UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

MATERIA:

ENDODONCIA I

TEMAS:

DIAGNOSTICO CLINICO Y DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES DE

LOS TEJIDOS PERIAPICALES O PERIRRADICULARES

BIOPULPECTOMA

NECROPULPECTOMA

QUINTO SEMESTRE PARALELO 6

ESTUDIANTE:

ALVAREZ SALTOS ALEXIS DAVID

ARMIJO YANZA LUIS BRAYAN

CARRERA CONTRERAS RENE JULIAN

CASTRO MARCIA MELANIE PRISCILA

VERA MOREIRA MARIA IRENE

DOCENTE:

Dra. CEDEO DELGADO JACQUELINE

1
 CONTENIDO

VISIN ........................................................................................................................................... 3
MISIN .......................................................................................................................................... 3
PERFIL DE EGRESO ......................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 5
RESUMEN ...................................................................................................................................... 6
DIAGNOSTICO CLINICO Y DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES
O PERIRRADICULARES SEGN EL DR. GROSSMAN ........................................................................ 7
PERIODONTITIS APICAL AGUDA .................................................................................................... 7
ABSCESO ALVEOLAR CRNICO ....................................................................................... 10
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO ........................................................................................... 13
PERIODONTITIS APICAL CRONICA ............................................................................................... 17
PERIODONTITIS APICAL CRNICA ................................................................................... 18
GRANULOMA............................................................................................................................... 19
QUISTES ....................................................................................................................................... 21
ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA .............................................................................................. 22
ABSCESO PERIAPICAL CON FSTULA ............................................................................................ 22
BIOPULPECTOMA ....................................................................................................................... 23
NECROPULPECTOMA.................................................................................................................. 27
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 30
ANEXOS ....................................................................................................................................... 31

2
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

VISIN

La Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es un

centro de educacin superior con alto grado de excelencia acadmica e
interdisciplinaria en salud, que a travs de la docencia, investigacin,
prcticas pre-profesionales y vinculacin con la comunidad, se encarga de
la formacin integral de profesionales con alta capacidad cientfica y
humanista para la resolucin de los problemas de salud buco dental,
coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la
sociedad

MISIN

La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la Institucin

lder en la formacin de estudiantes con conocimientos especficos del sistema
estomatogntico y su relacin con el resto del organismo, a travs de la
capacitacin permanente mediante programas de educacin continua, postgrados,
investigacin y extensin, con responsabilidad en la prevencin, promocin,
proteccin de la salud y resolucin de los problemas que all se presenten, con
valores ticos, morales y de alto compromiso social.

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 PERFIL DE EGRESO

El odontlogo de la Universidad de Guayaquil, posee una formacin

cientfica, tecnolgica y humanista, posee competencias para
promover la salud, prevenir, diagnosticar y resolver enfermedades
bucomaxilofaciales prevalentes en la poblacin fomentando cultura a
travs de programas de vinculacin en sus zonas de influencia.
Practica valores morales y la tica profesional, utiliza pensamiento
lgico, crtico, creativo y propositivo para analizar problemas
sociales y toma de decisiones pertinentes al rea estomatolgica de
manera proactiva, ejerciendo liderazgo, aplicando normativas
legales, de bioseguridad, medioambientales y de ergonoma en la
prctica odontolgica.
Domina el idioma extranjero (ingls tcnico) habilidades, destrezas
de materiales y equipos odontolgicos utilizando tcnicas clnicas
quirrgicas sobre tejidos duros y blandos de la cavidad bucal
restableciendo la funcin y esttica de los pacientes.
Conoce y comprende la epidemiologia, etiologa, diagnstico
diferencial, patognesis de las alteraciones del complejo oro_facial,
realiza evaluacin diagnostica, planifica y trata de manera integral a
pacientes requiriendo el consentimiento informado.
Previene y maneja adecuadamente las emergencias mdicas y
odontolgicas as como controla el dolor y ansiedad en pacientes
utilizando frmacos requeridos.
Identifica adecuadamente las alteraciones periodontales y aplica
terapia requerida, sustituye la morfologa a las piezas dentarias
afectadas utilizando materiales de ltima generacin y la
funcionalidad.
En el campo laboral: trabajan en forma independiente, mediante
consultas de atencin, segn la especialidad escogida. Tambin se
desempean en empresas, centros de salud, MSP, compaas de
seguros, clnicas odontolgicas y servicios pblicos de salud. La
investigacin clnica y docencia so otras alternativas de accin.

