MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII

SCOALA POSTLICEALA SANITARA FUNDENI

LUCRARE DE DIPLOMA

SARCINA ECTOPICA

COORDONATOR : ABSOLVENT :
PROF.NURSING GRIGORE NICOLETA
ZAHARESCU CORDELIA
 2017
BUCURESTI

MOTIVATIA LUCRARII

AM ALES SA EFECTUEZ ACEASTA LUCRARE DEOARECE AM OBSERVAT

NUMARUL MARE DE SARCINI EXTRAUTERINE LA FEMEI DE VARSTA FERTILA.
AM FOST IMPRESIONATA DE DORINTA LOR DE AVEA UN COPIL.AM AJUTAT SI EU ,
PRIN MICA MEA CONTRIBUTIE LA INGRIJIRE , TRATAMENT SI EDUCATIE SANITARA .

PRIN STUDIEREA ACESTOR CAZURI AM AJUNS LA O INTELEGERE SI

CUNOASTERE FIINTEI UMANE SI MODULUI IN CARE SE POT INITIA SI INTRETINE
RELATII INTERPERSONALE COOPERANTE BAZATE PE RESPECT INTRE MEMBRII
ECHIPEI DE INGRIJIRE SI CEL INGRIJIT.

2
CUPRINS

CAPITOLUL I : Organele genitale feminine

1.1. Ovarul
1.2. Structura ovarului
1.3. Tubele uterine
1.4. Structura
1.1.4 Vascularizatia si inervatia ovarului si tubei uterine

1.2. Uterul
1.2.1 Conformatia exterioara
1.2.2. Situatia si directia uterului
1.2.3 . Statica si mijloacele de fixare uterului
1.2.4.Raporturile uterului
1.2.5. Conformatia interioara
1.2.6. Structura uterului
1.2.7. Vascularizatia si inervatia uterului

CAPITOLUL II Sarcina extrauterina (sarcina ectopica)

2.1. Definitie
2.2. Frecventa
2.3 Variatii anatomice
2.4 . Fiziologie
2.5. Etiopatologie
2.6 . Fiziopatologie
2.7. Evolutia sarcinii extrauterine
2.8 . Simptomatologia sarcinii extrauterine
2.9 . Forme rare de sarcina extrauterina

CAPITOLUL III Cazuri clinice

3.1. Cazul 1
3.2. Cazul 2
3.3. Cazul 3

EDUCATIA SANITARA IN SECTORUL OBSTETRICA GINECOLOGIE

3
BIBLIOGRAFIE

Sarcina extrauterina este urgenta cu cel mai mare risc vital precoce in sarcina . Acest
review cumuleaza datele din literatura actuala , examinand rolul descoperirilor recente in
diagnosticul si tratamentul sarcinii ectopice . Scopul este de a prezenta valoarea datelor clinice ,
ecografice , nivelul unor hormoni specifici si variatele tratamente ale sarcinii ectopice. In ciuda
frecventei sarcinii ectopice relativ crescute (cca 2% din populatia generala), depistarea precoce
ramane o provocare pentru medici.

Introducere

Datele publicate in literatura de specialitate din ultima perioada releva cresterea

semnificativa a incidentei in lume a localizarii ectopice a sarcinii. Astfel , in ultimii 10 ani ,
incidenta sarcinii ectopice a atins cota de 19"din totalul de sarcini. Cauza sporirii incidentei
sarcinii ectopice este data atat de aparitia bolii inflamatorii pelvine induse de Chlamidya
Trachomatis , cat si de prezenta dispozitivului intrauterin aplicat in conditii inadecvate. Acestor
factori li se alatura instalarea sarcinii ectopice ca urmare a esuarii metodelor contraceptive orale
cu microprogestative sau tip "after morning pills".

Dificultati de diagnostic apar in mod deosebit la varsta adolescentei , fiind posibile

implantari tubare de sarcina molara. Daca diagnosticul de sarcina ectopica rupta este lesne de
stabilit , diagnosticul de sarcina ectopica in evolutie nu poate fi precizat adesea in momentul
primei examinari ginecologice . Anamneza amanuntita , examenul clinic ginecologic , ecografia
endovaginala , cat si dozarea in dinamica a valorii serice a HCG , alaturi de dozarea valorii de
progesteron , ambele accesibile in prezent ca mijloace de investigatie , permit formularea unui
diagnostic precoce de sarcina ectopica . Este de subliniat faptul ca diagnosticul precoce de
sarcina ectopica previne instalarea situatiilor care pun viata femeii in pericol si creeaza
posibilitatea de conservare a functiei reproductive.

Date privind semnificatia anamnezei si a tabloului clinic

Anamneza ramane o etapa de diagnostic clinic deosebit de importanta, incepand cu
constatarea existentei perioadei de amenoree si remarcarea factorilor posibili favorizanti pentru
nidatia extrauterina a blastocistului in curs de dezvoltare .Este cunoscut faptul ca localizarile
diferite ale sarcinii extrauterine prezinta un corespondent clinic aparte.
Cu cat localizarea sarcinii ectopice la nivelul trompei este mai aproape de uter
corespunzator localizarii angulare , interstitiale sau istmice , evolutia sarcinii ectopice este mai

4
scurta , iar manifestarea tabloului clinic este elocventa prin aparitia semnelor de inundatie
peritoneala. Ruperea salpingei intracapsular conduce la formarea hematocelului pelvin .
Aspectele descrise sunt des intalnite in practica curenta . Toate aceste localizari ale sarcinii
ectopice tubare au in comun manifestari clinice precum durerea pelvina cu iradiere ,
menometroragia , lipotimia , semne clinice ce survin la o femeie fertila cu amenoree cuprinsa
adesea intre 5 si 12 saptamani.
Totusi , uneori , acest tablou clinic poate fi distorsionat prin prezenta cu precadere a unui
simptom a carui semnificatie este adesea ignorata . Astfel , disgravidia e metizanta accentuata
asociata cu modificari metabolice evidente , capata semnificatie diagnostica demna de luat in
seama , ridicand suspiciunea unei forme particulare de sarcina ectopica ce se caracterizeaza prin
degenerescenta trofoblastica , respectiv sarcina ectopica molara. Sarcina molara poate sa fie
localizata si ectopic , iar din punct de vedere clinic , mimeaza prezenta unei sarcini ectopice .
Examenul anatomopatologic este obligatoriu , fiind singurul in masura sa sustina fara echivoc
diagnosticul de sarcina ectopica . Diagnosticul eronat de sarcina ectopica in prezenta unei
localizarii ectopice tubare , cornuale , peritoneale conduce la intarzierea terapiei adjuvante cu
methotrexat , ceea ce determina cresterea morbiditatii in caz de tumoare gestationala
trofoblastica .

CAPITOLUL II. ORGANELE GENITALE FEMININE

Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunt urmtoarele:

Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale feminine ovulele.
Acestea sunt conduse n tubele uterine , unde se produce fertilizarea . Tubele sunt dou conducte
prin care oul fertilizat este condus n uter , organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul
fecundat pn la natere. Dup uter umeaz vagina , organul prin care ftul este expulzat la
natere , dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei se gsesc o serie de
formiuni , care mpreun formeaz vulva.
Tubele uterine , uterul i vagina constituie cile genitale. Acestea mpreun cu ovarele
alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei se mai numesc i organe genitale
externe.
Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determin caracterele sexuale primare. n
ovare se produc ovulele. n afar de acest rol , ovarele mai ndeplinesc un important rol de
glande endocrine , prin secreia hormonilor sexuali. Ovarele mpreun cu tubele i ligamentele
largi sunt numite de clinicieni anexele uterului.
Forma. Ovarul a fost comparat cu o migdal verde ; el are forma unui ovoid puin turtit.
Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu: dou fee (medial i lateral), dou margini
(liber i mezovarian), dou extremiti (tubarai uterin).
Culoarea , aspectul , consistena i dimensiunile ovarelor se modific n raport cu vrsta
i perioadele fiziologice ale femeii.
Culoare. Ovarul este albicios la nou nscut , roz palid la feti , la femeia adult are o
culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup menopauz devine albicios
cenuiu.

5
 Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast epoc capt un
aspect neregulat , suprafaa sa fiind presrat cu numeroase depresiuni , cicatrici , unele lineare
altele neregulate. Cicatricile rezult din involuia corpilor galbeni.
Consistena ovarului la femeia adult este elastic , dar ferm astfel c el este palpabil la
examenul ginecologic. Dup menopauz capt o consisten dur , fibroas.
Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovare supranumerate , dup cum
poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia adult , are
aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime , 3 cm lime , 1 cm grosime. Dup
menopauz el se atrofiaz progresiv.
Greutatea ovarului la femeia adult este de aproximativ 6-8g.
n perioada preovulatorie , ovarul care va elimina ovulul i mrete volumul , devenind
de dou sau chiar de trei ori mai mare ca nainte.

Situaie. Ovarul se gsete n cavumul retrouterin , adic n compartimentul cavitii

pelviene aflat napoia ligamentelor largi. El este alipit de peretele lateral al excavaiei , sub
bifurcaia arterei iliace comune.
Mijloacele de fixare. Ovarul e suspendat de ligamentul larg. El e fixat relativ prin
pediculul sau vasculo-nervos i prin patru ligamente: 1.ligamentul suspensor; 2.ligamentul
propriu al ovarului; 3.ligamentul tuboovarian i 4.mezovarianul.
1.Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular , alturi de care coboar i
pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul pleac din fosa iliac , coboar prin

6
vasele iliace externe i strmtoarea exterioar a pelvisului , ptrunde n unghiul supero-lateral al
ligamentului larg i se fixeaz pe extremitatea tubar a ovarului i pe mezovarium.
2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian este un cordon
fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentului larg. Se ntinde ntre extremitatea
uterin a ovarului i unghiul uterului.
3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de infundibilul tubei i
asigur contactul dintre aceste dou organe. Este format tot din fibre conjuctive i musculare
netede.
4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin care ovarul este
suspendat de acesta. Este o formaiune scurt , prin care vasele i nervii abordeaz ovarul.

RAPORTURI

1. Faa lateral privete spre peretele excavaiei pelviene i rspunde fosei ovariene.
2. Faa medial e acoperit de tuba uterin i mezosalpinge. Aceast fa vine n raport
cu ansele ileonului , apoi cu colonul sigmoidian n stnga, cu cecul i apendicele vermiform n
dreapta.
3. Marginea mezovarian este legat prin mezovar de foia posterioar a ligamentului
larg. Pe aici elementele vasculo-nervoase abordeaz ovarul pe aceast margine se gsete deci
hilul ovarului.
4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului subire.
5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie ligamentelor suspensor
al ovarului i tuboovarian.
6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde ligamentul propriu
al ovarului.

2.1 STRUCTURA OVARULUI

Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital feminin , si sunt organe pereche.
Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa este acoperit de un
epiteliu , sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste nveliuri se gsesc cele dou zone
caracteristice ale ovarului: una central , medular i alta periferic , cortical.
1.Epiteliul este simplu , cubic sau turtit i se oprete brusc la nivelul hilului; de aici se
continu cu mezoteliul mezovarului.
2.Sustana medular are o culoare roiatic i e caracterizat printr-o structur intens
vascularizat.
Este format din esut conjunctiv lax i fibre musculare netede provenite din parametru.
3.Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii ovarieni n
diferite faze de evoluie sau involuie.
Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv , extrem de bogat n
celule , unele cu caractere embrionare i care are semnificaia de strom.
Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie. Forma iniial o
constituie foliculii primordiali , care au aspectul unor corpusculi sferoidali plini. Urmeaz o
lung gam de forme evolutive: foliculii primari , asemnatori ns ceva mai tari dect cei

7
primordiali; foliculii secundari plini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de
Graaf.
Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de transformri succesive
pe care le sufer ovogoniile (celulele sexuale) i celulele foliculare (celule stelite), pn la
eliminarea unui ovul prin fenomenul ovulaiei.
Dup ovulaie , evoluia folicului ovarian este ncheiat. n cavitatea folicular se va
organiza o nou structur numit corpul galben.
Att foliculul ovarian cavitar ct i corpul galben au i o important funcie endocrin. n
timp ce foliculul ovarian cavitar are o dubl funcie: la nivelul su se desfoar procesele
ovogenezei , dar unele structuri ale sale elaboreaz i hormonii sexuali feminini sau estrogenii ,
corpul galben are numai funcie endocrin: el produce progesteronul.
Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni sunt procese ritmice , periodice , care n
mod normal se desfoar ntr-un interval de 28 de zile i constituie n totalitatea lor ciclul
ovarian.
Raportate la un ciclu menstrual , succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea i mturarea
folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13- ; ovulaia se produce n ziua a 14- ;
constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre zilele 15-25 ; iar ntre zilele 26-28 se
produce degenerarea corpului galben , care va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.

Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub control hipotalamo-hipofizar.

La nivelul hipotalamusului sunt elaborai factorii eliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza
anterioar i aici regleaz producerea hormonilor gonadotropi. Nucleii neutro-secretori ai
hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilor ovarieni , dar se gsesc
i sub influena nervoas central.
Folicului matur , teriar , sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul de dezvoltare
complet a folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos este format din 4 straturi
concentrice care de la interior spre exterior sunt:
1)membrana granuloas, format din celule foliculare dispuse pe 2-3 rnduri;

8
2)membrana bazal folicular;
3)tunica intern
4)tunica extern.
Foliculul cuprinde n interiorul su lichid folicular. Celulele foliculare din imediata
apropiere a ovocitului devin prismatice , nalte , se dispun radiar i constituie coroana radiat.
Funcia endocrin a ovarului se instaleaz la pubertate i dureaz pn la climacteriu.
Aceast funcie se desfoar sub dependena hormonilor gonadotropi antehipofizari (FSH ,
LH , sau ICSH i LTH), controlai prin factorii eliberatori hipotalamici. Hormonii secretai de
ovar sunt estrogenii i progesteronul.
Estrogenii sunt elaborai de tunica intern a tecii foliculilor.
Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are urmtoarele aciuni:
1)regleaz ciclul menstrual;
2)pregtete mucoasa uterin pentru nidarea oului i are rol important n meninerea sarcinii;
3)determin modificri ciclice ale epiteliului vaginal;
4)cantitile mari de progesteron inhib producerea LH-ului antehipofizar, mpiedicnd ovulaia.
Ovarul mai secret n mod continuu i cantiti mici de hormoni androgeni , necesari
pentru echilibrul hormonal.

2.2 TUBELE UTERINE

Tubele sau trompele uterine sunt dou conducte musculo-membraboase care se ntind de
la coarnele uterine pn la ovare.
Tubele au un rol important n captarea ovulului, apoi n vehicularea acestuia i a
spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer apoi condiii favorabile pentru
efectuarea primelor diviziuni ale zigotului i migrarea acestuia spre cavitatea uterin.
Forma poriunile tubei. Tuba are o lungime de 10-12 cm; ea prezint 4 segmente:
1.infundibilul; 2.poriunea ampular; 3.istmul i 4.poriunea uterin.
1.Infundibilul compus dintr-un pachet de 10-15 ciucuri sau fimbrii care msoar n medie
10-15 mm.
2.Poriunea ampular sau ampula tubei e segmentul cel mai lung al ei. Msoar 7-9 cm
i reprezint aproape dou treimi din lungimea total a tubei.
3.Istmul ptrunde n cornul uterului, ntre ligamentul rotund i ligamentul propriu al
ovarului. Msoar 3-4 cm lungime i are 3-4 mm diametru.
4.Poriunea uterin strbate peretele uterului. Este scurt (1 cm) i ngust (1 mm). O
teac de esut conjunctiv o separ de peretele uterin.
Situaie. Mijloace de fixare. Tubele uterine sunt n continuare cu uterul. Ele sunt situate
n marginea superioar a ligamentelor largi n mezosalpinge. Situaia lor depinde deci de cea a
uterului i a ligamentelor largi. Tuba e mai fix n poriunea medial dect n poriunea lateral.
Conformaie interioar. La interior , tuba e strbtut de un canal ngust de 1-2 mm n
poriunea uterin; el se lrgete pn la 5 mm la nivelul ampulei.

9
 STRUCTURA

Peretele tubei este format din trei tunici: seroas , muscular i mucoas.
a)Tunica seroas provine din ligamentul larg. nvelete suprafaa exterioar a tubei
inclusiv a infundibilului.
b)Tunica muscular este format dintr-un sistem spiralat de fibre musculare netede. Pe
seciune transversal se deosebesc trei pturi musculare: exterioar , longitudinal; mijlocie ,
circular ; interioar , longitudinal. n realitate cele trei pturi se continu ntre ele realiznd un
sistem unitar.
c)Tunica mucoas e format din lamina proprie (corion) i dintr-un epiteliu unistratificat
cilindric. Acest epiteliu e constituit din celule ciliate i celule secretorii. Celulele secretorii
elaboreaz un produs de aspect mucos , care mpreun cu lichidul absorbit din cavitatea
peritoneal , formeaz secreia sau lichidul tubar care servete la nutriia zigotului i a
blastocistului.

2.3 VASCULARIZAIA I INERVAIA OVARULUI I A

TUBEI UTERINE

Artere. Artera primar a ovarului este artera ovarian , iar a tubei artera uterin.
1)Artera ovarian ia natere din aorta abdominal, coboar n bazin n ligamentul suspensor al
ovarului i ptrunde n ligamentul larg. Aici se mparte n doua ramuri: tubar i ovarian.

10
 2)Artera uterin este o ramur a arterei iliace interne. La nivelul unghiului uterului se divide i
ea n doua ramuri terminale: tubar i ovarian.
Ramurile omonime se anastomozeaz n plin canal i formeaz dou arcade: arcada
paraovarian situat n mezovar i arcada subtubar n mezosalpinge.
Din arcada paraovarian se desprind 10-12 artere spiralate.Din arcada subtubar pleac
ramuri paralele, perpendiculare la tub, avnd un caracter terminal.
Dispoziticul arterial al tubei este deosebit de bogat la nivelul poriunii istmice.
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor. Venele ovarului plecate din reele capilare ,
formeaz o reea n poriunea medular: de aici prin vene flexuoase cu aspect varicos , ajung n
hilul organului. Dup ce primesc o serie de vene provenite de la uter , venele ovarului primesc
reeaua venoas subtubar , apoi urc alturi de artera ovarian spre abdomen. n fosa iliac se
unesc ntr-un trunchi unic , vena ovarian care se vars n stnga n vena renal , iar n dreapta
direct n vena cav inferioar.
Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Medial aceast reea
comunic cu venele uterului , iar lateral se unete cu venele ovarului.
De la nivelul tubei , limfaticele coboar n mezosapinge i apoi , la marginea anterioar a
ovarului , se ntlnesc cu vasele limfatice ale acestuia i cu cele ale corpului uterin.
Nervii sunt de natur organo-vegetativ , pentru ovar , provin n cea mai mare parte din
plexul ovarian i n cea mai mic msur din plexul uterin. La nivelul ovarului firioarele
terminale sunt: vasomotorii , pentru vasele sanguine ; motorii , pentru fasciculele musculare ;
senzitive , pentru foliculi.
n medulara ovarului s-au descris celule nervoase care ar alctui un ganglion difuz
simpatic.
Nervii tubei provin din plexul ovarian i din plexul uterin ; ei urmeaz traiectul vaselor.
2.3 UTERUL

Uterul este un organ musculos , cavitar , n care se dezvolt oul ; la sfritul sarcinii el
expulzeaz ftul i anexele lui. Este un organ median nepereche.

2.4.1 CONFORMAIA EXTERIOAR

Forma. Uterul are forma unui trunchi de con turtit n sens antero-posterior , avnd baza
orientat n sus i vrful trunchiat n jos. n partea sa mijlocie , uterul prezint o ngustare
aproape circular numit istm , care-l mparte n dou poriuni: una superioar , mai
voluminoas , numit corp , i alta inferioar numit col.
a)Istmul uterului este reprezentat printr-un an semicircular , vizibil numai pe faa
anterioar i pe feele laterale.
b)Corpul uterului are un aspect conoid , turtit antero-posterior , cruia i descriem: dou
fee; dou margini; fundul; i dou unghiuri tubare.
Faa vezical sau faa anterioar este plan sau uor bombat. Faa intestinal sau faa
posterioar este mult mai bombat dect cea vezical; pe ea se gsete uneori o creast vertical.
Marginile , dreapta i stnga sunt uor concave la nulipare i convexe la multipare. Fundul este

11
rectiliniu la fetie i la adolescente; convex bombat n sus la femeia adult. Unghiurile sau
coarnele uterine se continu cu tubele.
Colul uterin are form cilindric , uor bombat la mijloc. Extremitatea superioar a
vaginei se inser pe col.inseria vaginei pe colul uterin , l mparte pe acesta n dou pri:
poriunea supravaginal este aproape cilindric; poriunea vaginal are form tronconic. La
virgine i la nulipare colul uterin este mai subire , are suprafaa neted i regulat , iar la palpare
prezint o consisten ferm dar elastic. La multipare colul devine tot mai voluminos ,
cilindric , iar suprafaa e neregulat.
Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la vagine , nulipare sau
multipare. La virgine are un aspect rotunjit , punctiform de forma unei depresiuni transversale ,
lat de 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apare ca o despictur transversal lat de 10-15 mm ,
care mparte colul n doua buze , una anterioar i alta posterioar , unite prin dou comisuri
laterale.
Dimensiunile uterului la femeia adult , nulipar sunt urmtoarele: lungimea de 6 cm;
limea la nivelul fundului , de 4 cm; grosimea de 2 cm.
La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7 cm; limea de
5 cm; grosimea de 3 cm.
Consistena uterului este ferm , dar elastic , uor de perceput la examenul ginecologic.
Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr , fiind mai uor la nulipare (50-60 gr) dect
la multipare (60-70 gr).
Numr. n mod obinuit uterul este un organ nepereche , unic i median.

12
13
 2.4.2 SITUAIA I DIRECIA UTERULUI

Uterul se gsete situat n centrul cavitii pelviene: napoia vezicii urinare , naintea
rectului , deasupra vaginei; fundul su se afl sub planul strmtorii superioare a pelvisului , pe
care nu o depete dect n sarcin sau n unele procese tumorale.
Corpul uterin este acoperit de peritoneu , care de pe marginile lui laterale se continu cu
ligamente largi.
Raportul dintre corpul i colul uterului. Ele formeaz un unghi cu vrful la nivelul
istmului numit unghiul de flexiune. n cazurile normale unghiul este deschis nainte spre simfiza
pubian i msoar aproximativ 140o-170o; se spune c uterul se afl n anteflexiune.
Raportul dintre colul uterin i vagina. Axele lor longitudinale formeaz ntre ele unghiul
de versiune i msoar aproximativ 90o-110o anteversiune.
Raportul dintre uter i excavaia pelvian. Este curb , cu concavitatea orientat anterior.
Variaii fiziologice. Uterul e un organ mobil. Corpul se poate mica n raport cu colul la
nivelul istmului , ca ntr-o articulaie.
Variaiile patologice sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei uterului sunt
definitive.

2.4.3 STATICA I MIJLOACELE DE FIXARE A UTERULUI

Uterul are o mobilitate destul de mare , el revine mereu la situaia lui obinuit, normal,
dendat ce factorii care au intervenit n deplasarea lui i-au ncetat aciunea.
Acest echilibru dinamic al uterului este asigurat printr-o serie de mijloace: mijloace de
suspensie l suspend pe pereii excavaiei pelviene i mijloace de susinere l sprijinesc de
jos n sus.
Mijloacele de suspensie sunt: peritoneul cu ligamentele largi i ligamentele rotunde.
1)Peritoneul acoper cea mai mare parte a uterului. Plecat de pe faa posterioar a vezicii
, se reflect la nivelul istmului , pe faa interioar a corpului uterin , formnd excavaia
vezicouterin. n continuare , nvelete fundul uterului , faa intestinal a corpului , faa
posterioar a poriunii supravaginale a colului i coboar pe peretele posterior al vaginei. La
acest nivel se reflect din nou i trece pe faa anterioar a ampulei rectale , formnd o adnc
depresiune , numit excavaia rectouterin sau fundul de sac Douglas , punctul cel mai decliv al
cavitii peritoneale.
2)Ligamentele largi sunt dou cute peritoneale de form patrulater , ntinse ntre
marginile uterului i pereii laterali ai excavaiei pelviene.
Fiecare ligament larg este format din dou foie peritoneale , una anterioar , alta
posterioar , care continu fiecare peritoneul feei corespunztoare uterului. Amndou
ligamentele mpreun cu uterul formeaz o despritoare transversal , care mparte cavitatea
pelvian ntr-un cavum preuterin anterior , i altul retrouterin posterior.
Ligamentului larg i se descriu dou poriuni: o poriune superioar , subire i o poriune
inferioar , mai groas. Ligamentul larg prezint o form patrulater , cu dou fee i patru
margini.

