INTRODUCCION

La intubacin orotraqueal es un procedimiento que ha permitido salvar vidas. Sus inicios se

remontan al ao 1542 cuando Versalio introdujo un trozo de caa en la trquea de un
cordero, pero no fue hasta 400 aos ms tarde cuando Griffith y Jonson en Montreal
introdujeron el curare que este procedimiento toma ms auge. Con el paso de los aos ha
evolucionado hasta realizarse de la manera actual. La colocacin adecuada es fundamental
para asegurar la va area permeable, evitar el colapso pulmonar y poder continuar con las
funciones normales de la bomba cardaca.1

La confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal se puede realizar mediante el

examen fsico y/o dispositivos de confirmacin. Estos ltimos incluyen dispositivos de
deteccin y monitorizacin de CO espirado (dispositivo colorimtrico, capnografa),
dispositivo detector esofgico con ritmo de perfusin, oximetra de pulso, y radiografa de
trax.2

El Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom es el centro nacional de referencia para

pacientes peditricos de El Salvador, y recibi un total de 955 pacientes en Unidad de
Mxima Urgencia en el ao 2011. De estos, una tercera parte viene en crticas condiciones
de vida y necesitan intubacin de va area. En nuestro centro la adecuada insercin del
dispositivo es verificada a travs de Rayos X de Trax.

En el presente trabajo de investigacin realizaremos una revisin retrospectiva de pacientes

atendidos en la Unidad de Mxima Urgencia del Hospital Nacional de Nios Benjamn
Bloom que necesitaron intubacin endotraqueal en el perodo Enero Diciembre de 2011.
Se realizar una revisin de los Rayos X de Trax post-intubacin y de los expedientes de
dichos pacientes, con la finalidad de poder verificar la posicin del tubo orotraqueal e
identificar la frecuencia de inadecuada posicin y las posibles complicaciones de la misma.

La finalidad de este estudio es contar con datos que ayuden a evitar las complicaciones y
reducir la morbilidad intrahospitalaria, brindando de esta manera una atencin de calidad a
los pacientes atendidos en nuestra institucin.

1
 ANTECEDENTES

La validacin radiolgica de la insercin del tubo orotraqueal (TOT) ha sido estudiada

ampliamente en diferentes instituciones a nivel mundial. A pesar de existir otros mtodos de
confirmacin la verificacin radiolgica es necesaria.3

Geisser y colaboradores documentaron que es necesario obtener una radiografa de Trax

para validar adecuadamente la colocacin del TOT. 4 En un estudio de pacientes intubados,
Brunel y colaboradores del Departamento de Ciruga y Anestesia de la Universidad de
California, San Francisco encontraron que nicamente el 60% de las intubaciones
bronquiales cumplan con parmetros de confirmacin clnicos, como presentar ruidos
pulmonares bilaterales a la auscultacin, lo que confirma que la validacin ms certera se
hace a travs de Rayos X de Trax.5

Muchos autores coinciden en que la eficacia de la intubacin en unidades de emergencia no

ha sido rigurosamente estudiada. La mayora de estudios han sido realizados en pacientes
adultos y en pases desarrollados.4 En estos se hace nfasis tambin en el hecho que las
habilidades del mdico ( personal de salud capacitado) que coloca el tubo orotraqueal son
determinantes para lograr el xito en el procedimiento. Se ha reportado que existe una
incidencia de 18.2% de colocacin inadecuada del dispositivo; de estos la tercera parte
(6%) fue reportado en bronquio derecho.4

En nuestro pas el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom constituye el mayor centro
de atencin y referencia para la poblacin peditrica, motivo por el cual el mayor
porcentaje de pacientes que requieren soporte ventilatorio son derivados a este nosocomio.
El hospital cuenta con personal capacitado sometido a entrenamiento en el centro de
capacitaciones autorizado por la American Heart Association.2

En el hospital no se han realizado estudios previos sobre la validacin radiolgica de la

insercin del tubo endotraqueal, siendo sta la primera investigacin con tal propsito.

