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El paciente nio no puede ser considerado como un adulto y esto cobra mucha importancia en la
farmacologa, donde el medicamento que vamos a utilizar como la dosis van a ser especficos para
cada paciente, y se van a administrar segn edad, peso, etc.
Antes de indicar un medicamento debemos evaluar una serie de aspectos como son:
1. La farmacocintica, que va a ser distinta en el nio que en el adulto
Por ej: la absorcin, va a ser menor en el nio, por que en general los pacientes nios
principalmente los lactantes tienen un trnsito intestinal mayor, es decir, defecan mas,
por esta razn absorben menos los medicamentos. (especialmente los lactantes)
2. La distribucin, tambin es distinta en nios que en adultos, en porcentaje el nio posee
mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de
un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos tambin se distribuyen en forma distinta
en el nio que en el adulto.
3. La biotransformacin, es menor debido a que todo el sistema enzimtico a nivel del
higado est inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos
funcionen y tengan un mecanismo distinto.
4. La excrecin, tambin se ve retardada especialmente por una inmadurez renal
principalmente en lactantes.
Tambin debemos considerar las vas de administracin
Que se encuentre en dosis pediatrica (no todos los medicamentos se encuentran en dosis
pediatica)
Escoger aquellas vas que sean mas factibles o mas fciles de medicar con un nio:
actualmente los comprimidos no son fciles de administrar especialmente en un nio muy
pequeo, en el cual vamos a preferir el uso de gotas, supositorios ,jarabes, suspenciones
etc.
Caractersticas del paciente individual
Considerar: la edad, el peso, masa corporal.
Si presenta alguna patologa o enfermedad de base que pueda interferir con algn
medicamento
Si el paciente est ingiriendo algn otro medicamento.
Tambien debemos considerar que este es un paciente que esta en crecimiento y
desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos que pueden alterar estos
factores. Conocido por ej. Es el efecto que produce la tetraciclina , a nivel dentario y a
nivel seo, o por ejemplo tratamientos de corticoides que tambien pueden alterar el
desarrollo de ste paciente.
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Por ltimo debemos considerar la compra del medicamento, lo cual va a tomar importancia
de acuerdo al nivel socioeconmico en que estemos trabajando, va a ser un parmetro a
considerar al indicar un medicamento.
Dosis antibitica
Como se dijo anteriormente se debe calibrar la dosis para cada paciente, o sea no hay
patrones como para el adulto, en el caso del nio debe ser calibrado en forma individual (la
dosis antibitica.)
Cuando menor es el nio mas criteriosa debe ser la dosis, por lo que se dijo anteriormente
con respecto al lactante, en el que hay todo un sistema inmaduro y por lo tanto esto se torna
mucho mas importante.
Eventualmente en menores de un ao, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos
se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis nio no
puede ser nunca superior a la del adulto.
Existen frmulas para calcular la dosis nio a partir de la dosis del adulto.
Esta es una frmula para calcular la dosis de cualquier medicamento para indicarla a un paciente
nio.
Regla de Kant??????? Tambien se ocupa en pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la
dosis peditrica como:
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Anestsicos locales
Son seguros siempre que los administremos en sus dosis justas. Deben ser
administrados por peso. Por ejemplo en el adulto estn acostumbrados a colocar una anestesia
spix con 2 tubos, en un nio pequeo no lo pueden utilizar as, deben calcularlo
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Estructura qumica (general)
Ncleo aromtico
Cadena hidrocarbonada
Amina terciaria
Unidas por un grupo ster o amida, clasificando los A.L en 2 grandes grupos: steres y amidas
ster Amida
Procana (accin corta) Lidocana (accin intermedia y
tpica)
Clorprocana (accin corta) Mepivacana (accin intermedia)
Tetracana (accin larga y Prilocana (accin intermedia)
tpica)
Benzocana (accin tpica) Bupivacana (accin larga)
Etidocana (accin larga)
Generalmente los pacientes son ms alrgicos a los steres que a las amidas.
La duracin de los anestsicos se refiere a tiempo de accin y a potencia de accin, o sea,
mientras mayor sea el tiempo de accin ms profunda ser la anestesia lograda.
Los de accin corta como la procana tienen una anestesia pulpar de 30-60 minutos. Los de accin
intermedia como la lidocana tienen una anestesia pulpar de 60-90 minutos. Ambos en tejidos
blandos tienen una accin de 2-3 horas. Los de accin larga como la bupivacana tienen una
anestesia pulpar de 2-3 horas y en tejidos blandos de 9-12 horas.