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 OBJETIVOS

GENERAL:

Indicar el diagnstico clnico y diferencial de las enfermedades de los tejidos

periapicales o perirradiculares - biopulpectoma - necropulpectoma para que el
estudiante pueda solucionar casos, y problemas a futuro

ESPECIFICOS:

- Determinar la extensin de la enfermedad

- Evaluar las nuevas medidas preventivas y tratamientos en cada lesin
- Conocer los protocolos de la biopulpectoma y la necropulpectoma

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 RESUMEN

Las lesiones periapicales, resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las

patologas que ms frecuentemente ocurren encontradas en el hueso alveolar.

La exposicin de la pulpa dental a las bacterias y sus productos, actuando

como antgenos, podra producir respuestas inflamatorias inespecficas as

como reacciones inmunolgicas especficas en los tejidos perirradiculares y

causar la lesin periapical. La periodontitis apical est usualmente producida

por una infeccin intrarradicular. El tratamiento consiste en la eliminacin de los

agentes infecciosos mediante el tratamiento del canal radicular, permitiendo la

cicatrizacin de la lesin.

Dominar la tcnica para realizar un tratamiento de endodoncia completo que

abarque apertura cameral, instrumentacin y obturacin adecuadas para

minimizar riesgos y la aparicin de complicaciones

6
 DIAGNOSTICO CLINICO Y DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES
DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES O PERIRRADICULARES SEGN EL
DR. GROSSMAN

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares.
Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los
problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos
necrticos a la zona periapical causa, segn el estado inmune del paciente, el
establecimiento de un posible foco en el periapice.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Definicin:

Es una inflamacin aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical, como

resultado de irritacin, trauma o infeccin va el conducto, sin importar si la
pulpa est vital o no. (Grossman 1. e.)

Es la inflamacin aguda del periodonto, de origen endodncico, caracterizada

por focos bien definidos de neutrfilos en la lesin.

7
Se considera primaria cuando es de corta duracin, y se inicia en un periodonto
sano, en respuesta a diversos irritantes.

Se denomina secundaria cuando la respuesta ocurre en una lesin de

periodontitis apical crnica preexistente. Esta ltima forma se conoce tambin
como reactivacin periapical, exacerbacin o "absceso fnix".

Las lesiones pueden ser epitelializadas o no epitelializadas.

Causa:

La periodontitis apical aguda, en un diente vital, puede estar causada

por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano oclusal, encajamiento en
cua de cuerpos extraos entre dos dientes o por un golpe sobre el diente.

En el caso de un diente no vital puede ser secuela de enfermedades

pulpares, tratamiento radicular, sobrextensin de materiales de obturacin,
perforacin de la raz o sobreinstrumentacin de los conductos.

Histopatologa:

Reaccin inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y exudado

seroso extrayendo al diente ligeramente. Si la irritacin continua se activan
los osteoclastos.

8
Sntomas:

Dolor y sensibilidad del diente molestando al ocluir. Historia de tratamiento

endodntico o prtesis.

Signos diagnsticos:

En la radiografa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Dolor

a la percusin y palpacin. El diente est extruido molestando a la
masticacin.

Tratamiento:

Teraputico o Necropulpectoma

Pronstico:

Favorable para el diente. La ocurrencia de sintomatologa de

periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodntico no afecta el
resultado final del tratamiento.

