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VI. EXAME FSICO DE CABEA E occipital esta alongada para o alto, onde o
conjunto apresenta um tronco de cone irregular.
PESCOO: o Escafocefalia (Dolicocefalia): Crnio de forma
anormal, em que o dimetro longitudinal
1. Exame do Crnio: TPS+P&A
maior que o dimetro transverso. Causada por
craniossinostose de sutura sagital.
O exame do crnio normalmente realizado
o Braquicefalia: Crnio de forma anormal, em que
pelas tcnicas de inspeo e palpao. Buscando-se
o dimetro transverso maior que o dimetro
avaliar:
longitudinal.
o Tamanho e Forma do Crnio;
o Plagiocefalia: Assimetrias na forma do crnio
o Posio e Movimento;
devido craniossinostoses (fechamento precoce
o Superfcie e Couro Cabeludo.
de suturas cranianas).
o Percusso e ausculta craniana.
o Fronte olmpica: Aumento da altura da fronte.
Tamanho e Forma do Crnio: Causas: sfilis congnita; raquitismo; anemia
hemoltica congnita.
Normalmente, caracterizamos o crnio como
normoceflico, sem a presena de abaulamentos e
Posio e Movimentos:
retraes.
Normalmente, a posio da cabea
centralizada e em equilbrio com o tronco, no
apresentando restries de movimento.
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o Procura de ndulos, que podem ser expresso o Tumores de pele abaixo da linha tragus-narina:
de febre reumtica, metstases (tumores renais linhagem celular geralmente do tipo
e tireoidianos ndulos pulsteis) ou leses de espinocelular (epidermide) com maior poder
glndulas sudorparas e sebceas; metasttico;
o Anlise da consistncia da tbua ssea. Na o Leses de pele mais comuns na face: acne
osteomalacia, raquitismo e sfilis, possvel vulgaris; cloasma gravdico; rash malar ou
conseguir-se um leve afundamento pela simples vespertlio (em asa de borboleta
compresso digital (efetuada acima e atrs do patognomnico para LES); manchas
pavilho auricular); hipocrmicas da pitirase versicolor; nevus
o Anlise dos cabelos (Vide Ectoscopia pg. 24): pigmentares e vasculares; foliculites; micoses;
forma de implantao, distribuio, quantidade leses do herpes-zoster; leses da
e caractersticas prprias (brilho, espessura, esclerodermia.
consistncia e colorao).
3. Exame dos Olhos:
Bossa: rea de edema localizado no espao subgaleal,
s vezes hemorrgico, secundrio compresso de Os olhos no devem ser examinados como
vasos locais, podendo estar relacionada ao parto. No rgos isolados. Doenas oculares podem refletir-se
respeita os limites das suturas e tende a regredir com o em outros setores, assim como doenas sistmicas
tempo. podem manifestar-se nos olhos.
Antes do exame fsico, devemos ter em mente
Cefalohematoma: uma hemorragia subperiosteal, os sintomas relatados na anamnese a serem
restrita a determinado osso. Tambm pode ser investigados. Os principais sintomas a serem
relacionado ao parto. Respeita os limites das suturas. investigados so:
o Dor ocular: Frequente no glaucoma, nos vcios
Percusso e Ausculta Cranianas: de refrao, tumores oculares.
o Fotofobia: Surge nas conjuntivites, lceras da
A percusso e ausculta no so mtodos de crnea, vcios de refrao, irritao menngea.
rotina no exame fsico do crnio. No entanto, quando o Sensao de olho seco (Xeroftalmia): Paciente
em suspeita de hidrocefalia ou tumor cerebral, relata que como se no tivesse lgrimas e que
percute-se o crnio, observando a presena de um som a sensao piora com o vento. Presente na
mais claro. Procura-se sopros auscultatrios na doena sndrome de Sjgren, na conjuntivite crnica, na
de Paget, metstases vascularizadas e fstulas paralisia facial perifrica.
arteriovenosas. o Queimao ou ardncia: Sensao de
desconforto que faz o paciente lavar os olhos
2. Exame da Face: para aliviar o sintoma. Pode ser causada por
erros de refrao, conjuntivite, ceratite, sono
No exame da face, analisa-se atravs de insuficiente, exposio a fumaa, poeira,
inspeo e palpao: produtos qumicos e sndrome de Sjgren.
o Fcies (Vide Ectoscopia pg. 17); o Sensao de corpo estranho: Descrita
o Simetria; geralmente como areia nos olhos. Comum nas
o Tumores de pele; conjuntivites e na penetrao de corpo estranho
o Leses de pele; no globo ocular.