2
 JUSTIFICACION

La prctica actual de la medicina obliga a los profesionales de la salud a mantenerse en

constante actualizacin, as como un continuo adiestramiento en procedimientos como la
intubacin orotraqueal que son vitales para los pacientes.

En el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom el personal de salud (mdicos en

diversos niveles de formacin, enfermeras, etc.) se encuentra sometido a constante
entrenamiento en manejo de la va area, pero existen mecanismos muy limitados de
retroalimentacin sobre el adecuado manejo de la va area.

La importancia del presente trabajo de investigacin radica en la posibilidad de verificar

objetivamente a travs de un mtodo radiolgico la posicin del tubo orotraqueal en
pacientes atendidos en mxima urgencia de nuestro hospital. De esta manera se estar
evaluando la frecuencia de inserciones adecuadas e inadecuadas, con el nico fin de reducir
las complicaciones secundarias a dicho procedimiento y tambin retroalimentar en la
capacitacin de dicha prctica.

En la unidad de Emergencia no se cuentan con anestesilogos o licenciados en anestesia de

planta, que seran los idneos en practicar la intubacin orotraqueal, por lo tanto, pediatras
Staff y mdicos residentes realizan la intubacin endotraqueal en todos los pacientes
crticos que necesitan este dispositivo.6

3
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Validar a travs de Rayos X de Trax post-intubacin la insercin del tubo orotraqueal en

pacientes peditricos atendidos en la Unidad de Mxima Urgencia del Hospital Nacional de
Nios Benjamn Bloom, en el perodo enero diciembre de 2011.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar la frecuencia de colocacin adecuada e inadecuada del tubo orotraqueal

en los pacientes atendidos en la Unidad de Mxima Urgencia del Hospital Nacional
de Nios Benjamn Bloom.

Describir la edad, sexo y patologa que ms frecuentemente requieren de soporte

ventilatorio.

Detallar las complicaciones ms frecuentes a corto plazo secundarias a inadecuada

colocacin del Tubo Orotraqueal.

Comparar la saturacin de oxgeno post intubacin con los hallazgos radiolgicos.

4
 MARCO TERICO 2

En el presente trabajo de investigacin hablaremos de un tema que se presenta

cotidianamente en nuestro hospital, su manejo requiere entrenamiento especial, habilidad
tcnica y experiencia para la colocacin segura y correcta del Tubo Orotraqueal, as como
asegurar la va area y mantenerlo en posicin adecuada para evitar posibles
complicaciones.

La colocacin de cualquier dispositivo avanzado para la va area en lactantes y nios se

debe realizar en un sistema sanitario que incluya un proceso para la mejora continua de la
calidad. Esto incluye el establecimiento de protocolos (por ejemplo, que incluyan
indicaciones para la intubacin, adems de confirmacin de la ubicacin del tubo),
monitorizacin del entrenamiento y adquisicin de experiencia de los miembros del
personal del equipo de salud, monitorizacin de la tasa de complicaciones y un sistema de
mejora del entrenamiento.

Las indicaciones de colocacin de un tubo orotraqueal (segn la American Heart

Association) incluyen deterioro neurolgico, obstruccin funcional y/o anatmica de la va
area, prdida del reflejo tusgeno nauseoso, trabajo respiratorio excesivo, oxigenacin
inadecuada a pesar de la administracin de oxgeno, presin intracraneal aumentada,
control de la respiracin durante la sedacin profunda.

El xito de la colocacin del dispositivo depende de mltiples factores, se utilizan

generalmente como puntos de referencia, las marcas calibradas en centmetros para facilitar
la identificacin deteccin de movimiento involuntarios del tubo, se debe tomar en cuenta
la marca de las cuerdas vocales, cuando el tubo est al nivel de la abertura gltica indica
que la punta del tubo debe estar en la mitad de la trquea.