9
 ABSCESO ALVEOLAR CRNICO

Definicin:

El absceso alveolar crnico es una infeccin de baja virulencia y lapso largo

en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar.

Es una variacin de la periodontitis apical.

Causa:

Es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensin del proceso

infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso agudo preexistente
o terapia endodntica inadecuada.

El absceso apical crnico resulta de un egreso gradual de irritantes del

conducto radicular a los tejidos perirradiculares, con la consecuente formacin
de exudado purulento dentro del granuloma o puede ser una cronicidad de un
absceso agudo.

10
Histopatologa:

El absceso apical crnico es una lesin granulomatosa conteniendo reas de

necrosis por licuefaccin con polimorfonucleares desintegrados rodeados por
macrfagos y leucocitos polimorfonucleares activos. El tracto fistuloso est
cubierto por epitelio o tejido conectivo inflamado y comunica estas reas de
necrosis por licuefaccin con la periferia.

Hay prdida de las fibras del ligamento en el pice. Linfocitos y clulas

plasmticas con leucocitos polimorfonucleares en el centro.
Pueden presentarse clulas mononucleares.

Sntomas:

El diente involucrado es generalmente asintomtico, detectado durante

radiografas de rutina o por presencia de una fstula.

La fstula puede o no estar activamente drenando y generalmente est situada

generalmente en la mucosa alveolar. Algunos casos se presentan con tractos
fistulosos en la piel facial.

El tracto puede ser investigado insertndole una punta de gutapercha y

tomando una radiografa. Este procedimiento denominado por Kuttler
cateterismo fistular y por otros autores, fistulografa, es de gran valor porque
permite determinar la fuente del tracto fistuloso que no siempre est junto al
diente.

Ocasionalmente el exudado puede drenar, tambin, por el surco gingival del

diente involucrado, lo cual puede confundir con una periodontitis marginal. Sin
embargo, la bolsa periodontal est usualmente ausente.

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Signos diagnsticos:

El diente afectado frecuentemente tiene una lesin cariosa extensa o una gran
restauracin coronal.

El diente causante frecuentemente se presenta indoloro o ligero dolor, puede

haber molestias a la masticacin, puede haber movilidad y dolor moderado a la
percusin y palpacin, no hay respuesta a las pruebas elctricas y trmicas,
puesto que la pulpa est necrtica.

Radiogrficamente, el absceso alveolar crnico como el granuloma y el quiste,

presenta una zona de hueso destruido radiolcido y difusa que se diluye al
tejido sano. Radiolgicamente no son distinguibles el absceso alveolar crnico,
el granuloma y el quiste.

Tratamiento:

El tratamiento del absceso alveolar crnico consiste en la eliminacin de la

infeccin del conducto radicular, pulpectoma no vital y
obturacin del espacio.

La fstula no requiere ningn tratamiento especial. Es

un efecto que desaparecer cuando desaparezca la
causa, esto es, el absceso alveolar crnico.

Un error frecuente consiste en diferir la obturacin del conducto hasta que

desaparezca la fstula, haciendo tratamientos con permanencia de aos sin
poder obturarlos.

En realidad un absceso crnica puede ser considerado como una extensin

periapical de la infeccin de una pulpa necrtica, la diferencia es slo de
grado.

Pronstico: puede variar de dudoso a favorable dependiendo de la

operatibilidad de los conductos y grado de destruccin sea

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 ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

Es una coleccin localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el pice de

un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensin de la infeccin a travs
del foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se acompaa de una reaccin
severa localizada y en ocasiones generalizada. ( (Grossman)

Causa:

A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritacin

qumica o mecnica, la causa inmediata es generalmente la invasin
bacteriana del tejido pulpar necrtico. A veces, ni cavidad ni restauracin estn
presentes en el diente, pero el paciente refiere historia de trauma. Debido a que
el tejido pulpar est encerrado slidamente, el drenaje es imposible y la
infeccin contina extendindose en la direccin de menor resistencia, esto es,
a travs del foramen apical y consecutivamente el ligamento periodontal y el
hueso perirradicular.

