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SISTEMA DE INFORMAO
AMBULATORIAL
AUDITORIA AMBULATORIAL
Curso Bsico de
Auditoria
SES/SP/2012
Jos dos Santos
Mdico Auditor
So Paulo, julho de 2012
Agradecimentos:
Dra. Maria Emilia Wendler Mller
GNACS/SES/SP
Curso Bsico de
Auditoria
SES/SP/2012 AUDITORIA AMBULATORIAL
AMBULATRIO: do latim ambulatorius.
Ambulatrio: que pode se mover, ambulante; enfermaria
para atendimento a problemas de sade simples e
primeiros socorros; doena que no exige internao;
Local onde se toma injeo
EVOLUO
Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Complexidade / Custo APAC (1 - TRS 1999)
SISCNS
SISCNES -CNES SIGTAP PPI
SIA
APAC SIA BPA/I
TABNET TABWIN
Curso Bsico de
Auditoria INSTRUMENTOS DE REGISTRO
SES/SP/2012
BOLETIM DE PRODUO AMBULATORIAL (BPA)
Tipo de procedimento
Procedimento
Atividade profissional
Tipo de atendimento
Grupo de atendimento
Faixa etria
Quantidade de procedimentos
Curso Bsico de
Auditoria INSTRUMENTOS DE REGISTRO
SES/SP/2012
BPA
Dados gerais
Consolidados
No individualizados
Curso Bsico de
Auditoria INSTRUMENTOS DE REGISTRO
SES/SP/2012
SISTEMA APAC
Curso Bsico de INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Auditoria
SES/SP/2012
SIA - APAC
Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Complexidade/Custo APAC
Inicial 1 Comp
1 Continuidade 2 Comp
2 Continuidade 3 Comp
Curso Bsico de INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Auditoria
SES/SP/2012 SIA - APAC
SIA - APAC
Alm disso, registram-se tambm, o cdigo do CBO de
quem realizou o procedimento, o quantitativo de
procedimentos realizados, CID principal, o cdigo do motivo
de sada/permanncia e a data de alta que obrigatria
para os seguintes cdigos: em caso de alta, bito,
transferncia para outro estabelecimento de sade e
mudana de procedimento.
Identificao da instituio
Identificao do usurio
Procedimento principal
Procedimento secundrio
Atividade profissional
Quantidade de procedimentos
Nome do profissional
CNS do profissional
Outras informaes
Curso Bsico de Auditoria
SES/SP/2012 PROCEDIMENTOS SIA
DADOS COMPARATIVOS COM O SIH BRASIL ANO 2010
R$ 10.740.667.996,23
SIH Valor
R$ 14.797.207.062,85
SIA VALOR
SIH 11.724.633
quantidade
3.363.568.637
SIA quantidade
05 Transplantes de orgos,
tecidos e clulas; 1.776.288 06 Medicamentos; 01 Aes de promoo e
619.586.472 preveno em sade;
564.061.947
04 Procedimentos
cirrgicos;
88.464.034
02 Procedimentos com
finalidade diagnstica;
699.285.613
03 Procedimentos clnicos;
1.371.067.289
Alta complexidade;
650.222.683
Ateno Bsica;
1.624.299.339
Mdia complexidade;
1.045.515.496
Esfera Privada;
387.142.252
Esfera Estadual;
842.150.672
Esfera Municipal;
2.089.880.651
Esfera Municipal; R$
Esfera Privada; R$ 3.599.051.190,13
6.737.855.880,13
Esfera Estadual; R$
3.856.620.984,64
Esfera Estadual
25%
Esfera Municipal
63%
% do Valor aprovado
Esfera Municipal
Esfera Privada 25%
48%
Esfera Estadual
27%
BPA-I; 106.666.860
APAC - Procedimento
principal e
secundrio;
676.171.073
BPA-C; 2.580.730.704
R$ 6.859.803,70
0202010635 DOSAGEM
DE SODIO R$ 15.406.478,73
R$ 7.941.946,40
0202010600 DOSAGEM
DE POTASSIO R$ 18.796.063,30
R$ 10.460.930,45
0202010694 DOSAGEM
DE UREIA R$ 34.211.539,22
R$ 12.697.876,45
0202010317 DOSAGEM
DE CREATININA R$ 41.279.451,49
Estado de So Paulo
R$ 10.726.183,45
0202010295 DOSAGEM
DE COLESTEROL TOTAL R$ 41.380.230,19 BRASIL
R$ 16.605.291,05
0202010473 DOSAGEM
DE GLICOSE R$ 66.457.786,05
R$ 26.244.855,68
0211020010
CATETERISMO CARDIACO R$ 74.262.143,68
0202020380 R$ 52.301.291,25
HEMOGRAMA R$ 205.164.023,83
COMPLETO
Quais documentos so
necessrios para comprovar a
execuo dos principais
procedimentos
AMBULATORIAIS?