o Implantao de plos. o Prurido: Quando muito acentuado indicativo
de alergia. Pode estar presente na conjuntivite e
Principais anormalidades da face: em erros de refrao.
o Assimetria da face: pode ser causada por: o Lacrimejamento (Epfora): Ocorre por excesso
tumefaes ou depresses unilaterais de secreo de lgrimas ou por defeito no
(abscessos dentrios, tumores, anomalias sistema de drenagem. Pode ser causado por
congnitas); paralisia facial (a simetria acentua- conjuntivite, obstruo da via lacrimal excretora,
se com a movimentao do lado sadio); aumento da secreo por emoes,
crescimento da partida (sndrome de Sjgren, hipertireoidismo, dor ocular, corpo estranho.
caxumba); o Embaamento da viso: Acompanha as uvetes,
o Tumores de pele acima da linha tragus-narina: a retinopatia diabtica, a retinopatia
linhagem celular geralmente do tipo basocelular hipertensiva, a catarata.
com pequeno poder metasttico;
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o Perda da viso: Nas cataratas, neurites pticas, inflamao pode resultar em hemorragia local dos
compresso das vias pticas por tumores, pequenos vasos, formando uma condio conhecida
coriorretinites. como equimose periorbital. Tambm pode ser devido
a trauma cranioenceflico ou distrbios de coagulao.
Exame Fsico do Olho:
o Acuidade Visual; Heliotropo: Plpebras violceas, semelhantes flor do
o Campos Visuais por confrontao; heliotropo. Leso tpica da dermatomiosite.
o Posio e alinhamento dos olhos;
o Superclios;
o Plpebras;
o Aparelho Lacrimal;
o Conjuntiva e Esclertica;
o Crnea e Cristalino;
o Pupila;
o Globo Ocular e Musculatura Extrnseca do Olho;
o Exame Oftalmoscpico.
Superclios:
Figura 21 - Heliotropo
Madarose: Rarefao ou ausncia de plos no tero
lateral dos superclios. Gordura Herniada: Aumentos volumtricos das
Causas: hipotireoidismo, mixedema, dermatite plpebras podem ser causados por acmulo de
seborrica, sfilis, hansenase, eslerodermia, LES, gordura, que empurra a aponeurose palpebral
cicatrizes e desnutrio. enfraquecida para frente e produz bolsas nas
plpebras inferiores, principalmente. So mais comuns
Plpebras: nos idosos, mas tambm podem ocorrer em pessoas
jovens.
Edema Periorbital: A formao de edema periorbital
facilitada pela caracterstica histolgica da regio, Xantelasma: Placas amareladas em relevo, localizadas
apresentando um tecido conjuntivo frouxo, uma pele principalmente nas plpebras. Provocadas por
mais fina e uma menor quantidade de fibras depsito de colesterol em estados de dislipidemia e
musculares, acomodando facilmente o edema. hipercolesterolemia.
o Edema Periorbital Renal: No paciente com
sndrome nefrtica e/ou insuficincia renal, ao
longo do dia desenvolve-se um edema de
membros inferiores, que reabsorvido durante
a noite (sono), por anulao da fora da
gravidade. Aparecendo, ao acordar, um edema
mole periorbital, que melhora ao longo do dia.
o Edema Periorbital Mixedematoso: Edema duro
sem cacifo causado pelo depsito de
glicosaminoglicanos no tecido conjuntivo e
consequente acmulo de lquido. Presente no
hipotireoidismo.
o Edema Periorbital Inflamatrio: Edema
palpebral unilateral, provocado por algum Figura 22 - Xantelasma
processo inflamatrio. Acompanhado de outros
sinais flogsticos: calor, rubor e dor palpao. Epicanto (Dobra Epicntica): Prega da plpebra
superior que cobre o ngulo medial do olho. Presente
Sinal de Romaa: Edema palpebral unilateral em indivduos de ascendncia asitica, e comumente
provocado por uma reao inflamatria inoculao associado a indivduos com sndrome de Down.
do tripanossoma (blefarochagose).
