RSIA.

KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

SURAT REKOMENDASI
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. dr. Noor Pramono, MMed.Sc., Sp.OG(K)

NIP : -
Pangkat / Jabatan : Pensiunan F.K. Undip Gol IV/e
Unit Kerja : Fakultas Kedokteran
Instansi : Universitas Diponegoro Semarang

memberikan rekomendasi kepada Cucu Keponakan :

Nama : Irene Nucifera Puspitadewi

PIN : 80410105533
No. Test : 92401101726
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 22-02-1996
Alamat : Perum Great Giant Pineapple
Kab/Kota : Kabupaten Lampung Tengah
Email : Irene_fransiba@yahoo.com
Asal SMA : SMA Fransiskus
Kota SMA : Kota Bandar Lampung
Jurusan SMA : IPA
Th Lulus SMA : 2014
Nomor Induk : 2125.11

untuk melanjutkan studi / pendidikan mulai tahun akademik 2014 / 2015 pada :

Perguruan Tinggi : Universitas Diponegoro

Fakultas : Fakultas Kedokteran
Jurusan / Program Studi : Pendidikan Dokter
Jenjang : S1 ( Strata Satu )

Demikian surat rekomendasi ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Semarang, 7 Juli 2014

Prof. dr. Noor Pramono, MMed.Sc., Sp.OG(K)

 RSIA. KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

No. : /ST/RSIA.KP/07/2014
Hal : Penilaian Karyawan/wati tahun 2013/2014

Kepada Yth.
1. Plt. Manager Bagian SDM & Pendidikan (Prof. Dr. Siti Fatimah Muis, MSc.,Sp.G(K))
2. Manager Bidang Yanmed & Keperawatan (Prof. Dr. Siti Fatimah Muis, MSc.,
Sp.G(K))
3. Manager Bagian Anggaran, Dana & Akuntansi (Dr. Retno Kusumaningrum, Sp.OG)
4. Plt. Manager Bidang Penunjang & Sarana (Dr. Wahyu Nursetiawan)
5. Manager Bagian Umum Perencanaan & Humas (Dr. Wahyu Nursetiawan)
RSIA Kusuma Pradja
Semarang

Dengan hormat,
Dalam rangka HUT RSIA Kusuma Pradja yang ke XXI, bersama ini kami mohon
bantuannya untuk memberikan penilaian kepada karyawan/wati RSIA Kusuma Pradja
yang masa kerjanya lebih dari 1 tahun (mulai kontrak tahun 2012) untuk dipilih menjadi
karyawan/wati berprestasi. Untuk teknik penilaian, setiap karyawan/wati dinilai oleh
Kepala Bagian/Bidang/Koordinator masing-masing, kemudian Manajer mengoreksi dan
menyetujui. Sedangkan untuk Kepala Bagian/Bidang/Koordinator langsung dinilai oleh
Manajer.
Formulir terlampir dengan masa penilaian 1 Agustus 2013 s/d 31 Juli 2014 periode 1
tahun.
Hasil penilaian paling lambat dikembalikan ke Direktur paling lambat 31 Juli 2014
melalui Sdri Feby.

Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Semarang, 8 Juli 2014

Dr. Sutarwo
Direktur

Tembusan :
Manager Bagian SDM & Pendidikan
Personalia
Arip
 RSIA. KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

NO : 147/ RSIA.KP / 7 / 2016

Hal : Rekomendasi DKK

Kepada Yth.
1. Koordinator Program Gizi
2. Koordinator Bidang Kesehatan Ibu
3. Koordinator IPS RS
4. Koordinator Bidang P2P
5. Koordinator Seksi P2ML
6. Koordinator Bidang Kefarmasian
7. Koordinator Bidang Rekam Medis
8. Koordinator Instalasi HCU
9. Koordinator Instalasi Laboratorium
10. Koordinator IGD
11. Koordinator Rawat Jalan
12. Koordinator Perawat Lantai 2
13. Ketua Tim Akreditasi
RSIA Kusuma Pradja

Sehubungan telah dilaksanakan Kegiatan Pembinaan dari Dinas Kesehatan Kota Semarang pada
tanggal 14 Juli 2016, maka bersama ini disampaikan Rekomendasi Pembinaan tersebut agar
segera ditindak lanjuti untuk memperbaiki kekurangan-kekurangan yang harus dilengkapi.

Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Semarang, 15 Juli 2016

Dr. Makmur Santosa, MARS

Direkutr
 RSIA. KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

Perihal : Permohonan rekomendasi Perpanjangan SIP

Lamp : 4 lbr

Kepada Yth
Ketua POGI Cabang Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan hasil masa berlakunya Surat Izin Praktek Dokter pada tanggal 10
Nopember 2016, saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Prof. Dr. Noerpramana, M.Med.Sc. Sp.OG (K)

NIP : 130345800
Unit Kerja : KSM Obstetri Ginekologi RSUP Dr. Kariadi Semarang

Mohon dapat diberikan surat permohonan rekomendasi untuk perpanjangan SIP sampai di 3
tempat praktek sbb :

1. RSIA Kusuma Pradja

2. RS St Elisabeth
3. RS Telogorejo

Terlampir saya sertakan foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) saya terbaru berlaku 10
Nopember 2016 30 Desember 2021 tiga SIP terkait

