TERAPIA EM DISFAGIA

PROFESSORA ANDRIELLE RUBIM

DISFAGIA

Sintoma secundrio problema de ordem neurolgico ou mecnico;

Terapia engloba adequao de sensibilidade, mobilidade e tenso;
Adequao ou sensibilizao dos reflexos miofuncionais;
Otimizao dos reflexos protetivos. A terapia fonoaudiolgica para disfagia engloba a
modificao de consistncias alimentares, a
manuteno das estruturas estomatognticas atravs
de exerccios isomtricos e isotnicos, a realizao
de manobras voluntrias pelo paciente, bem como
ajustes posturais e a utilizao de tcnicas de
crioterapia.
 A terapia indireta significa utilizar exerccios para melhorar os controles motores que so
pr-requisitos para uma deglutio normal, atravs de tcnicas passivas. As tcnicas passivas so usadas em
pacientes com rebaixamento cognitivo ou no colaborativos; evitando o desenvolvimento de hipersensibilidade
oral e reaes patolgicas (reflexos patolgicos), e ainda estimulando os reflexos de proteo (tosse e vmito) e
deglutio, evitando a aspirao de saliva e preparando para o retorno da alimentao por via oral (ROCHA,
1998).
Para Furkim (1997), a terapia fonoaudilolgica envolve exerccios para:
Resistncia muscular;
Melhorar o controle do bolo alimentar dentro da cavidade oral (mobilidade e motricidade de orgos faciais);
Aumentar a aduo dos tecidos no topo da via area principalmente pregas vocais verdadeiras (PPVV) ;
Mobilidade larngea;
Manobras posturais;
Estimulao do reflexo de deglutio.
EXERCCIOS ISOMTRICOS E ISOTNICOS

1) Exerccios para aumentar fora de lbios: estalar lbios, protrair, retrair, lateralizar, halteres labial, segurar
esptula entre lbios protrados, segurar esptula entre lbios em repouso.
2) Exerccios para aumentar resistncia de lngua: lateralizao de lngua; elevao de lngua em direo ao palato
duro (estalar lngua); protrair lngua; retrair lngua; elevar e abaixar ponta de lngua; varrer palato ntero-
posteriormente; vibrar lngua; fora antagnica lngua X esptula (empurrar esptula com ponta de lngua);
empurrar bochechas com ponta de lngua; canolar lngua.
3) Exerccios para resistncia de bochechas: inflar unilateral e bilateral; estourar; sugar (para aumentar a fora e
a extenso do movimento); soprar; fora antagnica bochecha X esptula.
4) Exerccios para palato mole: soprar; sugar; emitir /a/, //.
EXERCCIOS PARA CONTROLE DE BOLO ALIMENTAR

Exerccios 1) Exerccios para controle do bolo alimentar: - lateralizar a lngua durante a mastigao; 19 - elevar a
lngua em direo ao palato duro; - modelar a lngua em volta do bolo (cupping), para segurar de uma forma coesa;
- movimentar ntero-posteriormente a lngua no incio da fase oral; - movimentar ntero-posteriormente a lngua
organizada; Deve ser dada algo bem grande para o paciente controlar dentro da boca, mas com o auxlio do
terapeuta. Chiclete, garrote de 2 cm, boto de roupa amarrado com fio dental para dar o controle e o paciente no
engolir. - usar gaze embebida em suco, posicionar na boca do paciente e segurar a ponta. O paciente deve empurrar a
gaze para cima e para trs ao mesmo tempo.
EXERCCIOS PARA ADUO DE TECIDOS

1) Exerccios de proteo de via area (aumentar a aduo de pregas vocais)