Entrpio: Plpebra vira-se sobre si mesma para dentro
Equimose Periorbital: Como a pele da plpebra a da cavidade orbital. Geralmente associado a
mais fina do corpo, devido natureza frouxa de seu vermelhido e lacrimejamento.
tecido conjuntivo, qualquer leso mecnica ou
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Ectrpio: Plpebra vira-se sobre si mesma para fora da o M. Tarsal de Mller: Msculo liso que participa
cavidade orbital. Geralmente associado a vermelhido da elevao da plpebra superior. inervado
e lacrimejamento. pelo tronco simptico, a partir de fibras
ascendentes provenientes do gnglio estrelado.
Leso deste gnglio leva a sua paralisia,
apresentando blefaroptose parcial, geralmente
associada a outros sinais tpicos da sndrome de
Claude Bernard-Horner.
Figura 23 - Ectrpio
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Aparelho Lacrimal:
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Figura 34 - Hippio
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Catarata: Opacificao do cristalino, visvel a olho nu Testa a integridade das fibras parassimpticas do N.
como reas brancas no interior das pupilas, que Oculomotor (NC III), que causam miose em resposta a
impedem o exame do fundo de olho. um estmulo luminoso, e das fibras simpticas
o Catarata Nuclear: Opacificao acinzentada de provenientes do gnglio estrelado, que causam
localizao central. Aparece negra contra o midrase em resposta retirada do estmulo luminoso.
reflexo vermelho do oftalmoscpio. Pode causar A ausncia deste reflexo pode ser um sinal de morte
diplopia. cerebral, visto que este um dos ltimos reflexos a se
o Catarata Cortical (Perifrica): Opacificao em perder.
sombras radiais acinzentadas que apontam para
dentro. Aparece negra contra o reflexo Reflexo Fotomotor Consensual: A resposta de um olho
vermelho do oftalmoscpio. (seja com miose ou midrase) concomitante
resposta do outro olho.
Cicatriz da Crnea: Opacificao branco-acinzentada
da crnea, secundria a uma leso ou inflamao Reflexo de Acomodao (Sincinesia Acomodao-
antiga. Apresenta forma e tamanho irregular, e, ao convergncia): Acomodao da pupila quanto
contrrio da catarata, encontra-se em um plano mais distncia do foco de viso. Conforme o foco se
superficial e no se restringe pupila. aproxima do olho, ocorre leve miose.
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oblquo superior sem oposio, visto que os escotomas transitrios: aumento da presso arterial e
demais msculos encontram-se paralisados; enxaqueca. Nessas duas situaes a causa a
- Diplopia com estrabismo divergente diminuio da irrigao sangunea da retina por uma
(exotropia). vasoconstrio que costuma ser passageira. Os
o Leso do N. Troclear (NC IV): Paralisia do m. escotomas so definitivos nos pacientes:
oblquo superior. O olho no consegue sofrer o com glaucoma: doena em que h aumento da
depresso em posio aduzida. Tambm presso intra-ocular, causando escotomas
apresenta diplopia. arqueados, que aumentam de tamanho quando
o Leso do N. Abducente (NC VI): Paralisia do m. no se consegue regular a presso;
reto lateral. O olho lesado incapaz de ser o nas doenas que causam isquemia definitiva
abduzido, caracterizando uma diplopia com como nas ocluses de um vaso retiniano.
estrabismo convergente (esotropia).
Amaurose Fugaz: Perda da viso de um olho
Diplopia: Viso dupla. Causada por um desvio ocular provocada pela falta de sangue na retina.
em que o paciente no consegue manter a fixao do o Obstruo da Artria Central da Retina: Como
objeto de interesse na fvea. Deste modo, o objeto de os ramos terminais da artria central da retina
interesse visto em dois lugares. O paciente pode so artrias terminais, a obstruo deles por um
descrever o fato como viso embaada, mas que mbolo resulta em cegueira imediata e total. A
desaparece quando apenas um olho est aberto. obstruo geralmente unilateral e ocorre em
o Monocular: Causada por cristalino subluxado pessoas idosas.
(ex.: lente ectpica na sndrome de Marfan),
catarata nuclear (cristalino apresenta dois Obstruo da Veia Central da Retina: Como a veia
pontos focais), coloboma da ris (defeito da ris central da retina entra no seio cavernoso, a
em forma de buraco de fechadura), tromboflebite desse seio pode resultar na passagem
descolamento de retina. de um trombo para a veia central da retina e causar
o Binocular: Causada por paralisia de um ou mais obstruo de uma das pequenas veias da retina. A
msculos extra-oculares, restrio mecnica e ocluso de um afluente da veia central da retina
centralizao imprpria dos culos. geralmente resulta em perda lenta e indolor da viso.