La sincronicidad del elevado nmero de bacterias en dientes con volumen

foraminal grande y baja resistencia orgnica, encaminan la evolucin de la
periodontitis apical incipiente hacia un cuadro agudo que puede llegar a la
mxima exacerbacin con la formacin de abscesos.

Sntomas:

El primer sntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al presionar
continuamente el diente para empujarlo de vuelta en su alvolo. Posteriormente
el dolor es severo, pulstil, con inflamacin de tejidos blandos. Con la infeccin
progresando, la hinchazn se vuelve ms pronunciada y se extiende ms all

13
del sitio original. El diente se siente elongado, doloroso y mvil. A veces el
dolor puede decaer o cesar totalmente mientras los tejidos adyacentes se
hinchan.

Se produce ostetis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede

aparecer fstula que sana por granulacin y presentarse lejos del diente
afectado.

El aumento de volumen o hinchazn generalmente se da en los tejidos

adyacentes al diente afectado. Cuando la inflamacin se extiende, la celulitis
resultante puede distorsionar la cara del paciente de una forma grotesca. A
veces, la inflamacin se extiende lejos: cuando un diente anterior superior es el
afectado, particularmente el canino, la inflamacin del labio superior puede
extenderse a uno o los dos prpados. Cuando un diente posterior superior es el
afectado, el carrillo puede hincharse a un tamao inmenso, distorsionando la
fascies del paciente. En el caso de un anterior inferior, la inflamacin puede
involucrar el labio, barbilla y hasta el cuello. Y cuando un posterior inferior est
involucrado, la inflamacin del carrillo puede extenderse hasta el odo o hasta
rodear el borde de la mandbula en la regin submaxilar. (Grossman)

Sintomatologa general:

Adems de los sntomas locales de un absceso alveolar agudo, puede

presentarse una reaccin sistmica de intensidad variable. El paciente sufre
palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y prdida del sueo y absorcin de
toxinas. La fiebre o pirexia es precedida o acompaada de escalofros, estasis
intestinal con halitosis y lengua saburral, cefalea y malestar general.

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Signos diagnsticos:

Aunque el diagnstico puede ser llevado rpido y con precisin tomando en

cuenta el examen clnico y la historia relatada por el paciente, puede ser difcil
localizar el diente causante al principio del proceso.

A medida que el absceso progresa a periodontitis y extrusin del diente, ste

se localiza con ms facilidad.

La radiografa puede ayudar mostrando el diente afectado con una cavidad o

restauracin defectuosa, engrosamiento del ligamento periodontal o evidencia
de destruccin sea en la regin periapical. Debido a que la lesin puede haber
estado presente por un corto tiempo y est confinada al hueso esponjoso, la
radiografa puede no mostrar alteracin sea a pesar de lo espectacular de la
respuesta de los tejidos blandos. Si el absceso alveolar agudo es por una
exacerbacin de un proceso crnico, entonces la radiografa mostrar un rea
definida de destruccin sea.

No hay respuesta al fro o pruebas elctricas. El calor puede causar

dolor cuando se aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a la percusin
y palpacin, el paciente refiere dolor a la masticacin y un al tacto con la
lengua o carrillos; puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente
extrudo.

Diagnstico diferencial:

El absceso alveolar agudo debe ser diferenciado del absceso periodontal y de

la pulpitis irreversible.

Un absceso periodontal es una acumulacin de supuracin sobre la superficie

radicular de un diente originada por la infeccin en los tejidos de soporte del
diente. Est asociado con una bolsa periodontal y se manifiesta por hinchazn
y dolor no muy intenso. A la presin, la supuracin puede extruirse cerca del
tejido edematizado o por el surco periodontal. La hinchazn usualmente se
encuentra en la seccin media de la raz y cerca del borde gingival, en

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oposicin al absceso alveolar agudo que se manifiesta en la regin periapical o
lejos de ella.