5
En el mercado existe una amplia variedad de Tubos endotraqueales, con o sin baln, que
pueden ser utilizados, la presencia de este, puede aumentar la dificultad de la colocacin
adecuada para el personal de salud con menor experiencia en el procedimiento. Los que
poseen baln son preferibles en ciertas circunstancias como: mala distensibilidad pulmonar
(neumona, SDRA), alta resistencia de la va area (estado asmtico), fuga de aire
importante en la glotis.

Al seleccionar el tamao apropiado del tubo puede utilizarse el equivalente al tamao del
dedo meique del nio; el calcularlo por este mtodo puede ser difcil y poco fiable. Se
debe estimar el tamao basado en talla estatura; se pueden utilizar frmulas basadas en la
edad, cintas de resucitacin codificadas por colores para nios cuyo peso es menor de 35
kgs.

Cuando se ha estimado el tamao apropiado se debe preparar tubos +/- 0.5 mm ms

pequeo y 0.5 mm ms grande.

Una vez colocado el tubo se debe verificar si el tamao es el correcto, asegurarse si la

ventilacin es adecuada; si hay una fuga de aire audible sugiere que el tubo es demasiado
pequeo en relacin con la trquea del nio, este factor es importante para la posterior
ventilacin mecnica asistida, debido a que diversas patologas crean alta resistencia de la
va area, pulmones rgidos lo que dificulta el adecuado intercambio. Actualmente
algunos ventiladores mecnicos poseen tecnologa para compensar eficazmente una prdida
de aire.

Se debe verificar el adecuado funcionamiento de todo el equipo y preparar al nio para el

procedimiento, administrndole oxgeno suplementario, si es necesario se asiste la
ventilacin (si el esfuerzo respiratorio es insuficiente), y se sigue la secuencia de intubacin
rpida, se monitoriza al paciente y se posiciona.

Los intentos de intubacin deben ser breves (no ms de 30 seg.) debido a que se puede
producir hipoxemia, se deben interrumpir los intentos de intubacin, si se observa

6
hipoxemia significativa, cianosis, palidez y disminucin de la frecuencia cardaca. Al
interrumpir los intentos de intubacin, se le debe proporcionar al paciente oxgeno al 100%
para mejorar la oxigenacin y la frecuencia cardaca, antes de realizar un nuevo intento.

Si el paciente est inestable y es difcil oxigenarlo con bolsa mscara se debe considerar
que la necesidad de la colocacin del dispositivo avanzado para la va area supera la
necesidad de corregir un descenso transitorio de la oxigenacin la frecuencia cardaca
durante la intubacin. En estos casos la intubacin debe realizarla el proveedor ms diestro
debe ser supervisado atentamente.

Debemos confirmar la colocacin del tubo inmediatamente despus de su insercin, durante

el traslado del paciente, despus de moverlo (de una camilla a otra), si se produce deterioro
en su estado general de salud. Ninguno de los mtodos es 100% fiable pero el uso de stos
reduce significativamente el riesgo de colocacin incorrecta y por consiguiente reduce la
frecuencia de complicaciones.

Para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal podemos realizarla mediante: examen
fsico y/o dispositivos de confirmacin.

Al examen fsico se observa si se eleva el pecho adecuada y simtricamente durante la

ventilacin con presin positiva. Al auscultarlo se verifica si el murmullo vesicular es igual
en ambos campos pulmonares, esta simetra se puede ver alterada por patologas que
afectan el parnquima pulmonar (derrame pleural, neumotrax y neumona) se debe en
estos casos tomar como referencia los hallazgos previos a la intubacin para poder realizar
la comparacin.

La confirmacin de la posicin del tubo endotraqueal tambin puede realizarse utilizando

dispositivos de deteccin de CO espirado y de monitorizacin (dispositivo colorimtrico,
capnografia); dispositivo detector esofgico con ritmo de perfusin, oximetra de pulso, y
radiografa de trax (confirmar que el tubo est insertado en la trquea a la profundidad
correcta).

En nuestro hospital la tcnica utilizada como prueba documentada, despus de intubar a

nuestros pacientes es la radiografa de Trax.

7
 Rayos X de Trax.

Las radiografas obtenidas en las camas de los pacientes constituyen una prctica frecuente
en las unidades de cuidados intensivos y de mxima urgencia.