1.1) Tcnicas de empuxo (Behlau e Pontes, 1995) Consiste em movimentos de braos: - prender o ar enquanto faz fora; -
socos no ar + plosivas sonoras - punhos cerrados + vogais com ataque brusco; - levantar e empurrar uma cadeira +
vocalizao.
1.2) Deglutio incompleta sonorizada: - Solicita-se ao paciente que ao iniciar a deglutio emita uma sequncia de sons
sonoros (bam bem bim...). Pede-se ao paciente associar palavras a pequenas frases e manter a qualidade vocal
conseguida. Esta tcnica atua no fechamento da laringe, aproveitando-se da constrio que ocorre na passagem da fase
farngea para a esofgica da deglutio.
 1.3) Tcnicas de coaptao por tarefas fonotrias especficas: fonao inspiratria; fonao sussurrada; ataques
vocais aspirados; ataques vocais bruscos; execuo de escalas musicais; trabalho em som hiperagudo.
Quando houver acmulo de alimentos em seios piriformes, solicita-se: soprar mantendo presso; rotao de cabea;
presso intra oral.
Para limpeza de valcula, solicita-se: beijos fortes; protruso de lngua; emitir Ri, Ri, Ri e engolir.

EXERCCIOS PARA MOBILIDADE LARNGEA:

ESCALAS MUSICAIS, SONS HIPER AGUDO
SEGUIDO DE DONS GRAVES.

**Suco em canudo objetivo de abaixar a laringe

 Exerccio para melhorar a elevao da laringe: A musculatura extrnseca da laringe deve ser trabalhada
para melhora de fora e elevao com a manobra de Shaker* (melhor elevao, anteriorizao e estabilizao do
conjunto hiide laringe, o que pretende otimizar o fechamento da regio supragltica, melhorando a eficincia dos
mecanismos de proteo das vias areas).
ESTMULO AO REFLEXO DA DEGLUTIO

Estimulao sensorial trmica e ttil e

gustativa: trabalha a percepo dos estmulos em
regio intra-oral. Para estimular a percepo
gustativa podem ser utilizados sabores amargos,
azedos, doces e salgados. A estimulao digital um
bom exemplo de uma Tcnica de Induo. Nesta
tcnica, o paciente estimulado em um ponto
especfico da regio intra-oral em geral, com
alimento real. Este estmulo causa uma resposta do
paciente de reorganizao durante a percepo
deste e como realizado com alimento real,
favorece o deflagrar de um processo de deglutio.
 TERAPIA DIRETA
Envolve o treino deglutitrio com a utilizao de alimentos.
 TCNICA EXECUO (COGNITIVO NTEGRO) INDICAO
Modificao da consistncia
(Plano especializado 16)

Lquidos engrossados Reduo da tendncia de o lquido escorrer pelos Dificuldades na mobilizao da lngua e diminuio no
(consistncia mel ou pudim) bordos da lngua e paredes farngeas. fechamento gltico.

Lquidos Menor resistncia ao fluxo alimentar. Diminuio na abertura cricofarngea.

Manobras voluntrias
Deglutio supragltica Trancar a respirao, deglutir por duas vezes, Aspirao discreta ou tardia;
espirao forada (fora o fechamento larngeo). Fechamento gltico.

Deglutio supersupragltica Trancar a respirao com Valsalva associada Aspirao com o fechamento larngeo pobre.
(fora o fechamento larngeo e aumenta o
deslocamento anterior das aritenides).

Deglutio forada Intensifica a ao da lngua, aumentando seu Pobre movimentao posterior da lngua
deslocamento posterior.

Degluties mltiplas Objetiva a limpeza de cavidade oral e recessos Propulso do bolo alimentar fraca
farngeos

Manobra de Mendelsohn Aumenta a amplitude de movimentao do osso hiide Pobre esvaziamento farngeo;
atravs da palpao manual. Pobre movimentao larngea.

