ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY Y /TN.R Usia Kehamilan35-36 Minggu

dengan IUFD(Intra Uteri Fetal Death)
PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Selasa / 30 Mei 2017
Jam : 14.48 WITA
Ruangan : Bougenvile

I. IDENTITAS
Biodata Klien
Istri
Nama : Ny. Y
Umur : 28 Tahun
Suku/bangsa : Tidung / WNI
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Honorer
Alamat : KTT

Suami
Nama : Tn. R
Umur : 30 Tahun
Suku/bangsa : Tidung/ WNI
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Honorer
Alamat : KTT

Status perkawinan klien

Pernikahan yang ke : 1 kali
Usia klien saat menikah : 20 Tahun
Lama menikah : 8 Tahun

II. SUBJEKTIF

1. Alasan ibu masuk kamar bersalin

Ibu mengatakan ingin melahirkan anak ke 3
2. Keluhan yang dirasakan
Ibu mengatakan perutnya kencang kencang sejak pukul 07.00
tanggal 29 Mei 2017 disertai keluar lendir darah, lendir berbau dan
berwarna kekuningan.
Ibu mengatakan tidak merasakan gerakan janin sejak tanggal 27
Mei 2017
3. Tanda persalinan
Kontraksi : ada
Sejak tanggal : 29 Mei 2017
Pukul : 07.00
Frekuensi : 2 x dalam 10 menit
Lamanya : 25 detik
Lokasi tidak nyaman : perut bagian bawah dan pinggang
4. Pengeluaran pervaginam
Lendir darah : ada
Air ketuban : ada merembes
Warna : hijau
Darah : tidak ada
5. Masalah masalah khusus
Ibu mengatakan mengalami penyakit kulit sejak bulan oktober
2016. Dikarenakan pada saat pembagian obat anti kaki gajah yang
dibagikan oleh petugas kesehatan ibu tidak mengetahui bahwa
kondisinya pada saat itu sedang hamil. Mulai sejak setelah ibu
meminum obat ibu merasakan badannya semakin kurus dan penuh
dengan koreng atau luka. Dan ibu mengkonsumsi obat rutin yang
diberikan oleh dokter spesialis kulit yaitu
Ranitidin (100 mg) 2x1 sehari
Gentamicin (5 mg) 1x1 sehari
Loratidine (10 mg) 1x1 sehari
MDT-Combi 3x1 sehari
6. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti
(jantung dan hipertensi) penyakit menurun seperti (asma dan DM)
penyakit menular seperti (HIV/AIDS, hepatitis dan malaria) tetapi
ibu menderita penyakit kulit sejak awal kehamilan yaitu bulan
oktober 2016.
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan di keluarga tidak pernah menderita penyakit
menahun seperti (jantung dan hipertensi) penyakit menurun seperti
(asma dan DM) dan penyakit menular seperti (malaria, hepatitis,
TBC dan HIV/AIDS)
7. Riwayat kehamilan sekarang :
HPHT : 25 September2016
Taksiran partus : 2 Juli 2017
Usia kehamilan : 35-36 minggu
8. Riwayat obstetri
Menarche : 15 Tahun
Siklus haid : 28 Hari Teratur/tidak teratur : Teratur
Lama haid : 5-7 Hari
Dysmenorhea : tidak ada
Banyaknya : 2-3 Kali ganti pembalut
 9. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
No Tahun Kehamilan Persalinan Anak Nifas
UK Penyuli Tempat Cara Pen J BB Ket perdaraha
t olon K n
g
1 2011 39 Tidak Rumah Spontan Bida L 3000 Meni Tidak ada
minggu ada n nggal
2 2014 39 Tidak PKM Spontan Bida P 3200 Sehat Tidak ada
minggu ada n
3 Hamil Ini

