ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

ERIYANTI
DENGAN PERSALINAN PRESENTASI BOKONG
DI RUANG KEBIDANAN RSU RYACUDU

Anamnesa : Justi Malinda

Tanggal : Rabu , 30 Desember 2009

SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. Eriyanti Tn. Safrudin
Umur : 32 th 38 th
Agama : Islam Islam
Suku Bangsa : Jawa Sunda
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaaan : IRT Wiraswasta
Alamat : JL. Ibrohim no. 71, Kotabumi

2. Keluhan Utama
Ibu datang datang dengan keluhan keluar air air sejak semalam .

3. Riwayat kesehatan Sekarang

Ibu G5 P4 A0 datang tanggal 31 Desember 2009 pukul 21.00 WIB
Dengan keluhan keluar air-air sejak 3 hari yang lalu.

4. Riwayat Kehamilan Saat Ini

4.1 Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5 - 7 hari
Banyaknya : 2 - 3x ganti pembalut
Sifat darah : Encer disertai penggumpalan
 Dismenorrea : Tidak
HPHT : 28 mei 2009
TP : 6 februari 2010

4.2 Pergerakan fetus di rasakan pertama kali saat kehamilan 17 minggu

Pergerakan fetus terakhir : 2 - 3 kali dalam 10 menit

4.3 Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini : Tidak ada

4.4 Tanda-tanda persalinan

His : ( + ) , 3x 10 menit intensitas sedang

4.5 Pengeluaran pervaginam : Lendir bercampur darah

4.6 Imunisasi TT1 dan TT2 : Lengkap dilakukan di Bidan

4.7 Diet/ Makanan

Ibu mengatakan terakhir kali makan yaitu sekitar 3 jam yang lalu

4.8 Pola Eliminasi

Ibu mengatakan terakhir kali BAK dan BAB sekitar 1 jam yang lalu

4.9 Pola Istirahat dan Tidur

Ibu mengatakan tidak bisa tidur sejak kemarin malam, hanya tidur siang
Selama 2 jam

4.10 Riwayat Penyakit

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat seperti jantung ,
asma , TBC , DM dan lain lain .
 4.11Perilaku Kesehatan
Ibu tidak menggunakan alkohol/obat obatan sejenisnya, dan tidak
mengkonsumsi jamu, tidak merokok dan tidak melakukan pencucian
vagina

5. Riwayat Kehamilan Persalinan, Nifas yang lalu

no Tahun Tempat Usia Jenis penolong penyulit Anak ket
JK BB PB
partus partus kehamilan partus
1. 1997 Rumah 37 mngg Spontan Dukun - L 3000 47 Sehat
gr cm
2. 1998 Rumah 38 mngg Spontan Dukun - P 3200 48 Sehat
gr cm
3. 2005 RS 39 mngg Spontan Bidan Absorbs P 3100 47 Meninggal
air gr cm
ketuban
4. 2006 RS 37 mngg Spontan Bidan Sungsang L 2800 46 Meninggal
gr cm
5. Hamil
ini

4. status perkawinan :
Menikah : 1 kali
Lamanya : 15 tahun

5. Susunan keluarga yang tinggal serumah

No. Jenis Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan
Kelamin
1 Laki-laki 38 th Suami SMA Wiraswasta Sehat
2 Laki laki 12 th Anak SMP Sehat
3 Perempuan 11 th Anak SD Sehat

CBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Keadaan Emosional : Stabil
Vital sign : TD: 120/80 mmHg R : 24x / menit
N : 80x/ menit T : 36,5 0C
BB sekarang : 65 Kg
BB sebelum hamil : 52 Kg

2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Rambut : Bersih

Muka
Kelopak mata : Tidak ada oedema
Konjungtiva : An anemis
Skelera : An ikterik

Mulut dan gigi

Lidah dan geraham : Bersih
Gigi : Tidak ada caries

Dada
Jantung : Normal, bunyi lup-dup
Paru-paru : Tidak ada wheezing dan ronchi
Payudara : Pembesaran : Ada
Pengeluaran : Tidak ada
Putting Susu : Menonjol
Rasa nyeri : Tidak ada
Hiperpigmentasi : Ada

Punggung dan pinggang

 Posisi Punggung : Lordosis
Nyeri Pinggang : Tidak ada

Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada

Anogenital
Perineum : Luka parut : Tidak ada
Vulva vagina
Warna : Merah kebiruan
Luka : Tidak ada
Varices: Tidak ada
Pengeluaran pervaginam : Lendir bercampur darah
Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembengkakan

Anus
Haemorroid : Tidak ada

Ekstermitas
Varices: Tidak ada
Oedema : Tidak ada

b. Palpasi
TFU 26 cm, punggung kanan, presentasi bokong, divergen
TBJ : 1,2 ( TFU-7,7 ) x 100 150gr
1,2 ( 26 -7,7 ) x 100 150gr
2046 gr 2346 gr

c. Auskultasi
DJJ( + ) Frekuensi :138x/menit
Punctum Maksimum : 2 jari di atas pusat sebelah kanan perut ibu.
 d. Pemeriksaan Dalam
Dinding vagina : Tidak ada sistokel dan retokel
Arah portio : Sejajar jalan lahir
Konsistensi : Lunak
Pembukaan : 8 - 9 cm
Pendataran : >80%
Ketuban ( - ) sudah pecah sejak pukul 20.00 WIB
Presentasi : Bokong tidak teraba bagian lain
Petunjuk : Sacrum
penurunan : H III

e. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

ASSESMENT
Diagnosa : G5P4A0 hamil ? minggu, inpartu kala 1 fase aktif, janin hidup
presentasi bokong murni
Diagnosa potensial :
asfiksia atau aspirasi mekonium pada bayi

Masalah : Ibu terasa cemas menghadapi persalinan

PLANNING
1. Memberi penjelasan kepada ibu dan keluarganya tentang keadaannya
Ibu dan keluarga mengerti akan penjelasan yang diberikan, serta kecemasan
ibu berkurang

2. memberi dukungan persalinan

 menghadirkan suami untuk menemani ibu dan mengusap punggung ibu
diluar his ?

3. Memberi asupan nutrisi

Ibu makan sepotong roti dan minum air putih

4. mempersiapkan persalinan
Semua alat-alat dan penolong serta ibu telah siap

5. monitoring kemajuan persalinan dan kesejahteraan janin

memantau kemajuan persalinan dengan partograf

KALA II

SUBJEKTIF
Ibu mengatakan seperti ingin buang air besar dan ingin mengedan terus .

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
TTV : TD : 120/80 mmHg R : 24x/menit
N : 80x/menit T : 36,5oC

Pemeriksaan dalam
Pembukaan : 10cm
Portio : Tidak teraba
Presentasi : Bokong
Penurunan : Hodge IV
Ketuban : ( - ) sejak pukul 20.00 WIB
Vulva membuka, perineum menonjol, dan anus mengembang

ASSESMENT
Diagnosa : G5P4A0 inpartu kala II, janin hidup presentasi bokong murni
Diagnosa potensial : robekan jalan lahir
Masalah : Tidak ada

PLANNING

1. Membantu Ibu untuk berbaring secara litothomi

Posisi Ibu telah dalam keadaan litothomi diatas bed gynekologi
2. Memberikan asupan nutrisi pada ibu saat tidak ada his agar ibu tidak
dehidrasi dan sebagai energi ibu
Ibu telah diberi asupan nutriisi yang cukup

3. Melakukan pimpinan persalinan

Bayi lahir spontan dengan asfiksia sedang
tanggal 31 Desember 2009 pukul 02.30 WIB
JK : perempuan .
Setelah asfiksia teratasi bayi dtimbang : BB : 2000 gr , PB : 41 cm .

KALA III

SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perutnya terasa mules

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
Keadaan emosional : stabil
TTV : TD : 120/70 mmHg R : 24x/menit
N : 84x/menit T : 36,5oC
Bayi lahir spontan
JK :Perempuan
BB : 2000 gr
PB : 41 cm

Plasenta belum lahir

Kontraksi uterus baik

ASSESMENT

Diagnosa : P5A0 kala III

Diagnosa potensial : perdarahan
Masalah : Tidak ada

PLANNING

1. Melakukan manajemen aktif kala III

Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan kotiledonnya

2. Memeriksa kontraksi uterus, apakah ada laserasi atau perdarahan

Tidak terdapat luka laserasi, Perdarahan kala III 150 cc, kontraksi uterus
baik

KALA IV

SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perutnya terasa mules.

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
TTV : TD : 120/70mmHg R : 23x/menit
N : 82x/menit T : 36,50c

TFU 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus baik
Plasenta lahir spontan lengkap dengan selaput dan kotiledonnya.

ASSESMENT

Diagnosa : P5 Ao kala IV
Masalah : tidak ada

PLANNING
1. mengobservasi kondisi ibu setiap 15 menit pada satu jam pertama dan
setiap 30 menit pada 1 jam kedua
Pendarahan total 200cc, tanda tanda vital dalam batas normal,
kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, TFU 2 jari dibawah
pusat

2. Membersihkan dan merapikan Ibu setelah bersalin

Ibu sudah rapi dan bersih

3. memberikan dukungan moril kepada ibu

Ibu dapat menerima keadaan bayinya yang harus mendapat perawatan
intensif

4. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum untuk memulihkan

kondisinya.
Ibu cukup makan dan minum.
5. Menjelaskan proses involusi uterus
Kontraksi baik, ibu bisa beradaotasi dengan rasa mulasnya

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar keadaannya cepat

pulih.
Ibu mencoba untuk beristirahat