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Timbre Fiscal (0,02 UT)

SOLICITUD DE PERMISO DE PERFORACION DE POZOS PROFUNDOS

(Anexo 1 de Gaceta Oficial No. 36.298)

Maracay, ____ de ____________ de 201__


Ciudadano(a)
Jefe de ingeniera Sanitaria
Corposalud

Yo, _______________________________________________, portador de la Cdula de


Identidad No. ___________________, tlf. _______________________ de conformidad con lo
dispuesto en las Leyes Sanitarias vigentes, solicito aprobacin sanitaria para la
perforacin de un pozo en terrenos propiedad de
______________________________________________,Municipio ____________________,
del Estado Aragua, para ser usado como fuente de abastecimiento de agua para:
Acueducto Pblico ( ) (1); Acueducto Particular ( ) (2); Fines Industriales ( ); Piscinas ( );
Riego ( ); Otros usos: __________________________________________.

Este Pozo estar ubicado a una distancia mnima de _________________________ mts de la parcela ms
prxima; de la fuente superficial ms prxima ( ); a _______________________ mts del sptico ( ), sumidero
( ), Campo de riego ( ), de la cloaca o letrina ( ) ms prxima; a ______________________ mts del lindero
( ), la construccin ( ), va de trnsito ( ) ms prxima; a _________________________ mts de la vaquera
( ), cochinera ( ) ms prxima; a ______ mts del pozo ms prximo, propiedad de ____
__________________________________________________________________.

NOTA: PARA LOS CASOS DE ACUEDUCTOS PBLICOS, SERA NECESARIO


ADJUNTAR EL PLANO TOPOGRAFICO DEL SITIO SELECCIONADO, ACOTADO DE
METRO EN METRO, QUE MUESTRE EN DETALLE LOS PUNTOS ARRIBA ANOTADOS.

La zona circundante, hasta una distancia radial mnima de __________mts, ser


Destinada exclusivamente para _______________________________________________
(1) Poblaciones, urbanizaciones, clubes, colegios, hoteles, hospitales, bares-restaurantes, etc.

(2) Viviendas

La proteccin con anillo de concreto ser de 5 cm de espesor como mnimo y se


Llevar hasta una profundidad mnima de 6,0 mts por debajo de la superficie natural del
terreno.
A fin de que se haga la inspeccin debida, me comprometo a dar aviso a esa Unidad, una
vez que el pozo est listo para el vaciado del anillo de concreto.

Una vez que haya sido acondicionado el pozo, se har un aforo provisional y se captarn
muestras para anlisis fsico-qumico y bacteriolgico de las agua, este ser uno de los
requisitos para obtener el permiso de uso de agua que se deber tramitar posteriormente
ante esta Direccin.

__________________________________ ___________________________________
Nombre y firma del propietario del pozo Nombre y firma profesional responsable

Direccin y telfono del propietario: ___________________________________________


_________________________________________________________________________.

Direccin y telfono del profesional responsable: _________________________________


_________________________________________________________________________.

___________________________________ _____________________________
Nombre y firma del representante de Nmero telfono de la empresa
la empresa perforadora

Avenida Principal Las Delicias, frente al Crculo Militar, Maracay. Telfono: (0243) 2424847
REQUISITOS PARA LA CONFORMIDAD SANITARIA DE PERFORACION DE POZOS
SEGN GACETA OFICIAL No. 36.298 DE FECHA 24/09/97

Para obtener la Conformidad Sanitaria para la Perforacin de Pozos o para


la realizacin de sondeos o de perforaciones de prueba, el interesado (propietario o
responsable) debe presentar la solicitud escrita (anexo 1 de G. O.) ante la Unidad
Programtica de Ingeniera Sanitaria, acompaada de la informacin , documentos y
planos que se indican a continuacin, firmada por el propietario o representante legal de
la empresa responsable de la perforacin y por el profesional responsable de la misma:

1. Identificacin previa de la ubicacin del terreno donde se proyecta perforar el pozo:


Entidad Federal, Municipio o Departamento, Sector o va de Acceso.

2. Uso o destino que se pretende dar a las aguas.

3. Autorizacin del Ministerio del Poder Popular para el Ambiente (MPPA) para la
perforacin del pozo.

4. Constancia expedida por la empresa responsable del abastecimiento pblico de agua


potable (HIDROCENTRO) de que NO se encuentra en condiciones de prestar dicho
servicio.

5. Presentar plano topogrfico de situacin, a escala conveniente, de los terrenos donde se


ejecutar la perforacin, donde se marcar el sitio escogido para la misma,
sealndolo con toda precisin y exactitud en la hoja para plano de ubicacin de un pozo
(anexo 2 de G. O.).

6. Timbres Fiscales por el monto de: Tres (03) UT uso Domestico


Cinco (05) UT uso Comercial
Siete (07) UT uso Industrial

Avenida Principal Las Delicias, frente al Crculo Militar, Maracay. Telfono: (0243) 2424847
GACETA OFICIAL No. 36.298

Los sitios para la ubicacin deben estar libres de toda fuente de contaminacin y
aprobado previamente por la autoridad sanitaria competente: en reas no inundables y por lo
menos 60 cm por encima de la marca de agua ms alta conocida en la zona.

