Sndrome de dificultad respiratoria aguda

Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente

oxgeno a los pulmones y a la sangre. Los bebs tambin pueden tener el sndrome de
dificultad respiratoria.
Causas
El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por
cualquier lesin directa o indirecta al pulmn. Algunas causas comunes abarcan:

Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin)

Inhalacin de qumicos

Trasplante de pulmn

Neumona
Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo)
Traumatismo

El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide el
paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo.

La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y

rgidos, lo cual disminuye su capacidad para expandirse. El nivel de oxgeno en la
sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe de un
respirador (ventilador) a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal).
El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de rganos
como el hgado o los riones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden
ser factores de riesgo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la
lesin o la enfermedad. A menudo, las personas con SDRA estn tan enfermas que no
son capaces de quejarse de los sntomas. Los sntomas pueden abarcar cualquiera de los
siguientes:

Dificultad para respirar

Presin arterial baja e insuficiencia orgnica

Respiracin rpida

Falta de aliento

Pruebas y exmenes
Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos respiratorios
anormales, como crepitaciones, que pueden ser signos de lquido en los pulmones. A
 menudo, la presin arterial est baja. Con frecuencia se observa cianosis (coloracin
azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la falta de oxgeno a los tejidos).
Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA incluyen:

Gasometra arterial
Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea
Hemocultivos y urocultivos
Broncoscopia en algunas personas
Radiografa de trax
Anlisis y cultivos de esputo
Exmenes para posibles infecciones

Puede ser necesario efectuar una ecocardiografa para descartar insuficiencia cardaca,
que puede tener una apariencia similar al SDRA en una radiografa de trax.
Tratamiento
El SDRA a menudo necesita tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa

subyacente del SDRA. Esto puede consistir en medicamentos para tratar infecciones,
reducir la inflamacin y extraer el lquido de los pulmones.

Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxgeno y presin positiva a los
pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a las personas
con medicamentos. Durante el tratamiento, los proveedores de atencin mdica hacen
todo lo posible para proteger a los pulmones de dao adicional. El tratamiento es
principalmente de soporte hasta que los pulmones se recuperen.

Grupos de apoyo
Muchos familiares de las personas que presentan el sndrome de dificultad respiratoria
aguda se encuentran bajo condiciones de extremo estrs. A menudo pueden aliviar
dicho estrs unindose a grupos de apoyo, donde los miembros comparten experiencias
y problemas comunes.
Expectativas (pronstico)
Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los
sobrevivientes a menudo recuperan la mayor parte de su funcin pulmonar normal, pero
muchas personas sufren dao pulmonar permanente (usualmente leve).

Muchas personas que sobreviven al SDRA sufren prdida de memoria u otros

problemas de calidad de vida despus de recuperarse. Esto se debe al dao cerebral que
ocurri cuando los pulmones no estaban funcionando apropiadamente y el cerebro no
estaba recibiendo suficiente oxgeno.

Posibles complicaciones
Los problemas que pueden presentarse a raz del SDRA o de su tratamiento incluyen:
 Insuficiencia de mltiple sistemas de rganos

Dao pulmonar, como una atelectasia pulmonar (tambin llamada neumotrax) debido a
una lesin por el respirador necesario para tratar la enfermedad
Fibrosis pulmonar (cicatrizacin del pulmn)
Neumona asociada con el uso de un respirador
Cundo contactar a un profesional mdico
En la mayora de los casos, el SDRA ocurre durante otra enfermedad por la cual la
persona ya est en el hospital. En algunos casos, una persona sana puede presentar
neumona grave que empeora y se convierte en SDRA. Si usted tiene problemas para
respirar, llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o
acuda a la sala de emergencias.

Nombres alternativos
Edema pulmonar no cardigeno; Edema pulmonar con aumento de la permeabilidad;
SDRA; Lesin pulmonar aguda

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000103.htm

Recin nacido con dificultad respiratoria y desplazamiento del latido

cardaco a la derecha
Neonate with respiratory distress and rightward displacement of the
cardiac impulse
R. Ortiz Movillaa, G. Zeballos Serratoa, ML Lorente Jareob, M. Bueno Barriocanala, E.
Lpez Rodrguezb, M. Muro Brussia
a
Servicios de Pediatr??a. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. Espa??a.
b
Servicios de Radiodiagn??stico. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. Espa??a.
Caso clnico

Recin nacido a trmino varn, de peso adecuado (38 semanas, 2.680 g). Madre, 29 aos,
primigesta. Gestacin controlada. Serologas de infeccin connatal: rubola inmune;
toxoplasma, les, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B: negativos.
Exudado vaginorrectal para estreptococo del grupo B negativo a las 36 semanas de
gestacin. Ecografas prenatales normales. Resto de antecedentes familiares y personales,
sin inters.

Nace tras cesrea urgente por riesgo de prdida de bienestar fetal. Presentacin ceflica.
Amniorrexis intraparto. Lquido ligeramente teido de meconio. Apgar 9/10, reanimacin
superficial. pH de cordn: 7,24-7,28. Tras el nacimiento comienza con dificultad
respiratoria con quejido, aleteo nasal, tiraje subcostal y polipnea de 80-90 resp./min
(Silverman: 4-5), inicindose oxigenoterapia suplementaria indirecta (mximo 40 % a las
12 h de vida). En la exploracin fsica se aprecia un recin nacido vital, con buen estado
general, normocoloreado, y con buena perfusin perifrica. Temperatura: 36,8 C.
Presin arterial: normal. Auscultacin cardaca: latido cardaco desplazado a la derecha.
Soplo pansistlico, spero II-III/VI en mesocardio no irradiado. Pulsos perifricos
palpables simtricamente. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. Resto de
exploracin fsica: sin hallazgos.

Con este cuadro clnico, ante la presencia de dificultad respiratoria inmediata y

desplazamiento del latido hacia la derecha, se realiza radiografa de trax urgente (fig. 1)
aprecindose una opacificacin en hemitrax derecho, sin visualizarse claramente la
silueta cardaca, no objetivndose neumotrax. El pulmn izquierdo parece mostrar una
hiperinsuflacin compensadora. Se realizan adems: hemograma: normal. Gasometra
capilar: mnima acidosis respiratoria. Hemocultivo: negativo. Ecografas abdominal y
craneal: normales. Ecocardiografa: situs solitus. Dextroposicin con levopex,
comunicacin interauricular amplia con cortocircuito izquierda-derecha, comunicacin
interventricular perimembranosa de 4-5 mm tapada por tejido accesorio de la vlvula
tricspide, ductus arterioso persistente con cortocircuito izquierda-derecha. Cariotipo:
masculino normal (46XY).

Figura 1. Radiografa simple de trax: opacificacin de hemitrax derecho.

Hiperinsuflacin compensadora de pulmn izquierdo. No evidencia de aire ectpico.

La evolucin del nio es favorable en las siguientes horas, cediendo progresivamente la

dificultad respiratoria, y manteniendo buenas saturaciones sin necesidad de oxgeno
suplementario a partir del primer da de vida. Con este cuadro clnico se realiza
tomografa computarizada (TC) torcica con contraste (figs. 2 y 3) para completar el
estudio.

Figura 2.TC torcica con contraste.

Figura 3.TC torcica con contraste.

Pregunta

Cul es su diagnstico?

Diagnstico

Sndrome venolobular congnito con pulmn en herradura.

