Diagnosa

Diagnosis uveitis beraneka ragam,bisa di lihat dari gejala klinis. Ada sejumlah
perbedaan penting yang harus dilakukan untuk membedakan antara uveitis anterior dengan
uveitis lainnya
Sistem Meshing digunakan untuk diagnosis uveitis. Dengan menggunakan
pendekatan sistematis ini, diagnosis uveitis harus melibatkan patologi, dan lateralitas, di
samping menghadirkan tanda dan gejala.(1-3)
Langkah ini sangat penting dalam mendiagnosis uveitis. Uveitis anterior adalah
istilah umum yang mencakup peradangan iris (iritis), tubuh silia anterior (siklitis), atau
keduanya (iridoklikitis).(4)

Ini merupakan perbedaan penting dari uveitis posterior dalam hal tingkat keparahan,
yang bisa menjadi ancaman terhadap penglihatan.(5)Secara mikroskopis, Sel-sel berair adalah
diagnostik iritis, sering disertai dengan mata berair yang terdiri dari albumin.(5) Meskipun sel
vitreous anterior berfungsi sebagai bukti siklitis, namun sangat jarang terlihat.(7)

Perbedaan penting lainnya pada uveitis anterior adalah memahami gejala klinis akut
sampai dengan perjalanan kronis pada penyakit Uveitis. Menurut kriteria Standardisasi
Uveitis Nomenclature, kasus Uveitis akut memiliki durasi waktu selama 3 bulan, sementara
(4)
kasus kronis atau persisten melampaui batas waktu tersebut. Gejala uveitis anterior kronis
pada umumnya kurang parah, lebih umum bersifat granulomatosa, dan lebih mungkin disertai
dengan tanda-tanda kronisitas, termasuk keratopati dan perubahan iris seperti atrofi dan
perubahan lenticular. (3) Uveitis anterior berulang mengacu pada peradangan kambuhan yang
dengan durasi waktu > 3 bulan tanpa pengobatan. (4)

Patologi uveitis anterior dapat berupa granulomatosa atau nongranulomatosa.) Uveitis

granulomatosa cenderung kronis dan sering dikaitkan dengan kondisi sistemik dan reaksi
autoimun.(9) Ini juga dapat dikaitkan dengan etiologi infeksius seperti sifilis, penyakit Lyme,
TBC (TB), dan infeksi virus herpetik.(9) Infeksi herpes biasanya menyebabkan uveitis
nongranulomatosa pada kasus akut dan uveitis granulomatosa pada kasus kronis.(9)
Peradangan nongranulomatosa, cenderung dikaitkan dengan sel limfositik yang lebih kecil di
ruang anterior.(9) Hal ini paling sering dan idiopatik atau terkait dengan kondisi antigen
leukosit manusia B27 (HLA-B27). (8)

1
 Perbedaan ini berguna dalam mengarahkan Pengobatan dan penargetan pemeriksaan
sistemik, uveitis granulomatosa awalnya dapat hadir sebagai nongranulomatosa, begitu juga
sebaliknya. (9)

Diagnostik terakhir pada uveitis anterior melibatkan gambaran klinis berdasarkaan

tanda dan gejala dari Uveitis Anterior. Gejala pasien yang paling umum adalah penglihatan
buram, dan mata berair.(5)

Nyeri dan fotofobia biasanya sering terjadi, karena spasme badan siliaris, meskipun
infiltrasi ruang anterior, edema epitel kornea, dan keterlibatan otot pupil juga dapat
berkontribusi pada sensitivitas cahaya. Nyeri mungkin lebih terlokalisasi dan parah jika
dikaitkan dengan tekanan intraokular (TIO) yang meningkat.(10)

Keluarnya mukopurulen dapat membantu membedakan adanya peradangan segmen

anterior lainnya.(9) Pada kasus uveitis kronis, pasien mungkin benar-benar bebas dari gejala,
dan peradangan dapat dicatat pada evaluasi rutin.

Tanda-tanda penyajian yang umum dari uveitis anterior akut meliputi suntikan
circumlimbal dan sel ruang anterior. Injeksi sirkumlimbal sekunder akibat pembesaran
pembuluh episkleral yang bersebelahan dengan tubuh siliaris yang meradang.(5)

Jika sel-sel cukup padat, hyopyon dapat terbentuk, yang merupakan kumpulan sel-sel
inflamasi yang mengumpulkan inferior di ruang anterior.(8)

Skema penilaian SUN untuk Sel kamar anterior dievaluasi secara klinis dengan
ukuran 1 mm dan meliputi: Grade 0, 1 Sel di lapangan; Grade 0.5+, 1-5 sel di lapangan;
Grade 1+, 6-15 sel di lapangan; Kelas 2+, 16-25 sel di lapangan; Grade 3+, 25-50 sel di
lapangan; Dan Grade 4+, 50+ sel di lapangan. Skema penilaian SUN untuk suar ruang
anterior meliputi: Grade 0, none; Kelas 1+, samar; Grade 2+, sedang (iris dan detail lensa
yang jelas); Grade 3+, ditandai (iris dan detil lensa kabur); Dan Grade 4+, intens (fibrin /
(4,5,9)
plastik berair). Grading tingkat Peradangan sangat penting dalam memulai dan
memantau respons terhadap pengobatan.
Selain itu juga harus dievaluasi dengan fotometri, yang berperan untuk mengukur
peradangan diruang anterior. (9)
Struktur penting lainnya dalam evaluasi uveitis anterior adalah iris. Miosis bisa
(10)
terjadi akibat spasme sfingter iris atau distensi pembuluh darah iris. nodul Iris adalah
peradangan granulomatosa dan terlihat dalam dua bentuk. diantaranya: nodul Busacca