10. Riwayat pemeriksaan kehamilan :

Ibu mengatakan selama kehamilan ibu melakukan pemeriksaan
kehamilan di puskesmas sebanyak 6 x , pemeriksaan penyakit kulit
sebanyak 2x, pemeriksaan kehamilan didokter praktek kandungan
sebanyak 2 x
11. Riwayat imunisasi TT : TT5 (lengkap)
12. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :
Ibu mengatakan sudah tidak merasakan gerakan janin sejak tanggal
27 Mei 2017
13. Makan dan minum terakhir : 10.00 dan 14.00 (30 Mei 2017)
14. BAB dan BAK terakhir : 07.00 dan 14.05 (30 Mei 2017)
15. Psikologis : ibu mengatakan khawatir kerana dirujuk dari KKT ke
RSUD Tarakan

III. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tinggi badan : 152 cm
4. Berat badan : 34 kg
5. LILA : 22 cm
6. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah: 110/70 mmHg
b. Nadi : 68kali/menit
c. Pernafasan : 20 kali/menit
d. Suhu : 36 C
B. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi
a. Kepala
1) Rambut : Hitam dan lurus
2) Muka : Tidak oedem, dan tidak terdapat cloasma
gravidarum
3) Mata : Simetris, Konjungtiva pucat/ anemis, sclera
berwarna putih/ tidak ikterik
4) Telinga : simetris dan bersih
5) Mulut : bibir kering , pucat, terdapat gigi yang
berlubang sejak sebelum hamil, dan lidah tidak
sariawan
 b. Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar limfe
dan vena juguaris
c. Mamae : simetris, kedua puting susu menonjol,
tedapat hiperpigmentasi pada aerola dan papila mamae
d. Adomen : pembesaran perut sesuai dengan umur
kahamilan dan tidak tampak bekas luka operasi
e. Ekstremitas
1) Atas : simetris, tidak oedem, akral pucat, terdapat
luka-luka/ koreng pada daerah tangan
2) Bawah : simetris, tidak oedem, tidak terdapat
varises, terdapat luka-luka/ koreng pada daerah kaki dan
tidak ada kelainan jumlah jari
f. Genetalia
Inspeksi vulva dan vagina
Varises : tidak ada
Luka : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Nyeri : tidak ada
2. Palpasi
a. Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar limfe dan
vena juguaris
b. Payudara : tidak ada pengeluaran ASI
c. Abdomen
1) Leopold I : TFU : 27 cm, bagian teratas janin teraba
bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong)
2) Leopold II : kanan: teraba bagian terkecil janin
(ektremitas)
Kiri: teraba keras memanjang seperti papan
(punggung)
3) Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, keras
dan melenting (kepala)
4) Leopold IV : bagian terbawah janin telah masuk Pintu
Atas Panggul (PAP)/ Divergen
d. HIS : 5x dalam 10 menit = 45 detik
3. Auskultasi
DJJ : tidak ditemukan
TBJ : (27-11) x 155 = 2,480 gram
C. Pemeriksaan Dalam

D. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboraturium
HB : 9,9 %
GDS : 133

IV. ASSESMENT
Kala II Tanggal 30 Mei 2017 (14.48-14.50)
 Ny. Y G3 P2 A0 Usia kehamilan 35-36 Minggu dengan IUFD (intra
uteri Fetal death)

V. PLANNING
1. Memimpin persalinan
Yaitu ketika kepala bayi tampak 5-6 cm di depan vulva lakukan
perlindungan perineum 1 tangan yang dilapisi dengan kain bersih
dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan
depleksi maksimal dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu
bernafas dangkal dan perlahan. Kemudian periksa apakah ada
lilitan tali pusat atau tidak, jika ada lapaskan atau gunting tali
pusat. Kemudian tunggu kepala melakukan putaran paksi luar
secara spontan, setelah kepala melakuka putaran paksi luar pegang
secara bipaetal. Kemudian dengan lembut lakukan curam kebawah
untuk melahirkan bahu depan dan curam kebawah untuk
melahirkan bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan
bawah ke arah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan
siku sebelah bawah dan siku sebelah atas. Setelah tubuh dan lengan
lahir lakukan penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung,
tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki dan angkat bayi.
Evaluasi :
Bayi lahir spontan jam 14.50, bayi meninggal JK perempuan,
stadium maserasi I (timbul lepuh lepuh pada kulit berisi cairan
jernih kemerahan), BB : 1700 gram, TB : 47 cm