Comentarios

El trmino sndrome venolobular congnito (descrito por primera vez por Chassinat en
1836)1se utiliza para designar un amplio espectro de alteraciones en el desarrollo
pulmonar que pueden aparecer de manera aislada o en combinacin. En su forma
completa consiste en una hipoplasia del pulmn derecho hay pocos casos descritos con
afectacin izquierda dextrocardia, drenaje venoso anmalo pulmonar derecho (parcial o
total) a la vena cava, hipoplasia de la arteria pulmonar derecha, e irrigacin arterial
anmala del lbulo inferior derecho desde la aorta torcica o abdominal2,3. Este sndrome
tambin se asocia con otras alteraciones anatmicas (bronquiales, diafragmticas,
vertebrales), e incluso con alteraciones del tracto genitourinario. Histricamente ha
recibido otros nombres como sndrome del pulmn hipogentico, sndrome de la vena
cava broncovascular o sndrome de la cimitarra4,5. Esta ltima denominacin viene dada
por la forma radiolgica que en ocasiones presenta el drenaje venoso anmalo del pulmn
a la vena cava inferior, a lo largo del borde cardaco derecho, con una forma semejante a
dicha espada turca, y que muchas veces es un hallazgo radiolgico casual, diagnosticado
generalmente en adultos jvenes.

La presentacin clnica de esta entidad es muy variable, desde nios asintomticos, hasta
otros con insuficiencia cardaca e hipertensin pulmonar grave. Los recin nacidos suelen
tener sntomas ms graves que los nios mayores, y es frecuente que presenten
malformaciones intratorcias o extratorcicas que condicionan el pronstico. Las
malformaciones que se asocian ms frecuentemente (hasta en un 73 %) suelen ser
cardacas (alteraciones de los tabiques ventriculares, estenosis pulmonar, coartacin de
aorta, etc.)1-5. Tambin pueden aparecer otras alteraciones an ms raras y excepcionales
(quistes diafragmticos, pulmn esofgico o gstrico, ausencia de pericardio). La
presencia de un pulmn en herradura es una malformacin asociada infrecuente, descrita
por primera vez en 19626, y se manifiesta clsicamente por la presencia de un istmo de
tejido pulmonar que cruza la lnea media por detrs del pericardio, conectando los
segmentos posterobasales de ambos pulmones7, como as ocurra en nuestro paciente.

La presentacin neonatal es rara, y puede ser sospechada de forma antenatal por la

presencia en las ecografas fetales de dextrocardia y estrechamiento de la arteria pulmonar
derecha en ausencia de hernia diafragmtica congnita8. Sin embargo los diagnsticos
prenatales de esta entidad son excepcionales, probablemente por la rareza del cuadro y la
dificultad en la visualizacin de los vasos pulmonares aberrantes, debido a su escaso
tamao y la proximidad al corazn y vasos prevertebrales9.

La evolucin clnica de nuestro paciente fue favorable en el perodo neonatal inmediato,

mantenindose asintomtico, aunque en los primeros meses de vida desarroll una
hipertensin pulmonar significativa que oblig a un tratamiento mdico y cateterismo con
embolizacin de las arterias nutricias del segmento pulmonar aberrante, permaneciendo
posteriormente estable.

Correspondencia: Dr. R. Ortiz Movilla.

Servicio de Pediatra. Hospital Universitario de Getafe.

Ctra. de Toledo, km. 12,500. 28905 Getafe. Madrid. Espaa.

Correo electrnico: rortizmovilla@telefonica.net

Recibido en mayo de 2006.

Aceptado para su publicacin en octubre de 2006.

http://www.analesdepediatria.org/es/recien-nacido-con-dificultad-
respiratoria/articulo/13108092/

CASO CLINICO PPT

1. CARRERA: ENFERMERIA INTEGRANTE: INT. ENF. MARUJA LUQUE

2. PACIENTE: RN Montes EDAD: 1 hora de vida FECHA DE NACIMIENTO 14 de abril de 2015

PESO 1,115KG APGAR 1MIN/8 5MIN/9 TIPO DE PARTO Cesrea DATOS DEL PACIENTE

3. FUENTE DE INFORMACION El padre refiere que es su primer bebe. La madre se sinti mal y
fue internada de emergencia. Acuda a controles prenatales regularmente tena problemas con
su presin arterial.

4. RN ingreso al servicio de terapia neonatal en fecha el 14 de abril de 2015 en el turno de la

maana a horas 13:00 pm, con datos de insuficiencia respiratoria severa, hipoactiva. Naci por
cesrea, RN con llanto inmediato recibi O2 proximal y fue transferido a UCIN. Al ingresar a
este servicio se realiz la instalacin de ventilacin mecnica no invasiva CPAP debido a que el
RN present dificultad respiratoria SO2 70% y leve retraccin intercostal.

5. RNPT- AEG 35 semanas por FUM SDR: Enfermedad de membrana hialina, insuficiencia
respiratoria grave. TA 120/70 mmhg FC 136 min FR 52 MIN T 36.5 C PESO 1.115 KG

6. Cabeza: Normoceflica, fontanelas sin depresiones. Ojos: simtricos Nariz: simtrica con
fosas nasales permeables, aleteo nasal, con ventilacin mecnica no invasiva CPAP. Orejas:
Con pabelln auricular bien implantado. Boca: con Sonda Orogstrica Cuello: Cilndrico sin
adenomegalias. Recin nacido en su primer da de internacin activo reactivo a estmulos
externos, en incubadora a 36.5 C.

7. TRONCO Trax: Con moderada retraccin intercostal, CPAP Saturacion de O2 85-90% Ruidos
cardiacos rtmicos, llenado capilar 2 segundos, pulso presente. Abdomen: Blando depresible a
la palpacin. Presencia de onfaloclsis permeable. Espalda: simtrica no se aprecia
malformaciones. Cadera: Simtrica Genitales y ano: Ano permeable, genitales externos sexo
femenino. PIEL: leve cianosis

8. NPO + SOG abierta a cada libre CSV por enfermera Incubadora a 36.5C
Monitorizacin continua CPAP nasal con Ventilador Saturacin 85-93% Aspiracin de
secreciones

9. MEDICAMENTOS Sol. Dsa. 10% 136ml Ampicilina 80mg c/12 hrs Gentamicina 4mg
c/12hrs Cafena 15mg STAT EV Cl Na 1.2ml Cl K 1ml Nutricin parenteral parcial

10. Globulos Blancos 9000 Anisocitosis leve Macrocitosis leve La presencia de eritoblastos en el
recin nacido puede ser normal pero asociada a anisocitosis y macrocitosis sugieren datos de
anemia. Segmentados 48% Linfocitos 52% Globulos Rojos 5.100.000 hematocrito 47.2%
Hemoglobina 15.3 g% VCM 100.8 fl HCM 30.8 pg Eritroblastos 4 %

11. Glicemia 46 mg% (N 60-110) Sugerente de hipoglucemia. PCR 5mg% Grupo sanguinio O
Factor Rh (+) positivo MISCELANEA T. de Protombina 16.1seg. (N 11.5-14.5seg.) Permite
estimar la produccin heptica de una protena necesaria para la cascada de coagulacin. Esta
elevacin puede deberse a enfermedades hepticas o dficit de vitamina k. Tiempo control
11.5seg. Actividad 45% (100%) I.N.R. 2.03 (1) COAGULOGRAMA