2
biasanya bisa Terlihat pada stroma anterior sementara nodul Koeppe terlihat pada margin
pupil. Keduanya terdiri dari leukosit dan harus dibedakan dari nodul yang terinfeksi.(5)
Busacca nodul lebih sering terlihat pada bentuk granulomatosa uveitis anterior, sedangkan
Nodul Koeppe terlihat pada uveitis anterior granulomatosa dan nongranulomatosa.(5)

Dengan peradangan kronis dan iskemia, iris atrofi bisa berkembang.(5) Posterior
sinekia - Adhesi antara lensa dan iris - pada akhirnya bisa melebar 360 .Akhirnya,
(5)
neovaskularisasi stroma iris dapat terjadi dengan waktu yang lama peradangan. Pasien
dengan uveitis anterior bisa meningkat TIO. Ada beberapa mekanisme itu dapat berkontribusi
terhadap perubahan ini. Yang pertama dan paling sering ditemui adalah pengurangan IOP. hal
ini terjadi ketika tubuh ciliary menjadi meradang, sehingga menghasilkan produksi air Humor
Aquos pada badan ciliary (5,9) TIO dapat menjadi tinggi jika humor aqueous keluar terhambat
melalui trabecular meshwork (TM) seperti trabeculitis atau saat inflamasi Sel dan pigmen
menyumbat TM.

Komplikasi yang lebih parah adalah ketika kenaikan TIO karena Synechiae anterior
(5,9)
perifer yang menghalangi TM atau jika synechiae posterior menciptakan pupil blok.
Mekanisme lain dari TIO tinggi adalah pemberian jangka panjang pengobatan steroid atau
Neovaskularisasi.(9) Untungnya, iris rubeosis di uveitis cenderung kurang parah dan lebih
(5,9)
reversibel daripada neovaskularisasi iskemik dan biasanya sembuh setelah terapi.
Akhirnya, evaluasi pasien dengan uveitis anterior harus mencakup fundus yang melebar
pemeriksaan.

Tidak hanya uveitis bisa menyebabkan efek sekunder pada lensa atau spillover
Peradangan, tetapi juga temuan segmen posterior menunjukkan adanya panuveitis, yang
merupakan perbedaan dan secara signifikan lebih serius - kondisi yang memerlukan rujukan
langsung dan berbeda Pengobatan / pendekatan manajemen. Pemeriksaan fundus yang
melebar akan membantu menentukan apakah ada adalah tanda uveitis intermediate atau
posterior sejati dengan spillover, seperti bola salju atau Snowbanking, radang saraf optik atau
di sepanjang pembuluh darah, atau lesi aktif pada Retina dan / atau koroid.

Dengan mencirikan uveitis sebagai anterior atau posterior, akut atau kronis,
granulomatosa atau Nongranulomatosa, unilateral atau bilateral, bisa di lihat dari tanda dan
gejala klinis.
Ini merupakan langkah awal yang penting dalam pengelolaan pasiena dengan kasus
Uveitis Anterior.

3
Asosiasi sistemik
(3,11)
Meskipun sebagian besar kasus uveitic adalah idiopatik (48% -70%), ada
Beragam etiologi yang mencakup spektrum penyebab infeksi dan noninfeksi yang luas.
sebuah tinjauan lengkap sistem membantu memandu evaluasi sistemik pasien dengan anterior
Uveitis. Pertimbangan sistemik untuk etiologi yang mendasari dicurigai saat uveitis bersifat
bilateral, granulomatosa, berulang, intermediate dan / atau posterior, atau dengan tanda dan
(5,12-14)
gejala minimal. Bagian berikut ulasan beberapa yang lebih etiologi dasar yang umum
terjadi untuk uveitis anterior. Penyebab yang dimediasi oleh imunitas (tidak menular)

HLA-B27 spondyloarthropathies seronegatif adalah kelompok gangguan inflamasi

dengan faktor rheumatoid negatif dan dikaitkan dengan HLA-B27, kelas I mayor
Kompleksitas histokompatibilitas. (15-17) Ini adalah etiologi noninfeksi yang paling umum dari
anterior Uveitis menyumbang 50% kasus uveitis anterior akut dan rekuren.(17)
Pasien akan datang dengan gejala anterior nongranulomatosa berulang unilateral,
bilateral, atau bergantian Uveitis dan mungkin memiliki KP endothelial yang baik.(15-17)
HLA-B27 seronegative spon- Dyloarthropathies termasuk ankylosing spondylitis, reactive
arthritis syndrome, psoriatic Arthritis, penyakit radang usus (IBD).
Ankylosing spondylitis adalah penyakit sistemik kronis yang tidak diketahui
penyebabnya. ini ditandai dengan radang sendi sakroiliaka dan tulang belakang. Yang paling
umum Manifestasi ekstra artikular adalah uveitis anterior, terjadi pada 25% pasien dengan
ankylosing Spondylitis(18)
Sindrom arthritis reaktif, sebelumnya dikenal sebagai sindrom Reiter, menyajikan
sebagai Triad klasik arthritis, uretritis, dan konjungtivitis. Secara total, 3% -12% dari pasien
tersebut Hadir dengan uveitis.(19) Psoriasis arthritis telah klasik didefinisikan sebagai tiga
serangkai psoriasis (Kulit dan kuku), polyarthritis erosif kronik berulang, dan tes negatif
untuk rheumatoid faktor.(20-22)
IBD mencakup berbagai kondisi yang berbeda, dua yang paling umum Penyakit
Crohn dan kolitis ulserativa, keduanya ditandai dengan peradangan kronis pada Saluran
gastrointestinal, dengan etiologi yang tidak diketahui.
Dalam penyakit Crohn, seluruh saluran usus (Mulut ke anus) dipengaruhi, terutama
ileum dan sekum dari usus halus. Kolitis ulseratif mempengaruhi daerah rektosigmoid pada
usus besar yang besar.(18) In Pasien dengan IBD, uveitis mungkin memiliki onset yang

