ANISAKIASIS

ANISAKIASIS
JUAN CARVAJAL

Definicin. Infeccin parasitaria producida por larvas de nematodos de la familia Anisakidac,

principalmente de los gneros Anisakis y Pseudoterranova, que son transmitidas
fundamentalmente por consumo de pescado crudo. Se caracteriza, segn la localizacin de la
larva, por dolor epigstrico, clicos abdominales, nuseas y, a veces, vmito, ocasionando un
verdadero sindrome de la larva migrante.

Sinonimia: Heterocheilidasis.

Biologa
Los aniskidos adultos se encuentran principalmente en el tracto digestivo de mamferos marinos.
Las hembras de estos helmintos ponen huevos elipsoidales que son expulsados junto con los
excrementos de sus huspedes, al agua de mar, al cabo de un tiempo, variable de acuerdo a la
temperatura del agua de mar, emerge del huevo una larva de vida libre, que tcnicamente
corresponde a una larva de segundo estado, dado que todava lleva adherida su primera muda;
esta larva es consumida por crustceos planctnicos, generalmente eufausiceos, en donde esta
larva muda nuevamente y se transforma en larva de tercer estado, la que puede ser transferida a
los peces que se alimentan de estos crustceos, continuando su transmisin de pez en pez por
procesos depredador-presa, permaneciendo como larva de terce estado. En relacin a las larvas
del gnero Anisakis estas alcanzan el estado adulto en cetceos y se han descrito cuatro tipos.
Actualmente slo se sabe que la larva Anisakis tipo I corresponde Anisakis simplex y la larva
anisakis tipo II corresponde a Anisakis physeteris. Con respecto a las larvas del gnero
Pseudoterranova (syn. Phocanema), las que alcanzan el estado adulto en pinnipedos (focas y
lobos marinos), corresponden a Pseudoterranova decipiens. Los estados adultos de estos
parsitos se desarrollan en cetceos y pinnipedos que se infectan al consumir peces o crustceos
portadores de larvas de tercer estado.
El hombre puede adquirir la infeccin accidentalmente, al consumir pescados crudos o
insuficientemente cocidos.

Epidemiologa:
La distribucin de los mamferos marinos, sus huspedes definitivos, es cosmopolita, por lo
que es factible que la infeccin del hombre pueda ocurrir en cualquier lugar. Sin embargo, la
casustica es ms frecuente en aquellos pases donde el consumo de pescado ligeramente salado,
ahumado o crudo, sazonado con diversas especies, es costumbre habitual de la poblacin
(cebiche, sachimi, sunomono, etc.). El mayor nmero de casos han sido cumunicados en Japn,
Per, pases bajos y Estados Unidos de Amrica.
En el hemisferio Sur se han efectuado pocas investigaciones sobre anisakiasis. En Chile
se ha encontrado que el husped definitivo de Pseudoterranova decipiens es el lobo marino. Otaria
flavescens y el de Anisakis simplex, es la ballena Sey (Balaenoptera bordacalis). Larvas aniskidas
se han encontrado principalmente en merluzas, congrios y jureles. Los casos humanos
comunicados en Chile corresponden a anisakiasis gstrica causadas por larvas de
Pseudoterranova.

Patologa
Se describen tres tipos de localizaciones en anisakiasis: gstrica, intestinal y
extradigestiva:

Anisakiasis gstrica aguda. En la mayora de los casos agudos se vomita la larva,

dificultando el diagnstico; otros, evolucionan a un curso crnico. Se han constatado, sin
embargo, reaccin de la mucosa gstrica, con infiltracin y proliferacin de neutrfilos y de
eosinfilos; pueden haber cambios granulomatosos alrededor de la larva invasora, con inflamacin,
edema y pequeas hemorragias en el lugar de penetracin. Este tipo de anisakiasis, es ocasionada
principalmente por larvas de Pseudoterranova.