14
 Faa anterioar vine n raport cu vezica i ansele intestinale.
Faa posterioar este mai ntins dect cea anterioar. Ea particip la formarea peretelui
anterior al cavumului retrouterin.
Marginea medial rspunde inseriei ligamentului larg pe marginea corpului uterin.
Marginea lateral are dou poriuni: o poriune superioar liber i poriunea inferioar
care rspunde mezometrului , ultima se inser pe peretele lateral al excavaiei pelviene.
Marginea superioar, n care se gsete tuba uterin, este liber.
Marginea inferioar sau baza ligamentului larg este groas i repauzeaz pe planeul
pelvian.
3)Ligamentul rotund este un cordon conjunctivo-muscular pereche , care pleac de la
unghiul tubar al uterului , strbate ligamentul larg , ncrucieaz vasele iliace externe i ptrunde
n canalul inghinal , iese din el prin orificiul subcutat i se termin n esutul grasos al muntelui
pubelui i al labiilor mari.
Lungimea lui este de aproximativ 12-15 cm , iar grosimea de 4-7 mm. Ligamentele
rotunde sunt folosite foarte adesea de chirurgi pentru redresarea uterului din unele poziii
vicioase.

MIJLOACELE DE SUSINERE ale uterului sunt reprezentate prin aderenele la organele

nvecinate, prin lamele sacrorectogenitopubiene i conexiunile cu perineul.
1)Aderenele la vezic i la rect. Poriunea supravagin a colului i istmului uterin ader
la vezica urinar printr-o ptura de esut conjunctiv pulvisubperitoneal , situat sub fundul de sac
vezicouterin. Aderena la rect nu se face direct ci prin mijlocirea lamelor
sacrorectogenitopubiene.
2)Aderenele la lamele sacrorectogenitopubiene. Aceste lame sunt condensri ale
esutului conjunctiv pelvisubperitoneal , organizate pe traiectul vaselor hipogastrice. Au o
direcie sagital , ntinse de la sacru pn la oase pubiene.

15
 3)Perineul constituie cel mai important i mai valoros mijloc de susinere al uterului, cu
toate c nici muchii , nici faciile lui nu vin n contact direct cu uterul. Transmiterea forelor de
presiune de la uter asupra perineului se face prin intermediul vaginei.

2.4.4 RAPOTURILE UTERULUI

Faa vezical (anterioar), acoperit de peritoneu vine n raport cu faa posterioar a

vezicii urinare.
Faa intestinal este acoperit de peritoneu i vine n raport cu faa anterioar a ampulei
rectale.
Marginile laterale dreapta i stnga dau inserie ligamentelor largi i vin n raport cu
vasele uterine.
Fundul uterului, acoperit de peritoneu, vine n raport cu ansele intestinului subire i cu
colonul sigmoidian.
Raporturile colului. Inseria vaginei pe col l mparte pe acesta ntr-o poriune
supravaginal i una intravaginal.
Poriunea supravaginal se gsete cuprins n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal. Are
urmtoarele raporturi:
Faa anterioar cu vezica;
Faa posterioar este acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine, prin intermediul
cruia vine n raport cu ampula rectal.
Marginile laterale au raporturi extrem de importante cu ureterul i artera uterin.
Poriunea intravaginal proemina n interiorul vaginei. Prin inseria acesteia pe col se
formeaz bolta circular, fornixul vaginei sau domul vaginal.

2.4.5 CONFORMAIA INTERIOAR

16
 n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens antero-posterior , care ocup att
corpul ct i colul uterin.
Cavitatea uterului este divizat printr-o strangulare situat la nivelul istmului n dou
compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.
1)Cavitatea uterin pe seciune frontal prin uter are forma triunghiular , cu baza spre
fundul organului i vrful spre canalul cervical.
Cavitatea uterin este cuprins ntre doi perei anterior i posterior plani , netezi ,
aplicai unul pe cellalt. Fiecare perete prezint un rafeu median.
Dintre cele trei margini , una e superioar i dou laterale. Toate trei marginile sunt
convexe spre interiorul cavitii la nulipare i convexe spre exterior la multipare.
Cele trei unghiuri sunt marcate prin trei orificii. Orificiile superioare foarte nguste
corespund deschiderii tubelor. Orificiul interior conduce n canalul cervical.
2)Canalul cervical sau canalul colului are aspect fuziform. Extremitile sunt
reprezentate prin cele dou orificii ale acestui canal: orificiul intern conduce n cavitatea uterin;
orificiul extern se deschide n vagin.
Canalul cervical e limitat de doi perei unul anterior i altul posterior.
Fiecare perete prezint o plic median pe care se implanteaz de-o parte i de alta o serie
de plice oblice.
Cele dou reliefuri formate de plicile palmate nu se suprapun ci se juxtapun.

2.4.6 STRUCTURA UTERULUI

Peretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i mucoas.
1)Tunica seroas sau perimetrul, este format de foia peritoneal care mbrac uterul.
nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei rotund de o ptur subire de esut conjunctiv
stratul subseros. Este format din mnunchiuri de fibre musculare netede separate, dar n acelai
timp solidarizate ntre ele prin esut conjunctiv; conine i numeroase vase sanguine.
2)Tunica mucoas sau endometrul, ader strns la miometru, fr interpunerea unei
submucoase.
Mucoasa cavitii uterine este neted , are o culoare roz-roiatic, e foarte aderent la
miometru i friabil.
Ele reprezint simple invaginaii ale epiteliului endometrial de acoperire i formare din
acelai tip de celule cu acesta. Sub influena hormonilor ovarieni foliculina, progesteron
mucoasa uterin se pregtete lunar n vederea nidrii zigotului. n lipsa nidaiei , stratul
superficial sau funcional al endometrului mpreun cu o cantitate de sngelui , se elimin sub
forma menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, in care se gsesc fundurile glandelor uterine,
se face regenerarea endometrului. Dup aceasta ncepe un nou ciclu.
Mucoasa istmului are aceleai caractere histologice cu cea a corpului.
Mucoasa canalului cervical este ncreita i rezistent. Epiteliul este simplu , format din
celule ramificate , cu numeroase celule mucipare. Mucoasa canalului cervical este slab
dependent hormonal.
Glandele colului secret un mucus gros , uor alcalin , care ocup canalul cervical i
proemina prin orificiul uterin sub forma unui dop mucos sau glera cervical. El protejeaz

17
cavitatea uterin mpotriva infeciilor ascendente din vagin i faciliteaza ascensiunea
spermatozoizilor spre aceast cavitate.
Mucoasa poiunii vaginale este de tip pavimentos , stratificat , necheratinizat.
Celulele straturilor superficiale sunt bogate n glicogen.
La nivelul ostiului uterin , mucoasa glandular endocervical este net , brusc separat de
mucoasa pavimentoas necheratinizat excolului. Zona de demarcaie intre cele dou tipuri de
epiteliu are o lrgime de 1-10 mm i e numit jonciunea cervico-vaginal.

2.4.7 VASCULARIZAIA I INERVAIA UTERULUI

Arterele. Irigaia arterial a uterului este asigurat n primul rnd de ctre artera uterin;
n mic msur particip i artera ovarian i artera ligamentului rotund.
Artera uterin e groas. Ea nate din artera iliac intern , de obicei printr-un trunchi
comun cu ombilicala , la nivelul fosei ovariene.
Venele pleac din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite canale speciale,
situate n stratul plexiform al miometrului.
Din plexurile uterine sngele este condus pe dou ci: n jos spre venele uterine care se
vars n iliaca intern; n sus prin venele tubei i ale ovarului n vena ovarian , care se deschide
n dreapta n cava inferioar , iar n stnga n renal.
Din plexurile uterine pleac i venele ligamentului rotund , care se vars n vena
epigastric inferioar.
Limfaticele provin din trei reele: mucoas , muscular i seroas.
Limfaticele corpului se adun aproape toate nspre unghiurile uterului. Aici iau natere cteva
vase limfatice care se unesc cu cele ale ovarului i ale tibei.
Limfaticele colului sunt anastomozate cu cele ale poriunii superioare a vaginei.
Inervaia uterului este de natur organo-vegetativ, simpatic i parasimpatic.
Cile aferente sau senzitive ale uterului formeaz dou ci:
1)Calea principal cuprinde fibre senzitive care pornesc la nivelul corpului uterin;
2)Calea accesorie folosete nervii splanhnici pelvieni i prin nervii sacrai ajunge n
segmentele II-IV sacrate.
Cile aferente sau motoare. Originea fibrelor simpatice se gsete n cornul lateral al
mduvei toracale, ntre segmentele VI-XII.

18
19
 Fecundatia

20
 CAPITOLUL III - SARCINA EXTRAUTERIN (SARCINA ECTOPIC)

3.1 DEFINIIE
Sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n afara cavitii
uterine. Sarcina ectopic definete o noiune mai larg , cu referire la nidaia n afara
endometrului , incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea miometrului.
n limbajul curent ns , sarcina extrauterin , ectopic , heterotopic sau eccyesia capt
acelai neles. Mai mult dect att , localizarea frecvent n tromp , suprapune de multe ori
noiunea de sarcin tubar celei extrauterine.

3.2 VARIAII ANATOMICE

Clasic se descriu localizrile extrauterine: abdominal , ovarian , tubar , intramural i
cervical.Localizarea tubar poate fi pavilionar , ampular (cea mai frecvent) i interstiial.
Durfee (1977) mparte localizrile ectopice n mai multe categorii:
1. Tubar: -istmic , ampular , pavilionar , interstiial i bilateral.
2. Uterin:
- cornual n cornul uterului malformat,
- angular nidaia oului la jonciunea dintre cavitatea uterin i traectul interstiial
al trompei,
- n diverticului uterin,
- n saculaie uterin,
- n cornul rudimentar,
- intramural.
3. Cervical.
4. Intraligamentar.
5. Ovarian:
- intrafolicular,
- extrafolucular.
6. Abdominal:
- primar,
- secundar,
- abdomino-ovarian,
- tubo-ovarian.
7. Sarcin extrauterin dup histerectomie subtotal sau total (foarte rar): tubar, in
spaiul vezico-vaginal i pe colul restant.
8. Sarcina concomitent intra i extra uterin.

21
3.3 FIZIOLOGIE
n condiii normale ovului omolateral este fecundat n treimea extern a trompei , sarcina
fiind iniial extrauterin. Ca urmare a activitaii kinetice a trompei , oul format migreaz spre
cavitatea uterin unde ajunge n 5-6 zile.
Dup o perioad de 2-3 zile de pauz , timp n care trece de la stadiul de 8 blastomere la
cel de blastocist , are loc nidaia ca urmare a aciunii fagocitare i proteolitice a trofoblastului
(Bronstein).
Pentru ca migraia oului s se desfoare normal , trebuie ndeplinite cteva condiii
fiziologice (P. Srbu):
- oul s fie de dimensiuni normale,
- lumenul trompei s fie liber,
- mucoasa lumbar s fie sntoas i echipat cu cili vibratili,
- kinetica tubar s fie normal,
- echilibrul endocrin i neuropsihic de care depinde kinetica tubar s fie n limite
fiziologice.

3.4 ETIOPATOLOGIE
Modificarea fiziologiei tubare (mecanica, dinamica, biochimica) a fecundaiei sau
procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei nidaii ectopice. Fecundaia n afara
trompei , precum i orice factor care mpiedic procesul de migrare oblig oul s nideze acolo
unde se gsete.
Anomalii ovulare (ou mare) ipoteza nc neconfirmat (Bronstein) ar explica totui
sarcina tubar unilateral multipl.
ntrzierea nidrii oului datorit unei cauze locale (60 80%) constituie patogenia cea
mai frecvent a sarcinii ectopice.
- salpingita cronic: datorit distrugerii pariale sau totale a cililor vibratili ai
epiteliului tubar fluxul seros peritoneal i peristaltismul tubar devin insuficiente
pentru migrarea oului. Aproximativ 50% din sarcinile ectopice au aceast etiologie.
Mai trebuie amintite: chiuretaje repetate (multiplic de 10 ori riscul sarcinii

22
 ectopice), steriletul (crete frecvena sarcinii ectopice), procesele adereniale
peritubare.
- endometioza tubar sau endosalpingioza (10-20%)
- tuberculoza tubar n cazurile stabilizate , tratate , frecvena sarcinii ectopice
este de 80% copmparativ cu sarcina normal
- malformaiile tubare stenoze , diverticuli tubari , hipoplazie sau orificii
accesorii.
- plastiile tubare trautismul operator asociat leziunilor iniiale
- spasmul tubar (Asherman, 1960)
- tumorile uterine (miomul) prin compresiunea exercitat pe traiectul interstiial.
Influena factorilor hormonali. Este cunoscut aciunea progesterolului de accelerare a
migrrii oului i cea de frnare a estrogenilor.
Iffy descrie ca mecanism etio-patogenic al nidrii etopice (tubare) asocierea a trei factori:
- ovulaie sau concepie tardiv (premenstrual).
- apariia menstruaiei normale.
- oprirea (sau rejetul) n tromp a oului nc liber n cavitatea uterin de ctre
refluxul tubar al sngelui menstrual.
Dac rolul ovulaiei ntrzie i al perturbrilor estro progestative pot fi acceptate,
conceptul reflurii oului din uter n tromp pare neverosimil n contextul datelor actuale de
fiziologie (D. Alessandrescu).