Obs.: Todas as paralisias de NCs III, IV e VI apresentam
diplopia, j que os movimentos oculares no so feitos Perdas de Campo Visual:
simultaneamente devido s limitaes no movimento o Anopsia: Perda total da viso. Pode ser
do olho lesado unilateral ou bilateral.
o Hemianopsia: Escotoma que acomete metade
Nistagmo: Movimentos repetitivos rtmicos dos olhos. do campo visual (temporal ou nasal). Pode ser
provocado por impulsos motores irregulares para os heternima, quando acomete lados diferentes
msculos extra-oculares. Pode ser causado por no campo visual (ex.: perda dos campos nasais
distrbios oculares (estrabismo, catarata, ou dos campos temporais); ou homnima,
coriorretinite) ou por disfunes neurolgicas quando acomete o mesmo lado do campo visual
(labirintite, alcoolismo, leso cerebelar, leso de (ex.: perda do campo temporal direito e do
tronco enceflico). campo nasal esquerdo).
o Quadrantanopsia: Acomete um quadrante do
Outros movimentos oculares involuntrios: dismetria campo visual de cada olho.
ocular; flutter; opsoclonus; bobbing ocular.
Leses da Via ptica (Vide fig. 37):
Alteraes da Viso: o Leso do N. ptico (1): Resulta em cegueira
completa do olho correspondente (anopsia
Ametropias: Defeitos pticos com erros de refrao. unilateral). Pode ser causada por glaucoma ou
Ex.: Miopia, hipermetropia, presbiopia, astigmatismo. traumatismo. Comprometimento do reflexo
pupilar fotomotor do olho acometido.
Embaamento da Viso: Pode ser causada por uvetes, o Leso da parte mediana do quiasma ptico (2):
retinopatia hipertensiva, retinopatia diabtica, Resulta em hemianopsia heternima
catarata. bitemporal, pois os campos visuais temporais
so perdidos. Pode ser resultante de um tumor
Escotomas: So reas sem viso dentro do campo de de hipfise, ou de um aneurisma de artria
viso que podem ser resultado de um dano na retina comunicante anterior.
ou nas vias pticas. So causas freqentes de
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o Leso da parte lateral do quiasma ptico: o Leso dos Corpos Geniculados Laterais:
Resulta em hemianopsia nasal do olho Repercusses semelhantes s leses do tracto
correspondente. Pode ser resultante da ptico.
compresso lateral do N. ptico por um o Leses da Radiao ptica ou do Crtex Visual
aneurisma de artria cartida interna. (rea 17) (4 e 5): Se for total (rarssimo),
o Leso do Tracto ptico (3): Resulta em provoca hemianopsia homnima direita ou
hemianopsia homnima direita ou esquerda esquerda sem comprometimento do reflexo
com comprometimento do reflexo pupilar fotomotor. Se for parcial, provoca perdas visuais
fotomotor. Pode ser resultante de um em determinadas reas do campo visual, ou
traumatismo ou tumor que comprima o tracto quadrantanopsias (sempre homnimas).
ptico.
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o Protruso da regio do tragus: nas otites agudas que pode ser causada por: otite externa, otite
supurativas. mdia, afeco do tmpano, objeto estranho em
o Presena de secrees no meato acstico conduto auditivo externo, tampo seroso.
externo.
o Eczema e leses micticas do ouvido externo. Teste de Lateralizao (de Weber): O diapaso, aps
o Tumores e leses destrutivas. ser colocado a vibrar, posicionado com a haste
o Ppulas e nodulaes na hansenase. apoiada no vrtice da cabea. Normalmente, os dois
ouvidos percebem o som com igual intensidade.
Palpao:
Otoscopia:
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digestrio, pele e mucosas. A halitose pode uma leso firme, semelhante a um boto que ulcera e
tambm ser de origem metablica e pode constituir uma crosta.
psicognica.
Causas: locais (higiene bucal deficiente, crie, Herpes Labial: O HSV produz erupes vesiculares
doenas gengivais, doenas periodontais); recidivantes e dolorosas nos lbios e na pele
respiratrias (abscesso pulmonar, circundante. Aps o rompimento das vesculas,
bronquiectasia, rinite hipertrfica, sinusite, aparecem crostas amarelo-acastanhadas. Acompanha
bronquite, cncer e fumo); digestivas (gastrite, com frequncia as febres elevadas.
colite, enterite, insuficincia heptica, uremia);
metablicas (cetoacidose diabtica, insuficincia
renal crnica); psicognicas (ansiedade). So
hlitos caractersticos:
Hlito Cetnico: No paciente diabtico em
Cetose, a acetona excretada nos pulmes e
confere respirao um odor de frutas.