4
berbahaya. (21,25) Juvenile idiopathic arthritis (JIA) adalah bentuk arthritis yang paling umum
pada anak-anak dan Remaja dengan etiologi yang tidak diketahui.
Ini adalah istilah umum dimana ada tujuh kategori Dari JIA Mayoritas pasien uveitis
terkait JIA memiliki onset oligoarticular JIA (78% - 90%), sedangkan 7% -14% memiliki
variasi polyarticular.(26) Sebagai uveitis di JIA dapat hadir dalam mata tenang,
direkomendasikan pedoman skrining sesuai Cassidy et al(37) adalah 3 bulan untuk berisiko
tinggi Pasien JIA, 6 bulan untuk pasien JIA berisiko sedang, dan 12 bulan untuk JIA berisiko
rendah Pasien.(26)
Secara total, 37,3% pasien uveitis JIA terkait mengalami komplikasi dari Penyakit
atau penanganan steroid terkait, seperti katarak, synechiae posterior, Keratopati, glaukoma,
atau edema makula (tercantum dalam urutan penurunan kejadian).(18) Pasien dengan JIA
biasanya hadir dengan unilateral berulang akut atau bilateral Uveitis anterior
nongranulomatosa, dengan atau tanpa gejala.(19)
Table 1 Review of systems to be included with any patient that presents with uveitis

System Review of systems: questions Condition(s) to rule out

to ask
Joints Pain or stiffness of hands, JIA, HLA-B27-associated
wrists, fingers, toes, lower disorders, RA, SLE, other
back, spine, other weight- collagen vascular disorders
bearing joints?
Skin Rash? Syphilis, SLE, sarcoidosis,
Behcets disease, Kawasaki
disease, Lyme disease, drug
reactions
Gastrointestinal Abdominal discomfort, nausea, IBD (Crohns disease or
vomiting, diarrhea, or melena? ulcerative colitis)
Oral Oral ulcers? SLE, Behcets disease, IBD
Genital Genital ulcers? Behcets disease, syphilis
Neurologic Headache? Peripheral Behcets disease, VKH
weakness or paresthesia? syndrome, multiple sclerosis
Pulmonary Cough? Sarcoidosis, tuberculosis,
Wegener granulomatosis,
systemic fungal infections

5
Note: Data from previous studies.(24,913,1619,23)
Abbreviations: JIA, juvenile idiopathic arthritis; HLA-B27, human leukocyte antigen B27; RA,
rheumatoid arthritis; SLE, systemic lupus erythematous; IBD, inflammatory bowel disease; VKH,
VogtKoyanagiHarada.
Sarkoidosis adalah penyakit multisistem yang tidak diketahui asal, dimana tanda ciri
adalah Peradangan granulomatosa tidak beraturan. terutama mempengaruhi paru-paru, dan
mata keterlibatan hadir pada hingga 50% pasien.(4-13) anterior uveitis adalah gejala yang
paling umum, yang biasanya bilateral, kronis, dan granulomatosa. Granulomatous pada
(10-13)
uveitis ditandai dengan peradangan , dan iris nodul Sampai dengan 25% dari pasien
dengan sarkoidosis okular, periphlebitis, panuveitis, granuloma di sepanjang pembuluh "lilin
wax drippings", dan cystoid macular
busung.(4-13)
Systemic lupus eritematous (SLE) adalah penyakit autoimun multisistem ditandai
dengan produksi autoantibodi yang ditargetkan terhadap inti sel (antinuclear Antibodi), reaksi
hipersensitivitas tipe III. SLE paling sering dikaitkan dengan skleritis, episkleritis, sindrom
(4,15)
Sjogren sekunder, retinopati lupus, dan Choroidopathy Anterior uveitis jarang terjadi
dalam isolasi dan lebih umum berhubungan dengan skleritis atau uveitis posterior.(16)
Penyakit Behcet adalah kelainan kambuhan kronis yang kambuh pada etiologi yang
tidak diketahui, ditandai oleh trias klasik ulkus lisan dan genital, peradangan mata, dan kulit
Lesi. Hal ini terkait dengan HLA-B51.(47,48) Pasien dengan penyakit Behcet biasanya hadir
Dengan uveitis anterior dan / atau posterior nongranulomatosa, KP, dan sinechiae posterior.
di Total, 19% -31% kasus ini hadir dengan hypopyon.(19,20)

Penyakit Vogt-Koyanagi-Harada adalah gangguan autoimun multisistem yang

melibatkan okular, auditori, saraf pusat, dan sistem organ integumen. Ini mempengaruhi
pigmen jaringan dalam struktur ini, karena respons imun yang dimediasi oleh T-sel terhadap
antigen sendiri melanosit Ini muncul sebagai uveitis granulomatosa kronis, bilateral, dan
menyebar.(11-13)