Un absceso periodontal y la pulpitis irreversible estn asociado ordinariamente

a un diente vital, por lo que las pruebas de vitalidad, trmicas y elctrica son
indispensables.

Tratamientos:

Tratamiento inmediato o de urgencia: (Grossman)

El tratamiento del absceso alveolar agudo consiste en...

establecer drenaje de inmediato,

preferiblemente por conducto

transmucoso: se hace incisin slo s el tejido es suave y
fluctuante, es necesario colocar un obstculo fsico (penrose o
dique de hule cortado en forma de H) para evitar que se cierre el
drenaje, o
transseo, mediante una trepanacin

controlar la reaccin sistmica: en caso de que poco drenaje y fiebre,

prescribir antimicrobianos.
NO sellar el conducto
desocluir el diente

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 Tratamiento de soporte:

colutorios antispticos,
dieta lquida o suave,
descanso.
En casos severos, analgsicos y antimicrobianos.

Tratamiento definitivo, una vez que han cedido los sntomas agudos:

se realiza la pulpectoma no vital conservadora y

obturacin de los conductos.

Pronstico: favorable para el diente del dependiendo de la cantidad de

tejido destruido. (Grossman)

PERIODONTITIS APICAL CRONICA

La periodontitis apical, periapical o perirradicular se puede definir como la

inflamacin de todas las estructuras de soporte de los dientes en la zona que
rodea el pice del diente.

A menudo es acompaada por la destruccin de los huesos y de vez en

cuando, el pice de la raz del diente. Sin embargo, el tejido periapical tiene la
capacidad de curar si se elimina la causa de la inflamacin.
Causas
Infeccin - Es por mucho la causa ms comn, las bacterias causan la caries
de un diente, que conduce a la inflamacin de la pulpa, conocida como pulpitis,
y la muerte de la pulpa (la parte interior suave del diente). Si la pulpitis no es

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 tratada, las bacterias, toxinas bacterianas o productos de la inflamacin pueden
expandirse por el canal de la raz y causar una periodontitis.
Trauma - cualquier golpe directo en el diente puede causar a veces que la
pulpa del diente muera y podra originar una infeccin por bacterias de los
mrgenes de las encas, lo que llevara a la periodontitis apical. Una mordedura
sbita en un objeto duro, una presin indebida durante el tratamiento de
ortodoncia o un empaste demasiado alto a veces puede causar la periodontitis
aguda aunque por lo general es de corta duracin.

Tratamiento de conducto - con la instrumentacin mecnica a travs de la

raz del diente durante el tratamiento o por una irritacin qumica de la raz
debido a materiales de empastes o rellenos puede dar lugar a la inflamacin de
la regin periapical.

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

Las periodontitis apical crnica es una infeccin de bajo grado que se da
generalmente despus de una infeccin aguda no haya sanado completamente
y se haya tratado inadecuadamente.

Signos y sntomas de la periodontitis apical crnica

El diente en cuestin normalmente ha muerto

A veces los sntomas pueden ser mnimos o ninguno en absoluto.
El dolor asociado con la enfermedad de la periodontitis apical crnica es:

Un poco doloroso en el punto que toca el diente afectado

Dolor suave al morder o masticar

El diente se siente hacia fuera, como si sobresaliera y es muy sensible al tacto

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 Posibles complicaciones
Formacin de crecimiento en la regin periapical, conocida como granuloma
periapical
Formacin de quistes en el pice del diente afectado, conocido como quiste
radicular

Formacin de pus y apertura anormal de la boca a la cara exterior, el seno

Empeoramiento agudo de la enfermedad

Tratamiento
Al igual que con la periodontitis, la extraccin o el tratamiento de conducto
apical aguda son las principales opciones. La persistencia de la periodontitis
crnica despus del tratamiento del conducto radicular se debe generalmente a
fallos tcnicos durante el procedimiento y la eliminacin del pice del diente