Manobra de Masako Maximiza a elevao larngea Pobre elevao larngea;

Musculatura hipotensa
 Ajustes posturais
Cabea para trs
Cabea inclinada para o lado bom
Cabea virada para o lado comprometido
Cabea para baixo
Terapias facilitadoras
Exerccios de fortalecimento das estruturas do
sistema estomatognticos
Estimulao sensorial
Deslocar a cabea posteriormente no incio da Pobre controle da lngua.
deglutio (melhora o esvaziamento oral pela
gravidade).
Deslocar lateralmente a cabea para o lado no Fraqueza farngea unilateral.
afetado.
Rotao da cabea para o lado afetado (isola o lado
afetado do caminho do alimento), com ou sem
presso sobre a cartilagem tireide (aumenta a
aduo)Reduo da fora farngea e/ou larngea,
unilateral.
Queixo para baixo (larga valcula, desloca a lngua e Aspirao;
a epiglote posteriormente; proteo de via area Demora na resposta farngea;
inferior). Reduo da mobilidade posterior da lngua.
Protruso e retrao de lbios e lngua, exerccios Pacientes em geral (escolha de acordo com os dados
respiratrios, exerccios isomtricos e isotnicos para encontrados na avaliao).
lbios, lngua, bochechas e palato mole.
Trmica ou de presso. Diminuio da sensibilidade oral e faringo-larngea.
REALIZAO DAS MANOBRAS:

Deglutio supragltica: protege a via area intensificando o fechamento das pregas vocais. O paciente deve inspirar, segurar a
inspirao, deglutir e tossir aps a deglutio.
Deglutio super-supragltica: aumenta-se os comandos da supragltica visando melhorar mais aspectos da fisiopatologia da
deglutio. Assim, se dado um comando alm da supragltica, j pode ser chamada de super-supragltica. Em geral, objetiva proteger a
via area maximizando o fechamento das pregas vocais e pregas ariepiglticas.
Deglutio forada: objetiva aumentar a fora muscular das estruturas envolvidas, otimizando o envio e passando do bolo pela
orofaringe.
Deglutio mltipla ou seca: objetiva retirar o bolo alimentar retido em cavidade oral e recessos faringeos.
Manobra de Mendelshon: maximiza a elevao da laringe e a abertura da transio faringo-esofgica durante a deglutio. O paciente
deve ser instrudo a manter voluntariamente por alguns segundos a elevao da laringe no seu ponto mais alto, durante a deglutio.
Manobra de Masako: aumenta a movimentao da parede posterior da faringe durante a deglutio. Depois que o bolo foi introduzido
na cavidade oral, o paciente deve protrair a lngua, o mais confortavelmente possvel, prender entre os incisivos centrais e engolir.
AJUSTES POSTURAIS: CONSIDERAES

Cabea para trs: objetiva auxiliar na propulso do bolo.

Cabea inclinada para o lado bom: objetiva facilitar a descida do bolo pelo lado mais preservado em termos
de mobilidade e percepo do estmulo.
Cabea virada para o lado comprometido: objetiva isolar comprometimentos laterais de parede farngea e
prega vocal, favorecendo com que o bolo desa pelo lado bom ou em que o fechamento da rima gltica esteja
compensado. O paciente deve manter o queixo virado para o lado comprometido, da prega vocal ou da parede
farngea que estiver comprometida, durante a deglutio do bolo.
Cabea para baixo: objetiva proteger a via area inferior.
CONSISTNCIAS ALIMENTARES
Ache o erro:

Indicao de
consistncia
pudim!
REFERNCIAS DE APOIO:

Cola PC et al. Reabilitao em disfagia orofarngea neurognica: sabor azedo e temperatura fria. Rev CEFAC. 2008. 10(2):200-5.
Cook IJ, Kahrilas PJ. AGA technical review on management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology. 1999. 116(2): 455-78.
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Furkim AM, Silva RG. Programa de reabilitao em disfagia neurognica. So Paulo, Frntis Editorial, 1999, 53p.
Furkim AM, Santini CS. Disfagias Orofarngeas. Carapicuba, Pr-Fono departamento editorial, 2001, 340p.
Falsetti P, Acciai C, Palilla R, Bosi M, Carpinteri F, Zingarelli A, et al. Oropharyngeal dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and clinical
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