas horas antes do
procedimento anestsico e cirrgico, de acordo com a espcie. Em animais neonatos, esse
perodo deve ser menor.
B - Corrigir ou compensar desordens: como a desidratao ou hipovolemia, anemia,

perda de sangue, alteraes hidroeletrolticas e cido bsico, alteraes na funo cardaca e/ou
respiratria, etc. 26
C - Preparao programada de acordo com o tipo de paciente e de procedimento

cirrgico
Animais jovens e velhos so mais sensveis anestesia devido maior dificuldade de

metabolizao dos frmacos anestsicos.
D - outras consideraes: necessidade de lquidos durante a anestesia, medicamentos

especiais como antiarrtmicos, durao da cirurgia e necessidades do cirurgio.
2.3 Programa para o procedimento anestsico
Formulao de um protocolo anestsico relacionado com o tempo de durao da

cirurgia, tipo de cirurgia, administrao de analgsicos, manuteno da via area, cateterizao
de uma veia, preparao de frmacos e equipe de emergncia.
2.4 Procedimentos antes da anestesia

Jejum:
Ces e gatos - 12 horas de jejum alimentar e 06 horas de jejum hdrico;
O jejum importante para que no ocorra refluxo do contedo estomacal e aspirao

do mesmo no sistema respiratrio, uma vez que o animal sob efeito sedativo e anestsico perde
a capacidade de controlar fechamento e abertura de vlvulas e esfncteres.
27
Em cirurgias gastrintestinais devem-se reduzir ainda mais o material digestivo,
fazendo-se um jejum alimentar de 24 horas e jejum hdrico de 12 horas.
Em cirurgias de clon, pode-se fazer 02 a 03 enemas durante as 12 horas que

antecedem o ato cirrgico.
2.5 Monitorizao do paciente durante a anestesia
A fisiologia e a homeostasia do paciente mostram-se alteradas por frmacos utilizados

durante a anestesia e pelo processo fisiopatolgico da enfermidade, por isso se faz necessrio
que durante o perodo de anestesia, o paciente seja monitorado.
Monitorizar as funes dos sistemas corporais sensveis s alteraes;

Monitorizar mais de um sistema corporal e mais de um parmetro por sistema
corporal;
Utilizar tcnicas que sejam especficas, exatas e complementares;
Comparao das tcnicas no-invasivas (indiretas) com as invasivas (diretas).
Consideraes fisiolgicas
Sistema nervoso central (SNC) observar a atividade reflexa para monitorizar o

grau de depresso do SNC.
Sistema respiratrio - frequncia respiratria, padro respiratrio, volume
corrente, oximetria, etc.
Sistema cardiovascular - frequncia cardaca, perfuso capilar e presso arterial.
Sistema musculoesqueltico - qualidade dos reflexos, tonicidade, etc.
Termorregulao
28
2.6 Parmetros monitorizados habitualmente e causas para respostas anormais
Frequncia cardaca
1- Taquicardia - dor, hipotenso, hipoxemia, isquemia, reaes anafilactoides,

anemia, efeitos farmacolgicos (tiobarbitricos, ketamina) e febre.
2- Bradicardia- hipertenso, hipotermia, efeitos farmacolgicos (xilazina,
narcticos)
Frequncia respiratria.
3 - Taquipneia - dor, hipoxemia , hipertermia, efeitos farmacolgicos (doxapram)
4 - Apneia - hipotermia, paralisia musculoesqueltica, hiperventilao, efeitos

farmacolgicos (propofol, tiobarbitricos, ketamina)
5 - Presso arterial: Hipotenso hipovolemia, efeitos farmacolgicos (tiobarbitricos,

anestesia inalatria), sepsis, choque; Hipertenso - dor, febre, efeitos farmacolgicos (ketamina).
6 - Reflexos corneais: Hiperativos, dor, hipotenso, efeitos farmacolgicos (ketamina)

2.7 Tcnicas de Anestsicos em Felinos e Caninos
Tcnicas anestsicas em Gatos
29
Medicao pr-anestsica (MPA)
Em felinos, a MPA normalmente recomendada so as fenotiazinas e, entre elas, a

levomepromazina e clorpromazina so as mais comumente usadas, na dose de 0,5 a 1 mg/kg
por via intramuscular profunda, ou a acepromazina a 0,2%, na dose de 0,1 mg/kg pela mesma
via em felinos, a via intravenosa nem sempre recomendada, pois considerando sua
agressividade, pe em risco a mo do manipulador, alm de outros dissabores como fugas.
Anestesia barbitrica
Anestesia barbitrica tem sido usada em gatos, mas o grande inconveniente o de

que, se o animal no for dcil, utilizam-se vias alternativas para a aplicao, tais como
intraperitoneal ou intrapleural. Estas vias nem sempre so eficientes, pois pode haver
complicaes acidentais e resultados inadequados, tais como anestesias insatisfatrias por
subdoses.
O ideal que se aplique o pentobarbital sdico, na dose de 30 mg/kg, por via

intravenosa, dando-se metade da dose de maneira rpida, a fim de se evitar a fase de excitao
ou delrio e complementando-se gradativamente, at desaparecerem os reflexos interdigital,
palpebral e laringotraqueal.
No gato, os reflexos de deglutio e o larngeo desaparecem no 2 plano do estgio III,
o que leva a basearmo-nos no reflexo interdigital como principal parmetro indicativo de
anestesia.
A miose no felino transversal e, quando ocorre, indica plano profundo 3 plano do

estgio III, o que requerer cuidados maiores.
30
Caso de animais que tenham recebido MPA, a dose do barbitrico deve ser reduzida
em 40-50%. Empregando-se a mesma tcnica de aplicao anteriormente descrita.
Este tipo de anestesia proporcionar um tempo anestsico hbil de at uma hora,

enquanto que, o paciente que no recebeu MPA, o tempo ser de at duas horas. Caso se
requeira uma anestesia de durao ultracurta, poder-se-o empregar os tiobarbituratos, na
concentrao de 2,5 e na dose de 25 mg/kg (empregando-se a mesma tcnica de aplicao do
pentobarbital sdico), ou na dose de 12,5 mg/kg, caso se tenha empregado MPA.
Anestesia voltil
Sem dvida alguma, a anestesia voltil representa o que h de mais seguro em termos
de anestesia felina.
As tcnicas empregadas em gatos so vrias, entretanto, para facilitar, sero citadas

as usadas rotineiramente.
Na rotina anestesiolgica, a induo feita com 15 mg/kg IM de quetamina na regio

gltea e, aps 10 a 15 minutos, manuteno por um agente voltil, administrado por meio de
circuito fechado ou semifechado com mscara de borracha.
As concentraes de anestsicos volteis em gatos variam conforme o agente indutor

aplicado, o estado do animal ou at a MPA aplicada.
O reflexo pupilar em gatos um sinal importante para se saber o plano anestsico,

mas este poder ser mascarado caso se tenha usado atropina na MPA, o que, forosamente,
obrigar a observao de outros reflexos, tais como o interdigital, o palpebral, o corneano e
mesmo o tipo de respirao que normalmente, no gato, costoabdominal.
No convm, em anestesia voltil por qualquer agente, deixar que o animal permanea
sem discreto reflexo palpebral ou laringotraqueal, pois, nessa espcie animal, esses reflexos
desaparecem apenas do 2 para o 3 planos do estgio lII de Guedel, da se justifica a
dificuldade da colocao da sonda endotraqueal ou o incio da depresso bulbar sbita. 31
As concentraes recomendadas variam de acordo com o tipo de interveno.
Caso se requeira a recuperao rpida em caso de depresso respiratria aps a

cirurgia, pode aplicar o cloridrato de doxapram, na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg por via intravenosa.
Anestesia voltil, com respirao controlada (Silveira, 1977)
Jejum alimentar de 12 horas;
MPA com clorpromazina, na dose de 1 a 2 mg/kg. Associada atropina, na dose de

0,05 mg/kg, ambos os frmacos da mesma seringa por via intramuscular.
Induzir com tiopental a 1,25 a 2,5% por via intravenosa, at a perda do reflexo
oculopalpebral.
Intubar e adaptar a sonda respirao controlada, empregando como fluxo diluente o

ar ambiente ou, se necessrio, enriquecer a mistura com O2, empregando-se como agente
anestsico o ter dietlico.
Esta tcnica contraindicada em gatos portadores de nefropatias ou cardiopatopatias

ou em cirurgias em que se usar bisturi eltrico, sugerindo-se trocar o anestsico por outro, de
preferncia um halogenado.
Vantagem: apresenta recuperao anestsica satisfatria, pouca alterao da

frequncia respiratria e boa margem de segurana.
Anestesia dissociativa e suas associaes
A grande vantagem da anestesia dissociativa a de que permite, por meio de injeo

intramuscular, conter e prostrar os felinos sem muitos efeitos colaterais. De posse desta
conteno, podero ser usadas associaes que facilitem qualquer interveno cirrgica.
32
A anestesia dissociativa em felinos apresenta as seguintes vantagens:
Estado cataleptoide, que permite manipulaes;

A via intramuscular;
Analgesia cutnea, muscular e ssea;
Permite exploraes radiolgicas e semiolgicas;
Funciona como agente indutor para manutenes com outros agentes
anestsicos volteis;
Presena dos reflexos protetores (farngeo e palpebral).
Desvantagens:
Eleva a presso arterial, a frequncia cardaca e a respiratria;

Libera catecolaminas;
No permitir cirurgias abdominais ou torcicas (a menos que a dose seja
elevada acima de 80 mg/kg, o que, alm de encarecer a anestesia, a tomaria arriscada);
No permitir intubao laringotraqueal.
A dose de quetamina para gatos de 2 a 6 mg/kg por via intravenosa, para se obter
uma anestesia dissociativa de durao ultracurta, e de 15 a 20 mg/kg por via intramuscular, para
se obter uma anestesia de 20 a 30 minutos, com perodo de latncia de sete a 10 minutos.
Associao quetamina e xilazina

Para anestesias cuja durao cirrgica no ultrapasse 50 minutos, pode-se empregar a
associao de quetamina, na dose de 10 a 15 mg/kg, e cloridrato de xilazina, na dose de 0,5 a 1
mg/kg, ambas na mesma seringa e aplicadas por via intramuscular profunda.
Convm lembrar que, em razo ao parassimpatomimtica de xilazina, que se

superpe ao simptica da quetamina aps 30 minutos de anestesia, dever tratar-se o
animal, 10 a 15 minutos antes da anestesia, com sulfato de atropina, na dose de 0,044 mg/kg 33
por via subcutnea.
Caso haja necessidade de se prolongar o tempo anestsico, poder-se- aplicar metade

da dose me, obtendo-se, assim, mais 20 a 30 minutos de anestesia. A anestesia obtida com
essa associao permite efetuar, em gatos, intervenes a nvel abdominal. Entretanto, dever-
se- tomar cuidado em experimentos que envolvam estudos hemodinmicos, pois a atropina
poder interferir nos dados obtidos.
Ambos os frmacos por via intramuscular e na mesma seringa.
Se houver necessidade de complementao, dar 0,6 ml de quetamina e 0,1 ml de

xilazina pela mesma via. Entretanto, ressalte-se que, em felinos, essa anestesia apresenta um
perodo de recuperao maior do que o observado na espcie canina.
Associao tiletamina e zolazepam
Esta associao tem dado bons resultados em pequenos animais, pois as aes
ansioltica, anticonvulsivante e miorrelaxante do zolazepam, associadas ao analgsica
potente de tiletamina, causam um sinergismo por potenciao adequado, levando a uma
anestesia dissociativa de boa qualidade e que permite intervenes cirrgicas em cabea, tronco
e membros, desde que no se intervenha em pleura ou peritnio, pois para este fim as doses
deveriam ser maiores do que as costumeiramente usadas, ou ento recorrer a outros frmacos
(associaes anestsicas ou anestesia voltil).
Em felinos, a dose varia de 7 a 10 mg/kg pela via intramuscular ou 5 mg / kg pela via
intravenosa para procedimentos cirrgicos mais fugazes, o que serviria at como agente indutor
da anestesia voltil.
No comrcio, esta associao encontrada em frascos-ampolas nos quais, aps a

reconstituio (princpio ativo + 5 ml de gua destilada), cada ml conter 50 mg.
34
Anestesia local
Dificilmente se usam anestesias infiltrativas em felinos para intervenes cutneas,

pois tanto a quetamina e suas associaes ou a associao tiletamina e zolazepam resolvem
facilmente esse problema. Entretanto, pode-se requerer uma anestesia no trem posterior obtida
por meio da anestesia peridural lombossacra.
A dose mxima permitida de cloridrato de lidocana no deve superar 7 mg/kg,

tomando-se o cuidado de se observar sempre o volume a ser injetado e o tempo anestsico
requerido.
As concentraes podem variar de 0,5 a 2%, tomando-se o cuidado de imobilizar bem

o animal, aplicando-se sempre uma MPA ou anestesia dissociativa para se evitarem acidentes,
tais como mordeduras, unhadas ou leses espinhais.
Esse tipo de anestesia requerido quando o estado do animal no permite outros

tratamentos anestsicos, ou pela interferncia que esses frmacos teriam sobre o modelo
experimental.
Tcnicas Anestsicas em Ces
Ao se optar por uma tcnica anestsica, necessrio que se avalie inicialmente qual o
tipo da interveno ou manipulao e sua durao, bem como o tipo de temperamento (dcil,
indcil, nervoso) ou estado (gravidez, obesidade, cardaco ou chocado).
Normalmente, ao se optar at por uma tranquilizao, devem-se evitar aplicaes
medicamentosas desnecessrias, ou insuficientes para mera manipulao.
Medicao pr-anestsica e tranquilizaes
35
Estas tranquilizaes, na espcie canina, se fazem necessrias com frequncia em

vrias situaes, tais como viagens longas, exames clnicos e radiolgicos, manipulaes
ortopdicas, coadjuvante da anestesia local e induo anestsica.
A - Viagem longa
Quando se exige uma quietude duradoura em animais no acostumados a viagens, ou

nos quais as mesmas provocam vmito, existem algumas sugestes:
Clorpromazina, 1 mg/kg IM, 30 a 40 minutos antes;

levomepromazina, 1 mg/ kg IM, 30 a 40 minutos antes;
acepromazina, 0,1 mg/kg IM, 30 a 40 minutos antes.
Os mesmos produtos, caso se requeira uma tranquilizao mais potente, podem ser
associados ao midazolam, na dose de 0,2 mg/kg IM, na mesma seringa.
A clorpromazina a mais indicada, pois a fenotiazina cuja ao antiemtica tida

como a mais eficiente sobre as demais. Por outro lado, aconselha-se no exceder a dose
indicada de midazolam, a fim de se evitar o efeito paradoxal (contraturas e ganidos). Para tanto,
coloca-se na mesma seringa que contm a fenotiazina apenas uma quantidade mnima do
midazolam, suficiente para "contaminar" o outro frmaco.
O diazepam no pode ser colocado na mesma seringa, apesar de ser uma

benzodiazepina, pois precipitar imediatamente, tomando a soluo leitosa.
Caso se use a associao de fenotiazina e benzodiazepina, o perodo hbil de
tranquilizao se estender por mais de 8 horas, devido ao do midazolam.
B - Exames clnicos, radiolgicos e manipulaes ortopdicas.
36
Geralmente, a aplicao das fenotiazinas anteriormente citadas nas mesmas doses.
Quando se requer um efeito imediato desses frmacos, pode-se recorrer via

intravenosa e o efeito mximo ser obtido a partir de 15 minutos, exceo feita para a
associao com o midazolam, que imediata e recomendada para exploraes radiolgicas, nas
quais o miorrelaxamento muitas vezes requerido por ser indispensvel.
C - Coadjuvante da anestesia local
Tcnica anloga quela empregada para viagens longas.
Considerando-se que no existe sinergismo digno de nota entre os anestsicos locais

e a MPA, esta ltima poder ser feita empregando-se desde a simples tranquilizao at a mais
potente. Entretanto, o grande cuidado a ser tomado nos casos em que o animal est chocado
(brigas ou quedas com dilaceraes), quando a MPA dever ser suprimida ou reduzida em at
75%.
MPA para induo anestsica
Tcnica. Anloga quela empregada para viagens longas.

Geralmente, ao se aplicar uma fenotiazina, na MPA a potencializao prevista com o
uso posterior de um barbitrico de 40 a 60%. O que evita sobremaneira o risco de excitao
(estgio II de Guedel).
Entretanto, o cuidado a ser tomado com o uso da associao das benzodiazepinas

na induo barbitrica, pois ocorre uma potencializao exacerbada, cujo sinergismo acarreta
apneias de difcil controle. Face boa tranquilizao obtida com a associao de clorpromazina 37
ou levomepromazina e midazolam, com certa habilidade e de maneira suave, consegue-se
induzir diretamente com uma mscara anestsica, desde que se d um anestsico voltil
halogenado de odor agradvel (halotano, isofluorano, enfluorano e sevofluorano) em
concentraes baixas e posteriormente crescentes.
Administrar atropina, na dose de 0,044mg/Kg, toda vez que se empregar um frmaco

parassimpatomimtico, como o caso da xilazina, ou mesmo um frmaco de ao simptica que
provoque sialorreia abundante.
Sugere-se no ultrapassar, em ces de grande porte, a dose total de 1 a 1,5 mg e em

casos excepcionais 2 mg.
Indues anestsicas - modalidades
Consistem na aplicao de um frmaco que permite toda e qualquer manipulao

prvia antes da manuteno (acomodao na mesa cirrgica, preparos cirrgicos cruentos,
intubao endotraqueal) e, em geral, so realizadas com frmacos de ao anestsica
ultracurta, como os tiobarbituratos ou frmacos afins (quetamina, etomidato).
Desaconselha-se, tecnicamente, nessas indues, a manuteno pelo prprio agente

indutor. Pois, se prtico para o profissional, desconfortvel para o paciente, porque, pelo fator
cumulativo, ocasiona recuperaes tardias.
Primeira tcnica: Jejum prvio, com aplicao de tiopental a 2,5% IV, 25 mg/kg,
administrando metade da dose total rapidamente e o resto lentamente, at o desaparecimento
dos reflexos interdigital e palpebral.
Essa induo usada isoladamente desaconselhvel em animais idosos, cardiopatas,
nefropatas, Hepatopatas, em choque e submetidos cesariana.
Permite um tempo hbil anestsico de 15 a 20 minutos, possibilitando efetuar:
Retiradas de pontos em animais agressivos;

Pequenas cirurgias (retirada de glndula de Harder, excises tumorais e
38
retiradas de cistos),
Trtaro dentrio, extraes dentrias, bipsias, retirada de dedos
supranumerrios e suturas de pele;
Retirada de pinos ou fios intramedulares;
Retirada de espinhos de ourio;
Curativos cruentos;
Exploraes bucais;
Esofagoscopia e traqueoscopias.
Segunda tcnica
Jejum prvio, administrao de MPA (qualquer citada para viagens longas),

aguardando o perodo adequado, e tiopental a 2,5% IV, 12,5 mg/kg, a dose total sendo injetada
lentamente, at o desaparecimento dos reflexos interdigital e palpebral.
Essa induo anestsica , sem dvida, a mais empregada na rotina anestsica por
sua segurana, face reduo de 50 a 60% do agente barbitrico, o que a torna indispensvel,
especialmente em animais nos quais a induo requer cautela.
Sugere-se no exceder uma complementao anestsica, a qual dever ser aplicada

na dose suficiente para fazer desaparecer novamente os reflexos, interdigital e palpebral.
Essa induo desaconselhada em:
Cesariana, quando h inviabilidade fetal e a me est em estado toxmico;

Animais chocados;
Pacientes de alto risco.
, entretanto, aconselhada em todas as cirurgias que requeiram, aps a induo,
manuteno prolongada, paciente de risco moderado, pequenas intervenes que no excedam
10 a 15 minutos e intubao endotraqueal.
Terceira tcnica
39
MPA aguardando 15 minutos se IV e 30 a 45 minutos se IM, logo aps quetamina (2 a
4 mg/kg IV) lentamente ou 10 a 15 mg/kg IM.
A vantagem dessa induo a de que dispensa o jejum prvio, sendo, portanto,

indicada nos casos de urgncia, em que o paciente tenha ingerido alimento.
Esse tipo de induo no causa emese, permanecendo os reflexos protetores

(palpebrais e laringotraqueal), no permitindo, assim, aspiraes de contedos gstricos, se
ocorressem acidentalmente.
Apesar da boa analgesia e da ausncia de efeitos extrapiramidais, essa induo no

permitir a intubao endotraqueal, que poder ser apenas conseguida caso se aplique uma
mscara bem vedada e adaptada a circuito com filtro circular com anestsico voltil at o
desaparecimento do reflexo laringotraqueal, permitindo, assim, a introduo da sonda.
Essa induo no permite laparotomia ou toracotomia e aconselhvel em indues

em:
Animais que necessitem de cirurgia com extrema urgncia e que se tenham

alimentado; animais agressivos, nos quais a via IM se faz necessria;
Pacientes de alto risco, desde que se reduza a MPA a em 50%;
Cesarianas em que haja inviabilidade fetal e a me esteja com toxemia severa.
desaconselhvel em animais idosos ou hipertensos.
Quarta tcnica
Jejum no a condio mais importante nesta associao, que realizada da seguinte
maneira: midazolam na dose de 0,2 a 0,5 mg/kg; clorpromazina ou levomepromazina, 1 mg/kg;
quetamina, 1 a 2 mg/kg, os trs produtos injetados pela via intravenosa e na mesma seringa.
Esta associao, farmacologicamente, uma das melhores associaes e permite,

com cuidado, at efetuar a intubao endotraqueal. Dispensa, em casos de extrema urgncia,
at o jejum prvio, pois ao aplic-la nunca se notou vmito. 40
Outra vantagem desta associao que, em animais arredios, a associao pode ser
aplicada pela via intramuscular, ocorrendo prostrao em 5 a 7 minutos.
Quinta tcnica
Aplicao de MPA pela via intravenosa com qualquer fenotiazina:(acepromazina,

clorpromazina ou levomepromazina) nas doses citadas para viagens longas e 10 minutos aps
aplicar pela via intramuscular associao zolazepam mais zoletil na dose de 7 a 10 mg/kg
permite, em 5 minutos, obter uma prostrao suficiente para manipular o animal, bem como
introduzir a sonda endotraqueal.
A vantagem desta associao que ela pode ser aplicada em animais que no
permitem a manipulao pelo seu temperamento, bastando aplicao intramuscular para
causar a prostrao do animal, sem estresses desnecessrios.
Manutenes
As manutenes em rotina anestsica com anestsicos volteis nunca so efetuadas

de maneira direta, mas sim com o auxlio, no mnimo, de MPA, por vrias razes:
Custo operacional torna-se oneroso;

A insubmisso do animal ao se colocar a mscara para a induo;
Poluio ambiental com halogenados (carcinognicos);
Concentraes altas de anestsicos volteis halogenados (halotano e
enfluorano) levam sensibilizao do miocrdio, com consequente fibrilao cardaca;
A poluio ambiental com ter torna o ambiente sujeito exploso por fascas
eltricas (tomadas).
Os anestsicos volteis comumente utilizados em mscaras bem vedadas ou em
sondas endotraqueais e em ces tranquilizados so Halotano enfluorano isofluorano
sevofluorano.
A evoluo do ato cirrgico e plano anestsico desejado vo variarem de acordo com o

paciente e tipo de cirurgia.
41
As potencializaes ocorrem com outros frmacos como barbitricos, succinilcolina e
frmacos usados em MPA.
Taquipneia geralmente surge na anestesia voltil com o halotano em altas

concentraes, que causa a sensibilizao dos receptores de elastncia do pulmo. A
administrao de meperidina resolver o problema. No caso de persistncia, teremos ento o
diagnstico diferencial com acidose respiratria.
Condutas anestsicas em anestesia geral e dissociativa
Primeira conduta :Sem MPA e com jejum prvio.
Induo: tiopental a 2,5%, 25 mg/kg, IV. Ou Tiamilal a 2,0% a 20 mg/kg, IV, ou

metohexital a 2.5%, 12.5 mg/kg, IV. Metade da dose rapidamente e o resto at atingir o
desaparecimento do reflexo laringotraqueal e interdigital.
Intubao endotraqueal
Manuteno: halotano, enfluorano, isofluorano, ou sevofluorano.
Essa conduta s permissvel quando no se dispe de tranquilizantes, pois a

taquicardia observada por bloqueio vagal causado pelo tiobarbiturato poder ser agravada caso
se use, na manuteno, halotano que em altas concentraes causa sensibilizao do miocrdio
ou o prprio ter anestsico que, apesar de liberar noradrenalina, no chega a causar alteraes
cardacas dignas de nota, resultando em estimulao simptica.
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao de 10 a 20 minutos.

Segunda conduta
Jejum prvio.
MPA: clorpromazina, 1mg/kg IV ou IM, ou levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou

acepromazina a 0,2%, 1 mg/kg IV ou IM. 42
Aguardar 15 minutos na aplicao IV e 30 a 45 minutos na aplicao IM.
Induo: tiopental a 2,5%, 12,5 mg/kg, ou tiamilal a 2,5%, 10,5 mg/kg, ou metohexital a
2,5%,6,5 mg/kg, metade da dose rapidamente e o resto at o desaparecimento dos reflexos
Interdigital e laringotraqueal.
Introduzir a sonda endotraqueal e conectar ao aparelho de anestesia.
Essa conduta a mais aconselhada para a rotina anestsica por sua segurana,
tranquilidade e discreta alterao dos parmetros fisiolgicos (temperatura retal, pulso arterial e
frequncia respiratria).
Ressalte-se que a grande vantagem dessa tcnica consiste na ao tranquilizante e

especialmente adrenaltica que a MPA oferece, to desejada na manipulao pr-operatria
(sondagens ou tricotomias) ou na interao com outros frmacos (barbitricos, halotano,
enfluorano e ter).
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao leva 5 a 15 minutos.
Terceira conduta
O jejum no condio obrigatria.
MPA: levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou

Acepromazina a 0,2%,0,1 mg/kg IV ou IM.
Aguardar 15 minutos se a aplicao for IV e 30 a 45 minutos se a aplicao for IM.
Induo: quetamina, 2 a 4 mg/kg IV lentamente ou 10 a 15 mg/kg IM.

Manuteno: por no desaparecerem os reflexos protetores (laringotraqueal e
palpebral), aplicar mscara facial vedada com coaptao imediata ao aparelho de anestesia
voltil, caso se tenha usado quetamina por via intravenosa, e at cinco a 10 minutos aps, ao se
empregar a via intramuscular profunda.
Ao atingirem os planos anestsicos desejados se procedero intubao

endotraqueal, pois a quetamina no abole os reflexos protetores, mesmo em doses elevadas. 43
Essa conduta anestsica mais utilizada em casos de extrema urgncia, em que o

animal j se tenha alimentado.
Sugere-se, entretanto, a vigilncia em eventos de mmicas de emese, colocando-se a

sonda endotraqueal logo que o animal perca o reflexo laringotraqueal, o que ocorre alguns
minutos aps a aplicao da mscara facial vedada.
desaconselhvel em animais hipertensos ou acidoses por sua ao

predominantemente simptica, apesar de que o emprego da MPA atenua essa resposta por sua
ao adrenaltica. Recomenda-se a tcnica em todas as cirurgias que requeiram laparotomias e
por sua segurana em cesarianas, quando os fetos so inviveis e a me est em estado
toxmico. Recomenda-se, para tanto, o enfluorano como agente de manuteno.
Com o paciente chocado, recomenda-se a reduo da MPA em 50 a 75%.
O perodo hbil anestsico indeterminado e o perodo de recuperao dura 5 a 15

minutos.
Quarta conduta
Jejum.
Levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou

acepromazina a 0,2%, 0,1 mg/kg IV ou associadas ao flunitrazepam, 0,005 mg/kg ou 0,2 mg/kg
de midazolam IV ou IM na mesma seringa.
Aguardar 15 minutos na aplicao IV ou 30 a 45 minutos na aplicao IM.

Dispensar a induo e adaptar a mscara para a devida manuteno com anestesia
voltil.
Intubar o animal quando perder o reflexo laringotraqueal.
Esta conduta recomendada em animais agressivos em que a injeo intravenosa se

torna impraticvel ou em paciente cuja induo barbitrica se torna invivel (animais idosos,
44
cardacos ou portadores de nefropatias ou hepatopatias).
A grande vantagem que a prostrao to severa que com a aplicao dos

anestsicos halogenados, ministrados por mscara, os animais no reagem, permitindo assim a
induo e manuteno suave sem necessidade de elevar as doses do anestsico voltil.
O perodo hbil anestsico indeterminado e a recuperao tardia, face ao uso de

flunitrazepam (trs a quatro horas).
Quinta conduta
Jejum.
Pentobarbital sdico a 3%, 30 mg/kg IV. Aplicar metade da dose rapidamente e

complementar lentamente at o desaparecimento dos reflexos palpebral, laringotraqueal e
interdigital.
Essa tcnica anestsica, outrora defendida e empregada, est hoje restrita apenas aos
ensaios de tcnicas cirrgicas ou experimentais, pelos inconvenientes que a mesma oferece, tais
como limitaes em pacientes no-hgidos ou mesmo pela recuperao desconfortvel.
Essa tcnica no recomendada para delineamentos experimentais que visem ao

fluxo renal ou estudos hemodinmicos, pela sua grande interferncia nesses sistemas, ou
mesmo estudos eletrocorticogrficos, em virtude da acentuada depresso no SNC.
Sua aplicao recomendada apenas em animais sadios e no caso de inexistncia de

frmacos tranquilizantes e qualquer outro anestsico geral.
O perodo hbil anestsico de 60 a 120 minutos e o de recuperao de quatro a seis
horas.
Sexta conduta
Jejum. 45
MPA: levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou

Acepromazina a 0,2%,0,1 mg/kg IV ou IM.
Aguardar 15 minutos se a aplicao for IV e 30 a 45 minutos se for IM.
Pentobarbital sdico a 3%, 15 mg/kg (0,5 ml) IV, metade da dose rapidamente e,
quando sobrevier a prostrao, aplicar lentamente o resto at desaparecerem os reflexos
interdigital, laringotraqueal e palpebral.
Ao se aplicar esse anestsico, devem-se levar em considerao as mesmas

ponderaes feitas na tcnica anterior. A grande vantagem, porm, a potencializao de 40 a
60% que ocorre, reduzindo o tempo anestsico face ao sinergismo apresentado.
O cuidado a ser tomado ao se anestesiar animais adiposos, pois neles a

administrao deve ser feita mais lentamente e com grande cautela.
O perodo hbil anestsico de 40 a 60 minutos e o de recuperao, uma a trs horas.
Dieta ps-anestsica: no dia da interveno, apenas dieta lquida (gua ou leite);

alimentao pastosa no dia seguinte e slida no outro. A dieta ps-anestsica dever respeitar o
tipo de interveno, pois, se for interveno de trato gastroentrico, a dieta ser mais rigorosa.
Stima conduta
Jejum.
Atropina, 0,044 mg/kg, via subcutnea.
Aguardar 10 a 15 minutos (at que se estabelea discreta taquicardia).

Xilazina, 1 mg/kg, e quetamina, 15 mg/kg, ambos os frmacos na mesma seringa e
aplicados por via intramuscular profunda.
Aguardar no mnimo cinco minutos de latncia para o incio da interveno cirrgica.
Essa conduta anestsica reconhecidamente a mais prtica, pois, por meio de uma
simples aplicao intramuscular, consegue-se uma anestesia de 40 a 50 minutos. Ela segura,
46
desde que se pr-trate o animal com atropina, a fim de se evitarem os efeitos
parassimpatomimticos da xilazina, tais como bradicardia com arritmia e at bloqueios
atrioventriculares de segundo grau.
Caso se requeira uma prorrogao do tempo anestsico, s complementar com

metade da dose-me (de ambos os frmacos), no sendo necessria complementao com
atropina, pois seu tempo hbil de at uma hora. Convm lembrar que toda complementao
acarreta, seguramente, uma demora crescente na recuperao, por causa do efeito cumulativo,
o que no recomendado em certas situaes, mesmo porque a anestesia torna-se onerosa.
Essa conduta desaconselhada em animais idosos ou toxmicos, em choque ou com

distrbios cardiocirculatrios. aconselhvel, entretanto, em animais hgidos que requeiram
intervenes no abdmen, incluindo cesariana, desde que no haja histrico de toxmia.
Acidentalmente, em animais que no receberam atropina na MPA, podem ocorrer

convulses com durao de segundos.
O perodo de latncia da associao de xilazina e quetamina de cinco a sete

minutos, seu perodo hbil anestsico de 40 a 50 minutos e o perodo de recuperao de 50 a 60
minutos.
Oitava conduta
Jejum.
MPA: levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM , ou

acepromazina a 0,2%,0,1 mg/kg IV ou IM.
Aguardar 15 ou 30 minutos, na dependncia da via de aplicao.

Induo: tiopental a 2,5%, 12,5 mg/kg IV ou tiamilal a 2,0%, 10,5 mg/kg IV ou
metohexital a 2,5%,6,5 mg/kg IV, ou quetamina, 15,0 mg/kg IM ou 2 a 6 mg/Kg IV.
Manuteno: xido nitroso 50 a 70%; oxignio 50 a 30%. Reduzir os anestsicos

volteis em 30 a 40%.
Essa conduta vantajosa quando se dispe de xido nitroso, pois, por ser anestsico
47
inerte, no metabolizado pelo organismo, sendo eliminado totalmente pela prpria expirao.
Convm, nessa conduta, evitar associaes do tipo quetamina e ter, pois ambas
apresentam caractersticas simpatomimticas, alterando severamente os parmetros
cardiocirculatrios.
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao dura cinco a 15

minutos.
Nona conduta
Jejum.
MPA, induo anestsica e manuteno anloga segunda tcnica.
Aplicao intravenosa depois de decorridos cinco minutos de manuteno anestsica,

ou quando se fizer necessrio o miorrelaxamento com galamina, 0,5 a 0,8 mg/kg (no-
despolarizante), ou succinilcolina, 0,3 a 0,5 mg/kg (despolarizante), ou fazadnio, 1,0 mg/kg (no-
despolarizante), ou atracurnio, 0,4 mg/kg (no-despolarizante).
Conectar ao paciente o aparelho de respirao controlada.
Evitar a hiperoxia por meio da administrao excessiva de oxignio puro, pois poder
sobrevir apneia provocada no pelo miorrelaxante, mas sim por desequilbrio da relao O2 e
CO2.
Periodicamente e por poucos segundos, retirar a respirao controlada, repetindo a

manobra at que o paciente volte a respirar espontaneamente.
Essa conduta anestsica sempre se faz presente em intervenes a nvel torcico, ou
quando, em pacientes de alto risco, se requer tal tipo de respirao.
Convm lembrar que a administrao excessiva de O2 acarreta apneia que, com certa
habilidade, pode ser contornada, mediante o controle da administrao de menos 02.
Uma das maneiras de se fazer o diagnstico diferencial entre bloqueio central ou

48
perifrico por meio da administrao de 1 mg/kg de doxapram por via intravenosa. Se o
bloqueio for de ao central, imediatamente notar-se- aumento da amplitude e da frequncia
respiratria. Se a apneia persistir, sinal de que o bloqueio perifrico, o que vale dizer que
causado pelo bloqueador neuromuscular. O frmaco antagonista para reverter o bloqueio dos
agentes no-despolarizantes a neostigmina, na dose de 0,04 a 0,07 mg/kg IV.
Observao
Em todas as tcnicas de anestesia geral propostas, aps o ato cirrgico,

aconselhvel acomodar os animais em recintos com controle de temperatura, destitudos de
barulho ou que tenham luz excessiva.
A dieta administrada, de modo geral, no dia da interveno, desde que o paciente

tenha recuperado a conscincia, baseia-se apenas em gua ou leite, deixando-se a dieta slida
para o dia seguinte, desde que a interveno no tenha sido no trato gastroentrico, pois esta
dieta depender de prescrio do cirurgio.
Anestesias peridural ou epidural
Geralmente, essa anestesia, de fcil aplicao e baixo custo, de extrema valia em

pacientes de alto risco ou que, por qualquer motivo (alimentao, cesariana, problema heptico
ou renal, idade), no possam ser submetidos anestesia geral.
Os pontos eletivos para a anestesia peridural so entre L7 e S1 (lombo-sacra), S8 e C1

(sacrococcgea) ou intercoccgea.
A tcnica desenvolvida da seguinte maneira:
Tranquilizar o animal.
Tricotomia e antissepsia rigorosa do local (de preferncia depilar uma boa rea).
Palpar as tuberosidades ilacas com os dedos, indicador e polegar. Com o indicador 2

a 3 cm caudalmente, sentir o espao lombossacro. 49
Colocar o animal em decbito esternal (posio de esfinge ou com os membros fora da

mesa).
Introduzir uma agulha (de preferncia com mandril) 40 x 7 ou 50 x 8, na dependncia

do tamanho do animal.
Perfurar a pele e fazer um boto anestsico, pois facilita futuras manipulaes.
Atravessar o ligamento interespinhoso (rudo caracterstico de ranger).
Atravessar o ligamento amarelo (ligamentun flavum).
Retirar o mandril e observar se h rudo de suco (presso negativa peridural) que

imediatamente poder ser comprovada depositando-se uma gota do anestsico local,
observando-se a suco da mesma.
Caso isso no acontea, com outra seringa vazia, injetar 5 ml de ar e, com o dorso da
mo sobre a pele do animal (regio lombar), perceber-se- a infiltrao do ar a nvel subcutneo.
Se a agulha estiver na posio correta. Injetar gradativamente e de forma suave (a fim

de no alterar bruscamente a presso no espao peridural) o anestsico local escolhido, de
acordo com a convenincia, observando-se sempre as doses mximas permitidas.
A dose recomendada, apesar de existirem correlaes entre dimenses de colunas

vertebrais, gira em tomo da dose mxima permitida, da velocidade de aplicao e da eficcia da
droga, face ao seu posicionamento correto no espao peridural.
Convm lembrar, como exemplificado, que, se for empregada lidocana a 1%, cada ml
da droga ter 10 mg de princpio ativo e, para um co de 10 kg, no se podero exceder 70 mg
ou 7 ml. Caso, agora, se use a mesma lidocana a 2%, o volume no poder exceder 3,5 ml.
Em ces, especialmente, no se pode levar em considerao apenas a dimenso da
coluna vertebral, face s diferenas anatmicas verificadas nas diferentes raas, pois os animais
longilneos e baixos (bassethound, dachshund, pequins, ...) estaro sempre sujeitos s
intoxicaes, caso no se observe as doses mximas permitidas.
Ao se depositar o anestsico no espao peridural observar-se- imediatamente queda

da cauda, relaxamento do esfncter anal com emisso de gases ou at exteriorizao de fezes, 50
posio caracterstica (paralisia de posteriores) e eventual incontinncia urinria.
Convm manter o animal na posio de esfinge por cinco a 10 minutos, pois, embora a
lidocana cause anestesia local quase que imediata, convm aguardar uma melhor embebio
tissular pelo anestsico de forma equitativa (lados direito e esquerdo), dando assim uma
anestesia bilateral uniforme, j que, em decbito lateral, por gravidade, causar apenas
anestesia local unilateral.
Fig. 19 - demonstrao da agulha sendo colocada na regio lombossacra; B: seringa conectada para injeo do
agente anestsico.
A B
Essa anestesia permite executar, pelo perodo hbil de 60 a 80 minutos, qualquer

interveno retroumbilical, no permitindo, entretanto, traes viscerais altas, como no caso de
cesarianas ou ovrio-histerectomias (ligamentos suspensor e uterovrico). O mesmo pode ser
dito quanto s intervenes intestinais, pois a manipulao suave indolor, mas sua simples
trao torna a interveno cruenta, requerendo uma anestesia geral.
Caso se requeira uma prorrogao da anestesia peridural pode-se recorrer anestesia
peridural contnua que permite a injeo constante do anestsico, medida que o mesmo
requerido, podendo ser executada entre L5-L6 ou L6-L7 a anestesia peridural em ces permite
efetuar as seguintes cirurgias:
Caudectomias em animais adultos;

Retiradas de glndulas do saco anal; 51
Hrnias perineais;
Cirurgias proctolgicas;
Vulvoplastias;
Orquiectomias;
Cirurgias ortopdicas em membros posteriores;
Excises tumorais vaginais;
Fecalomas.
Anestesia subaracnoide (raquianestesia)
Este tipo de anestesia de grande valia, mas, por se tratar de uma anestesia de
tcnica mais apurada e pelo espao subaracnoide em ces ser de poucos milmetros,
raramente empregada. Igualmente, se executada sem a devida assepsia, pode causar
meningites com resolues fatais.
Seu procedimento feito da seguinte maneira:
Jejum.
Tranquilizao por via intravenosa e tricotomia da regio lombar.
Aguardar 15 minutos.
Aplicao de um barbiturato de durao ultracurta, metade da dose (por ex., 12,5

mg/kg de tiopental sdico), pois o animal deve permanecer imvel, mas com reflexo interdigital
presente.
Decbito dorsal com os membros anteriores entre os posteriores, a fim de aumentar o
espao intervertebral.
Introduo de uma agulha 70 x 80 com mandril entre L3-L4, L4 L5, L5 - L6 ou L6-L7.
Aps a retirada do mandril, observar-se- a sada do liquor.
Aspirar suavemente com uma seringa e homogeneizar o contedo com o anestsico. 52

Injetando lentamente e sem resistncia de 0,5 a 1,5 ml.
Manter previamente a cabea do animal ligeiramente elevada.
Tcnica possui uma vantagem maior sobre a anestesia peridural, pois o seu
relaxamento maior por agir diretamente em nvel de razes nervosas espinhais.
Qualquer interveno pr-retroumbilical de durao mxima de 50 a 60 minutos.