12. B. Total 7,0 (0-1,2mg/dl) Presencia de bilirrubina aumentada, si bien no en valores

indicados para fototerapia se puede considerar este tratamiento B. Directa 1,0 (0-0,2mg7dl) B.
Indirecta 6,0 (0,1-1,0mg7dl) BT. En Neonatos hasta 12 mg/dl BIOQUIMICA CLNICA
13. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO RECIEN NACIDO CASO CLINICO El SDRN es el
trastorno respiratorio ms frecuente en los recin nacidos prematuros. Entre los sntomas
tenemos: Quejido respiratorio Aleteo nasal Retraccin intercostal con cada respiracin
Cianosis Apnea Letargo Recin nacido prematuro de 35 semanas de gestacin que presenta
el siguen te cuadro clnico: Quejido respiratorio Aleteo nasal Retraccin intercostal
moderada Leve cianosis

14. 3.- ELIMINACION Recin nacido durante las primeras horas de vida no presenta diuresis ni
catarsis, en los primeros das de internacin se va regularizando su diuresis horaria. 4.-
ACTIVIDAD/REPOSO Recin nacido con CPAP 5.-PERCEPCION / COGNICION Hipoactivo con
sueo fisiolgico superficial. 1.- PROMOCION DE LA SALUD RNPT es internado inmediatamente
al servicio de UCIN. Debido a esto el padres se encuentran susceptibles por su bebe. 2.-
NUTRICION Al ingreso del recin nacido al servicio de UCIN debido a su prematuridad y su
patologa se encuentra en NPO

15. 6.- AUTOPERCEPCION. Se observa a recin nacido estable con buenos niveles de SO2, leve
cuadro de dificultad respiratoria, estado del paciente mejorado. 7.- ROL DE RELACIONES
Recin nacido recibe la visita diaria de su padre, y madre. 10.-PRINCIPIOS VITALES Recin
nacido con signos vitales dentro de los parmetros normales. 11.- SEGURIDAD Y PROTECCION
Recin Nacido Se encuentra en incubadora a 36.5 C. Se encuentra con onfaloclisis. 13.-
CRECIMIENTO Y DESARROLLO Recin nacido ingreso con un peso de 1.115, durante el primer
da de internacin disminuyo 46gramos

16. PROBLEMAS PRIORIZACION DE PROBLEMAS CORTO PLAZO DOMINIO 1 (PROMOCION DE LA

SALUD) Los padres se encuentran susceptibles por su bebe. DOMINIO 2 (NUTRICION) NPO, se
encuentra con SOG a cada libre. DOMINIO 4 (ACTIVIDAD/REPOSO) Recin nacido activo
reactivo, con CPAP DOMINIO 11 (SEGURIDAD Y PROTECCION) Recin Nacido Se encuentra en
incubadora a 36.5 C. Con onfaloclisis DOMINIO 13 (CRECIMIENTO Y DESARROLLO) Recin
nacido ingreso con un peso de 1.115, durante el primer da de internacin disminuyo 46
gramos. DOMINIO 2 (NUTRICION) NPO, se encuentra con SOG a cada libre. DOMINIO 4
(ACTIVIDAD/REPOSO) Recin nacido activo reactivo, con CPAP DOMINIO 11 (SEGURIDAD Y
PROTECCION) Recin Nacido Se encuentra en incubadora a 36.5 . Con onfaloclisis.

17. OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO Mejorar el patrn respiratorio en el

recin nacido. 1. Lavado de manos. 2. Monitorizacin de recin nacido. 3. Control de
temperatura en la humidificacin. 4. Aspirado de secreciones. 5. Posicin adecuada de la
cabeza y cuello (rosier) 6. Verificar sistemticamente cada 3 horas el CPAP 7. Prevencin y
manejo de complicaciones durante el CPAP 1. El buen lavado de manos elimina los
microorganismos. 2. La monitorizacin constante nos permite identificar los niveles de SO2 y la
frecuencia respiratoria eficaz. 3. Es indispensable un humidificador servo controlado para que
brinde humidificacin absoluta y ptima. 4. Las vas permeables ayudan a una mejor
respiracin. 5. Una posicin adecuada contribuye al buen flujo de aire. 6. La fijacin y el ciclado
adecuado del ventilador contribuye a una buena oxigenacin y que el neonato este recibiendo
un CPAP efectivo. 7. Es importante para brindar un manejo oportuno de la complicacin como
ser distencin abdominal, lesiones nasales, neumotrax. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Patrn respiratorio ineficaz R/C disminucin de la funcin pulmonar EVALUACION: Recin
nacido durante su internacin mantiene un patrn respiratorio estable sin complicaciones.

18. OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO Mantener un buen aporte de

nutrientes en el recin nacido. 1. Lavado de manos 2. Preparacin de NPP segn indicacin
mdica. 3. Manejo de la asepsia y antisepsia en NPP 4. Utilizar siempre una bomba de infusin
para la administracin de la NPP. 5. Utilizar la NPP siempre dentro de las primeras 24 h. 6.
Evitar usar esta va para otros propsitos, como administracin simultnea de antibiticos,
analgsicos, etc. 7. Cambiar el equipo de venoclisis y bolsa de NPP cada 24 h 8. Llevar un
control del balance hidromineral. 1. El buen lavado de manos elimina los microorganismos. 2.
La NP neonatal se vincula estrictamente a los principios fundamentales de la nutricin humana
(debe ser completa, equilibrada, suficiente y adecuada) 3. La preparacin de NPP es muy
importante ya que ingresa a va venosa directa. 4. Llevar un control estricto del flujo por horas
y as evitar una hiperhidratacin en el Neonato. 5. En NPP posteriores a su preparacin, puede
ver la precipitacin de las mezclas y su contaminacin. 6. Hay muchos electrolitos y vitaminas
que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos. 7. Un equipo de
venoclisis en neonatos puede producir infecciones y la acumulacin de residuos que pueden
provocar un tromboembolismo. 8. Esto contribuye a cuantificar los ingresos y egresos totales,
para analizar si el balance es positivo o negativo. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: desequilibrio
nutricional R/C dieta absoluta EVALUACION: Recin nacido recibe un aporte de nutrientes
adecuado

19. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos

(onfaliclisis) OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO Recin nacido no tendr
ninguna infeccin ni riesgo del mismo durante sus curaciones. 1. Lavado de manos 2. Manejo
de la asepsia y sistema de esterilizacin. 3. Control y cuidado de la onfaliclisis. 4. Vigilar signos
de infeccin. 5. Cuidados del manejo de la bioseguridad. 6. Evitar el manipulo constante del
RN. 1. El buen lavado de manos elimina los microorganismos. 2. La asepsia mdica comprende
las prcticas para excluir microorganismos de una zona limitada y previene cualquier riego de
infeccin. 3. La penetracin de la piel por una incisin abre una entrada a invasores patgenos.
4. La observacin de la piel contribuye a dar una respuesta inmediata y evitar complicaciones.
5. Las formas de transmisin de los agentes infecciosos varan segn la puerta de entrada, va
de salida y la capacidad de vivir fuera del reservorio. 6. En manipuleo constante expone al
recin nacido a infecciones cruzadas. EVALUACION: Recin nacido se evidencia Onfaloclisis
limpia sin signos de infeccin cubierta con gasas.

20. OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO Recin nacido su internacin

mantendr la integridad de la mucosa nasal 1. Lavado de manos 2. Aspiracin de secreciones
3. Utilizar la medida adecuada en la aplicacin de narinas en CPAP. 4. Valoracin constante y
sistemtica de las cnulas nasales 1. El buen lavado de manos elimina los microorganismos. 2.
El acumulo de secreciones contribuye a la formacin de una placa bacteriana. 3. La aplicacin
de narinas nasales que no son acode a las fosas nasales del neonato puede producir necrosis.
4. La vigilancia ,minuciosa es la principal herramienta para prevenir lesiones. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA: Deterioro de la integridad de la mucosa y tabique nasal R/C la presencia de
cnula nasal. EVALUACION: Se evita el deterioro de la mucosa nasal.
}
esumen

El Sndrome de Dificultad Respiratoria constituye una de las afecciones ms

frecuentes en el recin nacido y se comporta como uno de los principales
indicadores de morbilidad y mortalidad. Con el objetivo de caracterizar las causas
ms frecuentes de dificultad respiratoria de origen pulmonar en los neonatos, se
realiz un estudio retrospectivo de corte transversal, descriptivo, en un grupo de
pacientes con este diagnstico que ingresaron en la Unidad de Cuidados Especiales
Neonatales (UCEN) del Hospital Ginecoosbsttrico Ramn Gonzlez Coro, en el
perodo del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2006. Se registraron 133 neonatos
con dificultades respiratorias de origen pulmonar, para una frecuencia de 4,7 %. La
mayor parte de los pacientes estudiados nacieron por cesrea (61,7 %) y el factor
de riesgo materno ms frecuente fue la rotura prematura de membrana (18 %).
Los recin nacidos a trmino (55,6 %) y con sexo masculino (65,4 %) fueron los
que mayor morbilidad presentaron. La taquipnea transitoria fue la afeccin
respiratoria que ms se diagnostic, con un total de 92 casos para el 69,2 % y la
mayora de los pacientes evolucionaron favorablemente. La enfermedad de la
membrana hialina fue la entidad respiratoria que ms complicaciones report. El
ndice de ventilacin fue el 18,8 % y la neumona postnatal fue la complicacin que
ms se observ con 8 casos (6,1 %). La tasa de mortalidad en este grupo fue el
1,7 por cada 1000 nacidos vivos.

Palabras clave: Sndrome de dificultad respiratoria, recin nacido, causas.

Durante la vida intrauterina los alveolos pulmonares distendidos se encuentran

llenos de un trasudado producido por los capilares pulmonares. El pulmn del recin
nacido (RN) sufre una serie de adaptaciones trascendentales que modifican la
circulacin fetal. El reemplazo del lquido pulmonar fetal por aire, es un fenmeno
mecnico que requiere de la aplicacin de presiones transpulmonares elevadas para
lograr insuflar el pulmn en las primeras respiraciones; estas fuerzas deben superar
tres elementos: viscosidad del lquido pulmonar, tensin superficial y resistencia de
los tejidos. La expansin del trax, as como el primer llanto, hacen que los
bronquios aspiren aire que llena los alveolos pulmonares, se libera una sustancia
tensoactiva denominada surfactante que evita el colapso alveolar con la espiracin.
Cualquier alteracin en estos mecanismos de adaptacin, provoca alteracin
pulmonar y la aparicin de un sndrome de dificultad respiratoria (SDR).1,2

El cambio de la respiracin intrauterina mediante la placenta, por la extrauterina a

travs del pulmn, le da una caracterstica nica a estos problemas, que en gran
medida se produce por una alteracin de la adaptacin cardiopulmonar al medio
externo. Hay problemas respiratorios propios del prematuro y otros que ocurren
principalmente en el RN a trmino.3

El SDR es un estado clnico de causa variada, que se caracteriza por una respiracin
anormal con alteracin del intercambio gaseoso, la oxigenacin y la eliminacin del
anhdrido carbnico; constituye una de las afecciones ms frecuentes en el RN. En
la gran mayora los casos se produce por afecciones del propio sistema respiratorio,
aunque otras veces es secundaria a afecciones cardiacas, nerviosas, metablicas o
musculares.4,5

Los problemas respiratorios pulmonares pueden estar condicionados por la

reabsorcin del lquido del pulmn y la prematurez (taquipnea transitoria del RN y
la enfermedad de la membrana hialina), por la asfixia perinatal (sndrome de
aspiracin meconeal), las infecciones respiratorias (neumona neonatal), por
trastornos de la circulacin pulmonar (hipertensin pulmonar) o por problemas
crnicos (displasia broncopulmonar).3
El SDR o tambin denominado distrs respiratorio, es causa de ms de la mitad de
las condiciones patolgicas del RN, por tanto es una de los principales indicadores
de morbi-mortalidad en nios menores de un ao de edad, y es mucho ms
frecuente en varones que en hembras. La mayora de los RN que requieren
cuidados intensivos presentan problemas respiratorios.4

La taquipnea, retraccin y quejido se consideran pilares diagnsticos del SDR

aunque algunos de ellos se encuentran transitoriamente en los RN normales.
Existen factores predisponentes que se relacionan con la aparicin del SDR como
son: prematurez, nacimiento por cesrea, hijo de madre diabtica, hemorragia
aguda anteparto y segundo gemelo, que en general tienen en comn la posibilidad
de producir asfixia.6

En las ltimas dcadas, los avances teraputicos como el surfactante exgeno, las
nuevas modalidades ventilatorias, el tratamiento fetal, entre otras, han producido
un descenso importante en la mortalidad, pero no en la morbilidad, ya que esta
depende, en parte, del desarrollo pulmonar del RN.5

La evolucin y el pronstico de los RN con SDR, son muy variables y depende en

gran medida del factor causante. Puede ser benigna, de pocas horas de evolucin,
como es la taquipnea transitoria del RN, o de mayor duracin como en los RN con
displasia broncopulmonar e incluso puede ser de por vida, como es el caso de los
nios que presentan algunas cardiopatas congnitas.1

La UNICEF plantea que ms de un 70 % de las muertes infantiles, casi 11 millones

de nios que mueren todos los aos, se deben a seis causas principales y entre
ellas de encuentra las afecciones respiratorias. Estas muertes se producen sobre
todo en los pases subdesarrollados, fundamentalmente en Asia meridional y
central, mientras que en frica subsahariana se registran las tasas ms elevadas.7

Las afecciones respiratorias representan el 20 % de las muertes infantiles en los

pases en desarrollo. Datos procedentes de 42 pases indican que slo la mitad de
los nios que padecen estas infecciones se pone en manos del personal de servicios
sanitarios. En frica occidental slo una quinta parte de los nios que padecen
infecciones respiratorias recibe cuidados.7

Entre las principales causas de muertes en menores de 1 ao registrada en Cuba en

el 2005, se constat seguido de las malformaciones congnitas, las infecciones y las
afecciones cerebrovasculares, las afecciones respiratorias, con un total de 105
defunciones neonatales en el pas, para una tasa de 0,8 por cada 1000 nacidos
vivos.8

La Direccin Nacional de Estadsticas del MINSAP report que en el ao 2006, las

principales causas de muerte en los nios cubanos menores de un ao fueron las
afecciones respiratorias, como la hipoxia, la enfermedad de la membrana hialina, y
la broncoaspiracin del lquido amnitico meconial, patrn similar al de los pases
ms desarrollados del mundo.9

Los RN con SDR continan siendo un problema de gran envergadura para los
enfermeros que brindan atencin especializada en las UCEN, debido a su frecuencia
y a las complicaciones a corto y largo plazo que pueden desarrollarse; a pesar de
los avances tecnolgicos, la evolucin de estos neonatos dependen en gran medida
de los cuidados oportunos. Existen pocos estudios en Cuba, relacionados con la
especialidad de enfermera sobre la prevalencia y caracterizacin del SDR, as como
los principales factores de riesgo.
Por tal motivo se realiza la presente investigacin con el objetivo de identificar los
factores de riesgo, tanto maternos como fetales que ms se relacionan con el SDR
y las complicaciones ms frecuentes, as como precisar los cuidados de enfermera,
ya que fue la primera causa de ingreso en el servicio de neonatologa del Hospital
Ramn Gonzlez Coro.