Fuch's heterochronic iridocyclitis (FHI) ditandai dengan grade rendah kronis,

Unilateral, uveitis nongranulomatosa dari etiologi yang tidak diketahui. Studi terbaru
menunjukkan bahwa rubella Mungkin menjadi penyebab FHI. Uveitis pada pasien dengan
FHI biasanya hadir dengan baik Stellate endothelial KPs, atrofi iris dengan atau tanpa
heterochromia, pembuluh sudut abnormal, Dan tanpa synechiae posterior, dan pasien
biasanya asimtomatik. Yang paling parah Sekuele termasuk glaukoma dan katarak.(14,15)

6
 Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit demyelinating autoimun dari pusat sistem
saraf. Meskipun manifestasi mata yang paling menonjol dari penyakit ini adalah optik
Neuritis (40% -73% pasien dengan MS akan mengembangkan neuritis optik), telah
dilaporkan bahwa 0,4% -26,9% pasien dengan MS akan mengembangkan uveitis.(6-8) Hal ini
paling sering terjadi pada pasien dengan MS untuk hadir dengan uveitis intermediate, planitis
pars dengan atau tanpa granulomatous Uveitis anterior dengan KP daging kambing-lemak
(walaupun jarang memiliki uveitis anterior adalah kondisi ini).
Penyakit Lyme (Borrelia) adalah gangguan multisistem yang disebabkan oleh
Borrelia spirochete infeksi bergdorferi dan gejala sisa dan ditularkan melalui gigitan kutu. Di
Amerika Serikat, kasusnya adalah sangat terkonsentrasi di wilayah timur laut, mid-Atlantic,
dan upper midwest. (12,13) Ada tiga tahap penyakit Lyme: tahap awal, tahap disebarluaskan,
dan stadium persisten. Dalam tahap awal penyakit ini, 60% -80% pasien hadir dengan mata
merah "Bull's" klasik Ruam makula di tempat gigitan kutu 2-28 hari setelah gigitan.(14)
Demam, malaise, kelelahan, Arthralgia, dan myalgia sering menyertai ruam.

Uveitis mungkin terjadi pada stadium penyakit akuthingga menuju kronis ; Uveitis
anterior, intermediate Uveitis, uveitis posterior, neuroretinitis, vaskulitis retina, koroiditis,
dan panuveitis memiliki semua telah dilaporkan (15-19)

Sifilis adalah infeksi menular seksual bakteri spirochete, Treponema pallidum. Ini
memiliki potensi untuk menyebabkan morbiditas ke salah satu organ utama tubuh. jika tidak
diobati, itu akan maju melalui empat tahap. (10-12)
Uveitis biasanya tidak hadir pada tahap ini. Sifilis sekunder terjadi 4-10 minggu
Setelah infeksi Ruam makulopapular disebarluaskan di telapak tangan dan telapak kaki
Dan limfadenopati adalah manifestasi klinis yang paling umum; Namun, demam, malaise,
Sakit kepala, mual, anoreksia, hepatitis, dan meningitis bisa terjadi. Sekitar 10% kasus
Dengan sifilis sekunder hadir dengan uveitis.(10-12)
Pasien dengan sifilis laten tidak memiliki bukti penyakit sistemik. Pasien tidak
menular, dan penyakitnya tidak terdeteksi. sepertiga pasien akan mengalami sifilis tersier,
yang merupakan tahap yang paling umum di sifilis sampai sekarang dengan uveitis.(13-15)
Setelah pasien memiliki sifilis tersier, ia / dia mungkin memiliki sifilis
kardiovaskular, neurosifilis, atau sifilis tersier jinak. Uveitis sering hadir pasien dengan sifilis
tersier. Uveitis anterior pada pasien dengan sifilis dapat hadir sebagai Unilateral atau
bilateral, granulomatosa, atau nongranulomatous dengan atau tanpa nodul iris, Pembuluh
darah melebar, dan iris atrofi. Uveitis dapat terjadi pada tahap sifilis manapun. pasien dengan

7
sifilis dapat hadir dengan uveitis posterior sebagai korioretinitis difus atau fokal,
Nuroretinitis, retinitis nekrosis, vaskulitis retina, uveitis intermediate, atau panuveitis.(13-15)
Virus
Infeksi virus adalah etiologi mendasar yang paling sering terjadi pada anterior uveitis
Peningkatan TIO, iris atrofi, dan presentasi unilateral umum terjadi pada virus etiologi.
Herpes simpleks 1 dan 2 ada di mana-mana pada manusia dan didapat melalui kontak
langsung dengan infeksi aktif Pada kebanyakan pasien, virus ini tetap laten di ganglia saraf
Terutama ganglia trigeminal.
Reaktivasi virus dapat disebabkan oleh stres, paparan sinar UV, dan sakit atau
ditemukan pada orang dengan immunocompromised. Reaktivasi virus biasanya menghasilkan
demam dan malaise dengan erupsi vesikula kulit di sepanjang dermatom saraf. Uveitis
anterior yang terjadi dengan HSV biasanya unilateral, granulomatous, atau
nongranulomatous, dengan TIO yang ditinggikan karena trabeculitis bersamaan. Hal ini juga
dapat terjadi dengan uveitis perantara, Uveitis posterior, atau panuveitis.(24-26) Dengan
keterlibatan menengah dan posterior, uveitis Pengobatan bisa termasuk kortikosteroid oral,
antiviral oral atau intravena, dan / atau glaukoma Obat-obatan.