3 INFECES CIRRGICAS
3.1 Controle da infeco
53
Informaes gerais
Nas infeces que ocorrem no ps-operatrio tm-se dois fatores inter-relacionados,

trauma tecidual e infeco cirrgica, que so sem dvida de extrema importncia pelo sucesso
ou no das mesmas.
Em qualquer procedimento cirrgico se tem por meta, direta ou indiretamente, a

limitao do trauma e a diminuio do risco de infeco.
Os dois principais aspectos que contriburam com o aperfeioamento da cirurgia

moderna foram o surgimento e desenvolvimento da anestesia e a aplicao dos princpios da
assepsia.
Contaminao de ferimento X infeco de ferimento:
Contaminao - presena transitria de microrganismos na superfcie tecidual,

sem invaso ou resposta fisiolgica.
Infeco multiplicao de micrbios no interior do tecido e a consequente

resposta do hospedeiro.
Fontes de infeco de feridas:
Tipo de ferida
Paciente
Procedimento cirrgico
Ambiente cirrgico
Conceitos bsicos
A) esterilizao: a destruio dos micro-organismos patognicos e no patognicos 54
de um determinado local. Ex: instrumentos cirrgicos, panos de campo e compressas cirrgicas.
B) desinfeco: a destruio dos micro-organismos patognicos ou no, termo mais

utilizado para ambientes. Ex: salas cirrgicas e baias.
C) antissepsia: a manobra que impede a proliferao de bactrias, seja inativando

(bacteriostticos) ou destruindo-as (bactericidas). Refere-se aos tecidos vivos. Ex: mos do
cirurgio, mucosas e pele do animal.
D) assepsia: o conjunto de procedimentos que se empregam para evitar a infeco

dos tecidos durante as intervenes cirrgicas. Engloba manobras de esterilizao, desinfeco
e antissepsia.
Instrumental cirrgico
Itens crticos: todo e qualquer material que entra em contato com o tecido subcutneo,
este material dever ser esterilizado. Ex: instrumental cirrgico em geral, pano de campo, luvas,
compressas, etc.
Itens semicrticos: refere-se ao material que entra em contato com cavidades mucosas
que possam estar contaminadas e estes devero estar, pelo menos, desinfetados. Ex: tubo
endotraqueal, sonda uretral, etc.
Itens no-crticos: so os objetos que esto relacionados ao ambiente cirrgico e

devem estar limpos. Ex: mesas cirrgicas, calhas, porta soro, etc.
Mtodos de esterilizao
A) mtodos fsicos:
Filtrao: a separao dos micro-organismos de lquidos ou de gases, atravs

de filtros.
Radiao: usada naqueles materiais que no podem ser esterilizados pelo calor
55
ou por meios qumicos, geralmente chamada de esterilizao fria. Ex: raio u.v., raio gama, etc.
Energia trmica: calor mido ou calor seco.
B) mtodos qumicos: lquidos e gases
Desinfetantes de 1 grau: so capazes de esterilizao. Ex: formaldedo,

glutaraldedo, xido de etileno, etc.
Desinfetantes de 2 grau: atuam pela desnaturao das protenas e no
destroem esporos. Ex: compostos fenlicos (creolina), cloro, iodo, lcool, etc.
Desinfetantes de 3 grau: no apresentam o poder de destruio de vrus,
esporos, bacilo da tuberculose. mais de ao bacteriosttica. Ex: mercrio cromo, amnia
quaternria, etc.
Antisspticos
So usados para reduzir a flora bacteriana da pele, braos e mos do cirurgio e

equipe cirrgica, alm do campo operatrio do paciente. Este o ponto que contesta a tcnica
cirrgica assptica, pois no se consegue esterilizar a pele sem destru-la.
Alm da atividade antimicrobiana, os antisspticos no podem ser txicos, no devem

ser irritantes quando aplicados na pele e devem reter suas propriedades in vivo. O antissptico
ideal um agente bactericida de amplo espectro que tambm seja eficaz contra esporos, vrus e
fungos. Ex: sabes, lcool, compostos iodopovidona, clorexidina e compostos de amnia
quaternria.
Degermao das mos da equipe cirrgica

Consiste na remoo de detritos e impurezas depositadas sobre a pele. A degermao
das mos e antebraos tem a finalidade de remover a maior quantidade possvel dos
microrganismos da pele a fim de prevenir infeces da ferida operatria. O preparo das mos
recomendvel e justificvel, se considerarmos o seguinte:
Muitas luvas se apresentam perfuradas ao trmino da cirurgia;

Bactrias tendem a se multiplicar sob as luvas; 56
Luvas sofrem constantes traumas por agulhas, unhas e outros.
A degermao das mos pode ser realizada por mtodos qumicos (com o uso de
antisspticos detergentes) e mecnicos (pela escovao). Atualmente costuma-se associar os
dois mtodos pela sua maior eficincia na antissepsia das mos.
Procedimentos dentro da sala cirrgica
Existem regras gerais:
1) Todos os utenslios podem estar esterilizados ou no, em caso de dvida,

considere no esterilizado.
2) Somente parte de fora dos materiais enrolados ou empacotados deve ser tocada
por mos sem luvas, e estes pacotes devem ser abertos pelo volante longe do corpo para no
contamin-los.
3) Materiais esterilizados so manuseados somente com luvas esterilizadas ou com

instrumentos esterilizados.
4) Uma vez que algum material removido de um pacote, o mesmo no deve ser
retornado ao mesmo.
5) Toda vez que um material esterilizado apresentar-se mido, este deve ser
considerado no esterilizado.
3.2 Classificao da possibilidade de infeco intraoperatria
Limpo: procededimento eletivo; cicatrizao primria; isento de falhas nas

tcnicas asspticas; sem penetrao nos tratos alimentar, respiratrio ou urogenital. 57
Limpo-contaminado: procededimento no-eletivo, abertura de cavidade
colonizada, falha asspticas mnima e reoperao.
Contaminada: falha na assepsia, traumatismo penetrante, ferimento crnico,
inflamao no-purulenta aguda.
Sujo: purulncia, drenagem, ferimento penetrante decorridas mais de quatro
horas, ruptura de vscera colonizada.
3.3 Fatores da ferida podem influenciar as infeces
Contaminao, viabilidade e vascularizao dos tecidos.
Fatores cirrgicos que afetam a infeco das feridas
Durao da cirurgia;
Perfurao das luvas;
Procedimentos de emergncia;
Cirurgias nos meses de vero;

Remoo pr-cirrgica dos pelos;
Irrigao tpica das feridas.
Fatores que afetam as taxas de infeco das feridas
Aumento da idade; 58
Doena preexistente;
Local do organismo operado;
M nutrio.
Infeco hospitalar: infeces em ferimentos que no estavam presentes e nem incubado, antes
da internao
Causas comuns:
Falha nas tcnicas de assepsia ou desinfeco;
Cateteres;
Contaminao direta da ferida e das ataduras;
Mau uso de antibiticos;
Ambiente hospitalar sujo.

4 CICATRIZAO
4.1 Conceitos Gerais
59
O fundamento da cirurgia restabelecer a funo e recuperar a integridade biolgica

de clulas e tecidos mediante a cicatrizao de ferimento natural ou iatrognica.
O ferimento nada mais que a perda da continuidade anatmica e funes

metablicas de rgos, tecidos e clulas.
So variadas as causas de ferimentos que vo desde cirurgia, infeco, traumas

(veicular, arma de fogo, brigas), substncias qumicas, tumores, temperaturas excessivas e at
mesmo uma medicao tpica.
Para haver a cicatrizao de um ferimento necessrio que um conjunto de aes

simultneas ocorram para ocorrer a restaurao da estrutura e funo do rgo. Isso se d por
processos bioqumicos e celulares em padro organizado e sequencial que pode levar dias,
meses ou anos.
4.2 Fases da Cicatrizao
1. Inflamao: minutos a trs dias. Fase chamada de Lag ou substrato. Nesta fase
tem-se a liberao de mediadores qumicos (histamina, serotonina e prostaglandinas) pelos
mastcitos e plaquetas. Neutrfilos e mastcitos fagocitam e destroem restos celulares e corpos
estranhos e macrfagos liberam substncias quimiotticas para estimular fibroplasia,
angiognese e a sntese de colgeno.
2. Reparao ou proliferao. Entre 3 e 21 dias, a fase de proliferao
fibroblstica, infiltrao capilar e a reepitelizao.
3. Maturao ou remodelao (meses ou anos). Ligaes entre fibras de colgeno
(rede de fibras ao longo das linhas de estresse da ferida).
4. Contrao - fase final da cicatrizao, ao dos miofibroblastos que contm 60
actina, protena contrtil das clulas musculares.
Base da resistncia da cicatrizao: O colgeno a principal protena estrutural do
tecido conjuntivo. A resistncia do tecido cicatricial se aproxima, mas nunca se iguala do tecido
normal.
4.3 Tipos de cicatrizao
Cicatrizao de primeira inteno ou fechamento primrio - aposio dos tecidos

por sutura, grampos, adesivos ou fitas.
Cicatrizao de segunda inteno ou fechamento secundrio - ferimentos
cutneos cicatrizam por granulao, epitelizao e contrao.
Cicatrizao de terceira inteno - fechamento cirrgico de uma cicatriz
granulosa (segunda inteno) aps a remoo do tecido de granulao e o reavivamento dos
bordos epiteliais.
Fig.20- Cicatriz por segunda inteno. Fig.21- Cicatrizao por meio de sutura.
61
Fonte: Wilkinson, George T; Harvey, Richard G (1997)
4.4 Tecido de granulao
Consiste em uma mistura de vasos capilares e linfticos, de fibroblastos, macrfagos,

substncia amorfa, colgeno e de fibras de elastina que se desenvolvem em uma semana a
partir da leso.
Aspecto: vermelho e granular - barreira contra a infeco, sobre uma base para
epitelizao e fonte celular contrao cicatricial.
Fig. 22 tecido de granulao.
Fonte: Clnica Veterinria, n. 49, p. 34-42, 2004.

4.5 Fatores de crescimento importantes na cicatrizao
Derivados de plaquetas (iniciam a diviso celular);

Transformadores (aumentam a sntese de colgeno); 62
Epidermal;
Fibroblastos e tipo insulina: secretados por plaquetas, macrfagos e fibroblastos.
4.6 Fatores afetam a cicatrizao
A Locais:
Vascularizao: oxigenao e nutrientes s clulas e aos tecidos;

Material estranho: acentua a inflamao e infeces;
Espao morto e acmulo de lquidos: inibem a migrao celular e aumentam
risco de infeco;
Irradiao: semanas seguintes cirurgia, reduz a formao de fibroblastos, a
sntese de colgeno e a regenerao capilar;
Infeco bacteriana: impede a cicatrizao devido persistncia da inflamao,
necrose tissular e ao acmulo de lquidos;
Solues de limpeza : reduz a contaminao;
Curativos no-adesivos: promovem a epitelizao, os curativos debridam
mecanicamente os ferimentos contaminados;
Tcnicas cirrgicas: seguindo os princpios de Halsted.
B Sistmicos:
Hipoproteinemia: retarda a fibroplasia, diminui resistncia e provoca edema;

Uremia: deprime a granulao, a epitelizao e a resistncia da cicatriz;
Corticosteroide: Dosagem elevada ou prolongada que inibe a inflamao e reduz
sntese de colgeno;
Quimioterpicos: inibem as fases de reparao (diviso celular) e de maturao
(sntese de colgeno);
Idade avanada: diminui a funo reparadora da clula;
Tumoraes: podem impedir a cicatrizao devido caquexia, a alterao do 63
metabolismo e diminuio da funo inflamatria;
Diabete descompensado e hiperglicemia: impedem a sntese de colgeno, o
crescimento capilar e a funo das clulas granulcitas.
4.7 Fatores que podem ser controlados pelo cirurgio
Manipulao delicada dos tecidos;

Preservao da vascularizao;
Assepsia cirrgica;
Aproximao dos tecidos;
Obliterao dos espaos vazios;
Remoo do tecido necrtico.
4.8 Conceitos importantes

A - Seroma: acmulo subcutneo ou bolsa de soro e protena em um ferimento
fechado. Excelente meio de crescimento bacteriano. Desenvolve-se usualmente como falha na
tcnica cirrgica;
B - Eviscerao: protuso das vsceras;
C - Eventrao: protuso dos intestinos atravs da parede abdominal;

64
D - Deiscncia cicatricial: ruptura parcial ou total das camadas cicatriciais da cirurgia.
Que normalmente ocorre trs a cinco dias aps a cirurgia, antes que a sntese do colgeno
aumente a fora tnsil da cicatriz.
So vrios fatores associados com deiscncia cicatricial:
Fatores locais e sistmicos que afetam a cicatrizao

Aumento da presso abdominal
Tcnica cirrgica e adequao (seleo da sutura, colocao, fechamento dos
pontos) do fechamento.
Sinais de deiscncia cirrgica:
Inchao na inciso;
Dor;
Colorao;
Necrose tissular;
Estravazamento serossanguinolento.
5 ANTIBIOTICOTERAPIA
O instante em que se emprega a antibioticoterapia tudo. Antibiticos so para

prevenir infeco bacteriana ou para tratar uma infeco existente. 65
Profilaxia com antibiticos
A administrao IV imediatamente antes e durante procedimento cirrgico, promove

uma proteo extra ao paciente. Estando recomendada para procedimentos limpos ou limpo-
contaminados.
O frmaco mais frequentemente usado na antibioticoprofilaxia a cefazolina, na

dosagem de 20 a 22 mg/kg, IV, e repetida a cada 90 a 120 min de cirurgia.
Indicaes
Os antibiticos so administrados terapeuticamente no caso de ferimentos

contaminados ou sujos com presena de infeces. Dever ser usado por uma a trs semanas
de acordo com tipo da leso (profunda ou superficial) e sinais da infeco.
Parmetros para avaliar a presena de infeco
Sinais clnicos (febre, depresso, inapetncia e disfuno orgnica).

Resultados laboratoriais (leucocitose, desvio degenerativo esquerda, anemia,
elevao do fibrinognio e culturas positivas).
Exames por imagens (lise ssea, abscedao, falhas em implantao, aumento de
densidade de lquidos).
Antibiticos teis para tratar infeces de feridas cirrgicas.
Cefazolina /cefalexina (Staphylococcus, Streptococcus, e. coli).

Amoxicilina/clavulanato (Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides).
Enrofloxacina (Pasteurella, Pseudomonas, Klebsiella, e. Coli)
Clindamicina (Staphylococcus, Streptococcus).
Metronidazol (bacteroides). 66
Causas das falhas no tratamento com antibiticos.
Seleo inadequada do antibitico.
Erros de dosagem.
Falta de acesso ao local afetado.
Resistncia bacteriana.
Infeco polimicrobiana.
Condies associadas com o implante.
Erro de diagnstico (causa no-infecciosa).
6 CIRURGIAS ESTTICAS MUTILANTES EM PEQUENOS ANIMAIS
6.1 Caudectomia
67
Definio
Consiste na extirpao cirrgica parcial ou total da cauda.
Indicaes
A caudectomia, ou o corte, uma cirurgia realizada para extirpar tumores, corrigir

infeces, leses traumticas com fratura exposta das vrtebras coccgeas ou presena de
necrose intensa e tambm para auxiliar no tratamento de doenas, tais como fistulas perianais
do pastor alemo e do setter.
Anestesia
A partir de oito semanas de idade, deve-se utilizar anestesia geral.
Tcnica cirrgica
Inciso elptica (meia lua), iniciando no local de desarticulao vertebral, lateralmente,

a fim de sobrar pele para sutura final.
Disseca-se a pele de maneira romba no sentido proximal. A ligadura dos vasos pode
ser feito isoladamente nas artrias (lateral caudal, medial caudal e ventral) e nas veias
(coccgeas, caudais laterais, esquerda e direita) com fio cat-gut (4.0 ou 3.0) ou em massa sobre
o corpo da ltima vrtebra que ir permanecer com categute 2.0. Aps ligadura feita a
desarticulao entre as vrtebras. A sutura de pele feita com pontos simples separados com fio
inabsorvvel (nilon 3.0).
Ps-operatrio
68
Deve-se ter cuidado com a higiene diria, aplicando-se repelentes de moscas em
pasta, pois so menos txicos, e fazer o curativo diariamente. Porm, se os rabos estiverem bem
cortados e no houver infeco, mesmo sem os pontos, a cicatrizao ocorre sem problemas.
Depois de dez dias de idade, a anestesia local j no resolve to bem, e a dor

insuportvel de uma caudectomia mal anestesiada pode resultar em traumas emocionais
irreversveis no filhote. Aos dois meses de idade, o corte do rabinho transforma-se ento em uma
verdadeira cirurgia de amputao de membro, e seu ps-operatrio ir requerer a utilizao de
drogas antibiticas, anti-inflamatrias, curativos e conteno do animal para que ele no retire os
prprios pontos, colocando em contato o local da ferida com a boca.
Retirar pontos com oito dias.
Complicaes
Estas complicaes seriam devido lambedura constante da me no local, retirando

assim as suturas, e a falta de higiene do ambiente, que atraem moscas, podendo acarretar
miases nos rabinhos.
As miases (bicheiras) so bastante perigosas, pois podem evoluir chegando a

comprometer rgos, como o reto do bichinho, principalmente em raas como o Rothweiller, que
tem suas caudas cortadas bem rentes ao corpo.
Deiscncia de sutura caso ocorra deixar que acontea a cicatrizao por segunda
inteno, tratar a ferida aberta contaminada.
6.2 Conchectomia
Conceito
Partindo do princpio que os ces primitivos e os selvagens tinham o pavilho auricular 69
ereto e em forma de concha, o homem, ao longo do tempo, reconheceu que esta realidade
beneficia as condies de proteo e audio. Talvez seja esta a real inteno do homem em
formatar orelhas grandes e pendentes em conchas eretas em algumas raas, propiciando alm
de um corte esttico, o fator proteo. O aumento do tamanho das orelhas dos ces ocorreu com
o tempo e isso talvez tenha sido na inteno de fechar o conduto auditivo para diminuir a
audio nos ces de caa, para no se distrarem do faro como o caso do Basset Hound,
Bloodhound, Cocker Spaniel, entre outros, resultando em maiores problemas nas orelhas e
conduto auditivo, como otites (infeco nos ouvidos), fungos, sarnas, otematomas
(descolamento da cartilagem por hemorragia auricular), injrias, dilaceraes, alopecia,
sangramento, miases (bicheira), surdez e dermatites. Percebemos que orelhas pendulares so
sempre alvos fceis e com pouca chance de defesa, acarretando em uma maior incidncia de
problemas. Um co domstico com orelhas pendulares se fosse solto na natureza
provavelmente morreria rapidamente, pois qualquer ferimento no pavilho atrairia insetos,
moscas, e fatalmente uma miase ocorreria, levando o animal morte em pouco tempo.
Raas
Schnauzers, Pinscher, Boxer, Dobermann, Dog Alemo, Pit Bull, Dogo Argentino,
Mastin Napolitano, Grifon de Bruxelas, American Stafordshire Terrier.
Indicaes:
Traumatismo em ponta de orelha;

Deformidades no pavilho auricular (brigas, acidente e miiases);
Deformidades decorrentes de otematoma;
Remoo de tumores (carcinoma epidermoide em gatos);
Auxiliar no tratamento do conduto auditivo;
Vantagens da conchectomia 70
Novos Movimentos: Cortando parcialmente o pavilho, se promovem trs

movimentos das orelhas, o da ereo, abaixamento e rotao, dando condio ao co de
espantar insetos, se proteger de mordida de outros ces, melhorarem a audio, diminuir as
chances de proliferar fungos, sarnas e bactrias que induzem a otite.
Ces que mergulham: Em ces que tem habilidade de mergulhar como o Pit
Bull, as orelhas cortadas promovem uma condio ideal para a ocluso total do conduto auditivo,
observamos ento que o co que tem orelhas cortadas tem melhor desempenho ao mergulhar
do que o co que tem as orelhas ntegras.
Melhora na rotina diria: Em muitos casos feita a prtica do corte de orelhas
em ces mestios, em geral no interior, com o intuito de beneficiar a condio de defesa do co
para a lida no dia a dia com animais.
Aumento da Imunidade: Alguns autores alegam que o corte das orelhas
aumenta sensivelmente a imunidade do co contra vrus do tipo Cinomose, Parvovirose entre
outros.
Anestesia
Sedao associada anestesia local.
Tcnica
Faz o posicionamento de uma pina para corte de orelhas de acordo com o local onde
ir incisar com bisturi. O sangramento totalmente controlado com eletrocautrio, e com sutura
com fio inabsorvvel em toda sua extenso, facilita-se um correto posicionamento e cicatrizao.
um procedimento feito em torno de 30 minutos.
Ps-operatrio:
Usar colar elizabetano;

Bandagens com esparadrapo com troca semanal; 71
Antibitico e anti-inflamatrio;
Os pontos devem ser removidos sete dias aps a cirurgia.
6.3 Otohematoma
Conceito
O otohematoma define-se como uma coleo de sangue entre a cartilagem do pavilho

auricular e a face interna da pele que o cobre.
Causas
A causa dos otohematomas nem sempre bem esclarecida, mas parece que surgem
no decurso do ato de coar a orelha ou de balanas a cabea, em razo a irritao ou coceira
associada a otites externas, causadas por bactrias, caro ou por fungos na maior parte dos
casos.
Mais frequentes em ces com orelhas pendulares com inflamao crnica e aguda,
ectoparasitas, corpos estranhos e os tumores e plipos do canal auditivo.
O sangue se acumula entre a pele e as camadas de cartilagem no pavilho auricular,

formando um hematoma. Na superfcie cncava, convexa ou em ambos os lados da orelha.
Tamanho/consistncia
Depender do tempo e severidade do traumatismo.
Tratamento
Em primeiro lugar deve resolver-se a causa do hematoma auricular. Caso este seja 72
recente pode fazer-se a puno, para drenar o lquido. Dez a quinze dias so suficientes para a
pele e a cartilagem ganharem aderncia novamente. Devendo fazer a compresso da orelha
durante este perodo para ajudar recuperao. Infelizmente, na maioria dos casos este
procedimento no suficiente e tem mesmo que se recorrer cirurgia.
Os objetivos da cirurgia so remover o hematoma, prevenir as recidivas e manter a

aparncia da orelha (i. diminuir o espessamento e a ocorrncia de cicatrizes).
Tratamento conservativo
Drenagem do hematoma: aspirao com uma agulha; lancetamento com lmina de

bisturi ou a sutura de um dreno embutido na cavidade do hematoma para uma drenagem
contnua.
Obs: para hematomas com uma consistncia fluida. Geralmente aplica-se uma atadura
na orelha.
Tcnica Cirrgica
Inciso e drenagem e a sutura da pele cartilagem;

Inciso longitudinal ou em S ao longo de todo o seu comprimento;
Cureta-se e lava-se - removendo depsitos de fibrina;
Colocam-se suturas paralelamente inciso cutnea esses pontos, que
devem ir de um lado ao outro da orelha e devem ser em U e pode proteg-los com um tubo de
plstico ou at mesmo com botes de camisa;
So mantidos durante, aproximadamente, 10 a 12 dias. O principal problema
destas situaes o risco de infeco, da as orelhas devem estar bem protegidas.

B
A C
73
D E
Fonte: Prof. Eugnio Henriques. Aula de Clinica Mdica. FAA., 2004 e Bojrab, 1996.
Fig.23- A: orelha com otohematoma, observar o aumento que se formou entre a parte interna e externa
da mesma; B:realizao do corte em S na parte interior da orelha afetada; C: visualizao do corte
em S; D: demonstrao de como fica a orelha em sua parte externa aps ter suturado o defeito; E:
demonstrao da parte interna da orelha, corte em S aberto e vrios pontos simples laterais paralelos
a inciso.
6.4 Entrpio
a inverso da plpebra e dos clios na direo da crnea.
Etiologia
Hereditria: caninos com menos de seis meses de idade com entrpio,
considera-se de origem hereditria, a menos que se encontre outro fator desencadeante;
Conformacional: o entrpio de maior ocorrncia nos pequenos animais, est
relacionado s raas predisponentes como o Sharpei, Chow Chow, Rothweiller, Dog Alemo,
Labrador e Bulldog;
Adquirida: a causa mais comum nas demais espcies, divide-se em dois
74
principais, o entrpio cicatricial e o entrpio espstico. O entrpio cicatricial decorre de uma
sequela da cicatrizao de um ferimento na plpebra. O entrpio espstico geralmente resulta de
um blefaroespasmo, e pode ser causado por problemas ciliares, provocando dor corneal
(triquase, distiquase e distriquase), por corpos estranhos ou leso corneal e pela conjuntivite;
Obs.: quando a irritao e a epfora esto associadas com os problemas ciliares, a
aplicao de pomadas lubrificantes e a remoo manual dos clios proporcionaro alvio
temporrio destes sinais clnicos.
Incidncia
A. Ces: geralmente hereditrio, mas pode ocorrer por blefaroespasmo ou por injrias
(leses). Raas predisponentes: Rothweiller, chow-chow, Bulldog, Setter ingls, So Bernardo;
Cocker, etc.;
B. Gatos: incomum. Quando ocorre normalmente de origem traumtica;
Sinais clnicos
Os sinais clnicos podem incluir: epfora, blefaroespasmo, fotofobia, conjuntivites,

ceratites, com ou sem a presena de lcera de crnea. Quando a infeco bacteriana est
presente, observa-se descarga ocular mucopurulenta, opacidade de crnea e perda de viso.
Consideraes cirrgicas
O plat tarsal fibroso uma estrutura anatmica da plpebra muito importante,

particularmente devido ao seu suporte fsico para as margens palpebrais, e por ancorar e
promover estabilidade as suturas palpebrais. Os abundantes suprimentos vasculares,
encontrados nas plpebras, as tornam susceptveis ao edema, mas tambm permitem uma
rpida cicatrizao ps-traumtica e proporcionam o reparo cirrgico satisfatrio, mesmo aps
vrios dias da ocorrncia da leso. Alm disso, em razo ao excelente suprimento sanguneo, as
plpebras so relativamente tolerantes aos insultos trmicos, permitindo o uso da criocirurgia e
eletrocirurgia para o tratamento de desordens ciliares e de neoplasias palpebrais.
75
Tratamento
Baseia-se no reposicionamento da plpebra para sua posio anatmica e no combate

ao agente etiolgico.
Tcnica de hotz-celsus ( blefaroplastia )
O entrpio crnico ou recorrente necessita de correo cirrgica definitiva. O

procedimento cirrgico mais comum baseado na remoo localizada da pele palpebral,
denominado de procedimento de hotz-celsus.
Prenda uma poro de pele com uma pina halsted mosquito curva, o suficiente para
que a plpebra volte posio anatmica normal. A quantidade de pele a ser removida deve ser
medida individualmente para cada caso. A prega de pele feita logo abaixo da margem
palpebral (3 a 5 mm), depois de feita a marcao da pele com as pinas mosquitos, a poro
excedente removida com uma tesoura de mayo curva, retirando toda a parte que foi pinada. A
ferida da pele , ento, fechada com pontos isolados simples (nilon 4.0 a 5.0), mantendo a
plpebra na sua posio anatmica normal.
Ps-operatrio
Curativo local, remoo dos pontos com 14 dias.

76
Fonte: Meca cirurgia on-line. Acesso dia 09/01/2008.
Fig.24 A- Plpebra invertida; B- Inciso com bisturi em meia lua; C- Sutura da ferida cirrgica.
6.5 Ectrpio
Definio
a everso da plpebra inferior, com exposio da superfcie conjuntival, sendo

comum em ces e raro em gatos.
Etiologia
Congnita: encontrada principalmente em ces que apresentam a pele da face

solta. Ex.: Cocker, Basset, So Bernardo, Fila, etc.;
Fadiga dos msculos faciais: visto principalmente nos ces de caa que pela
manh esto normais, porm ao final da tarde apresentam ectrpio. No devemos tratar
cirurgicamente;
Paraltica: ocorre devido leso dos ramos do nervo facial (ventral e dorsal),
que suprem o msculo orbicular do olho;
Traumtica: reao cicatricial aps leso da plpebra inferior;
Iatrognica: correo exagerada do entrpio.
Sinais clnicos:
Conjuntivite crnica (olho com aparncia avermelhada, secreo abundante);

Epfora (excesso de lgrima). 77
Tratamento cirrgico
O tratamento cirrgico consiste no encurtamento da plpebra inferior, por meio da

resseco de um tringulo palpebral no canto lateral do olho.
O excesso do comprimento da plpebra estimado, marcando a quantidade de

plpebra a ser removida. A borda da plpebra inferior pinada 3 a 4 mm do canto temporal
com uma pina hemosttica hasted mosquito reta, para a delimitao da mesma. feita uma
marca inferior projetando a formao de um tringulo, sendo que os lados desse tringulo
devero medir de duas a trs vezes o comprimento de sua base. Depois de feita s delineaes
da poro palpebral em excesso, o tringulo de pele e conjuntiva palpebral so seccionados com
uma tesoura de mayo oftlmica. A sutura da ferida feita com um mono nilon 5.0 e 6.0, com
pontos isolados simples, sendo que o primeiro ponto deve ser feito na borda palpebral.
Ps-operatrio
Curativo local com pomadas oftlmicas ou colrios, e a retirada dos pontos com 15 dias
de ps-operatrio. O uso do colar elizabetano evita a automutilao.
7 APARELHO REPRODUTOR FEMININO
7.1 Ovrio-histerectomia
78
Indicaes
A maior indicao para ovrio-histerectomia a esterilizao eletiva, mas tambm o

tratamento de escolha para a maioria das uteropatias, como a piometra, toro uterina,
hiperplasia vaginal, ruptura uterina e a neoplasia uterina.
Pode-se indicar a ovrio-histerectomia para fmeas diabticas e epilticas para impedir

as alteraes hormonais que alteram a efetividade das medicaes.
A produo de estrognio endgeno exerce um papel na etiologia dos tumores

mamrios espontneos. A incidncia de neoplasia mamria de 0,5% nas cadelas castradas
antes do primeiro estro, enquanto o fator de risco de 8% quando se retarda a ovrio-
histerectomia at aps o primeiro estro; aps dois ou mais cios, o risco se eleva para 26%.
A ovrio-histerectomia pode ser uma terapia adjunta justificvel para uma neoplasia
mamria. A pesquisa atual sobre os receptores hormonais nos tumores mamrios caninos pode
finalmente tomar possvel a determinao de quais cadelas respondero a uma ovrio-
histerectomia no momento da mastectomia por anlise de receptores hormonais tumorais
especficos.
79
Fig.25 A anatomia do trato reprodutivo nas cadelas exibida.

Fonte: Bojrab, 1996
Anatomia Cirrgica
Os ovrios, os ovidutos e o tero so presos s paredes dorsolaterais da cavidade

abdominal e parede lateral da cavidade plvica por meio de pregas duplas pareadas do
peritnio chamadas de ligamentos largos direito e esquerdo. Cranialmente, o ligamento largo se
prende por meio do ligamento suspensor do ovrio. O ligamento largo se divide em trs regies:
o mesovrio, a mesossalpinge e o mesomtrio. O ligamento suspensor corre da face ventral do
ovrio e da mesossalpinge cranial e dorsalmente para os teros mdios e ventrais das duas
ltimas costelas. O ligamento prprio, que a continuao caudal do ligamento suspensor, se
prende extremidade cranial do corno uterino. O ligamento redondo do tero se prende
extremidade cranial do corno uterino e a continuao caudal do ligamento prprio. O ligamento
redondo se estende caudal e ventralmente ao ligamento largo e, na maioria das cadelas, passa
atravs do canal inguinal e termina subcutaneamente prximo vulva.
O complexo arteriovenoso (AV) ovariano repousa sobre o lado medial do ligamento

largo e se estende da aorta para o ovrio. A artria ovariana menos torcida nas gatas que nas
cadelas. A artria ovariana supre o ovrio e a poro cranial do corpo uterino na cadela e na
gata.
A veia ovariana esquerda drena para dentro da veia renal esquerda, e a veia ovariana
direita drena para dentro da veia cava caudal. As veias uterinas correm em associao ntima
com as artrias uterinas e terminam caudalmente nas veias ilacas internas.
80
Tcnica Cirrgica
Deve-se comprimir manualmente a bexiga antes da cirurgia. No caso da cadela, faz-se

uma inciso abdominal na linha mdia se estendendo do umbigo at meio caminho entre este e
a borda do pbis. No caso da gata, a inciso comea aproximadamente 1 cm caudal ao umbigo
e se estende cerca de 3 a 5 cm caudalmente. Deve-se estender a inciso abdominal mais
caudalmente na gata para proporcionar uma exposio adequada do corpo uterino.
Se o tero estiver aumentado, exige-se uma inciso abdominal mais extensa. Localiza-
se o corno uterino esquerdo com o dedo indicador. Pode-se colocar uma pequena pina
hemosttica no ligamento prprio para ajudar na retrao do ovrio. Estica-se ou rompe-se o
ligamento suspensor com o dedo indicador. Deve-se direcionar uma tenso mais caudalmente
ao longo da parede corporal dorsal que perpendicularmente a inciso, para evitar o rasgo do
complexo AV ovariano. Localiza-se o complexo AV ovariano e faz-se uma "janela" no mesovrio
imediatamente caudal ao complexo AV ovariano. Pina-se duplamente o complexo AV ovariano
com uma pina hemosttica. Deve-se manter contato constante com o ovrio ao aplicar a
primeira pina para assegurar que todo o ovrio seja removido. Rompe-se ento o pedculo entre
a pina mdia e o ovrio.
Devem-se colocar as pinas no pedculo ovariano, to prximas do ovrio quanto for

possvel para prevenir a incluso acidental do ureter.
Prefere-se uma sutura absorvvel (por exemplo, o categute cromado) para todas as
ligaduras. Coloca-se uma sutura circular frouxa ao redor da pina proximal. Remove-se a pina
medida que se aperta a sutura circular de forma que a mesma sutura repouse no sulco de tecido
esmagado criado pela pina. Coloca-se uma sutura de transfixao entre a sutura circular e a
superfcie de corte do pedculo. Prende-se o pedculo (sem prender a ligadura) com uma pina
de polegar, libera-se a pina final e inspeciona-se o pedculo quanto a sangramentos. Se no
ocorrer sangramento, recoloca-se o pedculo no abdome.
Isola-se o corno uterino direito por meio do segmento do corno uterino esquerdo
distalmente at a bifurcao. Repete-se o procedimento da ligadura no pedculo ovariano direito.
Faz-se ento uma janela no ligamento largo adjacente artria e veia uterinas, e prende-se e
lacera-se o mesmo. A ligadura em massa dos ligamentos, largo e redondo raramente 81
necessria; no entanto, devem-se ligar os grandes vasos no ligamento largo.
Exterioriza-se o corpo uterino e localiza-se a crvix. Podem-se utilizar vrias tcnicas

para ligar e dividir o corpo uterino, dependendo do tamanho do tero e da preferncia do
cirurgio. Pode-se utilizar a tcnica da pina tripla quando o corpo uterino for pequeno (por
exemplo, nas gatas e nas cadelas pequenas). Rompe-se o corpo uterino entre a pina mdia e a
pina proximal. Ligam-se individualmente as artrias e veias uterinas entre a pina distal e a
crvix. Coloca-se uma sutura circular frouxa ao redor da pina distal, remove-se a pina e
aperta-se a sutura no sulco de tecido esmagado. Coloca-se uma sutura de transfixao entre a
sutura circular e a pina remanescente, que depois removida. Avalia-se o coto uterino quanto a
sangramentos e recoloca-se o mesmo no abdome.
Devem-se avaliar os pedculos ovarianos e o coto uterino quanto a sangramentos

antes do fechamento abdominal.
Fecha-se a inciso abdominal ou em um padro de sutura interrompido simples com

uma sutura absorvvel ou em um padro de sutura contnuo simples com uma sutura no-
absorvvel (polipropileno ou nilon monofilamentar). Devem-se colocar as suturas na bainha reta
externa, mas no necessrio se suturar a bainha reta interna ou o peritnio. Fecham-se
rotineiramente o tecido subcutneo e a pele.
A B C
82
D E F
Fonte: arquivo pessoal H