Demikian permohonan ini saya sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan
terimakasih

Semarang, 16 Nopember 2016

Hormat saya

Prof. Dr. R Noerpramana K., M.Med.Sc. Sp.OG (K)

 RSIA. KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

Nomor : 211 /RSIA KP/IX/2016

Perihal : Ijin Survei

Kepada Yth.
Ka. Prodi Keperawatan
Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Islam Sultan Agung
Semarang

Dengan hormat,
Menanggapi surat saudara nomor 499/F.S1/FIK-SA/IX/2016 perihal permohonan ijin survei,
maka bersama ini kami sampaikan bahwa permohonan ijin saudara diterima.
Sebelum melakukan servei, mahasiswa yang bersangkutan diminta untuk memenuhi ketentuan
yang telah ditetapkan di tempat kami, yaitu :
1. Mengirim proposal penelitian
2. Melampirkan Ethical Clearance dari Komisi Etik Penelitian Keperawatan (KEPK)
setempat ( Fakultas Keperawatan Unissula)
3. Membayar biaya administrasi Rp, 500.000,00
4. Mengirimkan hasil penelitian ke RSIA Kusuma Pradja setelah survei selesai.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Semarang, 1 Oktober 2016

Dr. Makmur Santosa, MARS

Direktur
 RSIA. KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

Nomor : 230 /RSIA KP/X/2016

Perihal : PIKAB IDAI

Kepada Yth.
1. Dr. Fitri Hartanto, Sp. A K
2. DR. Dr. Omega Mellyana, Sp. A K
3. Dr. Winres Sapto Priambodo Sp. A
4. Dr. Novac Mahayu Dewantiningrum, MSi.Med., Sp.A
5. Dr. Tri Kartika Setyorini, MSi.Med., Sp.A

RSIA Kusuma Pradja

Semarang

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan leaflet dari Departemen Ilmu Kesehatan Anak Universitas
Pajajaran/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, yang akan mengadakan Pendidikan Ilmu Kesehatan
Anak Berkelanjutan (PIKAB).

Demikian penyampaian informasi ini, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Semarang, 20 Oktober 2016

Dr. Makmur Santosa, MARS

Direktur
 RSIA. KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

BERITA ACARA PEMBINAAN KARYAWAN

No. : /BAP/RSIA.KP/11/2016

Pada hari Jumat tanggal 11 November 2016 telah dipanggil dan menghadap Sdri. Endang
Ranitawati unit kerja Diklat, untuk mengevaluasi kegiatan Diklat yang dilaksanakan pada hari
Kamis tanggal 10 November 2016.

Atas evaluasi tersebut Sdri. Endang Ranitawati menyatakan :

1. Bahwa pada pelaksanaan pelatihan tersebut saya tidak dapat hadir dan mengurus
pelatihan tersebut, tapi sehari sebelumnya saya sudah titip pesan pada sdri Apriyani,
Nur Hidayah dan Listia Vivi Kartika karena pada waktu itu Sdri Rita berada di ruang
Direktur.
2. Tanggal 10 Nopember 2016 jam 09.00 saya berusaha kirim pesan ke Sdri Rita lewat BBM
tapi hasilnya Cuma centang.
3. Disamping itu saya juga berusaha titip pesan pada Ka. Bag. Personalia Sdri. Feby.
4. Siang harinya saya juga BBM ke bu Nur dan bu Nur menjawab berjalan lancar.
5. Apabila hal tersebut diatas belum bisa dianggap cukup, maka saya mohon maaf atas
ketidak tertiban saya sebagai penanggungjawab Diklat dan saya akan meletakan
tanggungjawab ini.

Dari evaluasi dan pernyataan tersebut, dengan ini disimpulkan bahwa Sdri. Endang Ranitawati
tidak menjalankan kewajiban Karyawan Pasal 2 ayat 2 dalam Peraturan Karyawan RSIA Kusuma
Pradja.

Demikianlah berita acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Semarang, 11 Nopember 2016

RSIA Kusuma Pradja

Dr. Makmur Santosa, MARS Endang Ranitawati, SE. MSi.

Direktur Karyawan
 RSIA. KUSUMA PRADJA
JL. BUGANGAN RAYA NO.3 5 TELP (024) 3546355, 3553894, 3551570
FAX (024) 3553895 SEMARANG 50126
E-mail : rskusumawarendra@yahoo.com / Wibsite : rskusuma.co.id

Perihal : Permohonan rekomendasi Perpanjangan SIP

Lamp : 2 lbr

Kepada Yth
Ketua POGI Cabang Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Habis masa berlakunya Surat Izin Praktek Dokter pada tanggal 2 Nopember
2016, saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Dr. Retno Kusumaningrum. Sp.OG

NIP : 711216201
Unit Kerja : RSIA Kusuma Pradja Semarang

Mohon dapat diberikan surat permohonan rekomendasi untuk perpanjangan SIP di 1 tempat
praktek sbb :

1. RSIA Kusuma Pradja

Terlampir saya sertakan foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) saya terbaru berlaku 18
Nopember 2016 16 Desember 2021 satu SIP terkait

Demikian permohonan ini saya sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan
terimakasih

Semarang, 2 Januari 2017

Hormat saya

Dr. Retno Kusumaningrum, Sp.OG