Mtodos

Se realiz un estudio retrospectivo de corte transversal, descriptivo, en un grupo de

RN con diagnstico de SDR ingresado en la Unidad de Cuidados Especiales
Neonatales del Hospital Ginecoosbsttrico Ramn Gonzlez Coro, en el perodo
del 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2006.

El universo lo constituyeron los RN que ingresaron en el servicio de neonatologa

con dificultad respiratoria en el perodo en que se enmarca la investigacin. La
muestra seleccionada estuvo constituida por todos los RN con diagnstico de SDR
de causa pulmonar que ingresaron en el departamento de neonatologa.

Se excluyeron aquellos RN que se trasladaron a otra institucin, presentaron algn

tipo de malformacin congnita y distrs respiratorio asociado a otras afecciones
extrapulmonares.

Se analizaron las siguientes variables, las que se clasificaron en cuantitativas y

cualitativas:

Variables cuantitativas:

Continua: edad gestacional, peso del RN.

Discreta: das con ventilacin mecnica.

Variables cualitativas:

Nominal: diagnstico, antecedentes maternos, complicaciones, tipo de

oxigenoterapia, sobrevida del RN.
Ordinal: Apgar al nacer, tipo de parto, estado de salud, grado de dificultad
respiratoria.

Se realiz un registro (Anexo) para recolectar los datos extrados de las historias
clnicas, con el fin de analizar de forma continua y sistemtica las variables que se
seleccionaron en el estudio; esto permiti hacer una mejor valoracin del
comportamiento del SDR en el RN durante el perodo establecido en la institucin.

El procesamiento de los datos se realiz en el programa estadstico SPSS 11. Para

el mejor anlisis de los resultados obtenidos y darle respuesta a los objetivos
trazados, se confeccionaron tablas de frecuencia para las diferentes variables. Para
las variables cuantitativas se emplearon los estadgrafos de posicin y los
estadgrafos de dispersin. Los resultados se expresaron en tablas y grficos con
valores absolutos y porcentajes.

Resultados

En el Hospital Ginecoobsttrico Ramn Gonzlez Coro en el ao 2006 hubo un

total de 2 835 neonatos nacidos vivos, de ellos 133 casos ingresaron en la UCEN
por presentar SDR de origen pulmonar, lo cual represent el 4,7 % que constituy
el objeto de estudio.
Se compararon los diferentes tipos de partos que se realizaron a las madres de los
RN que presentaron afecciones respiratorias, para analizar la relacin existente
entre el tipo de parto y la aparicin de un SDR (Grfico 1). Se constataron 88
partos distcicos, de ellos 82 fueron cesrea (61,7 %) y 6 instrumentados (4,5 %).
La frecuencia de los partos distcicos fue casi el doble con relacin a los partos
eutcicos (33,8 %).

Figura 1. Tipo de partos realizados a las madres de los RN con SDR

Fuente: Historia clnica

Se analizaron los antecedentes patolgicos de las madres de los RN con SDR

(Grfico 2). En la serie de casos estudiados, se registr que en las madres que
presentaron rotura prematura de membrana (RPM) este fue el factor de riesgo de
mayor morbilidad, con 24 casos para el 18 %; seguido de las madres con hbitos
txicos y diabticas, con 21 casos (15,8 %) y 9 casos (6,8 %) respectivamente. Sin
embargo, la mayora de las madres no refirieron antecedentes patolgicos (42,1
%).

Figura 2. Antecedentes patolgicos de las madres con hijos que presentaron SDR
Fuente: Historia clnica

Los RN a trmino fueron los que ms morbilidad presentaron en cuanto a

problemas respiratorios (Tabla 1), se registraron 74 casos para el 55,6 %, ms de
la mitad de la muestra estudiada; pero la gran mayora fueron afecciones
transitorias (42,1 %) y no desarrollaron complicaciones mayores, sus pronsticos y
evolucin fueron muy buenos. Los RN pretrmino fueron en segundo orden de
frecuencia, con 54 casos para el 40,6 %; sin embargo, fueron los que presentaron
ms complicaciones que comprometieron su estado de salud y amenazaron su
supervivencia; se observaron 19 casos (14,3 %) graves y la misma cifra de crticos
en este grupo.

Tabla 1. Relacin entre la edad gestacional y el estado de salud de los RN con SDR

RN segn la edad Estado de salud Total

gestacional De cuidado Grave Crtico
No. % No. % No. % No. %
Pretrmino 16 11,7 19 14,3 19 14,3 54 40,6
A trmino 56 42,1 12 9 6 4,5 74 55,6
Postrmino 3 2,6 2 1,5 0 0 5 3,8
Total 75 56,4 33 24,8 25 18,8 133 100

Fuente: Historia clnica

Se valor el peso de los RN con afecciones respiratorias en el momento de su

nacimiento y se agruparon segn el sexo (Tabla 2). Quedaron conformados 4
grupos con el propsito de evaluar cul fue el conjunto ms propenso a
desencadenar un SDR. Se constat evidentemente que los RN con peso normal
fueron los que ms casos de SDR reportaron, con 76 neonatos para el 57,1 %, es
decir ms de la mitad de la muestra. Seguido del grupo de los RN bajo peso con
una frecuencia de 42 casos (31,6 %). Mientras que los RN de sexo masculino
superaron casi el doble de los RN con sexo femenino, con 87 casos (65,4 %) y 46
casos (34,6 %) respectivamente, para una razn de 1,9; es decir por cada 2 nios
varones con SDR se observ una hembra.

Tabla 2. Relacin entre el grupo de peso y el sexo de los RN con SDR

Grupo de peso Sexo Total

Masculino Femenino
No. % No. % No. %
< 1500 gr 5 3,8 4 3 9 6,8
1500 2500 gr 31 23,3 12 9 42 31,6
2500 4000 gr 46 34,6 30 21,8 76 57,1
> 4000 gr 5 3,8 1 0,8 6 4,5
Total 87 65,4 47 35,3 133 100

Fuente: Historia clnica

Entre las afecciones de origen respiratorio que ms presentaron los RN (Tabla 3),
se destac la Taquipnea Transitoria en el Recin Nacido (TTRN) como la ms
frecuente, con un total de 92 casos para el 69,2 % (ms de la mitad de la
muestra). A continuacin la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH) y la
Hipertensin Pulmonar Persistente (HTPP), con 18 casos (13,5 %) y 14 casos (10,5
%) respectivamente. Es importante destacar, que la mayora de los RN que
presentaron EMH tenan una edad gestacional menor de 32 semanas.