3.5 FIZIOPATOLOGIA
Nidarea oului se poate face n diferite poriuni ale trompei: pavilionar , ampular (70%),
istmic i interstiial , pe sau ntre planurile mucoasei. Oul nu rmne la suprafa , ci ptrunde
prin epitelium grosimea peretelui tubar , iar trofoblastul invadeaz i erodeaz esuturile
subiacente, inclusiv peretele tubar.
Vasele materne se deschid , formnd kacuri materne mai mult sau mai puin dezvolate.
Sngele poate ptrunde n interiorul trofoblastului sau ntre acesta i esutul adiacent. Cnd
implantarea se face ntre pliurile mucoasei tubare, trofoblastul ptrunde mai repede i mai uor
n peretele muscular. Mucoasa tubar nu ofer o transformare decidual normal, iar peretele
tubar nu face fa invaziei trofoblastului. Deseori are loc penetrarea direct a peretelui tubar
(ruptura extracapsular) sau decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin
ostiumul tubar (ruptur intracapsular) ducnd la ruptura intraperitoneal sau avort tubar.
Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului vaselor, precum i
hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat. Cu excepia locului de implantare a
placentei, peretele tubar este ngroat, edematiat. Embrionul este adesea absent sau oprit n
evoluie (Mac Donald).
Sngerarea se poate opri uneori temporar , dar rareori embrionul supravieuiete. Sarcina
poate evolua dac o poriune a placentei rmne ataat sau se implanteaz secundar.
Modificrile uterine. Nidarea ectopic determin modificri similare cu o sarcin
incipient. Volumul uterului crete , consistena scade , are loc nmuierea istmului i a colului.
Caracteristica este ns discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei. Endometrul se
transform decidual n absena elementelor trofoblastice. Arias Stella (1954) descrie
modificri caracteristice ale epiteliului i glandelor endometriale n sarcina ectopic datorate
aciunii gonadotrofinelor corionice.

23
 Celulele epiteliale sunt mari cu nuclei hipertrofici , hipercromatici lobulai i de form
neregulat. Citoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect vacuolar spumos iar uneori pot fi
ntlnite i mitoze n locuri atipice.
Tubii glandulari apar dilatai cu dispariia lumenului datorit hipertrofiei celulare. Atipiile
Alias Stella sunt sugestive , nu ns i patognomice pentru sarcina ectopic , ele fiind ntlnite
i n endometrioz , procese inflamatorii. Uneori endometrul poate fi eliminat sub forma
mulajului caduca (endometru secretor) fr celule trofoblastice.
Sngerarea uterin , comun sarcinii ectopice se datoreaz involuiei endometrului i
clivajului deciduei.
Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri:
-durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorit distensiei tubare sau efortului depus
de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent durerea are caracter de colic n punct
fix (zonele anexiale, fosele iliace).
-durerea iridiat, frecvent nalt , spre hipocondru sau umr , datorit iritaiei nervului
frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n hematocelul retrouterin , iradierea poate
fi posterioar , ctre rect , nsoit de dureri la defecaie sau tenesme rectale.
Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragiei intraperitoneale.
Balonarea abdominal ca urmare a ileusului reflex , secundar iritaia seroasei peritoneale
dat de hemoperitoneu.

3.6 EVOLUIA SARCINII ECTOPICE

Sarcina tubar

Localizarea ampular. Exceptnd cazurile foarte rare cnd o sarcin ectopic situat
ampular poate s ajung pn n trim.2 sau chiar pn la termen , celelalte au o evoluie scurt.
Conflictul dintre creterea oului i imposibilitatea trompei de al gzdui apare iniial sub forma
de hemoragii intratubare (hematosalpinx), n care tabloul clinic este dominat de dureri. Din acest
moment evoluia poate duce spre avort tubar (ruptura intracapsular), cu eliminarea oului n
cavitatea peritoneal i formarea hemetocelului peritubar sau al fundului de sac Douglas sau
prin erodarea peretelui la ruptura intraperitoneal (ruptura extracapsular) urmat de inundaie
peritoneal cu tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauz hemoragic. Dac oul
moare nemaifiind agresiv este tolerat fiind posibile vindecri spontane prin liza n timp al oului
si repermeabilizarea n timp a trompei.
Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i 12 iar cazurile n
care continu s se dezvolte sarcina ajunge rareori le termen i la viabilitatea produsului de
concepie.
Localizarea istmic datorit inextensibilitii analitic a trompei n aceast regiune
evolueaz frecvent spre ruptura extracapsular cu intersectarea vaselor din arcada tubar i
instalarea tabloului clinic dramatic al inundaiei peritoneale. Ruptura survine de obicei ntre
sptmnile 8 i 12.

24
 Localizarea pavilionar predispune mai rar la ruptura tubar. Frecvent survine avortul
tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n cavitatea tubar sau ovar duce la
apariia varietilor de sarcin ectopice tubo-ovarian sau tubo-abdominal.
Localizarea interstiial. Datorit faptului c n aceast situaie sarcina este nconjurat
de esut miometrial evoluia este mai lung dect n celelalte localizri ruptura survenind de
regul n lunile 3-4. Aceasta se poate propaga spre cavitatea peritoneal , uterin mai rar n
ligamentul larg , urmat de dilacerri ale miometrului. Rareori sarcina poate fi avortat n
cavitatea uterin. Datorit vascularizaiei bogate din artera uterin i ovarian, rupturile din
aceast zon au caracter local (Mac Donald).

Sarcina cervical

Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n cazuri

excepionale n trim.I, II sau III. De regul accidentul hemoragic apare 8 10 sptmni ca
urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginului sau n baza ligamentului larg cu
apariia hemetomului retrioperitoneal. Uneori vilozitile coriale pot s ptrund n baza
ligamentului larg (I. Safta i colab.) iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.

Sarcina abdominal

n cazuri excepionale localizrile abdominale pot evolua spre trim.II sau la termen.
Din sarcinile ajunse pn la trim.II 50% evolueaz spre termen iar jumtate din ele cu fei vii ,
n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu potenial sczut de vioabilitate. Majoritatea
cazurilor se conplic n primul trim. ruptura n cavitatea peritoneal, n spaiul retroperitoneal
sau n organele cavitare: sigmoid , rect , intestinul subire , vezica , ficat sau splin. Oprit n

25
evoluie se poate transforma uneori n adipocere sau lithopedion iar n caz de suprainfecie
poate duce la abces peritoneal.

Sarcin ovarian

Sarcina ovarian ajunge foarte rar n trim.III, cnd placenta evolueaz spre hil sau
organele vecine. De regul survine ruptura ntre 10 (M. Cernea) i 60 zile (O. Ungureanu) ca
urmare a rigiditii esutului ovarian care nu permite dezvoltarea oului. Excepional se poate
transforma n lithopedion (Giles i Lockier).

Sarcina combinat (dubl)

n caz de nidaie dubl intra i extrauterin sarcina tubar poate s evolueze ctre avort
sau ruptur iar cea intrauterin spre avort, natere prematur sau la termen.
n situaia nidaiei tubare bilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau avort , nu
totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre termen (Benson).

3.7 SIMPTOMATOLOGIE
Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina ectopic dar
anumite combinaii pot fi sufestive , elementul cel mai important este suspiciunea, iar toate
cazurile cu triad: durere abdominal , sngerare vaginal , tulburri menstruale , trebuie
considerate ca sarcin ectopic la infirmarea diagnosticului.

Sarcina tubar

26
 Sarcina tubar nerupt (n evoluie). Amenoreea. Semn clasic , nu ntotdeauna constant
ntlnit n 75% din cazuri. Sngerarea vaginal apare dup cteva zile de ntrziere i este
adesea confundat cu menstruaia.
Sngerarea vaginal este de obicei redus , de culoare sepia , sau ca drojdia de cafea, mai
rar snge cu caracter menstrual. Rareori se elimin spontan mulajul caducei uterine.
Tulburrile neurovegetative sunt estompate datorit implantrii anormale a oului.
Durerea are caracter de colic , de obicei n punct fix , predominant n fosele iliace.
Tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia accidentului hemoragic.
Msurarea T.A. i a pulsului n poziie eznd i culcat poate evidenia existena hipovolemiei
naintea apariiei ocului.
Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie , confirmat de tabloul hematologic.
Palparea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliac corespunztoare
localizrii sarcinii tubare.
Tactul vaginal arat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie, important fiind
neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei. Laterouterin se constat o impastare
dureroas sau prezena unei formaiuni tumorale de mrime variat , de consisten elastic , n
tensiune , dureroas , uneori pulsatil. Uterul este dureros la mobilizare. Sensibilitatea fundului
de sac posterior , ipatul Douglasului evideniaz acumularea sngelui la acest nivel.
Temperatur de obicei normal sau uor ridicat peste 37 grade n sarcinile n evoluie ,
ca urmarea impregnrii progesteronice , reprezint un element important n diagnosticul
diferenial cu procesele acute anexiale.
Leucocitoza este n majoritatea cazurilor normal , creterea ei evideniind organizarea
unui hematocel i suprainfectarea acestuia.
Examene paraclinice. Puncia vaginal efectuat n fundul de sac Douglas poate extrage
snge lacat , negricios i cu microcheaguri , dar poate s rmn negativ dac accidentul
hemoragic nu a avut loc. n acest caz se poate recurge la puncia direct n formaiunea latero
uterin sau n zona de maxim mpstare anexial. Uneori sngele poate s fie rou, incoagulabil
(semn de sngerare recent) sau poate s se coaguleze n eprubet (n sarcinile n evoluie), ceea
ce impune examinarea pe lam pentru determinarea hematiilor crenelate (absente sau sub 10%
cnd sngele a fost extras dintr-un vas sangvin). Puncia pozitiv confirm diagnosticul, cea
negativ nu l poate ns exclude.
Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n jumtate din cazuri,
slab pozitive sau negative n caz de ou mort. Dozarea imunologic a HG sau HCS poate fi util
n confirmarea existenei sarcinii fr s precizeze ns sediul ei.
Chiuretajul biopsic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei uterine iar n 50%
din cazuri poate s constate prezena fenomenului Alias Stella.
Histero salpingografia poate s constate cteve aspecte caracteristice sugestive de
sarcin tubar:
- absena opacificrii trompei gravidei;
- umplerea neregulat a trompei;
- imaginea neuniform sau n miez de pine;
- imagine de palet persistent pe radiografii succesive;
- umplerea parial a trompei;
- imaginea radiologic a oului;
- imaginea de mlatin datorit ptrunderii substanei radioopacee n interiorul
oului.

27
 Histero salpingografia

Histero salpingografia

Celioscopia sau culdoscopia rmne metoda de diagnostic cea mai precis n cazurile
dubioase, atunci cnd elementele de diagnostic clinice i paraclinice sunt inconstante i
necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital intern stabilete n majoritatea covritoare a
cazurilor diagnosticul.