Se trata de exmenes efectuados a enfermos que habitualmente presentan variados y

complejos problemas mdicos, con frecuencia monitorizados y evaluados con diversos
dispositivos, lo que muchas veces dificulta el examen fsico, por lo que las radiografas se
convierten en un complemento del examen clnico til para evaluar cambios en el estado
del paciente cuyo manejo y tratamiento pueden requerir modificaciones. En un estudio
multicentrico efectuado en Estados Unidos se demostr que en alrededor del 45% de los
casos de nios hospitalizados, el mdico clnico efectu algn tipo de intervencin en
relacin con los hallazgos de las radiografas obtenidas, porcentaje que se eleva en nios
ms pequeos peso menor de 10 kgs- que tenan uno ms dispositivos instalados al
momento de el examen.

La tcnica debe de ser cuidadosa, retirando hacia los lados del trax todos aquellos objetos
aparatos que se sobreproyectan en la zona a estudiar porque muchas veces actan como
distractores y pueden originar errores de interpretacin posterior. Es importante que el
procedimiento se ejecute con mucho cuidado, y sera ideal contar con la participacin de la
enfermera a cargo del paciente, debido a que pueden ocurrir eventos adversos para el nio,
como la movilizacin inadecuada del tobo orotraqueal la salida del catter venosos. El
advenimiento de la radiografa digital permite contar con radiografas de mejor calidad que
las utilizadas actualmente, que frecuentemente resultan inadecuadamente penetradas y de
mala calidad.

Durante la fase aguda de los procesos patolgicos, muchas de estas radiografas son
obtenidas como rutina, en tanto que otras se indican para controlar cambios en la evolucin
de los nios para confirmar la adecuada instalacin de tubos y catteres.

8
El American College of Radiology (Colegio Americano de Radiologa) ha sugerido que las
radiografas diarias de rutina estn indicadas en los pacientes ventilados mecnicamente y
en aquellos con problemas cardiopulmonares.

En la prctica habitual, las radiografas se solicitan con dos fines principales que estn
dirigidos a evaluar: la localizacin de dispositivos o aparatos instalados en el paciente, la
condicin cardiopulmonar del nio y el monitoreo de sus cambios.

Evaluar La Localizacin De Dispositivos O Aparatos Instalados En El Paciente.

La gran mayora de los pacientes a los que se les practican radiografas porttiles tienen al
menos un dispositivo instalado en el momento del examen (91 96%).

La posicin de los tubos endotraqueales se puede observar habitualmente con facilidad,

debido a que son tenuemente radiopacos y as contrastan con la hipodensidad del aire en la
va area, permitiendo su visualizacin. En general, con el objetivo de mantener una
ventilacin mecnica adecuada, se considera que la posicin es correcta cuando el extremo
del tubo est localizado entre C7 y el nivel de un cuerpo vertebral por encima de la carina.

La mala posicin de los tubos endotraqueales puede resultar en atelectasias y

sobredistensin del pulmn lbulos ventilados selectivamente de forma inadvertida.

En los nios pequeos en los que se utiliza tubo endotraqueal sin baln y adems presentan
una menor distancia desde las cuerdas vocales a la carina, es ms frecuente que los tubos
deban ser reposicionados en comparacin a lo que sucede en los nios mayores y pacientes
adultos se ha comunicado que en aproximadamente el 16% de los nios es necesario
modificar la posicin del tubo despus del control radiolgico.

PREGUNTA DE INVESTIGACIN

9
Cul es la frecuencia de la adecuada insercin del tubo orotraqueal verificada a travs de
la Rayos X de Trax y las posibles complicaciones de la inadecuada colocacin del
dispositivo en los pacientes atendidos en Unidad de Emergencia del Hospital Nacional de
Nios Benjamn Bloom de Enero a Diciembre de 2011?

DISEO METODOLGICO

Diseo del Estudio

Descriptivo, transversal, observacional, retrospectivo.