Tabla 3. Diagnsticos de origen pulmonar

Diagnsticos No. %
Taquipnea Transitoria en el Recin Nacido 92 69,2
Enfermedad de la Membrana Hialina 18 13,5
Sndrome de Aspiracin Meconeal 7 5,3
Neumona Connatal 2 1,5
Hipertensin Pulmonar Persistente 14 10,5
Total 133 100

Fuente: Historia clnica

El ndice de ventilacin en los RN con afecciones respiratorias fue el 18,8 %, muy

por encima del ndice general del servicio, que se comport para el 1,97 % con
respecto al total de ingreso en la UCEN. El promedio de tiempo que se asisti con
ventilacin mecnica fue de 6,16 das, con un mnimo de 1 da y un mximo de 17
das.

Se analizaron las complicaciones ms frecuentes en los RN con SDR, teniendo en

cuenta que en un mismo neonato concomitaron varias de ellas (Tabla 4). Llama la
atencin que todas las complicaciones se presentaron en los RN que necesitaron
apoyo con ventilacin mecnica y la gran mayora fueron en aquellos con
diagnstico de EMH y Sndrome de Aspiracin Meconeal (SAM). La neumona
postnatal y el neumotrax fueron las que ms se registraron, con 8 casos (6,1 %)
y 7 casos (5,3 %) respectivamente.

Tabla 4. Complicaciones en los RN con SDR

Complicaciones No. %*
Neumona postnatal 8 6,1
Neumotrax 7 5,3
Sepsis adquirida 4 3
Displasia broncopulmonar 2 1,5
Total 21 15,9

*Porcentaje con relacin al total de la muestra

Fuente: Historia clnica

De los RN con diagnstico de SDR se registraron 5 defunciones neonatales, de ellos

3 casos con diagnstico de EMH, uno con HTPP y otro caso con SAM lo que
represent una tasa de 1,7 por cada 1000 nacidos. Estos casos se complicaron
mayoritariamente con sepsis adquirida y neumotrax.

Discusin

Las madres que son sometidas a un parto distcico presentan un alto riesgo de que
su hijo desencadene un SDR, lamentablemente en la actualidad el ndice de cesrea
ha crecido considerablemente. Existen varios estudios que demuestran que la
cesrea es un gran factor de riesgo en la actividad respiratoria del RN. Lpez y cols,
compararon la prevalencia del SDR en neonatos nacidos por parto vaginal y por
cesrea electiva, llegaron a la conclusin que los RN a trmino nacidos por cesrea
programada presentan mayor riesgo (RR: 3,50) que los nacidos por parto normal.
En estudios similares, que identificaron las causas principales del distrs
respiratorio en su servicio, han coincidido que los partos distcicos son un gran
factor predisponente. En el presente trabajo la gran mayora de los RN con
afecciones respiratorias nacieron por cesrea.10-12

Cuando la madre es sometida a una operacin por cesrea sin experimentar el

parto, las seales qumicas que le piden al pulmn dejar de producir el lquido e
iniciar su eliminacin, no son tan fuertes, por lo que hay ms lquido en los
pulmones en el momento de nacer. Igualmente, si la madre padece diabetes o ha
recibido grandes cantidades de analgsicos durante el parto, el RN tambin est en
riesgo de desarrollar esta condicin.13

El parto distcico por muy comn que parezca debido a que se practica
rutinariamente en los hospitales ginecoobsttricos, realmente encierra, por su
propia naturaleza binominal madre-feto, todo un potencial de complicaciones,
fundamentalmente cuando se aplica anestesia general. Por esta razn, y por su
menor efecto en el neonato, la anestesia regional es la tcnica recomendada de
primera eleccin para esta ciruga. La cesrea es una de las causas ms
significativas a considerar en la morbilidad neonatal en las UCEN. Por tal motivo la
enfermera en la sala de partos debe condicionar todo el equipamiento correcto en
estos casos y observar muy atenta la evolucin del RN en la sala de alojamiento
conjunto, para tomar medidas de soporte en caso de un comienzo brusco de un
cuadro respiratorio.14,15

La RPM aumenta la morbimortalidad materna y perinatal a expensas de la infeccin,

adems, determina en la mayora de los casos una anticipacin del momento del
parto, lo que provoca la inmadurez del RN. Esta situacin puede traer consigo la
EMH en el neonato producto de un parto pretrmino y la neumona congnita por
estar expuesto en la vida intrauterina a un lquido amnitico infestado.
Conjuntamente con esto existe un incremento del ndice de cesrea.16,17

Existen varios estudios que relacionan los antecedentes de RPM con la morbilidad
neonatal, con el objetivo de identificar los problemas ms usuales en los neonatos.
Muchos autores coinciden que la complicacin ms frecuente es la neumona
congnita y los trastornos de adaptacin, las que guardan estrecha relacin con el
perodo de latencia y el peso del RN. En el presente estudio, la RPM se comport
como la primera causa de antecedentes maternos que se observaron en los RN con
SDR.18-20

Los neonatos a trmino padecen con ms frecuencia de afecciones respiratorias,

este hecho se debe a que existen estmulos qumicos liberados durante el parto,
que suspenden la produccin de sustancias encargadas de la eliminacin y
reabsorcin del lquido en los pulmones. Esto trae consigo una dificultad en la
inhalacin de oxgeno, lo que desencadena un SDR; aunque es de poca duracin y
de buen pronstico. La gran mayora de las afecciones respiratorias reportadas las
confirieron los RN a trmino, pero un alto porcentaje fueron dificultades leves, de
pocas horas de evolucin y que slo requirieron cuidados bsicos; sin reportar
casos de disfuncin.13

La evolucin y pronsticos en estos pacientes son muy variables y dependen de la

causa. Deben cumplirse estrictamente todas las medidas de soporte para eliminar
el factor causante y cerciorarse que el paciente mantenga una frecuencia
respiratoria entre los parmetros normales (40-60 /min), respiraciones
espontneas y saturaciones por encima del 90 %; as como que no presente signos,
ni sntomas de dificultad respiratoria.

Acciones de enfermera en el RN con SDR

 Mantener vas areas permeables para mejorar el intercambio de gases.
Colocar al RN en posicin de distrs (posicin decbito supino con el cuello
discretamente hiperextendido) para abrir la epiglotis y mejorar el
intercambio de gases.
Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control trmico
adecuado (la hipotermia agrava la dificultad respiratoria).
Administrar oxgeno hmedo y tibio, para evitar la resequedad en la mucosa
y la hipotermia endgena.
Mantener al RN con buena oxigenacin en incubadora, si no mejora colocarlo
en campana de oxgeno.
Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia
respiratoria y en la temperatura.
Valorar la ventilacin mecnica acorde a los parmetros clnicos y
hemogasomtrico.
Brindar alimentacin de forma adecuada, de presentar polipnea se
recomienda alimentar por el mtodo gabaje, si el distrs respiratorio es
grave suspender va oral.
Evitar y corregir las alteraciones metablicas, se recomienda realizar
exmenes complementarios seriados.
Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar constantemente los
parmetros vitales.
Chequear la oximetra de pulso del RN constantemente, mediante el
saturmetro, para detectar a tiempo los signos y sntomas de complicacin.