28
 Ecografia. Utiliznd ecografia n modul B se poate evidenia prezena formaiunii
extrauterine.
Diagnosticul devine pozitiv atunci cnd sacul ovular i ecourile embrionare se situeaz n
afara cavitii uterine.
n absena individualizrii acestuia , diagnosticul poate fi pus prin excludere n prezena
formaiunii laterouterine i a absenei ecourilor embrionare i a sacului ovular n cavitatea
uterin.

ecografia

29
 Laparotomia exploratorie minim este util n absena celioscopiei.
Hematocelul. Este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tubare. Se formeaz ca
urmare a unei sngerri unice (mai rar) sau repetate (fisur sau prin pavilion) n cavitatea
peritoneal. Sngele se acumuleaz frecvent n Douglas mai rar latero sau anteuterin n jurul
trompei bolnave , se coaguleaz formnd o mas cu aspect pseudotumoral.
Simptomatologia funcional este asemntoare celei din sarcina tubar nerupt dar mai
accentuat. La aceasta se adug o stare de oboseal persistent i inexplicabil , bolnava este
subfebril sau chiar febril (37,5 38 grade) , paloare , uneori subicter ca urmare a rezorbiei
sngelui , tulburri urinare (polakiurie, disurie) i de tranzit (constipaie cu sau fr tenesme)
(Bronstein). Uneori hematocelul pare ca urmare a unei crize abdominale unice asociat sau nu
cu lipotimie dup care starea general se amelioreaz , durerea diminu sau chiar dispare
(Mondor). Alteori hematocelul se constituie lent iar femeia sufer lent din cauza acestuia (P.
Srbu).
Hematocelul retrouterin: abdomen plat , discret sensibilizare la palparea hipogastrului.
La examenul genital , colul nemodificat ascensionat sub simfiz , uterul greu delimitabil sau
mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei de o mas moale , uneori cu senzaie de
zpad cu limite imprecise care bombeaz prin fundul de sac posterior sensibil la presiune.
Tactul rectal confirm prezena masei tumorale precum i extinderea ei spre pereii excavaiei.
Ecografia evideniaz prezena colectiei retrouterine sonotransparente iar puncia vaginal
stabilete caracterul ei (snge lactat i cheaguri).
Hematocelul latero sau anterouterin: abdomen discret meteorizat , suplu uneori sensibil.
La palpare prezena unei mase remitente ntr-o fos iliac sau suprapubian care poate crete n
dimensiune la examinri repetate. Tactul vaginal confirm prezena masei tumorale , uterul este
deplasat de partea opus , iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat n tensiune , sensibil.
Ecografia poate oferi elemente diagnostice n plus , iar puncia vaginal confirm diagnosticul.
Examene paraclinice: reaciile de sarcin sunt adesea negative.
-hematologic: anemie progresiv , bilirubina poate fi crescut n hematocelele
vechi , leucocitoz crescut n suprainfecii , amilazemia poate fi crescut , reticulocitoza uneori
crescut , hematina poate fi determinat spectrofotometric.
-urinar: urobilnogen crescut , porfirinurie prezent.
De menionat c acest bilan de laborator poate fi ntlnit i n chistul ovarian torsionat.
Evoluia hematocelului se poate face n mai multe direcii:
-organizare i rezorbie lent urmat de procese adereniale (rar)
-continuarea sngerrii lente sau brutale cu apariia inundaiei peritoneale
-suprainfecia sau apariia tabloului clinic al unei colecii supurate , abdominale
sau pelviene
-erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon cu apariia rectoragiilor
(cazuri excepionale).

Diagnostic diferenial:
-hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterin fix , fibron uterin
posterior sau chist avarian inclavat n Douglas , endometiroza peritoneal
-hematocelul latero sau anteuterin: chist ovarian cu evoluie pelvi-abdominal.
-hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx, flegmon de ligament
larg, abces tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular, perisigmoidian).

30
Inundaia peritoneal. Reprezint posibilitatea evolutiv cea mai grav a unei sarcini
extrauterine tubare , deoarece angajeaz prognosticul vital din primele minute (Bronstein) i este
ncadrat printre urgenele absolute (abdomenul chirurgical acut) (P. Srbu).
Poate s survin:
-neateptat , cnd este vorba de o localizare istmic sau interstiial necunoscut;
-n perioada de urmrire clinic la o femeie suspectat de sarcin ectopic (ruptur
tubar);
-agravnd un hematocel (ruptur tubar sau avort tubar).

Forma tipic a inundaiei peritoneale apare brusc la o femeie n plin sntate aparent cu
durere sincopal n pumnal n una din fosele iliace, urmat de lipotime i semnele hemoragiei
intraperitoneale: paloare intens , buze violete , lizereu peribucal (M. Georgescu) respiraie
rapid i superficial , transpiraii reci , lipitomii repetat , agravate de ortostatism. n inundaiile
masive , n jurul ombilicului se poate observa apariia unei zone de coloraie violacee (semnul
Cullen). Anamneza de multe ori dificil n aceast situaie poate preciza prezena durerilor
pelviene i a tulburrilor menstruale n ultima perioad de timp.
n prezena triadei: durere sincopal semnele hemoragiei interne i iptul Douglasului,
diagnosticul de inundaie peritoneal poate fi formulat (Bronstein).
Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou proaspt, incoagulabil.

Punctia fundului de sac Douglas

31
3.8 FORME RARE DE SARCINA ECTOPICA

Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei ectopice la nivelul

ovarului i este rar ca un leu albastru. Frecvena este cuprins ntre 0,5 (D. Alessandrescu) i
0,7 1% (Hertig) din totalul sarcinilor extrauterine.
Din punctul de vedere al clasificrii se mparte n: sarcin ovarian primitiv (nidaie
intrafolicular) i sarcin ovarian secundar extrafolicular (superficial, cu varietile
juxtafolicular; ntre folicul i capsula ovarian) sau suprafolicular (pe suprafaa intern a
capsului ovariene).

Simptomatologia este comun sarcinii tubare; eventual celioscopia poate furniza

elemente n plus.
Diagnosticul diferenial se face numai intraoperator , pe baza criteriilor stabilite de
Spielberg n 1978 (citat de O. Ungureanu):
-trompa omolateral intact i separat de ovar;
-chistul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de uter prin
ligamentul utero-ovarian.

Sarcina abdominal. Apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii oului n cavitatea peritoneal.

Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii extrauterine n general reprezentnd 0,5 0,7
din aceasta (D. Alessandrescu).
Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise iar condiiile de dezvoltare a
ftului sunt improprii. Placenta se poate insera pe mezouri , intestin , ficat , splin. Ftul nefiind
protejat de peretele uterin , este adesea malformat i n majoritatea cazurilor sucomba
(Menyasz). Dup moartea ftului au loc modificri anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic
se resoarbe , placenta sufer procese de senescen i rezorbie , iar ftul poate fi expulzat n

32
organele cavitare (vezic, rect) sau s sufere procese de mumificare cu transformarea n
adipocere.
Simptomatologia este neclar i frust , cele mai multe cazuri evolueaz retrospectiv,
diagnosticul sarcinii abdominale rmnnd de multe ori o surpriz intraoperatorie.
Anamneza atent sugereaz uneori posibilitatea unui avort sau ruptur tubar. Evoluia
este n cele mai multe cazuri dureroas, complicat cu simptomatologie gastrointestinal
neobinuit (constipaie, diaree, flatulent, dureri ebdominale difuze, uneori metroragii). n
ultimul trimestru micrile fetale sunt dureroase , iar segmentele fetale se palpeaz cu uurin
sub peretele abdominal.
Poziia ftului este frecvent anormal (oblic, transversal) iar prezena sus situat,
neacomodat la strmtoarea superioar. Tactul vaginal evideniaz colul lung, nemodificat,
uneori dehiscent, dar insuficient nmuiat. La majoritatea cazurilor , colul este deplasat n funcie
de poziia prezentaiei. Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional , iar prezentaia
poate uneori fi identificat n afara acestuia.
Examenul radiologic:
-radiografia pe gol prezentaia nalt deasupra spinelor sciatice.
-H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.
-amniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal fr legtur cu
cea uterin.
-arteriografia situarea anormal a placentei i uterului.
-histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine, neconcordante cu cele
ale sacului gestaional.
-ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii abdominale.
-scintigrafia placentar poate fi uneori util dar de multe ori placenta poate fi
localizat n zone comune i sarcinii intrauterine.
Tratamentul. Datorit accidentelor hemoragice i infecioase sarcina abdominal trebuie
rezovat chirurgical.
Sarcina cervical. Este reprezentat de nidarea i dezvoltarea oului n canalul cervical, n
afara orificiului intern. Atunci cnd sarcina se implateaz la orificiul intern, placentaia are loc
n regiunea cervico istmic , dnd natere varietii cu acelai nume.
Frecvena este variabil n funcie de diveri autori , cuprins ntre 1/1000 sarcini
(Japonia), 1/16000 1/18000 (Mattingly, Pritchard, MacDonald S.U.A.) i 1/16000
(Dehalleux).
Fiziopatologie. Odat oul implantat , trofoblastul traverseaz cu uurin mucoasa
endocolului, iar prelungirile acestuia ptrund n grosimea peretelui cervical dilacerndu-l. Odat
cu dezvoltarea sarcinii , peretele cervical , srac n fibre musculare , se destinde progresiv i
cedeaz , datorit proceselor de dare i/sau infarctizare. Ruptura poate s survin n regiunea
intravaginal sau supravaginal (cavitatea peritoneal, ligamentul larg). Uneori placenta poate s
ptrund prin grosimea peretelui cervical , inserndu-se n baza ligamentului larg.
Evoluia sarcinii are loc de obicei n primele 2 3 luni , complicaia hemoragic grav
fiind modalitatea cea mai frecvent.
Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (40 60%) datorit hemoragiei brutale i
abundente ce nsoete de obicei sarcina cervical.
Simptomatologie diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai atenuante , datorit
nidaiei i dezvoltrii anormale a oului. Sngerarea vaginal sau eliminarea de fragmente
tisulare negricioase , nensoite de durere , sunt semnele cel mai frecvent ntlnite. Colul uterin

33
are volumul mrit , este tumefiat , violaceu , cu vascularizaie accentuat iar orificiul extern este
de obicei ntredeschis.
La tactul vaginal colul uterin are aspect caracteristic de butoia, corpul uterin este de
volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de clepsidr.

colul uterin sanatos

Diagnosticul diferenial se face cu avortul n doi timpi. Dikman stabilete urmtoarele

criterii diagnostice:
-corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dect n sarcina cervical.
-n avortul n doi timpi sunt deschise att orificiul intern ct i cel extern al
colului, n timp ce n sarcina cervical, orificiul intern este nchis.
-n avortul n doi timpi resturile ovulare sunt prezentate att n col ct i n
cavitatea uterin.
-n trimestrul II, III diagnosticul diferenial se face cu placenta praevia central (V.
Pop, T. Petrescu). Raportul col-segment inferior/corp uterin este supraunitar n sarcina cervical
(D. Alessandrescu).
Din punct de vedere anatomo-patologic , Rubin stabilete n 1991 criteriile de diagnostic
pentru sarcina cervical:
-prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a placentei;
-placenta intern ader la peretele cervical;
-situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor uterine sau sub
repliul peritoneal anterior i posterior;
-absena elementelor fetale n cavitatea uterin.
Tratament. n sarcinile oprite n evoluie , se poate ncerca evacuarea acestora prin
chiuretaj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament strns.
n majoritatea cazurilor histerectomia total cu conservarea anexelor rmne soluia cea
mai sigur pentru salvarea vieii bolnavelor (P. Srbu).

34
 Histerectomia

35
Sarcina extrauterina tubara
Fig 1

36
Aparatul genital feminin

37
a)sectiune sagitala b)organele genitale c)uterul

Particularitati de ingrijire a pacientelor cu afectiuni ginecologice

1. Asigurarea conditiilor de spitalizare, repaosul la pat

Repaosul la pat este mijlocul cel mai important al tratamentului conservator in

ginecologie. In afectiunile inflamatoare acute pacienta respecta repaosul absolut fiind deservita la
pat pana la terminarea perioadei acute a bolii. De asemenea in afectijnile insotite de metroragii
repaosul este obligatoriu avandu-se grija sa se utilizeze musamale si traverse schimbate la nevoie
indiferent de frecventa.

2. Toaleta zilnica , igiena corporala: se va face la pat cu pondere deosebita asupra organelor
genitale externe. Pacienta soseste adesea la spital cu toaleta nefacuta , plina de sange sau secretii
purulente. Toaleta acestor paciente se face dupa ce au fost vazute de medic , insistand asupra
organelor genitale externe , cu solutii antiseptice caldute si manusi de baie imbracate deasupra
manusilor de protectie din cauciuc.; spalarea suprafetelor se face unidirectional de sus in jos

38
pentru a nu readuce impuritatile pe regiunile deja spalate. Baia la pat se face fractionat ,
dezvelind pe rand numai suprafetele necesare si reacoperindu-le imediat dupa terminare.
Spalaturile vaginale sunt interzise in perioada acuta a afectiunilor ginecologice , ele efectuandu-
se mai tarziu numai la dispozitia medicului.

3. Alimentatia se face cu mare atentie spre a nu influenta nefavorabil procesul de vindecare . In

perioada de debut a proceselor inflamatoare scade pofta de mancare , iar in starile febrile pe langa
inapetenta se instaleaza necesitatea unui consum in cantitati mai mari de lichide. Pentru
satisfacerea senzatiei de sete se administreaza lichide nutritive reci din abundenta. Regimul
dietetic este alcatuit din alimente usor digerabile cu continut caloric inalt , iar necesitatile crescute
de vitamine se satisfac partial din alimente corespunzatoare , precum si prin preparate
medicamentoase (suplimente alimentare). Este important ca alimentele sa fie cat mai variate si
atragator pregatite.

