Articulo #2

Correlatos Neuroanatmicos Y El Dficit Lingstico En La Enfermedad De Alzheimer:

Diagnstico Temprano*

Autores: A. Vlez Valle, A. D. Luna Corts

El alzheimer es la enfermedad de demencia neurodegenerativa ms comn; conlleva la

prdida neuronal irreversible y deterioro progresivo de las funciones cognitivas como la
memoria, el lenguaje, el juicio, la toma de decisiones y la orientacin al entorno fsico,
entre otras (Selkoe, 2001), y causa finalmente la muerte. En este artculo se han tomado
estudios anteriores relacionados con las reas que se afectan primeramente en una etapa
temprana del alzheimer (hipocampo, corteza entorrinal, neocorteza).

En esta enfermedad se ha observado que aos antes de que aparezcan las primeras
manifestaciones clnicas ya se evidencian cambios estructurales en diferentes reas
cerebrales. Se han identificado varios mecanismos, sin embargo, hay dos cambios
neuropatolgicos fundamentales: los depsitos extracelulares cerebrales de amiloide
(Ab4, pptido resultante de la degradacin de la protena precursora de amiloide) en
forma de placas seniles; y una degeneracin intracelular neurofibrilar (ovillos de
neurofilamentos) de la protena tau hiperfosforilada, que es parte del Citoesqueleto en
donde esto ocasiona disminucin de la materia gris. En las zonas tempranamente
afectadas por estos procesos patolgicos, se observa menor volumen cerebral y
crecimiento ventricular, siendo este dao la huella del alzheimer preclnica (Moon et al.,
2015, p.6). se pueden observar ya desde ese momento, pequeos dficits en la memoria
episdica y semntica, presentan tambin dificultades incipientes en la recuperacin de
datos semnticos, lo que nos hablara de una afectacin en el lenguaje (Valls-Pedret,
Molinuevo y Rami, 2010).

Las primeras lesiones se encuentran en el lbulo temporal medial, es decir, corteza

entorrinal e hipocampo; all el hipocampo izquierdo est relacionado con el rendimiento
en tareas de memoria; el giro temporal izquierdo con el rendimiento de tareas de
lenguaje; las reas bilaterales frontales, parietales y occipitales, se correlacionan con el
rendimiento de pruebas que comprenden mltiples dominios.

Molinuevo (2011) explica lo que se conoce como la forma biolgica de la EA, que
considera la disminucin de la protena b amiloide A42 y el aumento de la protena
ptau en el lquido cefalorraqudeo. El uso de los biomarcadores en LCR junto con
mediciones del hipocampo, corteza entorrinal y amgdala por resonancia magntica y
tomografa por emisin de positrones pueden hacer posible efectuar diagnsticos ms
tempranos y etiolgicos (Molinuevo, 2011, p. 39).

Se ha afirmado que las lesiones neurofibrilares comienzan en el lbulo temporal medial,

en la corteza entorrinal y en el hipocampo, interrumpiendo la red neuronal para la
memoria episdica (Weintraub, Wicklund & Salmon, 2012), por lo que se ve afectado el
aprendizaje de nueva informacin (sntoma inicial); tambin Se observa disminucin del
hipocampo en ambos hemisferios y atrofia del precuneus; esto se relaciona con el
recuerdo inmediato y demorado (Stratmann et al., 2015), lo quese manifiesta en el
desenvolvimiento del lenguaje. Moon et al. (2015) sealan que existe asociacin entre
fallos en el recuerdo tardo y datos de neuroimagen estructural, e identifican lesiones en
reas temporal medial (hipocampo, parahipocampo y amgdala), as como lesiones en el
rea frontal.

A medida que la enfermedad progresa, la patologa se extiende hacia la regin temporal

inferior y lateral, y regiones neocorticales, lo que podra explicar la disfuncin temprana
de la memoria semntica que se observa en pacientes que an no presentan demencia en
la EA prodrmica. en el estudio de Gardini et al. (2015) Los pacientes presentaron un
aumento en la conectividad de la red en modo automtico (default mode network-DMN)
entre las regiones prefrontales mediales y la corteza cingulada posterior as como entre
la corteza cingulada y el hipocampo anterior y parahipocampo.