Universo y Poblacin

a. Poblacin Blanco: Pacientes atendidos en Hospital Nacional de Nios Benjamn

Bloom.

b. Poblacin accesible: Pacientes atendidos en Unidad de Emergencia de Hospital

Nacional de Nios Benjamn Bloom que requirieron soporte ventilatorio avanzado
con colocacin de Tubo Orotraqueal.

c. Poblacin elegible: Pacientes a quienes se les coloco tubo orotraqueal y a los cuales
se les tomo Rayos X post intubacin.

Criterios de inclusin
Pacientes atendidos en Mxima Urgencia
Pacientes de 0 12 aos con colocacin de tubo orotraqueal.

Criterios de Exclusin

10
 Pacientes a los que se les coloco el tubo orotraqueal previo a su llegada al
HNNBB.

Tamao Muestral y Muestreo

Frmula utilizada para calcular el tamao de la muestra

donde

n: tamao de la muestra

N: tamao de la poblacin

: desviacin estndar. Valor Constante 0.5

Z: nivel de confianza

95% : 1.96 (ms usual)

99% : 2.58

e: limite aceptable de error muestral (queda a criterio)

1% (0.01)
9% (0.09)

Calculando

11
Procedencia de las Unidades de Estudio

Pacientes atendidos en la Unidad de Mxima Urgencia del Hospital Nacional de Nios

Benjamn Bloom entre Enero Diciembre de 2011.

Ensamble de la poblacin de estudio

Se revis la base de datos de la Unidad de Emergencia, obtenindose el total de 955

pacientes atendidos en Mxima Urgencia en el perodo a estudiar. Se revisara a
continuacin la base de datos del Servicio de Radiologa buscando el nmero de pacientes a
quienes se les tom rayos X de Trax. Posteriormente se revisaran los records electrnicos
de radiologa para encontrar el nmero de pacientes a los cuales se les insert el dispositivo.
Se obtendrn los nmeros de expediente y se revisaran los mismos. Los rayos X de aquellos
casos que cumplan con los criterios de inclusin sern revisados por un nico medico
radilogo.

Definicin de las Variables.

Objetivo No. 1 - Identificar la frecuencia de colocacin adecuada e inadecuada del tubo

orotraqueal en los pacientes atendidos en la Unidad de Mxima Urgencia del Hospital
Nacional de Nios Benjamn Bloom.

12
 Definicin Operativa de las Variables Clasificacin Escala de Medicin Valores de la Variable
Evaluacin por un
nico mdico rea 1: Traqueal
radilogo rea 2: Bronquial
Posicin de punta de TOT segn lectura Cualitativa de la colocacin rea 3: Fuera de va a
de Rayos X de trax post-intubacin 8 Discreta del TOT Esfago.

Objetivo No. 2 - Describir la edad, sexo y patologa que ms frecuentemente requieren de

soporte ventilatorio.

Definicin Operativa de las Variables Clasificacin Escala de Medicin Valores de la Variable

Cuantitativa
Edad (al momento de la intubacin) Continua Edad en aos 0 das - 12 aos
Cualitativa
Sexo del paciente Discreta Gnero del paciente Masculino y Femenino
Neumona
SDRA
Patologa por la que se ventil al Cualitativa Dgx. Unidad Trauma
paciente Discreta Emergencia Otros

Objetivo No 3. - Detallar las complicaciones ms frecuentes a corto plazo secundarias a

inadecuada colocacin del Tubo Orotraqueal

13
 Definicin Operativa de las Variables Clasificacin Escala de Medicin Valores de la Variable
Neumotrax
Complicaciones secundarias a Cualitativa Atelectasia
inadecuada insercin Discreta Presente Ausente Hipotensin

Objetivo No. 4 - Comparar la saturacin de oxgeno post intubacin con los hallazgos
radiolgicos.

Definicin Operativa de las Variables Clasificacin Escala de Medicin Valores de la Variable

ptimo 94 99%
Subptimo 91- 93%
Saturacin de oxgeno por oximetra de Cuantitativa Insuficiencia Respiratoria
pulso GSA13, 14. Discreta Porcentaje <90%

Procedimiento para Recolectar y Almacenar Datos

Se revisarn los expedientes de los casos que cumplan con los criterios de inclusin.