Las afecciones respiratorias son uno de los padecimientos ms graves en los RN

pretrmino, est ntimamente relacionada con problemas del desarrollo pulmonar y
los trastornos de la adaptacin respiratoria tras el nacimiento; y son sin duda la
causa de mortalidad que ms aporta a las UCEN. En el grupo de los RN pretrmino
fue donde se registr la mayora de los casos crticos.21,22

Los RN pretrmino presentan los msculos de la respiracin muy pocos

desarrollados, las capacidades de reserva pulmonar y energtica se hallan
disminuidas ante las demandas elevadas de esos pacientes, por tanto se fatigan y
la insuficiencia respiratoria se hace ms prolongada. Sumndole a este
planteamiento, que en el pretrmino el centro respiratorio tiene una respuesta
aumentada a los impulsos inhibitorios y un umbral ms alto de respuesta al CO2
comparado con nios nacidos a trmino. Esto los hace particularmente susceptibles
a la insuficiencia respiratoria y a presentar apneas. Adems, la situacin se
complica por los efectos concomitantes de trastornos como es la persistencia del
ductus arterioso y las infecciones respiratorias.23,24

Varios estudios han demostrado una relacin de la edad gestacional con una
disminucin de la sensibilidad de los receptores de hipoxia y anhdrido carbnico.
Evidencia reciente sugiere que el balance de aminocidos que acta, ya sea como
neurotransmisores excitatorios como son el glutamato y aspartato, o inhibitorios
como es el cido gamma-aminobutrico, son determinantes en la respuesta del
centro respiratorio a la hipoxia. Por otro lado, la caja torxica es fundamental para
una buena ventilacin pulmonar. Una pared costal necesita de una buena
estructura sea con mineralizacin adecuada para brindar un buen soporte a los
msculos de la respiracin.25

El peso aunque se utiliza como indicador en diversos estudios, no refleja la

madurez de un RN individual, pero cuando se asocia a la edad gestacional es
mucho mejor su interpretacin. El peso al nacer puede ser exactamente el mismo
en diferentes edades gestacionales, pero el pronstico de nios de igual peso puede
ser distinto segn la edad gestacional y el grado de madurez alcanzado.26
La relacin entre la aparicin de un SDR y el peso del RN, est dada porque la
supervivencia aumenta a mayor peso y edad gestacional; sin embargo los RN a
trmino con buen peso tienen ms probabilidades de presentar un distrs
transitorio. Existen varios estudios que confirman que el sexo masculino es el ms
susceptible. En nuestra serie, el grupo de RN con buen peso fue el que ms
incidencia present y el sexo masculino marc una gran diferencia, pero todas las
disfunciones estuvieron dadas por los RN bajo peso.27-29

Los detalles en el cuidado son los que muchas veces marcan la diferencia en los
resultados obtenidos en ese grupo de riesgo, por tal motivo las acciones de
enfermera para prevenir el SDR en el RN bajo peso es de gran importancia, as
como que el enfermero(a) tenga un gran dominio para evitar complicaciones
mayores; aunque a veces el pronstico en estos pacientes est en dependencia de
las condiciones del nacimiento, de la edad gestacional y el peso.

Acciones de enfermera para prevenir el SDR en el RN bajo peso

Colocar al RN en una incubadora con temperatura entre 34 y 35 oC,

preferiblemente con doble pared, para lograr una temperatura cutnea
entre 36,5 y 37 oC, con el fin de disminuir el consumo de oxgeno y evitar el
esfuerzo respiratorio.
Usar el servocontrol, para chequear constantemente la temperatura del RN
(la hipotermia exacerba la aparicin de un SDR).
Colocar una carcaza plstica al RN para evitar las prdidas por radiacin y
proporcionarle un ambiente trmico adecuado.
Mantener al RN vestido y con gorro, para evitar las prdidas de calor.
Evitar las corrientes de aire, la incubadora debe estar hermticamente
cerrada, para impedir el enfriamiento del RN.
Cardiomonitorizar al RN si es necesario, para mantenerlo con una
monitorizacin continua de la frecuencia cardaca y respiratoria, es muy
frecuente en este grupo la apnea y las pausas respiratorias, por la
inmadurez del sistema nervioso central.
Administrar oxgeno segn las necesidades del RN, para evitar
complicaciones como la hipoxia.

La TTRN se estima en Europa con una incidencia alrededor del 11 % y para un

porcentaje aproximadamente del 32 %, en Estados Unidos se comporta muy similar
a estas cifras. En nuestra serie de casos se comport como la afeccin respiratoria
ms frecuente. Muchos autores plantean que esta entidad produce un retraso en el
proceso de adaptacin pulmonar a la vida extrauterina, que habitualmente se
produce en minutos y en otros neonatos se prolonga durante varios das.27

Los RN con SDR se caracterizan por una alteracin del intercambio gaseoso y la
oxigenacin, por tanto, la primera medida inmediata es suplementar esta falta de
oxgeno; pero se debe tener en cuenta que cuando se administra oxgeno al
neonato siempre debe estar bien indicado y controlarse cuidadosamente con el
objetivo de suspender la oxigenoterapia tan pronto como se detecte que no resulta
necesaria, ya que la toxicidad de dicho gas en el perodo neonatal es nociva. Este
puede ser administrado por una mscara facial, a travs de la incubadora, en una
cmara plstica, por catteres nasales o por el tubo endotraqueal segn el grado de
dificultad respiratoria y los estudios gasmetricos. Como el inicio del SDR puede ser
brusco despus del nacimiento producto del perodo de transicin, es muy
frecuente acudir inmediatamente a la campana de oxgeno y luego ir reduciendo los
niveles de flujo.28
Ante un neonato con oxigenoterapia es necesaria la monitorizacin de las
frecuencias respiratoria y cardiaca, evaluar el esfuerzo respiratorio y observar
atentamente los cambios de coloracin. Adems, debe valorarse evolutivamente el
estado de conciencia, el tono muscular y la efectividad. Esto es vlido tambin para
el neonato ventilado con presin positiva continua y con presin positiva
intermitente. Aunque el oxgeno resulta esencial para la obtencin de energa y la
supervivencia de todo organismo aerbico, en ciertas condiciones tambin puede
producir reacciones txicas en el organismo humano.29

Acciones generales de enfermera en la oxigenoterapia

Chequear el calentador y las conexiones de oxgeno.

Administrar el oxgeno hmedo y tibio para evitar las prdidas de lquido y
de temperatura.
Medir la FiO2 en el punto ms cercano a las vas areas del neonato.
Disminuir la FiO2 gradualmente para evitar un descenso brusco de la
presin de oxgeno que conduzca a una hipoxemia severa.
Cambiar los tramos de oxgeno y los depsitos de agua cada 24 h, para
evitar el riesgo de contaminacin.
Evitar los cambios bruscos de concentraciones de oxgeno ya que pueden
provocar una hipertensin pulmonar.
Evitar pesar al RN con alta FiO2, puede desencadenarse un fenmeno de
rebote y provocar una hipertensin pulmonar.
Manipular al RN a travs de las mangas de las incubadoras, para evitar
disminucin de la FiO2.

