ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
Nama : Ny.X
Usia : 35 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Keluhan Utama : Rasa gatal
Riwayat Kesehatan Sekarang : keluhan rasa gatal, terbakar, adanya lesi bulla pada
seluruh tubuh, tampak ada erosi akibat bulla yang pecah, terasa nyeri dan tampak
adanya krusta dan perembesan cairan, terasa bau yang menusuk pada rembesan cairan
dari bulla.
Pemeriksaan fisik :
TD : 140/90 mmHg
S : 37,5oc
P : 24 x/menit
N : 100 x/menit
Klasifikasi Data :
Data Klasifikasi
DS 1. Klien mengeluh rasa gatal
2. Klien mengeluh seperti terbakar
3. Klien mengeluh adanya lesi bulla pada seluruh tubuh
4. Klien mengeluh nyeri akibat bulla yang pecah
DO 1. Tampak adanya bulla pada seluruh tubuh
2. Tampak ada erosi akibat bulla yang pecah
3. Tampak adanya krusta dan perembesan cairan
4. Terasa bau yang menusuk pada rembesan cairan dari bulla
5. TTV :
TD : 140/90 mmHg
S : 37,5oc
P : 24 x/menit
N : 100 x/menit

Analisa Data :
No Data Masalah Keperawatan
1 DS : Kerusakan integritas kulit
Klien mengeluh rasa gatal
Klien mengeluh seperti terbakar
Klien mengeluh adanya lesi bulla
pada seluruh tubuh
DO :
Tampak adanya bulla pada
 seluruh tubuh
Tampak ada erosi erosi akibat
bulla yang pecah
Tampak adanya krusta dan
perembesan cairan
Terasa bau yang menusuk pada
rembesan cairan dari bulla
2 DS : Gangguan citra tubuh
Klien mengeluh adanya lesi bulla
pada seluruh tubuh
DO :
Tampak adanya krusta dan
perembesan cairan
Terasa bau yang menusuk pada
rembesan cairan dari bulla
3 DS : Nyeri akut
Klien mengeluh nyeri akibat bulla
yang pecah
Klien mengeluh seperti terbakar
DO :
TTV :
TD : 140/90 mmHg
S : 37,5oc
P : 24 x/menit
N : 100 x/menit
4 DS : Ansietas
Klien mengeluh rasa gatal
Klien mengeluh seperti terbakar
Klien mengeluh adanya lesi bulla
pada seluruh tubuh
Klien mengeluh nyeri akibat bulla
yang pecah
DO :
Tampak adanya bulla pada
seluruh tubuh
Tampak ada erosi akibat bulla
yang pecah
Tampak adanya krusta dan
perembesan cairan
Terasa bau yang menusuk pada
rembesan cairan dari bulla
TTV :
o TD : 140/90 mmHg
o S : 37,5oc
o P : 24 x/menit
 N : 100 x/menit

B. Diagnose Keperawatan
1. Kerusakan integritas kulit
2. Gangguan citra tubuh
3. Nyeri akut
4. Ansietas
C. Intervensi Keperawatan