14
Posteriormente se revisarn los rayos X de Trax, de los pacientes seleccionados en la
muestra junto con un nico mdico radilogo de Staff del Departamento de Radiologa para
validar la ubicacin del Tubo Orotraqueal se registrarn en el instrumento de recoleccin de
datos. (Ver Anexos)

Se crear una base de datos electrnica utilizando Excel versin 2011 donde se depositaran
los datos obtenidos.

Procesamiento y anlisis de Datos

De acuerdo al diseo metodolgico del estudio, se utilizaran medidas de estadstica

descriptiva (media, mediana, desviacin estndar, rangos intercuartiles, porcentajes). Si al
analizar los datos existe la posibilidad de comparacin, se utilizara chi cuadrado o mtodo
de Fisher segn sea necesario. Programa de anlisis Excel de Microsoft office 2011.

Consideraciones ticas

En el presente trabajo de investigacin se realizara respetando la confidencialidad de los

datos, protegiendo la identidad de los pacientes y del personal mdico involucrado en el
desarrollo de la misma. No se utilizarn datos que puedan identificar al paciente ni al
personal de salud.

15
Los formularios de recoleccin de datos llevaran cdigos que se utilizaran tambin en la
base de datos. La base de datos electrnica ser protegida con una contrasea. Los datos y
el anlisis de los mismos solo estarn al alcance de los investigadores.

Dicha investigacin se someter a aprobacin del Comit de tica del Hospital Nacional
de Nios Benjamn Bloom, quienes aprobaran la realizacin de este protocolo, as como la
revisin de los expedientes y las radiografas de los pacientes seleccionados para dicho
estudio.

Resultados

Durante el periodo del estudio se les coloco TOT a 331 pacientes en la Unidad de
Emergencia del HNNBB. Se calcul una muestra de 178 pacientes, elegidos de manera
aleatoria. De estos, 52 cumplan criterios de inclusin. Se excluyeron 24 pacientes (54%)
por no estar disponibles las radiografas para ser evaluadas por el radilogo del estudio.

La Tabla 1. Muestra las caractersticas epidemiolgicas de los pacientes que fueron

incluidos en el estudio. La mayora de pacientes a los que se les coloc TOT en la unidad
de emergencia estaba por debajo de los 5 aos de edad (20 pacientes), entre los cuales la

16
mayora estaban entre 1 2 aos. El sexo masculino predominaba sobre el femenino (54%
vrs. 46%).

Tabla 1. Caractersticas epidemiolgicas de los pacientes que requirieron colocacin de

TOT para soporte ventilatorio.

Caracterstica No. de Pacientes Porcentaje

Edad
<1 ao 3 11%
1 a 2 aos 9 32%
5 aos 8 29%
6-10 aos 6 21%
>10 aos 2 7%
Sexo
Masculino 15 54%
Femenino 13 46%

Los principales diagnsticos de los pacientes que requirieron intubacin en la Unidad de

Emergencia se describen en la Tabla 2. La mayora se asociaron a problemas de neumona
(25%) seguido por problemas de insuficiencia respiratoria (22%). La insuficiencia
respiratoria en estos pacientes fue secundaria a neumona (2 pacientes), sepsis (1 paciente),
status convulsivo (1 paciente), herida por proyectil de arma de fuego (1 paciente), y
cardiopata congnita aciantica (1 paciente). Las otras patologas enumeradas
contribuyeron en menor grado.