GRANULOMA

Son procesos crnicos periapicales en los que abunda el tejido de granulacin,

recubiertos por una cpsula conjuntiva, son asintomticos, los descubrimos al
hacer una radiografa aunque se suele decir que son las redondeados no tiene
mucha importancia el diagnstico exacto, ya que solo lo lograramos mediante
estudio anatomo patolgico, y el tratamiento es el mismo que el absceso, o sea
hacer la endodoncia de la pieza. En los casos que no haya reabsorcin del
granuloma debemos recurrir a la ciruga y realizar una apicectoma, cortar el
pice de la pieza dentaria y legrar el proceso periapical
Definicin: es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con
el ligamento periodontal resultante de muerte pulpar. Contiene tejido

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de granulacin y tejido inflamatorio crnico. Es una reaccin lenta y defensiva
del hueso alveolar ante la irritacin del conducto radicular.
Causa: muerte pulpar seguida de irritacin o infeccin suave del
tejido periapical. En algunos casos es precedida de un absceso alveolar
crnico.
Sntomas: asintomtico.
Signos diagnsticos: generalmente no hay respuesta a la percusin,
movilidad, pruebas trmicas y elctricas, la mucosa puede estar o no sensible
a la palpacin, se descubre en los exmenes radiolgicos de rutina como
una zona radiolcida bien definida con falta de continuidad de la lmina dura
del alveolo.
Histopatologa: el tejido periapical es estril. Un granuloma no es un sitio
donde las bacterias vivan, sino que son destruidas. Red capilar
rica, fibroblastos, linfocitos y clulas plasmticas. Macrfagos y
clulas gigantes.
Zonas esquemticas de un granuloma periapical:
zona de infeccin,
contaminacin,
irritacin y
estimulacin
Tratamiento: la pulpectoma no vital con obturacin de los conductos
radiculares es suficiente tratamiento.
Pronstico: para el diente es excelente

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 QUISTES

Son formaciones que se forman a partir de tejido granulomatoso, se ha dicho

que son debidos al crecimiento de los granulomas. Hay
varios tipos de quistes, los ms frecuentes son los
quistes por restos radiculares, los quistes de piezas
retenidas y los quistes debido a la necrosis pulpar.
Suelen ser indoloros, se descubren mediante
radiografas y hay dos teoras sobre el tratamiento de
los quistes: va endodoncia, o sea tratar los conductos radiculares, con o sin
sobreobturacin intencionada con pastas reabsorbibles y la teoria quirrgica, o
sea la exresis del quiste.

Sinnimo: quiste apical

Definicin: es un pequeo saco, el centro lleno de lquido o
material semislido cubierto internamente con epitelio y externamente
con tejido conectivo fibroso.
Causa: presupone un dalo fsico, qumico o bacteriano que result de muerte
pulpar, seguida de estimulacin de los restos epiteliales de Malassez.
Sntomas: asintomtico. Puede ser tan grande como para causar inflamacin o
causar movimiento de los dientes.
Bacteriologa: un quiste puede o no estar infectado. Se han
aislado actinomices de quistes radiculares.
Histopatologa: es derivado de los restos epiteliales por lo que se encuentra
epitelio escamoso estratificado recubriendo internamente, cristales
de colesterol en el centro.
Diagnstico: no hay respuesta a las pruebas trmicas o elctricas, ni a la
percusin o palpacin. Se muestra a la radiografa una zona radiolcida con
prdida de la continuidad de la lmina dura generalmente delineada por una
lnea radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un granuloma e incluir
ms de un diente.

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 ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA

Inflamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de

exudado purulento.

Historia clnica + Examen clnico + Radiografas

Radiogrficamente el tejido periapical puede parecer normal

Espacio del ligamento periodontal ensanchado.

Las pruebas de sensibilidad son: Negativas.

La percusin es: Positiva (dolorosa).