Fig.26 A: inciso de pele na linha Alba, a 1 cm da cicatriz umbilical; B: inciso em estocada
com bisturi com parte cortante voltada para cima para penetrar cavidade abdominal; C: visualizao da
cavidade abdominal com auxlio de 2 pinas Allis fixadas aos planos cirrgicos incisados; D: coto
uterino esquerdo sendo retirado da cavidade e pinamento anterior ao ovrio; E: no detalhe
observamos ovrio entre pinas hemostticas pr e ps ovrio; F:cornos uterinos j ligados e
seccionados e coto uterino ligado logo acima da crvix.
Complicaes e Sequelas
Hemorragia
Tem-se descrito a hemorragia intraoperatria como a complicao mais comum

associada com a ovrio-histerectomia nas cadelas com mais de 25 kg. A hemorragia durante a
ovrio-histerectomia pode resultar do rasgo do complexo AV ovariano enquanto se manipula o
ligamento suspensor. Isso pode ser evitado ao se manipular cuidadosamente o ligamento
conforme anteriormente descrito. A hemorragia intraoperatria tambm pode resultar do rasgo
dos grandes vasos no ligamento largo, do rasgo dos vasos uterinos por meio de uma trao
excessiva no corpo uterino ou da liberao acidental de uma pina antes da colocao das
ligaduras. Devem-se ligar individualmente os grandes vasos no ligamento largo e deve-se evitar
uma trao excessiva no corpo uterino por meio da extenso da inciso abdominal. A colocao
83
imprpria das suturas pode resultar em uma hemorragia intra ou ps-operatria. Devem-se ligar
duplamente os pedculos ovarianos e o coto uterino e avali-los quanto a sangramentos antes do
fechamento abdominal.
Piometra do Coto Uterino
A piometra do coto uterino pode ocorrer se no se remover todo o corpo uterino ou

pores de qualquer dos cornos uterinos durante a ovrio-histerectomia e o animal tiver nveis
sanguneos de progesterona elevados. A fonte de progesterona pode ser endgena proveniente
de tecido ovariano residual ou exgeno (proveniente de compostos gestacionais utilizados para
tratar uma dermatite). Podem-se evitar a piometra do coto uterino excisando-se completamente
os cornos e o corpo do tero.
Ligadura do Ureter
A ligadura acidental de um ureter (que ocorre algumas vezes durante a ligadura do

corpo uterino ou de um complexo AV ovariano) resulta em uma hidronefrose e pode predispor a
uma pielonefrite. Pode-se esmagar ou ligar acidentalmente um ureter se o complexo AV ovariano
cair e se ocorrer um pinamento indiscriminado do tecido na goteira lombar. mais provvel que
se inclua um ureter na ligadura do corpo uterino se a bexiga estiver repleta, pois o trgono e a
juno vesicoureteral se deslocam cranialmente, resultando em uma folga maior nos ureteres.
Incontinncia Urinria
A incontinncia urinria aps uma ovrio-histerectomia pode ser causada por um nvel
estrognico sistmico baixo; por aderncias ou granulomas do coto uterino que interferem na
funo do esfncter vesical; e por fistulao vaginoureteral proveniente da ligadura comum da
vagina e do ureter. Terapia recomendada para a incontinncia urinria responsiva a estrgenos
a administrao oral de dietilstilbestrol em 0,1 a 1,O mg por dia por 3 a 5 dias seguida, por uma 84
dose de manuteno de 1,O mg por semana.
Ganho de Peso Corporal
O ganho de peso corporal foi a sequela em longo prazo mais comum relatada em um
estudo, ocorrendo em 26,2% das cadelas aps uma ovrio-histerectomia eletiva. A causa do
ganho de peso excessivo aps a ovrio-histerectomia pouco compreendida. Uma teoria sugere
que os depsitos de gordura do corpo possuam receptores para 'hormnios esteroides
especficos, de forma que se facilite ou bloqueie a deposio de gordura em uma maneira
regional em resposta a testosterona, ao estradiol, a progesterona e ao cortisol. O estradiol inibe
a lipase lipoproteica nos adipcitos dos depsitos gordurosos incorrendo no fato de que os
cidos graxos circulantes podem no se esterificar e depositar. Consequentemente, um baixo
nvel de estradiol sistmico aps uma ovrio-histerectomia pode levar a uma deposio
excessiva de gordura e a um ganho de peso.
Sndrome Eunucoide
A sndrome eunucoide ocasionalmente observada nas cadelas de trabalho aps uma

ovrio-histerectomia. As cadelas afetadas apresentam uma reduo na agresso, no interesse
pelo trabalho e na resistncia. O autotransplante de um ovrio para a subsserosa da parede
gstrica, que drenada exclusivamente pela veia portal, pode impedir essa complicao. O
enxerto produz estradiol e progesterona, que so parcialmente metabolizados pelo fgado. Os
nveis de estradiol circulante so inadequados para iniciar o estro, mas so suficientes para
evitar a sndrome eunucoide.
Complicaes Relacionadas Celiotomia
85
Em qualquer procedimento abdominal, pode ocorrer uma inciso acidental do bao ou
da bexiga, uma falha na remoo de todos os tampes de gaze da cavidade abdominal antes do
fechamento, uma deiscncia, uma formao de seroma e uma automutilao. O traumatismo
autoinfligido do ferimento abdominal tem sido descrito como a complicao mais comum
associada com a ovrio-histerectomia de cadelas com menos de 25 kg. Pode-se evitar a maioria
dessas complicaes por meio de uma ateno estrita a detalhes e pela observao dos
princpios bsicos da tcnica de cirurgia assptica.
Estro Recorrente (Sndrome dos Restos Ovarianos)
O estro recorrente geralmente resulta de um tecido ovariano residual funcional aps

uma ovrio-histerectomia incompleta. Podem estar presentes sinais clnicos associados com o
estro e a atividade hormonal ovariana. Podem-se retardar os efeitos hormonais dependendo da
manuteno ou no da vascularizao dos restos ovarianos. Pode-se desenvolver uma
circulao colateral ao tecido ovariano mesmo se estiver ligado e transeccionado o complexo AV
(arteriovenoso) ovariano.
7.2 Piometra
Conceito
Na piometra o tero se encontra repleto de pus, normalmente ocorre quatro a oito

semanas aps o estro. Esta doena est associada atividade ovariana e distrbios
extragenitais.
A hiperplasia endometrial cstica considerada como a primeira leso no

86
desenvolvimento da piometra.
O acmulo de lquido no lmen do tero e glndulas endometriais, juntamente com a

diminuio da contratilidade do miomtrio causada pela progesterona parece favorecer a invaso
bacteriana.
A maior parte da morbidade e mortalidade associadas com a piometra pode ser

atribuda infeco bacteriana secundria do tero normal.
O papel da progesterona na fisiopatologia da HCE -piometra tem sido investigada. A

ocorrncia de HCE e piometra aps a administrao exgena de progesterona dose e
durao-dependente, tanto na cadela como na gata. A ocorrncia de HCE e piometra tem sido
descrita frequentemente aps a administrao de acetato de megestrol e medroxiprogesterona a
gatas intactas e parcialmente histerectomizadas. Embora o estrognio exgeno sozinho no
provoque HCE ou piometra, ele potencializa os efeitos da progesterona. Em consequncia aos
riscos de ocorrer piometra e a pobre eficcia na preveno da gestao, os autores concluram
que os estrgenos no devem ser usados para prevenir a gestao em cadelas.
Tipos
Fechada
Aberta
Causas
Progesterona exgena
Diestro diminuio resposta Leucocitria

Idioptica
Sintomas
Os sintomas clnicos esto diretamente relacionados com a gravidade do quadro. Os 87
sintomas gerais incluem depresso, anorexia, vmitos, diarreia, polidipsia (aumento na ingesto
de lquidos) e poliria (aumento na produo urinria).
Estes sintomas no especficos com um histrico de exposio progestina, so

sugestivos de piometra. O corrimento vaginal purulento est presente em 75% das cadelas com
piometra. Variados graus de desidratao e depresso so encontrados ao exame clnico. Um
corrimento vaginal purulento, frequentemente contendo sangue, pode ou no estar presente. O
corrimento vaginal pode ser intermitente ou constante, escasso ou copioso em quantidade. A
temperatura retal geralmente esta normal.
Os animais com sepse ou endotoxemia podem estar hipotrmicos. Estes animais

geralmente se apresentam em decbito e em choque.
As leses renais associadas com a piometra tm sido investigadas. Ocorre uma

reduo na capacidade de concentrar a urina, associada com a infeco bacteriana do tero,
porm ela no ocorre associada com a manipulao hormonal, na ausncia de infeco
bacteriana.
Diagnstico
A informao essencial para o diagnstico e tratamento de piometra inclui histrico do

estgio do ciclo estral e/ou terapia hormonal, e exame fsico completo.
A contagem sangunea completa, urinlise, e o perfil bioqumico so necessrios para
detectar as anormalidades metablicas associadas com a septicemia e/ou toxmia, e para a
avaliao da funo renal.
A radiografia abdominal e/ou a ultrassonografia confirmaro a presena do tero

aumentado.
88
O diagnstico diferencial mais importante para a piometra a gestao. A aparncia
radiogrfica do tero gravdico antes da calcificao fetal (cerca de 42 dias) indistinguvel da
obtida quando h piometra. Ambas possuem uma densidade lquida homognea.
A ultrassonografia muito til para a diferenciao da piometra e gestao. Antes de

28 dias, o diagnstico de gestao com a ultrassonografia nem sempre preciso, porm a
diferenciao entre a piometra e a gestao ainda possvel.
Tratamento
Cirrgico: ovrio-histerectomia
Clnico: antibioticoterapia e soroterapia para corrigir acidose.
O tratamento de escolha para a HCE -piometra a ovrio-histerectomia
B
A
C D

89
Fig. 27-A e B: piometra em cadela de trs anos; C e D: piometra em uma gata de cinco anos.
7.3 Hiperplasia Vaginal
Conceito
A hiperplasia vaginal acomete frequentemente cadelas e acontece em fases do ciclo

estral em que h produo de estrognio, ou seja, pr-estro e estro.
Com o estrognio atuante, ocorre edema excessivo, aumento de tamanho das dobras
de mucosa e hiperemia do tecido vaginal, podendo ocorrer ou no a exteriorizao atravs da
vulva.
A extenso do tecido vaginal acometido varia, porm a regio localizada ventralmente

e cranialmente ao meato urinrio externo frequentemente encontrada hiperplsica. Na maioria
dos casos, a hiperplasia vaginal se mostra recidivante, aparecendo a cada ciclo estral (com a
onda de estrognio) e desaparecendo posteriormente, com resoluo espontnea (quando
termina a fase folicular do ciclo estral e aumenta o nvel de progesterona, ou seja, no diestro).
Sinais clnicos
Ao exame fsico, pode ser observado edema da mucosa vaginal e vulvar, que se
apresenta brilhante, lisa e de colorao avermelhada.
90
Disponvel em <www.pedrovet.com.br>. Acesso em: 02/01/2008.
Fig 28- Demonstrao da massa exteriorizada pela vulva da cadela com hiperplasia vaginal.
Outros sinais clnicos podem ser observados como: disria, lambedura excessiva da
vulva, acasalamento doloroso e perneo evaginado.
De acordo com alguns autores, a hiperplasia vaginal pode ser classificada em:
hiperplasia vaginal de 1 grau apresentando edema de mucosa, com protruso dos lbios
vulvares, principalmente em decbito lateral e hiperplasia vaginal de 2 grau apresentando
tumefao dos bordos vulvares, principalmente acima da comissura ventral da vagina. Em casos
mais graves, pode ocorrer prolapso vaginal, com exteriorizao da mucosa em forma de coroa,
apresentando opacidade e desidratao, podendo ainda ocorrer fissuras, infeces secundrias
e lceras devido exposio prolongada da mucosa.
Ocorrncia
A hiperplasia vaginal acomete com maior frequncia cadelas de raas grandes jovens
e intactas.
Diagnstico
Como diagnstico, se preconiza a execuo do exame clnico com auxlio ou no da
vaginoscopia, alm da citologia e histopatologia.
Em alguns casos se fazem necessrias a diferenciao de neoplasias (como plipos,

lipomas, carcinomas de clulas escamosas e tumor venreos transmissveis) por intermdio das
tcnicas de bipsia aspirativa e citologia do tecido vaginal.
91
No caso de neoplasias, alm destas apresentarem diferente consistncia, as leses
neoplsicas e seus sintomas no possuem ligao com a fase do ciclo estral.
Tratamento
O tratamento deste distrbio pode ser medicamentoso ou cirrgico.
O tratamento medicamentoso de natureza paliativa, pois os sintomas tendem a

desaparecer na fase progesternica do ciclo estral, no caso de hiperplasias de 1 e 2 grau.
Em situaes de prolapso vaginal, o tecido deve ser protegido de infeces, com o uso
de compressas e antisspticos locais e ainda deve se prevenir o risco de automutilao e
traumatismo com o colar elizabetano.
Em alguns casos, que no regridem espontaneamente pode ser feita a administrao

de hormnios que induziro a ovulao, como hormnio liberador de gonadotrofinas (GnRH) ou
gonadrofina corinica humana (HCG), todavia os efeitos colaterais so bastante expressivos
quando essa terapia utilizada rotineiramente. Pode ser utilizado tambm o acetato de
megestrol, que antagoniza o estrognio, evitando a hiperplasia, portanto no deve ser utilizado
em cadelas que se destinam reproduo. O tratamento medicamentoso feito no caso de
cadelas com funo reprodutoras.
No tratamento cirrgico ser feita a exrese do tecido protuso e/ou ovrio-

histerectomia, o que recomendvel visto que a caracterstica recidivante da patologia. Desta
forma, com a OSH retira-se o estmulo hormonal e, com cerca de sete dias aps a cirurgia,
ocorre normalizao da mucosa vaginal.
7.4 Neoplasias da glndula mamria
A neoplasia da glndula mamria uma doena das cadelas e gatas mais idosas. Os
tumores das glndulas mamrias (TGM) caninos so os tumores mais comuns nas tabelas. Nas 92
gatas, s os tumores cutneos e os linfomas so mais comuns que os tumores de glndulas
mamrias. Os tumores das glndulas mamrias so muito raros nos machos.
Etiologia das neoplasias mamrias
Desconhece-se a causa das neoplasias da glndula mamria. Embora se tenha

identificado partcula semelhante a vrus nos TGM felinos e caninos, improvvel o seu papel
como agentes causadores. Cerca de 50% dos carcinomas mamrios possuem receptores
estrognios. Pode se associar a administrao de progesterona com o desenvolvimento dos
TGM nos gatos, mas ainda no se estabeleceu uma relao de causa e efeito. Os TGM felinos
so receptores de progesterona-positivo. Os canais com TGM e benignos apresentam um risco
beco de mais de trs vezes de desenvolver subsequentemente uma malignidade mamria de
tipo celular diferente.
A complexidade do tumor mamrio decorre principalmente do prprio tecido mamrio,

cuja estrutura histolgica muito heterognea. Neoplasias mamrias em cadelas originam-se a
partir de clulas epiteliais ductuolares e/ou alveolares, clulas mioepiteliais adjacentes ao
epitlio, e/ou clulas do tecido conjuntivo intersticial.
Os tumores de mama mistos so aqueles que mais comumente acometem as cadelas,

e a observao frequente de cartilagem e osso nesses tumores tem provocado controvrsias em
relao ao tipo celular que d origem a metaplasia. O tecido sseo formado na glndula mamria
to autntico que muitas vezes observamos a presena de medula ssea tpica e ativa.
Quando da presena de cartilagem, esta assume seu aspecto morfolgico caracterstico e
demonstra ntima associao com o tecido epitelial adjacente. Os tumores mistos so formados
por dois tipos celulares: as clulas epiteliais e as mioepiteliais. Elas se manifestam
histologicamente, de forma muito variada, o comportamento de cada tumor vai variar de acordo
com a sua origem e seu arranjo histolgico.
Anatomia cirrgica das glndulas mamrias
As glndulas mamrias da cadela e da gata so glndulas cutneas sudorparas 93

modificadas, com uma estrutura lbulo alveolar composta apcrina. As glndulas mamrias
esto arranjadas em duas fileiras paramedianas paralelas desde a regio axilar at a inguinal. As
glndulas encontram-se circundadas por tecido adiposo subcutneo, que escasso na regio
torcica e abundante na regio inguinal.
As glndulas individuais so diferenciadas pela teta correspondente, embora o tecido

mamrio possa ser confluente entre as glndulas cranial e caudal adjacentes. A separao na
linha mdia entre as cadeias mamrias distinta. As glndulas so indicadas por nome
(torcicas, cranial e caudal, abdominais cranial e caudal e inguinais) ou por nmero (uma a cinco
craniais a caudais). As cadelas geralmente tm cinco pares de glndulas mamrias, e as gatas,
quatro, embora o nmero possa variar de quatro a seis em cada espcie.
As glndulas torcicas aderem diretamente aos msculos peitorais subjacentes com

pouca gordura ou tecidos conjuntivo areolar interposto. As glndulas abdominais encontram-se
frouxamente presas fscia por meio de um tecido conjuntivo delgado e gordura. As glndulas
inguinais encontram-se suspensas a partir da parede corporal por intermdio de uma extenso
do msculo do tronco cutneo.
O sangue fornecido s glndulas torcicas por meio de ramos perfurantes da artria

torcica interna, de ramos cutneos das artrias intercostais e por artria torcica lateral. As
glndulas abdominais craniais recebem sangue predominantemente da artria epigstrica
superficial cranial. As glndulas abdominais caudais e inguinais so supridas pela artria
epigstrica superficial caudal e pelos ramos perivulvares da artria pudenda externa. As veias
correm paralelamente s artrias, exceto quanto a numerosas veias que atravessam a linha
mdia durante a lactao.
A drenagem linftica das glndulas mamrias est sujeita a uma variao individual e
tambm influenciada pelo estgio da lactao e pela presena de massas que ocupam espao.
A linfa geralmente flui a partir dos trs pares craniais de glndulas mamrias em direo aos
linfonodos axilares e a partir dos dois pares caudais em direo aos linfonodos inguinais. Em
algumas cadelas, encontra-se presente uma conexo linftica entre as glndulas abdominais,
cranial e caudal.
94
Tratamento Cirrgico
A exciso cirrgica recomendada para a maioria dos ces apresentados com

neoplasia mamria, e o objetivo teraputico remover toda a evidncia macroscpica de tumor.
A exciso deve ser feita naqueles animais que possuem carcinomas inflamatrios ou
molstias metastticas. A alta taxa de recidiva indica a incapacidade de se remover todos os
focos de clulas malignas. A avaliao completa, incluindo as radiografias torcicas, a palpao
cuidadosa de todas as glndulas mamrias, linfonodos perifricos, tecido mole adjacente e
estruturas sseas, assim como anlises laboratoriais adequadas so pr-requisitos para o
tratamento cirrgico.
Pode-se optar por quatro procedimentos para a exciso:
Nodulectomia;
Mastectomia simples;
Mastectomia em bloco;
Mastectomia unilateral completa.
Para todas s tcnicas, recomendado o envio do material excisado para bipsia.
Para os ces com chance de recidiva recomenda-se que sejam reexaminados pelo
menos a cada um ou trs meses. Nos animais com carcinoma in situ, os exames devem ser
feitos com intervalos de trs a seis meses. J os tumores benignos sugerem controles menos
agressivos no ps-operatrio, a no ser que tenham novos tumores primrios.
Tcnicas cirrgicas
Os procedimentos de mastectomia so realizados de maneira semelhante nas gatas e

cadelas, embora a frouxido da pele felina geralmente torne a cirurgia mais fcil nas gatas.
Lumpectomia ou nodulectomia
Uma lumpectomia iniciada ao se fazer uma inciso cutnea diretamente sobre o

tumor. Separa-se simplesmente o tecido mamrio sobrejacente ao tumor. Prende-se a periferia
do tumor com uma pina e se definem os planos teciduais naturais adjacentes ao tumor isolado
por meio de uma disseco com pinas hemostticas mosquito ou por uma retirada dos tecidos
para fora do tumor com um tampo (disseco com tampo). Remove-se, secciona-se 95
parcialmente e coloca-se o tumor em formalina tamponada a 10%. Aps se controlar a
hemorragia, fecha-se o ferimento com a aproximao do tecido mamrio com um categute
cromado fino (4-0). Fecha-se a pele com a sutura de escolha do cirurgio.
Nodulectomia
Fonte: arquivo pessoal.
Fig.29 retira-se um ndulo entre as mamas.
Mamectomia parcial
Faz-se uma inciso livre sobre o tumor. Se o tumor tiver contato ou estiver aderido
pele ou ao tecido subcutneo, ou seja, se o tumor estiver "fixo" pele, faz-se uma inciso
elptica que engloba tanto o tumor como a pele afetada. Desenvolve-se um plano artificial de
disseco no tecido mamrio normal que circunda o tumor. Remove-se uma quantidade livre de
tecido, frequentemente atingindo um tero da metade da mama. Faz-se o fechamento do defeito
no tecido mamrio por uma aproximao direta, se for possvel. Faz-se uma aproximao
subcutnea com categute 4-0 ou 3-0 para reduzir a tenso no fechamento da pele. Fecha-se
rotineiramente a pele.
96
Fig. 30-Demonstrao esquemtica da mamectomia.
Mastectomia
A tcnica bsica para a mastectomia simples, a mastectomia regional e a mastectomia

unilateral completa a mesma. Todos esses procedimentos envolvem a remoo de um
segmento cutneo que engloba a(s) glndula(s) mamria(s) afetada(s). Inicia-se a cirurgia
fazendo-se uma inciso elptica ao redor da (s) glndula(s) mamria(s) a serem removida(s).
Estende-se a inciso precisamente atravs do tecido subcutneo at a parede corporal. Na
regio torcica, a parede corporal representada pelo msculo peitoral, e na regio abdominal,
pela fscia retal cranial. Estabelece-se ento um plano de disseco que permitir que se retirem
limpamente o segmento cutneo e os tecidos mamrios associados a partir da parede corporal.
O plano apropriado de disseco profundo em relao ao tecido adiposo e direto sobre o
msculo ou a fscia.
Nas regies, abdominal e inguinal, as glndulas so frouxamente aderentes e podem

ser retiradas da fscia subjacente por meio de um tampo. Na regio torcica, as glndulas
aderem ao msculo subjacente e deve-se desenvolver o plano de disseco com uma
combinao de disseco precisa e simples com uma tesoura. O plano torcico apropriado
representado por tiras rendilhadas, porm resistentes, de tecido conjuntivo fibroso. A trao na
poro rostral do segmento cutneo facilita a disseco. Procede-se a disseco desde cranial
at caudalmente sem, na maioria dos casos, se necessitarem danificar o msculo subjacente. Ao
se completar a remoo dos tecidos, o msculo intacto deve ficar claramente visvel na regio
torcica e a fscia reta na regio abdominal.
A invaso do tecido subjacente por um tumor, seja o msculo peitoral na regio
torcica ou a fscia reta na regio abdominal, requer uma resseco em bloco do tecido da
parede corporal afetado junto com o tumor. Nos casos extremos, deve-se realizar uma
resseco em espessura completa da parede corporal no sentido de remover todo o tumor
visvel, mesmo que a invaso da parede corporal por um tumor seja um sinal de prognstico
grave e mesmo que a resseco cirrgica em massa raramente seja curativa.
97
A remoo da glndula inguinal acarreta a remoo em bloco da gordura inguinal.
Deve-se ter cuidado em se isolar e ligar a artria e a veia epigstricas superficiais caudais, que
emergem do canal inguinal. Podem-se separar simplesmente da gordura inguinal o processo
vaginal, a protruso em forma de dedo da gordura que sai atravs do canal inguinal junto com a
veia e a artria e o ligamento inguinal deix-los por trs ou lig-los e remov-los. Quando se
realiza a disseco corretamente, removem-se os linfonodos inguinais junto com o segmento
cutneo, as mamas e a gordura inguinal. As artrias e as veias provenientes dos vasos
pudendos entram nas glndulas inguinais caudalmente a partir dos tecidos ao redor da vulva e
podem exigir uma ligadura ou uma cauterizao.
O fechamento do defeito tecidual deixado aps uma mastectomia simples, regional ou

unilateral completa deve levar em conta o considervel espao morto criado. Na maioria dos
casos, no so necessrios drenos, restries, ataduras ou tcnicas de sutura exticas. Mesmo
os grandes defeitos podem ser fechados por meio da aproximao das bordas cutneas com
uma sutura subcutnea de categute cromado. Prefere-se um padro interrompido. Pode-se
prender o tecido subcutneo parede corporal subjacente a fim de se reduzir o espao morto.
Fecha-se ento a pele de acordo com a preferncia do cirurgio. Pode-se colocar rapidamente
um padro de sutura cruzado interrompido de nilon monofilamentar 2-0 ou 3-0 e distribuir bem a
tenso. Esse padro tem a vantagem de ser um padro interrompido, mas que se estende por
um segmento mais longo de inciso por sutura que um padro interrompido simples.
Independentemente do padro de sutura utilizado para o fechamento da pele, o
sucesso definitivo da aproximao cutnea depende da colocao de uma linha de
sutura apropriada.
Fig.31- Mastectomia parcial nas trs ltimas mamas.
98
Fig. 31 -Mastectomia unilateral total.
Cuidados e complicaes
As complicaes ps-operatrias associadas com a mastectomia incluem a

formao de seroma, a deiscncia do ferimento e o edema de um ou de ambos os
membros traseiros. A formao de seroma mais comum na regio da virilha e pode
ser tratada com o uso de compressas midas e mornas. A drenagem por aspirao
ajuda temporariamente, mas aumenta o risco de infeco.
melhor que se deixem as deiscncias de ferimentos, se no for muito

extenso, cicatrizarem por segunda inteno.
As deiscncias extensas requerem um debridamento e um fechamento.

Pode ocorrer um edema do membro posterior devido cirurgia. A remoo
dos tumores mamrios inguinais interrompe temporariamente a drenagem linftica
por tambm remover os vasos linfticos e os linfonodos.
O exerccio moderado, as compressas mornas, os diurticos e o tempo

geralmente resultam na resoluo. Mais ameaador o edema que resulta de uma
embolia tumoral nos vasos linfticos entre as glndulas mamrias e os linfonodos 99
sublombares e de uma metstase tumoral nos linfonodos sublombares. As ltimas
situaes so indicaes de um prognstico grave, e embora o edema possa se
reduzir medida que se estabelea o trajeto linftico potencial, as chances de um
retorno completo a uma homoestasia de fluido tecidual normal so pequenas. O
bloqueio dos vasos linfticos ou dos linfonodos por meio de uma infiltrao tumoral
resulta algumas vezes em uma "metstase retrgrada". Por exemplo, pode-se
estender o tumor inguinal distalmente em uma embolia tumoral nos vasos linfticos
entre as glndulas mamrias e os linfonodos sublombares e de uma metstase
tumoral nos linfonodos sublombares. As ltimas situaes so indicaes de um
prognstico grave, e embora o edema possa se reduzir medida que se estabelea o
trajeto linftico potencial, as chances de um retorno completo a uma homoestasia de
fluido tecidual normal so pequenas. O bloqueio dos vasos linfticos ou dos
linfonodos por meio de uma infiltrao tumoral resulta algumas vezes em uma
"metstase retrgrada". Por exemplo, pode-se estender o tumor inguinal distalmente
em uma faixa de ndulos na face medial da perna traseira. Pode-se desejar uma
ovrio-histerectomia (embora no se tenha provado benfica para o tratamento de um
cncer mamrio) no momento da mastectomia por outras razes. Pode-se realizar a
castrao antes ou depois da mastectomia. Devem-se remover os tumores mamrios
que se estendem atravs da linha mdia antes da ovrio-histerectomia.
A B
C D
100
Fonte: Castro, J. Aula Ps-graduao. FAA, Valena-RJ, 2005.
Fig.33- A: Inciso elptica ao redor do tumor; B: disseco do tumor; C - Remoo das

mamas afetadas juntamente com pele e tecido subcutneo; D visualizao do defeito aps remoo
total do tumor de mama.
Prognstico
A educao do cliente com relao a terapia para os TGM complicada pelos

prognsticos variveis descritos na literatura.
A mortalidade por cncer nos ces com carcinomas invasivos ou carcinomas com
metstase distante foi de 88%. A taxa de recorrncia foi mais alta nos ces com carcinomas
invasivos macroscpicos (44%) do que nos ces com carcinomas benignos e no invasivos
(12%). Outros estudos demonstram que:
Os ces com tumores menores que 3 cm de dimetro apresentam um

prognstico melhor que os canhes com tumores maiores que 3 cm de dimetro.
A presena de tumores mltiplos no parece alterar o prognstico nos ces.
Os sarcomas de glndula mamria e o carcinoma inflamatrio possuem um bom
prognstico muito ruim.
Os gatos com carcinoma mamrio tratado por meio de exciso cirrgica
apresentam sobrevivncia mdia de 7,7 meses.
Os gatos com tumores menores que 2cm, apresentam menos recorrncia local e
maior tempo de sobrevivncia que os gatos com tumores maiores de 2 cm.
Pode-se reduzir sobrevivncia no caso dos gatos com tumores mltiplos.
101
8 APARELHO REPRODUTOR MASCULINO
8.1Orquiectomia
102
Definio
a remoo cirrgica dos testculos.
Indicao:
Facilita o manejo dos animais;

Evita coberturas indesejveis;
Diminui a agressividade.
Anestesia e pr-operatrio:
Anestesia geral ou atravs de tranquilizao;

Limpeza da regio escrotal e pnis;
Antissepsia local com povidine adstringente e lcool iodado.
Tcnicas de abordagem:
Orquiectomia fechada secciona-se a pele e a tnica dartos, mas no aberta

a tnica vaginal. Nesta tcnica, uma poro da tnica vaginal parietal e do msculo cremaster
removida. Esta tcnica no expe a cavidade abdominal ao meio externo, sendo mais indicada
para animais com testculos pequenos;
Orquiectomia semifechada secciona-se a pele, a tnica dartos e a tnica
vaginal, expondo o testculo, epiddimo e o ducto deferente, mas no feita a dissecao do
funculo espermtico. Esta tcnica tambm proporciona a remoo de uma poro da tnica
vaginal parietal e do msculo cremaster. A ligadura do funculo espermtico deve ser
feita sobre a tnica vaginal;
Orquiectomia aberta a mais comum, cada testculo exteriorizado atravs
de uma inciso da tnica vaginal parietal, os testculos junto com o epiddimo so removidos,
mas a tnica vaginal parietal e o msculo cremaster permanecero no animal.
Aps o preparo pr-operatrio, o animal deve ser posicionado em decbito dorsal.
Colocam-se panos de campo fenestrado. 103
Com uma das mos os testculos so forados ventralmente contra a bolsa escrotal,
para que seja feita uma inciso sobre o rafe mediana escrotal.
So incididas pele, tnica dartos, fscias escrotais e tnica vaginal parietal, com uma
inciso suficientemente longa para permitir que os testculos e os epiddimos possam emergir da
bolsa escrotal.
O cordo espermtico dissecado da tnica vaginal ligado (vicryl ou nilon 3-0 ou 4-

0), o mais proximal possvel.
feita a seco do cordo espermtico um a dois centmetros distais ligadura,

observa-se possveis sangramentos antes de liberar os cordes espermticos.
A bolsa escrotal fechada com pontos simples separados.
C
A
B
D E F
Fonte: Arquivo pessoal. Fig. 34 - A: Inciso no saco escrotal; B: Inciso nas tnicas; C: exposio do testculo;
D:Ligando epiddimo com fio de nilon 3-0; E: seccionando os testculos com uma lamina de bisturi, logo acima da
pina hemosttica colocada para evitar sangramento; F: Aps remover testculos sutura-se o saco escrotal com
pontos simples separados.
Ps-operatrio:
Curativo local dirio;
Anti-inflamatrios e antibiticos;
Caminhadas dirias, mas evitar atividade fsica vigorosa nas primeiras 72 horas aps a 104
cirurgia para prevenir hemorragias.
Principais complicaes e tratamentos
Edema ps-operatrio a presena de algum edema normal, no sendo uma

complicao. Excessivo edema local ocorre como resultado de edema do prepcio e do escroto,
sendo uma complicao bastante comum. Normalmente o edema atinge o seu pico entre o
terceiro ao sexto dia, diminuindo significativamente ao redor do nono dia de ps-operatrio.
Embora o edema exagerado raramente ponha em risco a vida, ele pode promover desconforto
ao animal e preocupao ao proprietrio.
Problemas secundrios associados ao edema exagerado incluem: infeces e

dificuldade para urinar.
Hemorragia consiste em uma das complicaes mais comuns na castrao, pode

ocorrer durante, imediatamente ou mesmo aps vrios dias do ato cirrgico. As hemorragias
intensas usualmente resultam da artria testicular, mas podem tambm ter como origem a leso
dos ramos da artria pudenda externa.
Infeces infeces associadas com a castrao podem ocorrer dentro de dias ou

at meses aps a cirurgia. Geralmente a infeco da ferida cirrgica escrotal permanece
localizada, entretanto, h propagao da infeco da bolsa escrotal, via cordo espermtico,
pode acarretar em peritonite bacteriana e septicemia (funiculite sptica).
Leses penianas iatrognicas - a leso peniana uma complicao incomum,

geralmente decorrente do desconhecimento da anatomia genital e da tcnica cirrgica.
Eventrao e eviscerao consiste em grave complicao decorrente da castrao.
Embora as causas da eventrao permaneam especulativas, acredita-se que alguns fatores
como presena de hrnia inguinal e aumento da presso abdominal aps a cirurgia estejam
envolvidos. A eventrao e a eviscerao podem ocorrer at seis dias aps a cirurgia, e os
objetivos essenciais no tratamento dessas afeces baseiam-se na limpeza, proteo e retorno
das vsceras para a cavidade abdominal e sutura do anel inguinal antes da excessiva
105
contaminao e traumatismo local.
8.2 Criptorquidismo
O criptorquidismo a ausncia de um ou dois testculos na bolsa escrotal, ou seja,

quando esses ficam retidos no canal inguinal ou cavidade abdominal. Ento o criptorquidismo
pode ser uni ou bilateral (especialmente no co), sendo encontrado frequentemente.
O criptorquidismo canino transmitido hereditariamente, ocorrendo mais comumente

nos ces pequenos de raa pura, com uma proporo direita/esquerda de 2,3:1. Os machos
unilateralmente criptorqudicos so tipicamente frteis e possuem uma libido normal.
Consequentemente, a caracterstica largamente disseminada.
A descida testicular deve ser completa logo aps o nascimento. Devem-se considerar
permanentemente retidos os testculos no localizados no interior do escroto por volta dos dois a
quatro meses de idade. Nenhuma droga pode estimular a migrao testicular aps o mecanismo
contrtil de o gubernculo testicular ter regredido. Os testculos retidos em uma posio inguinal
ou abdominal so predispostos a alteraes malignas (seminoma e tumor das clulas de Sertoli)
em uma idade mais avanada, por isso se deve recomendar a castrao dos animais
criptorqudicos.
Diagnstico
A ausncia palpvel de um ou de ambos os testculos durante vrios exames confirma

o diagnstico de criptorquidismo. Pode-se necessitar de um exame em srie devido ao espasmo
induzido pelo medo de o msculo cremaster poder causar uma elevao dos testculos descidos
em alguns ces jovens. Uma vez estabelecido um diagnstico de criptorquidismo, o cirurgio
deve determinar em que ponto ao longo do trajeto normal da migrao testicular descendente 106
ocorreu cessao. Esse ponto pode estar em qualquer lugar. Desde imediatamente cranial ao
escroto no tecido subcutneo da regio da virilha at a posio da organognese embrionria,
imediatamente caudal ao rim. A palpao cuidadosa geralmente detectar a maioria das
gnadas, caso se encontre distalmente ao anel inguinal superficial no tecido subcutneo da
virilha.
Quando no esto palpveis deve-se realizar uma ultrassonografia abdominal ou

radiografia para confirmar tal diagnstico. Principalmente para fazer o diagnstico diferencial de
monorquidismo (agenesia testicular).
Tcnica cirrgica
Muitos testculos caninos retidos se localizam no interior da cavidade abdominal, e

exige-se uma celiotomia exploratria para a sua remoo.
Realiza-se uma celiotomia na linha mdia por meio da linha alba desde o umbigo at o
prepcio, com o paciente sob anestesia geral e a parede abdominal ventral preparada para uma
cirurgia assptica.
O testculo ou os testculos frequentemente se localizam na regio meio-abdominal

como um rgo altamente mvel, menor que a gnada descida. Visualizam-se tipicamente o
suprimento arterial proveniente da artria testicular (um ramo direto da aorta) e uma pequena
artria no resduo gubernacular ou na prega deferente do peritnio. O duto deferente corre em
direo face caudal do abdome e pode ser utilizado como ponto de referncia primrio para o
achado do testculo retido.
Se no localizar inicialmente os testculos na rea meio-abdominal, examina-se a rea
do anel inguinal. Quando a descida testicular cessa nessa localizao, ser possvel palpar os
testculos ao se mover um dedo ao longo da parede abdominal em direo ao anel. Se ainda
assim no localizar os testculos, estende-se caudalmente a inciso da celiotomia e identifica-se
o ducto deferente na ala ureteral e ento se segue manualmente o mesmo para achar o
testculo. Ao localizar o testculo criptorqudico, isola-o e pinam-se triplamente e ligam-se
107
duplamente os vasos e os dutos testiculares, coletivamente ou individualmente, com um material
de sutura lentamente absorvvel.
Figura 15 - Testculos retidos na regio inguinal j com tumorao.
8.3 Tratamento Cirrgico da Prostatopatia
Prostatite
A inflamao da prstata pode ser ou aguda ou crnica. A fonte de inflamao

geralmente uma infeco ascendente do trato urinrio com Escherichia coli, Proteus spp.,
estafilococos ou estreptococos. Podem se formar microabscessos dentro do parnquima ou
podem se desenvolver grandes abscessos flutuantes, distorcendo a forma da glndula. Um
animal afetado encontra-se frequentemente com dor e enfermo com uma prostatite aguda.
Podem se encontrar presentes constipao, tenesmo, reteno urinria ou incontinncia. A
prstata fica geralmente dolorosa e esponjosa palpao. Os episdios agudos no-resolvidos
de prostatite progridem para uma afeco crnica. A glndula cronicamente inflamada fica
menos dolorosa, aumenta de volume e pode ficar assimtrica. No incomum o gotejamento de
sangue e exsudato provenientes do pnis.
Diagnstico
O tratamento apropriado de uma prostatopatia depende do diagnstico preciso. 108

Devem-se diferenciar a metaplasia, a hiperplasia, os cistos, os abscessos e a neoplasia antes de
se iniciar o tratamento.
Uma avaliao completa de uma prostatopatia suspeita inclui:
Exame fsico geral e histria;

Exame retal;
Contagem sangunea completa;
Ureia sangunea; urinlise;
Radiografias com contraste;
Citologia e/ou histopatologia;
Ultrassonografia para diagnosticar cavidades preenchidas por fluidos no interior
da glndula.
Os exames citolgicos incluem a anlise do smen, do lavado prosttico e do aspirado
prosttico com agulha.
O exame histopatolgico por meio de uma bipsia com agulha acrescenta informaes
diagnsticas adicionais com um mnimo de esforo e risco para o paciente.
A prostatite aguda, os grandes abscessos e os cistos podem ser geralmente

diagnosticados sem tcnicas invasivas. A doena crnica garante informao adicional, e pode-
se indicar uma bipsia.
Tratamentos
Marsupializao
A marsupializao da prstata a criao cirrgica de uma fistula entre um saco
preenchido de fluido e a parede abdominal. Esse procedimento mais efetivo no caso de um
abscesso grande um cisto que se localize prximo parede abdominal.
Tcnica cirrgica
109
Anestesia-se e coloca-se o paciente em decbito dorsal e prepara-se o abdome para
uma cirurgia assptica.
Faz-se uma inciso cutnea na linha mdia ventral, do umbigo at a extremidade do

prepcio, e depois uma curva lateral e caudalmente, deixando o prepcio paralelo entrada
plvica.
Ligam-se e dividem-se a artria e a veia prepuciais, e retrai-se o pnis lateralmente.

