Arritmias.

La actividad elctrica normal se inicia con el ndulo sinusal que se activa y al

activarse va a determinar que este impulso elctrico va a pasar a travs de
hazes internodales a las dos aurculas, esto se va a ver reflejado en el ECG
por la onda P que es generalmente una onda positiva. Luego viene un
periodo de retardo fisiolgico que es el intervalo PR que es lo que demora en
pasar el impulso desde la aurcula al ventrculo a travs del ndulo
auriculoventricular y a continuacin se produce la activacin del ventrculo
que esta graficado por el complejo QRS. Despus de eso viene la
despolarizacin y repolarizacin del ventrculo que corresponde al segmento
S con su onda T que este corresponde a la repolarizacin ventricular, cuando
el corazn queda listo para iniciar otro ciclo cardiaco.

Entonces para que haya un ritmo sinusal primero la actividad elctrica tiene
que ser originada en el ndulo sinusal, y luego va a pasar a las dos aurculas.

Siempre una onda P tiene que anteceder a un complejo QRS, esto quiere
decir que antes de la activacin del ventrculo fue activada la aurcula.

Por concepto el ritmo sinusal es regular, quiere decir que esto se produce en
forma rtmica por lo tanto la distancia entre cada onda R de un complejo y
otro va a ser siempre la misma y la frecuencia va a ser entre 60 y 100 lpm.
Esas son las caractersticas de un ritmo sinusal normal.

El ritmo se origina en el ndulo sinusal, a travs de los hazes internodales

pasa a las aurculas, luego al ndulo auriculoventricular y de ah al ventrculo.

Alteraciones del ritmo.

Alteraciones de frecuencia.

Una frecuencia mayor de 100 lpm va a ser una taquicardia sinusal, esto es
porque el origen del estmulo es en el ndulo sinusal y si se fijan siempre
antes del complejo QRS hay una onda P, el ritmo es ms rpido pero el origen
del impulso es en el ndulo sinusal donde debe realizarse. Cumple con un
ritmo sinusal porque es regular, las distancias entre R y R es la misma.
Pacientes con taquicardia sinusal, que hacen ejercicio, ingesta de caf, de
alcohol, liberacin de catecolaminas, etc.

Una frecuencia menor de 60 lpm hablamos de una bradicardia sinusal por la

misma razn que en la taquicardia sinusal. Pacientes durmiendo, atletas
entrenados, pacientes tranquilos, etc.

Bloqueos cardiacos.

Si entendemos que el impulso cardiaco se genera en el ndulo sinusal y luego

va bajando por esta carretera, imagnense que un bloqueo en cualquier parte
de esta carretera impide que el impulso pueda seguir por ella. Hay bloqueos
de primer, segundo y tercer grado. Todos los bloqueos deben observarse,
hay algunos que son ms complejos que otros y que necesitan un marcapaso.

Bloqueo de primer grado: En general no es sintomtico, no necesita

marcapaso, solamente necesita vigilancia. En este bloqueo lo que sucede es
que solamente hay un alargamiento del intervalo PR, se produce un
alargamiento porque por algn bloqueo la actividad elctrica demora ms en
pasar desde el ndulo sinusal al ndulo auriculoventricular. No tiene
significacin sintomtica para el paciente por lo tanto solo debemos
observarlo.

Bloqueo de segundo grado

Mobits 1: se caracteriza porque se va produciendo un alargamiento

progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no se conduce al
ventrculo, luego de esto se produce una pausa compensatoria que el
paciente lo va a sentir como una palpitacin. Hay P pero lo que sigue
no est. Este tipo de bloqueo lo vigilamos de cerca porque tienden a
producir alguna sintomatologa en el paciente, muchas veces requieren
de algn medicamento para regular un poco la frecuencia cardiaca y
otras veces solo observacin.
Mobits 2: Este es un bloqueo ms grave, en general produce
sintomatologa y en general requiere de la colocacin de un
marcapaso. En este tipo de bloqueo todos los intervalos PR son iguales,
 entre ellos se producen ondas P que no se conducen al ventrculo. Por
concepto este tipo de bloqueo da una frecuencia cardiaca ms baja por
lo cual el paciente es ms sintomtico y probablemente vaya a requerir
un marcapaso.