Curso Bsico de
Auditoria
SES/SP/2012
EXAMES
Solicitaes (SADT) e resultados impressos ou anotados
OPME
Notas fiscais (geralmente nominais) , recibos de entrega e/ou descrio do
uso em pronturio.
ACOMPANHAMENTOS
Registros dos atendimentos e fichas de frequencia individual
(FFI) datadas e assinadas.
FISIOTERAPIAS
Registros das solicitaes/prescries do tipo e n de sesses;
registros das tcnicas utilizadas e FFI assinadas
PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Descries cirrgicas;
No caso de material implantado, ex. Lente Intra Ocular, etiquetas
com cdigo de barras aderidas ao pronturio.
Notas fiscais dos materiais utilizados
Curso Bsico de
Auditoria
SES/SP/2012
ONCOLOGIA
QUIMIOTERAPIA/HORMONIOTERAPIA:
Registros da aplicao dos quimioterpicos e ou dispensa
dos medicamentos, hormnios etc.;
FFI datada e assinada
RADIOTERAPIA:
Registros do planejamento, confeco dos blocos e ou
mscaras;
Registros da aplicao das doses e campos irradiados ou
do material radioativo implantado;
FFI datadas e assinadas em correspondncia com os dias
da irradiao
Curso Bsico de
Auditoria
SES/SP/2012
PERITONIAL
FISIOTERAPIAS
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS?
SESSES DE FISIOTERAPIA?
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
DPA
DPAC
Curso Bsico de
Auditoria
SES/SP/2012
PRINCIPAIS NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS
QUANTITATIVAS:
Nmero de procedimentos cobrados maior que os realizados
Procedimentos cobrados no realizados
Procedimentos cobrados diferentes dos realizados
Cobranas de procedimentos em pacientes j falecidos
Etc.
QUALITATIVAS COM IMPACTO FINANCEIRO E NA ASSISTNCIA:
Cobrana de exames obrigatrios no realizados ( Ex. na TRS)
Consultas mensais de acompanhamentos no realizadas ( nos
acompanhamentos ps transplante, na dilise peritoneal, etc.)
No fornecimento dos medicamentos includos nas APAC
QUALITATIVAS SEM IMPACTO DIRETO NA ASSISTNCIA:
Informao diagnstica incorreta
Informaes incompletas
No preenchimento de CID secundrio
Cobranas por material no fornecido ou para paciente j falecido
ORIENTAES PRTICAS PARA
EXECUO DE AUDITORIAS NO SUS
Transparncia
Iseno
Conhecimento
Atuao
Habilidade
OBJETO DA AUDITORIA
PROCESSOconhecimento tcnico-
cientfico, padronizaes MODO DE
FAZER
RESULTADO - impacto,
PROPOSIO DONABEDIANA
PROCESS RESULTADO
ESTRUTURA
O EFETIVIDAD
EFICINCIA
EFICCIA E
OS SETE PILARES DE DONABEDIAN
I - Eficcia Grau de alcance das metas programadas em um determinado
perodo de tempo
II - Fase de Programao
A sequncia recomendada :
Caracterize a no conformidade
Cite as evidncias que balizaram a caracterizao
Informe a(s) fonte(s) das evidncias(pronturios, entrevistas, notas
fiscais, etc)
Faa um RELATRIO PRELIMINAR e encaminhe - o para o auditado
solicitando manifestao por escrito.
Ateno: certifique-se de que este relatrio foi recebido (aviso de
recebimento dos correios, protocolo da instituio, recebimento
direto, etc)
O prazo recomendado pela Portaria DENSUS n 24 de dezembro de
2004, de 15 (quinze) dias a contar do recebimento
RELATRIO
Aps criteriosa anlise da manifestao da Instituio frente ao Relatrio
Preliminar, efetuado o relato dos achados da auditoria:
Alguns cuidados recomendados:
O Relatrio deve preferencialmente ser numerado, confeccionado em
papel timbrado e conter, em todas as suas pginas, o nmero da auditoria
e do processo administrativo para facilitar identificao futura.
Parafraseando Belchior
Voc sente e v e eu no posso deixar de alertar, meu amigo.
Uma nova e grande mudana em breve, vai acontecer.
O que a algum tempo era jovem, novo, hoje antigo.
SIH
SIA
CIHA
SIGTAP No adianta se esconder
CNS
FPO
Etc.
BPAC
SISAIH01 CIHA1
BPA I
APAC
FPO
SISPPI
MAG
Obrigado
jdsantos@prefeitura.sp.gov.br
vsmoya@saude.sp.gov.br
http://www.datasus.gov.br
http://siasih.datasus.gov.br
http://sihd.datasus.gov.br