Entra-se no abdome na linha mdia ventral, desde o umbigo at a entrada plvica. Remove-se a
gordura peri-prosttica para se visualizar melhor a prstata. Isola-se o abscesso ou cisto dos
outros rgos abdominais com tampes de laparotomia umedecidos com soluo salina.
Faz-se uma inciso em estocada no interior da cavidade da prstata, e utiliza-se

suco para remover o fluido ou o pus para minimizar a contaminao no interior do abdome.
Obtm-se amostras para cultura.
Aps a drenagem da cavidade, palpa-se a glndula para conferir quanto a outras reas
de flutuao. Se existirem vrios abscessos ou cistos parenquimatosos pequenos. Lava-se a
cavidade com quantidades abundantes de soluo salina.
Puxa-se as paredes da cavidade atravs da linha mdia ventral e sutura-se em um

padro interrompido simples.
Fecham-se as incises cutneas e pele de forma rotineira.
Prostatectomia Intracapsular Subtotal

No caso de uma prostatectomia intracapsular subtotal (PIS), pode-se remover mais de
80% da prstata doente e drenar qualquer tecido doente remanescente atravs da uretra. Indica-
se esse procedimento quando os abscessos ou cistos forem mltiplos, estiverem localizados na
poro dorsal da prstata ou se forem muito pequenos para serem exteriorizados efetivamente
por meio da marsupializao.
Embora a PIS seja eficiente nos casos de prostatite crnica, no se deve utiliz-la em 110
prstatas que requeiram a remoo total.
Tcnica cirrgica
Colocar o animal em decbito dorsal.
Coloca-se um cateter urinrio de polipropileno no interior da uretra e da bexiga. Se

existir uma obstruo uretral, esvazia-se a bexiga por meio de uma cistocentese.
Prepara-se o paciente para a cirurgia e entra-se no abdome como descrito para a

marsupializao.
Remove-se a gordura peri-prosttica para se visualizar melhor a glndula.
Rebate-se cranialmente a bexiga, e coloca-se uma sutura de arrimo em seu vrtice

para manter a trao na bexiga e na prstata.
A maioria das prstatas estar suficientemente grande para exigir a cirurgia e se

encontra no interior do abdome no exigindo rompimento plvico.
Isolam-se a prstata e a bexiga exteriorizadas a partir da cavidade abdominal com

tampes de laparotomia umedecidos em soluo salina, e incisa-se a prstata ao longo do septo
mediano ventral com um bisturi eltrico, evitando-se o colo da bexiga. Estende-se a inciso
atravs do parnquima para o interior da luz da uretra prosttica cateterizada.
Abre-se a glndula, expondo-se a uretra, utilizando um bisturi eltrico curvo, so feitas

incises longitudinais em meia-lua sucessivas para remover o parnquima glandular a partir do
centro da cpsula em cada lado.
Remove-se lateral e dorsolateralmente a maior parte da prstata, deixando uma
armao de parnquima de 2 a 3 mm dentro da cpsula. Devido cpsula prosttica do co ser
muito fina, a remoo de todos os tecidos abaixo da cpsula resulta em uma ruptura capsular.
Os tecidos removidos so enviados para histopatologia, cultura e testes de

sensibilidade. Amputam-se ento as paredes da prstata, a qual fechada para minimizar a
cavidade. Deve-se fechar a prstata de maneira semelhante a uma inciso de cistotomia. 111
Prostatectomia Total
S se indica uma prostatectomia completa no caso de pacientes com prostatopatia

proliferativa na qual a luz da bexiga prosttica se encontre significativamente comprometida e no
caso de pacientes com neoplasias prostticas.
Tcnica Cirrgica
Prepara-se o paciente e entra no abdome conforme descrito anteriormente, colocando-

se um cateter urinrio no interior da bexiga. Deve-se ter um cuidado extremo em evitar os nervos
delicados do plexo plvico, que repousam na superfcie dorsal da prstata. A disseco deve ser
to prxima da prstata quanto possvel por baixo da camada de gordura peri-prosttica e
imediatamente superficial cpsula prosttica. Puxa-se a prstata em direo ao cirurgio para
se dissecar em direo borda dorsal e afasta-se a mesma do cirurgio para se dissecar ao
longo da borda oposta.
O parnquima prosttico circunda a uretra e limita-se contra o colo vesical que deve
permanecer intacto para evitar uma incontinncia ps-operatria. Utilizam-se um tampo de
gaze e uma disseco simples para retirar o tecido prosttico ao longo da superfcie cranial a
partir do colo vesical, de forma que se possa identificar a uretra proximal. Rompe-se a prstata
desde a uretra imediatamente proximal entrada do duto deferente na superfcie dorsal. Rompe-
se a uretra to prxima da borda caudal da prstata quanto possvel para assegurar uma
anastomose com uma tenso mnima. Remove-se a prstata a partir do cateter, e reinsere-se o
cateter na bexiga.
Anastomosam-se os segmentos uretrais com uma sutura de polidioxanona 3-0 em um

padro interrompido simples.
112
Coloca-se a primeira sutura interrompida atravs das superfcies dorsais da uretra
proximal e membranosa. Depositam o n externamente luz e deixam as extremidades longas.
Usam as extremidades da sutura para rotacionar a uretra, e colocar suturas adicionais entre elas
a intervalos de aproximadamente 2 mm.
Aps se completar a anastomose, lava-se completamente e fecha-se rotineiramente o

abdome.
Bexiga
prstata
prstata
prstata
Fonte: Arquivo pessoal
Fig. 37 - A: visualizao e identificao da prstata; B: prstata j sendo acessada; C: remoo da prstata aps
sua separao da uretra.
9 SISTEMA URINRIO
9.1 Clculos na bexiga
113
Os clculos comuns da bexiga urinria de ces e gatos so:
Oxalato de clcio;
Fosfato amonaco magnesiano;
Uratos de sdio e amnio;
Cistina;
Dixido de silicone;
Xantina.
Raa Urlito Ocorrncia (%)
Dlmata Urato de sdio e amnio 98
Schnauzer Oxalto de clcio 28-67

miniatura
Estruvita
Bichon Frise Estruvita 90
Buldogue ingls Urato de sdio e amnio 35-42
Cistina
Yorkshire terrier Oxalato de clcio 45
Composio de clculo mais comum em ces e gatos:

Ces: estruvita e oxalato de clcio;
Gatos: oxalato do clcio e estruvita.
importante conhecer os tipos de clculos presentes por serem de diferentes
composies exigem manejo mdico-cirrgico tambm diferente. Assim, dietas de dissoluo
usadas para alguns clculos (por exemplo, estruvita) predispor a formao de outras (por
exemplo, oxalato de clcio)
114
Os urlitos de estruvita esto mais comumente associados infeco de trato.
Os diferentes tipos de urlitos em ordem de densidade radiogrfica, do mais

radiodenso para o menos, so: - fosfato (apatita, estruvita), oxalato de clcio, cistina e uratos.
Diagnsticos
Anlise de urina: inclui anlise visual dos cristais presentes. Tal teste no
especfico.
Estudo de imagens: radiografias, pneumocistografias radiografias de duplo
contraste e ultrassonografias. Esses exames fornecem informaes sobre o tamanho, a forma, a
radiopacidade, a localizao e o nmero de clculos detectados, e indica a composio mineral.
Remoo cirrgica e envio para anlise: o nico meio garantido de
determinao precisa sobre a composio mineral.
Complicaes
Obstruo da pelve renal, ureter, trgono ou uretra.
Se a obstruo persiste, ocorrer hidronefrose, hidrourter e mesmo ruptura uretral.

Infeces crnicas do trato urinrio tambm pode ser uma sequela.
Urolitase uma emergncia se o animal estiver com o trato urinrio obstrudo em

razo do alojamento do urlito em um ureter, no colo da bexiga ou na uretra.
Essa obstruo tem efeitos sistmicos (uremia) e pode levar ruptura ureteral, da
bexiga ou da uretra.
Quando a obstruo total e persiste por vrios dias.
Indicaes para a cistostomia e para a remoo dos urlitos:
Uropatia obstrutiva;
Contraindicaes ao tratamento mdico (aspectos nutricionais); 115
Defeitos anatmicos que predispem infeco do trato urinrio (divertculo);
Machos, porque a dissoluo do clculo urinrio est associada ao maior risco
de obstruo da uretra.
9.2 Hidropropulso retrgrada
a tcnica na qual se faz a tentativa de mover os clculos presos uretra de volta

para a bexiga com intuito de retir-los por cistostomia, que uma tcnica muito mais benigna
quando comparada a ureterostomia.
Ela envolve a infuso pulstil de soluo salina estril no cateter uretral distal pedra.
A uretra distendida, e o clculo empurrado para a bexiga. Se necessrio, exerce-se presso
sobre a uretra proximal atravs do reto, o que aumenta a dilatao uretral. necessria forte
sedao ou anestesia geral para realizao da tcnica. A anestesia da uretra pode ser feita com
Iidocana para evitar espasmos uretrais.
9.3 Cistotomia
Conceito
A cistotomia consiste na abertura da bexiga para fins teraputicos ou diagnsticos.
Indicaes:
116
Remover clculos vesicais;
Examinar a superfcie interior da bexiga;
Cateterizar os ureteres.
Pr-operatrio
Antes de se empreender esse procedimento, devem-se realizar uma urinlise, uma

cultura urinria quantitativa, uma cistografia de contraste e uma avaliao da funo renal.
Caso se suspeite de clculos, deve-se avisar o proprietrio acerca do potencial de

recorrncia e da necessidade de uma terapia contnua aps a cirurgia.
Tcnica Cirrgica
Aps se induzir a anestesia geral e iniciar a fluidoterapia endovenosa, fazem

tricotomia e prepara-se o abdome ventral para uma cirurgia assptica (tricotomia ampla).
Faz-se uma inciso abdominal caudal em linha mdia nos gatos e cadelas.
Nos ces machos, faz-se uma inciso cutnea curva lateral ao prepcio, retrai-se
lateralmente o mesmo e faz-se uma inciso abdominal na linha mdia atravs da linha alba.
A B
Fonte: arquivo pessoal. 117

Fig. 38. A: visualizao da regio a ser incisada j com tricotomia e pano de campo, delimitando a rea;
B: inciso na linha mdia ventral com desvio lateral ao prepcio do co.
Recomendam-se uma cistotomia ventral por proporcionar um melhor acesso ao

trgono, s aberturas ureterais e uretra.
E tambm uma inciso ventral apresenta menor risco de vazamentos ou aderncias

que uma inciso dorsal.
Isola-se a bexiga a partir do abdome com tampes de laparotomia ou toalhas.
Coloca-se uma sutura de reteno na extremidade cranial da bexiga, e uma segunda

na extremidade caudal do plano incisado;
Esvazia-se ento a bexiga por meio de uma cistocentese.
A
B
Pontos de Cistocentese
reteno
Fig.39 - Demonstrao de colao dos pontos de reparo para expor a bexiga e realizao de cistotomia para
esvazi-la antes de incisar. Faz-se uma inciso em estocada na bexiga com um bisturi. Estende-se cranial e
caudalmente a inciso com uma tesoura de Metzenbaum.
Inciso em
estocada na
bexiga
Estende- se cranial
e caudalmente a
inciso com uma
tesoura
118
Fonte: Bojrab - 1996
Fig.40 Feitura da cistotomia.
Removem-se os clculos com uma pina ou uma lavagem e uma suco.
Passa-se um cateter no interior da uretra, e lava-se a mesma com soluo salina para
desalojar quaisquer clculos na uretra proximal.
Fecha-se a bexiga em uma camada com uma sutura absorvvel, utilizando um padro
inversor (Cushing ou lambert) em uma parede vesical. A sutura no deve penetrar na luz da
bexiga.
A B
Fonte: a: Bojrab, 1996; b: Meca cirurgia on-line, 2008.
Figura 41 A: sutura com ponto cushing; B: Bexiga j suturada em padro invertido.
Ps-operatrio
Deve-se permitir que o paciente urine frequentemente. Se isso no for possvel, deve-
se manter a bexiga vazia por meio de uma cateterizao intermitente ou de um cateter uretral
interno conectado em um sistema de coleta estril por trs dias.
Devem-se realizar uma cultura bacteriana urinria e testes de sensibilidade no

momento da remoo do cateter e administrar antibiticos apropriados. Os clculos precisam ser
enviados para uma anlise mineral quantitativa. 119
indicada uma terapia profiltica para reduzir a taxa de recorrncia de urlitos.
Antibiticoterapia por cinco a sete dias.
Colar elizabetano.
Retirar pontos de 7 a 10 dias.
9.4 Uretrostomia
Definio
Consiste na criao de uma abertura permanente ou temporria em diferentes locais

na uretra.
Indicaes:
Clculos que no podem ser removidos pela uretrostomia ou por lavagem

retrgrada para a bexiga;
Produo de clculos recorrentes que no so passveis de controle mdico;
Estreitamentos uretrais distais ao escroto em razo aos clculos, a traumatismos
ou retrostomias;
Traumatismo peniano grave, neoplasia do prepcio ou uretra, quando
necessria a amputao do pnis;
Doenas congnitas (hipospadias, deficincia no comprimento peniano
prepucial) que exige manipulao do pnis ou prepcio (ou ambos) e forma de abertura uretral
mais proximal.
120
Tipos de uretrostomia:
Pr-escrotal;
Escrotal;
Perineal;
Pr-pbica ou antipbica.
O local para a uretrostomia baseia-se no local da obstruo ou na preferncia do

cirurgio. Caso sua escolha seja pela tcnica escrotal e o paciente possa ser castrado faz ento
a uretrostomia escrotal. Porm se a obstruo da uretra proximal for acima do escroto exigida
a uretrostomia perineal ou pr-pbica.
A obstruo uretral por urlitos ocorre mais frequentemente em ces machos, mas
tambm ocorre em cadelas. Geralmente h uma histria de estrangria ou oligria. Um co
afetado pode exibir ansiedade, depresso ou fraqueza. A bexiga pode ficar enormemente
distendida. O co pode parecer inicialmente normal e depois piorar rapidamente.
Pr-operatrio
Um animal com obstruo uretral requer um tratamento imediato, pois essa afeco
resulta em uma uremia ps-renal e em desequilbrios, hdrico, eletroltico e cido-bsico
associado que constituem riscos de vida.
Se os resultados laboratoriais no forem disponveis, deve-se presumir que o co

esteja acidtico, hipercalmico e azotmico.
Coloca-se um cateter endovenoso e inicia-se uma fluidoterapia.
Alivia-se ou desvia-se a obstruo uretral com o menos possvel de tranquilizao ou

anestesia.
Descomprime-se inicialmente a bexiga por meio de uma cistocentese com uma seringa
de uma agulha de calibre 22.
121
Usa-se uma uroidropropulso para mover os urlitos de volta na luz da bexiga. Pode-
se utilizar esse procedimento, que envolve a dilatao de uma poro da uretra com um fluido
sob presso, em ces tanto machos como fmeas.
Se a uroidropropulso no obtiver sucesso, podem-se fazer tentativas para empurrar

os urlitos para o interior da bexiga com um cateter grande ou para desviar a obstruo com um
cateter pequeno.
Se no se puder avanar um cateter sem um traumatismo excessivo, devem-se

considerar mtodos cirrgicos de desviar a obstruo.
Tcnicas Cirrgicas
Utiliza-se uma uretrostomia pr-escrotal (que cria uma abertura temporria na uretra)
para trazer os urlitos da uretra pr-escrotal e/ou desviar dos urlitos alojados na uretra peniana.
Se possvel, deve-se evitar a uretrostomia perineal, pois causa mais hemorragia e

queimadura urinria que a uretrostomia pr-escrotal.
Alternativamente, a cateterizao e a lavagem da uretra a partir de uma inciso de

cistotomia e a abertura uretral, geralmente desalojaro os clculos uretrais perineais sem a
necessidade de uma uretrostomia perineal.
Utiliza-se um cateter de cistotomia para drenar a urina em um animal urmico com

clculos uretrais que no possam ser facilmente removidos.
O uso de um cateter de cistotomia temporrio prefervel a tentativas fteis para aliviar
a obstruo, que podem traumatizar adicionalmente a uretra.
Uretrostomia Pr-escrotal
122
Faz-se uma inciso cutnea desde imediatamente caudal ao prepcio at

imediatamente cranial ao escroto.
Se a inciso se estender por cima do escroto, torna-se mais provvel que o co escorie
o local e que haja um risco de que os testculos se prolapsem atravs da inciso.
Disseca-se o tecido subcutneo at o nvel do msculo retrator peniano.
Devem-se identificar o corpo esponjoso acinzentado e os corpos cavernosos pareados

e revestidos por tecido fibroso esbranquiado.
Aps se rebater lateralmente o msculo retratar peniano, faz-se uma inciso

longitudinal no interior do corpo esponjoso e da uretra.
Deve-se evitar o corpo cavernoso lateral uretra.
Podem-se colocar suturas de reteno no corpo esponjoso para ajudar na identificao

e na exposio da mucosa uretral.
O revestimento esbranquiado e brilhante da mucosa da uretra contrasta com o corpo

esponjoso circundante.
Removem-se e coletam-se os urlitos para uma anlise mineral quantitativa. Avana-

se proximalmente um cateter para conferir urlitos adicionais e distalmente para desalojar
clculos no interior da uretra peniana.
Pode-se fechar a inciso da uretrostomia com suturas absorvveis sintticas 4-0 em um

padro disponvel.
123
Fig. 42 - Fonte: Stone, E.A.: Urologic sllrgery-an update./n Contemporary Tsslles in Small Animal
Practice. Vol. 4: Nephrology and Urology. Editado por E.B. Breitschwerdt. New York. Churchill Livingstone. 1986.
Fig. Uretrostomia pr-escrotal. A) Local da inciso cutnea e disseco do tecido subcutneo at o

msculo retrator do pnis. B) Inciso longitudinal no interior do msculo do corpo esponjoso e da uretra aps o
rebatimento lateral do msculo retrator do pnis. C) Suturas de reteno no corpo cavernoso e exposio do interior
uretral. Aps a remoo dos urlitos pode-se deixar aberta ou fechar uma uretrostomia em um padro interrompido
simples (insero).
Uretrostomia Escrotal
A uretrostomia escrotal o procedimento de escolha quando se torna necessrio um

orifcio uretral permanente distal uretra plvica. A uretrostomia escrotal apresenta vrias
vantagens em relao uretrostomia nas localizaes pr-pbica e perineal.
A uretra membranosa na regio do escroto maior e mais propensa distenso que a

uretra pr-pbica, reduzindo, portanto o risco de formao de estenose, permitindo uma
passagem mais fcil do clculo. A uretra escrotal mais superficial e encontra-se circundada por
menos tecido cavernoso que a uretra perineal, tornando a exposio cirrgica mais fcil e
reduzindo o risco de hemorragia ou de extravasamento urinrio nos tecidos periuretrais. Como a
urina desviada diretamente para baixo no caso de uma uretrostomia escrotal, o contato da
urina com a pele circundante e a consequente queimadura urinria torna-se mnima. A maioria
dos clculos uretrais facilmente removida por meio de uma uretrostomia escrotal.
Indicaes:
Clculos uretrais recorrentes;
Obstrues agudas;
Ferimentos uretrais distais severos no osso peniano ou no pnis;
Estenose uretral distal ao escroto;
Doenas que requeiram a amputao do pnis ou do prepcio (neoplasia,
estrangulamento peniano, hipospadias e deficincia na extenso peniana ou prepucial).
124
Tcnica Cirrgica
Coloca-se o co sob anestesia geral, posicionando o mesmo em decbito dorsal com

os membros traseiros suavemente abduzidos e presos caudalmente.
Depila-se e higieniza-se rotineiramente o local cirrgico.
Colocam-se panos de campo nessa rea para cirurgia assptica.
Faz-se uma inciso cutnea elptica de espessura completa ao redor da base do

escroto.
Faz a hemostasia e descarta-se pele isolada.
Deve-se ter cuidado em deixar pele suficiente na face lateral da inciso para se evitar
uma tenso na uretrostomia durante fechamento.
Se o co no for castrado isolam-se os testculos e os cordes espermticos e castra-

se o co da forma rotineira.
A disseco cuidadosa do tecido conjuntivo revelar os msculos retratores penianos

pareados na superfcie ventral do pnis.
Rebatem-se lateralmente esses msculos para expor a linha mdia ventral

esbranquiada da uretra e a uretra do corpo cavernoso.
Se possvel, insere-se um cateter de tamanho apropriado retrogradamente a partir da

abertura peniana normal, de forma que se destaque a uretra.
Incisa-se precisamente a linha mdia ventral da uretra com uma lmina de bisturi.
A inciso deve ter 2,5 a 4 cm de comprimento para assegurar um tamanho de luz

uretral aps a cicatrizao.
Escolhe-se o limite caudal da inciso para se assegurar que a nova abertura uretral
permita que a urina seja desviada direta ventral a partir do arco isquitico.
125
Material de sutura no-absorvvel 4-0 monofilamentar (nilon ou polipropileno).
Coloca-se a primeira sutura a partir do canto da inciso uretral caudal at o canto da

inciso cutnea caudal.
Prossegue-se a colocao de suturas interrompidas simples, com intervalos de 3 a 4

mm, ao longo de cada lado da uretrostomia, alternando-se os lados com cada sutura colocada.
Colocam-se as suturas comeando-se a partir da mucosa uretral, e depois para o

interior da pele.
Devem-se aproximar a mucosa uretral e a pele sem a abertura de brechas, mas as

suturas no devem ser firmes.
Excisa-se qualquer pele sobressalente para se fazer um fechamento perfeito.
B
A
C Fonte: arquivo pessoal D

Fig.43- A - limitao do campo, visualizao do saco escrotal;
B - remoo de testculos e saco escrotal; C- separao da uretra; D: novo steo uretral.

9.5 Tratamento da Obstruo Uretral no Gato
A sndrome urolgica felina (SUF - que sinnimo de doena do trato urinrio inferior
no felino) pode resultar de vrios fatores etiolgicos nicos, mltiplos e interativos ou no- 126
relacionados. Os fatores que tm sido implicados como atuantes de um papel causador no
desenvolvimento da SUF so os agentes infecciosos (tais como os vrus e as bactrias, dieta e
as anomalias do raco especialmente os divertculos vesicais).
A cristalria um achado clnico comum nos gatos e se caracteriza por precipitados

microscpicos na urina. O tipo de cristal mais prevalente a estruvita (fosfato amnico de
magnsio). Nos gatos normais, esses cristais passam na urina durante a mico normal. A urina
proveniente dos gatos com SUF contm cristais que com a matriz de muco e os resduos,
formando uma massa semisslida macroscpica. A formao de cristais potencializada em um
pH alcalino e inibida em pHs mais cidos.
A obstruo uretral tem sido associada com concrees e tampes uretrais. As outras
causas de obstruo uretral so as estenoses, as leses da prstata e as massas extraluminais
que comprimirem a luz uretral. A obstruo da uretra por meio de tampes ocorre comumente no
macho, mas raramente na fmea. A explicao para isso reside nas diferenas anatmicas na
estrutura uretral entre os sexos. A uretra no macho longa e estreita, enquanto que na fmea
curta e larga.
Os cristais que compem uma concreo apresentam bordas bem afiadas, que se
estendem a partir das margens da concreo. No gato macho, na raiz do pnis imediatamente
proximal s glndulas bulbo uretrais, o dimetro luminal uretral se estreita, criando um efeito de
afunilamento. medida que a concreo desce pela uretra, ela pode se alojar nesse ponto.
Inicialmente, o gato pode geralmente forar uma concreo atravs da uretra peniana por meio
de um esforo. No entanto, essa ao fora as bordas afiadas dos cristais no interior da mucosa
uretral, resultando em microlaceraes mltiplas. Esse traumatismo resulta em hemorragia,
inflamao uretral, edema e inchao, que reduzem adicionalmente o dimetro uretral. A
passagem de outra concreo atravs da uretra resultar em uma obstruo que no poder ser
desalojada pelo animal. Essa situao requer um tratamento de emergncia para desbloquear a
obstruo uretral.
Diagnstico
127
O diagnstico de um gato obstrudo se baseia na histria, nos sinais clnicos e na

palpao de uma bexiga grande, firme e tensa.
A histria pode incluir uma mico em locais incomuns junto com um aumento na
frequncia de tentativas de mico.
O cliente pode confundir esse aumento na frequncia de mico com um tenesmo.

Tambm podem estar presentes uma lambedura frequente na rea genital e uma hematria
ocasional.
Com a progresso da afeco, o gato fica deprimido, aptico ou comatoso.
A obstruo prolongada resulta em uma hipercalemia, que pode levar as

irregularidades cardacas e a uma morte subsequente.
Tratamento Mdico
O primeiro passo no tratamento de emergncia da obstruo uretral consiste no alvio

da obstruo. Isso pode ser feito por meio da cateterizao da uretra, que pode ser realizada
sem o uso de anestsicos no paciente.
Se as tentativas de se desalojar a obstruo forem provveis de resultar em danos

uretrais adicionais ou de induzir uma infeco do trato urinrio, deve-se considerar a conteno
farmacolgica.
Para aliviar a obstruo, primeiro retiram-se as concrees alojadas no pnis distal,
rolando-se suavemente o mesmo entre o polegar e o dedo indicado.
Adicionalmente, uma massagem na uretra por meio do reto pode ajudar a desalojar as
concrees uretrais plvicas ou abdominais.
Induz-se ento o esvaziamento vesical por meio de uma palpao suave na bexiga. Se
128
no desobstruir tenta-se a lavagem uretral retrgrada para desalojar a concreo no interior da
bexiga por meio de uma hidropropulso.
Se no se puder restaurar a desobstruo uretral por esse mtodo, deve-se suspeitar

de uma leso mural ou periuretral, com ou sem um tampo uretral associado.
Se a obstruo recidivar, indica-se uma uretrostomia perineal.
Anestesia
Recomenda-se a induo da anestesia com um barbitrico de ao ultracurta, seguida

pela manuteno com um gs anestsico.
Tcnica Cirrgica
Prepara-se o animal para uma cirurgia assptica.
Cortam-se os pelos em toda a rea perineal, incluindo a base da cauda. Coloca-se

uma sutura de bolsa-de-fumo no nus e cateteriza a uretra.
Posiciona-se o animal em decbito ventral.
Prende-se a cauda com um esparadrapo por cima da linha mdia dorsal das costas, e
colocam-se panos de campo na rea genital.
Faz-se uma inciso elptica, comeando a meio caminho entre o nus e o escroto, ao
redor do escroto e do prepcio.
Se o animal estiver intacto, realiza-se a castrao.
Aps se rebater dorsalmente o pnis com o prepcio acompanhante e o escroto

remanescente, inicia-se a disseco ventral com uma tesoura de Metzenbaum.
Faz-se toda a disseco preliminar ventralmente at que se localizem os msculos

squios-cavernosos bilaterais e se cortem os mesmos com uma tesoura em seus ligamentos
129
uretrais, libertando o pnis e visualizando uma tira fibrosa peniana ventral proveniente do
diafragma plvico que localizado na linha mdia entre o pnis e o arco isquitico.
Corta-se ento essa estrutura, liberando-se posteriormente o pnis.
Inicia-se a disseco dorsal. Realiza-se toda a disseco dorsal prxima a uretra.

Utiliza-se uma tesoura para cortar e dissecar os ligamentos, liberando posteriormente a uretra e
permitindo que se retraia a mesma caudalmente.
A B
C D
Fonte: Stone, E.A.: Urologic surgery-an update./n Contemporary Tsslles in Small Animal Practice. Vol. 4:
Nephrology and Urology. Editado por E.B. Breitschwerdt. New York. Churchill Livingstone. 1986.)
FIG. 44 - A - Identifica-se o msculo isquiocavernoso e corta-se o mesmo com uma tesoura prximo ao
ligamento peniano. B - Termina-se a disseco uretral transeccionando-se o tero masculino em forma de "V"
prximo uretra. C- Incisa-se a uretra no interior da luz com um bisturi.
Se segura o pnis dissecado na mo esquerda com o dedo indicador abaixo do

pednculo peniano. Utiliza-se um bisturi nmero 10 para fazer uma inciso por cima do cateter
na linha mdia dorsal da uretra. Aprofunda-se a inciso para o interior da luz. Estende-se a 130
inciso 1cm cranialmente e 2cm caudalmente ao pednculo peniano. A extenso da inciso
uretral plvica por mais de 1cm cranialmente em direo ao pednculo lavar a uma severa
invaginao incisional quando se suturar a inciso. Uma inciso de 1 cm na uretra plvica
adequada para providenciar o necessrio aumento da abertura. Remove-se o cateter e insere-se
uma pina na uretra plvica. A inciso est agora pronta para a sutura do tipo mucocutnea.
Aps se suturar os lados da inciso cutnea, desliga-se o pnis com uma

tesoura no nvel da inciso uretral caudal.
A
B
.
Fonte: Bojrab, 1996.
Fig. 45 - A - Corta-se o excesso peniano com uma tesoura no nvel da inciso uretral caudal;
B - Demonstra-se a extremidade cortada do pnis revelando o pnis cavernoso.
Ps-operatrios
Remove-se a sutura bolsa-de-tabaco do nus, utilizando uma pomada
impermeabilizante para evitar queimaduras pela urina (Hipogls).
Coloca-se um colar elizabetano.
Inicia-se a mesma teraputica mdica como descrito anteriormente.
Remove o colar no quinto dia aps a operao. 131
Removem suturas e o colar elisabetano no dcimo dia aps operao.
Complicaes
As principais complicaes associadas com a cirurgia de uretrostomia perineal so

hemorragias ps-operatrias, o vazamento urinrio subcutneo e as infeces, as estenoses, as
incontinncias, fecais e urinrias e o prolapso retal.
Pode-se reduzir enormemente a hemorragia tendo-se cuidado em se incluir o tecido

cavernoso nas suturas cutneas.
As infeces podem ser reduzidas eliminando-se a contaminao ps-operatria da

inciso com os dejetos e a lambedura, e por meio do uso de antibiticos profilticos.
10 HRNIAS
10.1 Consideraes gerais
132
Uma hrnia consiste na sada de contedo de uma cavidade atravs de sua parede
sendo diferenciadas pelo local anatmico (umbilical, inguinal, diafragmtica e perineal). Podendo
ser do tipo congnita ou adquirida (traumtica incisional ou por degenerao da musculatura
p.ex.: perineal).
As chamadas redutveis so aquelas que com a palpao local ou trocando

posicionamento do animal faz com que o contedo hernirio retorne a cavidade de origem, j as
encarceradas so aquelas que perdem a capacidade de reduzir e geralmente so as que se
encontram com agravamento em consequncia da cronicidade, sendo chamadas de hrnias
estranguladas (anel hernirio comprimindo as vsceras com dano circulatrio local e necrose).
Partes da hrnia:
Anel;
Contedo;
Saco mesentrio, peritnio.
Incidncia:
Co idosos perineal e jovens umbilical;
Gato diafragmtica.
Fisiopatologia:
Alterao da funo das cavidades corporais e dos contedos hernirio;
Ocupao de espao devido restrio fsica;
Obstruo de vscera oca, p.ex., intestino e bexiga.
133
Sinais clnicos:
Tumefao;
Ausncia de dor;
Consistncia varivel;
Alterao respiratria.
Diagnstico:
Exame clnico;
Histrico;
Palpao;
Radiografia e ultrassonografia.
Tratamento cirrgico - Herniorrafia
Retorno do contedo ao seu local original.
Ocluso segura para no ter recidiva obliterao do tecido do saco hernirio.
Flap do prprio tecido ou com redes especficas ou membranas biolgicas.

10.2 Hrnia umbilical
Etiologia
134
As hrnias umbilicais so quase sempre congnitas e geralmente resultam de um

defeito no desenvolvimento embrionrio.
Uma hrnia umbilical ocorre se o anel umbilical no se formar apropriadamente, se for

demasiado grande para permitir uma contrao completa no nascimento ou se no ocorrer
contrao.
Como vrias raas (incluindo o Pequins, o Pointer e o Weimaraner) parecem ter um

risco maior, as causas primrias incluem provavelmente um defeito gentico e teratognico.
Sinais
A hrnia umbilical apresenta-se como uma massa no abdome ventral onde se deveria
localizar a cicatriz umbilical.
A palpao geralmente revela o tamanho do anel umbilical, o contedo do saco

umbilical e a redutibilidade do mesmo.
No caso de uma hrnia pequena, o contedo mole e homogneo, geralmente

representando a gordura falciforme ou o omento.
Complicaes
Pode-se encontrar como contedo o intestino ou outras vsceras abdominais. Neste
caso pode ocorrer estrangulamento ou obstruo.
Os sinais presentes nesses animais incluem dor abdominal, vmitos depresso. O

saco umbilical fica quente, doloroso e firme palpao.
Se um animal jovem apresentar sinais de distrbio respiratrio e tiver uma hrnia

135
umbilical intercorrente, deve-se considerar a possibilidade de uma hrnia diafragmtica peritnio
pericrdica congnita, pois essas duas anomalias podem ocorrer simultaneamente.
Diagnstico
O exame fsico geralmente suficiente para diagnosticar a hrnia umbilical, embora

um inchao na rea do umbigo no exclua uma neoplasia ou abscesso.
Quando um animal apresentar um distrbio respiratrio ou sinais de que h uma

obstruo intestinal e, se o exame fsico revelar uma hrnia umbilical aparente indica-se
radiografias e frequentemente estudos de contraste para avaliar a patologia diafragmtica e
umbilical.
Tratamento
As hrnias umbilicais pequenas frequentemente se resolvem espontaneamente nos

animais jovens, ficando to pequenas que nunca causaro uma doena clnica, no exigindo,
portanto, tratamento cirrgico.
As hrnias pequenas so facilmente corrigidas no momento de uma ovrio-

histerectomia na fmea. No entanto, se a hrnia umbilical contiver vsceras abdominais, deve-se
repar-la o mais rpido possvel.
Devem-se considerar vsceras estranguladas e a presena de hrnia peritnio
pericrdica como situaes emergenciais que requerem uma cirurgia imediata.
No reparo cirrgico de uma hrnia abdominal complicada coloca-se o animal em

decbito, preparando o mesmo de modo rotineiro.
136
Tcnica cirrgica
Palpar o anel hernial para determinar se o contedo abdominal permanece

externamente ao anel, e para determinar o tamanho do anel e a integridade da fscia reta cranial
e caudal.
Faz-se uma inciso elptica, levando-se em conta o tamanho da hrnia, a quantidade

de pele sobressalente e a pele remanescente para o fechamento. A extenso da inciso deve
ser quatro vezes maior que a largura.
Podem-se dissecar frequentemente as hrnias pequenas fora da pele e do tecido

subcutneo e invert-las no interior do abdome, corrigindo a hrnia de modo fechado.
Se a hrnia for grande ou caso possa palpar o contedo, deve-se abrir o saco hernirio
e palpar o contedo, o anel hernial e, se possvel, o diafragma ventral.
Deve-se retirar o saco hernirio ou a gordura falciforme excessivos.
No se deve debridar o anel hernial, pois isso privaria o cirurgio de um tecido

conjuntivo forte e vivel, necessrio para se fechar o defeito.
Quase todas as hrnias umbilicais podem ser fechadas sem implantes.
Devem-se utilizar suturas interrompidas simples de um material absorvvel sinttico ou

no-absorvvel apropriado (tal como o nilon ou o ao inoxidvel), comeando-se a 1cm
cranialmente ao anel umbilical at 1cm caudalmente ao mesmo.
O tamanho do material de sutura deve ser o escolhido para o fechamento de rotina das
incises abdominais com base no peso do animal.
Fecham-se rotineiramente o tecido subcutneo e a pele.
Ps-operatrio
Restrio da atividade por 7 a 10 dias
Devendo-se reconferir a inciso e retirar as suturas cutneas aps tal perodo. 137
10.3 Hrnia inguinal
As hrnias inguinais se formam quando um rgo ou um tecido protrai atravs do canal

inguinal. As hrnias inguinais indiretas (que so o tipo mais comum) ocorrem quando o tecido
protrai atravs da evaginao normal do processo vaginal nas fmeas ou da tnica vaginal nos
machos. Uma hrnia inguinal direta ocorre quando a evaginao peritoneal separa-se e repousa
ao longo do processo ou das tnicas vaginais como uma formao de bolsa tecidual externa
separada.
Anatomia Cirrgica
O canal inguinal uma passagem atravs da parede abdominal. Costuma-se

considerar o canal inguinal como a passagem entre o anel interno e o anel inguinal externo. O
limite cranial do anel inguinal interno formado pela borda caudal da insero do msculo
oblquo abdominal interno. limitado ventro medialmente pelo msculo reto abdominal e pelo
tendo pr-pbico e caudal e lateralmente pela borda da pelve e pelo ligamento inguinal. O anel
inguinal externo se forma como um orifcio em forma de fenda na insero do msculo oblquo
abdominal externo e se sobrepe ao anel inguinal interno. A anatomia do canal inguinal varia
entre as espcies, dependendo da extenso caudal do ligamento do msculo oblquo abdominal
interno.
Etiopatognese
138
Desconhece-se a etiopatognese exata das hrnias inguinais. Em determinadas raas,

tm-se observado hrnias inguinais congnitas. Demonstraram-se algumas raas com
predisposio a desenvolver hrnias inguinais, incluindo o Basset-hound, Terrier, Pequins e o
West e White terrier. O pequins tambm apresenta maior incidncia de hrnia umbilical
intercorrente. Desconhece-se a causa das hrnias inguinais congnitas, mas elas tm sido
atribudas a variaes anatmicas normais, herana polignica e doenas infecciosas.
As hrnias inguinais adquiridas so observadas mais frequentemente na cadela hgida

de meia idade. A maioria dos casos de herniao ocorre na cadela em cio ou prenhe, sugerindo
um envolvimento hormonal. Os outros fatores que podem estar envolvidos como o
enfraquecimento da parede abdominal, o traumatismo, a obesidade e o acmulo de gordura no
processo vaginal.
Sinais Clnicos
A maioria dos ces com hrnias inguinais apresentar uma massa disforme e mole na
regio inguinal que geralmente no dolorosa palpao. A massa pode se encontrar presente
por at um ano e pode ou no ser redutvel palpao. A elevao dos quartos traseiros pode
ajudar o examinador na reduo da hrnia e permitir a palpao do defeito na parede abdominal.
A hrnia pode conter um tero gravdico ou infectado que seja incapaz de ser reduzido. Os
outros tecidos e rgos que podem estar contidos na hrnia incluem o omento, o intestino, a
bexiga, a gordura prosttica e o bao.
Diagnstico
O diagnstico se d pelo exame fsico, podendo ser auxiliado por uma radiografia que
demonstre alas intestinais preenchidas por gs ou o surgimento de um esqueleto fetal em
ossificao aps 43 a 45 dias de gestao. A bexiga pode ser identificada por uma radiografia de
139
contraste aps uma cateterizao e uma aspirao do contedo vesical.
Deve-se diferenciar a hrnia inguinal do acmulo de tecido gorduroso subcutneo, do

abscesso, da formao de hematomas e da neoplasia da glndula mamria.
A hrnia pode surgir como um inchao lateral vulva e deve ser diferenciada de uma
hrnia perineal.
Fig.46 Cadela com hrnia inguinal unilateral.
Tcnica Cirrgica
Pode-se utilizar uma inciso na linha mdia ventral para todas as hrnias inguinais.
Essa abordagem permite a visualizao de ambos os anis inguinais e o reparo da herniao
bilateral por meio de uma inciso nica. Isso tambm permite a extenso cranial da inciso,
quando for necessria, sem a invaso do tecido mamrio ou de seu suprimento sanguneo.
A inciso cirrgica se estende da borda cranial da pelve at to longe cranialmente

quanto for necessrio para permitir a exposio do saco hernial. Prossegue-se essa inciso
atravs do tecido subcutneo para baixo em direo bainha reta ventral. Procede-se a
disseco bruscamente sob o tecido mamrio, remove-se e rebate-se lateralmente o tecido 140
mamrio para expor o anel inguinal e o saco hernial.
Aps dissecar o saco hernial a partir do tecido subcutneo, abre-se o mesmo e

inspeciona-se seu contedo.
Rompem-se quaisquer aderncias entre o saco e as vsceras e retorna-se o contedo

cavidade abdominal.
Em alguns casos, pode ser necessrio alargar o anel hernial cranialmente para facilitar
a reduo da hrnia. Se a hrnia incluir a bexiga, a aspirao da urina facilita a reduo.
Quando incluir um ou ambos os cornos uterinos e for realizada uma ovrio-

histerectomia, a extenso da inciso em uma direo cranial e medial pode se tomar necessria
para completar o procedimento. Se a hrnia contiver um tero grvido, com at a stima semana
de prenhez, pode-se reposicionar a hrnia no abdome e permitir que a prenhez continue at o
seu trmino. Aps a stima semana de prenhez, recomenda-se uma ovrio-histerectomia,
dependendo da idade e do valor da cadela como animal reprodutor.
Aps a recolocao das vsceras no interior do abdome, retira-se o saco sobressalente

nas margens do anel inguinal.
O retorcimento do saco sobressalente pode ajudar a manter a reduo do contedo no

interior do abdome.
Sutura se o anel hernial com suturas interrompidas simples de material de sutura no-
absorvvel 2-0.
Deve-se ter cuidado durante o fechamento para evitar os vasos pudendos externos e o
nervo genitofemoral, que saem da face caudomedial do anel.
Nos machos deve-se fechar o anel inguinal sem o comprometimento do cordo
espermtico medida que ele atravessa o canal inguinal.
Inspeciona-se o anel inguinal no outro lado.
Remove-se o processo vaginal, suturando o anel fechado.
Puxa-se ento o tecido mamrio de volta linha mdia fecha-se o tecido subcutneo, 141
utilizando suturas absorvveis. Tendo o cuidado em se eliminar o espao morto potencial.
Se for necessrio, poder ser colocado um dreno de Penrose antes do fechamento e

faz-lo sair a partir de uma inciso em estocada ventral separada, caso se encontre uma grande
quantidade de espao morto onde poderia se acumular fluido. Fecha-se rotineiramente a pele.
Ps-operatrios
Passam uma atadura no abdome caudal imediatamente aps o procedimento. A

atadura ajuda a eliminar o espao morto e aumenta o conforto do paciente. Se forem utilizados,
os drenos devem ser recobertos com um curativo e uma atadura absorventes e podem ser
removidos trs a cinco dias aps a cirurgia, antes da alta do paciente do hospital.
Antibiticoterapia e anti-inflamtorios por sete dias.