Anisakiasis gstrica crnica. Se ha observado alrededor de la larva degenerada, un absceso

eosinofilicos acompaado por histiocitos y linfocitos. En casos ms avanzados (seis meses), se ha
encontrado una lesin tipo absceso, en el cual la larva, en vas de degeneracin, est rodeada por
tejido granulomatoso. Este tipo de anisakiasis es ocasionada principalmente por larvas del gnero
anisakis.
Anisakiasis intestinal aguda. Se observa una reaccin flegmonosa de tipo Arthus en el
intestino delgado. Hay engrosamiento edematoso de la pared intestinal, con infiltracin eosinoflica
masiva de toda las capas. Puede haber hemorragia y exudacin de fibrina. La larva, que puede
estar viva, est rodeada por una capa de eosinfilos, neutrfilos e histiocitos y provoca una lcera
de la mucosa, pudiendo comprometer hasta la submucosa. La mucosa puede presentar edema con
obliteracin de sus pliegues. Los canales linfticos, inlcuyendo los ndulos linfticos regionales,
pueden estar involucrados en la respuesta granulomatosa eosinoflica. Cuando se ha examinado la
larva, luego de haber sido resecada, ha resultado ser Anisakis sp.
Anisakiasis intestinal crnica. Presenta lesiones tipo absceso granulomatoso rodeando
la larva, con necrosis, hemorragia, infiltracin eosinoflica y exudacin de fibrina. Cuando la lesin
est muy avanzada, el absceso es reemplazado por tejido granulomatoso con infiltracin
eosinoflica y slo quedan restos de la larva. Este ltimo tipo de lesin, slo se ha observado en
casos de anisakiasis de larga duracin.
Anisakiasis extradisgestiva. Se ha comunicado un caso con localizacin de las larvas en
la cavidad abdominal, peritoneo, pared abdominal y mesenterio.

Sintomatologa:
En la anisakiasis gstrica, los sntomas principales son dolor y sensacin de opresin
abdominal alta, nusea y vmitos, que aparecen entre cuatro a seis horas despus de haber
ingerido pescado marino crudo.
En el anisakiasis intestinal, los sntomas suelen aparecer dentro de los siete das de la ingestin de
pescado infectado. Las larvas se localizan en el intestino delgado, usualmente en el leo. Se
presentan como un cuadro de abdomen agudo con dolor abdominal intenso, nuseas, vmitos,
fiebre y diarrea.

Diagnstico:
La endoscopa gstrica es la tcnica adecuada para el correcto diagnstico de la
anisakiasis gstrica. Casos de anisakiasis intestinal y extra gastrointestinal, debido a lo complicado
de su sintomatologa, han sido diagnosticados como apendicitis aguda o como abdomen agudo. En
estos casos, el diagnstico de certeza se realiza identificando la larva entera o examinando sus
partes en los cortes histolgicos. Actualmente, estn en investigacin mtodos (aglutinacin en
ltex y reaccin de inmunofluorescencia) que permitan un inmunodiagnstico adecuado de estos
dos ltimos tipos de anisakiasis.

Tratamiento:
En la anisakiasis gstrica, la larva se puede remover con pinzas por medio del
fibrogastroscopio. En las otras localizaciones, el tratamiento indicado es la laparotoma exploradora
con reseccin quirrgica de la lesin.

Profilaxis:
Evitar el consumo de pescado crudo o encurtido. Se puede permitir esta forma de comida slo con
pescado que haya sido congelado a 20 C durante veinticuatro horas, procedimiento que mata
las larvas. De preferencia, consumir pescado cocido en cualquiera de sus formas, pues todas las
larvas mueren a temperaturas iguales o superiores a 60C durante diez minutos.
Bibliografa:

1.- Anisakiasis gstrica en Chile. Revista Mdica de Chiel 1980; 108:825-7

2.- Carvajal J. , Barros C., Santander G.: In vitro culture of larval anisakid parasites of de Chilean
hake Merluccius gayi. J Parasitol 1981;67:958-9.