Parasit
Toksoplasmosis disebabkan oleh parasit Toxoplasma gondii dan adalah terkemuka
(26)
penyebab uveitis posterior di seluruh dunia. Hal ini menyebar melalui makan daging
kurang matang atau dari paparan kotoran kucing Secara klasik, toxoplasmosis hadir sebagai
eksudatum kuning putih atau abu-abu Lesi chorioretinal dengan batas yang tidak jelas di
retina dengan vitritis yang ditandai. Ini sudah diketahui sebagai "headlight-in-the-kabut".
Anterior uveitis mungkin juga ada, biasanya dengan granulomatous respon, termasuk KP
kambing-lemak, synechiae posterior, nodul iris.

Pengujian laboratorium

Pengujian laboratorium yang sesuai sangat penting tidak hanya untuk mengobati
uveitis itu sendiri, tetapi juga untuk memastikan bahwa pasien menerima perawatan sistemik
yang tepat untuk mendasari gangguan yang mereka mungkin, atau mungkin tidak, tahu
mereka memiliki serta menangani kesehatan masyarakat.

Sebagai hingga 50% dari unilateral akut, anterior uveitis nongranulomatous adalah
idiopatik, yang sebagian besar kasus tidak memerlukan pemeriksaan yang luas. pengujian

8
laboratorium harus dipertimbangkan ketika uveitis adalah berulang, kronis, bilateral,
granulomatous, responsif untuk pengobatan, menengah, posterior, atau dengan anak-anak
berusia lebih muda dari 15 tahun.(3,4,10,11)
Dasar pemeriksaan darah untuk uveitis anterior meliputi HLA-B27, plasma cepat
kembali, neon penyerapan antibodi treponema, Lyme Ab, dan dada X-ray tergantung pada
geografis lokasi Untuk uveitis menengah, sebuah magnetic resonance imaging mungkin
diperlukan jika pasien memiliki tanda-tanda neurologis atau gejala untuk menyingkirkan MS.
Untuk posterior atau panuveitis, HLA sebuah B27 tidak diperlukan.(3,4,10,11) Jika uveitis
muncul pada pemeriksaan menjadi menular(Toksoplasmosis atau toxocariasis), antibodi yang
sesuai harus diperoleh. garis pengujian yang tepat untuk dipesan sekali menyeluruh terhadap
sistem dan menyeluruh pemeriksaan oftalmologis selesai.
Memperoleh faktor rheumatoid pada siapa pun atau antibodi antinuclear pada orang
dewasa biasanya tidak diperlukan. Pengecualian mungkin menjadi anti nuklir antibodi pada
anak dengan uveitis anterior dan kepedulian untuk rheumatoid arthritis juvenile. Catatan
bahwa rheumatoid arthritis dan SLE biasanya terkait dengan scleritis, tidak uveitis. (3,4,10,11)

Table 2 Review of systems and appropriate laboratory testing

Condition Clinical signs and symptoms Ancillary testing

Ankylosing spondylitis Young male, chronic lower HLA-B27, sacroiliac X-ray
back pain, chest pain, muscle
pain in the morning, or sitting
for prolonged periods
Reactive arthritis (Reiters Young male, arthritis, HLA-B27, ESR, CRP
syndrome) urethritis
Juvenile idiopathic arthritis Sacroiliitis ANA, RF, knee radiograph
Inflammatory bowel disease Abdominal cramps, chronic HLA-B27, GIreferral for
(Crohns or ulcerative colitis) diarrhea (more than three loose endoscopy
bowel movements a day,
lasting more than 3 months)
Sarcoidosis African American female ACE, chest X-ray, or CT scan
predilection, posterior uveitis,
pulmonary issues
Tuberculosis Prolonged cough, fever, chills, PPD, chest X-ray, quantiferon

9
 night sweats, weight loss gold
Syphilis History of sexually transmitted FTA-ABS, RPR, or VDRL
infection
Primary: single chancre (painless ulceration of genitals)
Secondary: rash on palms of hands and soles of feet
Latent: no signs or symptoms
Tertiary: fever, malaise, headache, joint pain
Recall, this has been known as the great imitator
Toxoplasmosis Immunocompromised, Toxoplasma IgG or IgM for
exposure to cats, history of acute acquired cases
eating raw meat
Lyme disease Recent tick bite Lyme Western blot
Wegeners granulomatosis Sinus, pulmonary, kidney Antineutrophil cytoplasmic
disease, scleritis antibody, sinus films, chest X-
ray, serum creatinine
Psoriatic arthritis Psoriasis with arthritis
Behcets disease Oral and/or genital ulcers HLA-B51
Juvenile idiopathic arthritis Children, mostly girls, may be ANA, RF
asymptomatic
Herpes simplex virus 1 and 2 History of vesicular rash(es) HSVIgG and IgM antibody
with dermatomal distribution titers (poor sensitivity)
HIV Any unusual presentation of Tridot analysis for HIV
uveitis

Note: Data from previous studies.(24,913,1619,2326)

Abbreviations: HLA-B27, human leukocyte antigen B27; ESR, erythrocyte sedimentation rate;
CRP, C-reactive protein; ANA, antinuclear antibody; RF, rheumatoid factor; GI, gastrointestinal;
ACE, angiotensin-converting enzyme; CT, computed tomography; PPD, purified protein
derivative; FTA-ABS, fluorescent treponemal antibody absorption; RPR, rapid plasma regain;
VDRL, venereal disease research laboratory; IgG, immunoglobulin G; IgM, immunoglobulin M;
HSV, herpes simplex virus.
Diagnosisbanding
Diagnosis banding yang umum untuk Uveitis Anterior dan beberapa kondisi yang lebih serius
dibahas:

10
 Intermediate / posterior / panuveitis adalah kondisi dimana peradangan uveal
berkembang di luar jaringan iris. Tanda sel dan / atau eksudat inflamasi di vitreous
adalah temuan kunci dengan uveitides ini, dan kabut vitreal sering hadir. Karena
pertukaran cairan konstan di vitreous tidak terjadi seperti pada air, sel dan produk
sampingan inflamasi bertahan dan bergerak dengan gravitasi untuk menetap di retina
inferior (disebut 'snowbanking') di sepanjang plana pars. Kondisi uveitis intermediate
ini disebut planitis parsial, dan lebih sering terjadi pada individu yang lebih muda,
dengan usia rata-rata 30,7 tahun ( 15,1 tahun). Lebih dari dua pertiga kasus uveitis
intermediate bersifat idiopatik, dengan sarkoidosis, multiple sclerosis (MS) dan
penyakit Lyme menjadi penyebab yang relatif kurang umum.(26)
Oveitis posterior dapat terjadi dengan edema makula, peradangan korioretinal,
vaskulitis retina dan edema disk optik. Kabut vitreal juga menyertai uveitis posterior.
Sementara fotofobia dapat dikurangi pada uveitis posterior (karena sedikit radang
irides), visual blur biasanya lebih parah dan prognosis pemulihan visual menjadi lebih
buruk. Panuveitis melibatkan seluruh wilayah Uvea Photophobia, nyeri mata dan
penglihatan yang berkurang biasanya sangat parah, dengan prognosis yang lebih
buruk untuk penglihatan jangka panjang.
Endophthalmitis, keadaan mata yang benar yang melibatkan radang pada vitreous dan
aqueous humor, dapat hadir dengan gejala penglihatan kabur, sakit mata dan
kemerahan dan sensitivitas cahaya, mirip dengan AAU. Namun, sejarah adalah
perbedaan yang penting, karena endophthalmitis dapat menjadi komplikasi
endogenous (sumber penyebab yang jarang ada di mata) dari infeksi mata setelah
prosedur pembedahan seperti ekstraksi katarak dan operasi vitreoretinal.(9)
Eksogen (sumber berasal dari luar mata) endophthalmitis Bisa jadi akibat dari
penyebaran infeksi dari sumber lain (yaitu endokarditis). Endophthalmitis juga dapat
terjadi karena menembus luka mata atau operasi mata dan, dalam kasus yang sangat
jarang terjadi, disebabkan oleh penyebab yang tidak diketahui atau hadir sebagai
peradangan steril dari bahan lensa yang ditahan setelah operasi atau dari agen
toksik.Biasanya disertai gejala serupa, lapisan Sel darah putih terlihat berada di ruang
anterior inferior (hypopyon). Rujukan segera untuk pemancaran dan kultur / vitalitas
nyata ditunjukkan untuk endophthalmitis, dengan vitrektomi plana parsial berikutnya
dan pengobatan antibiotik topikal, intravitreal dan sistemik yang diperkuat(10)

11
 Keratitis dapat hadir dengan gejala serupa pada AAU, dan penyebab keratitis
mungkin tidak infektif atau infeksi pada etiologi. Keratitis non-infeksi mungkin
disebabkan oleh sumber eksternal seperti sinar ultraviolet (yaitu, Fotokeratitis) dari
kilatan pengelasan busur atau refleksi ketinggian matahari / salju tinggi, penghinaan
kimiawi, atau dari kondisi kekebalan tubuh (yaitu keratitis punctuate dangkal).
Keratitis infektif mungkin bakteri, virus, jamur, acanthamoebic, atau klamidia /
parasit. Kepekaan cahaya, kemerahan, nyeri, dan penglihatan yang berkurang dengan
bentuk keratitis ini bisa meniru AAU. Kemungkinan juga bahwa respons uveitik
anterior terlihat menyertai keratitis infektif, jadi perawatan kedua kondisi mungkin
diperlukan. Pengobatan keratitis non-infeksi mungkin serupa dengan pengobatan
AAU (agen topikal steroid dan sikloptik). Dengan keratitis infektif, perawatan harus
dilakukan untuk menentukan organisme penyebab spesifik, karena steroid topikal
berpotensi mengurangi penyembuhan luka dan respons kekebalan tubuh untuk
melawan infeksi. (14)
Pengobatan
Ketika menentukan pendekatan manajemen untuk pasien dengan uveitis anterior,
yang praktisi harus berusaha untuk menentukan etiologi peradangan untuk membangun
kedua jangka pendek dan jangka panjang kontrol peradangan. Langkah pertama untuk
mengungkapkan etiologi adalah untuk mendiskusikan dengan pasien tinjauan menyeluruh
dari sistem. Langkah kedua adalah untuk menentukan apakah uveitis anterior akut, berulang,
atau kronis, yang sering didirikan selama sejarah kasus. (3,4,9-14)
Ada beberapa cara pemeriksaan yang mungkin menunjukkan bahwa pasien memiliki
sebelum episode iritis , gumpalan pigmen pada kapsul lensa anterior, posterior sinekia, dan
anterior sinekia.(3,4).
Langkah berikutnya adalah untuk menentukan apakah uveitis adalah unilateral atau
bilateral, yang dapat biasanya melalui pemeriksaan. selanjutnya adalah untuk menentukan
apakah uveitis anterior adalah granulomatosa atau nongranulomatous, yang ditentukan
melalui pemeriksaan.(3,4) kehadiran nodul iris akan menunjukkan bahwa uveitis adalah
granulomatosa. (3,4,9-14)
Setelah etiologi telah ditetapkan, pengobatan yang tepat untuk pengobatan awal dari
uveitis anterior adalah kortikosteroid topikal. Yang paling umum dari golongan
kortikosteroid topikal untuk pengobatan uveitis anterior adalah prednisolon asetat 1%, diikuti
oleh deksametason 0,1% dan prednisolon sodium fosfat 1%. (3,4,5-14)