Kala III Tanggal 30 Mei 2017 (14.50 14.55)

Sabjektif :
Ibu mengatakan legah bayinya telah lahir
Ibu mengatakan perutnya mules
Objektif :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
TFU : Sepusat
Tanda kala III :
Uterus bulat keras
Tali pusat bertambah panjang
Ada semburan darah tiba-tiba
Assesment :
Ny. Y P3 A0 dengan Kala III
Planning :
1. Memotong tali pusat bayi yaitu dengan klem pertama pada
jarak 2-3 cm dari pusat lalu urut tali pusat ke luar/ ke arah ibu
lalu klem lagi kemudian lakukan pemotongan dengan
melindungi daerah perut bayi secara hati hati
Evaluasi :
Tali pusat telah di potong
2. Mengecek/ memastikan kembali uterus apakah ada janin kedua
atau tidak
 Evaluasi :
Tidak ada janin kedua
3. Memberitahu ibu bahwa ibu akan dilakukan penyuntikan
oxytosin di paha sebelah kiri ibu yang bertujuan membuat
rahim ibu berkontraksi
Evaluasi :
Ibu bersedia dan telah dilakukan penyuntikan oxytosin 10 unit
IM di paha kiri ibu
4. Melihat tanda aktif kala III
Evaluasi :
Uterus bulat keras, tali pusat bertambah panjang, dan ada
semburan darah tiba-tiba
5. Melakukan manajemen aktif kala III (PTT) yaitu dengan cara
pindahkan klem 1 ke depan vulva dengan jarak 5-10 cm
didepan vulva, lakukan dorsokranial yaitu tangan kiri
diletakkan di atas tepi sympisis dan tangan kanan melakukan
PTT. Kemudian lakukan secara perlahan- lahan hingga plasenta
lahir kemudian lakukan pilin
Evaluasi :
Plasenta lahir spontan jam 14.55 yaitu dengan berat 400 gram,
tebal 2 cm, diameter 15 cm, kotiledon 20 buah, terdapat selaput
amnion dan karion, insersi tali pusat baik, terdapat 2 arteri 1
vena dan panjang tali pusat 40 cm
6. Melakukan masase fundus selama 15 detik untuk mengetahui
uterus ibu berkontraksi baik atau tidak
Evaluasi :
Uterus ibu berkontraksi baik yaitu bulat dan keras, 2 jari di
bawah pusat

Kala IV : Tanggal 30 Mei 2017 (14.55 16.50)