10.4 Hrnia diafragmtica
Ruptura de diafragma por um trauma. Acredita-se que um aumento sbito na presso

intra-abdominal (quando acompanhado por uma glote aberta) produza uma ruptura no 142
diafragmtico.
Consideraes gerais
Quando a glote se abre os pulmes se esvaziam, resultando em um grande gradiente

de presso entre as cavidades abdominal e torcica, causando consequentemente a ruptura do
diafragma em seu ponto mais fraco. As mesmas alteraes sbitas de presso em um animal
com uma glote fechada so mais provveis de criar um aumento uniforme na presso atravs de
ambas as cavidades, abdominal e torcica, colocando o estresse mximo no parnquima
pulmonar e da resultando em um pneumotrax. Se a glote estiver fechada ou aberta pode no
ser importante; um fator crtico a criao de um aumento grande e abrupto de presso com um
gradiente de presso abdominal-torcico. A hrnia diafragmtica e o pneumotrax ocorrem
simultaneamente em muitos pacientes traumatizados, e as leses resultantes podem representar
o grau ou a rapidez das alteraes de presso transdiafragmticas contra a dinmica do fluxo
atravs das vias areas condutoras. A alterao de presso abrupta geralmente se deve a um
impacto sbito.
A interveno cirrgica deve se basear na extenso da disfuno cardiopulmonar

inicial, na presena ou ausncia de uma apreenso de rgo e no grau de comprometimento
pulmonar causado pelo preenchimento do espao pleural. Os fatores mecnicos, tais como o
simples restabelecimento da continuidade diafragmtica, possuem uma importncia mnima.
A avaliao pr-operatria da funo cardiopulmonar e a estabilizao desses

parmetros tomam-se imperativos.
Fisiopatologia
Animais com hrnias diafragmticas tm dificuldade respiratria por vrias alteraes

intercorrentes.
A perda da continuidade do diafragma isolado raramente responsvel pela dispneia,

mais comumente, a dispneia o resultado de um choque hipovolmico, de um traumatismo na
143
parede torcica, de um preenchimento do espao pleural, de contuses pulmonares e de uma
disfuno cardaca.
A hipoventilao, que geralmente acompanha uma hrnia diafragmtica, pode resultar

de:
Restrio voluntria do movimento devido dor secundria a uma contuso;

Disfuno mecnica da parede torcica que inclua fraturas simples das costelas
e contuses;
Expanso inadequada do tecido pulmonar causada pelo preenchimento do
espao pleural com fluido, ar ou rgos abdominais;
Atelectasia ou alteraes pulmonares causadas por hemorragia ou edema.
A capacidade pulmonar total, a capacidade vital e a capacidade residual funcional
podem se encontrar reduzidas, produzindo uma descombinao entre a ventilao e a perfuso
que pode resultar em hipxia. Tambm pode ocorrer uma contuso no miocrdio, resultando em
vrias disritmias, mais comumente em taquiarritmias ventriculares. Essas disritmias reduzem o
rendimento cardaco, permitindo que se desenvolva uma hipxia tecidual. A reduo da perfuso
causada pela disfuno cardaca (disritmia) pode agravar posteriormente as anormalidades
subjacentes nos pulmes e o quadro global de choque.
Diagnstico
Como os pequenos animais que sofrem traumatismo por automvel so geralmente

jovens (menos de dois anos) e machos, no surpresa que uma populao semelhante esteja
em maior risco de ocorrncia de hrnias diafragmticas. O nico sinal clnico consistente a
funo respiratria comprometida exacerbada pelo estresse.
A hrnia diafragmtica pode ser difcil de identificar em razo dos sinais clnicos
abertos poderem estar ausentes, muitos sinais clnicos comumente descritos (tais como um
abdome "forado", rudos pulmonares e cardacos abafados, e presena de sons abdominais no
peito) constituem mtodos no-confiveis de diagnstico. O sinal clnico mais comum a 144
dispneia.
A hrnia pode ser identificada algum tempo depois do evento traumtico. No

incomum que um animal que tenha sobrevivido ao episdio traumtico original seja apresentado
meses mais tarde por razes no-relacionadas, no momento em que a auscultao pode revelar
uma anormalidade.
A avaliao radiogrfica do trax obrigatria em qualquer animal suspeito de ter um

traumatismo torcico.
A silhueta diafragmtica fica incompleta na maioria dos casos, embora outras doenas
(hidrotrax e hemotrax) resultem semelhantemente na perda do contorno da silhueta
diafragmtica, complicando o diagnstico diferencial. A presena de alas intestinais
preenchidas por gs na cavidade torcica permite a confirmao do diagnstico. A toracocentese
e a subsequente citologia de qualquer fluido pleural ajudaro a caracterizar a efuso. A remoo
da efuso e a repetio das radiografias torcicas podem permitir uma melhor avaliao do trax
e uma definio da silhueta diafragmtica.
Em muitos casos, o diagnstico ainda no facilmente obtido com esses

procedimentos. Vrias outras tcnicas sugeridas incluem uma srie de radiografias
gastrointestinais superiores, pneumoperitoneografia e uma peritoneografia de contraste positivo.
Podem ocorrer resultados falso-positivos ou falso-negativos. Alm disso, algumas dessas
tcnicas consomem tempo e podem ser perigosas em um paciente comprometido.
A avaliao da silhueta diafragmtica por meio de uma ultrassonografia garantida

como uma tcnica segura, confivel e til.
A avaliao radiogrfica do parnquima pulmonar pode permitir uma avaliao

grosseira da funo respiratria, embora as semelhanas na aparncia radiogrfica da contuso
pulmonar e do acmulo de fluido pleural com uma atelectasia resultante tornem essa estimativa
grosseira na melhor das hipteses.
Anestesia
145
Deve-se estabilizar o paciente antes de se considerar uma anestesia e uma cirurgia.
A remoo do ar ou do fluido do espao pleural e a pr-oxigenao do paciente so

importantes antes da cirurgia.
Utilizar agentes anestsicos adequados que no sejam depressores vasculares e

respiratrios.
Geralmente utilizam-se fenotiaznico antes da induo da anestesia.
No so recomendados xilazina, narcticos ou combinar narcticos tranquilizantes e

anticolinrgicos em pacientes com funo cardiopulmonar comprometida.
Aconselha-se uma induo rpida utilizando-se qualquer barbitrico de ao ultracurta

para permitir uma intubao e controle da ventilao. Deve-se evitar a mscara. Utilizam-se
anestsicos inalatrios para a anestesia.
Institui-se uma respirao assistida aps a induo com presses positivas no

excedam 20 cm de H20. O controle da respirao assegura uma oxigenao adequada e
durante procedimento cirrgico.
Administram-se glicocorticoides e anti-histamnicos pr-operatrios nas hrnias

diafragmticas crnicas em que se suspeita de lobos pulmonares atelectsicos em uma tentativa
de se evitar problemas associados com um barotrauma e edema pulmonar de reexpanso,
embora o seu valor teraputico real seja controverso. A sua administrao se baseia na
evidncia experimental de seu efeito inibitrio nos mediadores da permeabilidade vascular
pulmonar, que podem ser ativados pela leso pulmonar.
Tcnica Cirrgica
No caso do acesso a cavidade torcica pode-se escolher entre um acesso abdominal

por meio de uma celiotomia em linha mdia permite ver todo o diafragma e simultaneamente
permite o exame e a avaliao de todas as vsceras abdominais, ou a utilizao de uma
146
toracotomia lateral que principalmente, nas hrnias crnicas permite uma melhor visualizao e,
portanto uma maior facilidade de manipulaes cirrgicas para romper as aderncias; no
entanto, geralmente uma toracotomia lateral requer um conhecimento pr-operatrio da
localizao da hrnia, incluindo o conhecimento de que a hrnia no seja bilateral e de que no
permite de modo efetivo a avaliao das vsceras abdominais.
A ruptura do diafragma geralmente intramuscular ventral ao hiato esofgico. Os

costomusculares no lado direito so mais comuns. A ruptura tambm pode incluir as origens
costais diafragmticas.
Os rgos mais comumente encontrados na cavidade torcica so o fgado, o intestino

delgado, o estmago, o bao e o omento, em ordem de frequncia decrescente. O hidrotrax
ocorre mais comumente aps a apreenso do fgado e secundrio a uma obstruo e uma
congesto venosas e linfticas.
O tamanho e a localizao da hrnia determinam que vsceras se encontrem presentes

no trax, e se elas se encontram mveis ou encarceradas.
Pode ser necessrio aumentar na ruptura diafragmtica para reduzir mais facilmente o
contedo hernirio.
Para que vsceras estranguladas retornem ao abdome, devem-se resseccionar

localmente as estruturas severamente comprometidas (tais como o intestino e o fgado) sem a
permisso do restabelecimento da circulao da estrutura comprometida. Tal resseco pode
evitar uma toxmia, que pode resultar de endotoxinas, exotoxinas bacterianas e produtos de
autlise tecidual (aminas polipeptdios vasoativos) quando se restabelece o acesso circulao.
Quando se suturar o diafragmtico com menos de 72h, deve-se avaliar a fora de

sustentao da margem do ferimento. A sutura a certa distncia da margem do ferimento pode
ser necessria para se obter uma fora de sustentao adequada. Quando a ruptura for crnica,
presente por mais de duas semanas, as margens do ferimento possuem uma maior fora devido
ao aumento de colgeno e de tecido cicatricial. No necessrio debridar as bordas do
ferimento.
Nos casos de contratura, pode-se avanar cranialmente o diafragma para se

compensar a reduo de tecido muscular diafragmtico disponvel. Podem-se utilizar flapes 147
musculares, enxertos de omento ou sintticos para facilitar o fechamento do defeito, embora
sejam raramente necessrios.
A restaurao do diafragma se inicia nas pores mais profundas (mais dorsais) e

inacessveis do abdome e prossegue para a rea mais facilmente acessvel e superficial
(ventral). A pr-colocao de suturas pode facilitar o fechamento. Os padres e o material de
sutura so polipropilenos monofilamentar 2-0 ou 1-O para reaproximar o defeito, seguido por um
padro contnuo simples de polipropileno monofilamentar 3-0 ou 2-0 na borda do ferimento.
Geralmente recomendam-se materiais no-absorvveis devido sua fora tnsil mais
prolongada.
A B C D
Fonte: Arquivo pessoal. Fig.47 - A Toracotomia lateral; B-demonstrao da ruptura diafragmtica; C- visualizao
das vsceras abdominais dentro da cavidade torcica; D: herniorrafia diafragmtica.
Deve-se colocar uma sonda de toracotomia antes de se fechar o defeito inteiro. A
sonda facilmente colocada atravs da parede lateral do peito antes de se fechar o diafragma.
Esse mtodo permite a avaliao completa do ar a partir do espao pleural e prefervel ao uso
mais comum de uma ventilao de presso positiva que permita o escape de ar intratorcico por
meio de um espao deixado no fechamento do ferimento diafragmtico, ajudando
consequentemente a evitar um barotrauma pulmonar. Esse mtodo tambm superior
148
aspirao com agulha repetida da cavidade do peito, que acarreta o risco de lacerar o pulmo.
Pode-se remover a sonda dentro de poucas horas aps a evacuao do ar da cavidade torcica
ou deix-la no local por um perodo varivel de tempo, dependendo da sua utilidade no manejo
ps-operatrio.
A E
Fonte: Fossum, 2002.
Fig. 48 - A: demonstrao da reconstituio de presso negativa dentro da cavidade torcica por meio de uma
sonda; B: suco com uma seringa acoplada ao dreno.
Ps-operatrio
Recomenda-se radiografia torcica ps-operatria imediata para se avaliar quanto

efuso pleural, pneumotrax e colocao de sonda torcica (se isso for parte do manejo ps-
operatrio), e esta deve se tornar uma referncia quando quaisquer radiografias torcicas se
tornarem necessrias.
Assim como colocar o paciente em um ambiente rico em oxignio (40%) e com

temperatura controlada.
Deve-se monitorar intimamente a frequncia cardaca, a colorao da membrana
mucosa, o pulso e a frequncia respiratria.
Devem-se evitar drogas analgsicas com propriedades depressoras respiratrias.
Aps o reparo de uma hrnia diafragmtica crnica em que se encontrem presentes,

lobos pulmonares atelectsicos, devem-se manter uma sonda torcica por um perodo ps-
149
operatrio inicial. Deve-se aplicar uma suco de no mais que -1 O cm de H20 na sonda de
drenagem. Essa taxa permite uma reinflao lenta dos pulmes atelectsicos, evitando
problemas tais como o edema pulmonar de reexpanso. No entanto, os drenos requerem uma
superviso constante.
Complicaes
Tm-se calculado as taxas de mortalidade para os ces e gatos que sofrerem uma
herniorrafia diafragmtica. Esses nmeros indicam uma taxa de mortalidade global de
aproximadamente 20%. Observaram-se taxas de mortalidade significativamente mais altas em
animais que sofreram uma cirurgia dentro das primeiras 24h aps o traumatismo devido
incapacidade de estabilizar de forma efetiva o paciente no pr-operatrio.
10.5 Hrnia perineal
Conceito
Hrnia perineal resulta do enfraquecimento e separao dos msculos e fscias do
diafragma plvico, promovendo deslocamento caudal de rgos abdominais ou plvicos para a
regio do perneo.
A hrnia perineal mais comum em ces machos intactos sendo mais raros em
cadelas e gatos. Podendo ser uni ou bilaterais.
150
Etiologia
Associada atrofia neurognica do msculo elevador do nus em ces.
Nos gatos surgem como complicao secundria uretrostomia perineal, megaclon

idioptico, doena do trato urinrio inferior, colite crnica e tumores perineais. Alguns so
considerados idiopticos por no apresentarem correlao com nenhuma outra enfermidade.
Principais causas e fatores de risco:
Prevalncia maior em animais do sexo masculino e idosos (mais de seis anos).

Megaclon idioptico: Principalmente uma patologia felina, embora
ocasionalmente acometida em ces. So fatores de risco definido para a ocorrncia de hrnia
perineal devido obstipao crnica que se origina.
Patologias prostticas: prostatites, cistos prostticos e paraprostticos,
hipertrofia prosttica benigna e tumores.
Tumores anais tumores perineais, retopatias intercorrentes e diverticulites.
Predisposio gentica: em consequncia fraqueza dos msculos que
compem o diafragma plvico, em especial do msculo elevador do nus e dos msculos
coccgeos, ocasionados por uma falha gentica.
Leses nervosas: estudos histopatolgicos evidenciaram leses nos nervos
sacrais e/ou pudendos em ces com hrnias perineais.
Inflamao do trato urinrio inferior dos felinos: desordens do trato urinrio
inferior dos felinos (bexiga, ureteres e uretra), caracterizada por um ou mais dos sinais clnicos:
polaciria, hematria, disria, estrangria e obstruo parcial ou completa da uretra.
Obesidade: Os animais obesos so mais propensos a desencadear essa
sndrome.
Uretrostomia perineal: Relevante no caso de felinos, pelo rompimento das
fscias existentes entre o esfncter anal externo e msculo coccgeo medial. 151
Anatomia da regio perineal
O perneo a parte da parede corporal que recobre a abertura caudal da pelve e

circunda os canais anais e urogenitais. O diafragma plvico composto pelos msculos elevador
do nus e coccgeo, pelo ligamento sacrotuberoso (ausente nos felinos) pelo msculo glteo
superficial, pelo msculo obturador interno e pelo msculo esfncter anal externo. Os msculos
do diafragma plvico formam uma abertura em funil caudalmente para passagem do reto e do
nus.
Msculos coccgeos: Originam-se na espinha isquitica no piso plvico e se inserem

ventralmente na segunda a quinta vrtebras caudais. Os msculos coccgeos pareados so
msculos espessos, que repousam lateralmente aos msculos elevadores anais finos.
Msculo obturador interno: Origina-se a partir da tbua isquitica e bordas, cranial e

medial do forame obturador. A insero ocorre atravs das fibras que convergem lateralmente e
avanam sobre a pequena incisura isquitica at um tendo achatado e robusto inserido nos
msculos gmeos. Este tendo insere-se na fossa trocantrica do fmur.
A irrigao vascular ocorre atravs da artria femoral circunflexa medial que remete
ramos e penetram na superfcie ventral do msculo que reveste o forame obturador e os ramos
da artria gltea caudal proporcionam irrigao colateral. Ao passar sobre a grande incisura
isquitica, o nervo isquitico remete um ramo caudalmente na direo da parede do msculo que
reveste a pequena incisura isquitica.
Msculo glteo superficial: originado cranialmente pela fscia gltea, a parte lateral
do sacro, a primeira vrtebra caudal, e a metade cranial do ligamento sacrotuberoso (ausente
nos felinos). Sua insero ocorre atravs de um tendo largo e achatado avanando sobre a
superfcie lateral do trocanter maior indo inserir no terceiro trocanter. A irrigao vascular ocorre
atravs dos ramos da artria gltea caudal e penetram na superfcie dorso medial do msculo, o
nervo glteo caudal, que pode originar tanto do nervo isquitico quanto do primeiro e segundo
152
nervos sacrais, penetram na superfcie medial da parte dorsocaudal do msculo.
Msculo esfncter anal externo: um msculo voluntrio estriado que circunda o canal
anal. Este esfncter pode ser dividido em trs partes. A parte cutnea situa-se diretamente sob a
pele, no tecido subcutneo. As fibras superficiais, que direta ou indiretamente se inserem na
terceira ou quarta vrtebra caudal, avanam sobre a superfcie lateral do canal anal e sacos
anais e inserem-se no msculo constritor da vulva. As fibras profundas circundam o canal anal,
avanando medialmente aos sacos anais. As fibras superficiais podem cruzar ventralmente ao
nus, ou podem intercambiar com fibras profundas. A irrigao vascular ocorre atravs de um
ramo da artria gltea caudal e a nica inervao o nervo retal caudal, que deixa o nervo
pudendo ao nvel da borda caudal do msculo elevador do nus e penetra a parte caudodorsal
do esfncter anal externo na regio da fossa isquiorretal.
Msculo retococcgeo: Se origina da camada muscular longitudinal do reto, avana

caudalmente atravs de um arco formado pelo esfncter anal externo at um canal anal. Este
msculo insere-se na superfcie ventral da quarta ou quinta vrtebra caudal, fixando firmemente
o reto ao esqueleto axial. responsvel pelo encurtamento do reto quando se levanta a cauda
durante a defecao.
Elevador do nus: Os msculos elevadores anais pareados originam-se o piso na

pelve e na haste medial do lio, se abrem ao redor dos lados do reto e, depois, se estreitam e se
inserem ventralmente na ltima vrtebra caudal.
Nervo pudendo: O nervo pudendo, a artria e veia pudendas internas avanam at a

fossa isquiorretal na superfcie ventrolateral do msculo coccgeo, e em seguida evoluem
caudomedialmente atravs da superfcie dorsal do msculo obturador interno. Ramos do nervo
pudendo inerva o esfncter anal externo e a pele perineal antes que o nervo termine, o nervo
pudendo e os vasos sanguneos pudendos esto reunidos por tecido conjuntivo, e geralmente
esto relacionados a parte ventral do saco hernirio perineal.
Nervos perineais e nervo retal caudal: Seus ramos so originados do nervo pudendo,
os nervos perineais originam-se da superfcie dorsal do nervo pudendo e so responsveis pelo
suprimento do perneo e a pele do nus, o nervo retal caudal pode originar-se de nervos sacrais,
ou deixar o nervo pudendo na borda caudal do msculo levantador do nus e responsvel pela 153
inervao do esfncter anal externo.
Ligamento sacrotuberoso: uma fita fibrosa que corre do processo transverso da

ltima vrtebra sacral e da primeira vrtebra caudal at o ngulo lateral da tuberosidade
isquitica rostralmente ao diafragma plvico. Os gatos no apresentam o ligamento
sacrotuberoso, porm est presente nos ces.
Tipos de Hrnia perineal
As hrnias podem ser uni ou bilaterais, sendo as bilaterais mais frequentes nos felinos
com uma predominncia inexplicada pelo lado esquerdo.
Tem-se descrito as hrnias perineais como dorsais, entre o msculo elevador do nus
e coccgeo, ou ventrais que ocorre entre o elevador do nus e o esfncter anal externo.
Recentemente, descreveram-se dois tipos adicionais de hrnias, uma hrnia citica, entre o
msculo coccgeo e o ligamento sacrotuberoso (ausente em gatos) e tambm ventralmente ao
msculo isquiouretral.
O tipo mais comum de hrnia em ces e gatos a hrnia perineal ventral que ocorre
entre o elevador do nus e o esfncter anal externo.
Partes da hrnia Perineal

As hrnias podem conter saculao retal, fluido seroso, gordura retroperitoneal ou
plvica, vescula urinria, prstata ou intestino delgado.
Quando o contedo hernirio so vsceras e estas so comprimidas, h uma rpida

deteriorao do quadro, podendo ocorrer choque e morte se a hrnia no for corrigida
rapidamente.
154
Sinais clnicos
Anorexia, vmito, constipao (defecao difcil ou com intervalos prolongados),

obstipao (constipao intratvel), tenesmo (esforo para defecar ou urinar, sem que ocorra
eliminao de fezes ou urina), e disquezia (defecao dolorosa), prolapso retal, aumento do
volume da regio perineal em casos que o contedo a vescula urinria, observa-se anria,
disria e estrangria em associao com afeco prosttica ou com retroflexo da bexiga e
prstata. Comumente tem-se a tumefao, que se situa em posio ventrolateral ao nus
embora em alguns casos bilaterais fique evidenciada a tumefao ventral, com projeo caudal
ao nus.
A incontinncia fecal, flatulncia e incontinncia urinria so sintomas clnicos que

ocorrem subsequente formao de hrnia perineal ou herniorrafia.
Diagnstico:
Histrico clnico;
Sinais clnicos;
Exames radiogrficos;
Ultrassonografias.
No histrico clnico o proprietrio normalmente relata que o animal apresenta

dificuldade de urinar e defecar e um aumento significativo na regio perineal.
A palpao retal um dos exames mais importantes visto possibilitar a determinao
das estruturas que formam o aumento do volume, deve revelar desvio retal ausncia da
musculatura de suporte e/ou divertculo retal. O clnico deve procurar pela retroflexo da bexiga
no processo hernirio. Se houver dvida, a rea perineal deve ser aspirada para verificar se a
bexiga est presente. Quando se observa retroflexo vescula urinria, um uretrograma ou
cistograma deve ser realizado.
155
Avaliar a textura e tamanho da prstata se estiver envolvida.
A alterao radiogrfica demonstrada no exame simples o aumento anormal de

tecidos moles na regio perineal. A no-visualizao da prstata e da bexiga pode indicar o
deslocamento destes rgos. Alm disso, material fecal ou ingesta pode ser visualizado em
alas intestinais deslocadas.
No exame ultrassonogrfico ocorre visualizao de uma imagem de rea circular de

contedo hipoecoco, localizada na regio perineal, sugestivo de herniao perineal. Os rins
apresentam o tamanho normal, arquitetura preservada, relao cortio-medular inalterada e
ecotextura dentro dos padres ultrassonogrficos normais.
Diagnstico Diferencial
O diagnstico diferencial quanto tumefao perineal inclui abscesso perineal,

neoplasias perineais, hiperplasia de glndula perineal, saculite anal, neoplasias de saco anal,
atresia anal e tumores vaginais.
Terapia conservadora
A terapia conservadora consiste no tratamento clnico e nutricional. So meios

adjuvantes aos procedimentos cirrgicos, so terapias utilizadas quando o esforo para
defecao infrequente. No entanto, contraindicado o uso desse tratamento em longo prazo,
pois podem ocorrer aprisionamento e estrangulamento das vsceras e risco de vida.
Os regimes dietticos e medicamentosos devem ser ajustados para que sejam obtidas
fezes moles e defecao regular, uma dieta deve ser oferecida rica em fibra com laxantes
formadores de volume. Estes medicamentos so a metilcelulose que mediante suas
propriedades hidroflicas e osmticas, estes agentes retm gua e eletrlitos no lmem intestinal, 156
amolecem e aumentam o volume fecal.
Remoo digital das fezes feita em casos intensamente compactados.
Realizaes de enemas com gua morna aos quais pode ser adicionado emoliente
fecal. Devem ser administradas a todos os animais constipados, aproximadamente 12 a 18 horas
antes da cirurgia. Este intervalo se faz necessrio para que permita a total evacuao de lquidos
no intestino grosso, e para que seja evitada contaminao do local cirrgico.
Se ocorrer retroflexo da bexiga deve-se tentar a cateterizao imediatamente, caso

isso no seja bem-sucedido, torna-se necessrio a cistocentese. Nesses casos so emergncias
clnicas e devem ser corrigidos imediatamente com a cirurgia.
Tratamento cirrgico:
No dia do procedimento cirrgico o animal dever estar em jejum prvio de 12 horas,

tricotomia local incluindo virilha, poro caudal dos membros posteriores e a base da cauda.
O paciente posicionado em decbito ventral com a regio posterior elevada e com a

cauda tracionada no sentido cranial, e mantida nesta posio com uma fita adesiva que deve
ser fixada a vrios centmetros acima da base da cauda e em cada lado da mesa. Deve-se
observar para que o animal no fique em posio muito inclinada a fim de evitar o
comprometimento da funo respiratria.
Antes da antissepsia, uma sutura em bolsa de fumo realizada ao redor do nus.

Quando o contedo a vescula urinria, deve-se drenar a urina por cistocentese
antes de iniciar a cirurgia, para facilitar a entrada da bexiga na cavidade abdominal. Entre os
tratamentos mais frequentemente utilizados na reconstruo do diafragma plvico esto o
mtodo tradicional de sutura; a transposio do msculo obturador interno, com ou sem seco
do tendo muscular; a transposio do msculo glteo superficial; e a transposio do msculo
obturador interno aliado transposio do msculo glteo superficial.
157
Mtodo tradicional de suturas
Realiza-se a inciso de pele sobre o aumento de volume perineal iniciando lateral

base da cauda at o ngulo medial da tuberosidade isquitica. Aps a abertura do saco
hernirio, os contedos plvicos e abdominais so identificados e recolocados na posio
original ou removidos, se necessrio. O mtodo tradicional inclui basicamente suturas entre os
msculos, esfncter externo do nus e coccgeo, e entre os msculos esfncter externo do nus e
abturador interno. Tambm podem ser includos os msculos coccgeo e elevador do nus, mas
este ltimo muitas vezes se encontra atrofiado e no pode ser utilizado para ancorar pontos de
sutura. Aps o fechamento do defeito, a fscia perineal superficial pode ser usada para reforar
a sutura.
Utiliza-se com frequncia material de sutura no absorvvel monofilamento (nilon 2-0 -

0).
Transposio do msculo obturador interno
A tcnica de transposio do msculo obturador interno tem por objetivo o reforo na

poro ventral da hrnia. O procedimento tambm permite uma sutura sem tenso e promove
mnima distoro do msculo esfncter externo do nus. Aps acessar a hrnia de forma similar
tcnica anterior, a poro caudal do msculo elevada subperiostealmente do assoalho
isquitico e o seu tendo pode ou no ser seccionado.
Quando o tendo no seccionado, o msculo apenas deslocado dorsalmente para
fechar o defeito e estabilizado por suturas com o msculo esfncter externo do nus medialmente
e ligamento sacrotuberoso (inexistente em gatos) e msculo coccgeo.
Transposio do msculo obturador interno com a seco do tendo

158
Se realizada a seco do tendo. Deve-se tomar cuidado para no lesar o nervo

pudendo que se localiza dorsalmente a ele. O msculo coccgeo suturado ao msculo esfncter
externo do nus em pontos isolados simples. Em seguida, aplica-se um ponto U separado
incluindo o msculo obturador interno, coccgeo e esfncter externo do nus. O procedimento
finalizado aproximando-se o msculo obturador interno e esfncter externo do nus com pontos
simples isolados.
Transposio do msculo glteo superficial
A transposio do msculo glteo superficial pode ser utilizada nos casos em que o
tratamento tradicional falhou.
O animal deve ser posicionado em decbito lateral.
O procedimento consiste em dissecar a borda cranial do msculo e seccionar sua

insero no terceiro trocanter do fmur.
O retalho muscular refletido em ngulo de 90 e suturado ao msculo esfncter

externo do nus caudalmente e ao tecido subjacente dorsal e ventral. Para obteno de um
diafragma mais resistente, recomendou a associao desta tcnica com a transposio do
msculo obturador interno.
A transposio do msculo glteo superficial promove o suporte seguro e duradouro

para o diafragma plvico.
Apesar de no induzir uma ferida cirrgica muito extensa, o procedimento requer maior
tempo cirrgico, o que possibilita uma maior susceptibilidade infeco.
Transposio do msculo semitendinoso
159
Particularmente utilizada quando a face ventral do perneo est severamente afetada

(hrnias crnicas, recidivantes), assim como as hrnias perineais bilaterais.
Quando a hrnia for unilateral utiliza-se o msculo semitendinoso contralateral na

reconstruo.
A inciso de pele utilizada na herniorrafia tradicional prolongada atravs da linha

mediana em direo a tuberosidade isquitica, onde curvada e progride distalmente no aspecto
caudal do membro plvico contralateral at a altura do linfonodo poplteo.
O msculo semitendinoso dissecado das estruturas adjacentes e seu pedculo

proximal, vascular (artria gltea caudal e veia gltea caudal) e nervoso, identificado e
preservado.
Tratamento cirrgico da hrnia perineal no gato
As hrnias perineais so umas patologias extremamente raras no gato. So

geralmente bilaterais, com maior incidncia do lado esquerdo e secundrio a uretrostomias ou a
tenesmo devido colite, massas perineais ou megaclon.
sempre necessria a correo da etiologia.
O tratamento cirrgico semelhante ao descrito para o co, com a exceo de que no

caso da herniorrafia clssica no se pode incorporar o ligamento sacrotuberal nas suturas,
porque ele no existe.
De um modo geral, os autores referem taxas de recorrncia inferiores s da espcie
canina.
Utilizao de redes prostticas
160
Quando o anel hernirio tem uma dimenso que torna impossvel a aproximao dos
tecidos sem criar uma tenso excessiva, pode utilizar-se um implante prosttico.
Os materiais mais utilizados so as redes monofilamentosas de polipropileno ou

polietileno.
Estes materiais so bem tolerados em feridas, so extensveis e no so reabsorvidos.

A rede deve estender-se 1,5 a 3 cm para alm das margens do defeito e ancorada a estruturas
resistentes com pontos isolados de fio monofilamento no-absorvvel. O tecido de granulao e a
rede de capilares invadem a rede, formando uma camada de tecido conjuntivo em quatro a seis
semanas.
As desvantagens incluem a possibilidade de rejeio do material e irritao dos tecidos

subjacentes. Existem relatos de utilizao de colgeno de suno para encerramento da hrnia
perineal.
A B C D
Fonte: Meca cirurgia on-line. Acesso 07/01/08.
Fig. 49 - A: visualizao de uma hrnia perineal (tumefao perineal unilateral); B:inciso sobre o defeito;
visualizao do contedo incluindo bexiga urinria; D: sutura com pontos simples separados.
Cuidados ps-operatrios e complicaes
Devem ser administrados analgsicos para diminuir as hipteses de ocorrncia de

prolapso retal.
Nos pacientes urmicos deve-se manter a fluidoterapia. 161
No local da sutura podem aplicar-se compressas quentes, para diminuir o edema e a

irritao na regio perianal.
Deve manter-se a administrao de um antibitico de largo espectro e eficaz contra

Escherichia coli.
Os emolientes fecais devem ser administrados em mdia durante dois meses, pois
diminuem as possibilidades de recorrncia.
A infeco e a consequente deiscncia da sutura podem ser prevenidas pela

administrao de antibitico.
No caso de existir dor marcada e claudicao do membro posterior, devemos suspeitar

de incorporao do nervo citico numa das suturas e proceder a uma interveno cirrgica para
remover essa sutura por intermdio de um acesso lateral ao quadril.
Poder tambm ocorrer incontinncia fecal devido dor, inflamao local ou

incorporao do nervo pudendo ou nervo caudal retal numa das suturas, e esta incontinncia
resolve-se aps a reinervao da zona pelo nervo contralateral.
Outras complicaes possveis so: hemorragia, depresso, anorexia, tenesmo,

disquezia, flatulncia, hematoquezia, prolapso retal, dano uretral, disria, estrangria, atonia da
bexiga, necrose da bexiga e incontinncia urinria.
11 PATOLOGIAS ORTOPDICAS
11.1 Ostectomia ou ablao da cabea e colo femoral
162
A disfuno da articulao coxofemoral pode resultar de trauma, necrose isqumica da

cabea femoral, displasia coxofemoral ou de uma artropatia degenerativa.
A ostectomia da cabea e do colo femoral um procedimento relativamente simples

que tem sido utilizado para eliminar a dor e restaurar a funo nos animais afetados. O
desenvolvimento de outros procedimentos reconstrutivos femorais e plvicos e a refinao das
tcnicas para a substituio total do quadril nos ces expandiram as opes cirrgicas e
modificaram significativamente as indicaes da ostectomia da cabea e do colo femoral (OCF).
Deve-se considerar a OCF uma cirurgia de resgate para aliviar a dor e restaurar uma
funo razovel. Como o procedimento no reconstri a articulao coxofemoral, no se
recupera uma funo articular normal.
Fatores Gerais
Os resultados da OCF so variveis e dependem de vrios fatores:
Tamanho do corpo - Os ces pequenos e os gatos geralmente se do muito

bem aps uma OCF. Nos ces maiores (com peso acima de 20 kg) no so to previsveis. A
interposio de tecido mole entre o acetbulo e a superfcie de corte do fmur pode melhorar os
resultados aps uma OCF nos ces maiores.
Temperamento - Os ces agressivos e ativos usaro o membro operado mais
cedo e geralmente apresentam um melhor resultado do que os animais letrgicos e menos
ativos.
Obesidade - Os animais acima do peso apresentam um perodo muito mais
difcil com a reabilitao aps uma OCF, pois so menos aptos ao exerccio. A obesidade
tambm potencializa os problemas no ps-operatrio (ferimentos de decbito e queimaduras por
urina). 163
Tcnica cirrgica - Uma disseco minimamente traumtica e uma osteotomia
uniforme facilitaro uma sustentao do peso e uma reabilitao precoce. As pequenas
irregularidades sseas no so importantes, mas devem-se evitar as projees maiores que
resultam em crepitao.
Distrbios ortopdicos coexistentes e cronicidade da patologia primria - Um
animal saudvel que tenha sido agudamente lesionado ter uma recuperao mais precoce e
um resultado frequentemente mais definitivo aps uma OCF. Em paciente, com envolvimento de
articulaes mltiplas ou com atrofia e fibrose muscular ao redor do quadril tem um resultado
menos satisfatrio.
Expectativa funcional - Embora a OCF obtenha o alvio da dor no se pode
esperar um retorno completo da funo normal. Podem ser necessrios 6 a 12 meses para que o
animal atinja um resultado ideal aps uma OCF, e o cliente deve estar ciente do tempo de
recuperao prolongado.
Indicaes:
Necrose isqumica da cabea femoral;