Las reas cerebrales deterioradas llevan a las primeras manifestaciones de la afectacin

del lenguaje. Cullell, Bruna y Puyuelo (2006) sealan que se altera en primer lugar la
fluidez semntica, con dificultad para encontrar palabras, describir escenas, y disminuye
el vocabulario espontneo; despus, anomia semntica en pruebas de denominacin de
imgenes u objetos; posteriormente, una afasia transcortical con repeticin conservada,
agramatismo, errores parafsicos, empobrecimiento del contenido del lenguaje y,
finalmente, una afasia con dificultad para la comprensin y la repeticin (Ullman,
2004).

Se ha demostrado que las pruebas de lenguaje que incluye tienen un mayor valor
discriminativo para la EA en las primeras etapas de la enfermedad que las pruebas de
memoria episdica habitualmente empleados, a pesar de que las pruebas de lenguaje no
son especficos para el procesamiento del lenguaje, sino ms bien bsicamente para
evaluar la memoria semntica.

Esto puede ser debido a que, de las 10 tareas que la componen, 5 de ellas evalan
lenguaje, lo que la hace ms sensible a la evaluacin de los aspectos relacionados con el
mismo que el MMSE. Abordaje novedoso: anlisis prosdico de la voz De este modo,
la naturaleza subyacente de los dficits demostrados en las pruebas ya mencionadas se
ha debatido, pero hay evidencia de que reflejan el deterioro de la estructura y el
contenido de la memoria semntica que soporta el lenguaje.

En conclusin Los beneficios de un diagnostico precoz permite desarrollar mejores

estrategias teraputicas que prevengan o posponga un poco la demencia. El diagnstico
clnico de la EA, se basa en la aplicacin de una serie de criterios, donde estos exigen la
presencia de un demencia para establecer el diagnostico probable y precisan un estudio
neuropatolgico para establecer definitivo la EA.

El principal criterio para cumplir la enfermedad es la demencia, que exhiben un

deterioro significativo en las reas de cognitivas, lo que indicara el grado de la
enfermedad. Como consecuencia de esto, ya es muy tarde para beneficiarse de una la
intervencin farmacolgica y no farmacolgica que retrasen la enfermedad. Lo que da
como resultado, que estos criterios no permitan un diagnostico etiolgico de la EA, sino
de exclusin.

Con estas observaciones anteriores, es necesario buscar el mtodo de poder diagnosticar

la enfermedad, en su fase de pre-inicio o prodrmica, en la cual se hagan pruebas
neuropsicolgicas, las cuales sean sper sensibles a los pequeos cambios de esta fase,
para no recurrir a biomarcadores en el LCR o pruebas de imagen que resultan costosas.

Se detectaron anlisis que pueden detectar esa fase prodrmica, el anlisis de la

fluencia lectora y las caractersticas de la voz en personas con deterioro cognitivo leve
puede ser un importante predictor de la EA. De este modo, en la investigacin de la
Universidad de Salamanca se analizaron los parmetros temporales del habla en una
tarea de lectura, usando el software analizador de voz Praat. Los resultados sealan que
la lectura de estos pacientes se caracteriza por una reducida velocidad de elocucin y
articulacin, una baja efectividad del tiempo de fonacin, as como un incremento del
nmero y la proporcin de las pausas. Los algoritmos de procesamiento demostraron su
capacidad para discriminar entre ambos grupos, con una precisin del 80%
(especificidad 74,2% y sensibilidad 77,1%) mediante la velocidad de elocucin. Por
tanto, se concluye que este ltimo tipo de evaluacin sera una herramienta potencial,
sensible, de fcil y rpida aplicacin para detectar tempranamente los cambios del
lenguaje presentes en el estadio prodrmico para intervenir precozmente,

Lo que se espera es que con los hallazgos de esta investigacin se haga posible la
extensin de este conocimiento hacia la comunidad cientfica que trabaja con algn
aspecto de la enfermedad en cuestin y en especial con especialistas que y estn
trabajando con pacientes de EA, para facilitar su aplicacin en la deteccin temprana de
este padecimiento, tambin que, en un futuro, se realice un modelo de intervencin
adecuado para enlentecer la progresin de la EA, todo en beneficio de la mejora de la
calidad de vida de los pacientes.

REFERENCIAS:

Luna Corts, A.D; Velz Valle, A. (2015, 01). CORRELATOS NEUROANATMICOS Y EL DFICIT
LINGSTICO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: DIAGNSTICO
TEMPRANO*.http://biblioteca.ucp.edu.co/. Obtenido 08, 2016, de
http://biblioteca.ucp.edu.co/OJS/index.php/grafias/article/view/2920/2944