Hlito Urmico: No paciente com uremia
(azotemia), geralmente sinal de insuficincia
renal crnica, o hlito apresenta um odor de Figura 41 Herper Labial
amnia.
Hlito Heptico: O paciente com doena Angioedema (Edema de Quincke): Edema alrgico que
heptica apresenta um hlito com odor ranoso comumente compromete os lbios. Pode acometer
(de terra molhada, peixe, urina de rato) ou fetor tambm lngua, plpebras, genitlia e laringe. um
hepaticus. Deve-se liberao de dimetilsulfeto edema difuso, no pruriginoso, no depressvel e tenso
em pacientes com cirrose, hepatite e neoplasias. da derme e do tecido subcutneo. Aparece
Hlito Ptrido: Paciente com abscesso pulmonar rapidamente, e, como regra, desaparece ao longo de
apresenta hlito com odor ptrido ou fetor oris. algumas horas ou dias.
Hlito Alcolico: Hlito tpico do alcoolista.
Hlito Tabagista: Hlito tpico do tabagista.
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Mobilidade: Deve-se pesquisar a mobilidade ativa, Cartidas e Jugulares: As artrias cartidas e as veias
realizada pelo paciente, e a passiva, pelo examinador. jugulares devem ser palpadas em seus trajetos no
A mobilidade ativa permite avaliar a fora do grupo pescoo. Deve-se atentar presena de frmitos
muscular que comanda os movimentos do pescoo. arteriais e venosos, podendo estar relacionados ao
Devem ser efetuados movimentos de flexo, aumento na amplitude do pulso. As principais
hiperflexo, extenso, hiperextenso, rotao, alteraes encontradas so:
circundao e as combinaes rotao-hiperflexo e o Amplitude de Pulso Carotdeo: Sndromes
rotao-hiperextenso. A rigidez da nuca sinal hipercinticas (emoes, exerccios,
importante de irritao menngea. hipertireoidismo, fstulas arteriovenosas,
beribri); hipertenso arterial; insuficincia
Turgncia Jugular: A inspeo das jugulares deve ser artica; aneurisma de cartida; coarctao da
feita com o paciente em decbito dorsal a 45. Diz-se aorta; arteriosclerose.
que a jugular est anormalmente trgida quando a o Amplitude de Pulso Carotdeo: Insuficincia
veia se enche acima do plano que, partindo do ngulo Cardaca; choque; obesos (fisiolgico); tumores
de Louis, encontra a veia jugular externa. O compressivos; obstruo por trombose.
enchimento da jugular acima do referido plano com o Obs.: No se deve palpar ambas as cartidas
pescoo e o paciente em decbito dorsal a 0 no simultaneamente, sob risco de sncope em pacientes
indica anormalidade. A turgncia jugular de causa cardiopatas e arteriopatas.
obstrutiva geralmente acompanhada de circulao
colateral e imobilidade da veia, enquanto a de causa Glndulas Salivares: Normalmente, apenas a glndula
no obstrutiva nunca se acompanha de circulao submandibular palpvel. Glndulas partidas e
colateral e, frequentemente, apresenta pulso venoso. sublinguais palpveis so sinais patolgicos, podem ser
Causas: No-obstrutivas (Insuficincia Ventricular causados por: caxumba (acompanhado de dor
Direita; Insuficincia Cardaca Congestiva; palpao e hipertermia local); sndrome de Mikulicz
Pneumotrax Hipertensivo); Obstrutivas (obstruo ou (acompanhado de inchao das glndulas lacrimais);
compresso de VCS; obstruo ou compresso de veia parotidite no virtica; obstruo dos canais
braquioceflica (unilateral)). excretores; neoplasias.
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pescoo; tumores cervicais e do mediastino direita para a esquerda, deslocando a traquia da sua
superior; derrames pleurais volumosos (com posio mediana para este lado. Caso haja presena de
desvio do rgo para o lado oposto ao derrame) aneurisma do arco da aorta, perceber-se
e atelectasia pulmonar (com desvio do rgo movimentao rtmica laringotraqueal. Este achado
para o lado da leso). ser de maior valor diagnstico se desaparecer com o
o Forma: Alteraes so geralmente relacionadas deslocamento da laringe para o lado contrario (da
a tumores. esquerda para a direita).
o Pulsaes da Traquia: Sinal de Oliver-
Cardarelli. Tireide: VIDE ABAIXO.
