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Este artculo se enfoca sobre la rinitis alrgica debida al polen de las plantas. Este
tipo de rinitis alrgica comnmente se denomina fiebre del heno o alergia estacional.
RINOFARINGITIS
Etiologa RINITIS
Un alergeno es algo que desencadena una alergia. Cuando una persona con rinitis
alrgica inhala un alergeno, como el polen o el polvo, el cuerpo libera qumicos,
incluso histamina, lo cual ocasiona sntomas de alergia.
ETIOLOGIA DE LA RINOFARINGITIS
Los virus son los principales responsables de la rinofaringitis: se conocen
ms de 200 virus que la pueden provocar. Los ms frecuentes son
el rhinovirus (entre 25 % y 30 %), el coronavirus (10 %) y el virus sincicial
respiratorio (VSR), especialmente en los bebs y nios.
Cuando las defensas estn mas bajas debido al resfriado causado por un
virus, las bacterias penetran en el organismo con ms facilidad y se
propagan, lo que genera una infeccin bacteriana
o sobreinfeccin (aparece una infeccin mientras se trata otra infeccin).
Las bacterias que provocan con ms frecuencia sobreinfecciones son
los estreptococos (sobre todo los del grupo A), los estafilococos y los
neumococos. Las complicaciones graves de los resfriados comunes se
deben a estas bacterias.
Rinofaringitis
Entre 80% y 90% de las faringitis agudas son de etiologa viral.
Cientos de virus, muchos de los cuales no producen inmunidad
pueden infectar la faringe: 1. Rhinovirus. 2. Coronavirus. 3.
Adenovirus (tipos 17, 9, 14, 16 y 21). 4. Parinfluenza (tipo 14). 5.
Influenza (A y B). 6. Herpes simple (1 y 2). 7. Cocksackie A y B
(tipos 16, 8, 10, 16 y 22). 8. Epstein-Barr. 9. Citomegalovirus. 10.
Virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). Las faringitis
bacterianas agudas
RINITIS
RINITIS
La rinofaringitis y sus sntomas
La rinofaringitis tiene sntomas similares a los del resfriado. El
dolor de garganta es el primero en aparecer, seguido muy a
menudo de una fiebre moderada (por debajo de los 39 C). A
continuacin aparece una secrecin nasal, una tos ligera y
dolores de cabeza. En los casos raros, tambin se pueden
observar nuseas y vmitos. Por lo general, los sntomas
persisten entre 7 y 10 das antes de desaparecer. Por lo tanto, no
es obligatorio consultar a un mdico. Sin embargo, en ausencia
de tratamiento, algunos nios pueden desarrollar varias
complicaciones bacterianas, como una otitis media, una laringitis,
una sinusitis o una bronquitis.
DIAGNOSTICO DE LA RINITIS
DIAGNOSTICO Se basa en la realizacin de una cuidadosa historia clnica y
exploracin fsica, que se complementan con la realizacin de otras pruebas de
laboratorio, en general escasas. ANAMNESIS Debe dirigirse hacia los siguientes
puntos: inicio de la sintomatologa, frecuencia de la misma (estacional, diaria...),
tipo de sntomas, carcter y color de las secreciones, factores precipitantes
(alergenos, irritantes, condiciones climticas), factores asociados (enfermedades
sistmicas o locales, infecciones y medicacin). Es importante conocer datos
sobre la existencia de antecedentes familiares y factores medioambientales. Se
interrogar siempre sobre sntomas como la tos irritativa mala tolerancia al
esfuerzo,expresin de asma leve que pudiera pasar desapercibido. Cualquier
dato discordante sobre lo esperado, que sugiera presencia de alguno de los
cuadros similares a rinoconjuntivitis alrgica, deber ser tenido en cuenta, ya
que obliga a exploraciones complementarias especficas para su confirmacin,
que no se deben solicitar de manera rutinaria en la mayora de casos.