En nios se contraindican:
1. Anestsicos de larga duracin: solo se usan en cirugas por el riesgo de toxicidad y porque
se aumenta el riesgo de que los nios se autoinfieran heridas al morderse.
2. anestsicos de accin corta: duran muy poco.
3. anestsicos de tipo ster: son alergenos.
Lo que ms se usa es lidocana y mepivacana que son de accin intermedia, (son los de eleccin).
Tetracana se usa para accin tpica, es de accin prolongada.
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una anestsia, por lo tanto se recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se
pueda.
5. Realizar aspiracin previa inyeccin
6. Realizar inyeccin lentamente (lo cual nos va a permitir ver cualquier reaccin que el paciente
pueda tener, y por lo tanto detener el procedimiento).
7. Paciente sedado que est bajo el efecto de algn ansioltico o sedante, debemos disminuir la
dosis aproximadamente a ?? 1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una
interaccin entre el anestsico local y el sedante, en general un nio que est bajo efecto de
sedante est mas sensible al efecto del a.local).
Dosis mxima de anestsico local. (la cual la vamos a indicar por peso)
Mepivacana:
Cantidad mxima de tubos con vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso
36
nio de 20 Kg= 2.2 tubos
El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs. de anestsico local que haya dentro del
tubo, y eso sale en el tubo.
Ambos tubos con y sin V.C tienen 1.8ml. Sin embargo el sin V.C: No tiene v.c , ni tampoco
estabilizador de v.c por lo tanto tenemos mayor cantidad de anestsico local (x tubo) por eso el
sin v.c tiene un N mayor, por que al dividir por un N mayor. Es menor la cantidad de tubos que
podemos administrar a ese paciente.
En general los anestsicos son depresores del sistema cardiovascular y nervioso central.
Frente a una sobredosis de A.L. se produce una reaccin que se denomina paradjica o efecto
paradgico por que se presenta:
A) Efecto paradjico:
En una primera fase exitacin con: inquietud, locuacidad, temblor muscular, pudiendo terminar
en convulsiones.
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En una segunda fase se produce una depresin a nivel C.V y a nivel del S.N.C lo cual puede
terminar con un paro cardiorespiratorio.
C) Efecto en SNC:
Mareo.
Anestesia en odontopediatra.
Anestsico tpico.
Siempre se debe usar antes de una puncin anestsica.
Preferir los que vienen en altas concentraciones, mayores a 5%. Al aplicarlo se debe tener la
precaucin de: secar la mucosa y darle un tiempo de accin de 1 minuto. (para que la accin
sea efectiva).
Topex (benzocana)(sultn).
Biotop (benzocana).
Dimecana (lidocana)5-10%. No sirve en aftas porque es solo anestsico.
Mayon gel 4%.
Kalmafta (ideal para las aftas ya que tiene anestsico tpico ms cloruro de cetilpiridino
que es antisptico para evitar la sobreinfeccin de las lesiones, adems tiene pantenol que
acta como aislante y regenerador de tejidos).
Kank-eze (arde mucho, no tolerado por nios)
BBdent (benzocana en concentracin alta)(alivia las molestias de la erupcin de la
denticin). 4-.5 veces al da, en especial antes del cepillado o de comer.
Anbesol (benzocana en concentracin alta)(alivia las molestias de la erupcin de la
denticin). 4-.5 veces al da, en especial antes del cepillado o de comer.
La inyeccin debe ser lenta, traccionando el tejido blando hacia la aguja, el traspaso de la carpule
debe ser sin que el nio la vea, entibiar el tubo de anestesia, usar anestsico tpico.
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USO DE ANTIBITICOS EN ODONTOPEDIATRA.
Aerobias Anaerobias
S. viridans Peptococus
S. Peptoestreptococus
hemoltico
S. aureus P. endodontalis
H. Fusobacterium
influenzae
La diferencia con la flora del adulto es que en nios tenemos mucha mayor probabilidad de la
presencia del H. Influenzae (Bacilo aerobio gram -).
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Uso de antibiticos en odontopediatra.
Penicilina:
Fenoximetilpenicilina o V (solo est en comprimidos, no existe en suspensin).
Bencilpenicilina o G.
Amoxicilina y ampicilina (anti H. influenzae).
Amoxicilina + cido clavulnico.