4. Tranzitul intestinal.
Inflamatia organelor genitale interne reduce peristaltismul intestinal si de aceea emisiunile de
fecale trebuie stimulate. In perioada acuta a bolii se evita administrarea purgativelor , care
accentueaza hiperemia organelor din bazin si asa congestionate. Se administreaza clisme
evacuatoare sau supozitoare de glicerina , iar dupa atenuarea semnelor de inflamatie se
administreaza si laxative sub prescriptie. Se va incerca sa se reglementeze tranzitul in caz de
constipatie prin mijloace naturale , administrand pacientei un regim cu multe fructe , compoturi ,
prune uscate imbibate cu apa si cu multe lichide. Se pot da dimineata pe stomacul gol cate un
pahar cu apa rece si cateva lingurile cu miere sau dulceata sau seara inainte de culcare cate un
pahar de iaurt. Metodele acestea pot fi alternate preferand-o pe aceea care da rezultate mai bune.

5. Elemente de supraveghere.
A.M. va urmari: temperatura , pulsul , cantitatea si aspectul secretiilor , a hemoragiei , felul si
localizarea durerilor , sensibilitatea sanilor , tulburarile de mictiune , pruritul vulvar , starea
generala si unele manifestari psihice. In raport cu foliculinemia pot aparea tulburari psihice care
dispar odata cu corectarea tulburarilor hormonale.
Asistentul medical participa la examenul clinic: asezarea pacientei pe masa ginecologica ,
toaleta locala , golirea vezicii urinare (numai la absoluta nevoie prin sondaj), pregatirea manusilor
sterile de cauciuc , a instrumentelor si a valvelor vaginale, tinerea pacientei in pozitia ceruta de
medic , spalatura vaginala , apartin sarcinilor A.M.
Urina se recolteaza pentru eventuale analize de laborator; AM recolteaza secretia vaginala
pentru frotiuri colorate , face insamantari pe medii de cultura pentru identificarea germenilor si
efectueaza recoltarile necesare pentru dozarile hormonale. Pregateste si asista examenel
colposcopice , recoltarile citologice , biopsice , insuflatia tubara , explorarile radiologice ale
organelor genitale. Asistenta aplica tehnica terapiei locale: pansamente vaginale , spalatura
vaginala , pulverizari si badijonari vaginale , precum si aplicarea ovulelor vaginale , asista la
medicatia locala a colului uterin , pregatind instrumentele si materialele necesare. Mentine
pacienta in pozitia adecvata si serveste medicul cu instrumentele si emdicamentele necesare
tratamentului. Ca rol delegat ea efectueaza tratamentul antibiotic, antalgic , hormonal ,
hemostatic , anticoagulant , proteinoterapia etc.
In tratamentul ginecopatelor se utilizeaza agentii fizici ca aplicatiile calde si reci. Se va
tine cont de faptul ca aplicatiile reci pot avea efect daunator asupra vezicii urinare , de aceea nu

39
trebuie mentinute timp indelungat ci mai bine repetate. Exceptand cazurile acute , dureroase , si
cu hemoragii , in afectiunile ginecologice se utilizeaza mai ales aplicatiile calde sau Priesnitz
Asistentul va supraveghea de asemenea scurgerile vaginale care pot avea un caracter
infectios si de aceea , pana la stabilirea naturii lo , se vor lua toate masurile de prevenire a
infectiilor intraspitalicesti , fie ale personalului , fie ale celorlalte paciente.

Pregatirea preoperatorie a pacientului in urgente chirurgicale

Dat fiind timpul foarte scurt avut la dispozitie , pregatirea pacientei se face in acelasi timp
cu pregatirea salii si a chirurgilor.
Pregatirea consta in:
- spalarea cu apa calda si sapun numai a zonelor cu risc;
- raderea cu atentie pentru a nu provoca escoriatii;
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat;
- eventualele plagi prezente se vor pansa si se vor proteja atent;
- golirea continutului gastric prin spalatura gastrica daca este cazul;
- in rest , pregatirea preoperatorie este aceeasi ca pentru pacientul independent.

Rolul moral al asistentei medicale

In general , pentru pacient nu exista interventie chirurgicala minora , o operatie fiind o
experienta noua pe care o traieste bolnavul. In acest sens rolul asistentei este de a-l linisti pe
pacient si de a-i insufla incredere prin modul de a vorbi cu el , asigurarea ca anestezia si
interventia sunt benigne , mentinerea calmului , exemple de reusita a unui operat cu aceeasi
interventie.
Se vor evita: contactul cu pacientii operati care sunt obositi , le e rau , au complicatii; aprecierile
personale asupra chirurgului , anestezistului , interventiei , diagnosticului; este bine sa se puna in
acelasi salon impreuna 2 pacienti operati in aceeasi zi cu aceeasi interventie.
In concluzie , rolul pregatirii preoperatorii a pacientului detine un loc important in
prevenirea infectiilor nosocomiale. Este necesara punerea in practica a unui protocol precis si
detaliat a diferitelor etape din aceasta pregatire si intarirea legaturilor in cadrul echipei de
ingrijire cu echipa din terapia intensiva. Fiecare sectie este responsabila de numarul si frecventa
eventualelor infectii , precum si de urmarirea executarii corecte a modului de pregatire
preoperatorie a pacientului.

Ingrijirea bolnavilor dupa interventii intraabdominale

In afara de ingrijirile generale ca dupa orice interventie , o atentie deosebita necesita
asezarea pacientului in pat in pozitia corespunzatoare , mentinerea echilibrului biologic al
organismului si ingrijirile speciale in cazul complicatiilor.
- asigurarea unei pozitii comode: in primele zile dupa operatie este indicata pozitia Fowler, care
asigura relaxarea musculaturii abdominale si micsoreaza durerile locale. Incepand din ziua a2a
dupa interventie se vor mobiliza membrele inferioare pentru a preveni staza venoasa si a facilita
circulatia de intoarcere;
- restabiliarea si mentinerea echilibrului biologic se fac asigurand cantitatea necesara de
alimente , lichide , saruri minerale , vitamine si oxigen pentru bolnav. AM va efectua culegerea

40
de date inaintea operatiei informandu-se asupra obiceiurilor alimentare ale pacientului , a
diferitelor intolerante alimentare sau medicamentoase , etc.
Pierderea de lichide se compenseaza prin administrarea orala de apa sau alte lichide la
care se adauga saruri minerale , completandu-se cu perfuzie endovenoasa in caz de nevoie.
In primele zile dupa interventii intraabdominale nu se dau pacientilor lichide indulcite sau
lapte caci fermenteaza si produc balonari.

- Ingrijiri speciale in cazul complicatiilor

Complicatiile cele mai frecvente sunt varsaturile si balonarea postoperatorie. Varsaturile
cedeaza in majoritatea cazurilor repede dupa ingrijirile curente. Daca ele nu se rezolva se
administreaza sub prescriptie medicala antiemetice (atropina 1 mg asociata cu novocaina 1%
10ml iv) , plegomazin , metoclopramid. Gazele intestinale se elimina greu din cauza paraliziei
intestinului si a hipertoniei sfincterelor si in acest caz se aplica tubul de gaze , iar pentru a
accelera peristaltismul intestinal se administreaza solutie cloruro-sodica hipertonica 20% sub
forma de injectii iv sau extract de lob posterior de hipofiza.
In caz de sughit postoperator care perturba odihna bolnavului se recomanda comprimarea
regiunii sino-carotidiene , inghitirea de bucatele de gheata, aplicarea pungii cu gheata pe regiunea
epigastrica sau tratament medicamentos cu ser fiziologic hipertonic 20%, novocaina 1% 20 ml
sau clordelazin 1-2 tabelete/zi. Inainte de orice ingrijire se raporteaza medicului aceast
manifestare.
Pentru a preveni complicatiile pulmonare pacientul se supune unui tratament preventiv cu
antibiotice si expectorante daca secretiile se acumuleaza in caile respiratorii ele vor fi extrase prin
aspiratie , iar in caz de insuficienta respiratorie se administreaza oxigen dupa metoda cunoscuta.
Pregatirea constiincioasa a bolnavului pentru interventie si ingrijirea lui atenta dupa operatie
previn majoritatea complicatiilor postoperatorii

STUDIU DE CAZ NR.1

CULEGEREA DATELOR
NUMELE: Dana
PRENUMELE: Simona.
VRSTA: 24 ani, sex feminin
DATA INTERNRII: 19.06.2009
DATA EXTERNRII:
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Sarcin ectopic dreapt;
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar dr.;
Ampul pavilionar dreapt;
Hemoperitoneu.
MOTIVELE INTERNRII:
amenoree;
dureri lombo-abdominale i pelviene cu precdere n loja anexial dreapt;
pierderi de snge negricios pe cale vaginal;
frisoane.

41
 INTERVENIE CHIRURGUCAL: 19.06.2009
- Salpingectomie parial;
- Drenaj abdominal.
ANTECEDENTE PERSONALE: N = 1, AV = 0, CJ = 1;
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: P.M. = 14 ani;
ciclu regulat.
ANTECEDENTE PATOLOGICE: apendicectomie;
ISTORICUL BOLII : Pe data de 10.06.2009 acuz dureri lombo-abdominale i pierderi
de snge cu intermiten. Face tratament ambulator: Ampicilin , Indometacin , Gentamicin ,
Metronidazol.
n urm cu 5 ore , pacienta acuz dureri pelvine cu predominan n loja abdominal
dreapt , pierde snge negricios prin vagin.
Se prezint la medicul de specialitate i se interneaz prin suspiciune de: sarcin ectopic
dreapt.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

= 1,68 m; Gr. = 60 kg.;
tegumente i mucoase palide;
19.06.2009 EVOLUIE:
Stare general satisfctoare , afebril , abdomen suplu , tranzit prezent. Col ntredeschis.
Pierde snge n cantitate redus. Corp uterin intermediar de dimensiuni normale. Anexa dreapt
ngroat ct un police , sensibil , czut n Douglas. Anexa stng nepalpabil. TA = 120/70
mm Hg. Fundurile de sac vaginale suple. Se recomand ECHO abdominal.
DIAGNOSTIC: Suspect sarcin extrauterin dreapt.
EVOLUIE: 19.06.2009
Stare general bun, afebril, pierde snge negricios prin vagin.
Se recomand analize.
Dna Dana Simona , in varsta de 24 ani , a fost internata de urgenta in spital cu dureri
pelvine cu predominanta in loja abdominala dreapta , lipotimii , pierderi sanguine si hipotensiune.
Diagnostic medical : sarcina extrauterina. A fost operata de urgenta (salpingectomie dreapta), iar
astazi se afla in a2a zi dupa operatie.
Este o pacienta comunicativa , profesia de educatoare o ajuta sa comunice usor cu
colegele de salon; ea povesteste despre copii , le da sfaturi din cartile pe care le-a citit si se simte
astfel utila; respira normal. Coopereaza cu personalul de ingrijire , mananca cumpatat in limitele
regimului postoperator , are mictiuni fiziologice 4/zi si una/noapte , plaga este curata in curs de
cicatrizare fara semne de inflamatie. Este o persoana ingrijita , are haine curate, adaptate staturii
si anotimpului , se schimba de cate ori lenjeria de corp se pateaza. Se hidrateaza oral din 2 in 2
ore cu apa plata , ceai indulcit , compot (1500ml).
Pacienta se plange de imposibilitatea de a se odihni: doarme noaptea max. 3-4 ore cu
intrerupere din cauza durerilor operatorii , este deranjata de lumina , precum si de lipsa de aer din
salon. Somnul nu este odihnitor , prezinta ochii incercanati , picoteste in timpul zilei fara sa
adoarma , este iritabila , nelinistita.

Sinteza de dependenta

Manifestari de dependenta

42
- Nu doarme decat 3-4 ore pe noapte cu intrerupere;
- somn neodihnitor;
- cearcane;
- iritabilitate , stare de disconfort , neliniste.

Sursa de dificultate
Fizica: durerile, mediul ambiant.

Nevoia perturbata: a dormi si a se odihni

Problema de ingrijire
Insomnie

Plan de ingrijiri
Obiective: de acum in 48 ore pacienta va dormi 6 ore /noapte somn neintrerupt, odihnitor.

Interventii proprii ale asistentului medical

- se evalueaza somnul pacientei , observand factorii fizici perturbatori (zgomotele din
salon, insuficienta aerisire, zgomotele, tratamentele de la miezul noptii);
- se pregateste pacienta pentru somnul de noapte , se schimba lenejeria de corp de zi cu
cea de noapte , se ajuta sa isi faca toaleta de improspatare asupra noptii; se aeriseste bine salonul,
convingand celelalte paciente tematoare de curent ca nu este nimic periculos;
- se aplica tehnici de relaxare , adecvate preferintelor pacientei: un pahar de ceai de tei sau
lapte inainte de culcare, muzica in surdina , lectura usoara , conversatie , etc;
- se creeaza un climat linistit , tratamentele de noapte facandu-se pe cat posibil fara
zgomote perturbatoare.