Fraturas que envolvam o acetbulo ou a cabea e o colo femoral;
Luxaes recorrentes;
Artropatia degenerativa;
Displasia coxofemoral.
Tcnica Cirrgica
Para abordagem e exposio da Articulao Coxofemoral, pode-se fazer uma
abordagem craniolateral modificada incluindo a elevao das origens da musculatura do vasto
para se obter uma maior exposio do colofemoral.
Com o animal anestesiado preferencialmente sob anestesia inalatria e aps

tricotomizado o membro desde um ponto acima do jarrete at a linha mdia dorsal e ventral,
preparando-se rotineiramente o mesmo para uma cirurgia assptica. 164
Coloca-se o paciente em decbito lateral com o mesmo suspenso. O membro

envolvido em panos de campo e usa-se uma compressa estril para a manipulao do membro
durante a cirurgia.
Inicia-se uma inciso ligeiramente curva cranial e dorsalmente de forma leve ao

trocanter maior, estendendo-se a partir de imediatamente prximo linha mdia dorsal e
prosseguindo ao longo da borda cranial do eixo femoral proximal. Prossegue-se a inciso
atravs do tecido subcutneo.
Deve-se limpar a subcutnea a partir da fscia lata para expor suficientemente o

msculo tensor da fscia lata em forma de leque e a borda cranial do msculo glteo superficial.
Faz-se uma inciso na fscia lata ao longo da borda cranial do msculo bceps femoral
e prossegue-se proximal e cranialmente ao longo da borda do msculo glteo superficial.
Estende o corte distalmente para que se possam rebater facilmente o msculo tensor
da fscia lata e bceps femoral.
O rebatimento cranial do tensor da fscia lata e o rebatimento caudal do bceps femoral

exporo o trocanter maior.
Os afastadores autorretentores (Gelpi ou Weitlaner) so muito teis na manuteno

desse afastamento. Deve-se ter cuidado em no se danificar o nervo citico quando se rebater o
bceps femoral.
Retira-se o tecido conjuntivo frouxo ao redor do trocanter e rebate-se dorsal e

caudalmente o msculo glteo mdio para facilitar a identificao do tendo glteo profundo (que
um tendo largo e chato, com uma aparncia brilhante). Nesse ponto, eleva-se o tendo do
msculo glteo profundo a partir de seus ligamentos na cpsula articular, uma rugina afiada
pode facilitar essa separao. No caso dos ces com fibrose periarticular extensa, a separao
pode no ser clara e pode-se entrar na articulao inadvertidamente durante essa manobra.
Uma tenotomia parcial do tendo glteo profundo frequentemente ajuda a aumentar a exposio,
corta-se aproximadamente um tero do tendo, deixando-se pores adequadas em cada lado
para um fechamento seguro.
Corta-se a cpsula articular em linha com o colo femoral e procede-se a inciso 165
lateralmente atravs das origens da musculatura do vasto. Com a inciso desses msculos,
encontra-se um sangramento moderado; uma presso aplicada com um tampo de gaze
geralmente adequada para se obter uma hemostasia.
Elevam-se a cpsula e os msculos vastos a partir do colo com uma rugina afiada. No
caso dos animais com fibrose extensa, um bisturi ser til para limpar esses tecidos densos.
Palpar o trocanter menor medialmente para preserv-Io. Ele serve como insero do
msculo liopsoas, um importante flexor e rotador externo do quadril.
Exciso da Cabea e do Colofemorais
Se o quadril estiver luxado, torna-se til obter uma reduo antes ou durante o
procedimento. Isso restaura as relaes anatmicas normais e estabiliza a cabea femoral no
acetbulo durante a ostectomia. Se no se puder reduzir a luxao, deve-se colocar um
afastador manual abaixo da cabea e do colo femorais para proporcionar uma estabilizao e
proteger os tecidos moles circundantes.
Um ostetomo de largura suficiente permite um rompimento limpo do colo sem a

repetio do corte. Coloca-se o ostetomo na superfcie lateral do colo femoral, se segura o cabo
cranialmente, e direciona-se o corte caudal e medialmente. Um erro comum consiste em se
direcionar o ostetomo diretamente medial (ou seja, perpendicularmente a mesa). Isso
geralmente resulta na exciso incompleta de uma poro do colo femoral caudal, dependendo
da posio do fmur durante a ostectomia.
Aps se cortar o colo, prende-se a cabea femoral com uma pina ssea uma pina de
campo, rompe-se o ligamento da cabea femoral (se estiver intacto) com uma tesoura curva e
forte e cortam-se quaisquer ligamentos capsulares remanescentes. Remove-se ento a poro
da cabea e do colo.
Removem-se quaisquer projees ou irregularidades sseas que permanecerem na
superfcie de corte do fmur com um desgastador ou um raspador sseo. Se a hemorragia
proveniente da superfcie medular for persistente, utiliza-se uma cera ssea para se obter uma
hemostasia. Lava-se completamente o ferimento com soluo salina, controlando qualquer
hemorragia remanescente.
Caso se corte o tendo glteo profundo, repara-se o mesmo com uma ou duas suturas 166
com polidioxanona.
Suturam-se os msculos vastos no tendo de insero do msculo glteo profundo

com suturas horizontais, tambm de polidioxanona.
Suturam-se a fscia lata e os msculos tensores da fscia lata ao bceps femoral em

uma camada com uma camada interrompida de sutura de polidioxanona.
Fecha-se a camada subcutnea com poliglactina 910 em um padro contnuo, e fecha-

se a pele com suturas interrompidas de nilon monofilamentar 3-0.
Procedimentos Interposicionais Auxiliares
Tm-se utilizado vrios tecidos (incluindo a cpsula articular, gordura, fscias e os

msculos bceps femoral e glteo profundo) para evitar o contato sseo entre o acetbulo e a
superfcie de corte do colofemoral.
A B C D
167
Fonte: cortesia Prof. Andr Lacerda Abreu Oliveira
Fig.50. A: inciso em pele e visualizao de tecido subcutneo; B visualizao do glteo

superficial; C: inciso na cpsula articular; D: exposio de cabea e colofemoral e
posicionamento do ostetomo para ablao de cabea e colofemoral.
11.2 Luxao patelar
As leses e disfunes da patela so causas frequentes de claudicao do membro

posterior nos pequenos animais. Embora a luxao patelar mediaI e, em menor extenso, a
luxao patelar lateral constituam a maioria das leses associadas patela.
Anatomia Funcional
Pode-se descrever a patela como a poro ossificada do tendo do quadrceps.
Embora a prpria patela seja uma estrutura passiva no corpo, ela exerce um papel importante
em um sistema dinmico denominado como o mecanismo extensor da soldra.
O grupo extensor primrio de msculos da soldra o quadrceps femoral. Trs dos

quatro msculos desse grupo - o vasto lateral, o vasto medial e o vasto intermdio se originam
do fmur proximal, enquanto que o reto femoral se origina do lio; todos os quatro convergem 168
para formar o tendo do quadrceps. Esse tendo se prende primariamente poro proximal da
pateIa, no entanto, uma poro fina atravessa a superfcie craniaI da patela para se misturar com
o ligamento patelar.
O ligamento patelar uma faixa forte de tecido conjuntivo fibroso que corre da patela
at a tuberosidade tibial. Quando o grupo de msculos do quadrceps se contrai, a fora
resultante puxa a patela, o ligamento patelar e a tuberosidade tibial, causando a extenso da
soldra. Durante esse movimento, a patela corre no sulco troclear. Um corte transversal da pateIa
revela uma superfcie articular convexa. O sulco troclear cncavo e permite uma articulao
ntima entre o fmur e a patela. As fibrocartilagens para-patelares encontram-se em ambos os
lados da pateIa e se prendem cpsula articular. Essas estruturas se articulam com as cristas
trocleares e aumentam a rea de superfcie, e consequentemente dispersam a fora dos
msculos do quadrceps.
O alinhamento normal do mecanismo extensor necessrio para a estabilidade da

articulao da soldra. A disfuno desse mecanismo resulta numa instabilidade articular
anormal. Tal instabilidade no s causa uma artropatia degenerativa, mas tambm coloca um
estresse aumentado nas outras estruturas de suporte (tais como o ligamento cruzado cranial, os
ligamentos colaterais e os meniscos).
Luxaes Patelares Mediais
Etiologia
Esse distrbio pode ser ou congnito ou traumtico. A forma congnita mais comum
e geralmente observada em ces de raas pequenas e pode causar anormalidades mnimas a
severas na movimentao do animal (claudicao).
Sinais clnicos
169
O quadro clnico frequentemente o de um animal obeso com uma deformidade para
fora dos membros posteriores.
O animal frequentemente se agacha, devido incapacidade de estender

completamente as soldras, com os dedos apontados para dentro.
Frequentemente, o proprietrio descreve um tipo de andadura em "saltos" ou em

"pulos" no qual o animal salta um ou mais passos no membro envolvido. Essa andadura (que
geralmente transitria) causada pelo corrimento da pateIa para cima e por cima da crista
troclear mediaI e pela "apreenso" da mesma na face mediaI da articulao.
A luxao patelar medial, a menos que seja traumtica, raramente causa uma
claudicao aguda.
Luxaes patelares mediais com claudicao aguda podem estar associadas a outras
causas. Deve-se investigar se h uma leso do ligamento cruzado.
Os sinais clnicos variam com a severidade da leso:
Luxaes de Grau I a articulao da soldra fica quase normal e a patela se luxa

somente quando estende a articulao, aplicando uma presso digital. Os animais com luxao
patelar medial de grau I frequentemente no tm sinais clnicos quando apresentados.
Deve-se pesar cuidadosamente as indicaes para o tratamento cirrgico. Porm

esses animais assintomticos podem ser propensos a futuras anormalidades de ligamentos ou
sseas, podendo ento fazer a indicao cirrgica, como um tratamento preventivo para
afeco.
Abordagem e avaliao cirrgica
Faz-se uma inciso parapatelar lateral, e visualiza-se o mecanismo extensor. Antes da

abertura da cpsula articular, deve-se examinar o alinhamento da tuberosidade tibial e da patela.
Essa estrutura deve se encontrar em uma linha reta paralela ao eixo longitudinal do 170
membro quando vistas a partir de uma direo craniocaudal. No caso da luxao patelar medial
de grau I, essas estruturas geralmente esto bem alinhadas.
Abre-se ento a cpsula articular, e rebate-se medialmente a patela para permitir a

visualizao do sulco troclear.
Examina-se o sulco quanto profundidade e a quaisquer alteraes degenerativas.
Se o sulco estiver normal em aparncia, no ser necessrio nenhum procedimento

reconstrutivo.
Na maioria dos casos o nico reparo exigido a criao de uma conteno lateral para
impedir o deslocamento medial da patela. Isso pode ser obtido sobrepondo-se a cpsula articular
lateral com um padro de sutura de Lambert interrompido. Nos animais menores (15 kg ou
menos).
Outra tcnica que funciona bem o uso de uma sutura nica de nilon 1-O ou 2-0
passada ao redor da fabela lateral e atravs do tendo de quadrceps imediatamente proximal
patela. Direciona-se ento a sutura distalmente, amarra-se ento a estrutura na face lateral da
articulao e isto serve para restringir o deslocamento medial da patela. Essa tcnica funciona
especialmente bem nos ces grandes.
Examina-se depois a patela colocando-se o estresse de deformao para fora na

soldra e rotacionando-se internamente a tbia. Se a patela no luxar por intermdio de vrios
movimentos com o membro nessa posio e com uma presso digital aplicada na patela, o
reparo suficiente.
Luxaes de Grau II
A patela geralmente repousa em sua posio normal no caso de uma luxao de grau
II, mas se luxa com a flexo da articulao e permanece luxada at ser reposicionada por meio
de uma compresso manual ou da extenso da articulao. Os animais geralmente apresentam
alguma forma de distrbio de andadura. Eles tambm so mais provveis de desenvolver
alteraes degenerativas devido ao maior grau de m-articulao.
171
Trocleoplastia
No caso do sulco troclear estar raso, o mesmo dever ser corrigido.
Realiza-se uma trocleopIastia fazendo-se inicialmente duas incises paraleIas no

interior da cartilagem troclear com uma lmina de bisturi. Essas incises delineiam estes limites,
medial e lateral do novo sulco troclear. O sulco deve ser suficientemente largo para permitir um
assentamento apropriado da patela, enquanto se mantm uma crista troclear lateral e,
especialmente, medial adequada. Remove-se a cartilagem, entre as incises com um
desgastador sseo.
Esse tipo de trocleoplastia formar um tecido fibrocartilaginoso sobre a superfcie de

articulao do sulco troclear aprofundado. Embora essa superfcie no possua as mesmas
propriedades fsicas da cartilagem articular, acredita-se que seja suficientemente semelhante
para ser clinicamente efetiva.
Tcnica de retrocesso de cunha troclear
Nessa tcnica, remove-se uma cunha osteocondral a partir do sulco troclear. Iniciam-
se os cortes no ponto mais alto das cristas troclear medial e lateral.
Direcionam-se ento os cortes para se cruzarem em um ponto imediatamente proximal

origem femoral do ligamento cruzado caudal. Deve-se ter cuidado em no se estender a cunha
osteocondral no interior da chanfradura intercondilar. Remove-se ento a cunha osteocondral
para revelar um leito troclear em forma de "V". Caso necessrio pode-se aprofundar o sulco em
cunha.
172
A B C
D E F
Fonte: www.google.com.Acesso dia 04/12/2007.
Fig.51 - A; demonstrao de como se deve esculpir o sulco intertroclear para aprofund-lo; B: realizao da
osteotomia em cunha; C: curetagem do leito osteotomizado; D: Perfurao da crista tibial para estabelecer sutura
antirrotacional; E: visualizao da colocao das suturas antirrotacionais; F: Patela suturada com pontos simples
separados.
11.3 Osteocondrite dissecante

Definio
A osteocondrite dissecante (OCD) um distrbio da ossificao endocondral que

acarreta na reteno de tecido cartilaginoso.
Fisiopatologia 173
H um espessamento da cartilagem subcondral nos ces de raas grandes e pesadas,

quando esses tm mais ou menos seis meses de idade. Ocorre um comprometimento da
nutrio da cartilagem, necrose de condrcitos e fissuras na cartilagem, formando um flape que
fica em muitos casos livre na articulao degenerando-a e causando dor
Etiologia
Etiologia exata desconhecida, porm sabe-se que manejo, nutrio e fatores

genticos esto associados OCD.
Podem ocorrer em vrias articulaes, ombro, joelho, cotovelo e tarso. Geralmente em

ces jovens com acometimento uni ou bilateral
O flape causa dor intensa, pois fica solto na articulao, outras vezes pequenos flapes
se tornam calcificados e podem se alojar nas extremidades e podero ser absorvidos
lentamente.
Sinais Clnicos e diagnsticos:
Raro em ces pequenos e gatos;
Machos mais acometidos que as fmeas;

Idade: 4 8 meses;
Claudicao Palpao exame fsico;
Avaliao Radiogrfica.
Tratamento Cirrgico 174
A B C
D E
F
Fonte: Prof. Cortesia dos Professores: Hlia Zamprogne e Andr Lacerda.
Aula de Patologia cirrgica. FAA- RJ, 2005.
Fig 52 - A: Inciso em pele; B: disseco do subcutneo para visualizao do msculo a ser seccionado; C: local da
seco muscular; D: afastamento da musculatura e visualizao da cpsula articular; E: cpsula articular aberta
para remoo do flape intra-articular; F: Flape sendo removido de dentro da articulao.
Complicaes e cuidados ps-operatrios
Pode haver formao de seroma como complicao ps-operatria.
O repouso durante um ms, aproximadamente, com caminhadas com guia e

controlada. 175
Retorno dever ser de forma gradual s atividades normais. Prognstico excelente.

12 EMERGNCIAS OFTLMICAS
12.1 Trauma Ocular em Ces e Gatos
176
Ferimentos oculares infelizmente so ocorrncias comuns em animais. Muitos tipos de

ferimentos ocorrem, como laceraes da plpebra, proptose (em que o olho forado para fora
do lugar), ferimento direto ao olho e/ou plpebras, espinhos e outros ferimentos por corpos
estranhos, ferimentos de unhas de gato, ferimentos de mordidas caninas, laceraes da crnea,
tiros e ferimento grave quando do prolapso do olho por ser chutado ou atropelado por um
automvel. Outros ferimentos podem ser induzidos quimicamente, como spray de pimenta ou
queimaduras de sabes ou tinta na crnea.
Um ferimento de garra de gato frequentemente bem srio, as unhas de gatos so

sujas, e coloca uma grande quantidade de bactrias na ferida. Infeco secundria pode se
desenvolver, e se a lente for rompida pela garra a sua ruptura pode levar a remoo cirrgica do
olho, a menos que a lente ferida seja removida assim que possvel pelo oftalmologista
veterinrio. Mesmo se a lente removida, o olho ainda est sob alto risco de no-retorno da
viso.
Se a unha do gato lacerou apenas a crnea, a sutura fechada da ferida feita por um
oftalmologista pode ter sucesso em salvar o olho.
Outro ferimento ocular frequente de mordidas caninas. Frequentemente o olho sofre

proptose ou pelo menos fica muito machucado e contundido. Se o olho espremido pela
mordida, pode parecer relativamente bem, imediatamente aps os ferimentos, mas na verdade
est gravemente ferido internamente podendo haver desligamento retinal, hemorragia e/ou
glaucoma, para no mencionar catarata e/ou ruptura da lente.
Pense no olho como uma bola macia, se a bola recebe um soco forte, ela se entortaria
profunda e rapidamente, e ento retornaria rapidamente sua forma normal. Olhos so muito
sensveis, e se feridos desta maneira, danos irreparveis podem ocorrer.
177
Figura 52 animal com trauma ocular e posterior miiase, foi retirado todo o globo e tambm plpebra.
Prolapso de globo ocular
Definio
A proptose traumtica resulta do deslocamento sbito do globo ocular para fora de sua
rbita. Um globo ocular prolapsado torna-se uma emergncia, uma vez que, a correo de um
prolapso em at 30 minutos, pode salvar o olho ou diminuir muito o perodo de reabilitao.
Predisposio
Raas braquiceflicas como o Pequins, Bull Dog e Pug so predispostas para a
ocorrncia da proptose ocular traumtica, principalmente pelas caractersticas da proeminncia
dos olhos e das rbitas pouco profundas. O tratamento de emergncia para proptose envolve o
reposicionamento do globo ocular na rbita e a tarsorrafia (sutura das plpebras) temporria. A
enucleao (remoo cirrgica do olho) do globo ocular deve ser considerada se o grau de leso
do olho for acentuado.
178
Avaliao da gravidade da leso
1. Danificao dos msculos extrnsecos a ruptura de um ou dois msculos

extrnsecos no impede a recolocao do globo ocular. Somente a ruptura da maioria dos
msculos no deixa escolha a no ser a enucleao (remoo cirrgica do globo ocular);
2. Hifema a presena de sangue na cmara anterior do olho. Um hifema acentuado

uma condio desfavorvel, porque geralmente resulta em intensa danificao do corpo ciliar,
assim como em casos de luxao anterior do cristalino. O hifema decorre geralmente de
traumas, uvetes, coagulopatias, neoplasias, anormalidades congnitas, hipertenso sistmica,
glaucoma crnico e do descolamento da retina;
3. Tamanho pupilar:
A. Miose a diminuio do tamanho da pupila, sinal favorvel;
B. Midrase ocorre quando a inervao simptica no lesada, porm pode existir

leso do nervo culo-motor e gnglio ciliar. O prognstico reservado desfavorvel;
C. Tamanho normal ocorre normalmente quando ambos, simptico e parassimptico,

foram lesionados e o nervo tico est provavelmente lesado permanentemente. O prognstico
desfavorvel.
4. Reflexo pupilar o reflexo pupilar direto no de muita valia em prolapso de olho,
porm o reflexo pupilar consensual ou indireto, quando presente, um sinal favorvel, pois
indica que no houve leso do nervo ptico. A ausncia do reflexo pupilar no indica uma leso
permanente do nervo ptico, se este reflexo no retornar em um perodo aproximado de sete
dias, a perda da viso poder ser permanente.
Recolocao do globo ocular: 179
Com a utilizao do bom senso, deve-se sempre tentar recolocar o globo ocular na
rbita, a no ser naqueles casos de ruptura da tnica fibrosa ou da perda de todo o tecido de
sustentao. Comete-se um erro de menor gravidade recolocando-se um globo ocular que mais
tarde dever ser removido, do que removendo um globo ocular que poderia ter ficado.
Tcnica
A anestesia deve ser geral e necessita-se colocar trs a quatro pontos isolados simples
com fio no-absorvvel, envolvendo as plpebras e lubrificar o olho com pomada oftlmica.
As plpebras devem ser tracionadas pelos fios dos pontos, ainda sem os ns feito
um movimento oposto de introduo do globo ocular com o cabo de bisturi ou com o dedo.
Aps a recolocao do globo ocular, completamos os pontos com os ns, promovendo

uma tarsorrafia. Os pontos devem ser removidos com uma a trs semanas.
180
Figura 53: Demonstrao de co com prolapso do globo ocular, que teve como tratamento somente
reposicionamento do mesmo e plpebras suturadas por sete dias. Fonte: Arquivo pessoal
12.2 Enucleao do globo ocular
Definio
Envolve a remoo cirrgica do globo ocular como um todo, incluindo o seu

revestimento fibroso interno.
Indicaes:
A. Microftalmia congnita complicada: associado ceratites, ceratoconjuntivites e
entrpio;
B. Processos infecciosos crnicos: ceratoconjuntivites crnicas que no respondem

mais aos tratamentos clnicos;
C. Neoplasias intraoculares;
181
D. Traumas graves;
E. Desconforto ocular que no seja solucionado por outra terapia clnica ou cirrgica.
Tcnica cirrgica
As margens das plpebras so aproximadas por meio de uma sutura isolada ou

contnua. As incises so realizadas paralelamente s margens das plpebras e a distncia deve
ser suficiente para evitar as glndulas de meibomian (4 a 6 mm). Essas incises so estendidas
medial e lateralmente, at a interseco palpebral, deste modo circundando a fissura palpebral
fechada. Continua-se a dissecao aprofundando essa inciso at o encontro da subconjuntiva.
A trao para frente das plpebras facilita essa dissecao. Continua-se a dissecao posterior
e externamente, at o encontro com a esclera, procede-se a dissecao posteriormente para
promover a separao da esclera dos tecidos subjacentes. Aps a seco dos msculos
extraoculares, o globo fica ligado apenas pelo nervo ptico, pelas bainhas nervosas e fscias,
que contm os vasos do globo ocular. Uma pina hemosttica curva colocada sobre o feixe do
nervo ptico e o globo liberado e removido com tesoura. feita uma ligadura mais
profundamente pina hemosttica (categute 3.0 ou 2.0 para pequenos animais e n 1 para os
grandes animais). As bordas das plpebras so suturadas com pontos isolados simples wolff ou
Donatti (nylon 0,20 ou 0,30 para pequenos animais, e 0,50 a 0,70 para grandes animais),
podendo ou no deixar dreno no canto medial do olho.
182
Figura 54 - inciso inicial da enucleao; Figura 55 disseco posterior para separar a

esclera e fascia excessiva que se choca com as inseres do msculo extraocular.
Figura 56 - o coto do nervo ptico preso, ligado e cortado para completar a enucleao. A conjuntiva,
membrana nictitante e as margens palpebrais so removidas.
Figura 57 - Fechamento palpebral. Fonte Bojrab, 1996.

Ps-operatrio:
Limpeza e curativo local;
Antibioticoterapia e Anti-inflamatrio;
Retirada dos pontos aos 10 dias de ps-operatrio. 183
Complicaes:
Deiscncia da sutura tratar a ferida aberta, deixando cicatrizar por segunda inteno.
13 APARELHO REPRODUTOR FEMININO
13.1 Parto Distcico
184
Parto anormal (distocia)
O parto anormal (distocia) ocorre quando h falha em iniciar o parto no momento

correto, ou quando h problema na expulso normal dos fetos, uma vez que o parto tenha
iniciado. Vrios fatores maternos e fetais podem contribuir para a distocia em cadelas e 75% das
distocias em cadelas so de origem materna e 25% de origem fetal.
Fatores maternos
a) Inrcia uterina primria: caracterizada pela falha em expulsar fetos de tamanho

normal pelo canal do parto, o qual no apresenta irregularidades, exceto pela incompleta
dilatao da crvix.
b) Inrcia uterina secundria: ocorre depois de prolongada contrao uterina sem xito
em expulsar um feto que obstrui o canal do parto, ou todos os fetos ainda retidos no tero face
obstruo. Desta forma, ocorre fadiga da musculatura uterina aps as sucessivas contraes
improdutivas. Tanto na inrcia uterina primria quanto na secundria, a musculatura uterina
normalmente falha em responder administrao de ocitocina.
c) Raa e conformao: fmeas de algumas raas de cadelas apresentam maior

predisposio distocia, como cadelas de raas braquiceflicas.
Alm disso, algumas alteraes na conformao do sistema genital podem influenciar
dramaticamente a expulso fetal. Dentre essas, destacam-se a fratura prvia de pelve, obstruo
do canal vaginal, prolapso vaginal e uterino e persistncia do hmen.
d) Tnus muscular abdominal: cadelas idosas ou obesas podem ter dificuldade em

produzir contraes uterinas, principalmente no 2 estgio do parto.
185
e) Toro ou ruptura uterina: tores uterinas de diferentes graus podem ocorrer,
predispondo distocia. Os casos de ruptura uterina so mais frequentes aps a administrao
de ocitocina em dose excessiva, feita por leigos, sem prescrio.
f) Outras causas maternas: as estenoses vaginais, vagina hipoplsica, vagina dupla,

hiperplasia de assoalho vaginal, vulva infantil, vulvovaginites, presena de septos vaginais,
ruptura diafragmtica, perfurao de traqueia, dor, medo (inibio voluntria do parto), excesso
de gordura perivaginal, histerocele gravdica e placentites.
Fatores fetais
a) Esttica fetal anmala: alteraes na apresentao, posio e/ou na postura do feto

durante o parto podem predispor distocia. Sessenta por cento dos filhotes de ces nascidos de
parto normal nascem em apresentao longitudinal anterior, e os 40% restantes em
apresentao longitudinal posterior. Apesar de a apresentao longitudinal posterior ser
considerada uma variante normal do parto em cadelas, partos prolongados e distocias tem sido
associado a esse tipo de apresentao.
b) Desenvolvimento fetal anormal: o desenvolvimento de monstros fetais, como fetos

com hidrocefalia, Schistosomus reflexus ou fetos edematosos podem resultar em distocia
obstrutiva. O diagnstico dessas alteraes deve ser feito por meio de exames radiogrficos ou
ultrassonogrficos, no perodo pr-natal.
Exame da paciente em distocia

a) Histrico: importante realizar uma boa anamnese, para saber o histrico de
gestaes anteriores, se o animal sofreu distocia anteriormente, h quanto tempo o parto iniciou,
se a fmea recebeu contraceptivos no perodo do estro, se houve expulso fetal e h quanto
tempo o ltimo filhote foi expulso.
b) Exame fsico: inicialmente deve-se certificar de que a fmea realmente est

gestante, por palpao abdominal, exame digital vaginal, e exames radiolgicos e/ou 186
ultrassonogrficos. necessrio avaliar se h comprometimento sistmico da me e se h
viabilidade dos fetos retidos intratero. Deve-se proceder a exame digital do canal do parto para
saber se h dilatao cervical.
c) Exame radiolgico: quando h suspeita de fetos em esttica anmala, podem-se

realizar radiografias abdominais, nas posies laterolateral e ventrodorsal. Alm da esttica fetal,
tem-se com este exame informaes sobre o nmero total de fetos. No caso de morte fetal h
vrios dias, pode-se detectar a presena de gs no interior do tero, alm de sobreposio dos
ossos do crnio fetal, denominado de sinal de Spalding.
d) Exame ultrassonogrfico: vrias mensuraes fetais podem ser realizadas por meio
da ultrassonografia para se determinar a idade gestacional em cadelas, como o dimetro das
vesculas embrionrias, o dimetro biparietal e o dimetro abdominal fetal. Entretanto, embora
essas mensuraes sejam amplamente utilizadas, importante lembrar que a acurcia desse
exame pode ser inferior a 50% quando as mensuraes fetais so realizadas aps o dia 39 da
gestao. Alm disso, como as frmulas para clculo da idade gestacional so adaptadas para
cadelas de vrias raas, normalmente o resultado apresentado com variao de 3 dias.
Como j existem dados para clculo de idade gestacional para algumas raas diferentes, como
para beagles ou retrievers, importante que sejam realizadas mensuraes de acordo com a
raa. Existe tambm variao quando se comparam dados de cadelas pequenas (menos de 9
kg) e gigantes (mais de 40 kg).
De acordo com tempo de gestao pode-se tambm avaliar a viabilidade fetal por meio
de exame ultrassonogrfico, utilizando critrios como a frequncia cardaca, a movimentao
espontnea e o peristaltismo intestinal fetal. Durante uma gestao canina, os batimentos
cardacos fetais esto acima de 220 por minuto (bpm), e os fetos no tero final da gestao
apresentam movimentao espontnea. Frequncia cardaca entre 180 e 220 bpm em fetos
caninos indicativa de discreto sofrimento fetal, e abaixo de 180 bpm tem-se severo sofrimento
fetal. Alm disso, a deteco de peristaltismo intestinal fetal parece estar relacionada com
sofrimento fetal e risco perinatal acentuado, sendo necessria interveno cirrgica imediata. O
exame ultrassonogrfico tambm til no diagnstico de malformaes fetais.
e) Outros exames complementares: de acordo com a condio clnica da parturiente, a

avaliao laboratorial deve incluir a realizao de hemograma e dosagens de clcio, glicose, 187
ureia e creatinina, embora apenas a realizao de hemograma seja rotina em nossa experincia.
Sugere-se que seja realizado hemograma quando a paciente for submetida cesariana ou
quando apresentar comprometimento sistmico. A dosagem de clcio e glicose pode ser
solicitada quando a paciente apresentar sinais clnicos sugestivos de hipocalcemia ou
hipoglicemia, como tetanias, fraqueza, hipertermia ou mesmo convulses. Ureia e creatinina
devem ser dosadas quando houver comprometimento sistmico da paciente.
Tratamento das distocias
Como formas de tratar uma cadela em distocia tm-se as opes do tratamento

manipulativo, medicamentoso e cirrgico. Caso um dos dois primeiros tratamentos no resulte
em xito, ou caso haja comprometimento materno, a cesariana deve ser imediatamente
realizada, associada teraputica complementar.
a) Tratamento manipulativo: consiste na realizao de manobras obsttricas digitais

para a retirada de fetos que estejam obstruindo o canal do parto. Em casos de distocia branda,
com fetos de tamanho normal, ocasionalmente esta manipulao pode resolver o problema com
mnimos riscos me. Em casos de fetos em esttica anmala, pode ser possvel a correo
manual e a desobstruo do canal do parto em alguns casos. Porm, devido ao pequeno
dimetro do canal do parto de cadelas, nem sempre se tem sucesso com este tratamento.
Recomenda-se o uso de lubrificantes vaginais e de luvas estreis durante o

procedimento. A introduo do lubrificante no lmen vaginal pode ser facilitada com o uso de
sondas uretrais acopladas a seringas. O uso de instrumentos, como frceps e pinas cirrgicas,
no so recomendados, exceto quando o feto a ser retirado j est morto, face ao risco de
injrias aos filhotes e traumas aos tecidos maternos. Caso o feto que obstrui o canal esteja
pouco insinuado, ele deve ser mais facilmente retirado pela cesariana.
b) Tratamento medicamentoso: indicado se a fmea estiver em boas condies

clnicas, se houver dilatao do canal do parto, se o tamanho dos fetos for proporcional ao
dimetro desse canal e se no houver esttica fetal anmala. Quando apenas um ou dois fetos
permaneceram no tero, o tratamento medicamentoso adequado e pode resultar em expulso 188
fetal. Entretanto, se ocorreu expulso de apenas um ou dois fetos, e vrios outros
permaneceram no tero, a realizao de cesariana provavelmente ser o procedimento mais
rpido e seguro, tanto para a me quanto para os fetos remanescentes. Nesse caso, mesmo que
o tratamento medicamentoso seja eficaz, a demora na expulso de todos os fetos restantes pode
ser suficiente para que os ltimos a nascer venham a bito antes de serem expulsos. Porm,
quando se opta pelo tratamento medicamentoso e a fmea no responde ou a resposta fraca e
demorada, a realizao da cesariana est indicada. Para o tratamento medicamentoso, utilizam-
se drogas que promovem contrao uterina, isoladamente ou em associaes, como:
- Ocitocina: normalmente o primeiro frmaco de escolha, j que a ocitocina sinttica

capaz de estimular e aumentar a frequncia das contraes uterinas e favorecer a expulso
fetal. Sua meia-vida curta, entre um e dois minutos, mas sua capacidade de promover
contrao acentuada.
Embora o uso de ocitocina seja considerado seguro, alguns pesquisadores acreditam

que altas e repetidas doses podem resultar em estmulo uterino acentuado e angstia fetal. Tal
frmaco deve ser utilizado na dose de 5-20 UI por via intramuscular (IM) ou subcutnea (SC), em
intervalos de 30 a 40 minutos. Pode ser observado que a resposta ocitocina diminua a cada
nova aplicao. Doses superiores s recomendadas podem causar tetania uterina, comprometer
a oxigenao fetal e ocasionar ruptura uterina. Se usada durante a gestao, pode provocar
descolamento placentrio precoce, constrio dos vasos umbilicais, vasodilatao materna e
hipertenso arterial. Se a cadela est em trabalho de parto h poucas horas, e aps trs ou
quatro aplicaes de ocitocina, com intervalo de 15 a 20 minutos, no h expulso fetal ou
apenas um ou dois fetos so expulsos, o procedimento que tem sido adotado o de encaminh-
la imediatamente cesariana.
- Gluconato de clcio: o gluconato de clcio a 10% pode ser utilizado para promover
aumento da fora de contrao uterina. Pode ser utilizado isoladamente ou concomitantemente
ocitocina. Deve ser utilizado na dose de 0,2 ml/kg por via intravenosa (IV) ou 1,0 a 5,0 ml/SC em
cadelas. Quando usado por via IV, deve ser aplicado lentamente, durante trs a cinco minutos.
Em geral, as doses totais utilizadas so de 2,0 a 20,0 ml. A administrao deve ser lenta, sendo
1,0 ml/minuto, e necessita monitorao cardaca durante todo o perodo de infuso. Caso a
189
fmea apresente alteraes da frequncia ou do ritmo cardaco, ou fique inquieta, a
administrao imediatamente suspensa.
- Glicose: embora seja recomendada por alguns autores, so raros os casos de

cadelas em distocia com hipoglicemia. Porm, caso seja diagnosticada a hipoglicemia ou quando
ocorre toxemia da gestao, pode-se utilizar glicose oral ou soluo de glicose a 5,0 ou 10%, por
via IV.
- Tranquilizantes e sedativos: os tranquilizantes fenotiaznicos, como, por exemplo, a

acepromazina, pode produzir hipotenso grave por bloqueio adrenrgico, bem como depresso
respiratria central e descontrole da termorregulao. Entretanto, em razo ao eficaz efeito
tranquilizante, podem ser usados em cadelas gestantes agitadas, desde que se reduza a dose
em 30 a 50%. O diazepam, um agente benzodiazepnico, cruza a barreira placentria
rapidamente e acumula-se no feto, persistindo no neonato por vrios dias.
Doses pequenas, quando utilizadas em cadelas gestantes, no acarretam alteraes

importantes, podendo ser usadas para a sedao de cadelas gestantes. Contudo, o uso repetido
pode culminar em srios problemas, como hipotonia, alimentao deficiente, termognese
insuficiente para resposta ao frio e hipotermia neonatal. O procedimento adotado para aliviar a
dor e causar leve sedao de cadelas agitadas em distocia, facilitando as manobras obsttricas,
o uso de opioides, como o tramadol ou a meperidina.
Esses opioides podem tambm ser associados aos tranquilizantes, proporcionando

melhor conforto paciente. A xilazina, um agente alfa-2 agonista, contraindicada em
gestantes, pois, alm de cruzar a barreira placentria, causando depresso cardiopulmonar
intensa aos fetos, lentamente eliminada. O uso da associao xilazina-quetamina tambm
pode causar alteraes cardiopulmonares importantes.
c) Tratamento cirrgico: nos casos em que a correo da esttica fetal no possvel,
quando o uso de drogas ecblicas (que aumentam contrao uterina) no resulta em contraes
produtivas, a cesariana a nica forma de salvar os filhotes. Essa interveno deve ser
realizada tambm antes que ocorra fadiga da fmea em trabalho de parto ou haja sofrimento
fetal. Est indicada tambm para pacientes com parto excessivamente longo, sinais de
endotoxemia ou septicemia, em casos de morte fetal com putrefao, ou quando h
190
antecedentes de distocia. A cirurgia deve ser rpida para que ocorra mnimo comprometimento
fetal. A realizao de OSH concomitantemente cesariana est indicada quando h
comprometimento da integridade uterina, em casos de fetos macerados ou ptridos, ou quando o
proprietrio deseja esterilizar de forma permanente o animal.
Como consequncia da distocia ou mesmo do tratamento realizado por meio de

cesariana, algumas cadelas podem apresentar agalactia (agalactasia) transitria ou permanente.
A agalactia pode ocorrer por vrias razes, como parto prematuro, estresse ou cirurgia,
debilidade da cadela ou estado nutricional ruim, por mastite ou metrite. Parece haver
envolvimento familiar em alguns casos. Como mtodos preventivos, devem-se prover cadela
adequada nutrio na gestao e na lactao, evitando a superalimentao, prevenir situaes
de estresse e tratar problemas como mastite ou metrite.
Em cadelas muito estressadas, o uso de tranquilizantes fenotiaznicos, como a

acepromazina, pode promover aumento das concentraes de prolactina e melhorar a lactao.
importante ressaltar que, se o problema inicial tratar-se de mastite ou metrite, deve-se efetuar
tratamento especfico para essas afeces. Outra opo teraputica eficiente, barata e segura
para a agalactia canina a metoclopramida, a qual age sobre a dopamina com consequente
elevao das concentraes plasmticas de prolactina. Deve ser usada na dose de 0,2-0,5
mg/kg, por via oral, SC ou IM, a cada oito horas, at que haja secreo de leite.
191
Figura 58 Apresentao de corrimento vaginal discreto evidenciado como intercorrncia clnica.
Figura 59 - Inciso paramediana e drenagem de secreo esverdeada ftida, contida na cavidade

abdominal e ( direita) visualizao de um corno uterino de cor esverdeada.
192
Figura 60 - Exposio lenta e gradual do corno uterino desvitalizado, a fim de evitar descompensao
cardiocirculatria e ruptura do rgo.
Figura 61- Aps resseco do corno uterino necrosado ( esquerda), observar a integridade do corno contralateral
que tambm foi extirpado de uma cadela.
193
Figura 62 Apresentao dos fetos enfisematosos, removidos do corno uterino desvitalizado. Fonte:
www.cirurgiaonline.com.br. Acesso em: janeiro de 2008.
13.2 Cesariana
A cirurgia cesariana geralmente um procedimento de emergncia e deve contar com

tcnicas anestsicas seguras para a me e os fetos.
Consideraes sobre anestesia para cesarianas
Deve-se ter uma anestesia e analgesia adequadas para a realizao da cirurgia em

tempo hbil, liberando os filhotes em estado vigoroso. Durante a gestao, ocorrem alteraes
fisiolgicas que so relevantes para os procedimentos anestsicos. Entre elas, pode-se observar
um aumento da frequncia respiratria da me e do volume corrente, que podem ocasionar
alcalose respiratria. Alm disso, essa alterao deve ser levada em considerao durante a
anestesia voltil, pois pode aumentar a concentrao alveolar, podendo ser fatal tanto para a
me como para o feto. Alteraes cardiovasculares, como aumento do dbito e frequncia
cardaca, tambm so observadas, podendo ocasionar aumento do fluxo sanguneo cerebral,
proporcionando, assim, menor tempo de induo anestsica. No perodo transoperatrio, a
fmea fica em decbito, e, portanto, ocorre compresso da veia cava pelo tero gravdico, o que
194
pode implicar diminuio do retorno venoso com quedas bruscas de presso sangunea. Devido
s caractersticas fsico-qumicas da maior parte dos agentes anestsicos, estes cruzam em
maior ou menor grau a barreira placentria e afetam os fetos. Em razo menor espessura da
placenta endoteliocorial, em cadelas h uma maior difuso dos frmacos na placenta dessa
espcie.
Como medicaes pr-anestsicas seguras, pode-se ressaltar os opioides butorfanol

(0,1 a 0,2 mg/Kg/IM), tramadol (2,0 mg/Kg/IM ou IV) e meperidina (2,0 mg/Kg/IM).
Tranquilizantes como a acepromazina (0,05 mg/Kg/IM) devem ser utilizados apenas para fmeas
muito agitadas.
J a levopromazina segura na dose de 0,3 mg/Kg/IV, como tambm o diazepam (0,3

mg/Kg/IV) e o midazolam (0,2 mg/Kg/IM). Dentre os agentes para induo anestsica, tem-se o
propofol (4,0-6,0 mg/Kg/IV), o tiopental (8,0-12,0 mg/Kg/IV), a cetamina (2,0 mg/Kg/IV ou 10
mg/Kg/IM) e tiletamina-zolazepam (6,0 a 10,0 mg/Kg/IM).
Deve-se associar a cetamina aos benzodiazepnicos (diazepam ou midazolam), para

minimizar a rigidez muscular e possveis convulses.
A induo anestsica tambm pode ser realizada com o auxlio de mscara, com a
administrao de isofluorano.
A manuteno da anestesia pode ser realizada com os agentes inalatrios isofluorano

e halotano, ou frmacos dissociativos, como a quetamina (2,0 mg/Kg/IV ou 10 mg/Kg/IM) ou
tiletamina-zolazepam (6,0 a 10 mg/Kg/IM).
Entretanto, o isofluorano resulta em recuperao mais rpida para as mes e os

neonatos. Comparada s tcnicas de anestesia parenteral e inalatria, a anestesia regional
(epidural) provavelmente a que menos produz depresso fetal induzida pelo frmaco. Para
tanto, pode-se utilizar lidocana a 2% sem vasoconstritor (5,0 mg/Kg) ou bupivacana 0,5% sem
vasoconstritor (1,5 mg/Kg), ambas por via epidural lombrossacra.
A anestesia epidural considerada uma boa opo, principalmente para fmeas

menos agitadas, j que os filhotes nascem vigorosos e rapidamente apresentam reflexo de
suco.
195
A cesariana na cadela e na gata geralmente um procedimento de emergncia, pois a
distocia prolongada coloca em risco as vidas da me e/ou neonato.
A cirurgia pode ser planejada e realizada antes do incio do trabalho de parto, se

houver a ocorrncia de distocias devido presena de leses ou anormalidades preexistentes
que comprometam o canal do nascimento.
A cirurgia indicada quando a distocia resulta de uma inrcia uterina primria, ou

inrcia uterina secundria decorrente de distocia de mais de 24 horas, distocia obstrutiva (feto
muito grande).
Anatomia cirrgica
O tero gravdico repousa no assoalho abdominal durante a ltima metade da prenhez.