Cloxacilina (anti S. aureus).
Flucloxacilina (anti S. aureus).
Practicamente todos los m.o antes mencionados son sensibles a la penicilina con excepcin del
s.dorado.
El estafilococo dorado es sensible a la cloxa y flucloxacilina.
El H. Influenzae tampoco es sensible a la penicilina y en este caso est indicado el uso de
Amoxicilina o Ampicilina .
Antiguamente la ampicilina y amoxicilina eran antibiticos de amplio espectro, pero debido al
abuso en el uso de antibiticos, los m.o se han ido haciendo resistentes y es por eso que se han
mejorado, agregndole:
1. Ala Amoxicilina , Ac. Clavulnico
2. Ala Ampicilina, Sulbactn
Y de esta manera se ha recuperado, ampliado su espectro de accin
TABLA
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Tratamiento farmacolgico de la infeccin discreta, leve o moderada.
(Paciente que presenta por ejemplo un aumento de volumen facial)
No hay compromiso del estado general, se debe realizar la terapia dental y complementar con un
antibitico y un analgsico.
Fenoximetilpenicilina potsica:
Dosis nio: 25000-100000 UI/Kg/da en 4 dosis.
Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg/da en 4 dosis.
Presentacin: comprimidos de 400000-1000000 UI.
Amoxicilina. (Siempre que se de una receta, colocar /5ml que significa que 1 cucharadita de 5ml
tenemos 125-250-500mg respectivamente, segn sea la dosis indicada.)
Amoxicilina:
Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg/da en 3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 das
Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg/da en 3 dosis.
Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
Pueden dar diarrea, nauseas y vmitos, por eso se debe administrar con alimentos.
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Infeccin discreta en paciente hipersensible a penicilinas.
Eritromicina etilsuccinato:
Suspensin: 200-400 mg/5 ml (pantomicina). / la dosis de 200 es la que se utiliza en nios.
Dosis nio: 50 mg/Kg/da en 4 dosis o cada 6 hrs.
Claritromicina:
Comprimidos-suspensin 250 mg.
Dosis nio: 15-30 mg/Kg/da en 2 dosis con un mximo de 500 mg/da (klaricid-euromicina).
Infeccin severa.
1. Osteoflegmn.
2. Adenoflegmn.
3. Flegmn de piso de boca.
Clindamicina fosfato:
Ampollas 300 mg (dalacn C fosfato).
10-30 mg/Kg/da en 4 dosis iguales administradas en goteo continuo durante 20 minutos. 1
semana por lo menos.
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Profilaxis antibitica.
Pacientes que requieren profilaxis:
1. Paciente con prtesis valvulares cardiacas.
2. con antecedentes de EBSA previos.
3. enfermedad cardiaca compleja.
4. malformaciones cardiacas congnitas.
5. disfuncin valvular.
6. cardiomiopata hipertrfica.
7. prolapso de la vlvula mitral.
Este es un tema que no es nuestro, no lo manejamos, por lo que la interconsulta con el mdico
tratante es necesaria. Debemos eso si conocerlo bien para saber a que pacientes debemos dar
interconsulta a su mdico para una posible profilaxis previo tratamiento.
Profilaxis antibitica.
Nios: amoxicilina 50 mg/Kg va oral 1 hora antes del tratamiento. / nio de 20kg.- 1gr. 1hr.
antes
Adultos: amoxicilina 2 gr va oral 1 hora antes del tratamiento.
Alrgicos a penicilinas:
Nios: clindamicina 20 mg/Kg va oral 1 hora antes del tratamiento.
Adultos: clindamicina 600 mg va oral 1 hora antes del tratamiento.
1. Cirugas, exodoncias.
2. tratamiento periodontal.
3. endodoncia.
4. colocacin de bandas de ortodoncia.
5. inyeccin anestsica local intraligamentaria.
6. operatoria (relativo).
Analgsicos y antiinflamatorios
Indicaciones:
1. Procesos infecciosos que comprometan mas all de la pieza dentaria (ej: Pericoronaritis,
traumatismos).
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2. Complicaciones de caries, como los plipos pulpares, abscesos marginales. En este caso su uso
es relativo, y normalmente no requieren uso de analgsico, con la trepanacin o extraccin se
soluciona el problema. Pero de todas maneras se debe de considerar su uso sobre todo en caso
de que se realice la trepanacin y pasemos a llevar el periodonto, en estos casos se indica slo
en caso de dolor.