EXPLORACION FISICA Incluir adems de la nariz, los ojos, odos, senos
paranasales, boca, faringe y pulmn. Se debe resear en la exploracin ocular la
inyeccin conjuntival, lagrimeo, secrecin mucosa, etc. A nivel de los prpados
pueden observarse las denominadas ojeras alrgicas, consecuencia de la
obstruccin venosa por la congestin nasal. La presin sobre los senos
paranasales puede causar dolor en presencia de sinusitis. Como consecuencia de
rinitis crnica aparecen alteraciones a nivel de boca y faringe como hiperplasia
gingival y anomalas dentarias. El pulmn se examina para descartar la existencia
de asma asociado. La exploracin fsica de las fosas nasales incluye la
configuracin externa, color de la mucosa, presencia de secreciones, estado de
los cornetes, puntos de epstaxis o existencia de plipos. Puede realizarse por
rinoscopia anterior o rinofaringoscopia de fibra ptica. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS CITOLOGA NASAL La tcnica ms adecuada es el raspado,
que permite analizar las secreciones y mucosa. En la rinitis alrgica activa existe
generalmente un aumento del nmero de eosinfilos, correlacionndose ste
con la magnitud de la exposicin y con los sntomas (14).En la rinitis eosinoflica
no alrgica existe gran cantidad de eosinfilos, aunque su ausencia no descarta
ste diagnstico.
DIAGNOSTICOS RINOFARINGITIS
DIFERENCIALES Dentro del diagnstico diferencial se debe considerar, en los
nios pequeos, la etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis. En los
mayores de 4 aos, los principales diagnsticos diferenciales corresponden a la
rinitis alrgica y vasomotora. Adems se deben tener presente enfermedades
como el coqueluche, sarampin, poliomielitis, fiebre tifoidea y otras que pueden
presentar sntomas catarrales en su inicio. Otras entidades que deben tenerse
en cuenta son rinitis alrgica y no alrgica, plipos, procesos infecciosos,
hipertrofia de adenoides y desviacin del tabique nasal. Se debe recordar que
los sntomas iniciales de cualquier patologa respiratoria pueden sugerir un
resfro comn por lo que es esencial supervisar la evolucin del cuadro. 5.
CONFIRMACIN DIAGNOSTICA Examen fsico Debe ser parte de toda evaluacin
de los procesos congestivos nasales. La mucosa puede presentarse edematosa y
congestiva. La rinorrea puede ser acuosa, mucoide o purulenta, observndose a
nivel nasal anterior o farngeo posterior. Los pacientes con prurito nasal,
especialmente los nios, pueden tener evidencias de epistaxis reciente
Examenes de Laboratorio En la practica no hay exmenes de laboratorio
especficos para rinofaringitis aguda. Sin embargo, el cuadro hemtico puede
aportar elementos para diferenciar entre un proceso infeccioso bacteriano o
viral. En la rinofaringitis aguda puede encontrarse aumento de los leucocitos,
con tendencia a la linfocitosis.
TRATAMIENTO DE LA RINOFARINGITIS
El tratamiento es principalmente sintomtico, con reposo relativo dependiendo
de la edad, una adecuada hidratacin y uso de antipirticos en caso de fiebre.
Por lo general, nuestro sistema inmunitario es capaz de resolver este proceso
infeccioso en unos poco das. En los lactantes ms pequeos es fundamental
realizar un buen aseo nasal en forma frecuente, el que debe hacerse con copitos
de algodn y suero fisiolgico (solucin de cloruro de sodio al 0.9 %). El uso de
antihistamnicos y vasoconstrictores es discutido en los lactantes. Aunque
pueden aliviar en forma transitoria los sntomas, pueden producir efectos
adversos como rebote en el caso de los descongestionantes, lo que es
especialmente peligroso en los lactantes menores. El uso profilctico de
antibiticos est completamente contraindicado. Los antibiticos no tienen
ningn efecto sobre los virus y no es recomendable utilizarlos. El mal uso de los
antibiticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccin
con otros agentes patgenos. Slo son necesarios en ciertas complicaciones
bacterianas secundarias a la infeccin vrica (como una neumona o una
sinusitis) A pesar de que existen numerosos frmacos con actividad antivrica in
vitro frente a los virus causantes del resfriado, lo cierto es que ninguno de ellos
ha demostrado su utilidad para el tratamiento de esta enfermedad, por lo que el
tratamiento de las infecciones vricas respiratorias se centra en aliviar los
sntomas (tratamiento sintomtico)
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
uso.
CUIDADOS EN RINOFARINGITIS
Cuidados de Enfermeria
*Ensear a los padres y al nio que al toser o estornudar lo hagan de la siguiente
manera:
CUIDADOS EN EL HOGAR
*Consulta de seguimiento 5 das despus si no mejora.
*Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia
*Ingesta permanente de lquidos
*Evitar exceso de abrigo, abrigar solo al estar expuesto a corrientes de aire
fuertes
*Evitar el contacto con personas que fuman
*Evitar contacto con personas con gripa