Os cornos uterinos pesadamente gravdicos encontram-se paralelos e em contato entre si, ao
contrrio dos cornos divergentes no animal no-prenhe.
Ao se fazer a inciso abdominal durante uma cirurgia cesariana, o cirurgio deve estar
ciente de que o tero se encontra prximo parede abdominal fina e distendida.
O tero composto de trs camadas: tnica serosa (perimtrio), tnica muscular

(miomtrio) e tnica mucosa (endomtrio). A tnica serosa uma camada de peritnio que
recobre todo o tero.
A camada muscular composta de uma camada externa longitudinal fina e uma

camada interna grossa. O miomtrio mais profundo contm vasos sanguneos, nervos e fibras
musculares circulares e oblquas. A tnica muscular a camada de maior fora tensil. A tnica
mucosa a mais grossa das trs camadas.
Tcnica cirrgica
196
Realiza-se tricotomia na fmea desde a cartilagem xifoide at o pbis, e prepara-se

inicialmente o abdome com uma limpeza cirrgica antes da induo da anestesia para reduzir o
tempo de anestesia total.
Realizam-se a induo e a intubao em mesa de operao. Geralmente a fmea no

est em jejum antes da anestesia, portanto, deve-se intub-la rapidamente para minimizar o
risco de aspirao, pois ela deve vomitar durante a induo.
A velocidade da operao tambm importante nas cirurgias cesarianas, pois o longo

perodo inciso retirada se associa com um aumento da asfixia e depresso fetais.
Aps a induo da anestesia, amarram-se os membros da paciente para baixo e

completa-se rapidamente a preparao cirrgica final do abdome.
Colocam-se panos de campo em quatro quadrantes no abdome, desde a cartilagem

xifoide at a borda plvica, para abrir espao para a extenso da inciso abdominal se
necessrio.
Faz-se uma inciso na linha mdia ventral comeando-se no umbigo. A extenso da

inciso determinada pelo tamanho estimado do tero. As glndulas mamrias ficam
frequentemente hipertrofiadas, e o cirurgio no deve invadir o tecido mamrio quando fizer a
inciso cutnea.
O cirurgio deve tambm lembrar de que o tero se encontra aumentado e no deve

ser lacerado ao se entrar na cavidade abdominal.
Uma vez terminada a inciso abdominal de extenso adequada, protegem-se as

bordas do ferimento com tampes de laparotomia umedecidos com soluo salina estril.
Exterioriza-se o primeiro corno uterino e depois o segundo por meio de uma elevao
cuidadosa atravs da inciso.
197
Figura 63 exposio do tero gravdico aps abertura da cavidade abdominal. Fonte:

www.google.com. Acesso em: fev. 2008.
Envolvem-se as vsceras circundantes e subjacentes com tampes de laparotomia

umedecidos adicionais, para impedir a contaminao abdominal com fludo fetal.
Faz-se ento uma pequena inciso com um bisturi em uma rea relativamente
avascular na face ventral ou dorsal do corpo uterino, deve-se ter cuidado em no lacerar
inadivertidamente um feto com bisturi. Estende-se ento a inciso uterina com uma tesoura at
um comprimento suficiente para remoo dos fetos.
Figura 64 local da inciso para retirada dos fetos. Fonte: www.google.com. Acesso em: fev. 2008.
No caso de uma distocia deve-se remover primeiro o feto que se encontra parado no
corpo uterino, conduzindo cada feto inciso por meio de uma compresso suave do corno
uterino. Isso feito espremendo-se o corno cranialmente ao aumento de volume. Uma vez que o
feto encontre-se perto da inciso pode-se segur-lo e aplicar uma trao suave para facilitar uma
remoo rpida a partir do tero. medida que se remove cada feto, rompe-se o saco amnitico
para permitir que se inicie a respirao.
198
Figura 65 demonstrao do feto j retirado do tero com cordo umbilical pinado para ser ligado.
Fonte: www.google.com.
Figura 66 - remoo das membranas placentrias. Fonte: www.google.com. Acessado fev.2008.
Devem-se remover os fludos fetais do campo operatrio por meio de suco para
minimizar a contaminao. Pinam-se ento os vasos umbilicais e rompem-se os mesmos
aproximadamente 2 a 3 cm da parede abdominal fetal.
Remove-se ento lentamente a placenta associada a partir do endomtrio por meio de
uma trao suave para minimizar a hemorragia.
Repete-se esse procedimento at a retirada de todos os fetos. Caso encontre

dificuldade em mobilizar os fetos para baixo, podem-se realizar incises adicionais nos cornos.
Antes do fechamento palpa-se o tero a partir do canal plvico at os ovrios para se certificar
de que todos os fetos e placentas tenham sido removidos. 199
Figura 67: demonstrando novo feto o qual removido pela inciso e abaixo as membranas fetais.
www.google.com. Acesso em: fev.2008.
Uma vez que se tenham removido todos os fetos, o tero comea a se contrair
rapidamente, essa contrao importante no cessamento da hemorragia. Se o tero no iniciar
a contrao no momento do fechamento, pode-se administrar ocitocina (1a 2 unidades / Kg IM
ou EV) ou maleato de ergonovina (0,02 a 0,1 mg/Kg IM).
O tero pode ser suturado com fio absorvvel, utilizando-se agulhas sem corte.
Aproximam-se cuidadosamente as bordas da inciso uterina com padro de Cushing contnuo,
inversor e de camada dupla, seguido por uma sobressutura de Lembert contnua.
200
Figura 69: Sutura do tero em padro invertido. Fonte: www.google.com.br. Acesso em: fev 2008.
Antes de retornar o tero ao abdome, deve-se inspecionar o fechamento e lavar o

tero com uma soluo salina estril morna.
Se ocorrer uma contaminao abdominal durante a manipulao cirrgica, deve-se

lavar o abdome com soluo salina estril morna.
Recoloca-se o omento sobre o tero e as outras vsceras abdominais antes do

fechamento abdominal.
Fecha-se a linha Alba com suturas interrompidas simples de um material de sutura

absorvvel de tamanho apropriado.
Tambm pode se utilizar material de sutura no absorvvel para fechar a linha Alba.
Fecha-se o tecido subcutneo com fio de sutura absorvvel 3-0 ou 2-0, e a pele com fio no-
absorvvel.
14 EMERGNCIAS GASTROINTESTINAIS
14.1 Toro gstrica - Volvodilatao gstrica
201
Conceito
uma emergncia mdica e cirrgica aguda que ameaa a sobrevida e afeta

primariamente raas de ces grandes e gigantes, onde o estmago dos ces afetados fica
distendido com gs e mal posicionado, uma sndrome onde ocorre a dilatao e vlvulo gstrico,
concomitantemente ela acompanhada por uma sndrome da reperfuso devido ao
envolvimento de vasos sanguneos importantes da regio abdominal, levando ao choque e
rpida deteriorao local. de ocorrncia comum, porm desconhecida pelos proprietrios.
A toro de estmago definida como "alterao anatmica no posicionamento dos

rgos digestivos, que ocorre com mais frequncia em ces de peito profundo - entre as idades
de 2 a l0 anos - e raramente em ces de raas pequenas".
Numa colocao mais simples, a rotao do estmago sobre si mesmo. Acontece,

muitas vezes, devido a uma dilatao gstrica que pode ser causada por aerofagia (deglutio
exagerada de ar, resultante da ingesto apressada de alimentos; o sintoma a eructao).
Se no for tratada imediatamente, a dilatao pode evoluir para toro gstrica.
Fatores de risco:
Idade: ces em meia-idade e mais velhos;

Massa corporal: maior massa corporal, obesidade no um fator de risco;
Conformao corporal: conformao torcica estreita;
Dieta: poucas refeies por dia;
Gentica: raas puras;
Histrico: ces com histria familiar;
Animais com dificuldade de esvaziamento ou Aerofagia.
Predisposio:
Racial: Raas grandes como, Dobermann, Dog Alemo, Fila Brasileiro, 202
Pastor Alemo, Rottweiler, So Bernardo, Seter Irlands, Weimaraner e outras;
Gentica: levar em considerao o histrico familiar para desenvolvimento;
Predisposio anatmica: tamanho do animal e tipo corporal;
Manejo alimentar: alimento muito seco associado ao fato de beber gua de
forma excessiva e posterior exercitao ps-alimentao.
Movimento Fatal
A rotao do estmago d-se inicialmente no piloro e antro pilrico. Ela passa do lado
ventral direito do abdmen - rotacionando sob o estmago - e repousa dorsalmente sobre a
crdia no lado esquerdo.
Essa toro pode bloquear parcial ou totalmente a drenagem estomacal (sada de

alimentos do estmago).
Em seu grau mximo de gravidade, chega a provocar obstruo dos gazes,

aumentando o volume do rgo.
O resultado necrose (morte de tecido) por estrangulamento da parede estomacal e

rgos vizinhos.
Mais importante que essa explicao saber que se trata, acima de tudo, de uma
emergncia veterinria e cirrgica com alto ndice de mortalidade.
Normalmente a dilatao precede rotao do estmago, esta ocorre em geral, no

sentido horrio (a 270 graus).
203
Figura 70 Exemplificao de como o estmago torce, repare o deslocamento do piloro.
Fonte Fossun, 2002.
Sinais clnicos
O proprietrio ir notar um aumento de volume crescente do abdmen do co, causado

pela fermentao do alimento e formao de gases. A respirao ofegante e o animal sente
um grande desconforto com a dilatao do abdmen.
Intranquilidade e dor;
Vmitos repetidos (frequentemente no-produtivos); expulso de lquido e
alimentos, misturados substncia monoide (muco) espumosa.
Aumento da frequncia respiratria; dificuldade respiratria;
Hipersalivao (ptialismo);
Disteno (timpanismo);
Andar (caminhar) nervoso;
Pulso fraco;
Mucosas plidas;
Aumento da freqncia cardaca.
Evoluo
A evoluo da enfermidade extraordinariamente rpida, dolorida e fatal (morte em

menos de 3 horas aps o incio dos sintomas).
Por ser de extrema gravidade, a preveno a melhor medida de combate toro 204
gstrica.
A dilatao gstrica pode ocorrer rapidamente; um co pode morrer poucas horas

depois do inchao estomacal. O bito geralmente ocorre em decorrncia de insuficincia
respiratria e choque.
Preveno:
No d alimentos em grandes quantidades, fracionando as refeies.

Evitar raes com pouca fibra;
Evitar raes com alta fermentao (ricas em carboidratos; por exemplo, amido
no degelatinado);
No permitir que o animal beba grandes quantidades de gua de uma s vez,
inclusive durante as refeies;
Evitar exerccios violentos aps as refeies (tais como pulos);
Programa de nutrio adequado.
Fisiopatologia
Cardiovascular:
A dilatao gstrica comprime as veias cava caudal e porta, sequestrando sangue na
metade caudal do organismo levando a diminuio do retorno venoso ao corao e o animal
entra em choque hipovolmico.
Vai ocorrer uma alterao cardiovascular, uma diminuio da presso arterial e do

dbito cardaco que leva hipoxia celular e isquemia miocrdica podendo diminuir a
contratilidade. 205
As arritmias contribuem para a disfuno cardaca (choque cardiognico).
Estase da circulao porta diminui sistema de defesa moncito-macrfago heptico de

eliminar bactrias e endotoxinas da circulao o que ocasionar o choque vasognico (estase
vascular, hipxia, acidose e endotoxinas circulantes coagulao intravascular disseminada).
Respiratria:
O estmago muito distendido empurra o diafragma, diminuindo a complacncia

pulmonar.
Reduo adicional da oxigenao do sangue e agravamento da hipxia tecidual.
Gstrica:
Aumento da presso luminal e o giro do estmago no seu eixo mesentrico

comprimem as veias gstricas, o que causa uma estase vascular e edema da parede gstrica.
Avulso dos vasos gstricos curtos ao longo da grande curvatura do estmago tem
como consequncia isquemia da parede gstrica, necrose de toda ou de uma parte da mesma.
Normalmente do lado esquerdo da grande curvatura e o fundo gstrico.
Diagnstico:
Sinais clnicos;
Exame fsico;
Radiografias;
Decbito lateral direito de escolha.
206
Figura 71 - Radiografia de abdome normal em co Projeo lateral. Fonte:

www.veterinariaonline.com.br.
Figura 72 Rx evidenciando estmago cheio de gs. Fonte: Dilatao Gstrica. Redao Veterinria
On-line disponvel em: www.veterinariaonline.com.br. Acesso em: 25 jan.2004.
Tratamento clnico:
Reposio de volume (fluidoterapia);

Tratamento do choque;
Descompresso gstrica com tubo orogstrica ou trocaterizao: retirar gases
(sonda orogstrica ou bloqueio anestsico do lado esquerdo, logo abaixo da costela, divulsiona
fibras musculares, suturar serosa a pele e abre para retirar o gs (lavar estmago com soro
fisiolgico morno).
Tratamento cirrgico
207
Descompresso gstrica:
Mtodos de descompresso gstrica intracirrgica;

Tubo orogstrico guiado pela juno gastroesofgica;
Trocaterizao com agulha de grande calibre;
Tubo de gastrostomia temporria.
Gastropexia temporria
Figura 73 - A: Demonstrao de animal com um tubo dentro do estmago; B: demonstrao de como se retira o
tubo, observe no detalhe que na parte do tubo que fica do lado de fora tem um fio comprido enrolado tipo bailarina, e
no estmago esse mesmo fio est fazendo uma bolsa de tabaco na parede estomacal. Na hora de fechar essa
inciso e remoo do tubo no h necessidade de abrir novamente a cavidade, basta puxar o fio que ele vai fechar
a parede do estmago. Fonte: Fossun, 2002
Reposicionar o estmago
208
Cuidado para evitar trauma ao rgo;
O cirurgio de p ao lado direito do co. Sua mo direita ser introduzida em direo

parede dorsal esquerda para segurar o piloro e a mo esquerda empurra o estmago para baixo,
enquanto direita, gentilmente, levanta e posiciona o piloro.
Em muitos dos casos se fazem necessrios que aps o reposicionamento do

estmago ele seja fixado parede abdominal para que no aja reincidncia.
As duas principais formas de gastropexia so:
Gastropexia circuncostal
Nada mais que prender o estmago junto a costela, fazendo um tnel por baixo da
costela e um flape de serosa na parede abdominal que passara por esse tnel e ser suturado a
parede estomacal, seu local de origem.
Figura 74 - Observe o flape e a seguir o tnel por baixo da costela e passagem do flape por baixo dela
para retornar ao estmago sendo devidamente suturado. Fonte: Fossun, 2002.
Gastropexia em ala de cinto
Procedimento muito similar ao anteriormente descrito, nica diferena que ele

fixado junto a parede abdominal e no a costela. 209
Figura 75: na sequncia tem-se o j estmago reposicionado, o estmago com flape de serosa, tnel
feito na parede abdominal e passagem do flape de serosa estomacal dentro dele e o mesmo sendo suturado a
parede estomacal. Fonte Fossun, 2002.
14.2 Corpos estranhos lineares
So linhas, barbantes, panos e outros que se fixam proximalmente no gastrintestinal e

estendem-se distalmente, causando obstruo gastrintestinal parcial.
Depois de o corpo estranho se fixar proximalmente, o intestino se torna pregueado,

devido atividade peristltica repetida e eventualmente comea a cortar a mucosa levando a
ruptura com peritonite localizada ou generalizada com aderncias extensas no mesentrico.
Localizao:
Gatos: principalmente ao redor da base da lngua;

Ces: no piloro.
Fio preso na base da lngua e comea a cortar o intestino e lesar a circulao.
Uma vez identificado a inspeo nunca se deve puxar o fio (corpo estranho), pois o
tratamento requer cirurgia, que consiste em fazer vrias enterorafias em pontos para no haver 210
perda excessiva envolvida. Se houver grande perda de segmento intestinal haver complicao
ps-cirrgica, sndrome do intestino curto.
Diagnstico:
Sinais clnicos;
Visualizao do corpo estranho;
RX simples ou contrastado.
Sinais clnicos:
Vmito;
Depresso;
Desidratao;
Febre;
Anorexia;
Dor abdominal.
Achados radiogrficos:
Mltiplas alas do intestino delgado dilatadas, cheias de gs ou lquido.
Material estranho radiopaco no trato gastrintestinal.

Passagem retardada (ou reteno) do material de contraste.
Pregueamento do intestino, com curvas fechadas e bolhas irregulares de gs
Pequena perda da serosa ou gs livre na cavidade abdominal.
211
Figura 76 demonstrao de corpo estranho linear numa radiografia contrastada.
Fonte: www.google.com. Acesso em Fev 2008.
Tcnica Cirrgica
O tratamento cirrgico consiste em fazer enterotomia (s) e enterorrafia (s).
A B C D
E F G H
212
I J
Figura 77 A- animal colocado em decbito dorsal e sob anestesia geral; B- explorao das alas
intestinais para localizar parte acometida; C- realizao da enterotomia; D - demonstrao do tamanho e posio da
inciso na ala intestinal; E, F e G - remoo do corpo estranho linear da luz intestinal; H enterorrafia (sutura do
local incisado); I - demonstrao do tamanho e tipo de corpo estranho linear (barbante enovelado), J- parede
abdominal suturada. Fonte: www.redvet.com.br. Acesso em: 02 de fevereiro de 2008.
15 ESPLENECTOMIA
Anatomia cirrgica
213
O bao situa-se no quadrante cranial esquerdo do abdmen, paralelamente curvatura

maior do estmago rodeada por uma grande quantidade de epplon. Possui uma cpsula
formada por fibras elsticas e por msculo liso.
O seu parnquima composto pela polpa branca, de tecido linfoide, e pela polpa
vermelha, constituda por sinusoides venosos e por tecido celular.
O seu suprimento arterial faz-se pela artria esplnica, um ramo da artria celaca. Os
animais que se apresentam com doenas do bao tm tambm esplenomegalia, seja ela difusa
ou focal.
A esplenomegalia difusa pode dever-se a congesto do rgo (como acontece aps

uma toro do bao, na insuficincia cardaca direita, na toro gstrica) ou devido infiltrao
do parnquima por neoplasias ou por clulas inflamatrias (nas respostas imunomediadas, nas
inflamaes).
A esplenomegalia focal pode ser causada quer por processos neoplsicos benignos ou
malignos. O bao um rgo de preferncia para a metastizao de tumores.
A anemia pode estar presente quando h hemorragia aguda devido a trauma ou

ruptura de um hematoma ou ainda associada doena subjacente patologia do bao.
Esplenectomia parcial
A esplenectomia parcial est indicada em pacientes com leses traumticas ou focais,
de modo a preservar a funo do bao. Depois de remover a poro afetada, a sutura poder ser
com sutura automtica (grampeador cirrgico) ou com duas camadas de sutura contnua. As
suturas automticas podem no ficar suficientemente fixas ao tecido esplnico e originar
hemorragias.
214
Esplenectomia total
A esplenectomia total efetuada mais frequentemente em animais com neoplasia do

bao, com toro ou que sofreram trauma severo e ruptura do rgo.
B
C 215
Figura 78: A- visualizao do bao depois de identificado e retirado da cavidade abdominal; B

demonstrao dos vasos ligados para iniciar a seco do bao; C- bao com remoo parcial e demonstrao do
local onde houve a leso causadora do sangramento; D bao quase todo seccionado.
Nos ces no h o risco que existe em Medicina Humana de ocorrer spsis fatal
depois de retirar por completo o bao. Contudo, prefervel efetuar uma esplenectomia parcial,
quando possvel, pois a total traz desvantagens:
- Perda do reservatrio sanguneo; perda das funes de imunodefesa, de

hematopoiese e de filtrao;
- No perodo ps-operatrio se deve fazer antibioterapia prolongada; alertar o dono

para as diarreias e outras infeces, que no animal imunossuprimido podem trazer complicaes
graves;
- Est contraindicada em pacientes com hipoplasia da medula.
O acesso faz-se pela linha branca.
Para remover o bao necessrio ligar todos os vasos ao nvel do hilo, o que torna a
cirurgia muito trabalhosa, isto porque existem inmeros vasos a ligar.
Depois de uma esplenectomia pode ser necessria uma transfuso sangunea - o 216
animal deve ser observado por 24 horas, onde se deve avaliar o hematcrito at que estabilize.
16 EMERGNCIAS NO TRAX
16.1 Pneumotrax
217
Acmulo de ar entre as pleuras visceral e parietal.
Deslocamento e atelectasia de lobos pulmonares ocasionando atelectasia e dificuldade

de expanso pulmonar.
Sinais clnicos:
Dispneia inspiratria;
Taquipneia;
Aumento da amplitude respiratria;
Movimento abdominal paradoxal;
Posio ortopneica.
Diagnstico:
Histrico;
Exame fsico: auscultao cuidadosa; Percusso - sons timpnicos;
Raio x: Imagem radioluscente entre o pulmo e a parede torcica.

218
Figura 79 - Radiografia dorsoventral diagnstica de hrnia diafragmtica. A linha diafragmtica est

obliterada devido ao aumento da densidade intratorcica.
O pulmo est colapsado e sua sombra obliterada pelo deslocamento cranial e

abdominal dos rgos. Pulmo com pneumotrax, a sombra da silhueta cardaca direita est
mais visvel. Na cavidade uma caracterstica abdominal seria sombra de gs na localizao
torcica. Fonte: Loureno, 2007.
Figura 80 - Sinais radiogrficos: Latero - lateral - densificao homognea no trax ventral, bordas
pulmonares separadas da parede torcica; obliterao completa ou parcial da imagem cardaca; fissuras
interlobares; Fonte: Loureno, 2007.
Nas radiografias VD ou DV visualiza-se fluido ou ar entre a parede e bordas pulmonares.

Pneumotrax
Presena de ar na cavidade pleural como resultado da perda do vcuo, normalmente

secundrio do trauma, ruptura de esfago ou traqueia.
219
Classificao:
Pneumotrax simples: leso do parnquima pulmonar; Atelectasia pulmonar

com vasamento de ar;
Pneumotrax aberto: Ferida torcica aspirativa; Leso aberta da parede
torcica;
Pneumotrax hipertensivo: O ar se acumula no trax durante a inspirao e no
eliminado na expirao. Pode ser originado do simples ou aberto.
Suporte ao paciente dispnico:
Oxigenoterapia;
Fluidoterapia;
Analgesia;
Toracocentese;
Figura 81 Animal com mscara de oxignio recebendo suporte ventilatrio com intuito de melhorar o
estado geral. Fonte: Arquivo pessoal.
16.2 Toracocentese
A toracocentese consiste em realizar uma puno intratorcica para remover por meio
de uma vlvula de trs vias acoplada a uma seringa ou a um sugador o contedo presente, seja 220
lquido ou ar.
um mtodo teraputico ou diagnstico.
Figura 82: Marcao do local onde ser fixada a mangueira de trs vias para drenar contedo torcico.
Toracotomia
Consiste na abertura do trax para correo cirrgica da leso que est ocasionando o
hemotrax ou pneumotrax.
Normalmente o acesso realizado por inciso lateral entre o quarto e quinto espao
intercostal ou o mais prximo possvel da leso previamente identificada por exames
diagnsticos.
importante ressaltar que se faz necessrio a manuteno por anestesia inalatria e

ventilao mecnica para suporte de oxignio.
Ao fim do procedimento cirrgico, j com trax fechado necessrio deixar um dreno

para refazer a presso negativa intratorcica.
221
Figura 83 - Inciso cutnea sobre o local onde h ruptura da musculatura. Figura 30 - Exposio e
seco dos msculos superficiais torcicos. Fonte: http://www.redevet.com.br/cirurfot/pneumo.htm. Acesso em:
02/03/08.
Figuras 84 e 85 - Sutura do msculo intercostal que se encontrava lacerada. Fonte:

http://www.redevet.com.br/cirurfot/pneumo.htm. Acesso em: 02/03/08.
Figura 86 Aps suturar musculatura torcica lacerada que estava ocasionando a patologia colocada
uma ltima sutura para o fechamento da cavidade torcica.
Fonte: http://www.redevet.com.br/cirurfot/pneumo.htm. Acesso em: 02/03/08.

222
Figuras 87 e 88- Sutura da musculatura superficial. Fonte: http://www.redevet.com.br/cirurfot/pneumo.htm. Acesso
em: 02/03/08.
Figura 89 - Sutura do subcutneo e pele. Fonte: http://www.redevet.com.br/cirurfot/pneumo.htm. Acesso

em: 02/03/08.
17 PATOLOGIA ORTOPDICA
17.1 Fraturas
223
Definio
A fratura pode ser definida como a soluo de continuidade, completa ou incompleta,

de um osso ou cartilagem.
Consideraes Gerais
Representa boa parte das cirurgias ortopdicas (50% ou mais), o resultado final no
acaba com a cirurgia e sim quando o animal consegue por meio de uma consolidao normal,
restabelecendo o funcionamento normal do membro.
Fratura exposta no deve ser tratada na hora devido a contaminao (contraindicao

para cirurgia imediata) nesses casos se deve imobilizar, suturar pele reposicionar o osso no local
anatmico e fazer uso de anti-inflamatrios e antibiticos durante sete dias.
Sendo considerada uma contraindicao relativa devido chance de osteomielite se

realizar o procedimento cirrgico imediato. Lembrar sempre que fratura no uma emergncia.
Na maioria das vezes melhor operar um animal fraturado depois de estabilizado em

at 48 horas do que esperar quatro ou cinco dias. Porm, sempre levando em considerao o
estado geral do animal. Muitas vezes tem que esperar a melhora do quadro geral do animal ou
do local por estar contaminado, ento se no fizer a cirurgia imediatamente ou em 48 horas o
melhor esperar de oito a dez dias.
No deixar para realizar cirurgia com mais de 21 dias. Nesse momento estar instalado
processo cicatricial, j tem calo sseo e cirurgia ser mais cruenta.
Diagnstico:
Histrico;
Palpao;
Radiografias.
224
Indicao cirrgica
Indicaes absolutas com reduo aberta:
Fraturas irredutveis por mtodo fechado;

Fraturas intra-articulares com luxao;
Fraturas epifisrias com luxao;
Grandes fraturas com avulso;
No consolidao;
Fraturas completas instveis (epifisrias ou intra-articulares);
Fraturas onde reduo fechada no funcionou;
Casos de m unio ou no unio ssea.
Indicaes questionveis:
Fraturas com leso na inervao ou vascularizao;

Fraturas abertas.
Indicaes relativas da reduo aberta:
Retardo na consolidao;
Fraturas mltiplas;
Consideraes econmicas.
Contraindicaes das redues abertas:

Osteomielite;
Alteraes na consolidao ssea;
Grandes alteraes nos tecidos moles adjacentes;
Contraindicaes gerais. Ex: problemas metablicos ou muito descompensados.
Desvantagens da reduo aberta: 225
Infeco contaminao;
Consolidao retardada ou no-unio destruio da vascularizao ou m-
fixao;
Disperso do hematoma da fratura nesse hematoma j tem clulas para
cicatrizao, no remover se for possvel;
Alteraes vasculares com relao ao acesso preservar o Mximo que
puder, acesso bem delicado, seccionar prximo aos tendes para preservar funcionalidade do
msculo preservando o ventre do mesmo;
Reao ao implante metlico raro (metalose);
Aderncias da membrana do msculo um sobre o outro e sobre o osso.
Manipular o mnimo possvel para no dificultar o ps-operatrio;
Formao de tecido cicatricial que pode prejudicar a funo muscular.
Classificaes
Quanto estabilidade:
Estvel: A parte mole mantm uma parte coaptada outra ou uma fratura
incompleta;
Instvel: As extremidades afastadas com mobilidade, movimentao dos
segmentos dos ossos envolvidos.
Quanto comunicao com o meio externo:

Aberta = H ruptura na pele, ferida. Pode ter acontecido de dentro para fora (ex.
pela prpria fratura) ou de fora para dentro (ex. projtil de fogo);
Fechada = no apresenta ferida na pele.
Quanto leso em tecido mole:

226
Tipo I = Pequena leso em tecidos moles. Quase sem leso;
Tipo II = Leses maiores em tecidos moles. Leso moderada;
Tipo III = Grandes leses em tecidos moles.
Quanto extenso da leso:
Completa;
Incompleta (fissura).
Quanto linha de fratura:
Transversa;
Oblqua (em bisel);
Espiral (uma linha de fratura);
Cominutiva (vrias linhas de fratura e fragmentos - esmagamento);
Segmentar/Mltipla (vrias fraturas no mesmo osso vrios segmentos
segmentos maiores);
Fiseal (na placa epifisria pode prejudicar o crescimento. Em animais jovens...);
Fratura impactada (um osso entra no outro).
Classificao das fraturas epitisrias em animais jovens, de SALTER-HARRIS:
Deslocamento completo da epfise (placa de crescimento);

Linha de fratura s em uma parte da epfise e pedao da metfise (mais
comum);
Intra-articular (epfise e parte da articulao, ou seja, superfcie articular at a
placa epifisria e sua periferia).
Patogenia
O osso quebra quando uma fora exercida sobre ele at que sua resistncia final
seja rompida. Ocorre quando o osso no consegue mais absorver a energia do impacto.
Tratamento 227
Consideraes sobre o mtodo de correo escolhido:
Deve oferecer consolidao segura;

Restaurar a funo normal do membro;
Deve ser rpida e segura.
O tratamento deve restabelecer a rigidez ssea de forma temporria at
cicatrizar.
Externos
Bandagens
Talas
Tipo de implante interno: placa, pino e fixador externo.
O que vai influenciar na escolha do tratamento:
Tipo de fratura;
Localizao da fratura;
Quantos membros foram afetados;
Temperamento do animal;
Cuidado ps-operatrio do dono;
Custo e experincia profissional.
Biomateriais
A sobrecarga pode levar a fratura do material.

Rigidez do material: titnio e menos rgido que o ao, um pouco mais flexvel. Sendo
desse modo mais resistente que o ao ao longo do tempo.
O ao inox no muito resistente ao estresse prolongado.
Padro adequado ao inoxidvel com baixo teor de carbono.
Ao inox liga 316 L 228
- Cromo 17-20%
- Nquel - 10-14%
- Molibdnio - 2-4%
- Silcio 0,75%
- Mangans - 2%
- Enxofre E Fsforo 0,03%
- Ferro 55 - 60%
- Chumbo A 2 Ppm
Resistncia: Aguentar a carga repetida durante recuperao do animal o mais

importante.
O Titnio: no provoca reao tecidual
Ductibilidade: Determinar at que grau a placa precisa ser moldada. Tambm nesse
caso o titnio melhor.
Aparelho gessado cilndrico completo
Quase no se usa mais.
Desvantagens: o animal no fica quieto, pisa na gua; morde; come, etc.

O gesso, no entanto, mais rgido que a tala. O importante que ele acompanhe a
conformao do membro e inclua as duas articulaes (proximal e distal). Ele vai impedir as
foras de flexo e cisalhamento (parcialmente porque h tecido mole no meio). O gesso, no
entanto, no impede as foras de rotao, tenso e compresso (na verdade, ele s est
impedindo a de tenso, se o co no quebrar).
O gesso deve ser forte o suficiente para aguentar o peso do animal. 229
Fixao por pino intramedular
Pode ser nico ou mltiplo.
Quando usamos dois pinos a chance de rodar dentro do canal medular menor. O
pino dever ter 1/3 do dimetro do osso e sua colocao cruzada.
O pino vai impedir a flexo e o cisalhamento (se o pino for nico, no. Se for mais de
um ou ento mais grosso, impede o cisalhamento, mas tambm tem suas contraindicaes:
duas irrigaes, etc.).
A Pino de Steinman
Ponta em : Trocater (triangular)/Bisel
Rosqueado / Circular.
B Kirschner: Rosqueado com menor dimetro (ponta em trocater).
C Rush - Ponta dobrada como um guarda-chuvas.
D - Kuntscher - Triangular (como uma calha). Apoio em trs pontos, evitando a rotao.
E Interlocking - Apresentam furos por onde fixam parafusos.
Correo cirrgica de fratura em Fmur: Pino e fio de cerclagem

230
Figura 91 - Inciso lateral da pele. Figura 92 - Exposio do fmur na regio da fratura.
Figura 93 - Introduo de fio de ao nas extremidades opostas da fratura e introduo de pino de ao

intramedular. Figura 36 - Pino intramedular sendo colocado em posio para a fixao do foco de fratura.
Figura 94 - cerclagem ajustada com o fmur no seu eixo. Figura 95 - Reduo da fratura com fixao
interna com pino de ao para posterior ajuste da cerclagem. Fonte: WWW.redvet.com.br. Acessado em: 02 de
fevereiro de 2008.
231
Figura 96 - Fscia suturada. Figura 97 - Pele suturada.
Fonte: WWW.redvet.com.br. Acesso em: 02 de fevereiro de 2008.
Placas sseas
Inibem todas as foras, do uma boa fixao.
A resistncia do osso aps a colocao muito boa.
A Placa de Compresso traciona a placa ao osso
Coloca-se 1 os parafusos prximos ao local da fratura e a seguir na borda externa da

placa para aproximar os fragmentos.
Ao remover a placa trs ou quatro meses aps fica marcada no osso, pois ocorre uma
reabsoro ssea, levando a uma osteoporose temporria e quando retira os osteoclastos e a
neovascularizao agem remodelando o osso tornando-o anatomicamente normal.
As placas de compresso no provocam reabsoro ssea (rea de descalcificao).
B Placa Neutralizadora neutraliza as foras tracionando o osso de forma mais leve.

E reta indicada para osso irregular, mais facilmente moldada.
C Placa Semitubular ou de sustentao - um pouco mais resistente que a placa reta.
D - Placa de reconstruo, usada principalmente para ossos irregulares, so vrios

gominhos e quebra com facilidade est caindo em desuso. Ela mais facilmente moldada
(melhor manipulao). Ex. fraturas de acetbulo.
F Placas anatmicas (L, T ) so usadas de acordo com a necessidade.
A fixao mais forte no necessariamente ideal, depender do caso.
Ex. fratura cominutiva com vrios segmentos a placa ideal. Porm no caso de fratura
transversa no necessrio.
232
Fixao esqueltica externa (Fixadores externos)
o mais verstil e o mais adaptvel tambm inibe todas as cinco foras. Com a fratura
inicia reaes importantes hematoma da fratura possui clulas importantes para cicatrizao.
Se puder fazer reduo fechada com fixador ser melhor.
Conseguimos reduzir fratura usando somente o fixador externo ou abrindo somente o

local da fratura para colocar uma placa associada.
Colocao: insero dos primeiros pinos tem que ser prximos ao foco de fratura para
permitir melhor estabilidade e o segundo colocar o mais distante possvel do foco de fratura para
dar mais rigidez.
Pode-se instituir o seguinte: longe/prximo/longe/prximo.
Se estiver muito prximo da articulao: pode-se usar um pino em cima e um parafuso

e dois embaixo ou ultrapassar a articulao e fixar o 2 pino no outro osso.
Deixar fixador por dois meses.

Figura 98- Introduo de trs pinos rosqueados em fmur (tero proximal, medial e distal) atravs de sua
face lateral.
233
Figura 99 - Introduo de pinos lisos por meio da tbia e unio dos cinco pinos atravs de um pino
paralelo ao membro.
Figura 100- Sutura da pele, aps o trmino da colocao do fixador externo.
Correo de fratura com pinos e resina acrlica em forma de fixao externa
A resina acrlica de baixo custo, e d uma boa fixao quando associada a trs ou
quatro pinos fixados de forma transversal ao foco de fratura.
Promove uma boa resistncia.
Pode ser mono ou bilateral.

Os pinos sero colocados obliquamente, com angulao para melhor fixao e tero
suas pontas entortadas e seladas por meio de resina acrlica autopolimerizvel.
importante dobrar as pontas dos pinos para firmar a resina e no haver

afrouxamento.
Para o pino no ficar torto durante, dificultando a colocao da resina dever ser fixado
com pina ssea. 234
Figura 101 - Inciso medial. Figura 102 - Exposio do local da fratura.
Figura 103 - Exposio do Rdio fraturado. Figura 104 - Introduo de pinos transversalmente ao
Rdio em tero proximal.
235
Figura 105 - Introduo de pinos transversalmente ao Rdio em tero distal. Figura 106 - Fixao dos
pinos com pino amarrado com fio de cerclagem.
Figura 107 - Todos os pinos fixados. Figura 108 - Aplicao da resina acrlica.
236
Figura 109 Resultado final aps a resina ter sido aplicada sobre os pinos, colocada de forma bilateral.
Figura 110 - Pele suturada na parte medial.
Fixao auxiliar:
Cerclagem: usada para melhorar a coaptao. Aproximar os segmentos sseos;

Fios metlicos;
Parafusos: Cortical rosca em toda extenso;
Esponjoso alta compresso/rosca aps foco da fratura;
Parafuso de compresso: dever formar angulao de 90 com a linha de fratura.

Usado antes da placa;
A 1 poro lisa, sendo rosqueado somente na segunda poro para prender na

outra cortical;
Parafuso poder ser colocado reto ou com angulao de acordo com a necessidade;
Auxilia a fixao primria;
Mais utilizado em fraturas cominutivas.

18VIDEOCIRURGIA
18.1 Definio
237
Procedimento de invaso mnima que permite a visualizao direta das estruturas

intracavitrias normais ou com alteraes patolgicas.
18.2 Introduo
As abordagens minimamente invasivas esto transformando a cirurgia na medicina

humana e veterinria. No substituem totalmente as cirurgias convencionais, mas esto se
incorporando ao arsenal cirrgico moderno, por constiturem uma modalidade inovadora de
acesso muito vantajoso para procedimentos cirrgicos diagnsticos e teraputicos. A
videocirurgia apresenta vantagens tais como acesso por meio de pequenas incises, menor
trauma aos tecidos, menos desconforto e dor no ps-operatrio, menor tempo de hospitalizao
do paciente, recuperao ps-cirrgica mais rpida, menores custos e melhores resultados
estticos.
Na medicina veterinria foi, inicialmente, utilizada para investigaes reprodutivas, bem
como para visualizar, explorar e realizar biopsia em estruturas abdominais com finalidade
diagnstica.
A videocirurgia, contudo, limitada por fatores como custo elevado de equipamentos e
treinamento cirrgico especfico.
Mesmo considerando essas limitaes, cirurgias minimamente invasivas tm sido
aplicadas na medicina veterinria.
18.3 Indicaes 238
Destacam-se procedimentos cirrgicos como: ovariectomia em cadelas e em guas,

ovrio-histerectomia em cadelas, criptorquidia em ces e em gastropexia, nefrectomia,
esplenectomia e tambm em herniorrafia diafragmtica e algumas cirurgias torcicas.
Complicaes:
Perfurao das vsceras;
Trauma de grandes vasos;
Acidose respiratria;
Compresso dos grandes vasos da corrente venosa de retorno ao corao.
Posio:
Decbito dorsal;
Trendelemburg leve inclinao da calha cirrgica para melhor visualizao
intra-abdominal, porm causa uma compresso mais acentuada ao diafragma.
Para realizao de procedimentos laparoscpicos necessrio o estabelecimento do
pneumoperitnio, com a finalidade de proporcionar adequada exposio das estruturas
abdominais e manuteno de campo cirrgico.
Tcnica cirrgica
Animais so devidamente anestesiados e mantidos com anestesia inalatria.
Posicionados em decbito apropriado.
A cavidade abdominal puncionada com agulha de Veress, na regio umbilical ou
paracostal direita para instalao do pneumoperitnio com presso mxima entre 10 e 12mm
Hg.
A seguir so realizadas quatro incises de pele para introduo dos trocartes.
Estes quatro portais permitem a passagem da tica (30 graus e 10 mm de dimetro) e 239
tambm do instrumental cirrgico, pinas e tesouras.
Inicialmente, realiza-se explorao da cavidade abdominal para verificar eventual leso
de vscera por efeito da introduo da agulha de Veress ou do primeiro trocarte.
So ento realizadas as seguintes manobras cirrgicas: localizao e individualizao
da estrutura a ser avaliada ou removida do local acessado.
Aps divulso do rgo alvo, faz-se a identificao dos vasos a serem ligados com
clipes ou fios de sutura.
Por eletrocauterizao, secciona-se a estrutura afetada ou a ser removida.
Aplicam-se dois ou trs clipes de titnio mdio-grande (dois proximais e um distal ao
rgo), mediante o uso de pina aplicadora de clipes ou so ligados com fio de sutura.
Compressas de gaze so introduzidas na cavidade para remoo parcial de sangue.
Aps liberao do rgo ou estrutura alvo faz-se a seco e pelo portal trs, o mesmo
ser retirado com auxlio de uma pina de apreenso com dentes.
Quando necessria, amplia-se a inciso da parede abdominal para a sada das
estruturas citadas.
A cavidade abdominal irrigada com soluo Nacl 0,9%, seguida de aspirao. As
cnulas so retiradas sob visualizao.
Finalizando-se o procedimento, o CO2 removido abrindo-se a vlvula de uma das
cnulas ao mesmo tempo em que se mantm leve presso sobre o abdmen.
A parede abdominal suturada de modo rotineiro.
Instrumentos cirrgicos especiais para videocirurgia
240
Figura 111 Pina para videolaparoscopia. Fonte: catalogo storz, 2004.
Figura 112 Diferentes tipos de pontas da pina de videocirurgia.