1. Analgsico.
2. Antipirtico.
3. Antiinflamatorio.
Casi todos los AINES tienen estas cualidades pero en algunos algunas estn ms acentuados que
en otros.
Se usan principalmente en exodoncias, TDA, pericoronaritis
Mecanismo de accin
Actan a nivel de una enzima, la ciclooxigenasa, la cual va a intervenir en los procesos de la
inflamacin, con la inhibicin de la produccin de prostaglandinas y tromboxano.
Ciclooxigenasas.
El ideal sera un antiinflamatorio que actuara a nivel de la COX2, es decir, que inhiba la
inflamacin pero no la accin protectora.
Accin de las Prostaglandinas ( A parte del rol en la inflamacin, tiene un rol fisiolgico).
( La Dra. Habl muy en general a que nivel actan las prostaglandinas pero no tan detallado como
lo del ao pasado que es lo que esta a continuacin con letra distinta.)
-Aparato Digestivo tiene un rol citoprotector.
disminuye la secrecin gstrica (ag. tampn).
la snt. de mucus y bicarbonato endgeno.
aumenta el flujo sanguneo de la mucosa digestiva, gracias a una
vasodilatacin producida en la mucosa gstrica, a excepcin del TAX2.
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-Dismenorrea (dolor menstrual).
-Pre-eclampsia (edema, aumento de la P.A., albuminuria).
-Sndrome Pre-menstrual.
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producen un efecto analgsico en forma indirecta.
Clasificacin:
Paracetamol.
analgsico y antipirtico.
RAM: prcticamente no tiene en dosis terapeuticas. Dao heptico en dosis txica.
No produce como la mayora de los aines, problemas gastrointestinales.
Administracin: oral, rectal.
Concentracin plasmtica mxima: 30-60 minutos.
Presentacin peditrica:
Tabletas: 80-100 mg
Jarabes: 120-160 mg/5 ml.
Gotas: 100 mg/ml. (30 gotas= 1 ml)
Supositorios: 125-250 mg.
Dosis peditrica: 10 mg/Kg cada 6-8 horas.
< 1 ao: 60-120 mg cada 6 horas.
1-5 aos: 120-250 mg cada 6 horas.
6-12 aos: 250-500 mg cada 6 horas. / dosis adulto /tambin se puede
utilizar la dosis de 500mg. Cada 4hrs. En caso de dolor muy agudo
Presentacin comercial:
Paracetamol, panadol, zolben, eraldor, rapidol, winasorb, tapsin.
La administracin se divide de acuerdo a la edad, al peso y al compromiso doloroso del paciente.
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Se dice que actua a nivel central y no perifrico, por eso no es buen antiinflamatorio.
Ibuprofeno-naproxeno.
Naproxeno Sdico.
Presentacin peditrica:
Tabletas: 100 mg
Jarabes: 25 mg/5 ml.
Supositorio: 50mg
Cada 8hrs.
Dosis peditrica: <6 aos: 50 mg cada 8 horas.
> 6 aos: 100 mg cada 8 horas.
Mximo: 15 mg/da.
Presentacin comercial:
Naprogesic, naproxeno sdico, eurogesic.
Diclofenaco.
Analgsico, antiinflamatorio.
RAM: irritacin gastrointestinal, hipersensibilidadse puede presentar en cualquiera de los
medicamentos antes mencionados.
Presentacin peditrica:
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Supositorios: 12,5 mg
Gotas: 15 mg/ml.
Dosis peditrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.
1-5 aos: 1-2 mg/Kg/da en 2 dosis.
> 6 aos: 2-3 mg/Kg/da en 2 dosis.
Presentacin comercial:
Diclofenaco.
Nimesulida
En odontopediatra no se est muy habituado a su uso, pero es seguro y muy efectivo (3
efectos).
Acta en forma selectiva con gran proporcin en la COX 2, por lo tanto tendra menor accin
a nivel G.I. y sangre.
Antivirales.
Aciclovir tpico:
Crema drmica 5%.
Dosis: 5 veces al da por 5-10 das.
Aciclovir oral:
Comprimidos 200 mg.
Suspensin 200 mg/5 ml.
>2 aos: 200 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por 5 das.
<2 aos: 100 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por 5 das.
Presentacin comercial:
Zovirax, eurovir, aciclovir.
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RAM
Nistatina.
Miconazol.
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Receta.
Atte.
Fecha.
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