Bloqueo de tercer grado: Existe una completa asincrona entre la aurcula y el

ventrculo, se producen muchas ondas P, algunas de ellas son conducidas al
ventrculo, por lo tanto da muy baja frecuencia cardiaca y esto produce
disminucin del gasto cardiaco, por lo tanto es un bloqueo muy sintomtico,
puede llevar a la muerte del paciente y necesita un marcapaso con urgencia.
Se caracteriza entonces porque hay una completa separacin entre la
actividad de las aurculas y de los ventrculos, se vuelen independientes, de
forma que se producen complejos QRS normales pero mucho ms espaciados
con una frecuencia cardiaca que va entre 20 y 50 lpm por lo tanto estos
pacientes son muy sintomticos y requieren de la instalacin de un
marcapaso con urgencia.

Arritmias auriculares.

El flutter auricular es una arritmia auricular que se caracteriza por que se

producen dos centros de estimulacin en las aurculas y el impulso va de un
centro a otro hasta que logran pasar un estmulo al ventrculo y producen un
QRS. En el ECG van a encontrar QRS que estn a la misma distancia y entre
ellas se pueden ver unas ondas como dientes de serrucho que corresponden
a la estimulacin de las aurculas en forma circular. Se trata con
medicamentos y si no se logra la conversin ritmo sinusal con medicamentos
se usa la cardioversin.

La fibrilacin auricular es una de las arritmias ms frecuentes, se ocasiona

porque hay muchos focos de estimulacin en las aurculas, los cuales se
estimulan en forma completamente asincrnica y desordenada, esto produce
que se produzcan estas onda F que son muchas ondas una de las cuales
puede lograr despolarizar el ventrculo y producir un complejo QRS. Por
concepto es un ritmo irregular porque esta estimulacin que pasa al
ventrculo no es regular, uno no sabe cul de estas ondas va a ser el que va a
lograr de polarizar al ventrculo, por eso la distancia entre lo R-R es irregular.
Se trata con antiarrtmico y si no funcionan se trata con cardioversin. La
cardioversin es para aquellos ritmos donde uno puede identificar onda R

Arritmias ventriculares.

Se producen porque el estmulo se inicia ms abajo del ndulo

auriculoventricular por lo tanto no se puede identificar una onda P. Pueden
ser de dos tipos:

Monomorfas: Aqu van a encontrar una serie de complejos anchos pero

todos iguales. No hay onda p

Polimorfas: Complejos anchos pero todos diferentes. No hay onda P

El tratamiento depende de si tienen pulso o no tienen pulso.

Si tienen una taquicardia ventricular con pulso y el paciente est estable se

trata con antiarrtmico

Si tienen una taquicardia ventricular sin pulso se trata con reanimacin

cardiopulmonar, porque generalmente estas taquicardias no son capaces de
generar suficiente gasto cardiaco

Fibrilacin ventricular

Resulta de la estimulacin de muchos focos en el ventrculo que van a

producir en el ECG una actividad completamente catica y que no produce
gasto cardiaco, el paciente en fibrilacin ventricular va a caer a asistolia e
inevitablemente se va a morir. Aqu la nica terapia es la desfibrilacin y
reanimacin cardiopulmonar. Habitualmente esto se produce despus de los
infartos en que por la muerte del tejido cardiaco al haber muchas zonas que
estn reperfundidas se empiezan a producir esfuerzos por tratar de que el
corzo se contraiga y aparecen mltiples focos de contraccin.

Antiarrtmicos.

Lidocana, Amiodrona, Cedilanid, Verapamilo, Isoprotenerol o Isuprel