Tabla No. 2 Diagnsticos principales de los pacientes que requirieron ventilacin asistida

Diagnostico Unidad de Emergencia No. de Pacientes Porcentaje

Neumona 7 25%
Insuficiencia Respiratoria 6 22%
Choque Hipovolmico 4 15%
Deterioro Neurolgico 3 11%
Status Convulsivo 2 7%
Prematurez 2 7%
TCE Severo 2 7%

17
Quemadura Elctrica Alto Voltaje 1 4%
Asfixia por inmersin 1 4%
TOTAL 28 100%

Al revisar las radiografas post intubacin disponibles en el Departamento de Radiologa

del HNNBB, se encontraron que en la mayora de pacientes (54%) la posicin del TOT se
encontraba dentro del rea traqueal. En el 46% de los pacientes el TOT se encontraba en
bronquio derecho. No se encontr entre los pacientes evaluados ningn caso en el que el
TOT estuviera fuera de la va area. Los detalles se describen en la tabla 3.

Tabla 3. Posicin del tubo orotraqueal en los pacientes atendidos en la Unidad de Mxima
Urgencia del Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.

rea Regin Anatmica No. de Pacientes Porcentaje

rea 1 Traqueal Alta 1 4%
Traqueal Baja 1 4%
Carina 13 46%
rea 2 Bronquial derecha 13 46%
rea 3 Fuera de la Va area 0 0%
TOTAL 28 100%

En el total de pacientes que contaban con Rayos X de trax, se encontraron datos de la

oximetra de pulso post intubacin. Se encontr en rango normal (94 99%) en la mayora
de los pacientes (68%). Una cuarta parte de los pacientes tenan reportada rangos de
oximetra compatible con insuficiencia respiratoria (<90%) an despus de la intubacin, y
7% de los pacientes se encontraban en rango crtico. De los 13 pacientes con TOT en
bronquio derecho, el 77% presentaban valores normales de oximetra y 3 (23%) se
encontraban en rango patolgico.

Tabla 4 - Comparar la saturacin de oxgeno post intubacin con los hallazgos

radiolgicos.

18
 Valor de Oximetra de Pulso No. de Pacientes Porcentaje TOT Bronq. Derecho Porcentaje
< 90% 7 25% 1 8%
91 - 93% 2 7% 2 15%
94 - 99% 19 68% 10 77%
TOTAL 28 100% 13 100%

En la mayora de la poblacin del estudio (57%) no se encontr evidencia de

complicaciones asociadas a la colocacin del TOT. En los 12 pacientes que presentaron
complicaciones, la ms frecuente fue la formacin de atelectasias en un 83%, seguido por
neumotrax con un 17%.

DISCUSION

El procedimiento de intubacin endotraqueal es una intervencin bsica en el cuidado de

pacientes en el rea de la unidad de emergencia, se utiliza para asegurar y manejar la va
area, puede constituir la diferencia entre la vida y la muerte. Las habilidades y el
entrenamiento de la persona que realiza dicho procedimiento resultan determinantes y
crticas para la realizacin del mismo [4].
En la mayora de los casos es realizado por profesionales en entrenamiento [6], tema que no
ha sido ampliamente estudiado, aunque se sabe que existe una relacin en la cual el
personal con mayor entrenamiento es el que tiene ms xito en realizar el procedimiento
[4].