Las distancias mnimas a mantenerse son:

a) A 10 metros de calles, linderos, fundaciones, etc, si el pozo es de abastecimiento pblico


y a 5 metros si es de abastecimiento particular.

b) A 50 metros de otros pozos

c) A 100 metros de granjas avcolas, porcinas, establos, caballerizas y similares.

Los alrededores del pozo deben estar cercados con malla metlica, mnimo 1.80 m de altura
con puerta de acceso de 4 metros de ancho.

Longitud de la tubera de revestimiento mayor a 10 metros, medidas a partir de la superficie


del terreno.

Anillo de Proteccin: hasta una profundidad de 6 metros este debe tener 5 centmetros de
espesor mnimo. Si el subsuelo presenta formacin inestable debe extenderse por debajo de
los 6 metros.

La placa de concreto alrededor del pozo debe ser:

a) rea 80 x 80 centmetros

b) Espesor mnimo: 40 cm; 20 cm sobre el terreno y 20 cm por debajo pendiente hacia la


periferia: 2%

Avenida Principal Las Delicias, frente al Crculo Militar, Maracay. Telfono: (0243) 2424847
Timbre Fiscal (0,02 UT)

SOLICITUD DE PERMISO DE USO DE AGUA DE POZOS PROFUNDOS

Maracay, ____ de ____________ de 201


Ciudadano(a)
Jefe de Ingeniera Sanitaria

Corposalud

Yo, __________________________________________, portador de la Cdula de


Identidad No. ___________________, de conformidad con lo dispuesto en las Leyes Sanitarias
vigentes, solicito aprobacin sanitaria para el uso de agua de un pozo profundo en terrenos
propiedad de ___________________________________________, Municipio
_____________________________, del Estado Aragua, para ser usado como fuente de
abastecimiento de agua para: Acueducto Pblico ( ) (1); Acueducto Particular ( ) (2); Fines
Industriales ( ); Piscinas ( ); Riego ( ); Otros usos: _______________________
________________________________________________________.

Para los efectos de la aprobacin definitiva para el uso del pozo, se presentarn los
recaudos y documentos requeridos, y los trabajos de construccin y acondicionamiento sern
encomendados a: _____________________________________________________,
bajo el compromiso de cumplir todos los requisitos sanitarios exigidos por las NORMAS
SANITARIAS PARA LA UBICACIN, CONSTRUCCIN, PROTECCION, OPERACIN Y
MANTENIMIENTO DE POZOS PERFORADOS DESTINADOS AL ABASTECIMIENTO DE
AGUA POTABLE (Segn Gaceta Oficial No. 36.298 de fecha 24/09/97).

__________________________________ ___________________________________
Nombre y firma del propietario del pozo Nombre y firma profesional responsable

Avenida Principal Las Delicias, frente al Crculo Militar, Maracay. Telfono: (0243) 2424847
REQUISITOS PARA EL PERMISO DEL USO DEL AGUA
PROVENIENTE DEL POZO PERFORADO

(Segn Gaceta Oficial No. 36.298 de fecha 24/09/97)

Una vez concluida la perforacin del pozo, instalada la bomba y completadas las
instalaciones adicionales necesarias, el interesado (propietario o responsable) debe presentar
ante la Unidad Programtica de Ingeniera Sanitaria, a los efectos del otorgamiento del
Permiso de Uso del Agua proveniente del pozo, la solicitud por escrito acompaada de la
informacin tcnica correspondiente al pozo perforado, la cual consistir en lo siguiente:
1. Curva de aforos tomados a cinco (05) niveles como mnimo.

2. Perfiles geolgicos acotados de las formaciones encontradas, indicando la posicin y


tamao de la rejilla y de la tubera de revestimiento ciega y la perforada.

3. Curvas caractersticas de la bomba instalada.

4. Dibujo esquemtico de la instalacin del pozo, indicando la posicin de rejillas o de las


ranuras de la tubera de revestimiento; del equipo de bombeo y de las instalaciones
adicionales requeridas a escala conveniente, indicando las medidas de proteccin
adoptadas: placas de concreto, drenaje de pisos, pendiente, drenaje de los alrededores,
caseta de proteccin, rea de terreno para la ubicacin del pozo, cerca, puerta de
proteccin, acceso y otros.

5. Planilla con los datos tcnicos del pozo, completada con la informacin indicada en los
anexos No. 12 y 13 de la Gaceta Oficial No. 36.298.

6. Presentar planos acotados indicando el sistema de bombeo y sus etapas respectivas.

7. Consignar los resultados de los exmenes bacteriolgicos y fsico-qumicos del agua


captada del pozo, practicados por laboratorios de anlisis de agua registrados ante el
MPPS y el MPPA.

8. Timbres Fiscales por el monto de Cinco (05) Unidades Tributarias.

Avenida Principal Las Delicias, frente al Crculo Militar, Maracay. Telfono: (0243) 2424847

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