Sabjektif :
Ibu mengatakn legah tembuninya telah lahir
Ibu mengatakan perutnya mules
Objektif :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 68kali/menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : 36 C
TFU : 2 jari dibawah pusat
VU : tidak teraba/ kosong
UC : bulat keras
Perdarahan : 250 cc
Laserasi : tidak terdapat laserasi
Assesment :
Ny. Y P3 A0 dengan Kala IV
 Planning :
1. Menilai jumlah perdarah
Evaluasi :
Perdarahan 250 cc
2. Mengecek apakah terdapat laserasi atau tidak
Evaluasi :
Tidak terdapat laserasi
3. Membersihkan ibu dengan mengganti pakaian ibu dengan yang
bersih
Evaluasi :
Pakaian ibu telah diganti dan ibu merasa nyaman
4. Membereskan alat dan merendam dilarutan klorin
Evaluasi :
Alat telah dibereskan dan telah di rendam dilarutan klorin
5. Memberikan ibu Vitamin A
Evaluasi :
Ibu telah meminum vitamin A
6. Melakukan pemantauan 2 jam post partum dan menganjurkan
keluarga untuk memberi makan dan minum kepada ibu
Evaluasi :
Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU VU UC Perdarahan
I 14.55 110/70 68x/m 36 C 2 jari Kosong Baik Normal
mmHg dibwah
pusat
I 15.10 100/70 68x/m 36 C 2 jari Kosong Baik Normal
mmHg dibwah
pusat
I 15.25 110/70 68x/m 36 C 2 jari Kosong Baik Normal
mmHg dibwah
pusat
I 15.40 110/80 68x/m 36 C 2 jari Kosong Baik Normal
mmHg dibwah
pusat
II 16.20 110/70 68x/m 37 C 2 jari Kosong Baik Normal
mmHg dibwah
pusat
II 16.50 100/70 68x/m 37 C 2 jari Kosong Baik 150 cc
mmHg dibwah
pusat
Dan ibu telah makan dan minum
7. Memindahkan pasien keruang nifas atau rawat gabung
Evaluasi :
Ibu telah di pindahkan
8. Membersihkan bayi, membungkus bayi dan menyerahkan bayi
kepada keluarga untuk di pulangkan
Evaluasi :
Bayi telah bersih, telah di bungkus dan telah di
serahkankekeluarga dan dibawah pulang
9. Memberikan suport mental kepada ibu untuk lebih ikhlas
merelahkan kepergian bayinya dan kita sebagai yang
ditinggalkan jangan terlalu larut dalam kesedihan sebaiknya ibu
dan keluarga banyak banyak berdoa karena yang namanya
mahluk hidup pasti akan kembali ke Sang Pencipta karena yang
namanya kematian tidak mengenal usia.
Evaluasi :
Ibu lebih tenang dan dapat menerima kematian bayinya
Pengkajian hari ke2
Pada tanggal 31 Mei 2017 Jam 08.00

Sabjektif :
Ibu mengatakan sedih karena bayinya meninggal
Ibu mengatakan kondisinya lebih baik dari yang kemarin

Objektif :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 72kali/menit
Pernafasan : 18 kali/menit
Suhu : 37 C
TFU : 2 jari dibawah pusat
VU : tidak teraba/ kosong
UC : bulat keras
Perdarahan : 20 cc

Assesment :
Ny.Y P3 A0 post partum hari ke 2

Planning :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 72kali/menit
Pernafasan : 18 kali/menit
Suhu : 37 C
TFU : 2 jari dibawah pusat
ASI : keluar sedikit
Evaluasi :
Ibu telah mengetahui kondisinya saat ini
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang :
Menganjurkan kepada ibu untuk tetap banyak banyak memakan makanan
yang banyak menggandung nutrisi dan protein agar luka yang ada di tubuh
ibu cepat sembuh
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup di rumah agar tidak terlalu
kelelahan
Personal hygine yaitu tetap menjaga kebersihan dengan mandi 2x sehari,
mengganti pakaian dalam dan pembalut sesering mungkin
Menganjurkan kepada ibu untuk tidak terlalu banyak fikiran
Evaluasi :
Ibu bersedia melakukannya di rumah
3. Memberikan terapi obat hasil konsul (resep)dari dokter yaitu :
Amoxicilin 3x1 sehari 500 mg
Metilad 3x1 sehari 0,125 mg
 Bio sambe
Cripsa 3x1 sehari
Evaluasi :
Ibu telah meminum obat yang diberikan dan di dampingi bidan pada saat
minum obat.
4. Memberikan surat kontrol ulang kepada ibu yang dibawah pada saat
melakkukan kunjungan ulang
Evaluasi :
Ibu telah menerima surat kontrol ulang dan bersedia melakukan kontrol
ulang
5. Memberikan KIE tentang KB apa yang baik untuk ibu penderita Kusta
Yaitu
6.