19
Al examen fsico la visualizacin de que el Tubo Orotraqueal (TOT) pase a travs de las
cuerdas vocales, la auscultacin de los ruidos pulmonares constituyen los indicadores
principales de la posicin del mismo [3] los rayos X de trax son un mtodo confirmatorio
para verificar la posicin del TOT [5].
En el presente estudio se realiz una evaluacin de los rayos X de trax de los pacientes a
los que se les coloc TOT en la unidad de Emergencia del Hospital Nacional de Nios
Benjamn Bloom, en estudios previos Sukys y col. encontraron que el porcentaje de xito
de dicho procedimiento fue del 39%, en nuestro centro hospitalario se encontr un 54%.
Los porcentajes de TOT en mala posicin reportados por Mc.Gillicuddy y col. fue de
19.1% y por Geisser y col. fue de 21%, otros como Kerrey y col. reportan un rango de
17 % - 40%, en nuestro estudio encontramos 46%, estos TOT se encontraron en bronquio
principal derecho es presumible que la intubacin de dicho bronquio es ms frecuente
debido a la anatoma propia del rbol respiratorio y el ngulo que forma dicho bronquio [4].
El rango reportado en estudios previos fue de 5 6.5% [3, 4, 5].
El 8% de los pacientes que se reportaron con intubacin bronquial derecha presentaron una
oximetra de pulso en rango menor de 90%, comparado con Nakayan y col. que reportan un
58% para el mismo rango. Las consecuencias de la intubacin bronquial incluyen colapso
pulmonar contralateral, e hiperinsuflacin del pulmn intubado. Esto puede causar hipoxia
y neumotrax respectivamente, lo cual incrementa significativamente la morbilidad [4].
Estudios previos Marvez_Valls y col. en Estados Unidos reportaron que la causa principal
que llev a la intubacin orotraqueal encontraron diversos tipos de traumas (86%), en
nuestro pas enfermedades como la neumona (25%) continan siendo la causa principal de
ventilacin asistida.
En un 57% de la poblacin estudiada no se presentaron complicaciones asociadas a dicho
procedimiento.
El control de la va area y la intubacin orotraqueal es un tema difcil en el rea peditrica.
Las complicaciones del inadecuado intercambio gaseoso son desafortunadamente comunes
incluso si el TOT se encuentra en posicin correcta. Lo cual coloca a los pacientes en riesgo
de injuria cerebral secundaria a hipoxia e hipertensin intracraneal, por lo cual resulta de
vital importancia el entrenamiento adecuado para realizar dicho procedimiento.

20
 CONCLUSIONES

En nuestro hospital el procedimiento de intubacin orotraqueal se realiza de manera

frecuente, dada la alta incidencia de pacientes crticos atendidos en la Unidad de
Emergencia, el presente estudio refleja que en el perodo estudiado fue alta la
inadecuada colocacin del Tubo Orotraqueal.

La poblacin peditrica que ms frecuentemente requiri soporte ventilatorio fue

del sexo masculino por abajo de los 5 aos, con mayor porcentaje entre los 1 2
aos, cuyo diagnstico principal fue infecciones de vas areas inferiores
(Neumona).

El mayor porcentaje de los pacientes encontrados con TOT en inadecuada posicin

no presentaron complicaciones relacionadas a dicho procedimiento, en la
radiografa posterior a dicho procedimiento.

La complicacin a corto plazo ms frecuentemente encontrada fue la atelectasia

La oximetra de pulso de la mayora de los pacientes se encontr en rango normal,

an en los pacientes a los cuales se les encontr TOT en inadecuada posicin en los
Rayos X post intubacin.

21
 RECOMENDACIONES

Tomando en cuenta los resultados obtenidos en el presente estudio, se

recomienda revisar la tcnica utilizada para la colocacin del Tubo Orotraqueal
con todo el personal mdico de la Unidad de Emergencia.

Mejorar acciones preventivas para evitar en la medida de lo posible, las

morbilidades que requieran soporte ventilatorio.

Mantener capacitacin continua para el personal involucrado en la realizacin de

dicho procedimiento, debido a que en nuestro hospital el personal medico
(residente) es rotado constantemente.

Que el procedimiento sea realizado idealmente por el personal con mayor

entrenamiento (personal de anestesiologa), o que sea estrictamente supervisado
por el residente de mayor jerarqua staff.

Guardar los Rayos X de los pacientes en general, por constituir documentos

legales.

22
 CRONOGRAMA

FASES MESES
Definicin del tema de
investigacin y asesor Mayo 2010 - Septiembre 2011.

Elaboracin de marco terico junto

con asesor y su evaluacin Octubre 2010 - Enero 2012

Revisin de diseo, preparacin y

entrega de protocolo Febrero - Abril 2012

Cumplimiento de Observaciones
de protocolo y evaluacin Mayo - Agosto 2012

Aprobacin de protocolo por CEIC-

HNNBB Noviembre 2012

Recoleccin de datos y
transferencia de base de datos Diciembre 2012 - Enero 2013

Anlisis de resultados y discusin Febrero 2013

Entrega de informe final preliminar Marzo 2013

Cumplimiento de Observaciones
de Informe Final Abril 2013

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