Interventii cu rol delegat: se administreaza la indicatia medicului un sedativ (ex. diazepam).

Evaluarea: peste 24 ore pacienta declara ca s-a odihnit multumitor si ca se simte inviorata si mai
calma.

FI TEHNIC

EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR DREAPT

DEFINIIE: Metod imagistic de explorare n vivo a corpului uman cu ajutorul

ultrasunetelor.
Imaginea echografic depinde de penetraia i rezoluia fascicolului de ultrasunete.
Echografia genital folosete sonda abdominal i sonda transvaginal.
Explorarea echografic a pelvisului se execut prin seciuni longitudinale i transversale
din centimetru n centimetru.
Trompele uterine n mod normal nu se vizualizeaz echografic, ele se pot vizualiza n
cazuri patologice precum sarcina extrauterin tubar, hematosalpinxul, piosolpinxul.
Echografia evideniaz i lam de lichid n Douglas n sarcina extrauterin.

43
INDICAIILE ECHOGRAFIEI SUNT:
suspiciunea de sarcin extrauterin;
suspiciunea de sarcin intrauterin;
diagnosticul diferenial ntre patologia ovarian i fibronul uterin;
sarcin.

PREGTIREA PACIENTEI:
Pregtirea psihic Pacienta trebuie s tie c este o metod de examinare modern,
nedureroas, neinvaziv.
Pregtirea fizic Se explic pacientei s bea o can de ap sau ceai nainte cu 30 minute i s
nu goleasc vezica urinar.
Umplerea vezical mpinge ansele intestinale n sus reliznd o veritabil cale de acces fereastr
ctre pelvis.
Tehnica este efectuat de medic cu pacienta aezat n decubit dorsal cu genunchii flectai.
Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu un przervativ de
unic folosin.
Dup terminarea examinrii pacienta este condus la pat i nu necesit ngrijiri speciale.
Nu sunt semnalate incidente i accidente ale acestei tehnici.

CONCLUZIA GENERAL

Pacienta D.S. de 24 ani, sex feminin, se interneaz cu diagnosticul suspect: Sarcin

ectopic dreapt.
. Se decide intervenie chirurgical , sub anestezie general I.O.T. i se constat salpinga
dreapt mrit de volum, violacee n regiunea ampula pavilionar de 6 8 cm. Se pune
diagnosticul de sarcin extrauterin tubar ampula pavilionar dreapt.
Hemoperitoneu.
Evoluie postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice. Penicilin, Gentamicin
timp de 5 zile.
Se menine linia venoas cu branul ,i se administreaz postoperator imediat 2000 ml ser
fiziologic i Glucoz 5%.
Diureza postoperatorie: 2000 ml, iar drenajul andominal 150 ml snge.
TA se menine ntre 100-110/60-70 mmHg, AV = 82, afebril.
Se administraz postoperator medicaie antiemetic: Cerucal, pentru reluarea tranzitului
de gaze; Prozim f.I. i Propranolol f.I.i Ser fiziologic f.I. 3 ml la 6 ore. Tranzitul de gaze se
reia la 48 ore, cel de materii fecale la 72 ore.
Plaga operatorie vindecat.
Se scoate un rnd de fire la 6 zile i al doilea la 7 zile.
Se hotrte ca pacienta s fie externat cu indicaiile: de a reveni pentru scoaterea firelor;
controlul la medicul specialist la 2 sptmni; repaus fizic, psihic; repaus sexual timp de 30 zile.

44
 STUDIU DE CAZ NR.2

CULEGEREA DATELOR
NUMELE : Ion
PRENUMELE : Sorina
VARSTA : 26 ani
DATA INTERNARII : 21.08.2008
DATA EXTERNARII :
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : suspect sarcina extrauterina dreapta
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : sarcina extrauterina tubara dreapta
MOTIVELE INTERNARII : - amenoree
- greturi , varsaturi apoase matinale
- pierde sange negricios prin vagin in cantitate mica
- dureri pelviene , cu precadere in fosa iliaca dreapta

ISTORICUL BOLII : pacienta relateaza ca a avut amenoree si de cateva zile pierde sange
negricios in cantitate mica prin vagin .Acuza greturi si varsaturi matinale apoase. Se prezinta la
medicul specialist in policlinica si se interneaza pentru precizarea diagnosticului si tratament.
Pacienta Ion Sorina , 26 ani , se interneaza de urgenta in sectia de ginecologie in urma cu
72 ore. Diagnostic medical: sarcina extrauterina dreapta; interventie chirurgicala: laparascopie
urmata de salpingectomie dreapta sub anestezie generala. Astazi pacienta are o stare generala mai
buna , se hidrateaza corespunzator in cantitati mici si repetate cu paiul, are frecventa respiratorie
18 respiratii/min. , Este comunicativa si dornica sa afle cat mai multe informatii despre boala sa
si are capacitatea de a angaja relatii usor cu cei din jur. Pacienta mananca in limitele regimului
permis actual , dar se plange de constipatie , deci tranzitul de gaze si materii fecale este absent.
De aceea are meteorism , o stare permanenta de disconfort si se instaleaza si un inceput de
inapetenta din cauza fricii de a mai manca.

Manifestari de dependenta
Balonare , meteorism , absenta tranzitului intestinal si a gazelor , stare de disconfort , stare
generala alterata , frica de a se alimenta .

Sursa de dificultate: fizica: constipatia

Nevoia perturbata : de a elimina.

Problema de ingrijire: eliminare inadecvata , constipatia.

Plan de ingrijiri:
Obiective: de azi in 2 zile pacienta va elimina un scaun/zi fara efort de consistenta normala.

Interventii proprii
Hidratare corespunzatoare : ceaiuri , compoturi , supe , apa , etc , conform preferintelor
pacientei in cantitate de aprox. 2 l/24 ore. Consum de alimente cu fibra de celuloza, fructe,
legume, in cadrul regimului recomandat de medic.

45
Mobilizare adecvata in limitele permise : miscari active in pat si plimbari la recomandarea
medicala.

Interventii delegate: administrarea de laxative usoare , supozitoare sub prescriptie medicala.

Evaluare : dupa 2 zile pacienta are primul scaun si isi declara starea de confort ameliorata;
obiectiv atins.

FIA TEHN I C
PE R FU Z IA

DEFINIIE: Introducerea pictur cu pictur pe cale intravenoas a soluiilor

medicamentoase. Este considerat linia vieii n acordarea ajutorului de urgen.
SCOP: Echilibrarea hidroelectrolitic a organismului i administrarea medicamentelor cu
efect prelungit.

OBIECTIVE TIMPI DE AXECUIE

MATERIAL tav medical acoperit cu cmp steril
NECESAR trus steril de perfuzie
ace de metal de unic folosin
soluii perfuzabile
seringi de unic folosin (5 10 ml)
ace sterile
casolet cu comprese sterile
mnui sterile pentru asisten
romplast
garou
tvi renal
tampoane sterile de unic folosin
alcool
muama i alez
spun i prosop
TEHNICA nursa se spal pe mini cu ap i spun, se dezinfecteaz cu alcool,
PERFUZIEI desface cpcelul protector al flaconului de perfuzat i
dezinfecteaz cu alcool locul de unde se aplic perfuzia
scoate trusa de perfuzie din sacul de polietilen, ndeprteaz tubul
protector dup ac i ptrunde cu acul n dopul de cauciuc al
flaconului de perfuzat, pstrnd nchis circuitul trusei cu ajutorul
prestubului
se ndeprteaz teaca protectoare de la cptul proximal al trusei i
se ridic trusa de perfuzie deasupra nivelului flaconului, se
deschide uor prestubul i se las s curg n cicuitul trusei

46
 substana medicamentoas pn cnd se elimin
OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE
TEHNICA complet aerul i bulele de aer din circuit;
PERFUZIEI se nchide apoi prestubul i se acoper captul proximal al trusei
cu teaca protectoare.
PREGTIREA se anun pacienta
PSIHIC A i se explic tehnica
PACIENTEI i se solicit colaborarea
PREGTIREA FIZIC se aeaz pacienta pe pat n decubit dorsal cu braul n extensie
A sub braul pacientei i se aeaz muamaua, aleza
PACIENTEI se acoper pacienta cu o ptur
ne asigurm c nainte de montarea perfuziei, pacienta i-a golit
vezica
TEHNICA nursa se spal pe mini cu ap i spun, examineaz starea i
calitatea venelor, i pune mnuile de cauciuc, aplic garoul
deasupra plicii cotului i dezinfecteaz pe o suprafa de 10-15
cm
se solicit pacientei s nchid deschid pumnul, se efectuea-z
puncia venoas cu acul ataat la trus introducndu-l n mijlocul
venei cu bizoul n sus, n direcia axului longitudinal al venei
se mpinge acul de-a lungul venei, se verific poziia acului n
ven, se ndeprteaz garoul
se deschide prestubul i se regleaz viteza de curgere dup
medicaia medicului
se supravegheaz permanent perfuzia
operaia de schimbare a pungii sau flaconului trebuie s se fac n
condiii de perfect asepsie, dezinfectnd dopul
dup terminarea perfuziei, se nchide prestubul, se pregtete o
compres steril mbibat n alcool i se extrage acul din ven
printr-o micare brusc
se efectueaz un pansament steril i se fixeaz cu romplast.

DE REINUT:Meninerea locului de perfuzie la pacieni se face schim bndpansamentul la 24

ore, inspectnd locul pentru inflamaie, schimbareatubulaturii la max. 72
h, toate substanele perfuzabile trebuind etichetate codata, ora i
medicaia adugat.

CONCLUZIA GENERAL

Pacienta I.S. de 26 ani, sex feminin, se interneaz cu diagnosticul suspect: Sarcin

extrauterin dreapt.
Motivele internrii sunt: amenoree, greuri, vrsturi apoase matinale, pierde snge
negricios prin vagin, dureri pelviene n special n fosa iliac dreapt.
Din istoricul bolii reiese: c pacienta a avut amenoree, i de cteva zile pierde snge
negricios n cantitate mic prin vagin, acuz greuri i vrsturi matinale apoase.

47
 Se interneaz pentru precizare de diagnostic i tratament.
Antecedentele personale evideniaz c pacienta a avut rujeol la 6 ani i scarlatin la 9
ani.
Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut prima menstruaie la 14
ani cu flux moderat, o natere, avort = 0, chiuretaje = 3.
Examenul clinic general evideniaz:
tegumente i mucoase nomal colorate
sistem muscular bine reprezentat
sistem ganglionar nepalpabil
sistem osteo articular integru
Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Lifurox 1,5 gr la 12 ore
i.v., analgetice: algocalmin f.II.i.m. la nevoie, Profemid f.II.i.m. la nevoie.
Starea general este bun, TA se menine la 110/60 mmHg, P = 82, R = 18. Diureza pe
24 ore 1500 ml, urin clar pe sond Folez. La 24 ore se suprim drenajul urinar.
Pansamentul curat, abdomen suplu. Se reia tranzitul de gaze la 48 de ore i de materii
fecale la 72 de ore.
Plaga operatorie n curs de cicatrizare. Pacienta se externeaz la 3 zile de la intervenie
urmnd s revin pe data de 15 mai 2002 pentru scoaterea firelor.
Se recomand:
- evitarea eforturilor fizice
- concediu medical 2 sptmni
- control la medicul specialist la 10 zile
- repaus sexual 30 de zile.

STUDIU DE CAZ NR. 3

CULEGEREA DATELOR
NUMELE : Nicolae
PREUNUMELE : Alina
VARSTA : 30 ani

48
 DATA INETRNARII : 01.03.2009
DATA EXTERNARII : 10.03.2009
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : sarcina ectopica dreapta
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : sarcina extrauterina tubara ampula pavilionara
dreapta , chist ovarian drept.
MOTIVELE INTERNARII : - greturi , varsaturi matinale
- pierde sange negricios in cantitate mica prin vagin
- dureri colicative in fosa iliaca dreapta
- lipotimie

INTERVENTIE CHIRURGICALA : anexectomie dreapta sub anestezie genrala IOT

ISTORICUL BOLII : pacienta relateaza ca nu are menstruatie , acuza dureri colicative in
fosa iliaca dreapta , greturi , varsaturi apoase matinale . Pierde sange negricios prin vagin in
cantitate mica . Se prezinta la medicul specialist care recomanda internare dupa ce pacienta
fost internata avut o stare de lipotimie .Pacienta este suspecta de sarcina ectopica dreapta .
Dna Nicolae Alina , in varsta de 30 ani , internata de urgenta in sectia Ginecologie a avut
diagnosticul medical sarcina ectopica dreapta ; chist ovarian drept. Este casatorita , de profesie
vanzatoare , are obiceiuri alimentare sanatoase , nu a mai fost internata in spital decat in copilarie
pentru operatia de apendicita. La internare acuza dureri policative in fosa iliaca dreapta , greturi
varsaturi , lipotimii , hipotensiune. Este comunicativa , informata si doritoare de informatii asupra
bolii , ritmul respirator 18 espiratii/min., apetit normal-3 mese/zi. Doarme cca. 5ore/noapte si se
odihneste 30 min-1 ora/zi , este o persoana curata , ingrijita , care isi efectueaza singura toaleta , a
prezentat emisii de gaze in primele 24 ore dupa operatie, precum si primul scaun. Pacienta insa
nu se mobilizeaza suficient , refuza sa se dea jos din pat de frica durerilor si a fricii de plaga
operatorie care ar putea avea de suferit. Lipsa mobilizarii suficiente o predispune la pericole
cauzate de complicatii. In pat mentine pozitia decubit dorsal timp prea indelungat , tot de frica de
a nu stanjeni perfuzia sau tubul de dren.