ABSCESO PERIAPICAL CON FSTULA

Respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el pice como

consecuencia de una necrosis pulpar.

Historia clnica + examen clnico +radiografas

Las pruebas de sensibilidad son negativas.

Zona radiolcida (granuloma o quiste) Zona radiopaca (ostetis condensante).

Como prueba para determinar el recorrido del tracto fistuloso, puede

introducirse un cono de gutapercha por la entrada del mismo y tomar una
Rx

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 BIOPULPECTOMA

El tratamiento de las pulpitis irreversibles se denomina biopulpectoma total,

que etimolgicamente corresponde a bio (vitalidad), pulp (pulpa) y ectomia
(cortar), por lo que puede definirse como la extirpacin total de la pulpa cameral
y radicular del diente afecto.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

En ella se extirpar la pulpa de la cmara pulpar mediante excavadores

afilados y estriles, irrigando con una solucin de hipoclorito sdico, y se
colocar una bola de algodn estril y seca en el fondo de la cmara pulpar.

La teraputica de urgencia se finaliza mediante el sellado de la apertura con un

material de obturacin temporario fiable.

Patologas pulpares con tratamiento de biopulpectoma

El tejido pulpar reacciona ante diversos irritantes externos, principalmente

bacterianos, desencadenando un proceso inflamatorio, como cualquier otro
tejido conectivo del organismo.

Pulpitis Reversible

Pulpitis Irreversible

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 1. Apertura camera

Eliminar la pulpa cameral.

Regularizar de la forma ms conservadora posible las paredes de la cmara

pulpar para eliminar las interferencias con los instrumentos que realizarn la
conformacin de los conductos.

Extirpar los tejidos pulpares camerales.

Conseguir un buen acceso y visualizacin de la entrada de conductos

2. Localizacin y permeabilidad de los conductos radiculares

Localizacin y entrada de conductos con explorador DG16

Permeabilizacin del conducto: alcanzar la longitud total del conducto y
eliminacin de la pulpa con limas K (08 a la 15)

3. Preparacin del tercio coronario y odontometra

En la preparacin del tercio coronario se busca eliminar las interferencias y

disminuir la curvatura de esta zona

Odontometra: Determinacin de la longitud de trabajo mediante Rx,

radiovisiografa o un localizador electrnico

4. Instrumentacin

Eliminacin mecnica del tejido pulpar de los conductos radiculares

conformacin de sus paredes

Facilitar su obturacin o relleno posterior

Crear un stop apical

Limas K

Limas H

Tcnicas usadas en la conformacin estn:

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Biopulpectoma

Tcnica tradicional o clsica

Tcnica escalonada

Necropulpectoma

Tcnica corona pice sin presin

Tcnica mixta

5. Irrigacin

El objetivo de la irrigacin es la limpieza del conducto y la lubrificacin de los

instrumentos. En el caso de la biopulpectoma, a diferencia del tratamiento de
la necropulpectoma, en el que se pretende adems una desinfeccin del
conducto, aunque se usen las mismas sustancias

6. Obturacin de conductos

Los objetivos de la obturacin de conductos son impedir el desarrollo de las

bacterias que hayan podido quedar en el interior de los conductos, evitar el
paso de exudados desde el peripice al interior del conducto que puedan
facilitar el desarrollo de esas bacterias, y prevenir el paso de bacterias desde el
periodonto al interior del conducto

Atencin:

Para que la obturacin pueda realizarse deben cumplirse ciertas condiciones:

El diente no debe presentar dolor espontneo ni provocado

El conducto debe estar limpio y conformado de cierta manera
El conducto debe estar seco

7. Tcnicas de obturacin
Tcnica de condensacin lateral
Secado con puntas de papel estandarizadas estriles.
Eleccin del cono maestro estril: el de mayor dimetro que alcance LT.
Rx de conometra.