12
 Ketika seorang pasien dengan diagnosis uveitis anterior akut, bisa diberikan terapi
kortikosteroid per jam selama minimal 1 minggu.(20-26)

Table 3 Blood work

Abbreviation of test name Complete name of test Use

CBC with diff Complete blood count with Underlying bacterial or viral
differential etiology, WBC malignancy
(leukemia or lymphoma)
CMP Comprehensive metabolic Kidney function, liver
panel function, electrolyte and fluid
balance
ESR Erythrocyte sedimentation rate Generalized inflammation
CRP C-reactive protein Inflammation
ANA Antinuclear antibody SLEor JIA
RF Rheumatoid factor RA
HLA-B27 Human leukocyte antigen B27 IBD (Crohns or ulcerative
colitis), ankylosing spondylitis,
reactive arthritis (Reiters),
psoriatic arthritis, Behcets
disease
FTA-ABS Fluorescent treponemal Syphilis (infected)
antibody absorption
RPR and VDRL Rapid plasma regain and Syphilis (screening)
venereal disease research
laboratory
Lyme titers Lyme disease
ELISA Enzyme-linked Lyme disease
immunosorbent assay
ACE Angiotensin-converting Sarcoidosis
enzyme
Serum lysozyme Serum lysozyme Sarcoidosis
Quantiferon gold Quantiferon gold TB
PPD skin test Purified protein derivative TB

13
CXR Chest X-ray TB, sarcoidosis
Note: Data from references.(24,913,1619,2326)
Abbreviations: WBC, white blood cells; SLE, systemic lupus erythematous; JIA, juvenile
idiopathic arthritis; RA, rheumatoid arthritis; IBD, inflammatory bowel disease; TB, tuberculosis.

Table 4 Most commonly prescribed topical ophthalmic corticosteroids

Drug/preparation Common trade name Formulation
(manufacturer)
Difluprednate Durezol (Alcon) 0.05% emulsion
Dexamethasone Dexamethasone sodium 0.1% suspension
phosphate (Bausch + Lomb)
Maxidex (Alcon) 0.1% suspension
0.1% ointment
Prednisolone acetate Pred Forte (Allergan) 1.0% suspension
Econopred 0.12% suspension
Plus (Alcon)
Pred Mild (Allergan) 0.12% suspension
Fluoromethalone FML (Allergan) 0.1% suspension
Loteprednol etabonate Lotemax (Bausch + Lomb) 0.5% suspension0.5% gel
Alrex (Bausch 0.5% ointment
+ Lomb) 0.2%
suspension
Note: Data from Foster and Vitale4 and Jabs et al.12

Pasien biasanya dijadwalkan untuk tindakan lanjut setelah 1 minggu pengobatan

dengan kortikosteroid. Selama kunjungan ini dan setiap kunjungan berikutnya, jumlah ruang
(3,4,20)
anterior sel / lapangan daya tinggi (HPF) harus setengah dari pemeriksaan awal. Jika
jumlah sel tidak menurun, maka :pasien tidak menggunakan obat tetes dengan benar atau
etiologi infeksi harus dicurigai, seperti herpes.

Dalam kasus tertentu, terapi tambahan mungkin diperlukan dalam hubungannya

dengan topikal kortikosteroid dan terapi cycloplegic. Dalam semua kasus uveitis anterior,
sangat penting untuk menentukan apakah peradangan juga termasuk keterlibatan posterior,
dan untuk alasan ini, semua pasien yang hadir dengan uveitis anterior harus memiliki
pemeriksaan fundus melebar.
Selain kortikosteroid topikal per jam, pasien ini bisa diberikan terapi kortikosteroid,
dengan prednison 1 mg / kg / d untuk pertama 7 hari atau periokular suntikan (deksametason
2 mg, 0,5 mL). (3,4,20-21)
. Kecurigaan etiologi herpes - terutama peningkatan TIO di mata yang terkena
menjamin pengobatan profilaksis dengan antiviral oral. Asiklovir 400 mg (800 mg untuk

14
zoster) lima kali per hari, valacyclovir 500 mg (1.000 mg untuk zoster) tiga kali per hari, atau
famciclovir 500 mg tiga kali per hari semua dosis diterima secara efektif untuk mengobati
pasien dengan infeksi herpes aktif dan peradangan mata.(12-14) cakupan Antiviral
bisadikurangi menjadi dua kali per hari untuk asiklovir atau satu kali per hari untuk
valacyclovir atau famsiklovir sedigunakan untuk peradangan mata yang menunjukkan tanda-
tanda penurunan (20-21)
Kontrol jangka panjang bisa sangat sulit pada pasien dengan uveitis anterior. Tujuan
terapi jangka panjang adalah untuk menjaga mata bebas dari peradangan, ini sangat penting
dalam mengelola kasus uveitis. Dalam banyak kasus uveitis anterior, terapi jangka panjang
tidak perlu, dan proses inflamasi tidak akan terulang kembali. Namun, dalam beberapa kasus,
iritis dapat kambuh selama selama pemberian obat tidak rutin.(3,4,15-18)
Kortikosteroid pilihan yang dapat diterima mempertahankan kontrol jangka panjang
peradangan jika dosis yang dibutuhkan adalah rendah (tiga kali per hari atau lebih rendah)
dan mungkin juga ditoleransi, dan iritis pasien tidak diyakini terkait dengan sistemik
penyakit. (3,4,20-21)