La Dra. Roig y cols, en un estudio realizado sobre los factores relacionados con la
neumona adquirida en la ventilacin, en la misma institucin en el 2005, report
que de los 65 pacientes que necesitaron ventilacin mecnica, adquirieron
neumona el 20 % de los pacientes intubados y los grmenes aislados en las
secreciones del tubo endotraqueal fueron, con mayor frecuencia, la Pseudomonas y
el Staphilococcus coagulasa negativa. La enfermedad que, con mayor frecuencia,
motiv la ventilacin fue la EMH. Estos aspectos coinciden con los resultados
obtenidos en el estudio, pues la gran mayora de las complicaciones observadas se
correspondieron a los RN pretrmino que presentaron EMH. Se reporta que a menor
peso y menor edad gestacional, se incrementa el riesgo de infeccin pulmonar
asociada con la ventilacin.30

En los estudios revisados, el orden de frecuencia de los grmenes aislados vara de

una unidad a otra, pero en sentido general se aslan entre los grampositivos
el Staphilococcus aureus y el S. epidermidis, y entre los gramnegativos
la Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia
coli, Serratia y Haemophilus.30,31

Para la prevencin de las infecciones postnatales intervienen muchos elementos

generales que pueden evitar las neumonas adquiridas en los pacientes ventilados,
entre ellos, la calidad de los cuidados de enfermera y el cumplimiento de las
normas de higiene y epidemiologa de los servicios de neonatologa, que son pilares
para disminuir la incidencia de este problema.

Acciones de enfermera para la prevencin de la infeccin durante la ventilacin

Acortar el tiempo de permanencia segn las posibilidades del neonato.

Aspirar cuando sea necesario y en un tiempo breve.
Control bacteriolgico frecuente de las secreciones y conexiones.
Cambios de conexiones del equipo y los depsitos de agua del humectador
cada 24 h.
 Evitar la presencia de agua en los circuitos del recin nacido, pues favorece
la proliferacin de grmenes.
La manipulacin de las conexiones debe ser con guantes estriles.
Lavado de mano vigoroso, antes de la manipulacin.
Relacin enfermera-paciente 1:1.
Vigilar signos y sntomas de infeccin.
Extremar las medidas de asepsia y antisepsia.
Realizar una adecuada desinfeccin a las conexiones del ventilador, con la
solucin antisptica disponible y luego esterilizar.

La mayora de las defunciones neonatales fueron en pacientes con diagnstico de

EMH que se complicaron con sepsis adquirida. Generalmente este grupo de RN es el
de muy bajo peso, que son propensos a presentar infecciones, pues constituyen un
grupo de riesgo debido a su prematuridad. Los RN menores de 35 semanas de
gestacin tienen un gran dficit de IgG, estos anticuerpos son transferidos desde la
madre por medio de la placenta en el tercer trimestre de la gestacin. De la IgM y
de la IgA slo hay trazas, la sntesis de la IgM por las clulas plasmticas tiene
lugar en el feto a las 20 semanas, mientras que la IgA lo hace a las 30 semanas y
como el feto se encuentra en un medio libre de antgeno, produce muy poca
cantidad de estas inmunoglobulinas. La inmunidad inespecfica en el RN es
deficiente y la defensa de la barrera, la quimiotaxis, la respuesta inflamatoria y la
fagocitosis estn disminuidas, quizs a causa del dficit de IgM.31

Todos estos factores sumndole el tratamiento, que consiste en la ventilacin

mecnica, nutricin parenteral y administracin de surfactante exgeno por el tubo
endotraqueal, constituyen tcnicas invasivas que contribuyen a que este grupo de
peso sea el ms vulnerable a adquirir infecciones. En la realizacin de estos
tratamientos intervienen muchos elementos que pudieran jugar un papel
importante en la prevencin de estos problemas, entre ellos, la calidad de las
acciones de enfermera. Es de mucha importancia que el personal de enfermera,
adems de dominar los cuidados que debe aplicar, cumpla estrictamente con las
normas de higiene y epidemiologa.32

La afeccin respiratoria de origen pulmonar que se diagnstico con ms frecuencia

en los RN result ser la TTRN. Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se
mostraron fueron el nacimiento por cesrea, los embarazos mltiples, madres que
presentaron RPM y los RN a trmino del sexo masculino.

Recomendaciones

El papel de la enfermera en los servicios de neonatologa, se ha desarrollado a

medida que se ha incrementado la necesidad de los cuidados especializados en los
neonatos de riesgo. El reconocimiento de la necesidad de ampliar las funciones de
enfermera para responder a las demandas de los cuidados de salud de estos
neonatos ha permitido que esta ocupe un importante espacio en esta especialidad,
pero se debe sistematizar la capacitacin del personal de las UCEN para lograr una
atencin ptima en los RN con SDR y estandarizar las acciones de enfermera,
donde se registre un protocolo oficial (Manual para enfermera), sobre los cuidados
que se deben aplicar a los RN con SDR y que sirva de consulta tanto para
pregrado, posgrado como para los enfermeros asistenciales.

Summary

Risk factors of pulmonar respiratory difficulty in newborn

Syndrome of Respiratory Difficulty is one of more frequent afections in newborn
and behaves as one of the main indicators of morbidity and mortality. To
characterize the more frequent causes of pulmonar respiratory difficulty in
neonates, we made a retrospective, descriptive and cross-sectional study in a group
of patients presenting with this diagnosis admitted in Unit of Neonatal Special Care
of Ramn Gonzlez Coro Gynecologic and Obstetrics Hospital from January 1 to
December 31 2006. There was 133 neonates with pulmonary respiratory difficulty,
for a frequency of 4,7 %. Most of study patients were born by cesarian section
(61,7 %), and the more frequent mother risk factor was premature rupture of
membrane (18 %). Term newborns (55,6 %) and of male sex (65,4 %) presented
the greatest morbidity. Transient tachypnea was the more diagnosed respiratory
afection with a total of 92 cases (69,2 %), and most of patients evolved favourably.
Hyaline membrane disease was the entity with more complications. Ventilation rate
was of 18,8% and postnatal pneumonia was the more observed condition with 8
cases (6,1 %). Mortality rate in this group was of 1,7 for each 1000 live births.

Key words: Respiratory difficulty syndrome, newborn, causes.

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Recibido: 11 de junio de 2007. Aprobado: 20 de julio de 2007.

MsC. Frank Wenceslao Castro Lpez. E-mail: frankw.castro@infomed.sld.cu

1Mster en Atencin integral al nio. Instructor. La Habana, Cuba.

2Licenciada en Enfermera. Instructor. La Habana, Cuba.
3Licenciada en Enfermera. Docente asistencial. La Habana, Cuba.
4Especialista de II grado en Neonatologa. La Habana, Cuba.

Anexos

Registro para la recoleccin de datos

Datos generales
Nombre y Apellido: _________________________________________
Fecha de nacimiento: ________________ HC: ____________

Datos de la madre
Edad de la madre: _______ aos
Antecedentes maternos
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________ y otros ________________________________

Tipo de parto: Distcico ___ Eutcico ___ Instrumentado ___

Datos del recin nacido

Edad gestacional: _____ semanas
Peso al nacer: ________ gramos
Apgar al nacer: ______ puntos
Raza: Blanca ____ Mestiza ____ Negra _____
Complicaciones en el parto: ______________, _______________, ____________
Reporte del estado de salud: De cuidado _____ Grave: ______ Crtico: _____
Grado de dificultas respiratoria: Leve ____ Moderada: ____ Grave: _____
Fecha de ingreso en el servicio: ______________
Fecha de egreso del servicio: _______________
Diagnstico de afeccin respiratoria: ___________________________________
Tipo de oxigenoterapia: O2 en incubadora ___ O2 en carcaza ___
Ventilacin mecnica ___ y modalidad:
______________
Tiempo de acoplado al ventilador mecnico: ______ das
Tiempo con oxigenoterapia: ______ das
Complicaciones: ________________, _________________, ________________

Sobrevida del RN: Vivo _____ Fallecido: _____