Fonte: catalogo storz, 2004.
Figura 113 Trocarter utilizado para fazer os portais de acesso cirurgia.

Fonte: Catlogo storz, 2004.
Figura 114 tica utilizada acoplada a uma fonte luminosa com intuito de visualizar as estruturas intracavitrias,
projetando-as em um monitor. Representa os olhos da videocirurgia.
Fonte: Catlogo storz, 2004.
Figura 115 - Cnula para pneumoperitnio segundo VERESS. Fonte: Folheto KARL STORZ (1992)
Equipamentos
241
Figura 116 Monitor e Endocmera. Fonte: Oliveira, 2005.
Figura 117 Fonte de luz fria com lmpada de xnon, 175 Watts. Fonte: Catlogo storz, 2002
.
Figura 118 - Fonte de luz e insuflador. Fonte: Oliveira, 2005.
Figura 119 Todo o equipamento para videolaparoscopia montado, pronto para ser utilizado.
Fonte: Oliveira (2005).
Procedimento cirrgico
242
Figura 120 A- puno com agulha de Veress, primeiro acesso a cavidade; B: Agulha aspirando a cavidade para
verificar se h hemorragia por perfurao de algum rgo; C: Insuflador acoplado para fazer o pneumoperitnio e
assim permitir melhor visualizao dos rgos na cavidade abdominal.
Fonte: Arquivo pessoal. Cetrex Braslia, setembro de 2006.
Figura 121: demonstrao de como se faz o primeiro acesso (portal), demonstrao do local e forma correta para se
introduzir o trocrter na cavidade abdominal.
Figura 122 - Depois de passado o condutor o mesmo suturado a pele para que no aja perda do pneumoperitnio
e seguida passada a tica (endocamera). A partir deste momento todos os movimentos so monitorados na tela
da televiso ou computador acoplado ao equipamento.
Figura 123 por meio de iluminao intracavitria escolhem-se os outros portais, observe a iluminao, isso evita
que ocorra complicaes como perfurao ou hemorragia. 243
Figura 124 - Todos os portais de acesso j com as pinas cirrgicas e, ticas acopladas, momento para se comear
o procedimento cirrgico.
Figura 125 A: visualizando imagem no monitor; B Animal em decbito dorsal e Trendelemburg C- destacando a
posio dos cirurgies durante o procedimento cirrgico.
Figura 126 A:Individualizao de tero; B: individualizao do ovrio
Fonte: Oliveira, 2005. 244
Figura 127 A: Apreenso do pedculo ovariano e disseco por eletrocauterizao do ligamento suspensrio do
ovrio; B: Seco do ligamento.
Fonte: Oliveira, 2005.
Figura 128- Introduo do fio na cavidade para ligar o complexo arteriovenoso.

Figura 129 - seco do complexo arteriovenoso. 245
Figura 130 - A e B: Retirada do tero inteiro da cavidade por um dos portais; C: tero j extirpado.
19 TRANSPLANTE RENAL
O Transplante renal est sendo executado com frequncia crescente em ces e gatos
e uma terapia que pode restabelecer a funo renal e melhorar a qualidade de vida do animal.
246
Porm, deve-se considerar que um transplante de rim requer um compromisso do proprietrio
devido ao investimento financeiro e esforo exigido para manter estes pacientes depois de
cirurgia.
Cada vez mais ces e gatos levam vidas mais longas e saudveis aps um transplante
renal. Existem relatos de gatos que recebem rins transplantados com sobrevivncia de seis anos
ou mais depois de cirurgia. O rim implantado normalmente funciona e deve promover uma
melhor qualidade de vida pelo receptor do transplante. Porm, alvio da IRC, eliminao da
doena e terapia de manuteno teraputica do paciente transplantado de alto custo.
Pacientes de transplante exigiro medicamentos diariamente de forma vitalcia para prevenir a
rejeio.
O transplante deveria ser executado assim que a perda de peso progressiva fosse
identificada. Uma vez que, um indicador muito importante para realizao precoce do
transplante, e perda de peso progressivo apesar de terapia diettica adequada. Considera-se
que a perda de peso de maior que 20% leva a um prognstico reduzido para o sucesso da
cirurgia de transplante renal.
19.1 Indicaes para transplante renal
Para se realizar um transplante renal tem que haver a IRC diagnosticada

apropriadamente, valores de creatinina no soro (creatinina maior ou igual que 4.0 mg/dl), sinais
de descompensao, peso do animal, dificuldade de se manter (alimentao e hidratao),
dependentes de fluidos subcutneos, ou problema secundrio a IRC (anemia a sequela mais
comum e mais cedo de acontecer) .
importante lembrar que o transplante renal no um tratamento de emergncia para

tentar salvamento do paciente extremamente doente. Pacientes apresentados para transplante
na fase terminal de fracasso renal tm um prognstico ruim para sucesso ou sobrevivncia 247
durante a cirurgia.
O protocolo cirrgico dever ser organizado com tempo, deve-se ter e avaliar um
doador e preparar o receptor para cirurgia. Uma semana geralmente o mnimo. Pode levar
mais tempo dependendo da disponibilidade do doador e compatibilidade com o receptor.
Convm que o proprietrio juntamente com o veterinrio planeje a cirurgia.
19.2 Candidatos para transplante renal
Existem certos critrios que candidatos de transplante renal em potencial tm que

cumprir antes de ser indicado para transplante.
Em geral, todos os candidatos, devem estar livres de qualquer doena sistmica

diferente de IR.
Ces com infeces urinrias podem ser considerados quando tratados.
Qualquer co ou gato com uma doena que poderia afetar o rim transplantado
potencialmente (como pielonefrite) no deveriam ser transplantados.
Doenas como nefrite intersticial idioptica crnica, glomrulo-esclerose, insulto txico

irreversvel prvio, ou doena de rim policstico podem ser bons candidatos ao transplante.
O melhor candidato de transplante o paciente que exteriormente saudvel. Estes
pacientes podem manter a prpria alimentao e ingesto de gua adequadamente.
Ces e gatos que requerem fluidos subcutneos ou um tubo gstrico para alimentao
devem ter o transplante o mais cedo possvel.
No seria executado transplante renal em pacientes com doena cardaca significante,

248
diabetes, infeco urinria bacteriana ativa, certos cnceres ou infeces virticas como FIV, FIP
ou FeLV. Semelhantemente, doenas como oxalria, hipertenso, doena inflamatria crnica
do intestino ou amiloidose aumentam as chances de um resultado ruim depois de cirurgia ou um
perodo de vida curto para o rim transplantado, podendo eliminar o candidato em questo.
Se os pacientes no podem ser estabilizados de forma medicamentosa um indicativo

de risco cirrgico.
Transplante nunca uma cirurgia de emergncia. Com IRA, o paciente pode ser
estabilizado com hemodilise e em intoxicao, devem ser removidos os metablicos txicos
(por excreo ou dilise) antes do transplante para evitar danos maiores, e cirurgia em uma a
duas semanas.
19.3 Pr-operatrio
No perodo pr-operatrio administram-se, ao paciente receptor, solues

hidroeletrolticas, ringer com lactato, num volume de 75 a 100mL/kg de peso, por via IV, por 24
horas, antes da interveno.
Em alguns animais a transfuso sangunea se faz necessria para a manuteno do

hematcrito entre 25 a 30% em ces e 15 a 20% em gatos.
Ao doador e ao receptor administra-se ampicilina ou amoxicilina, 30 minutos antes da
interveno cirrgica, como profilaxia de infeco.
19.4 Exames pr-operatrios 249
Deve-se fazer um hemograma completo (contagem de glbulos completo), perfil

qumico de soro, urinlise e cultura (urina obtida por cistocentese), testes para vrus felino (FeLV,
FIV, FIP) , avaliao cardaca (auscultao, radiografia de trax e eletrocardiograma e
ecocardiograma), radiografia abdominal examinar a rea urinria para presena de
mineralizao, clculos, tamanho do rim ou outras anormalidades, dosar hormnios da tiroide,
medida de presso sangunea (ultrassom de doppler), tipo sanguneo.
Determinar o tipo sanguneo do receptor importante porque os ces gatos doadores

(SRD) uniformemente tem um tipo de sangue. Se o receptor tiver tipo B ou tipo sangue de AB,
improvvel achar um co ou gato doador de rim para a cirurgia.
Felizmente, estes tipos sanguneos no so frequentemente encontrados, so vistos

mais em certos animais de sangue puro exticos. Se o co ou gato tem tipo sanguneo B ou de
AB, ter que achar um co ou gato doador para a cirurgia, possivelmente co ou gato puro
sangue.
Teste de compatibilidade sangunea do sangue do receptor com doador. Embora ces

e gatos possam ter o mesmo tipo sanguneo, existem receptores que no so compatveis com o
co ou gato doador. Isto tambm ocorre em ces e gatos que no tiveram uma transfuso prvia
ou qualquer razo para ter sido exposto aos antgenos do doador. Assim, a partida um teste
essencial identificando um co ou gato doador (tipo sanguneo s no adequado).
Avaliao de rim - em geral, se os rins forem pequenos em tamanho, no requer uma

bipsia renal antes de transplante porque a anestesia e procedimento de bipsia aumentam o
risco de induzir a perda da funo renal residual propiciando uma crise de urmia terminal.
Porm, se os rins so de tamanho normal ou grande (ou tem anormalidades isoladas no
identificadas) em radiografa ou ultrassom, eles devem ser biopsiados desde que o co ou gato
pode ter uma condio, como linfoma renal que os desqualificaria como um candidato de
transplante.
250
19.5 Seleo do Doador
O doador renal deve ter porte similar ao receptor ou um pouco maior.
Apresentar compatibilidade sangunea com o receptor e estar com a sade perfeita. A

compatibilidade sangunea entre o doador e o receptor um fator importante, visto que o
antgeno, presente nas clulas vermelhas do sangue tambm esto presentes no endotlio
vascular do tecido transplantado e a produo de anticorpos para esses antgenos promove o
aparecimento de cogulos nos vasos do enxerto e enfarto do rgo no momento do transplante.
Para confirmao do estado de sade do animal realiza-se hemograma, perfil

bioqumico, urinlise, urografia excretora e pielografia para verificar a forma e a vascularizao
renal; e os gatos so testados para leucemia e imunodeficincia felina.
O doador dever estar sem nenhum risco para problema renal e ter menos que seis
anos de idade.
No tem que ser da mesma raa mais seria prefervel.
A remoo de um rim no resultar em qualquer problema de sade. O rim restante no

doador aumentar e eventualmente alcanar 75% da funo total dos dois presentes.
O doador pode ser encontrado pelo cliente ou pelo veterinrio, o cliente geralmente
adota aquele animal doador depois da cirurgia. Existem preocupaes com o receptor em aceitar
um novo animal na casa, mas normalmente no desencadeia nenhum tipo de estresse.
251
19.6 Receptor
O candidato ao transplante deve ser internado dois a trs dias antes de cirurgia para
preparao de pr-cirrgica.
Antes do transplante, o receptor recebe fluidos e uma dieta com baixo ndice proteico.
Anemia s corrigida antes de cirurgia com transfuses e terapia de eritropoetina. Um

tubo no estmago pode ser cirurgicamente colocado em alguns ces e gatos para alimentar o
paciente anorxico.
Porm, deve ser lembrado que o paciente debilitado com IRC ter limitado sucesso, o
transplante deveria ser feito antes de debilitao fsica generalizada estar presente.
Ciclosporina e imunossupressivos de prednisolona sero comeados 24 a 48 horas

antes da cirurgia. Estas drogas so administradas duas vezes por dia, com ajustes eventuais nas
dosagens.
Um dia antes da cirurgia o receptor ter cateteres apropriados colocados e isso ser
usado depois de cirurgia para administrao de fluidos, retirando amostras de sangue. Alm
disso, a maioria dos pacientes recebe uma transfuso de sangue neste momento.
No dia seguinte o paciente ir para cirurgia.

19.7 Protocolo Anestsico
Os protocolos anestsicos variam de acordo com os pacientes, mas em geral, a

medicao pr-anestsica utilizada para o transplante renal consiste em sulfato de atropina (0,01 252
a 0,04mg/kg) e oximorfina (0,05mg/ kg), ambos por via subcutnea. A induo e manuteno da
anestesia so obtidas com mistura de isoflurano e oxignio em aparelho de anestesia inalatria.
Durante o procedimento cirrgico so administrados, por via intravenosa, solues
hidroeletrolticas balanceadas (10 a 20mL/kg/hora) e/ou sangue para manuteno do
hematcrito = 30%. A presso arterial sistmica monitorada diretamente por cateterizao
arterial ou indiretamente com o auxlio do Doppler, sendo que se mensurada por cateterizao
deve apresentar valores maiores que 60mmHg, enquanto a mensurada com o auxlio do Doppler
deve ser = 90mmHg . Para suporte da presso arterial administra-se dopamina (3 a
5mg/kg/minuto) por infuso venosa. A gasometria venosa e arterial e os eletrlitos devem ser
mensurados com frequncia para que, se necessrio, seja feita a correo. Quando a
concentrao de clcio ionizado for < 0,7mmol/L faz-se necessrio administrao de soluo
de cloreto de clcio IV, pelo perodo de 20 a 30 minutos e, se a concentrao de potssio srico
for <3mmol/L administra-se cloreto de potssio.
A analgesia intra e ps-operatria pode ser alcanada com a administrao de morfina

epidural ou butorfanol, por via intramuscular (0,05 a 0,1mg/kg).
19.8 Tcnica cirrgica
O transplante renal envolve dois procedimentos cirrgicos importantes: a nefrectomia

do animal doador e o transplante desse rim para o paciente portador de IRC.
O tempo do transplante no deve ultrapassar 60 minutos, com o intuito de minimizar a
isquemia do rim.
Ao paciente doador administra-se manitol (1 a 2g/kg) por via intravenosa, 15 a 20

minutos antes do incio da nefrectomia, para reduzir a incidncia e a durao da necrose tubular
aguda associada com a isquemia renal.
253
A nefrectomia do doador comea antes da preparao do paciente que receber o
transplante.
O doador posicionado em decbito dorsal e inicia-se a laparotomia atravs da inciso

mediana pr-retroumbilical da pele, subcutneo e linha Alba.
Lupas com aumento de duas a trs vezes so recomendadas para a dissecao

vascular. Um rim saudvel removido do doador e transplantado para o co ou gato receptor.
Durante o processo microcirrgico, o ureter do rim do doador ligado bexiga do

receptor e o novo rim ligado aos vasos sanguneos do receptor.
Os rins afetados permanecem no co ou gato doente. O novo rim colocado prximo

bexiga.
O co ou gato receptor viver com trs rins e o doador com um. Na realidade, os dois
rins originais apesar de fracos ainda desempenham alguma funo, e so vitais na maximizao
das possibilidades de sobrevivncia.
Os pedculos vasculares dos rins, esquerdo e direito so examinados, pois se

necessita de um segmento da artria renal com comprimento mnimo de 0,5cm e, se houver
ramificaes nos vasos renais, preservam-se a artria e a veia de maior calibre para as
anastomoses. Normalmente, d-se preferncia remoo do rim esquerdo, uma vez que este
apresenta maior comprimento do pedculo vascular que o rim direito.
Remove-se o mximo da camada adventcia que envolve a artria e veia renal e o

tecido adiposo da regio plvica.
Na sequncia, a veia ovariana ou testicular ligada e todos os ramos menores

cauterizados, antes da seco da artria e veia renais.
O ureter liberado dos tecidos adjacentes em todo o seu comprimento at o ponto de
insero bexiga, sempre preservando o suprimento sanguneo.
Quando a preparao do paciente que receber o rim estiver concluda, a artria e a

veia renal do doador so ligadas e seccionadas.
O rim do doador lavado com soluo contendo cloreto de sdio a 0,9% (500L),
254
lidocana 2% sem epinefrina (6L) e heparina (2.000 Unidades), injetada atravs da artria renal
at que a veia renal esteja livre de cogulos sanguneos.
Enquanto o rim estiver em fase de preparo, o local de enxerto no receptor est

preparado. Uma vez que o rim afastado do doador, banhado com salina.
A veia renal anastomosada veia cava caudal e a artria renal para a aorta sob uso
de um microscpio cirrgico.
Quando ambos os locais de anastomose estiverem completos, as pinas vasculares

so libertadas para permitir fluxo venoso e fluxo arterial.
Realiza-se a laparotomia mediana pr-retroumbilical no paciente que receber o rgo.

Para que as anastomoses dos vasos sejam obtidas com maior facilidade, o rim esquerdo
transplantado na fossa ilaca direita e vice-versa, estas devem ser feitas com o auxlio de lupa de
ampliao (2 a 10X), sendo que maiores ampliaes so necessrias para a
ureteroneocistostomia.
A fossa ilaca escolhida preparada para a anastomose trmino terminal da artria

renal com a artria ilaca, e trmino lateral da veia renal com a veia ilaca. Em razo a maior
dificuldade de exposio da veia ilaca e pela sua localizao mais lateral e mais profunda
quando comparada com a artria ilaca, a anastomose da veia renal realizada antes da artria
renal.
A artria ilaca isolada e sua ocluso obtida com o auxlio de uma pina vascular de
bulldog, que posicionada prxima bifurcao da aorta e aplicao de ligadura, mais
distalmente, prximo ao anel femoral; na sequncia, procede-se a inciso entre as pinas.
A poro livre da artria dilatada com o auxlio de frceps e a adventcia excisada

em torno de 0,25 a 1mm de comprimento, a partir da poro proximal da artria.
A veia ilaca isolada e as veias tributrias so ligadas antes do posicionamento de
duas pinas vasculares bulldog. As pinas so colocadas na veia ilaca com a mxima distncia
entre elas; na sequncia, promove-se um defeito na parede da veia, ligeiramente mais largo que
o dimetro da veia renal do doador.
Para a anastomose da veia ilaca veia renal aplicam-se duas suturas interrompidas,
com fio de seda siliconizado ou prolene n 6- 0, no aspecto cranial e caudal veia. A 255
anastomose concluda com a aplicao de duas suturas contnuas simples posicionadas lateral
e medial veia.
Aps a anastomose venosa, a artria renal e a artria ilaca so alinhadas e se aplicam

duas suturas de reparo, com uma distncia de 180 entre elas; na sequncia, pontos
interrompidos simples com fio de nilon ou prolene n 8-0 concluem a anastomose arterial.
Durante a anastomose arterial administra-se manitol (0,75mg/kg) por via intravenosa.
Para prevenir tores no pedculo vascular e consequente isquemia no tecido transplantado, o

rim suturado na parede abdominal adjacente, com dois pontos interrompidos simples e fio
polipropileno n 5-0, que so colocados ao longo da curvatura maior transfixando a cpsula renal
e o peritnio.
A B
Figura 131 A: Relao anatmica entre a artria ilaca externa e a veia. Figura B - A artria ilaca foi preparada
para anastomose trmino-terminal com a artria renal e a veia ilaca preparada para anastomose laterolateral com a
veia renal. (Adaptado do GOURLEY, M.I.; GREGORY C.R. Atlas of Small Animal Surgery). Observe a figura acima e
logo aps, a figura abaixo.
A B
256
2.a 2.b
Figura 132 a - Anastomose da veia ilaca com a veia renal pela aplicao de dois pontos interrompidos posicionados
nos aspectos, cranial e caudal veia. Figura 2b - Aplicao de duas suturas contnuas simples entre as veias ilaca
e renal. (Adaptado do GOURLEY, M.I.; GREGORY C.R. Atlas of Small Animal Surgery).
Fig. 3
Figura 133 - A artria renal e a artria ilaca so alinhadas e se aplicam dois pontos de reparo, a uma distncia de
180 entre eles. Na sequncia pontos interrompidos simples com fio de nilon ou polipropileno n 8-0 concluem a
anastomose arterial. (Adaptado do GOURLEY, M.I.; GREGORY C.R. Atlas of Small Animal surgery).
A ureteroneocistostomia extravesicular justape a mucosa ureteral com a mucosa
intacta da bexiga. Esta tcnica tem como funo diminuir a incidncia da obstruo ureteral, que
ocorre principalmente em gatos, devido ao pequeno dimetro do ureter, aproximadamente
0,3mm.
Inicia-se com a cistotomia na face ventral da bexiga; na sequncia, a poro livre do

ureter passada por meio de um tnel, pela parede dorsal da bexiga, sendo que apenas 1 a 257
2cm do segmento livre do ureter penetra, para o interior da bexiga. Com o ureter inserido no
lume da bexiga remove-se sua poro final e 3 a 4mm do tecido periureteral. A artria ureteral,
se possvel, isolada e ligada com fio absorvvel sinttico n 5-0 ou 6-0, com o objetivo de
prevenir hemorragias.
O ureter cateterizado com fio de polipropileno n 5-0, que auxilia a sutura do ureter
mucosa vesical que realizada com a aplicao de dois pontos interrompidos simples com
nilon n 8-0, distanciados um do outro em 120. Realiza-se a sntese da parede da bexiga e o
ureter ancorado na camada serosa por meio de dois pontos interrompidos simples e fio de
nilon n 8-0.
Fig. 4
Fig. 134: O rim transplantado no abdmen. Os rins nativos no so removidos assim o co ou gato normalmente
termina com trs rins. Ocasionalmente, podem ser removidos um ou ambos os rins nativos para tentar prevenir
problemas relacionados a estes rins.
258
Figura 135: Tcnica cirrgica conforme descrita anteriormente.

19.9 Ps-operatrio
Em alguns casos, o novo rim no comea a funcionar imediatamente e ento ser

necessria a ajuda dos rins originais que s sero removidos em caso de desenvolverem uma 259
infeco ou tumores.
A taxa de sucesso para transplante renal canino aproximadamente 40%. A causa

principal de morte no nenhuma rejeio crnica mais outro problema associado com IR no
paciente.
A monitorao ps-operatria e o cuidado com paciente de transplante muito intenso,

em termos de exames de sangue nos primeiros meses depois de cirurgia. Complicaes
principais que podem acontecer depois do transplante incluem rejeio aguda do rim, infeces,
e complicaes com drogas terpicas, hepatotoxicidade supresso de medula ssea, problemas
gastrointestinais, e neoplasias. Estas complicaes podem requerer imediato e agressivo
tratamento de emergncia e pode ser fatal.
O receptor normalmente fica no hospital por 10-14 dias ps-transplante, o doador pode
ser liberado dois dias depois de cirurgia.
Manuteno do apetite, nvel de creatinina no soro avaliada junto com a gravidade

especfica da urina, contagem de clulas vermelhas e ciclosporina no sangue.
Os primeiros sinais de um episdio de rejeio ser uma mudana de comportamento

do animal. Perda de apetite, atitude deprimida, apatia, perda de energia, vmito, etc. possvel
que o processo inicial de rejeio possa vir acompanhado por um aumento na creatinina ou
diminuio da densidade especfica da urina.
Monitorao diria feita enquanto o animal estiver no hospital. Depois semanal

normalmente durante um ms. Ento os intervalos so aumentados para quinzenal e
mensalmente. Eventualmente, dependendo do indivduo a monitorao ser feita a cada 2-3
meses.
Deve-se monitorar o peso, nvel creatinina, compostos nitrogenados, ureia,
hematcrito, protena total, densidade especfica da urina e nvel de ciclosporina no sangue
periodicamente. Em particular, importante que a ciclosporina seja monitorada de perto.
Ces e Gatos mais saudveis devido ao transplante parecem ficar mais capazes de
metabolizar ciclosporina (provavelmente o fgado est mais saudvel tambm). O exame de
sangue vital logo antes da prxima dose de ciclosporina para adquirir uma avaliao precisa 260
dos nveis de droga.
20 PRTESE TOTAL DE QUADRIL
Consideraes gerais
O tratamento para doenas que acometem a articulao coxofemoral em ces e gatos 261
variado, desde conservador at cirrgico, de acordo com o grau de leso. Porm ao se realizar
uma substituio total de quadril com emprego de prtese, o resultado obtido cerca de 90%
satisfatrio.
A primeira substituio total de quadril em humanos aconteceu em 1961, como um

mtodo vivel de tratamento de articulaes humanas incapacitadas e em ces no ano de 1976,
no Brasil desde 2000 vem sendo realizado de forma cada vez mais rotineira.
20.1 Particularidades
A nova articulao, prtese, para ser implantada necessita do auxlio de um

cimento sseo.
Os instrumentos utilizados para realizar esse procedimento so especficos e de
material que permitam durabilidade e esterilizao. Da mesma forma que os componentes da
prtese.
A experincia da tcnica cirrgica para substituio total do quadril vai sendo
adquirida com o passar do tempo de acordo com maior nmero de intervenes.
Somente um dos quadris deve ser substitudo. Entretanto, se ambos estiverem
debilitados, deve-se realizar a substituio dos dois.
O momento ideal para cirurgia quando a musculatura ainda no se apresenta
atrfica, mas quando a dor e fraqueza esto presentes.
Ces com exciso da femoral no so bons candidatos.
20.2 Vantagens na substituio da articulao coxofemoral
262
Aumento na atividade, resistncia, aumento da massa muscular do membro e

eliminao de sinais de dor.
20.3 Objetivo
Aliviar a dor;
Melhorar a funo do quadril;
Promover estilo de vida ativo;
Correo do movimento reduzido da articulao artrtica, melhorando a
movimentao do membro.
20.4 Co candidato
Um co para poder receber uma prtese articular de quadril, deve ter no mnimo nove
meses de idade, ou seja, quando o crescimento longitudinal do osso esteja completo. Mas no
existe idade limite para realizar a cirurgia.
263
20.5 Prtese
A prtese composta por trs ou dois elementos:
Haste femoral; cabea femoral e corpo acetabular.

Corpo acetabular, cabea e haste femoral como um nico elemento.
O implante a ser utilizado pode ser mais duro ou mais flexvel de acordo com o tipo de
material que compe a prtese
A haste femoral provoca algum grau de reabsoro ssea, podendo desta forma levar
a perda de sua estabilidade e comprometer o bom desempenho. Prteses com haste femoral
mais flexvel diminuem a perda ssea induzida pela tenso, mas a durabilidade do implante
impede este tipo de modelo.
Figura 136 prtese do quadril, dois componentes. Figura 137 prtese do quadril, trs componentes.
Fonte: Biomedtrix, 2000.

264
Figura 138 Tcnica para prtese total de quadril, esquematizao passo a passo.
Fonte: Biomedtrix, 2000.
Figura 139 caixas especficas para realizao do procedimento cirrgico.
Fonte: Biometrix, 2000.

20.6 Treinamento da equipe cirrgica
A tcnica de substituio total de articulao coxofemoral uma tcnica muito exigente

sem permisso de erros. 265
A instrumentao e assistncia adequadas devem estar disponveis ao cirurgio e ao

assistente para permitir que o procedimento seja completado em duas horas. A velocidade de
cirurgia necessria para minimizar complicaes. Portanto requer um treinamento especial
antes da cirurgia.
Outro fator de fundamental importncia a mxima precauo assptica, cuidadosa

preparao do paciente e cirurgies para evitar qualquer tipo de infeco que constitui a principal
complicao ps-cirrgica.
O campo cirrgico deve estar completamente assptico.
20.7 Indicaes
Doena incapacitante do quadril secundria DCF;

Doena articular degenerativa, necrose avascular da cabea femoral;
M unio de fraturas de fmur proximal ou do acetbulo;
Luxaes crnicas do quadril;
Fraturas cominutivas da cabea femoral;
Falha na artroplastia de exciso da cabea femoral, mas no so bons
candidatos.
20.8 Contraindicao
Neoplasias, deficincias neurolgicas, doenas sistmicas;
Processo infeccioso, como: dermatites, otites, afeces do saco anal, afeco dentria, 266
cistite ou prostatite;
Animais displsicos com funo normal da articulao livre de dor, no so candidatos

cirrgicos;
20.9 Preparao do animal
Comea 24 horas antes da cirurgia com uso de antibitico. A cefalosporina ser usada
tambm no transoperatrio e ps-operatrio como auxlio tcnica cirrgica boa e assptica.
20.10 Pr-operatrio
Os animais sero submetidos a exames laboratoriais pr-operatrios: hemograma,

perfil heptico; perfil renal e radiografia recente.
20.11 Anestesia
Pr-anestsica-clorpromazina (1,0 mg/kg)
Epidural - butorfanol (0,2 mg/kg) 267
Induo anestsica - propofol (5 mg/kg)
Manuteno - halotano
20.12 Acesso cirrgico
Abordagem crnio lateral com ou sem osteotomia do trocanter maior;
Inciso de pele;
Inciso na fscia lata ao longo da borda cranial do msculo bceps femoral;
Tenotomia dos glteos, expondo a articulao;
Inciso na cpsula articular;
Osteotomia da cabea femoral, deixando a maior parte da poro distal do colo intacto.
Figura 140 inciso em pele e fascia lata. Fonte: Bojrab, 1996 e Oliveira, 2004.
268
Figura 141 inciso na insero de glteo e fascia lata. Fonte: Bojrab, 1996 e Oliveira, 2004.
Figura 142: Inciso sobre os msculos glteos, mdio e profundo. Fonte: Oliveira, 2004.
Figura 143: Demonstrao do local onde ser realizada a osteotomia do trocanter maior para melhorar o campo
cirrgico. Fonte: Oliveira, 2004 e Bojrab, 1996
269
Figura144 Osteotomia do trocanter maior. Fonte: Oliveira, 2004 e Bojrab, 1996.
20.13 Tcnica cirrgica
Preparo do acetbulo
O acetbulo debridado e escarificado com instrumento apropriado;
Furos com broca de 2,0 mm para penetrao do cimento sseo;
importante o posicionamento correto do acetbulo, que deve ter uma angulao

cranial de aproximadamente 20 graus e dorsal de 30 graus.
Figura 145 - A: preparo com instrumento especfico para receber a prtese acetabular. O antigo local do acetbulo
est sendo escarificado e para receber a prtese de polipropileno; B: Com outro instrumento so realizados furos no
acetbulo para que o cimento penetre e fixe bem o acetbulo novo. Fonte Oliveira, 2001.
270
Figura 146 - A: Teste da prtese de quadril com cabea femoral para ver se esto adequados; B: Com outro
instrumento so realizados furos no acetbulo para que o cimento penetre e fixe bem o acetbulo novo. B: cimento
sseo pronto para ser injetado.
Fonte Oliveira, 2001.
Preparo do canal femoral:
O canal femoral dilatado - remoo do osso esponjoso;
Cureta para remover - do colo e borda;
Grosa para remover superfcie do endsteo;
Raspador, do tamanho da prtese femoral, usado para obter bom encaixe do

componente femoral;
E importante abrir bem o canal femoral, pois o espao necessrio para aplicar uma
camada de cimento sseo e tambm a prtese;
Primeiro coloca-se o cimento e a seguir a prtese, retirando o excesso de cimento

sseo;
Posiciona o membro e reduz a cabea femoral prottica para dentro do acetbulo.
Verificando a taxa de movimentao e frouxido de translao ventral ou lateral.
271
Figura 147 - cefalectomia para posterior preparo do canal femoral que deve ser dilatado o suficiente para caber a
prtese e uma camada de cimento sseo.
Fonte-Oliveira, 2001.
Fixao da prtese
O acetbulo e o componente femoral so fixados com o auxlio do cimento sseo. A

flexibilidade excessiva do talo pode colocar em risco a estabilidade da interface prtese e osso.
Uma vez satisfeito, a prtese definitiva cimentada ao fmur.
Reduz e comea a sutura comeando pela cpsula, msculos, subcutneo e a pele.
No necessrio nenhum tipo de imobilizao

20.14 Tempo cirrgico
Quanto mais tempo demorar a realizao cirrgica, mais longa ser sua reabilitao.
272
20.15 Ps-operatrio
Avaliao radiogrfica; inciso cirrgica diariamente cuidada; colar elizabetano

antibioticoterapia com cefalexina.
Figura 145 -Rx de quadril imediatamente aps colocao da prtese de quadril, unilateral. Oliveira, 2001.
Analgesia : carprofen analgesia e sntese de glicosaminoglicanos

Maioria dos ces anda aps a cirurgia mas a funo s se torna normal em 8-12
semanas.
Nvel de atividade deve ser controlado:
Primeiro ms: co poder caminhar para urinar e defecar;

Evitar subir escadas e assoalhos lisos;
273
No permitido que corra ou salte por dois meses animal dever ficar confinado
em canil;
Segundo ms j poder fazer caminhadas mais longas;
Fim de o segundo ms poder voltar s atividades de rotina.
20.16 Avaliao ps-operatria
Um ms aps a reao-fora j maior do que antes da cirurgia.
Entre 3-6 meses j h uma diferena significativa entre membro tratado e no tratado.
Impulsos verticais e de propulso crnio caudal aumenta dentro de seis meses.
20.17 Complicaes
Deslocamento da cabea endoprottica da cpsula do acetbulo de polietileno;

Osteomielite crnica;
Fratura femoral;
Deslocamento da prtese;
Luxao e a falha do implante;
Infeco;
Fratura do fmur; afrouxamento assptico;
Embolia pulmonar gordurosa durante a preparao do canal medular.
Neurapraxia citica - leso no nervo citico em razo ao acesso.
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ANEXO I
Segundo a RESOLUO CFMV N 877, DE 15/02/2008, EM VIGOR A PARTIR DE

19/03/2008:
282
CAPTULO IV - CIRURGIAS ESTTICAS MUTILANTES EM PEQUENOS ANIMAIS
Art. 7 Ficam proibidas as cirurgias consideradas desnecessrias ou que possam impedir a

capacidade de expresso do comportamento natural da espcie, sendo permitidas apenas as
cirurgias que atendam as indicaes clnicas.
1 So considerados procedimentos proibidos na prtica mdico-veterinria: conchectomia e

cordectomia em ces e, onicectomia em felinos.
2 A caudectomia considerada um procedimento cirrgico no recomendvel na prtica

mdico-veterinria.
Para maiores informaes:
http://www.cfmv.org.br/portal/legislacao/resolucoes/resoluca_877.pdf

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2012 Portal Educao

R: Sete de setembro, 1686 Centro CEP: 79002-130

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao - Brasil

P842c Clnica cirurgica em pequenos animais / Portal Educao. - Campo Grande:

1. Cirurgia veterinria. 2. Cirurgia Pequenos animais. I. Portal Educao.

1.1 Arrumao da mesa de cirurgia ..............................................................................................7

1.3 Fios de Sutura..........................................................................................................................18

2 AVALIAO, PREPARAO E ANESTESIAS .......................................................................24

2.1 Avaliao do paciente .............................................................................................................24

2.2 Preparao do paciente ..........................................................................................................25

2.3 Programa para o procedimento anestsico ..........................................................................26

2.4 Procedimentos antes da anestesia ........................................................................................26

2.5 Monitorizao do paciente durante a anestesia .................................................................. 27

2.6 Parmetros monitorizados habitualmente e causas potenciais de respostas

2.7 Tcnicas, Anestsicos em Felinos e Caninos.......................................................................29

3 INFECES CIRRGICAS ......................................................................................................53

3.1 Controle da infeco ...............................................................................................................53

3.2 Classificao da possibilidade de infeco intraoperatria ................................................57

3.3 Fatores da ferida podem influenciar as infeces................................................................57

4.1 Conceitos Gerais .....................................................................................................................59

4.2 Fases da Cicatrizao .............................................................................................................59

4.3 Tipos de cicatrizao ..............................................................................................................60

4.4 Tecido de granulao ..............................................................................................................61

4.5 Fatores de crescimento importantes na cicatrizao ..........................................................62

4.7 Fatores que podem ser controlados pelo cirurgio .............................................................63

4.8 Conceitos importantes ............................................................................................................63

6 CIRURGIAS ESTTICAS MUTILANTES EM PEQUENOS ANIMAIS ......................................67

6.2 Conchectomia ..........................................................................................................................69

6.3 Otohematoma ..........................................................................................................................71

6.4 Entrpio ....................................................................................................................................73

6.5 Ectrpio ....................................................................................................................................76

7 APARELHO REPRODUTOR FEMININO ..................................................................................78

7.1 Ovrio-histerectomia ...............................................................................................................78

7.2 Piometra ...................................................................................................................................85

7.3 Hiperplasia Vaginal..................................................................................................................89

7.4 Neoplasias da glndula mamria ...........................................................................................92

8 APARELHO REPRODUTOR MASCULINO ............................................................................102

8.1 Orquiectomia ..........................................................................................................................102

8.2 Criptorquidismo ..................................................................................................................... 105

8.3 Tratamento Cirrgico da Prostatopatia ............................................................................... 107

9 SISTEMA URINRIO ...............................................................................................................113

9.1 Clculos na bexiga .................................................................................................................113

9.2 Hidropropulso retrgrada ....................................................................................................115

9.3 Cistotomia ...............................................................................................................................115

9.4 Uretrostomia ...........................................................................................................................119

9.5 Tratamento da Obstruo Uretral no Gato .......................................................................... 126

10. Hrnia umbilical ......................................................................................................................134

10.3 Hrnia inguinal ........................................................................................................................137

10.4 Hrnia diafragmtica ..............................................................................................................142

10.5 Hrnia perineal ........................................................................................................................149

11.1 Ostectomia ou ablao da cabea e colofemoral ................................................................162

11.2 Luxao patelar ......................................................................................................................162

11.3 Osteocondrite dissecante ......................................................................................................172

12.1 Trauma Ocular em Ces e Gatos.......................................................................................... 176

12.2 Enucleao do globo ocular ..................................................................................................180

13 APARELHO REPRODUTOR FEMININO .................................................................................184

13.1 Parto Distcico .......................................................................................................................184

13.2 Cesarianas ..............................................................................................................................193

14 EMERGNCIAS GASTROINTESTINAIS ................................................................................201

14.1 Vlvulo Gstrico .................................................................................................................... 201

14.2 Corpo estranho Linear .......................................................................................................... 209

16.1 Pneumotrax.......................................................................................................................... 217