Terapi Imunomodulator dapat digunakan untuk kontrol jangka panjang uveitis ketika
pasien tidak dapat mentolerir kortikosteroid baik karena peningkatan TIO atau awal
pembentukan katarak atau dalam pengaturan penyakit sistemik.(3,4,20-21)

Kesimpulan

Membuat diagnosis yang tepat dari uveitis anterior didasarkan pada review lengkap
sistem, pemahaman tentang penyakit sistemik, dan pengujian laboratorium. Pengujian
laboratorium harus disesuaikan dengan diagnosis yang tepat agar bisa tercapai untuk
pengobatan Uveitis Anterior. Pengobatan harus disesuaikan untuk setiap pasien sebagai
pengobatan suboptimal dapat menyebabkan komplikasi dan kehilangan penglihatan.

15
 Daftar Pustaka

1. Whitley W, Sheppard J. The basics of uveitis. Rev Optom. 2011. Available at:
http://www.reviewofoptometry.com/continuing_education/tabviewtest/lessonid/107773/.

2. Smith RE, Nozik RM. Uveitis: A Clinical Approach to Diagnosis and Management.
Baltimore: Williams & Wilkins; 1983.

3. Gutteridge IF, Hall AJ. Acute anterior uveitis in primary care. Clin Exp Optom.
2007;90(2):7082.

4. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT. Standardization of uveitis nomenclature (SUN)
for reporting clinical data results of the first international workshop. Am J Opthalmol.
2005;150:509516.

5. Agrawal RV, Murthy S, Sangwan V, Biswas J. Current approach in diagnosis and

management of anterior uveitis. Indian J Ophthalmol. 2010;58(1):1119.
6. Yanoff M, Duker JS. Opthalmology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2004.
7. Dohm K. Practical pearls for managing anterior uveitis. Rev Optom. 2015. Available at:
http://www.reviewofoptometry.com/content/d/systemic_disease/c/52474/.
8. Kabat AG. Uveitis. In: Bartlett J, Jannus S, editors. Clinical Ocular Pharmacology. 3rd ed.
St Louis: Elsevier; 2008:587.
9. Herbort CP. Appraisal, workup and diagnosis of anterior uveitis: a practical approach.
Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(4):159167.
10. Hogan MJ, Kimura SJ, Thygeson P. Signs and symptoms of uveitis. Am J Ophthalmol.
1959;47:155170.
11. Gritz DC, Wong IG. Incidence and prevalence of uveitis in Northern California; the
Northern California Epidemiology of Uveitis Study. Ophthalmology. 2004;111:491500.
12. Rosenbaum JT. Acute anterior uveitis and spondyloarthropathies. Rheum Dis Clin North
Am. 1992;18:143151.
13. Rosenbaum JT. Nibbling away at the diagnosis of idiopathic uveitis. JAMA Ophthalmol.
2015;133:146147.
14. Rosenbaum JT. Systemic associations of anterior uveitis. Int Ophthalmol Clin.
1991;31:131142.

16
15. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis
international Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for
spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011;70:2531.
16. Rudwaleit M, Landew R, van der Heijde D, et al. The development of Assessment of
SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis
(part I): classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal.
Ann Rheum Dis. 2009;68:770776.
17. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landew R, et al. The development of Assessment of
SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis
(part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68:777783.
18. Rosenbaum JT. Characterization of uveitis associated with spondyloarthritis. J
Rheumatol. 1989;16:792796.
19. Rosenbaum JT. Uveitis in spondyloarthritis including psoriatic arthritis, ankylosing
spondylitis, and inflammatory bowel disease. Clin Rheumatol. 2015;34:9991002.
20. Arnett FC. The seronegative spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 1992;4:460
462.
21. Lee DA, Barker SM, Su WP, Allen GL, Liesegang TJ, Ilstrup DM. The clinical diagnosis
of Reiters syndrome. Ophthalmic and nonophthalmic aspects. Ophthalmology.
1986;93:350356.
22. Gerber LH, Murray CL, Perlman SG, et al. Human lymphocyte antigens characterizing
psoriatic arthritis and its subtypes. J Rheumatol. 1982;9:703707.
23. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H. Classification
criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study.
Arthritis Rheum. 2006;54:26652673.
24. Taylor WJ, Robinson PC. Classification criteria: peripheral spondyloarthropathy and
psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2013;15:317.
25. Palumbo PJ, Ward LE, Sauer WG, Scudamore HH. Musculoskeletal manifestations of
inflammatory bowel disease. Ulcerative and granulomatous colitis and ulcerative proctitis.
Mayo Clin Proc. 1973;48:411416.
26. Lyons JL, Rosenbaum JT. Uveitis associated with inflammatory bowel disease compared
with uveitis associated with spondyloarthropathy. Arch Ophthalmol. 1997;115:6164.

17