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 Seleccin, manipulacin y colocacin del cemento sellador.
Colocacin de la punta principal.
Condensacin lateral con espaciador y puntas accesorias.
Rx de condensacin

8. Obturacin

Consistir en la limpieza de la cmara pulpar con un solvente y la

restauracin coronal, a ser posible definitiva, a fin de evitar posibles
filtraciones de las obturaciones provisionales causantes de reinfecciones
coronoapicales.
Pasos para obturaciones provisionales:

Limpieza de todo el material endodntico (cemento, gutapercha).

Colocacin de adhesivo dentinario para evitar filtracin coronoapical.
Colocacin de algodn + pasta polivinilo o cemento de oxifosfatos.
Control oclusin
9. Levantar el aislamiento absoluto y Rx de postoperatorio inmediato

Se levanta el dique de goma y a la toma de la radiografa postoperatoria

inmediata con el fin de constatar la calidad de la obturacin y el estado
periapical en el momento de finalizar el tratamiento

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 NECROPULPECTOMA

Pasos para la tcnica

1. Anestesia local

2. Aislamiento pulpar

3. Acceso endodntico:

3.1 Punto de eleccin (Piezas anteriores y posteriores)

3.2 Direccin de la apertura cameral

3.3 Retiro del techo cameral

3.4 Regularizacin de paredes en cmara pulpar: Fresa troncocnica con punta

redonda inactiva (endo Z). Verificar la eliminacin de cuernos pulpares.

3.5 pulpectoma

3.6 Desgaste compensatorio: Para eliminar cualquier interferencia al paso del

instrumental

3.7 Permeabilizacin: Se Realiza con lima 10 o 15 para verificar el libre paso

del instrumento en el interior del conducto

4. Preparacin biomecnica

4.1 Instrumentacin: Se efectuar la tcnica corono apical empezando por

una lima de grueso calibre que ingrese 4 mm sin presin
Se contina con una lima de menor calibre incrementando sucesivamente la
medida, irrigando entre cada lima.

Hasta 2 mm antes

4.2 Conductometra

Se obtiene la longitud de trabajo (0.5 a 1mm del pice)

Instrumento apical

27
Conformacin del tope apical: Instrumentar entre 5 a 6 instrumentos ms a
partir del instrumento apical inicial.

Instrumento memoria

Retroceso Anatmico programado: Aumentar el calibre de los instrumentos y

disminuir 1mm entre cada uno hasta la zona cervical. Repasar entre cada
instrumento la lima memoria e irrigar.

4.3 Irrigacin- aspiracin

5. Medicacin intra conducto (7 a 15 das)

Se efecta luego de haber terminado la limpieza, conformacin y desinfeccin.

Hidrxido de calcio + paramonoclorofenol alcanforado

Hidrxido de calcio + clorhexidina

6. Conometra

6.1 Prueba tctil: Sentir que el cono ajusta en el tope apical

6.2 Prueba visual: Se comprueba la coincidencia con el punto de referencia
6.3 Prueba radiogrfica: verificar que el cono adapte perfectamente en el tope
apical

7. Obturacin

7.1 Llevar el cono maestro con cemento sellador al conducto radicular

7.2 Seleccionar el espaciador con calibre menor al cono maestro

7.3 Agregar los conos accesorios de gutapercha

7.4 se toma radiografa de penachos

7.5 Se cortan los conos de gutapercha

7.6 Se toma radiografa final sin aislamiento absoluto

7.7 Se coloca el material de obturacin provisional.

28
Nota:
Solo se podr obturar cuando existan las

Siguientes condiciones:

No exudado, no mal olor, no sangrado, no dolor

29
 BIBLIOGRAFA

Grossman, 1. e. (s.f.).

L., G. (s.f.). PRACTICA ENDODONTICA 11ed. . BUENOS AIRES : MUNDI .

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguperetiologi
a.html

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguabsceso.ht
ml

https://prezi.com/atxjidye6n4o/necropulpectomia/

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ANEXOS

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