Manifestari de dependenta
Nu se misca suficient din cauza durerilor postoperatorii si a fricii de plaga.
Prefera sa isi faca toaleta la pat.
Mentine aceeasi pozitie timp prea indelungat

Sursa de dificultate: psihologica

Nevoia perturbata: a se misca si a avea o buna postura.

a evita pericolele

Problema de ingrijire: mobilitate diminuata

Diagnostic nursing: diminuarea mobilitatii legata de frica de a se misca , manifestata prin lipsa
suficienta a miscarii in pat si in afara lui.

Plan de ingrijiri:

49
Obiective: de acum in 24 de ore pacienta se va plimba de 3 ori/zi prin salon timp de 5 min minim
si se va deplasa regulat la baie pentru efectuarea toaletei.

Interventii proprii: informeaza pacienta asupra pericolelor implicate de lipsa de miscare.

- Informeaza pacienta asupra complicatiilor si a pericolului prezentat de acestea, explica pacientei
lipsa de pericol a miscarii in momentul actual , ii insufla curaj ;
- o sustine si o insoteste in primele plimbari care au loc cu geamul deschis;
- o invata sa priveasca inainte si sa respire adanc , spijinindu-se de bratul asistentei sau al unui
membru al familiei in orele de vizita.
- verifica ca pacienta sa isi schimbe pozitia in pat din 2 in 2 ore.

Evaluare
Obiectivul a fost atins , pacienta isi schimba pozitia corespunzator in pat si admite sa se scoale sa
se plimbe fara teama.

FI TEHNIC

SONDAJ VEZICAL FOLEY (LA FEMEI)

Definiie: Evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdus n meat, uretr.
Indicaii: n retenie acut de urin
intervenie chirurgical n micul bazin , pe organele genitale ale femeii
permite prelevarea unei urini n condiii sterile n vederea obinerii unei
uroculturi corecte
n scop terapeutic: introducerea deficitelor substanelor n vezic:
antiseptice
antibiotice
chimioterapeutice
Contraindicaii:
infecii acute ale uretrei
ruptur traumatic a uretrei
stricturi ureterale.

OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE

Pregtirea materialului necesar
Pregtirea psihic
Pregtirea fizic a pacientei
sonda vezical Foley, steril
mnui sterile
soluii dezinfectante (hipermanganat de potasiu 1/4.000)
soluie de cloramin
ulei de vasilin, parafin
recipient pentru colectarea urinei
eprubet steril pentru colectarea urinei pentru urocultur
se explic pacientei necesitatea efecturii tehnicii i i se
solicit colaborarea
se anun pacienta, explicndu-i importana tehnicii
se aeaz pacienta n pat n decubit dorsal, ct mai comod cu

50
 antebraul n extensie i pronaie
sub braul ales se aeaz o pern tare acoperit cu
muamaua i cmp steril
se acoper bolnavul cu o ptur
i se solicit pacientului participarea
OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE
Tehnica asistenta se spal pe mini cu ap i spun, se dezinfecteaz
propriu zis cu alcool iodat, i pune mnui sterile
se aeaz n partea dreapt a pacientei, cu degetele de la
mna stng desface labiile i pune n eviden meatul urinar,
cu un tampon steril nmuiat n soluie de hipermanganat de
potasiu, dezinfecteaz meatul urinar
terge meatul cu o compres uscat, se prinde sonda
lubrefiat cu ulei de parafin i se introduce cu vrful n meat
cnd sonda a ajuns n vezic, vine urina sub presiune
la captul proximal al sondei se poate adapta o pung steril
gradat pentru a colecta urina n sistem nchis
Incidente soluie de continuitate a vezicii, datorit manevrelor brutale
accidente hemoragie prin golirea brusc a vezicii comprimare brusc
Accidente frison cu ascensiune termic datorat unei bacteriemii
produs prin lezarea mucoasei ureterale la o pacient cu
urin infectat
Incidente sonda nu progreseaz, dac nu este corespunztoare

CONCLUZIA GENERAL

Pacienta N.A. de 30 ani, sex feminin se interneaz cu diagnosticul: suspect de sarcin

extrauterin dreapt.
Motivele internrii sunt:
-greuri, vrsturi apoase matinale
-pierderi de snge negricios prin vagin n cantitate mic
-dureri colicative n fosa iliac dreapt
-lipotimie., dureri colicative n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi apoase
matinale. Pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic.Medicul specialist opineaz pentru
internare dup ce pacienta a avut o stare de lipotimie.
Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Penicilin 4 mil, 2 mil la
12 ore i.m. i Gentamicin f.II, 1f la 12 ore i.m., analgetice: Profenid f.II.i.m. la nevoie.
Se mentine postoperator linia venoas i se administreaz glucoz 10% - 1000 ml, ser
fiziologic 500 ml, i antiemetice: Cerucal 1 f.i.v.
Starea general este bun, TA = se menine 110/60 mmHg, P = 86, R = 17. Diureza pe
24 ore 2000 ml. urin calr pe sond Foley. La 48 ore se suptim drenajul urinar.
Pansament curat, abdomen suplu, se reia tranzitul de gaze i de materii fecale dup 72 ore
de la intervenia chirurgical.
Plaga operatorie fr semne de inflamie, n curs de cicatrizare.
Se scot firele la 6 zile.
Pacientei i se recomand:

51
 -evitarea eforturilor fizice
-concediu medical 2 sptmni
-control la medicul specialist la 10 zile
-repaus sexual 30 zile.

Cap.4 CONCLUZII GENERALE

Definitie:--Sarcina ectopica se defineste a fii nidarea si dezvoltarea oului afara cavitatii uterine.
Etiologie:-modificarea fiziologiei tubare,a fecundatiei sau procesului de dezvoltare a oului
poate crea premisele unei nidatii ectopice;
-fecundatia in afara trompei,precum si orice factor care impiedica procesul de
migrare,obliga oul sa nideze acolo unde se gaseste;
-in 60-80%din cazuri este din cauza intarzierii nidarii oului datorita unei cauze locale.
Participarea asistentei la interventii:
-examinarea clinica a bolnavului
-ajuta medicu;l si pacientul,avand un climat favorabil pentru relatia medic-pacienta-asistenta
-pregateste fizic si psihic pacienta
-explica toate manevrele ce urmaza a-i fii facute si importanta lor
-pregateste materialele si instrumentele necesare examinarii
-asigura microclimatul in salon
-pregateste produsele biologice si le trimite la laborator
-transporta in conditii optime produsele recoltate la laborator ,dupa ce in prealabil le
eticheteaza
-administreaza tratamentul medical la indicatia medicului
-schimba si dezinfecteaza pansamentele
-scoate firele de la operatie
-instruieste pacienta in vederea ingrijirii dupa externare
Evolutia sarcinii ectopice:-favorabila daca se intervine in timp util
-nefavorabila daca se ajunge la hemoragie interna
Educatia sanitara in sectia de ginecologie:
Reeaua de obstetric ginecologie prezint un teren excelent, favorabil muncii de
educaie sanitar.
Importana educaiei sanitare const n sfaturile medicului i asistenei medicale
generaliste la care pacienta s fie receptiv pentru a evita complicaiile.
Asistena medical educ despre:
evoluia normal a sarcinii
prevenirea sarcinilor nedorite
planificarea sarcinii
igien individual, sexual
prevenirea bolilor venerice: lues, gonoree
prevenirea bolilor cu transmitere pe cale sexual: HIV, SIDA, Hepatita B.
Cu pacienta, asistena medical trebuie s lmureasc felul cum se va ngriji postoperator
la domiciliu, s pregteasc pacienta pentru rentoarcerea acas, s lmureasc pacienta
despre regimul de via ce trebuie continuat acas cel puin 21 de zile, pansament, igien
sexual, controlul medical la specialist la 21 de zile.

52
 Bibliografie

1) GAVRILA I.,coordonator - BOLI INFECTIOASE 1971,Editura Didactica si

Pedagogica,Bucuresti,1971

2) GROZA E.,IONESCU R - BOLI INFECTIOASE,Editura medicala,Bucuresti,1971

3) VOICULESCU M.- BOLI INFECTIOASE,vol.I si II,Editura Medicala,Bucuresti,1989

4) BRUNNER -SUDDARTH -Sois infirmers en medicine -chirurgie,Editions du Renouveau

Pedagogique Inc.

5) BOCARNEA CONSTANTIN -Boli infectioase si Epidemiologie,Editura INFO

-TEAM,Bucuresti ,1993

6) RADU NICOLAE - Manual de anestezie si terapie intensiva ,vol II,Editura

Medicala,Bucuresti,1980

7) SCHENK ELISABETH, SRAUSS NOSSE ELISABETH - Nursingul medico-chirurgical

8) TITIRCA LUCRETIA -Ghid de nursing,Editura Viata Medicala Romaneasca,1996

9) TITRCA LUCRETIA -Tehnicide evaluaresi ingijiri acordate de asistenti medicali,Editura

Viata Medicala Romaneasca,1996

10) TITIRCA LUCRETIA -Breviar de explorari functionale si ingrijiri speciale acordate

bolnavului,Editura Viata Medicala Romaneasca,editia III,1997

11) VUZITAS GHEORGHE,ANGHELESCU AURELIA - Neurologie si

psihiatrie,Societatea Stiintifica & Tehnica,1996

12) MOGOSEANU AUREL - Elemente practice de reanimare,Spital clinic nr.1 judetean

Timisoara,1987

13) BORUNDEL C.-Manual de medicina interna,Editura AII,1996

14) ALBU ROXANA MARIA-Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint,1996

15) DOMNISORU LEONARD - Compediude medicina interna,Editura

Stiintifica,Bucuresti,1994

16) DUNN C DAVID -Chirurgie ,diagnostica si tratament,Editura Medicala,1976

17) POPA GEORGE - Vademecum de urgente medicale,Editura Medicala,1976

18) SHAFFLER A .BRAUN J.,RENZ U.-Ghid clinic,Editura Medicala,1979

19) MIHAILESCU MIHAI - Chirurgie pentru cadre medii,Editura Medicala,1979

53
20) CIUCA Dr.,COMAN Dr.-Manual de chirurgie pentru scolile de asistenti
medicali,Editura Medicala ,1961

21) CARMACIU R.,NICULESCU C. TH.,TORSAN LELIA - Anatomia si fiziologia

omului,Editura Didactica si Pedagogica,Bucuresti 1983

22) BURCHI P.,DANCIU I.,NEDELCU AL.-Anatomia si fiziologia omului ,Manual ptr

liceele sanitare,Editura Didactica si Pedagogica,1969

23) MOLDOVAN TIBERIU - Semiologie clinica medicala, Editura

Medicala,Bucuresti,1993

24) UNGUREANU GABRIEL,COVIC MARIA -Terapie medicala,Editura Symposion,Iasi

1993

25) STANCIU LUCA,MOANGA MARIAN -Policlinica medicala,E ditura Didactica si

Pedagogica ,Bucuresti,1983

26) Dr. ROXANA MARIA ALBU,Dr. VALERIU BISTRICEANU,Dr. MIOARA MINCU

-coordonator -Anatomia si fiziologia omului -editura Universul,Bucuresti 2001

27) A. CRISTEA.,NANU D.-Ginecologie,Ed. Stiintifica si Tehnica,1995

28) FILIPESCU I.,MATES V., ORADEAN L.,CERNAZEANU P.,-Breviar de obstetrica si

ginecologie,Ed. Medicala,1972

29)MOGA M.,NANU D.,SAMANCHI L.-Obstetrica,Ed.Stiintifica si Tehnica,1994

30)VARTEJ P.,-Obstetrica fiziologica si patologica,Ed All,1996

31)V . NITESCU-Obstetrica si ginecologie,Manual ptr scoli sanitare si postliceale,Ed.

Didactica si Pedagogica,R.A.,Bucuresti,1994

54