SEMIOTCNICA: Ausculta:
Sinal de Oliver: Com a cabea em posio anatmica
ou levemente inclinada para trs, fixamos a cartilagem A ausculta utilizada para a avaliao de sopros
cricide com o polegar e o indicador da mo direita, na regio cervical de origem arterial ou venosa. Os
fazendo leve presso no sentido caudo-cranial. Em sopros arteriais esto presentes em processos
pacientes portadores de aneurisma do arco da aorta, obstrutivos e em estados hipercinticos, ao longo do
poder ser percebida a movimentao da laringe para percurso da artria. Os sopros arteriais de maior
baixo, sincronicamente ao pulso arterial. importncia so o carotdeo e o vertebral, auscultados,
Tal achado semiolgico se deve ao ntimo contato da respectivamente, na borda anterior do
aorta aneurismtica, na sua concavidade, com o esternocleidomastideo e na regio posterior do
brnquio esquerdo, transmitindo a este a pulsao pescoo. O sopro carotdeo unilateral deve indicar
arterial. Em algumas situaes, esta manobra pode provvel obstruo de cartida, enquanto o sopro
provocar dor e/ou espasmo larngeo, causando bilateral mais comum de estados hipercinticos,
desconforto e sendo perigoso para o paciente. hipertenso arterial e insuficincia artica.
Quando h aumento de fluxo arterial para a
tireide, ouvimos um sopro sistlico na loja tireidea,
comumente observado no hipertireoidismo.
Exame da Tireide:
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SEMIOTCNICA:
Palpao da Tireide: Figura 53 Palpao Posterior da Tireide
o Anterior: A posio de exame do paciente:
sentado frente ao examinador, com a cabea Ausculta: Deve sempre ser pesquisado, principalmente
em discreta flexo anterior. quando ha aumento da glndula tireide. Posiciona-se
- localizando a glndula: Identificar as o diafragma do estetoscpio sobre a rea de projeo
cartilagens tireidea e cricide e localizar o da glndula. Normalmente, ausculta-se somente a
istmo, situado logo abaixo desta ltima. pulsao das artrias cartidas, mas quando h
Posiciona-se o polegar direito horizontalmente, aumento da velocidade do fluxo circulatrio na
abaixo da cartilagem cricide, solicitando ao tireide pode-se auscultar um sopro contnuo,
paciente que degluta, permitindo com a indicativo de hiperfuno da glndula tireidea.
movimentao a percepo do istmo, cuja
consistncia elstica e a largura gira em torno Sinal de Pemberton: O bcio multinodular pode causar
de 0.5 cm. compresso da traquia e quando retroesternal (bcio
- palpando os lobos: o examinador posiciona-se mergulhante) compresso da veia cava superior. O
anterior e a direita do paciente. Localizado o sinal de Pemberton surge, nestes pacientes, quando
istmo, posicionamos verticalmente os dedos elevamos os braos do mesmo acima da cabea,
polegar e indicador da mo direita, um em cada manobra esta que pode fazer com que o paciente fique
lado da traquia e solicitamos ao paciente que dispnico, apresente estridor, as veias do pescoo se
degluta, movimentando assim a glndula, que distendam e haja pletora facial, pela suspenso do
ser perceptvel bilateralmente ao passar pelos mediastino superior e do bcio comprimindo os vasos
dedos. A palpao dos lobos deve tambm ser adjacentes.
realizada individualmente, da seguinte forma:
Afaste a traquia para a direita com os dedos
FALTOU LINFONODOS!! ROCCO, 48
da mo esquerda, palpando o lobo direito - Localizao
lateralmente com os dedos da mo direita. - Hiperssensiilidade
Examine o lobo esquerdo da mesma maneira. - Delimitao (isolados ou vrios acometidos juntos)
- SUPERFCIE (LISOS OU RUGOSOS)
- Flutuao
-
- Consistncia (Ptrea ou elstica)
- Temperatura
-
-
-
- Fistulizao
LDH-T
Flutuo
Figura 52 Palpao Anterior da Tireide Superficie
CMF
o Posterior: Deve ser realizada com paciente
sentado e o examinador por trs do mesmo. O
paciente ento flete a cabea ntero-
lateralmente, para descontrair o msculo
esternocleidomastideo, e em seguida feita
palpao dos lobos da tireide e do istmo. Vide
fig. 53.
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